MEDICINA INTERNA II

GUA DE AUTORREGULACIN DIABETES MELLITUS

NOMBRE DEL ALUMNO:

Unidad: Diagnstico de la diabetes mellitus 2 del adulto.

Objetivo especfico de la gua de autorregulacin: Aplicar estrategias diagnsticas (clnicas y de

laboratorio) en sospecha y diagnstico de Diabetes mellitus 2 del adulto.

Instrucciones de la gua:
1.- Lea atentamente la siguiente bibliografa:
- Gua GES Minsal Diabetes mellitus 2 2010, captulo 3: 3.1 Tamizaje y sospecha de Diabetes
mellitus - 3.2 Confirmacin de diagnstico y evaluacin inicial
- Gua ALAD 2013, captulo 3: definicin y diagnstico de la Diabetes mellitus
- Diabetes care 2010; 33: Suppl 1: S66- S 69: categories of increased risk and diagnostic criteria for
Diabetes mellitus
2.- Luego de haber realizado su estudio, lea atentamente cada una de las preguntas o actividades
que contiene esta gua
3.- Responda cada pregunta SOLO con lo que recuerda de su estudio del documento.
4.- Elija un color para registrar sus respuestas y conteste en el espacio otorgado para este fin.
5.- Intente que sus respuestas sean lo ms completas posibles, incorporando todas las ideas
relacionadas con cada pregunta.
6.- Luego vuelva a revisar la bibliografa y corrija su gua utilizando un color distinto al
previamente elegido.
7- Finalmente enve la gua resuelta al correo: guiadeautorregulacion@gmail.com

Actividad 1

- Defina DM segn gua ALAD; destaque en otro color los 4 aspectos fundamentales de esta
definicin:

El termino diabetes mellitus (DM) describe un desorden metabolico de multiples etiologias, caracterizado por
hiperglucemia cronica con disturbios en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteinas y que resulta
de defectos en la secrecion y/o en la accion de la insulina

- Enumere 4 criterios diagnsticos de Diabetes mellitus 2 del adulto:

1- Si ntomas de diabetes mas una glucemia casual medida en plasma venoso que sea
igual o mayor a 200 mg/dl
2- Glucemia en ayunas medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 126mg/dl

3- Glucemia medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 200 mg/dl (11.1
mmol/l) dos horas despues de una carga de glucosa durante una prueba de
tolerancia oral a la glucosa (PTOG).
4- ?

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- Defina los siguientes conceptos:

1. Glicemia alterada en ayunas (GAA):

Glicemia en ayunas 100mg/dl y <126mg/dl, en 2 das diferentes.

2. Intolerancia a la glucosa (IGO):

Glicemia en ayunas 100 mg/dl y glicemia a las 2 horas post carga entre 140-199 mg/dl.

Explique cmo se realiza una prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO):

La prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) consis- te en la medicion de la glucemia

dos horas despues de dar una carga oral de 75 gramos de glucosa.

- Complete la siguiente Tabla de criterios diagnsticos en trastornos de la regulacin de la Glucosa:

Actividad 2

- Qu rol cumple la medicin de la HbA1c en el diagnstico, control y

pronstico de la Diabetes mellitus 2?

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- La hemoglobina glicosilada (HbA1c) entrega informacin sobre el nivel de glicemia de los
ltimos 120 das, que corresponde a la vida media de un glbulo rojo. La HbA1c es
actualmente el mtodo ms exacto para medir el control glicmico y refleja el promedio
de la glicemia de los ltimos 2-3 meses.

- Cules son las ventajas y desventajas en el control de DM al comparar HbA1c y Glicemia

en ayunas?:

que hba1c es un reflejo del promedio de las glicemia por lo que sirve para moniitorisar e
control de la diabetes en cambio la gliceme en ayuna es una medida del monento por lo cual
es mas exacto

- Qu limitaciones cree usted que tiene la medicin de la HbA1c? (proponga 2)

En chile no estan estandarisdo los valores
Los datos entregados son de un periodo de 2 a 3 meses no sirve para medidas agudas

- Cmo podra diferenciar a un paciente portador de IGO de un paciente DM2?:

porque los pacientes con DM2 tiene una glicemia mayor a 200 a 2 horas post carga
Igo tienen 140-199 glicemeio 2 horas post carga
-
- Tanto la GAA como la IGO se definen como estados de pre-diabetes. Seale cual es la
importancia de realizar estos diagnsticos

Porque se pueden realizar Estrategias para prevenir la diabetes y modificar factores de

riesgo CV.

Actividad 3

En relacin a factores de riesgo de Diabetes mellitus:

- Seale al menos 8 poblaciones en riesgo segn gua GES:

Pariente primer grado diabetico

Mujer con antecendente de hijos macrosomicos o diabetes gestacional
Sedentarismo
Hipertensos
Col HDL 35 mg/dl y/o triglicridos 250 mg/dl
Examenes previos con IGO
Estados de insulno resistencia
Historia de enfermedad CV

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Actividad 4

Las preguntas siguientes tienen 5 respuestas posibles, sealadas con las letras a,b,c,y d; lea
cuidadosamente cada pregunta y seleccione la alternativa que responda mejor a cada una de ellas.

- Cul de las siguientes pacientes considera de mayor riesgo para desarrollar Diabetes
mellitus 2?:
a) Todo sujeto mayor de 40 aos
b) Mujer de 35 aos, IMC 23, con antecedente de abuelo diabtico
c) Sujetos de cualquier edad, con sobrepeso e historia de Intolerancia a la glucosa
d) Varn de 25 aos, IMC 24, portador de Hipertensin arterial crnica

- Entre los siguientes resultados de PTGO, cul corresponde a un paciente con diagnstico
de IGO?:
a) Glicemia en ayunas 126 mg/dl y glicemia post carga 200 mg/dl
b) Glicemia en ayunas 100 mg/dl y glicemia post carga 160 mg/dl
c) Glicemia en ayunas 99 mg/dl y glicemia post carga 139 mg/dl
d) Glicemia en ayunas 106 mg/dl y glicemia post carga 130 mg/dl

- Cmo iniciara el estudio diagnstico en un varn de 45 aos, asintomtico, IMC 25, que
consulta por temor a presentar diabetes?:
a) Le solicitara glicemia en ayunas
b) Le solicitara una PTGO
c) Le solicitara Hemoglucotest y segn esto iniciara estudio
d) No le realizara estudio porque el paciente est asintomtico

Actividad 5

Lea cuidadosamente los siguientes casos clnicos. Luego conteste de manera precisa las preguntas
que se le formulan.

CASO CLNICO 1
Mujer de 55 aos, sedentaria, con antecedente familiar de padre diabtico tipo 2. Al examen
fsico presenta IMC 29, PA 120/70 mmHg, Acantosis nigricans y circunferencia abdominal de 94
cm. En un operativo de salud le solicitan Glicemia en ayunas que resulta 127 mg/dl.

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1. Qu factores de riesgo de Diabetes mellitus 2 presenta esta paciente?:

mayor 45 aos, sobrepeso resistencia a la insulina

2. Cmo continuara el estudio en esta paciente?:

pedir PTGO si glicemia altera en ayuna si sale mayor a 126 diagnostico de DM2 si post carga 2h
mayor a 200 diagnostico de DM2

CASO CLNICO 2
Un paciente de 58 aos, hipertenso en tratamiento con Losartan e Hidroclorotiazida acude a
consulta por Hemoglucotest de 135 mg/dl

1.- Qu rol cumple la medicin de Glucometra capilar (HGT) en la sospecha de DM? Cul es el
rol en el seguimiento de pacientes diabticos?

No se ocupa HGT en el diagnsotico es solo para el seguimiento de los pacientes con DM

2.- Qu preguntara al paciente en este momento? Cul sera la conducta a seguir?

Si esta en ayuna o comio algo hace poco

Actividad 6

- Qu conducta de seguimiento diagnstico es la ms apropiada frente a los siguientes casos?:

1. Mujer de 38 aos, IMC 34, con una glicemia en ayunas de 120 mg/dl
solicito PTGO

2. Varn de 40 aos, asintomtico, IMC 22, con una glicemia, a cualquier hora del da de
202 mg/dl
pido glicemia en ayuna

3. Mujer de 40 aos, con antecedente de 2 hijos con peso de nacimiento mayor a 4 Kg,
IMC 27 y PTGO que muestra glicemia en ayunas 96 mg/dl y glicemia postcarga 130 mg/dl
glicemia en ayuna en 3 aos

4. Varn de 50 aos, hijo de padre y madre diabticos, con IMC 28 y una glicemia en
ayunas 130 mg/dl

solicitar ptgo

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5.- Mujer de 45 aos, IMC 24, asintomtica, con una Glicemia de ayuno 128 mg/dl y una
segunda Glicemia de ayuno 92 mg/dl

control en 3 aos de glicemia en ayuno

Actividad 7
Finalmente complete el siguiente algoritmo de diagnstico en DM2

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