Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DEFECTOLOGIE – LOGOPEDIE
SEMESTRUL I
Bibliografie
2
LOGOPEDIE
Copilul, acest candidat la umanitate, a cărui reuşită depinde de zestrea ereditară cu care
vine pe lume, dar şi de lumea în care vine, de felul în care această lume va şti să-l primească, să-l
ocrotească şi să-l dirijeze, are de parcurs un drum lung şi uneori foarte greu. Dacă în evoluţia lui
nu a survenit ceva deosebit, trece firesc de la o totală dependenţă faţă de mamă, în primele luni
de viaţă, la desprinderea treptată şi la lărgirea cercului interacţiunilor cu ceilalţi. Învaţă să
comunice, să coopereze, se îndreaptă spre lumea reală, spre obiecte şi fenomene, acumulează
experienţe, învaţă conduite, există prin ceilalţi ca fiinţă socială. În acelaşi timp, exigenţele
sociale cer un om spiritual, evoluat şi acest lucru nu se poate realiza în afara limbajului. De aici
decurge necesitatea studierii limbajului sub diverse aspecte, din multe puncte de vedere.
În decursul anilor, limbajul a fost multilateral studiat şi s-a acumulat un bogat material
teoretic şi faptic şi aceasta pentru că întregul progres spiritual e condiţionat în mare măsură de
claritatea exprimării, pentru că există o imensă varietate verbală dar şi o multitudine de forme
tulburate care trebuiesc corectate.
Încă din cele mai vechi timpuri au existat preocupări pentru exprimarea corect-logică a
ideilor, pentru cultivarea vocii, dar şi pentru corectarea defectelor de vorbire. Isocrates,
Demostene, Cicero, deşi aveau unele defecte de vorbire, au reuşit să ajungă la performanţe
celebre, devenind cei mai mari oratori ai antichităţii. În operele lui Plutarh, Herodot, Heraclid,
Platon, Aristotel, Hipocrat întâlnim de asemenea preocupări pentru formarea şi dezvoltarea unei
vorbiri cât mai corecte şi agreabile la membrii societăţii antice. Pe lângă aspectul sonor,
conţinutul sonor, conţinutul logic al vorbirii, îi interesa şi influenţa tulburărilor de vorbire asupra
personalităţii copilului şi a relaţiilor în colectiv.
Preocupările legate de limbaj în general, dar şi de tulburările acestuia, au continuat,
uneori în condiţii foarte vitrege pentru ştiinţă în general şi pentru logopedie în special. Un impuls
deosebit l-a dat cercetările lui Broca (1861) în domeniul afaziei motoare şi a lui Wernicke (1871)
pentru afazia senzorială, a lui Netcaciov cu privire la tratamentul bâlbâielii, a lui Albert şi
Herman Gutzman cu privire la metodele corectării tulburărilor de vorbire, ale lui Emil Fröschela
etc.
În ultimele decenii, preocupările legate de studierea limbajului tulburat au fost tot mai
susuţinute, constituindu-se un sistem unitar de terapie logopedică.
În ţara noastră, practica logopedică s-a legalizat în 1949 şi s-a dezvoltat odată cu
înfiinţarea cabinetelor logopedice în şcoli şi policlinici, în 1957.
Cuvântul logopedie vine de la grecescul logos care înseamnă cuvânt şi paidea care
înseamnă educaţie. Deci logopedia se ocupă de educaţia vorbirii, iar în sens larg de studierea şi
dezvoltarea limbajului, de prevenirea şi corectarea tulburărilor de limbaj.
Logopedia s-a constituit ca ştiinţă în prima decadă a secolului XX, datorită necesităţilor
practie şi teoretice de a sintetiza cunoştinţele despre limbaj şi de a găsi procedee specifice
educării limbajului tulburat. S-au conturat şi perfecţionat astfel de investigaţii psihologice ale
limbajului, metode şi procedee de corectare.
3
Treptat, aria preocupărilor logopediei s-a extins, fapt ce se poate vedea şi din definiţiile
mai mult sau mai puţin complexe date de diverşi autori, în decursul anilor.
Astfel, Hvatţev defineşte logopedia ca „fiind o ştiinţă pedagogică specială pentru
prevenirea şi corectarea tulburărilor de limbaj”. Sovak o defineşte ca fiind „ştiinţa despre
fiziologia şi patologia procesului de înţelegere, de comunicare, despre prevenirea şi tratamentul
pedagogico-corectiv a defectelor în domeniul înţelegerii comunicării”.
Mai recent, E. Verza precizează că, logopedia se ocupă de „prevenirea, corectarea,
studierea tulburărilor de limbaj şi de realizarea procesului de înţelegere şi transmisie corectă a
informaţiilor” şi că „logopedia contemporană îşi defineşte azi menirea fără a se limita la
corectarea tulburărilor de limbaj, prevenirea şi studierea lor: ea are în vedere educarea şi
restabilirea echilibrului psihologic şi a dezvoltării unei integre personalităţi, studierea
comportamentului verbal şi a relaţiilor acestuia cu personalitatea mamă”.
Problema apartenenţei logopediei a fost şi este încă disputată. Unii specialişti susţin că
este o ştiinţă medicală, alţii consideră că aparţine ştiinţelor psiho-pedagogige, fiind o ramură a
psiho-pedagogiei speciale.
O serie de termeni folosiţi de logopedie (dislexie, disgrafie, rinolalie, disartrie, afazie
etc) sunt de provenienţă medicală dar faptul că se ocupă de investigarea limbajului şi de
corectarea tulburărilor de limbaj, precum şi faptul că metodele şi procedeele utilizate au un
caracter psiho-pedagogic, ea trebuie considerată ca aparţinând ştiinţelor psiho-pedagogice.
Logopedia s-a constituit mai târziu ca alte ştiinţe, sprijinindu-se pe o serie de informaţii.
Logopedia îşi defineşte caracteristica de interdisciplinitate prin asimilarea informaţiilor de natură
anatomică, fiziologică şi psihofiziologică, biochimică, sociologică, fonetică, fenologică şi
psihopedagogică.
Dat fiind complexitatea fiinţei umane ca sistem bio-psiho-social limbajul trebuie privit ca
subsistem în cadrul sistemului psihic numai subsistemul fundamental de elaborare şi comunicare
a gândirii, constituind actul de socializare a omului.
Limbajul a incitat opinii şi puncte de vedere particulare ale diferiţilor specialişti din
multiple descipline şi ştiinţe, însă nu se poate spune că s-au lămurit toate aspectele psihologice şi
psihopedagogice ale limbajului normal, patologic sau tulburat.
La rândul ei, logopedia pune la dispoziţia acestor ştiinţe o serie de informaţii. Şi în
activitatea practică, dacă avem în vedere etiologia şi complexitatea anumitor tulburări de limbaj,
se impune colaborarea dintre specialiştii mai multor domenii (psihologi, lopopezi, medici).
4
3. depistarea, examinarea persoanelor cu tulburări de limbaj, începând cu vârsta preşcolară
şi organizarea activităţilor în funcţie de vârstă şi tulburare
4. corectarea tulburărilor de limbaj în paralel cu dezvoltarea gândirii, cu personalitatea,
activitatea lor şi formarea unei atitudini normale faţă de propriul defect şi faţă de lumea
din jur.
5. elaborarea unui program terapeutic corect ţinând seama de esenţa, cauzele, mecanismele
şi dinamica tulburării
Vezi:
– „Evoluţia normală a limbajului”
– „Abateri de la evoluţia normală a limbajului”
– I. Mititiuc, T. Purle – Incursiune în universul copiilor cu tulburări de limbaj, Ed.
Pim, 2005, pag. 7-24.
Organele vorbirii
Aparatul vocal uman se compune din trei sisteme fundamentale de organe. Primul sistem
îl formează organele de respiraţie, a căror funcţie în legătură cu limbajul constă în faptul că ele
sau curentul de aer ce formează vibraţia corzilor vocale, vibraţiile pe care o produce unda sonoră.
Din aceste organe fac parte plămânii şi muşchii pe care-i pun în mişcare, în special diafragmul,
care atunci când se bolteşte în sus, în formă de cupolă, apasă de jos asupra plămânilor şi produce
diferite izbituri de intensitate diferită, corespunzătoare silabelor pronunţate.
Tot din acest sistem de organe fac parte bronhiile şi traheea pe care curentul de aer se
duce către sistemul următor al organelor vorbirii către laringe.
Laringele, fiind continuarea traheii, e format din patru cartilaje. În spaţiul dintre aceste
cartilaje sunt dispuse în cavitatea orizontală coardele vocale, anume doi muşchi subţiri, elastici,
pe care aerul, ieşind din trahee, îi pune în mişcare vibratorie. Aşezarea coardelor vocale permite,
datorită mobilităţii cartilajelor de care sunt fixate, să se producă mişcări de două feluri.
• Coardele vocale se pot întinde sau pot rămâne destinse
• Se pot alipi sau se pot îndepărta la capete în aşa fel încât să formează între ele un
spaţiu denumit glotă. Când coardele vocale sunt întinse şi apropiate, adică glota este
închisă, atunci aerul pătrunzând între marginile coardelor vocale îndreptate una spre
cealaltă, le pune în mişcare vibratorie, în urma cărui fapt se produce unda sonoră.
Când coardele vocale nu sunt suficient de apropiate, datorită faptului că aerul trece
fără a se freca prea mult de marginile lor, se produc sunetele slabe, în şoaptă. Când
respiraţia e liberă şi nu e sonoră, coardele vocale sânt cu totul destinse iar glota
complet deschisă.
Al treilea sistem al organelor vorbirii e aşezat deasupra laringelui. Acesta e format din
cavitatea bucală şi nazală, care reprezintă un fel de tub aşezat deasupra. Cavitatea bucală
reprezintă cel mai important rezonator al undelor sonore care apar în laringe. Prin modificarea
mărimii şi a formei cavităţii bucale se formează sonoritatea definitivă a vocalelor.
Cavitatea bucală este de asemenea organul care crează obstacole speciale pentru aerul
respirat. Înlăturarea prin aer a acestor obstacole produce acele sunete - zgomote care se numesc
consoane.
Cavitatea nazală îndeplineşte funcţia unui rezonator auxiliar, către care trecerea poate fi
sau deschisă sau închisă de către vălul palatului adică de partea posterioară, mobilă a palatului.
În primul caz se produc sunete nazale, ca de ex. consoanele sonore ‘m-n’, iar în al doilea caz,
sunetele nazale.
În felul acesta, aparatul periferic al vorbirii este extrem de complex, necesitând o
coordonare extrem de fină a mai multor mişcări care se produc simultan.
5
Deci vocea e rezultatul sunetului care se formează în perimetrul laringelui datorită
vibraţiei coardelor vocale, vibraţie datorată coloanei de aer care e trimisă de contracţia muşchilor
expiratori şi de plămâni.
Cuvântul e produsul vocal. Vocea şi cuvântul se concretizează din sinteza funcţiilor
tuturor organelor care colaborează şi conduc acest proces.
Coordonarea acestor mişcări este realizată de o serie de centri nervoşi. Centrii nervoşi
implicaţi în vorbire se găsesc situaţi la diferite niveluri în S.N.C. dintre aceşti, scoarţa cerebrală
este cea mai evoluată parte a S.N.C. ea acoperă întreaga suprafaţă exterioară a emisferelor
cerebrale. La nivelul ei se realizează mecanisme nervoase complexe, care asigură substratul
psihic al vorbirii. La dreptaci, mecanismele cerebrale implicate în limbaj sunt strict localizate în
emisferul stâng. La stângaci s-ar părea că nu sunt strict localizate.
Din punct de vedere al limbajului interesează următoarele aspecte:
interesează porţiuni de scoarţă cu funcţie de recepţie (centrii senzitivo-senzoriali)
există porţiuni de scoarţă cu funcţie de comandă motorie (centrii motori)
există porţiuni de scoarţă cu rol de asociaţie ce fac legătura între zona de cortex
senzorial şi zona cu rol motor
Fiind o activitate reflexă-condiţionată pentru formarea şi menţinerea limbajului sunt
necesare impulsuri auditive şi vizuale permanente.
Pentru realizarea lui, ca pentru orice reflex sunt necesari:
Receptori vizuali şi auditivi (la orbi – pentru pipăit)
Centrii nervoşi din S.N.C.
Cale aferentă prin care impulsurile motorii sunt transmise de la centrii nervoşi
spre organele efectuoare
Efectorii – constituiţi din muşchii care participă la realizarea limbajului scris
şi vorbit auditiv şi vizual.
Receptorii implicaţi în limbaj sunt reprezentaţi de segmentele de conducere ale
analizatorilor auditiv şi vizual. Aceste segmente sunt formate dintr-un lanţ de neuroni, conectaţi
între ei prin intermediul sinapselor. Un capăt al lanţului este conectat cu receptorii. Începând de
la receptori, neuronii urcă spre S.N.C. unde fac staţii de diferite niveluri, atingând în final
cortexul. Se ajunge astfel la conştientizarea, memorizarea, utilizarea informaţiilor înregistrate
auditiv şi vizual.
Impulsurile auditive (cuvintele vorbite) ajung la cortexul sensitiv auditiv. Impulsurile
vizuale (cuvintele scrise) ajung la cortexul senzitiv vizual. Aceste arii sunt conectate, prin
legături nervoase, cu o aceeaşi arie de asociaţie, care integrează impulsurile primite. Trimite
apoi, tot prin legături nervoase, concluziile, la cortexul motor, care la rândul lui trimite impulsuri
spre muşchii implicaţi în vorbire şi spre cei folosiţi în scris.
Cortexul are şi rol de autocontrol al limbajului. Prin auz şi văz e evaluată calitatea
vorbirii, scrisului şi în conformitate cu rezultatul evaluării, scoarţa cerebrală trimite impulsuri
pentru corectare.
În procesul învăţării vorbirii orale şi scrise, la omul normal are loc o permanentă
raportare a imaginilor auditive la imaginile vizuale şi invers. La nevăzători are loc o raportare a
imaginilor auditive la imaginile tactile şi invers. La surdo-muţi, în curs de demutizare, percepţia
auditivă este suplinită de imaginile vizuale.
6
FRECVENŢA ŞI NECESITATEA CORECTĂRII TULBURĂRILOR DE LIMBAJ
7
Proporţia elevilor care greşesc în transcrierea limbajului oral în cel scris, e mult mai
mare: 40-50%, dar nu toţi aceşti copii sunt dislexici-disgrafici. Din punct de vedere
psihopedagogic, multe dintre greşelile scris-cititului ale şcolarului mic nu pot fi considerate
dislexii-disgrafii, deoarece ele se produc în limitele evoluţiei normalului din cadrul şcolarizării.
O parte dintre aceste greşeli se produc datorită unui conflict care apare între individualitatea
receptivă modificată a copilului şi oscilaţia legilor fonetice, care face să se producă greşeli numai
la anumite cuvinte, cu o structură fonologică dificilă în ceea ce priveşte analiza şi sinteza. Acest
fenomen a fost denumit de către C. Păunescu - disfonografie (C. Păunescu – Disfonografiile).
O mare parte dintre greutăţile apărute la clasa I se datorează unei imaturităţi şcolare.
Analiza maturităţii-imaturităţii şcolare trebuie să stea în atenţia mai multor specialişti, deoarece
reprezintă unul din criteriile fundamentale ale unei integrări şcolare adecvate.
Viitorul şcolar trebuie privit sub multe aspecte. Pe lângă aspectul somatic, dezvoltarea
psihică, fizică, aspecte legate de unele abilităţi, aspecte intelectuale logice care să permită
memorarea, păstrarea şi reactualizarea, ei trebuie priviţi şi din punct de vedere al sistemului
neromotor şi al limbajului.
Sunt destui copii imaturi şcolari cu inabilităţi manuale, cu mişcări ale mâinilor intens
necoordonate sau cu o coordonare şi precizie redusă, cu dezorganizări ale funcţiei vizual-
motorie, cu dominanţa lateralităţii nestabilizată, oscilantă, ezitantă, cu greutăţi în organizarea şi
percepţia temporală şi a relaţiilor spaţiale. Datorită acestor particularităţi, elaborarea
deprinderilor grafice este îngreunată, fiind în formare sau prezintă chiar dislexii-disgrafii. Aceşti
copii prezintă întârzieri în sfera proceselor cognitive de tip senzorial, care influenţează negativ
acuitatea perceptivă şi receptarea adecvată, în special a stimulilor vizuali şi auditivi. Uneori nu
pot percepe diferenţierea formelor grafice şi nu pot stabili legături între simbolurile grafice.
Limbajul imaturilor şcolari are şi el o serie de particularităţi. Relatarea evenimentelor,
povestirilor, impresiilor, este adesea incoerentă, inexpresivă. Uneori e nevoie să fie susţinută de
întrebări. Imposibilitatea verbalizării duce implicit şi la deficienţe ale formulării noţiunilor. Mulţi
prezintă şi tulburări de pronunţie.
Toate aceste aspecte ale imaturităţii şcolare fac să apară deosebite greutăţi în însuşirea
scris-cititului, cu aspecte comune dislexo-disgrafie, dar care în mare parte nu sunt dislexii-
disgrafii.
Tulburări de ritm (bâlbâieli, tahilalii, bradilalii) înregistrează o frecvenţă destul de redusă
– 0,7%, comparativ cu tulburările de pronunţie – 7% şi dislexo-disgrafice –24%. Bradilaliile
întâlnite, însoţeau de obicei bradipsihiile şi unele forme de dizartrie.
Cunoaşterea statistică a copiilor cu tulburări ale limbajului oral şi scris, precum şi
raportul cantitativ şi calitativ dintre diferitele forme de tulburări, este de mare importanţă, dacă
se are în vedere şi gradul diferit de repercutare asupra dezvoltării întregii personalităţi a
copilului. Încă din antichitate s-a observat că tulburarea mecanismelor fonoarticulatorii pot
produce la unii conflicte de integrare socială, conflicte psihice destul de grave, care tulbură
personalitatea sau conflicte sociale care tulbură relaţiile în colectiv.
Pornind de la aspectul bipolar al limbajului, de comunicare şi înţelegere, adică de la
această interdependenţă dintre gândire şi limbaj, este firesc să nu le studiem una fără cealaltă,
limbajul fiind învelişul gândirii, iar gândirea fiind cea care pune ordine în limbaj.
Aceasta nu înseamnă că limbajul este legat numai de gândire, că cel care nu vorbeşte nici
nu gândeşte. Limbajul este legat şi de condiţiile de mediu şi de o serie de factori
extraintelectuali.
Revenind la aspectul strict logopedic, se poate afirma că tulburările apărute la nivelul
limbajului sau a intelectului pot produce modificări reciproce. Tulburările de limbaj severe
(afaziile) sunt însoţite şi de tulburări de evocare, generalizare, de recepţie şi emisie, de
interpretare a mesajului. La rândul lor, oligofreniile sau psihozele împiedică dezvoltarea
limbajului, apărând dislogiile specifice.
8
Deci o parte din tulburările de vorbire sunt determinate de deficitul intelectual dar ele şi
pot influenţa într-o măsură oarecare dezvoltarea intelectuală.
Tulburările de limbaj împiedică dezvoltarea unei gândiri creatoare, flexibile, capabilă de
abstractizări, generalizări, deoarece acestea necesită un înalt nivel de dezvoltare a limbajului. Ele
influenţează dezvoltarea intelectuală, reuşita şcolară, integrarea normală în colectiv, într-o
măsură direct proporţonală cu gravitatea lor în funcţie de specificul fiecăreia.
Astfel, unele tulburări de vorbire produc tulburări în sfera intelectuală, altele în sfera
personalităţii, altele însă numai simulează tulburări patologice ale intelectului. Toate tulburările
însă produc, într-o măsură mai mare sau mai mică, modificări psihice şi de comportament,
greutăţi în procesul de integrare şi adaptare, în orientarea spre anumite profesii.
La majoritatea tulburărilor de limbaj se constată tulburări nevrotice şi reactive, sechele
encefalopatice, maladia Dawn, instabilitate psiho-motorie etc. Altele sunt determinate de
afecţiuni somatice cronice, cu răsunet negativ pe plan neuropsihic. E şi firesc, în aceste condiţii,
copiii să întâmpine greutăţi în procesul de adaptare şi integrare.
La foarte mulţi copii logopaţi este tulburat atât procesul de emisie cât şi cel de recepţie,
deoarece vorbirea, la aceştia este încărcată de o stare afectivă negativă. Teama de vorbire duce la
o stare de inhibiţie care perturbă procesul normal de recepţie şi emisie.
Conştientizarea defectului, mai ales la cei cu intelect normal, creează o stare de iritare, de
irascibilitate. Pe măsura înaintării în vârstă, manifestările psihice se accentuează, se instalează o
stare de oboseală fizică şi intelectuală, o hipersensibilitate afectivă, ajungând până la refuzul de a
vorbi, opoziţie, devieri de comportament, lipsă de interes pentru activitatea şcolară. La unii apar
şi tulburări de ordin neurovegetativ: dereglări în perioadele de somn, în raportul excitaţie-
inhibiţie, oboseală excesivă etc. pot ajunge până la nevroză sau psihoză.
Jena sau imposibilatea de a întreba sau răspunde la timp şi corect duce la rămânerea în
urmă la învăţătură şi la perturbarea relaţiilor cu persoanele din anturaj.
În general, trăsăturile lor de personalitate sunt foarte instabile şi dacă nu întrevăd
posibilitatea corectării, pot apărea şi tulburări comportamentale.
Se poate conchide deci, că tulburările de vorbire au repercursiuni, uneori destul de grave,
atât în domeniul învăţării cât şi asupra întregii personalităţi, a adaptabilităţii lui sociale,
perturbându-i poziţia lui în cadrul colectivului, devenind adesea un inadaptat.
Dacă vom porni de la funcţia de bază a limbajului, cea cognitivă, de la faptul că 30% din
relaţia umană e de natură verbală, precum şi de la modificările pe care acestea le produc, vom
putea aprecia mai bine importanţa logopediei, care are nu numai un rol corectiv, ci urmăreşte mai
ales stimularea şi dezvoltarea limbajului, prevenirea eşecului şcolar, la egalizarea şanselor de
instruire, de educaţie şi integrare, prin corectarea şi compensarea tulburărilor de limbaj,
pregătindu-i astfel pentru viaţă şi activitatea socială.
9
ORGANIZAREA ACTIVITĂŢII LOGOPEDICE
EXAMINAREA COMPLEXĂ
Dacă tulburarea de limbaj este gravă, rezolvarea acesteia e de resortul mai multor
specialişti: medic, psiholog, asistent social, familie, logoped etc.
Logopedul va fi cel care va efectua examinarea complexă logopedică. Pe lângă studierea
simptomelor, manifestărilor, va urmări şi implicaţiile pe care acestea le au asupra dezvoltării
gândirii, personalităţii, proceselor cognitive, integrării în colectiv etc. Orice tulburare de vorbire
va trebui studiată în legătură cu activitatea întregului organism, iar terapia logopedică va trebui
să se exercite nu asupra unui element izolat al vorbirii tulburate, ci asupra întregului complex.
Importantă este examinarea nivelului de înţelegere a vorbirii, care se realizează în funcţie
de vârsta cronologică a copilului şi eventuale deficienţe psihice. Materialul verbal şi ilustrat va
trebui bine selecţionat, adaptat posibilităţilor fiecărui copil. Se va începe cu probe uşoare (să
indice obiecte, să le denumească, să le manevreze etc.), probele crescând treptat în dificultate. Se
va urmări şi gradul de înţelegere al propoziţiilor, frazelor.
Dacă se bănuieşte o acuitate auditivă scăzută, se va examina auzul, se va recomanda
examenul audiometric (o eventuală protezare).
Odată cu înţelegerea vorbirii, se va observa şi modul în care urmăreşte mişcarea buzelor
(încordat), dacă întoarce capul după locul unde vorbeşte logopedul, perceperea şi redarea
cuvintelor etc.
Pentru edificare se folosesc probe de înţelegere rostite cu glas oscilant în tărie. Dacă nu
reacţionează la ce i se spune, se va observa dacă nu aude sau înţelege. Dacă reacţionează la
zgomote va fi pus într-o poziţie din care să nu poată observa buzele examinatorului, i se va şopti
10
cuvinte de la diferite distanţe şi va fi pus să le repete. Unii consideră că neînţelegerea vorbirii
între 4-6 m ar indica o hipoacuzie uşoară, între 1-4 m o hipoacuzie de gravitate medie, când nu
aude de la 1m, hipoacuzia este gravă.
O altă etapă este examinarea vorbirii articulate care va urmări atât articularea propriu-
zisă, cât şi starea aparatului articulator. În ce priveşte aparatul articulator, se va examina
integritatea funcţională şi organică a acestuia: simetria, integritatea, mobilitatea şi forţa
sistemului labio-comisural, integritatea, forma, muşcătura aparatului dental, forma mandibulei,
forma arcurilor maxilarelor, existenţa prognatismelor la maxilare, forma, mobilitatea, mărimea,
fixarea, frenul limbii, mobilitatea limbii, forma şi mărimea palatului moale, mobilitatea,
integritatea, mărimea, aşezarea omuşorului, inflamări acute sau cronice, devieri de sept,
malformaţii ale sistemului nazal.
În acest scop se vor folosi o serie de exerciţii de deplasare a limbii, de ridicare şi coborâre
a vălului, de mişcare a mandibulei, buzelor, obrajilor etc.
Articularea propriu-zisă e bine să fie examinată în faţa oglinzii cerându-i să pronunţe
diferite sunete, prin imitaţie, apoi cuvinte, propoziţii, observându-se dacă omite sunetul, îl
deformează sau înlocuieşte.
Se vor da cuvinte cu grupe de consoane sau de vocale. Cuvintele trebuie să fie înţelese de
copii, să fie însoţite de imagini şi demonstraţii.
Se va trece apoi la examinarea vorbirii independente, folosindu-se planşe cu imagini,
povestiri ilustrate, alfabetul ilustrat etc. I se va cere să comenteze imagini, să recite, să
povestească, iar logopedul va nota fiecare sunet deficitar, tipul tulburării constatate, ritmul,
melodicitatea vorbirii, respiraţia în timpul vorbirii, dacă poate povesti, surprinde esenţialul, dacă
respectă structura logică a povestirii etc. Dacă tulburarea este simplă, acest examen este
suficient. Dacă este mai complexă, sunt necesare şi alte investigaţii (coordonarea verbo-motorie,
examinarea structurii gramaticale, a vocabularului etc).
11
De asemenea, trebuie stabilit şi raportul care există între tulburarea respectivă şi
implicaţiile acestora, consecinţele şi influenţa lor asupra dezvoltării activităţii intelectuale, a
proceselor cognitive şi personalităţii copilului.
Toate acestea vor permite stabilirea unui diagnostic cât mai exact, nu numai între
diversele tulburări, ci şi în cadrul aceleeaşi tulburări şi va determina instituirea unei terapii
logopedice multilaterale, eficiente.
DIAGNOSTICUL
Diagnosticul logopedic trebuie să reflecte toate implicaţiile tulburării respective. Pe baza
primelor impresii se va pune provizoriu şi se va edifica în timp, cu adaosuri, corectări, reveniri,
pentru că pot apărea erori. Pe parcursul terapiei logopedice el va fi infirmat sau confirmat,
modificat, în funcţie de ce va dezvălui cazul.
Erorile pot apărea pentru că în cadrul multor logopatii, care deşi deosebite, la o privire
superficială se pot confunda şi deci terapia logopedică nu va fi cea indicată.
O bună cunoaştere a simptomelor diferitelor forme de logopatii, un studiu amănunţit al
dezvoltării psihice şi al personalităţii fiecărui copil vor permite stabilirea unui diagnostic exact,
diferenţiat, nu numai între diverse tulburări ci şi în cadrul aceleeaşi tulburări, ducând la
instituirea unei terapii logopedice mutilaterale, eficiente.
Când examinarea complexă a fost realizată corespunzător, diagnosticul logopedic stabilit,
se va începe terapia logopedică.
Terapia logopedică
Munca logopedică se va baza pe plasticitatea şi pe caracterul compensator al activităţii
corticale care asigură echilibrul dintre organism şi mediul înconjurător, adaptarea la acesta.
Cercetările moderne au scos în aevidenţă faptul că întreg organismul uman prezintă în rezerva sa
numeroase mijloace de luptă împotriva diferitelor tulburări. Restabilirea funcţiilor tulburate însă
nu se realizează spontan, automat, ci se dobândeşte treptat, pa bază de exerciţiu susţinut, prin
măsuri de reeducare. În privinţa copiilor logopaţi cu deficite organice şi senzoriale, compensaţia
priveşte şi restructurări de dinamică corticală, precum şi restructurarea raporturilor complexe
dintre activitatea senzorială şi motorie.
Readaptarea e condiţionată nu numai de însuşirile biologice înăscute, ci şi de influenţele
factorilor externi, de educaţie, raporturi sociale. Un rol hotărâtor revine motivaţiei.
12
individualizată. Metoda da bază este imitaţia, dar cu toate că la baza ei stă reflexul imitaţiei, care
este cel mai simplu mecanism fiziologic, ea nu este suficient de eficientă în toate cazurile,
deoarece implică o atenţie suficientă, interes, colaborare, înţelegerea scopului activităţii ori o
mare parte dintre copiii logopaţi au o atenţie foarte labilă, cu o putere de concentrare minimă,
sunt refractari la început, nu sunt dispuşi să depună efort susţinut şi de aceea această metodă
trebuie susţinută de o serie de alte metode şi procedee, menite să acţioneze nu numai asupra
vorbirii, ci asupra întregii personalităţi a copilului: să-i educe conştiinţa, să-i îmbogăţească
cunoştinţele, să contribuie la dezvoltarea întregii activităţi intelectuale, să-i formeze o orientare
corectă asupra propriului defect şi faţă de cei din jur, să-i trezească interesul şi dorinţa de a se
corecta etc. Pentru aceasta, exerciţiile trebuiesc bine selecţionate şi dozate, întreaga activitate să
fie interesantă şi să se desfăşoare într-o atmosferă de calm, voie bună şi optimism, cu un material
verbal şi ilustrat adecvat fiecărei tulburări şi etape, procedeele mecanice să alterneze cu vorbirea
vie, să nu fie neglijat aspectul semantic al vorbirii, iar acolo unde este necesar să se folosească şi
măsuri speciale psihoterapice, pentru înlăturarea eventualelor supraadăugiri nevrotice.
Psihoterapia logopedică.
Psihoterapia logopedică se stabileşte în funcţie de tulburarea şi personalitatea logopatului.
Dacă copilul înţelege vorbirea şi are o gândire logică, se poate folosi cuvântul, deoarece el
acţionează direct asupra creierului. Explicându-i în ce constă tulburarea şi care-i sunt şansele de
corectare, capătă încredere în propriile-i posibilităţi, contribuind el însuşi la corectare. Folosirea
cuvântului presupune un copil cu un anumit grad de maturitate intelectuală pentru a înţelege
argumentele ce i se aduc şi a reacţiona apoi adecvat. La vârsta şcolară mică şi la cei cu tulburări
grave de limbaj, datorită posibilităţilor minime de înţelegere sau chiar a neînţelegerii cuvântului,
folosirea lui nu este foarte indicată. Nici într-un caz nu se va folosi argumentarea logică care
devine plictisitoare şi este respinsă în general.
Mai indicată la această vârstă, datorită şi tendinţei de imitare a copilului, este utilizarea
procedeelor extralingvistice şi combinarea cu procedee raţionale. Îndrumarea simplă,
impresionarea sugestivă, atitudinea afirmativă, fapta imediată, şi în special conştiinţa
progresului, vor avea un efect mult mai mare decât reproşul, argumentarea, explicaţia teoretică.
Un ton hotărât, o mimică expresivă sunt mult mai indicate decât demonstraţiile verbale. În
selectarea procedeelor e bine să se ţină seama de particularităţile fiecărui copil. Discuţiile să fie
mai scurte, urmărind obţinerea succeselor prin terapie logopedică. Succesul este cel mai bun
mijloc psihoterapeutic.
Psihoterapia trebuie extinsă şi asupra familiei pentru iniţierea acestora cu particularităţile
copilului, în scopul susţinerii şi continuării exerciţiilor logopedice, creerii unui regim de viaţă
corespunzător, a evitării traumelor psihice, a integrării normale în viaţa de familie şi în
colectivitate.
Trebuie antrenate şi cadrele didactice, deoarece atât familia cât şi şcoala au o influenţă
hotărâtoare asupra dezvoltării vorbirii copilului. Ele pot să-i stimuleze vorbirea şi să contribuie la
înlăturarea defectelor de vorbire sau le pot intensifica atunci când nu au o atitudine corectă.
Nefiind avizaţi, părinţii, cadrele didactice îi pot suspecta de rea voinţă, lene, etichetându-i
adeseori ca oligofreni. În aceste situaţii nu le pot asigura un climat favorabil dezvoltării vorbirii,
vor acţiona ca factori traumatizanţi şi vor contribui la apariţia şi fixarea unor elemente negative
în sfera neuro-psihică a copilului, care vor complica tabloul şi vor accentua dezadaptarea
acestora.
Sunt destul de multe cadre didactice şi părinţi care au o atitudine afectivă negativă faţă de
copiii cu tulburări de limbaj, neţinând seama de faptul că ei nu sunt răspunzători de tulburarea pe
care o au, că succesul şcolar este asigurat nu numai de sănătatea fizică şi dezvoltarea intelectuală,
ci şi de o serie de alţi factori, printre care şi normalitatea limbajului şi echilibrul emoţional.
13
Vezi: Examinarea şi diagnosticarea copilului cu tulburări de limbaj. Elemente de
diagnostic diferenţial.
I. Mititiuc, T. Purle – Incursiune în unuversul copiilor cu tulburări de limbaj, Ed. Pim,
2005, pag. 58-90.
Vorbirea a apărut recent în ordine filogenetică, fiind foarte fragilă la agresiuni patologice.
Aceste agresiuni perturbă fie latura „intelectuală” a vorbirii, formularea şi folosirea simbolurilor,
determinând apariţia unor tulburări de tip disfazic sau afazic, fie latura „materială”, rostirea,
determinând apariţia tulburărilor fonoarticulatorii, de tip dizartric sau dislalic (C. Păunescu –
Logopedia). Varietatea tulburărilor de vorbire e practic nedeterminată, deoarece ele apar de
grade, intensităţi şi contaminări diferite, întâlnindu-se prea puţine forme pure. De aceea şi
clasificarea lor este foarte dificilă.
În literatura de specialitate, găsim mai multe încercări de clasificare ale tulburărilor de
limbaj, în funcţie de o serie de criterii (etiologic, lingvistic, morfologic, simptomatologic etc.).
G. Păunescu individualizează trei categorii mari de sindroame, din care primele afectează
rostirea şi numai ultimul limbajul şi vorbirea.
Primul este sindromul dismaturativ manifestat prin întârzierea simplă în apariţia şi
dezvoltarea vorbirii, dislalia de evoluţie, bâlbâiala fiziologică, dislexia-disgrafia de evoluţie.
Acestea sunt condiţionate fie de un ritm propriu de dezvoltare (ereditar, congenital), fie de o
frânare şi încetinire a ritmului obişnuit de dezvoltare a vorbirii prin factori somatici sau prin
factori efectivi şi sociali.
A doua mare categorie e cea a sindroamelor extrinseci limbajului şi a vorbirii: dislalia,
disartria, disritmia (bâlbâiala, tahilalia, bradilalia). Sindroamele extrinseci afectează rostirea prin
interesarea laturii instrumentale a limbajului, vorbirea rostită, fiind condiţionată prin malformaţii
periferice structurale, leziuni periferice motorii sau senzoriale, leziuni subcorticale.
A treia categorie este a sindroamelor intrinseci limbajului şi vorbirii, caracterizate printr-
o simptomatologie de tip afazic, comportând tulburarea elaborării ideaţionale a limbajului şi ea
grupează laolaltă sindromul disintegrativ sau disfazia şi sindromul dezintegrativ sau afazia;
afectarea limbajului şi vorbirii, cu vastele lor implicaţii funcţionale e determinată de leziuni
cortico-subcorticale (C. Păunescu – Logopedia).
Mai recent, E. Verza, face o clasificare a tulburărilor de limbaj, ţinând seama de mai
multe criterii în acelaşi timp: anatomo-fiziologic, lingvistic, etiologic şi psihologic. (E. Verza –
Ce este logopedia?).
E. Verza grupează tulburările de limbaj în şase categorii:
– tulburări de pronunţie (dislalie, rinolalie, dizartrie);
– tulburări de ritm şi fluenţă a vorbirii (bâlbâială, logonevroză, tahilalie, bradilalie,
aftongie, tulburări pe bază de coree);
– tulburări de voce (afonie, disfonie, fonastenie);
– tulburări ale limbajului citit-scris (dislexia-alexia şi disgrafia-agrafia);
– tulburări polimorfe (afazia şi alalia);
– tulburări de dezvoltare a limbajului (mutism psihogen, electiv sau voluntar,
întârziere în dezvoltarea generală a vorbirii).
14
TULBURĂRI DE PRONUNŢIE
DISLALIA
DISLALIA PERIFERICĂ
Dislalia periferică este provocată de afecţiuni organice sau funcţionale ale organelor
periferice ale vorbirii şi constă în imposibilitatea emiterii corecte a unuia sau mai multor sunete
(combinaţii de sunete).
15
Dislalia periferică poate fi organică sau funcţională.
Dislalia organică este determinată de anomalii organice care împiedică funcţionalitatea
normală a aparatului fonoarticulator. Astfel:
– anomaliile labiale duc la incapacitatea reunirii buzelor pentru articularea
labialelor „p, b, m” şi labiodentalelor „f, v”;
– anomaliile de dezvoltare a maxilarelor, de structură şi inervare a buzelor,
progenia, prognaţia, împiedică aplicarea buzelor una peste alta, dinţii rămân descoperiţi, dispare
bariera pentru coloana de aer şi labialele apar ca siflante;
– anomaliile dentale – anomalii de implantare, fie breşe, fie apariţia unui al doilea
şir de dinţi situaţi posterior faţă de şirul principal, afectează rezonanţa sau schimbă locul de
articulare a linguodentalelor şi prepalatelor;
– modificările de structură ale limbii duc la schimbarea locului de articulare a
majorităţii sunetelor, deci la imposibilitatea articulării unor sunete sau la articularea defectuoasă.
Macroglosia, microglosia, ankiloglosia prin fren lingual, împiedică vârful limbii să atingă palatul
sau incisivii. Paraliziile laterale linguale însoţite de atrofia musculară, afectează foneme „d, t, l,
s, z, ş, j, ţ, r”I.
– despicătura palatului dur duce la comunicarea cavităţii bucale cu cea nazală,
modificând spaţiul de rezonanţă;
– modificările de structură ale laringelui, anomaliile coardelor vocale pot determina
disfonii, timbru neplăcut, afectând în special vocalele;
– lueta despicată, paretică, devierile osoase, deviaţiile de sept nazal, duc la
nazalizare sau răguşeală;
– surzenia periferică atrage o gamă foarte variată de tulburări.
Dislalia funcţională este determinată de funcţionarea defectuoasă a aparatului verbo-
articulator. Atrofia sau neexersarea muşchilor limbii, buzelor, vălului palatin, hipotonia generală
a musculaturii organelor fonoarticulatorii datorate subnutriţiei, stărilor distrofice,
endocrinopatiilor, determină o vorbire lentă, slabă, foneme slab articulate şi pronunţate neclar,
un traseu greşit al aerului expirat, tulburări ale atenţiei auditive etc.
DISLALIA CENTRALĂ
Se mai numeşte şi de evoluţie, are un caracter dismaturativ, regresează spontan, odată cu
vârsta şi prin ajutor pedagogic sau logopedic. Ea poate fi determinată de factori organici sau
funcţionali-psihogeni.
Factori organici:
- neurogeni – leziuni micro- sau macrosechelare care devin o frână în procesul de
maturizare fonoarticulatorie;
- somatogeni – afecţiuni grave sau repetate care întârzie dezvoltarea somato-psihică;
- constituţionali – transmişi de la ascendenţi, în special pe linie paternă.
Factori funcţionali-psihogeni:
- greşeli de educaţie, supraprotecţie;
- întreţinerea vorbirii dislalice pentru amuzament;
- opoziţionism la copiii lipsiţi de afecţiune, maltrataţi, abandonaţi.
De obicei dislalia centrală este precedată de întârzierea în apariţia şi dezvoltarea vorbirii,
motorie, statica capului, corpului, achiziţia mersului, controlul sfincterian etc.
Pe lângă dislalia de sunete apare dislalia de silabe (izolat pronunţă sunetele corect dar în
cuvânt le pronunţă greşit).
Dislalia centrală poate fi motorie (determinată de un deficit motor, de tulburări paretice
ale buzelor, vălului, vârfului limbii care diminuează forţa musculară, precizia mişcărilor,
coordonarea activităţii muşchilor implicaţi în vorbire, tulburări de lateralizare, de comportament
16
şi afective) sau receptiv-senzorială (prin deficit de auz fonetic sau prin deficit auditiv
nesemnificativ).
Indicaţii terapeutice
Metodele şi procedeele folosite în corectarea dislaliei, ca şi a celorlalte tulburări de
vorbire, trebuie selectate şi adaptate specificului fiecărei tulburări şi copil în parte. Dacă dislalia
este severă şi dacă sunt şi alte modificări, senzoriale, neurologice, de motricitate, afective etc.,
atunci se impune într-o primă etapă efectuarea unor exerciţii suplimentare:
- exerciţii de gimnastică şi miogimnastică a corpului în scopul îmbunătăţirii
motricităţii şi ritmicităţii generale, exerciţii de gimnastică a organelor care participă la realizarea
pronunţiei, pentru educarea mişcărilor articulatorii, îmbunătăţirea motilităţii şi a mişcărilot
fonoarticulatorii;
- exerciţii de gimnastică respiratorie pentru dezvoltarea capacităţii pulmonare, a
echilibrului dintre inspir şi expir şi a unei bune sincronizări între actul respirator şi vorbire;
- exerciţii pentru educarea auzului fonematic, a atenţiei auditive pentru a putea
identifica şi diferenţie sunetele, pentru a recunoaşte locul şi rolul sunetului în cuvânt;
- educarea personalităţii, înlăturarea negativismului faţă de vorbire şi a unor eventuale
tulburări comportamentale. Se va urmări redarea încrederii în propriile posibilităţi, crearea
convingerii că este o tulburare pasageră şi a încrederii în logoped. Un rol deosebit revine
psihoterapiei. Aceasta se face în funcţie de etiologia şi simptomatologia dislaliei, vârstă,
particularităţile personalităţii, nivelul de dezvoltare intelectuală etc. Psihoterapia trebuie extinsă
şi la persoanele care se ocupă de educaţia dislalicului pentru ca aceştia să aibă o atitudine
corectă, să fie receptivi, să contribuie activ la corectarea lor. Sub orice formă s-ar face, ea trebuie
să urmărească înlăturarea stărilor conflictuale, frica de vorbire, să-l convingă că poate vorbi
corect, că tulburarea sa este pasageră.
După ce aceste exerciţii cu caracter general au fost făcute, se trece la a doua categorie de
metode şi procedee pentru formarea deprinderii de a articula corect. Dacă este nevoie, o parte din
aceste exerciţii vor fi reluate.
La început se va încerca emiterea corectă a sunetelor pe bază de onomatopee sau prin
coarticulare. Dacă nu se reuşeşte se vor face exerciţii speciale. În faţa oglinzii, logopedul va
demonstra care este poziţia limbii, buzelor, obrajilor, deschiderea gurii, actul respirator,
intensitatea vocei. Prin imitaţie se va cere şi copilului să realizeze articularea corectă a sunetului.
La nevoie este ajutat mecanic.
După această etapă de articulare a sunetelor, urmează pronunţarea sunetelor (mai întâi
cele surde apoi cele sonore). Se vor introduce apoi sunetele în silabe directe, indirecte, între
vocale, în cuvinte, la început între vocale, apoi asociat cu consoane, ocupând diferite poziţii
(iniţial, median, final). Cuvintele vor fi introduse în propoziţii urmărindu-se consolidarea şi
automatizarea lor în vorbire. În acest scop se vor memora la început versuri sub forma
frământărilor de limbă, urmărind să predomine sunetul impostat. Tot în această etapă a
consolidării sunetelor, se vor folosi mult povestirile, începând cu repovestirile, deoarece acestea
sunt mai uşoare. Prin ele se va urmări corectarea vorbirii sub aspect articulator dar şi formarea
deprinderiii de a se exprima în propoziţii scurte, corecte sub aspect gramatical şi de a povesti
cursiv şi logic. Se va urmări exercitarea vorbirii sub toate aspectele (fonetic, lexical, gramatical)
exersând în acelaşi timp gândirea, memoria, atenţia. La început e bine să se folosească povestiri
ilustrate, pe tablouri, care vor fi comentate pe rând şi apoi se va închega o povestire scurtă,
respectând succesiunea momentelor principale înfăţişate prin ilustraţii.
Urmează apoi etapa de verificare a sunetelor impostate şi a gradului de automatizare în
vorbirea curentă. La baza acestei etape vor sta tot povestirile, care vor fi însă mai ample, mai
bogate în conţinut şi care să ofere posibilităţi de interpretare, de apreciere proprie. La clasele II-
17
IV se pot folosi şi repovestiri după texte citite de ei sau de logoped. Primele lecturi e bine să fie
făcute pe texte prelucrate.
Ultima etapă este introducerea sunetului în texte obişnuite, în vorbirea curentă.
Preocupaţi de conţinutul povestirii, de logica vorbirii, sensul celor spuse, nu mai acordă
sufiecientă atenţie sunetului impostat, putându-se verifica astfel gradul de consolidare a
pronunţiei corecte. La nevoie se revine.
Pentru corectarea grupului de consoane unde pot să apară eliminări sau schimbarea
locului, datorate unei slabe capacităţi de analiză sau de diferenţiere din zona verbo-motorie, se
fac exerciţii de analiză fonetică. Se despart cuvinte în silabe, se analizează grupul deficitar, se
analizează grupul de consoane, se articulează sunetele separat pentru conştientizarea locului şi
modului de articulare, se articulează apoi pe silabe, prelungind primul sunet, făcând astfel şi
sinteza.
18
DISARTRIA
În cazul afectării unuia din marile sisteme motorii (piramidal, bulbar, extrapiramidal,
cerebelos) avem de-a face cu tulburări de articulaţie, de natură disartrică. La disartrici, tulburarea
motorie este generală şi motricitatea organelor fonoarticulatorii îmbracă caracterul tulburării
motorii generale: vorbire neclară, confuză, disritmică, disfazică, cu rezonanţă nazală, monotonă
etc. La ei tulburarea pronunţiei ascultă de anumite legi, este stabilă şi invariabilă. Una din
caracteristicile acestei tulburări este neconcordanţa dintre vorbirea impresivă, păstrată integral
sau în mare măsură şi cea expresivă, care este denaturată, uneori atât de greu afectată încât nici
nu poate fi înţeleasă. Deci disartria nu afectează limbajul propriu-zis şi nici vorbirea în genere, ci
numai latura instrumentală.
Disartriile apar numai în cazuri de deficienţe survenite după boli sau leziuni în diferite
regiuni ale S.N.C. care afectează conductibilitatea impulsurilor nervoase motrico-verbale spre
efectori, unde se realizează sunetele vorbirii.
Datorită tulburărilor de excitabilitate şi inductibilitate motrică, disartricii întâmpină
dificultăţi de comandă, conductibilitate şi coordonare a mecanismelor neuro-musculare ale
vorbirii, dificultăţi ce se exteriorizează prin mişcări ale musculaturii respiratorii,
fonoarticulatorii, parţial sau total inadecvate pronunţiei.
Tulburările de pronunţie ale disartricului nu sunt determinate de inabilitatea de a imita
sunetele vorbirii, ci de limitarea mişcărilor muşchilor implicaţi în pronunţie. Dacă muşchii
implicaţi în vorbire sunt grav afectaţi, vorbirea este neinteligibilă. Tulburărilor articulatorii li se
adaugă şi tulburările respiratorii şi din fonaţie, afectând împreună ritmul şi cursivitatea vorbirii.
Disartricul este conştient de dificultăţile pe care le are în realizarea unor mişcări
fonoarticulatorii şi cu toate că ştie ce mişcări trebuie să facă, el nu le poate realiza.
Tipuri de disartrie
Disartria apare sub diverse forme cu o variabilitate simptomatologică şi intensităţi
diferite, determinate de o serie de factori (etiologici, localizarea leziunii, sindromul neurologic în
care-s implicate tulburările disartrice etc.).
Cele mai multe cazuri de disartrie apar în perioada neverbală dar poate să apară şi în
perioada verbală (peste trei ani) şi la adulţi şi bătrâni. În perioada preverbală, părinţii sesizează
lipsa gânguritului sau dispariţia lui bruscă. Vorbirea impresivă poate atinge limitele normalului
dar cea expresivă este grav afectată.
Dacă apare în perioada verbală, vorbirea impresivă nu este afectată, înţelegerea vorbirii şi
structura gramaticală sunt normale dar pronunţarea este grav afectată.
După sistemul motric afectat apar patru tipuri caracteristice de disartrie:
1. Disartrie corticală determinată de deficienţe ale scoarţei cerebrale care participă la
motricitatea vorbirii;
2. Disartrie subcorticală determinată de tulburări ale căilor sistemului piramidal şi
extrapiramidal;
3. Disartrie cerebeloasă determinată de tulburări ale căilor cerebeloase;
4. Disartrie bulbară determinată de tulburări ale neuronilor motori inferiori ai nervilor care
interesează cavitatea bucală, limba, faringele, laringele şi centrii care controlează
mişcările respiratorii.
Disartria corticală este relativ mai uşoară, cu o reversibilitate mai rapidă. Disartricul
prezintă tulburări de ritm şi fluenţă (prea accelerat sau prea încetinit), tulburări articulatorii
caracterizate mai ales prin imprecizie.
Disartria subcorticală, determinată de lezări ale sistemelor extrapiramidale care
determină tulburări grave ale funcţiei musculare, prin modificări ale tonusului musculaturii,
hiperkinezii etc., tulburări fonetice foarte variate: întârziere în dezvoltarea vorbirii (vorbirea
apare după 4-5 ani), articulare incorectă, repetă părţi din cuvânt, vorbirea este foarte accelerată
19
sau încetinită, adinamică, monotonă, tulburări de voce (slabă, şoptită sau foarte puternică, fonaţie
scurtă, trebuind să inspire foarte des). Mimica şi gesticulaţia este foarte săracă, neexpresivă (la
cei cu hipofuncţie a sistemului extrapiramidal) sau o dinamizare a mişcărilor organelor de
vorbire şi voce, neconcordanţa lor în mişcări, tahilalie (la cei cu hiperfuncţia sistemului
extrapiramidal).
Disartria cerebeloasă se caracterizează printr-o pronunţie sacadată, persoana vorbeşte
prea încet sau prea tare, neclar, adeseori vorbirea este însoţită de strigăte spre sfârşitul cuvintelor,
sialoree.
Disartria bulbară, determinată de leziuni ale unor nervi cranieni (facialul,
glosofaringianul, vagul, hipoglosul) care tulbură vorbirea fie în mod direct prin scoaterea din
funcţie a muşchilor care participă la producerea sunetelor, fie indirect, prin deformări
fizionomice, vorbirea fiind însoţită de gesturi dezagreabile, acestea provocând deseori inhibiţii
psihice. Tulburările de vorbire se caracterizează printr-o articulaţie incorectă a sunetelor sau
imposibilitatea articulaţiei, voce instabilă care devine afonă, monotonia vorbirii, fenomene
nevrotice grave (instabilitate emotivă, iritabilitate, plâns).
Diagnosticul disartriei este uneori greu de pus, disartria putând apărea sub forma unor
dislalii care cedează greu la corectare.
20
ANATRIA
Dacă apar leziuni suplimentare în zonele corticale ale limbajului şi vorbirii, disartriei i se
adaugă elemente din seria afazică, atrăgând o serie de modificări cu repercursiuni asupra
dezvoltării intelectuale şi a reuşitei şcolare.
Dacă este lezat sistemul elaborat pentru vorbire, apare o variabilitate a fonemelor, în
funcţie de asamblajul fonetic, de condiţii afective, de evoluţia tulburării în timp etc.
În aceste cazuri sunt implicate deteriorări funcţionale mai diferenţiate şi nu mai este
vorba de disartrie ci de anatrie. La mulţi anartritici articulaţia este imposibilă. Spre deosebire de
disartrie, anartria este o tulburare afazică. Ea implică debilitate generală şi se lichidează foarte
greu.
21
RINOLALIA
rhino – nas
lalie – vorbire
Vorbire pe nas
Formele rinolaliei
22
Rinolalia aperta funcţională este determinată de incapacitatea sau motilitatea redusă a
vălului palatului şi a muşchilor faringo-nazali, care nu reuşesc să separe cele două cavităţi,
neexersării vălului palatului şi a muşchilor în urma intervenţiei chirurgicale sau imitării vorbirii
unor persoane rinolalice.
În rinolalia aperta organică sunt afectate toate consoanele şi vocalele. În rinolalia aperta
funcţională aceste fenomene sunt mai diminuate. Consoanele sunt afectate mai mult sub aspect
calitativ decât articulator, vocalele sunt şterse, vocea alterată.
În rinolalia clausa lipseşte rezonanţa nazală deoarece suflul de aer nu poate parcurge
cavitatea nazală datorită vegetaţiilor adenoide, polipilor, deviaţiilor de sept, inflamaţiilor
mucoasei nazale, tumorilor nasului (rinolalia clausa organică) sau datorită funcţionării
defectuoase a muşchilor sau vălului palatin care nu poate deschide traectul nazal în timpul
pronunţării sunetelor (rinolalia funcţională). Dacă sunt blocate narinele, sonoritatea lui „m-n”
este foarte ştearsă. Dacă este blocat naso-faringele, sunetele „m-n” sunt omise sau „m” este
înlocuit cu „b” şi „n” cu „d”.
În rinolalia mixtă se observă atât fenomene caracteristice rinolaliei deschise cât şi celei
închise, deoarece aceşti copii prezintă anomalii de închidere cât şi de obstrucţie a căilor nazale.
Ea poate fi organică sau funcţională şi este determinată de despicături congenitale, vegetaţii,
deviaţii de sept, hipotonie velară funcţională etc.
Caracteristic pentru aceştia este marea labilitate a sunetelor afectate, putând pronunţa
relativ bine într-o situaţie şi deforma, substitui şi inversa în alte situaţii. Vocea este lipsită de
forţă scăzând în intensitate pe parcursul vorbirii şi are caracteristici nazale.
Terapia rinolaliei
23
3. Cunoaşterea nivelului de dezvoltare psihică prin efectuarea unui examen psihologic
(inteligenţă, memorie, atenţie, putere de imitaţie, excitabilitate, nervozitate, echilibru etc).
Urmează stabilirea formei şi gradului rinolaliei, examinând raportul dintre rezonatori
printr-o serie de probe: se cere copilului să închidă şi să deschidă pe rând nasul în timpul
pronunţiei vocalelor „I”, „A” şi a consoanelor „p, t, f, s”. Schimbarea vizibilă de sonorizare a
sunetelor indică nazalizarea deschisă. Se aplică în faţa nasului o oglindă rece. Aburirea ei indică
nazalizarea deschisă. Se palpează aripile nasului pe cartilagii – perceperea senzaţiei de vibraţie
indică nazonanţa deschisă. Pentru nazonanţa închisă se va cere copilului să pronunţe cuvinte
bogate în sunete nazale (mama, mâine, înainte, nani).
După această primă etapă de examinare, evaluare şi stabilire a diagnosticului se trece la
eliminarea nazonanţei din vorbire prin stabilirea sau restabilirea funcţiilor normale ale aparatului
fonoarticulator. Obiectivul principal al acestei etape este distrugerea stereotipului verbal
defectuos şi instituirea unui nou stereotip corect, realizabil prin:
A. Formarea elementelor constitutive ale actului fonator:
1. reeducarea respiraţiei
- formarea şi dezvoltarea respiraţiei nazale
- decondiţionarea obiceiului vicios al respiraţiei orale (exerciţii de gimnastică
respiratorie)
2. formarea şi dezvoltarea expirului oral prin formarea şi dezvoltarea suflului bucal
folosind toţi muşchii palatali şi faringieni pentru închiderea sfincterului velo-feringian. Pentru
rinolalia închisă se va urmări îndreptarea corectă a fluxului de aer verbo-motor pentru sunetele
„m-n” prin cavitatea nazală;
3. antrenament muscular prin miogimnastică urmărind creşterea funcţiei
musculaturii (exerciţii pentru dezvoltarea muşchilor velari, relaxarea muşchilor laringieni şi
limpezirea timbrului nazal (fredonarea unei melodii, bâzâitul, sforăitul, gargara), exerciţii pentru
întinderea şi exersarea palatului moale (inspir şi expir în poziţia căscatului), exerciţii pentru
mişcarea conştientă a palatului moale (observarea mişcărilor vălului într-o oglindă, pronunţând
„a-a-a” cu gura larg deschisă, relaxând palatul după fiecare sunet, masaj pe văl cu ajutorul unei
sonde de masaj, de la stânga la dreapta, în mişcări ritmice, ţinerea aerului sub presiune în gură,
umflând obrajii şi aruncând aerul cu explozie printre buze, suflu bucal cu nasul închis deschizând
treptat fosele nazale, în aşa fel încât forţa curentului de aer respirat să menţină direcţie bucală,
emisia aerului pe cale bucală şi nazală alternativ), exerciţii pentru coordonarea şi sincronizarea
muşchilor vălului palatin şi a muşchilor folosiţi pentru articulare în cadrul pronunţiei
consoanelor (pronunţarea consoanei „p) izolat, continuând cu alte consoane explozive, singure,
şoptit, din ce în ce mai repede, continuând cu voce tare, integrarea consoanelor în grupuri de
vocale), exerciţii pentru mobilitatea buzelor, obrajilor, limbii;
4. formarea şi dezvoltarea auzului fonematic şi a atenţiei auditive; exerciţii pentru
sesizarea şi deosebirea pronunţiei nazonante de cea nenazonantă, exerciţii pentru dezvoltarea
atenţiei auditive (reacţii faţă de ritm, de tonalitate, de timbru).
B. Educarea sistematică a vorbirii urmărind:
1. coordonarea şi sincronizarea mişcărilor vălului palatin şi a muşchilor folosiţi în
articularea sunetelor. În acest scop se va reeduca fiecare sunet vocal şi consonant şi capacitatea
de a folosi fiecare sunet în poziţii şi combinaţii diferite. Se vor efectua: exerciţii pentru însuşirea
articulării corecte a tuturor vocalelor şi consoanelor, pronunţând iniţial cu nasul astupat, apoi
liber, prin imitaţie în faţa oglinzii; exerciţii pentru inhibarea tipurilor greşit dobândite prin
elaborarea analitică a mişcărilor necesare articulării corecte a sunetelor, asocierea mişcărilor
musculare cu noi impresii senzoriale, auditive, kinestezice, tactile, stabilizarea sau automatizarea
tipurilor motorii şi senzoriale nou dobîndite şi folosirea lor corectă în vorbirea curentă, folosirea
expirului bucal, nazal, în funcţie de sunet, silabă, formarea tonalităţii pornind de la vocalizare.
Exerciţiile de articulaţie a sunetelor se eşalonează într-o anumită ordine după uşurinţe de
24
includere a vălului palatin în pronunţie. La început sunetele care solicită o mai mică ridicare a
vălului palatin (vocalele şi consoanele „b, l, t, d, f, ş, j, ţ, z”). Procedeele de corectare vor fi în
linii mari aceleaşi ca şi la dislalie, la început cu nasul închis. Dacă este posibil sunetele vor fi
legate de literele corespunzătore. Se vor efectua şi exerciţii pentru corectarea expresivităţii feţei
şi rezonanţei bucale prin emisie intensă bucală, punând în activitate sincronă toate elementele
aparatului fonator. Pentru rinolalia închisă se vor efectua exerciţii pentru elaborarea sunetelor
„m-n” cu eliminarea aerului pe cale nazală şi includerea lor în vorbirea obişnuită.
2. creşterea debitului în pronunţie de la sunete la cuvânt: propoziţie, frază, prin:
- exerciţii de respiraţie în funcţie de cuvinte, propoziţii, folosind la început vorbirea
repetată, rostiri rapide, la început cu pauze după fiecare cuvânt, apoi tot mai rapide, eliminând
treptat pauzele dar respectând claritatea pronunţiei, citire, ritmică pe un ton înalt, puternic,
sacadat, silabisind şi bătând ritmul cu mâna, citire curgătoare, cu încordarea întregului aparat
articulator, citire cu intensificarea treptată a vocei de la şoaptă până la voce foarte puternică,
pentru fiecare silabă, cuvânt, rând, citire expresivă a basmelor, versurilor.
3. introducerea vorbirii realizată corect în vorbirea curentă; se va exersa vorbirea
corectă folosind recitările de versuri, povestirea expresivă, conversaţia,
interpretări de roluri etc.
Durata şi rezultatele terapiei logopedice depind de o serie de factori: rezultatul anatomic
al operaţiei, acuitatea auditivă, gradul de dezvoltare mintală, vârsta la care începe terapia
logopedică, gradul de stabilizare a tipului defectuos neuro-muscular în vorbire, personalitatea
copilului şi mediul.
25
Pentru activarea vălului palatin, creşterea mobilităţii se va urmări:
- exersarea articulaţiei vocalelor (mai indicate decât masajul), începând cu „a”
(ridicarea vălului în pronunţia vocalelor permite asocierea mişcării vălului cu
articulaţia sunetului);
- articulaţia sunetului;
a. închizând şi
b. deschizând alternativ nasul
După obţinerea mobilităţii satisfăcătoare a vălului palatin este necesară separarea
cavităţii:
a. bucale şi
b. nazale începând cu exerciţii de emitere a sunetelor care nu au putut fi emise
corect.
Pentru motricitatea buzei operate se vor face exerciţii de supt, fluerat, rictus, mutarea cu
degetele de la un capăt la altul (la nevoie). Se vor face exerciţii şi pentru mobilitatea maxilarelor.
Pentru înlăturarea nazalităţii sunetelor se vor face exerciţii sistematice pentru:
a. dezvoltarea atenţiei auditive şi
b. dezvoltarea auzului fonematice, deoarece se obişnuieşte cu pronunţia lui
rinolalică.
E indicată înregistrarea pe bandă: vorbirea rinolalică şi vorbirea corectă şi va fi condus să
sesizeze diferenţa.
Exerciţiile de articulaţie a sunetelor se eşalonează într-o anumită ordine după uşurinţa de
închidere a vălului palatului în pronunţie. Se va începe cu sunetele care solicită o mai mică
ridicare a vălului palatului: „a, ă, e, o, u, i, î” apoi consoanele „p, t, l, d, g”. Procedeele de
corectare sunt aceleaşi ca şi la dislalie numai că vor fi pronunţate la început cu nasul închis, apoi
alternativ. Sunetele vor fi introduse la început în silabe închise pentru că în această poziţie vălul
palatului se ridică mai puţin (ap, af, at, as). Pentru înlăturarea grimaselor faciale se recomandă
pronunţia în şoaptă a cuvintelor şi propoziţiilor în faţa oglinzii. Dacă e posibil se scriu literele,
pronunţându-le cu o articulaţie bine conturată.
Prognosticul logopedic al rinolaliei deschise depinde de o serie întreagă de factori:
- la preşcolari rezultatele sunt mai bune şi rapide ca la şcolari, la şcolari mai rapide ca
la adulţi;
aplicarea unui tratament complex: multilateral, prin logoped, familial;
particularităţile rinolalei: cea funcţională se corectează mai uşor decât cea organică.
26
TULBURĂRILE LIMBAJULUI SCRIS
27
acestea datorită slabei capacităţi de analiză optică a cuvântului scris sau de analiză fonetică a
celui auzit. Şirul de litere sau de sunete din cuvinte este perceput ca o serie temporo-spaţială
indinstinctă, cuvântul ca un bloc ce nu se lasă sfărâmat în elemente. Se mai pot datora unei slabe
capacităţi de analiză şi sinteză. Apar şi frecvente inversiuni de litere, silabe.
Citirea dislexicilor este în general fragmentară, uneori extrem de lentă, alteori precipitată,
cu multe ezitări în citirea cuvintelor, cu pauze mari, citire fără sens, cuvintele uneori sunt ghicite,
alteori substituite, fără o justificare logică, uitate, repetate, rânduri sărite, întoarceri repetate.
În disgrafia motrică scrisul este lizibil, foarte încetinit, tulburări caligrafice, deformarea
literelor.
În disgrafia de tip spaţial apare scrierea pe partea dreaptă a paginii, imposibilitatea de a
menţine linia dreaptă (scrierea în diagonală descendentă sau ascendentă, scrierea ondulată),
separarea în părţi a cuvintelor.
În disgrafia lineară nu respectă rândurile, sar peste unele spaţii lăsându-le libere.Disgrafia
pură sau consecutivă, negată de unii autori, apare pe fondul altei tulburări (alalie, afazie).
La disgrafici se mai întâlnesc contopiri şi comprimări de cuvinte. Apar mai des în dictări,
când copilul alungeşte linia de la ultima grafemă unind-o cu prima grafemă a cuvântului următor.
Comprimările se produc prin citirea sau scrierea unei părţi din cuvânt, prin suprimarea unor litere
sau prin adăugarea unor litere la un cuvânt din care s-au omis o serie de litere.
Majoritatea disgraficilor sunt şi disortografici, întâmpinând mari greutăţi în învăţarea
regulilor ortografice. Disortograficii scriu, citesc, fără să respecte semnele de punctuaţie, uneori
scriu cu literă mare în interiorul cuvintelor, încep propoziţiile cu literă mică sau folosesc semne
de punctuaţie necunoscute.
Tulburările scrisului sunt mai frecvente decât ale cititului şi determină mai multe greutăţi.
Debilul mintal prezintă aceleaşi manifestări dislexo-disgrafice dar în proporţie mai
ridicată, la acestea adăugându-se şi unele greutăţi determinate de deficienţa mintală.
Caracteristică le este scrierea inegală, dezordonată, ruptă, orientare spaţio-temporală deficitară,
capacitate de analiză şi sinteză foarte redusă, mari greutăţi în trecerea de la analiză la sinteză,
multe retuşuri, ezitări etc.
ETIOLOGIA DESLEXIEI-DISGRAFIEI
28
- perioada perinatală: postmaturitatea, excesul ponderal de peste 4000 gr., operaţia
cezariană, travaliul prelungit, suferinţa fetală (perioada postnatală), bronhopneumonii, toxicoze,
infecţii repetate de căi aeriene, rujeola, varicela, encefalitele, meningite înainte de 5 ani,
traumatisme craniene.
Psihopedagogii consideră că autorii de formaţie medicală insistă exagerat de mult pe o
etiologie care are la bază deficienţe ale creierului şi care ar trebui recunoscute în alexie-agrafie şi
numai parţial în dislexie-disgrafie.
În privinţa leziunilor organice, ei consideră că trebuie prudenţă deoarece tulburările
organice determină alte tulburări de ordin primar iar tulburările lexico-grafice sunt manifestări
sechelare ale acestora şi că această etiologie trebuie recunoscută pentru unele tulburări ale scris-
cititului fără a fi unica cauză şi este evidentă în cazurile grave de dislexie-disgrafie.
Emil Verza enumeră o serie de cauze care ar putea determina tulburări ale scris-cititului
şi anume:
- deficienţe de auz, văz, motricitate, dar vin cu precizarea că în condiţii de educaţie
specială ei îşi pot forma deprinderi de scriere corectă;
- factori educaţionali nefavorabili, care dacă acţionează asupra unor copii cu S.N. mai
fragil sau cu o fragilitate afectiv-voliţională pot determina dislexie-disgrafie;
- vârsta la care începe învăţarea scris-cititului, aceasta influenţând mai mult durata de
formare a abilităţilor şi viteza de scriere şi citire;
- dezvoltarea intelectuală, aducând ca argument greutăţile în formarea deprinderilor
lexico-grafice şi frecvenţa dislexiei-disgrafiei la debilul mintal şi interdependenţe limbaj-
dezvoltarea intelectuală;
- infantilismul manifestat în evoluţia proceselor psihice şi psiho-fizice, referindu-se la
formele uşoare de retard, fără să fie vorba de debilitate mintală, ci doar de o întârziere şi care
influenţează înţelegerea şi asimilarea cunoştinţelor predate în şcoală precum şi interesul pentru
şcoală;
- dificultăţi de articulaţie şi handicapul la nivelul auzului fonematic, acestea
transpunându-se în scriere şi citire sau îngreunând formarea deprinderilor de scris-citit prin lipsa
suportului de bază al bogăţiei lexico-semantice care să permită atât receptarea, înţelegerea cât şi
exprimarea corectă;
- factori materni, socio-economici şi locul ocupat de copil în raport cu ceilalţi fraţi.
Sunt implicate în această categorie naşterile grele care produc leziuni la nivelul creierului,
condiţiile materiale, culturale în care se dezvoltă copilul şi care prin nivelul scăzut sau lipsa de
preocupare pentru dezvoltarea fizică şi psihică a copilului contribuie la întârzierea formării
deprinderilor lexico-grafice;
- slaba dezvoltare a motricităţii sau a deficienţelor din plan motric care duc la o serie
de inabilităţi motrice sau tulburări ale organizării spaţiale şi temporale;
- transmiterea ereditară;
- dispoziţii congenitale spre diferite handicapuri;
- stângăcie contrariată etc.
Cert este însă că la baza dislexiilor-disgrafiilor stă o cauzalitate complexă, scrierea fiind
„în totalitatea ei o sinteză superioară a limbajului oral, a celui interior şi a modalităţii grafice a
acestora care transmit într-o formă specială nu numai un conţinut de gândire informativ, ci şi
un conţinut individual de conştiinţă” (C. Păunescu).
Reiese clar din această definiţie că, pe lângă interacţiunea celor trei analizatori, scrisul
este strâns legat de limbajul oral şi de gândire. De aici decurge şi bogata gamă de repercursiuni
pe care o atrage tulburarea limbajului scris asupra dezvoltării inteligenţei, memoriei, însuşirii
cunoştinţelor pedagogice şi stabilirii relaţiilor sociale.
29
La majoritatea dislexo-disgraficilor se întâlnesc manifestări sechelare în intelect, tulburări
în funcţiile superioare ale limbajului, deficit de abstractizare, generalizare, bradipsihia proceselor
intelectuale, fatigabilitate, deficit de concentrare.
Influenţa dislexiei-disgrafiei asupra dezvoltării intelectuale trebuie privită însă cu mult
discernământ. „Deficitul activităţii intelectuale trebuie privit mai întâi în raport cu nivelul
dezvoltării mintale şi după aceea cu celelalte aspecte ale personalităţii, între care şi sectorul
defectelor de limbaj” (I. Străchinaru).
În ce priveşte randamentul şcolar al acestora, chiar la cei bine dotaţi intelectual, se
constată eşecuri mai mult sau mai puţin grave, la unii mergând până la pierderea anului şcolar.
Insuccesele şcolare vor atrage o serie de modificări afective şi tulburări de comportament care
vor închide cercul vicios şi vor accentua dislexia-disgrafia.
INDICAŢII TERAPEUTICE
Scrisul este o activitate foarte complexă, strâns legată de buna funcţionare a celor trei
analizatori: de limbajul oral, gândire, personalitate etc. de aceea şi metodele şi procedeele trebuie
să fie foarte diversificate, folosindu-se în acelaşi timp metode kinestezice, fonetice, fonomimice,
de percepţie vizuală, lingvistice etc.
În stabilirea programului terapeutic trebuie să se aibă în vedere simptomatologia,
diagnosticul diferenţial, dacă este cuplată cu altă tulburare şi raportul dintre acestea, nivelul
dezvoltării fizice, motrice, al limbajului, vârsta, etiologia, nivelul percepţiilor auditive şi vizual-
kinestezice, orientarea spaţio-temporală etc.
Întreaga terapie logopedică va fi orientată spre formarea deprinderilor corecte şi
înlăturarea celor deficitare, pe stimularea activităţii psihice şi dezvoltarea personalităţii.
De la început trebuie văzut în sfera căruia din cei trei analizatori care participă la actul
scrierii (optic, auditiv, kinestezic) au apărut modificări. Dacă sunt modificări vizuale, copilul va
fi îndrumat către oftalmolog, dacă sunt tulburări auditive se vor folosi metode specifice muncii
cu hipoacuzii. Dacă sunt tulburări de pronunţie care determină fenomene disgrafice, se
corectează pronunţia. Dacă vorbirea este neclară, se va insista pe realizarea unei pronunţări şi
diferenţieri articulatorii cât mai corecte, prin însuşirea tuturor nuanţelor şi deosebirilor
articulatorii a sunetelor care se confundă, urmată de notarea lor în scris.
Vorbirea grăbită poate duce la omisiuni sau la schimbarea locului literelor, silabelor,
cuvintelor, la scrierea incompletă a cuvintelor şi propoziţiilor. Cu aceştia se va lucra în paralel
asupra scrierii, vorbirii orale şi ritmicităţii generale.
Dacă sunt tulburări motorii sau se observă o insuficientă dezvoltare a musculaturii
degetelor şi mâinii, care împiedică ţinerea corectă a creionului, alunecarea pe foaie, viteza
scrierii, corectitudinea grafică, ritmicitatea şi sincronizarea muşchilor antrenaţi în actul scrierii,
se vor face exerciţii pentru dezvoltarea musculaturii degetelor şi a mâinii, cu scopul formării
mişcărilor fine ale degetelor.
Dacă se observă tulburări ale auzului fonematic, atenţiei auditive, vizuale, verbale, a
analizei auditive, tulburări care se întâlnesc la majoritatea dislexo-disgraficilor, se vor face
exerciţii pentru educarea acestora, deoarece ele împiedică identificarea şi diferenţierea sunetelor
şi reprezentarea lor grafică.
Dacă sunt tulburări de orientare şi structurare spaţială (nerespectarea succesiunii literelor
în cuvinte, a cuvintelor în frază, a succesiunii rândurilor, păstrării spaţiilor dintre rânduri,
inversarea literelor, dificultăţi de legare a grafemelor în scris) se vor face exerciţii pentru
dezvoltarea procesului de orientare, organizare şi structurare spaţială. Se va lua apoi fiecare literă
în parte (de mână şi tipar), va fi prezentată, descompusă în elementele ei componente,
precizându-se şi direcţia de scriere, antrenând toţi analizatorii. Se cere executarea literei (la
nevoie i se poartă mâna) verbalizând mereu pentru a-i atrage atenţia asupra succesiunii
30
elementelor componente ale literei respective, poziţia ocupată în raport cu altele, sensul de
trasare şi reprezentarea în spaţiul paginii, respectarea distanţelor dintre grafeme etc. Acum se
urmăreşte şi formarea deprinderii de percepere corectă a legăturii dintre litere, dintre sunete şi
literă. Dacă întâmpină greutăţi în fixarea legăturii dintre sunete şi literă se vor folosi cuvinte care
să-l ajute la reamintirea şi diferenţierea lor.
După ce scrierea corectă a literei a fost realizată, se fac asocieri din două litere, apoi trei.
Se face analiza şi sinteza lor, indicând locul fiecărei litere, după care se scriu pe caiet, apoi se
citesc.
Scrierea silabelor formate din trei litere le ridică de obicei greutăţi, de aceea se insistă pe
analiza fonetică. Se trece apoi la scrierea cuvintelor bisilabice, cu analiză prealabilă (silabe
mobile), apoi tri- şi polisilabice. Pentru sesizarea ordinii în succesiunea sunetelor, respectiv a
literelor şi silabelor, se folosesc procedee variate. Se va exersa şi scrierea cuvintelor care conţin
diftongi, grupe de consoane, sunete sau silabe ce se repetă, grup de litere (ce-ci, ge-gi, che-chi).
Pentru înlăturarea disortografiilor, copiii trebuie să fie învăţaţi să prindă sensurile şi să
deosebească bine cuvintele care se aseamănă din punct de vedere acustic dar nu şi optic. Este
indicat procedeul asocierii imaginilor cu regulile gramaticale.
După ce scrierea cuvintelor nu mai ridică probleme deosebite, se trece la scrierea şi
citirea propoziţiilor, la început simple, apoi mai dezvoltate, crescânde în dificultate.
În ultima etapă se urmăreşte automatizarea achiziţiilor. Şi acum se pot şi trebuie folosite
procedee foarte variate pentru perfecţionarea abilităţilor de scris, evitarea oboselii şi plictiselii,
dezvoltarea gustului pentru scris-citit, stimularea motivaţiei, dezinhibare, stimularea activităţii
psihice etc.
31
ALEXIA
Este o formă de ganozie vizuală, caracterizată prin pierderea capacităţii de a citi sau prin
incapacitatea patologică congenitală sau câştigată de a înţelege limbajul scris. Persoanele cu
alexie nu prezintă tulburări ale limbajului oral, pe care-l înţeleg. Vorbesc şi înţeleg normal, scriu
corect dar nu pot să citească, uită sensul cuvintelor scrise.
Alexia este o consecinţă a unor leziuni cerebrale stângi sau a insuficientei dezvoltări a
sistemelor cerebrale, fiind o formă de agnozie vizuală, însoţită de o tulburare a gândirii
simbolice, asociată cu unele forme de afazie (fiind de altfel un simptom al acesteia) putând fi
însoţită şi de agrafie.
Formele alexiei sunt numeroase:
- alexia verbală: incapacitatea de a citi cuvântul întreg, cu excepţia celor uzuale, deşi
recunoaşte literele şi poate să citească cuvintele după ce citeşte fiecare literă în parte;
- alexia literală: incapacitatea de a sintetiza literele în silabe;
- alexia frazei: incapacitatea de a citi un text, deşi identifică literele sau citeşte unele
cuvinte uzuale;
- alexia globală: incapacitatea sau pierderea totală a capacităţii de a citi, deşi identifică
literele;
- alexia agnozică: incapacitatea de a recunoaşte literele;
- alexia semantică: incapacitatea de a citi fraze lungi deşi citeşte propoziţii scurte;
- alexia cu agrafie: incapacitate dublă manifestată atât în actul lexic cât şi grafic;
- pseudoalexia: incapacitatea de a citi cu voce tare.
AGRAFIA
32
TULBURĂRI DE RITM ŞI FLUENŢĂ
BÂLBÂIALA
33
Apariţiei bîlbâielii la vârsta şcolară i s-a dat mai multe explicaţii:
- prin reapariţia, reactivarea unei bâlbâieli apărută la vîrsta preşcolară, care s-a
estompat, dar datorită unor factori a reapărut;
- datorită unei mari întârzieri a limbajului pe care au avut-o şi care nu le-a permis
dezvoltarea unui vocabular satisfăcător şi a unui ritm normal. Nu se pot exprima normal, se
enervează, apar reţineri în faţa unor sunete, silabe, cuvintele încep să se repete, apare bâlbâiala;
- datorită unor conflicte afective, ca urmare a insucceselor şcolare, în special la
învăţătorii brutali, neînţelegători;
- datorită unei vorbiri prea rapide, aceştia fie că vor să imite, fie că vor să-şi exprime
gândurile mai repede din cauza emoţiilor, se încurcă la unele sunete şi încep să se bâlbâie.
Deci vorbirea bâlbâitului este legată de starea S.N., dezvoltarea generală a vorbirii,
personalitatea şi relaţiile cu cei din jur.
La vârsta şcolară, bâlbâiala produce mari modificări ale psihicului şi ale întregii
personalităţi, datorită unor factori obiectivi. Activitatea şcolară îl forţează să vorbească, iar
conştiinţa defectului îl face să trăiască momente grele. Atitudinea de batjocură a colegilor şi a
altor persoane îl umilesc, deprimă, îi creşte tensiunea nervoasă, aceasta agravând bâlbâiala şi
ducând la momente de disperare. Apar tulburări de alimentaţie, de somn, oboseală fizică,
intelectuală, crize afective, ideea persecuţiei, modificări neurovegetative (se înroşesc,
îngălbenesc, transpiră), modificări psihice (nervoşi, neliniştiţi, supărăcioşi, răi).
Odată cu dezvoltarea personalităţii, cu creşterea simţului autocritic, al demnităţii,
tensiunea nervoasă creşte şi poate ajunge până la nevroze şi ideea sinuciderii.
La bâlbâiţi este tulburată nu numai ritmicitatea motrică, ci uneori şi a gândirii. În general
dinamica gândirii bâlbâitului îmbracă caracteristicile vorbirii lui (ruptă, anevoioasă, cu pauze
inegale, repetări).
ETIOLOGIA BÂLBÂIELII
Originea acestei tulburări nu este pe deplin lămurită. De obicei, cauzele sunt multiple şi
sunt condiţionate de diverşi factori ai mediului extern.
A. Factori somato-fiziologici:
- factori ereditari
- dominanţa cerebrală (impunerea mâinii drepte ar duce la o competiţie în
dominaţia celor două emisfere şi ar apărea un conflict al impulsurilor
motoare de origine bilaterală);
- acţiuni neuro-endocrine (microleziuni cerebrale care ar constitui substratul
pe care se instalează bâlbâiala. Alţii au legat-o de epilepsie şi de afecţiuni
endocrine);
- întârzieri în dezvoltarea psiho-fizică a copilului;
- întârzieri în dezvoltarea vorbirii.
B. Factori psiho-sociali:
Unii spun că au rol cauzal, alţii declanşator.
- stări de nevroză (ar fi un simptom al perturbărilor emotive care împiedică adaptarea
normală fără a exista un substrat organic);
- imitaţia, bilingvismul, greşeli pedagogice (lipsa de înţelegere);
- stările de stres (toate stările psiho-fizice, afecţiuni grave somatogene, spaime,
suprasolicitarea nervoasă a copilului mic).
Realitatea este că bâlbâiala are o etiologie polimorfă, care rezultă din interacţiunea mai
multor factori. Incidenţa acestor factori este atât de complexă, încât încercările de determinare a
ponderii unor factori etiologici izolat este imposibilă. Apare un factor declanşator dar acţiunea
acestuia ar fi fost redusă sau chiar inexistentă în afara contextului altor factori care au sensibilizat
34
copiii spre disfluenţe verbale. Bâlbâiala are o etiologie polimorfă dar nu unitară, una şi aceeaşi în
toate cazurile. Oricare ar fi etiologia bâlbâielii, instalarea definitivă a bâlbâielii ca şi evoluţia ei
ulterioară nu poate fi înţeleasă în afara condiţiilor de viaţă în care este integrat copilul,
determinate de mediul social şi natural. Complexul bio-psiho-social explică etiologia bâlbâielii.
La majoritatea cazurilor, factorii psihologici deţin rolul predominant. Toţi ceilalţi au
caracter favorizant care predispun copilul spre disfluenţe verbale sau slăbesc pragul de adaptare
şi de rezistenţă a organismului în faţa împrejurărilor psihotraumatizante, chiar dacă intensitatea
lor este minoră.
Bâlbâiala este o tulburare ce poate fi supusă reeducării dacă se intervine într-un mod
adecvat, mai înainte de fixarea prea profundă a mecanismelor sale patologice.
Sub influenţa terapiei logopedice, ritmul întregii personalităţi a copilului bâlbâit se
ameliorează până la normalizarea lui, permiţându-i o bună desfăşurare a activităţii şi o dezvoltare
armonioasă a personalităţii. Atitudinea greşită faţă de bâlbâială şi tratament agravează sau
anulează eficienţa terapiei logopedice.
În ultimele decenii se utilizează tot mai mult termenii de bâlbâială primară şi secundară.
Bâlbâiala primară presupune simple prelungiri de sunete, simptome lipsite de efort, inconştiente.
Bâlbâiala secundară presupune conştientizarea defectului, încercarea de a-l masca prin efort
muscular.
Terapia bâlbâielii
Literatura de specialitate oferă numeroase procedee care au oferit rezultate pozitive. Dar
nu există un complex unitar de măsuri care să fie eficient în toate cazurile, datorită complexităţii
etiologiei acestei tulburări. Pentru bâlbâială nu se va putea standardiza vreodată un sistem unitar
de măsuri. În funcţie de specificul fiecărui caz, logopedul decide care sunt procedeele cele mai
indicate. Personalitatea logopedului şi relaţiile pe care le stabileşte cu logopatul au o valoare mai
mare decât metoda însăşi. Fie că se vorbeşte de la vorbirea după metronom, vorbirea asociată,
repetată, pe silabe, masticarea aerului, toate au ca scop schimbarea ritmului vorbirii. Factorul
decisiv în terapia bâlbâielii este de a-l convinge pe bâlbâit că poate să vorbească fluent,
indiferent de mijloacele adoptate. Totuşi este necesar ca el să treacă printr-o fază de exerciţii
menite să-i consolideze temeinic deprinderile noi de vorbire. Oricare ar fi procedeele adoptate,
esenţialul este să-i ofere copilului posibilitatea de a se exprima fluent, fără întreruperi şi sacade.
În faza incipientă, a bâlbâielii primare, terapia psiho-logopedică se bazează pe formarea,
consolidarea deprinderilor de vorbire corectă evitând a-i face conştienţi de propria lor tulburare.
Spre deosebire de stadiile secundare, acum toate mijloacele de influenţă a bâlbâielii se bazează
pe abaterea atenţiei de la dificultăţi, spre conţinutul şi elementele estetice ale comunicării.
Întregul tratament vizează trei obiective:
- reducerea intensităţii factorilor conflictuali care întreţin bâlbâiala;
- călirea psiho-fiziologică pentru a-i creşte rezistenţa la factorii de stres;
- exersarea vorbirii fluente prin exerciţii de pronunţare ritmică, de reliefare a
elementelor prozodice din propoziţii cu variaţia intonaţiei, accentului,
intensităţii, tempoului.
În bâlbâiala secundară, conştientizarea propriei bâlbâieli duce la un sentiment de jenă, la
încercarea de mascare a disfluenţelor. Apare o supraancodare a grupelor musculare care participă
la fonaţie şi care atrage după sine dereglări ale ritmului respirator cu puternice blocaje tonice
manifestate la începutul primelor cuvinte.
Dacă la bâlbâiala primară se acţiona indirect, prin schimbări în ambianţă, la bâlbâiala
secundară, terapia este orientată spre un control direct al blocajelor. Ei trebuie să fie conştienţi de
contribuţia propriilor eforturi. Cu cât vârsta este mai mare, cu atât mijloacele de înlăturare a
35
bâlbâielii devin mai complexe şi necesită un timp cu mult mai prelung de aplicare. La nevrotici,
accentul se va pune pe psihoterapie.
Terapia bâlbâielii secundare vizează două obiective:
- modificarea atitudinii bâlbâitului faţă de propria tulburare;
- de a-l învăţa să-şi reducă treptat simptomele, să nu-şi mai întrerupă fluenţa
verbală.
În mare, procedeele se bazează pe psihoterapie, restabilirea ritmului respirator,
restabilirea fluenţei verbale.
În perioada şcolară, terapia şi acţiunea de reeducare a vorbirii trebuie să fie rezultatul
colaborării: medic, familia, învăţător, logoped, colectivul clasei. Lipsa unităţii dintre aceştia
zădărniceşte corectarea.
Medicul prin tratament medicamentos fortifică organismul, S.N., reechilibrează funcţiile
fundamentale.
Familia şi şcoala să stabilească şi să respecte un regim de viaţă echilibrat, adaptat.
Trebuie respectate cu stricteţe regulile de igienă a somnului, odihna să alterneze cu activitatea
(bine dozată), să se educe permanent efortul intelectual.
Învăţătorul să fie şi el un psihoterapeut care permanent prin instruire, învăţare, educaţie,
să restabilească echilibrul activităţii nervoase superioare şi în special cel afectiv care este cel mai
afectat.
36
LOGONEVROZA
Logonevroza rămâne una din cele mai grave tulburări care afectează posibilităţile de
exprimare globală, independentă şi de autorealizare a copiilor încă de la vârsta şcolară.
Termenii bâlbâială-logonevroză desemnează aceeaşi tulburare de vorbire care indică un
anumit stadiu, nivel de evoluţie a acesteia.
Momentul conştientizării bâlbâielii şi trăirea conştientizării ca atare în planul
personalităţii, transformă bâlbâiala în logonevroză.
Bâlbâiala este un fenomen mai mult de repetare a sunetelor, silabelor, cuvintelor, iar
logonevroza presupune pe lângă acestea, modificarea atitudinii faţă de vorbire şi de mediul
înconjurător în general, prezenţa spasmelor, a grimaselor, a încordării şi anxietăţii determinate de
teama că va greşi în momentul vorbirii.
Deci logonevroza este o bâlbâială ajunsă la stadiul cronic, când cel în cauză,
conştientizând în mod acut deficienţa sa de exprimare, ajunge să-şi accentueze această tulburare
până la stadiul instalării unei stări nevrotice. Îndreptarea atenţiei în mod continuu asupra propriei
articulări, dobândeşte un caracter patologic, care se manifestă prin teama şi grija exagerată de
exprimare. De aceea la logonevroză se constată un cerc vicios.
Bâlbâiala evoluează deci spre stadiul de logonevroză când bâlbâitul se preocupă constant
de problemele sale de vorbire din care decurge o simptomatică specifică: nevroza vorbirii.
Etiologia este comună pentru bâlbâială şi logonevroză. Apariţia uneia sau alteia depinde
de starea psiho-fiziologică a individului, de felul cum trăieşte, în plan psihic, handicapul.
Terapia logonevrozei
Aspectul dificil al terapiei logopedice constă în faptul că de multe ori o tehnică ajută într-
un caz şi în altul nu. Terapeutul trebuie deci să-şi aleagă metodele în funcţie de problemele
logonevroticului. Principiul general al terapiei este că influenţarea copilului logonevrotic să se
facă concomitent, sincronizat şi ritmic pe toate coordonatele existenţei sale.
Psihoterapia are un rol deosebit. Ea are ca scop restabilirea psihicului logonevroticului ce
are loc prin:
- educarea personalităţii;
- educarea unei aprecieri corecte a propriului defect şi al mediului social;
- influenţarea micromediului social.
Psihoterapia în logonevroză, vizează în primul rând tulburările nevrotice subiacente,
aceasta ducând la scăderea intensităţii bâlbâielii şi la facilitarea unor metode şi procedee
specifice logopedice pentru corectarea bâlbâielii. Aceasta se realizează prin folosirea terapiei de
desensibilizare care are ca scop desensibilizarea logonevroticului de frica momentului bâlbâielii,
de reducerea emoţiei negative.
De asemenea ea urmăreşte să formeze o atitudine pozitivă faţă de comunicare şi faţă de
sine însuşi ca vorbitor deoarece pentru a putea comunica fără teamă şi anxietate, el trebuie să-şi
dezvolte o atitudine pozitivă faţă de sine însuşi ca vorbitor.
37
BRADILALIA
Bradilalicii vorbesc foarte încet, tărăgănat, abia deschid gura. Pronunţă sunetele neclar,
confuz, le articulează incomplet. Vocalele sunt pronunţate tărăgănat, şters, consoanele sunt slab
articulate. Datorită acestora, dicţia este şi ea alterată.
Bradilalia apare în special la copiii extenuaţi din cauza unor boli, a tulburării glandelor
cu secreţie internă sau subnutriţi. În general bradilalia este însoţită de bradipsihie, procesele de
gândire fiind şi ele foarte încetinite.
Pentru început este nevoie de un tratament medicamentos care să întărească şi să
stimuleze sistemul nervos. I se va eplica în ce constă tulburarea vorbirii şi prin diferite exerciţii
se va urmări accelerarea ritmului şi realizarea unei articulări clare, precise, cu forţa şi durata
necesară. Este absolut necesară şi educarea voinţei atenţiei, gândirii, memoriei etc.
Exerciţiile pentru remedierea acestui defect funcţional vor fi efectuate zilnic, insistându-
se pe exerciţiile de gimnastică respiratorie, exerciţii pentru fortificarea musculaturii aparatului
fonorespirator, exerciţii specifice fiecărui sunet defect, exerciţii pentru susţinerea finalurilor de
cuvânt, exerciţii de împărţire a cuvintelor în silabe cu pronunţarea clară, corectă, a fiecărei
silabe, exerciţii de citire cu ritm variat (lent, moderat, rapid, bine articulat). Sunt absolut necesare
exerciţiile de antrenare a efortului aparatului fonoarticulator prin citirea cuvintelor cu grad de
dificultate, pentru tonifierea aparatului fonoarticulator.
Pentru accelerarea ritmului se poate folosi metronomul. Pe baza bătăilor metronomului,
ritmul vorbirii se accelerează treptat, până se ajunge la o normalizare a acestuia.
TAHILALIA
Copiii tahilalici sunt cei care au un ritm verbal foarte rapid, încât uneori nici nu pot fi
urmăriţi. Vorbirea accelerată apare în special la copiii nervoşi, excitaţi, fiind însoţită de mişcări
ale mâinilor, picioarelor, întregului corp.
Dacă nu este corectată la timp, tahilalia se poate transforma în bâlbâială. La unii vorbirea
este foarte rapidă dar corectă, fără modificări acustice ale sunetelor sau deformări sintactice ale
propoziţiilor. La alţii însă, pe lângă ritmul accelerat apar şi alte defecte. Deformează sunete, nu
pot pronunţa complet, sar, se încurcă, scurtează cuvintele, elimină prepoziţiile, pronunţă
cuvintele fără să respire până când termină tot aerul. Se încurcă în timpul vorbirii, vorbirea este
agramaticală, fac multe greşeli de gen, timp, declinare, poziţie a cuvintelor. Au o atenţie foarte
instabilă, nu pot urmări vorbirea altora şi nici a lor.
După unii autori, vorbirea accelerată s-ar datora unei dizarmonii între activitatea scoarţei
cerebrale, care organizează gândirea şi capacitatea organelor fonatoare de a o transmite prin
vorbire, fiind un conflict permanent între expresia gândită şi cea vorbită.
Dacă nu sunt modificări acustice şi deformări sintactice, metodele folosite în corectarea
tahilaliei sunt în linii mari aceleaşi cu cele folosite în corectarea bâlbâielii. Dacă sunt şi alte
tulburări, metodele se combină. Pentru că tahilalicii au un sistem nervos fragil, se va acţiona la
început asupra sistemului nervos, prin tratament medicamentos. Se va educa puterea de stăpânire
şi control, înlăturându-se neastâmpărul. Paralel se va lucra asupra vorbirii, formării unei vorbiri
calme, liniştite, fluente.
Tahilalicii trebuie permanent urmăriţi şi prin exemplul personal şi exerciţii să fie
obişnuiţi să-şi regleze ritmul. Pentru început este indicat introducerea ritmului marcat de bătaia
metronomului, mâinii sau piciorului, mişcările ritmice, cântul, în general, tot ce cultivă şi
ordonează mişcările.
Se vor folosi de asemenea citirea, recitarea, povestirea, în ritm moderat şi accelerat,
urmărind pronunţarea corectă a sunetelor. Vocea va fi variată în intensitate, terminând cu voce
puternică. Se va folosi mult timp vorbirea reflectată.
38
Deoarece la mulţi este afectat şi ritmul gândirii, se va urmări şi dezvoltarea gândirii
logice.
Vorbirea accelerată este foarte persistentă şi trebuie determinat copilul să se implice el
însuşi puternic în biruirea acestui defect..
AFTONGIA
Aftongia este un defect de vorbire neînţeles până în prezent. În timpul vorbirii sau a
încercărilor de a vorbi, în muşchiul limbii apare un spasm de lungă durată, limba încordată
sprijinindu-se pe o parte sau alta a cavităţii bucale, vorbirea devenind astfel imposibilă.
Pentru că a fost observată în special la bâlbâiţi, este considerată ca fiind un simptom al
bâlbâielii dar poate să apară şi în afara ei.
TULBURĂRI COREICE
39
TULBURĂRI POLIMORFE
ALALIA
Terminologia folosită în literatura de specialitate este foarte diferită dar cu toate aceste
diferenţe, toţi sunt de acord cu conţinutul acestei forme.
Termenul a fost introdus din 1843, înlocuit apoi prin afazie şi apoi delimitaţi.
Alalia este o tulburare gravă de vorbire determinată de factori nocivi, care afectează mai
mult sau mai puţin zona centrală a vorbirii şi se caracterizează prin neputinţa alalicului de a vorbi
şi înţelege în totalitate sau suficient vorbirea altora, cu toate că organele externe de recepţie sunt
sănătoase şi insuficienţele mentale nu sunt de tip oligofren.
Diagnosticul nu se poate pune înainte de trei ani (după 5 ani).
Simptomatologie.
Adeseori se menţine un mutism până la 5 ani şi chiar 8-11 ani. Copilul fie că tace, fie că
scoate sunete nearticulate, gângurite sau pronunţă unele sunete mai ales imitativ sau chiar
cuvinte cu structură simplă, cuvinte bi- şi trisilabice, în care domină vocalele (3-6-12 cuvinte).
Acestea sunt de obicei fără înţeles pentru alţii.Alteori repetă automat unele cuvinte (ecolalie)
neînţelegând nici vorbirea lor proprie, nici a altora. Apar şi unele sunete simple create spontan.
În perioada în care le lipseşte vorbirea, folosesc mult vorbirea prin mimică şi gesturi. Ulterior,
aceasta fie că se dezvoltă în urma creşterii intense a intelectului şi a greutăţilor rămase în
vorbirea prin cuvinte, fie că scade, cedând locul vorbirii orale fiind frânată sub influenţă
logopedică. Alalicii activi şi vioi folosesc mai mult această vorbire decât cei pasivi. Ea este
intens folosită şi de alalicii hipoacuzici.
Înţelegerea limbajului.
Majoritatea alalicilor au posibilitatea înţelegerii celor comunicate dar nu pot opera în plan
verbal.
De obicei sunt înapoiaţi din punct de vedere fizic şi mintal, dar înapoierea lor este diferită
de a oligofrenilor. Odată cu dezvoltarea vorbirii, înapoierea mintală de obicei dispare sau se
reduce brusc. Apare uneori şi însoţită de debilitate mintală, dar diagnosticul de deficienţă mintală
este greu de pus la alalie. Imposibilitatea de a vorbi întârzie dezvoltarea mintală (nu capătă
cunoştinţe), crează suferinţe grele (inhibabilitate mărită, irascibilitate, caracter închis). Aceasta
duce la lipsa de a comunica cu cei din jur, fiind necesară o atitudine foarte atentă şi plină de
răbdare. Înlăturarea supraadăugirilor psihice, a stării de inhibiţie psihică este prima sarcină a
logopediei, premisa cea mai necesară a reuşitei.
Înfăţişarea alalicului este rigidă, cu mişcări nesincronizate, echilibru scăzut, unele
tulburări ale direcţiei de mers, tulburări motorii, mimică fără expresivitate, gesturi multe,
nesincronizate la ce exprimă.
Etilogia alaliei.
Cauzele sunt foarte complexe şi greu de precizat. Ele pot fi grupate în cauze generale,
psihice, motorii.
Cauze generale:
- alcoolismul părinţilor, rudenia de sânge, tuberculoza părinţilor, rahitismul;
Cauze psihice:
- lipsa imboldului în vorbire, teama patologică, nedezvoltarea memoriei, tonus psihic
scăzut;
Cauze motorii:
- întârzierea motoră, deficienţe generale ale motricităţii.
40
Se presupun mai multe cauze şi mecanisme funcţionale. În general alalia este
condiţionată de o serie de deficienţe care ţin de slaba dezvoltare sau întârziere în dezvoltarea
anumitor sisteme generale cum sunt:
- un deficit în auzul fonematic (nu sesizează şi nu diferenţiază bine sunetele);
- un deficit în percepţia vizuală (nu diferenţiază formele, culorile);
- un deficit în funcţia de generalizare şi abstractizare;
- un deficit emoţional (inerţie, emotivitate, atenţie labilă, lentoare, voinţă slabă).
Tipuri de alalie:
Se disting trei tipuri de alalie: motoră, senzorială, mixtă.
Alalia senzorială
Alalicul senzorial are sunetul păstrat dar nu înţelege vorbirea prin cuvinte. Auzul
fonematic este tulburat, atenţia şi memoria pentru vorbirea orală este foarte slabă. Mai uşor ca
cei motori, repetă prin imitaţie sunetele şi cuvintele şi le pronunţă mai des. S-au înregistrat şi
cazuri când vorbirea a apărut pe neaşteptate, fără să înţeleagă însă ce spun, ca apoi să dispară.
Diagnosticul este foarte dificil de pus, mai ales la preşcolari. Forme pure sunt foarte rare.
Adeseori se confundă cu hipoacuzia, surditatea, oligofrenia, fiind necesară o observare
îndelungată.
Alalia motoră
Alalicii motori încep să înţeleagă la timp vorbirea altora dar ei nu vorbesc. Într-o măsură
oarecare este atinsă şi înţelegerea, mai ales cuvintele şi formulările mai complexe.
În afară de afecţiuni ale S.N. sunt şi alte cauze. Incapacitatea de a întreba, cu el se
vorbeşte foarte puţin, nu înţelege. Înţelegerea vorbirii se aproximează că ar fi defectuoasă la cca
10%, scăzută la cca 20% şi normală la cca 70%.
Deosebit de tulburată este imitarea motoare verbală. Nu pot repeta cuvintele datorită
imperfecţiunii analizatorului motor.
Diagnosticul alaliei motoare se bazează pe următoarele simptome principale:
- imitarea vorbirii orale este foarte tulburată (inexistenţa vorbirii articulate);
- mari greutăţi în îmbinările de sunete;
- vorbirea prin mimică şi gesturi este foarte dezvoltată (gândirea verbală este suficient
păstrată).
Alalia mixtă
În alalia mixtă lipseşte atât vorbirea impresivă cât şi expresivă. Cauza este o vastă
afecţiune a creierului care s-a extins asupra zonelor verbale senzoriale şi motoare. Una din
forme este mai accentuată.
Indicaţii terapeutice
41
învăţării vorbirii se realizează treptat, în timp, parcurgând mai multe etape, în funcţie de
posibilităţi. Eficienţa este în funcţie de multe aspecte obiective şi subiective (de gradul de
întârziere, vârstă, colaborarea cu medicul, familia, priceperea şi entuziasmul logopedului).
Diagnosticul complex se impune cu necesitate. Munca logopedică trebuie dusă în paralel în două
direcţii. În prima etapă accentul se pune pe vorbirea orală. Învăţarea scrierii se structurează pe
vorbirea orală, dar contribuie la mai buna memorare şi înţelegere a vorbirii.
Metodica educării vorbirii alalicului se elaborează în funcţie de gradul şi forma alaliei.
Efortul verbal va fi după puteri şi se va mări treptat.
La alalicii senzoriali se va folosi mult mimica şi gestul pentru uşurarea înţelesului.
Cuvintele se vor lega de obiecte sau acţiunile respective. Se va folosi mult şi citirea labială (ajută
la însuşirea articulaţiei şi înţelegerea conţinutului). Odată cu însuşirea vocabularului se educă
treptat şi structura gramaticală.
La alalicii motori, metodica instruirii se structurează pe metodica vorbirii reflectate.
Auzind mereu şi înţelegând vorbirea, caută s-o imite. Corectarea sunetelor se face prin procedee
obişnuite. Se vor face exerciţii de dezvoltare a auzului fonematic, a atenţiei auditive, exerciţii de
gimnastică fonoarticulatorie generală şi specifică sunetelor, se va urmări ca pe baza imitaţiei,
repetării, spontaneităţii, dirijării aparatului fonoarticulator să se obţină pronunţia corectă a
sunetelor şi stabilizarea lor.
Efectuând aceste exerciţii se crează premisele pentru automatizarea mişcărilor, care la
început sunt deseori nereuşite, dar cu timpul se conturează, clarifică, precizează. Analiza şi
sinteza fonetică trebuie să fie însoţită de demonstraţii în faţa oglinzii, cuvintele să fie dozate ca
număr şi complexitate. Să nu se urmărească memorarea unui număr foarte mare de cuvinte.
Însuşirea vocabularului să se facă activ, prin toate activităţile.
Deci dezvoltarea limbajului se realizează atâ prin exerciţii special organizate cât şi prin
verbalizarea permanentă. Activităţile să fie interesante, să nu aibă caracter de obligativitate
pentru că pot duce foarte uşor la negativism.
Învăţarea scris-cititului este foarte anevoioasă. Automatizarea mecanismelor motorii
necesare scrierii se realizează foarte greu.
În alalia mixtă măsurile şi metodele se combină, cu accentul pe tulburarea mai accentuată
şi cu sprijinul pe cea mai bine păstrată.
Prognosticul este mai favorabil alaliei motorii. Cu cât este mai mic şi ajutorul logopedic
este mai bine condus, prognosticul este mai favorabil. În general prognosticul este pe deplin
favorabil.
42
AFAZIA
a = fără
phazis = vorbire
43
exagerată, explozii afective acute, emoţii chinuitoare. În cazurile uşoare se constată o labilitate a
excitaţiei nervoase, tendinţa de epuizare rapidă, slăbiciune, irascibilitate, fatigabilitate, dificultăţi
de concentrare şi alte fenomene neurastenice.
Afazia senzorială.
Indiciul principal al acestei afazii este disocierea sunetului de înţeles. Sunt păstrate
frânturi de vorbire expresivă care au de obicei caracter de cuvinte şi expresii introductive şi de
înlocuire.
La început sunt frecvente denaturările de cuvinte prin confundarea sunetelor sau silabelor
asemănătoare din punct de vedere acustic, prin intercalări sau omisiuni ale acestora. Nu înţeleg
sensul cuvintelor. Se constată de asemenea o pronunţată contradicţie între vorbirea interioară şi
cea orală. Spun ceea ce gândesc şi fac, ştiu aceasta şi se enervează. În funcţie de gradul şi
localizarea leziunii cerebrale, manifestările vorbirii tulburate sunt foarte variate:
- nu reacţionează deloc la vorbire, o recepţionează ca pe un zgomot;
- deosebesc vorbirea de alte sunete;
- percepe vorbirea ca vorbire, dar nu înţelege;
- repetă voit un cuvânt fără să-l înţeleagă;
- înţelege cuvinte dacă de faţă sunt obiectele;
- unii nu recunosc nici limbajul gesturilor.
La ei este tulburată şi citirea şi întreg psihicul.
Restabilirea vorbirii la afazici se face numai atunci când fenomenele acute ale bolii care a
provocat afazia încetează şi bolnavul se află într-o stare de linişte relativă. Dacă afazia este de
provenienţă pur mecanică, trebuie să se aştepte vindecarea completă a rănii şi dispariţia durerilor
de cap şi spasmele. Este indicat ca terapia să înceapă cât mai repede. Primele exerciţii vor fi
scurte (câteva minute) ca să nu provoace oboseală şi complicaţii ale creierului şi să fie făcute sub
supravegherea medicului. Durata activităţilor să fie de 30’-45’, cel puţin de trei ori pe săptămână
însă cu calculul individual al fatigabilităţii. De pregătit şi un material verbal corespunzător.
Metodica restabilirii vorbirii implică un vast complex de procedee.
În terapia afaziei senzoriale, obiectivul principal este consolidarea laturii semantice, de a
fixa pentru fiecare cuvânt un înţeles corespunzător, permanent şi stabil, cu toată forma lui
schimbătoare. Cuvintele să fie date în propoziţii, nu izolat şi în forme schimbătoare. După
însuşirea vocabularului se va urmări înlăturarea agramatismelor, folosindu-se metoda
raţionamentelor, a însuşirii conştiente a sensurilor categoriilor gramaticale. Se va urmări în
continuare dezvoltarea generală a vorbirii, scrierea (dictare, copiere creatoare, citire cu voce tare
şi în gând, povestiri, compuneri).
Afazia senzorială trece mai uşor şi uneori dispare fără o muncă specială.
La afazicii motori, după ordin, mişcările se îndeplinesc mai greu sau sunt imposibil de
realizat. În condiţii naturale se efectuează normal. La aceştia, toate articulaţiile se transformă în
mişcări conştiente, la început fără oglindă, apoi în faţa oglinzii. Pentru formarea articulaţiilor
necesare se porneşte de la acţiunile directe păstrate. I se cere să observe în faţa oglinzii forma şi
consecvenţa fiecărei mişcări în parte. Dacă mişcările nu se pot realiza se ajută de degete. În
general se porneşte de la mişcările păstrate şi se formează treptat articulaţiile sunetelor, începând
cu vocalele. Sunetul reprodus se consolidează şi se generalizează. Se face legătura cu litera, după
literă se pronunţă. Se trece apoi la asocierea conştientă a sunetelor (vocalelor) cu demonstraţii,
ilustraţii. La fel se formează şi consoanele, începând cu articulaţii mai simple, care se văd bine în
oglindă şi care se pot pipăi (p, b, m, n, v). Este inutil să-l obligăm să pronunţe sunetul după auz
pentru că structurile vechi sunt distruse (obţinem doar oboseală, disperare). În procesul însuşirii
cuvintelor se face analiza lor pentru înţelegerea rolului semantic al fonemelor, mai ales a celor
opozante. Tot acum se înlătură şi confundarea persistentă şi penibilă a articulaţiilor asemănătoare
(t-d, l-r) printr-o analiză amănunţită a deosebirilor lor fiziologice.
44
Deoarece în afazia motoare apar greutăţi în integrarea sunetelor în silabe şi a silabelor în
cuvinte, din cauza inerţiei patologice a proceselor de articulaţie şi a dezintegrării vorbirii
interioare, care frânează comutarea de la un sunet la altul, se va împrumuta silabelor un anumit
înţeles (muuu = mugetul vacii). El va pronunţa îmbinarea necesară, după care se va lega de
înţelesul corespunzător. Obligatorie este analiza fonetică semantică a cuvintelor. Pentru că nu
poate lega cuvintele în propoziţii, după restabilirea cuvintelor trebuie să se formeze deprinderile
de alcătuire a propoziţiilor, care să cuprindă obligatoriu predicate, eliminându-se stilul telegrafic.
În acest scop se vor verbaliza imagini, tablouri, acţiuni. Dacă se menţine stilul telegrafic, se vor
alcătui propoziţii după cuvinte de sprijin. Se va urmări şi la ei eliminarea agramatismelor şi
embolofraziilor.
O sarcină importantă a restabilirii vorbirii este şi dezinhibarea vorbirii, adică reînvierea
imaginii motoare corespunzătoare a cuvintelor prin reproducerea imaginilor care-i sunt bine
cunoscute. Acestea trezesc interesul, provoacă amintiri despre ceva drag, apropiat de viaţă şi
profesie. Cerându-i să denumească, cuvintele pot să apară spontan (30-40 la o şedinţă). Tot
pentru dezinhibare se va folosi numărarea directă, zilele săptămânii, lunile anului, alfabetul,
versuri învăţate înainte.
Prognostic
În cazurile uşoare, vorbirea se restabileşte pe deplin, uneori spontan în 1-3 luni. În
cazurile grele sunt necesari 2-3 ani şi de obicei nu total. Vorbirea nouă se deosebeşte de cea
veche prin încetineală, caracter concret, stil primitiv, greutăţi în înţelegerea vorbirii,
agramatisme.
DISFAZIA
45
Dacă nu se intervine la timp, adecvat, disfazia poate produce modificări serioase pe
planul pesonalităţii.Apare o atitudine patologică faţă de vorbire odată cu conştientizarea
handicapului de limbaj.
La copilul disfazic se tulbură într-o măsură mai mare sau mai mică întreg psihicul. Unele
dintre aceste modificări sunt provocate de tulburările de limbaj pe care le prezintă, altele se
datorează aceloraşi cauze care au produs tulburarea de limbaj.
Dacă se intervine la timp, se poate ajunge la o pronunţie corectă, la formulări de
propoziţii şi fraze corecte, legate într-un text, la o scriere corectă, totuşi va persista foarte mult
timp, uneori toată viaţa un vocabular mai redus, un stil telegrafic, o vorbire spontană mai săracă,
greutăţi în integrarea noilor cunoştinţe, în înţelegerea sensurilor etc.
Terapia disfazicului urmăreşte în linii mari aceleaşi obiective ca şi terapia alalicului,
surdo-mutului. Se folosesc aceleaşi metode şi procedee dar individualizate şi adaptate
posibilităţilor şi etapei în care se află disfazicul respectiv. Trebuie să se ţină seama şi de factorii
afectivi, de climatul socio-afectiv familial, trezită dorinţa de a vorbi, care de obicei nu există la
aceşti copii. Evoluţia este variabilă.
46
TULBURĂRI DE VOCE
AFONIA – DISFONIA
Se caracterizează prin lipsa totală sau parţială a vocei. Cel mai frecvent este determinată
de starea de funcţionare a coardelor vocale în vorbire. Dacă vibrează insuficient, vocea poate fi
diminuată, şoptită, răguşită, monotonă, fără inflexiuni, surdă, nazonantă, fiind vorba de o
disfonie. Dacă e o totală neparticipare a coardelor vocale în vorbire, vocea dispare complet. În
timpul vorbirii glota nu se închide deloc (afonia) sau se închide insuficient (disfonia). Cauza
poate fi organică (procese inflamatorii ale laringelui, tumori, pareze musculare) sau funcţională
(reacţii psihogene, isterice, nevrotice care inhibă zonele centrale şi căile de transmisie vocală),
tulburări emotive, obiceiuri vocale nepotrivite.
În disfonia funcţională, spre deosebire de cea organică, vocea apare în reacţii reflexe.
Limbajul este normal dezvoltat, dar apar tulburări psihice: fatigabilitate, neatenţie,
excitabilitate mărită, neîncredere etc.
Prognosticul afoniei şi disfoniei funcţionale este favorabil.
Se recomandă în primul rând înlăturarea cauzei care a dus la apariţia tulburării, la nevoie
şi tratament medicamentos pentru echilibrarea sistemului nervos şi creşterea pragului de
rezistenţă la factori de stres, odihna completă a vocei, apoi reeducarea vocei, pornind de la o
voce şoptită, o fonaţie uşoară, evoluând treptat spre o voce normală. De obicei este necesară şi
psihoterapia care se va face în paralel cu corectarea vocei.
Dacă cauza este organică, examenul laringoscopic este absolut necesar şi în funcţie de
rezultatele acestuia, se va acţiona în continuare. Dacă coardele vocale arată o patologie activă, se
intervine chirurgical, intervenţia logopedică fiind contraindicată. Dacă neregularităţile apar în
urma folosirii greşite a vocei, se recomandă pentru început odihna completă a vocei, după care se
încep exerciţii speciale. Sunt şi cazuri în care nici medicul şi nici logopedul nu sunt de folos, în
special atunci când neregularităţile sunt permanente, iremediabile.
FONASTENIA-PSEUDOFONASTENIA
47
Fonastenia se caracterizează prin scăderea intensităţii vocei, pierderea calităţilor
muzicale, întreruperea şi rateul vocei, tremurul şi obosirea rapidă a vocei.
Este determinată de folosirea incorectă şi abuzivă a vocei şi de laringite.
Pseudofonastenia se întâlneşte în special la preşcolari având drept cauze folosirea
abuzivă a vocei şi stările emoţionale.
Este bine ca aceste tulburări să fie prevenite prin măsuri de igienă şi de profilaxie a vocei.
Dacă apar, se recomandă repaos vocal şi terapie logopedică. De obicei dau recidive şi apar
modificări psihice (iritabilitate, irascibilitate, devin necomunicativi). Tratamentul medical este
ineficient.
RĂGUŞEALA
Se caracterizează printr-o voce îngroşată, până la pierderea ei. Poate avea cauze organice
(stenoză laringiană, apariţia unor noduli pe coardele vocale, inflamări ale cordelor vocale, ale
laringelui sau ale căilor respiratorii) sau funcţionale, fiind determinate de stări emoţionale
puternice, de folosirea excesivă a vocei sau de proasta dirijare a aerului din plămâni spre
cavitatea bucală.
Se recomandă tratament medicamentos, repaos vocal şi exerciţii logopedice pentru
restabilirea vocei.
MUTAŢIA PATOLOGICĂ
Apare la băieţi, aceştia având o voce bărbătească de la 8-11 ani sau întârzie schimbarea
vocei, menţinându-se o voce hârâită, cu oscilaţii rapide de la un ton la altul.
Mutaţia patologică apare în tulburările endocrine. Vocea de „Falsetto” la bărbaţi.
Este persistenţa vocei subţiri din perioada prepubertală până la adolescenţă sau mai
târziu. Pot fi mai multe cauze: dezechilibru sau nedezvoltare glandulară (scurtează coardele
vocale), deficienţa activităţii gonadelor, a hipofizei sau amândurora (coardele vocale
menţinându-se la lungimea lor din pubertate), abuzul de voce prin cântec (băiatul este forţat să
cânte soprană în timpul pubertăţii ceea ce este foarte contraindicat).
În instruirea vocală, primul pas este psihoterapia, pentru a-i dezvolta dorinţa reală de a-şi
modifica vocea şi pentru a putea suporta situaţia, jenantă pentru ei, pe care schimbarea vocei o
implică. Se poate merge până la schimbarea medicului pentru a nu fi ţinta ironiilor în momentul
încercărilor de schimbare.
48
ÎNTÂRZIERE ÎN DEZVOLTAREA LIMBAJULUI
49
tulburări de limbaj). Se va evita suprasolicitarea, frecventele schimbări de anturaje. Se va stimula
vorbirea printr-o varietate de tehnici, mijloace, forme de activitate, vizând dezvoltarea şi
organizarea limbajului sub toate aspectele sale: înţelegere, vocabular, structură gramaticală,
organizarea comunicării.
Evoluţie şi prognostic.
Diferă în funcţie de forma clinică şi de etiologie. Cele care însoţesc sechele
encefalopatice, la vârsta preşcolară evoluează lent dar către sfârşitul acestei perioade sunt
evidente. Limitarea vorbirii şi dislalia dispar după primul an de şcoală. Uneori este necesară
amânarea şcolarizării cu un an.
În formele somatice sau psihogene evoluţia este rapid regresivă.
În general prognosticul este bun, întârzierea se lichidează cu vârsta, de multe ori fără o
simptomatologie reziduală. În general către vârsta de 6-7 ani se face un salt şi este de reţinut
receptivitatea mărită la terapie logopedică şi medico-pedagogică la această vârstă. Formele
psihologice nu sunt însă totdeauna cele mai simple şi terapia întâmpină uneori dificultăţi
neprevăzute.
MUTISMUL
Mutismul constă în dispariţia limbajului existent, în afara unei agresiuni cerebrale. Este
vorba de instalarea unei inhibiţii totale, în anumite condiţii, a capacităţii de exprimare verbală,
deşi copilul posedă limbajul datorită unei blocări emotive grave.
Apare mai frecvent la copii, la adult este vorba de o psihoză generalizată. Rareori în
cadrul unei nevroze la adult. Poate să apară mai frecvent în cazurile de isterie gravă care face
trecerea spre psihoze.
La copil, mutismul este de cele mai multe ori voluntar şi apare mai frecvent la copiii
psihotici, la cei emotivi, labili, nevrotici. Este declanşat de situaţii neplăcute şi traumatizante,
intrând în sfera reflexului de apărare.
Mutismul se manifestă prin refuzul total sau parţial de a vorbi cu unele persoane sau cu
toate. Această muţenie poate fi temporară sau de lungă durată (câteva luni sau ani). Nu comunică
dar înţeleg vorbirea şi nu au deficienţe intelective. Menţinerea muţeniei o perioadă mai
îndelungată poate influenţa dezvoltarea vocabularului, exprimarea logică-gramaticală, achiziţiile
şcolare şi sociale.
Sindromul este de cele mai multe ori psihogen dar aproape la toate cazurile există şi un
fundal organic (microsechelar, diminuare a rezistenţei fizice sau neuropsihice a organismului).
Aceşti copii au un fond ereditar predispozant sau favorizant sau prezintă microsechele
encefalopatice. Pe acest fond, în urma unor traumatisme psihoafective repetate (incidente în familie,
greşeli pedagogice, metode empirice folosite în scopul dezinhibării vorbirii) s-a fixat mutismul.
Deci mutismul are un determinism complex, impunându-se şi un tratament complex
(psihoterapic, logopedic, pedagogic, medical).
Terapia logopedică trebuie să urmărească dezinhibarea corticală şi pentru aceasta este
nevoie în primul rând să se elimine factorii care au determinat şi faţă de care s-a fixat reacţia
nevrotică. La nevoie se va schimba şcoala, vor fi eliminate persoanele care au provocat această
reacţie, din preajma copilului, pentru a putea modifica atitudinea afectivă şi mentală faţă de
şcoală, membrii familiei. Se va urmări şi echilibrarea neurofiziologică prin tratament
medicamentos, li se va acorda ajutor pedagogic masiv pentru a înlătura un eventual handicap
intelectual şi insucces şcolar.
Deci mutismul are o complexă determinare psihosomatică şi socială, necesitând o
metodică complexă logopedică şi psihopedagogică.
Vezi: „Studiu de caz”, pag. 280: I. Mititiuc – Probleme psihopedagogice la copilul cu
tulburări de limbaj, Ed. Ankarom, 1996
50