FISIOLOGA Respiratorio 50

RESPIRATORIO

1. MECNICA RESPIRATORIA

Volumen corriente (VC): es el volumen de aire que entra y sale en reposo, para un sujeto adulto
joven de 70 Kg es de alrededor de 500 ml.
Volumen de reserva inspiratoria se da con una inspiracin forzada.
El volumen de reserva espiratoria (VRE) se consigue con una expiracin forzada.
Volumen residual (VR): es el que queda en los pulmones luego de una espiracin forzada.
La suma de 2 o ms volmenes corresponde a las capacidades pulmonares.
Capacidad residual funcional (CRF): VRE + VR; cuando estamos en reposo los pulmones se
encuentran a CRF, es el volumen que queda al final de una espiracin tranquila.
Capacidad pulmonar total (CPT): es la suma de los 4 volmenes pulmonares, por lo que es el
mximo volumen de aire que pueden tener los pulmones en un momento dado.

1.1. GRADIENTE DE PRESIONES: PRESIN PLEURAL, PRESIN ALVEOLAR

En el espacio pleural existe una presin pleural y que siempre en reposo tiene un valor
negativo. Hay una presin dentro de los alvolos: presin alveolar. Ambas se comparan siempre con
la presin atmosfrica, la que es considerada para la fisiologa con valor de cero (su valor es de 760
mmHg); por tanto, si la presin pleural es negativa, es menor de cero o menor de 760; la presin
pleural es de -5 cm de agua, en reposo.
La presin pleural es negativa porque el pulmn como cuerpo siempre ejerce una fuerza
hacia dentro: fuerza de retroceso elstico hacia adentro. El trax siempre ejerce una atraccin hacia
afuera, en sentido opuesto. A CRF esas fuerzas opuestas son iguales, como resultado de ello, sobre
un espacio cerrado la presin pleural se hace negativa. Cuando se pierde la presin pleural negativa,
el pulmn tiende a colapsarse produciendo neumotorax.
La presin alveolar a CRF es igual a la atmosfrica, esto es, cero.
Un gas se mueve de una zona de mayor presin a una de menor presin. Por tanto, debe caer
la presin en los alvolos (gradiente de presiones) por debajo de cero. As el aire entra.
Desde los centros respiratorios ubicados en el bulbo baja la informacin va bulboespinal
hasta hacer sinapsis con la alfa motoneurona, dando origen a los nervios que inervan los msculos
inspiratorios, los que se contraen, como resultado, el trax se expande o aumenta de volumen y
arrastra en este movimiento de expansin a los pulmones, los cuales se distienden, con esto, la
presin pleural se hace ms negativa y al distenderse los alvolos la presin intraalveolar cae por
debajo de cero.
Al final de la inspiracin los msculos inspiratorios naturalmente se relajan y el trax y el
pulmn vuelven a su posicin inicial de reposo (CRF), los alvolos sufren una ligera compresin
como resultado de la deflacin del pulmn y la presin intraalveolar se hace mayor que cero (+1, +2
cm de agua), entonces el aire sale de la zona de mayor presin, que son los alvolos, hacia la
atmsfera. La espiracin de reposo es pasiva, no hay actividad de los msculos espiratorios. Estos se
activan durante la espiracin forzada.
La presin pleural en inspiraciones forzadas puede alcanzar valores tan negativos como los
-80 -100 cm de agua, y la alveolar, de 40 -30. Durante la espiracin forzada se pueden alcanzar
presiones pleurales tan positivas como +60 o +80 cm de agua. Estas presiones se miden en el tercio
inferior del esfago.

1.2. ROL DE LA MUSCULATURA RESPIRATORIA

Esteban Arriagada
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Los msculos inspiratorios estn activos en la inspiracin de reposo:

Diafragma: es el ms importante, su contraccin es responsable del 70-80% del volumen que se
desplaza. Es un msculo esqueltico activo de por vida, contrayndose 12 a 14 veces, hasta 20
veces, por minuto. A CRF la presin abdominal es positiva y la de la caja torcica negativa; en
una inspiracin normal la cpula diafragmtica desciende y aumenta el dimetro vertical del
trax, por su insercin en las costillas inferiores su contraccin determina la expansin de la caja
torcica hacia afuera (asa de balde) aumentando el dimetro transverso del trax.
Paraesternales: fijos, prximos al esternn.
Escalenos
Intercostales externos: en direccin hacia abajo y adelante; al contraerse desplazan la caja
torcica hacia arriba y adelante, aumentando su dimetro anteroposterior.
Los accesorios se usan solo en inspiraciones forzadas:
ECM
Trapecio
Pectorales.

Los espiratorios actan solo en una espiracin forzada:

Intercostales internos
Abdominales: rectos, oblicuos y transversos: al contraerse, aumenta la presin abdominal,
con lo que se empuja la cpula diafragmtica hacia arriba, lo que contribuye a la
disminucin de los dimetros torcicos.

1.3. RESISTENCIA Y FUERZAS QUE SE DEBEN SUPERAR

Estn relacionadas con:
La elasticidad del pulmn y del trax. A nivel del pulmn est dada por:
La distribucin de las fibras elsticas y colgenas en el pulmn: distensibilidad pulmonar.
Tensin superficial intraalveolar.
Resistencia friccional, dada por:
Resistencia que ofrece la va area al paso del aire.
Roce de los tejidos durante los movimientos respiratorios.

A. DISTENSIBILIDAD PULMONAR. Al ser el pulmn rico en fibras elsticas, una fuerza produce
una cierta longitud, limitada por las fibras colgenas para que no se rompan. La V
distensibilidad a nivel pulmonar se define como el cambio de volumen pulmonar D
P
determinado por un cambio de presin.
Un cierto cambio de presin determina cambios de volmenes distintos, siendo estos
menores mientras se est ms cerca de CPT. Esto significa que el pulmn es mucho ms distensible
a bajos volmenes pulmonares. El valor normal de la distensibilidad pulmonar esttica es de 200
ml/cm de agua.
En un enfisema hay ruptura de los septum alveolares y se forman bulas de aire a nivel de los
lobulillos pulmonares, por lo que hay atrapamiento de aire con hiperinsuflacin pulmonar (mayor
cantidad de aire que un sujeto normal), esto es, el pulmn tiene aumentada la distensibilidad
pulmonar. En una fibrosis pulmonar hay reemplazo del tejido elstico por colgeno, por lo que est
disminuida la distensibilidad pulmonar.

B. TENSIN SUPERFICIAL INTRAALVEOLAR: es una fuerza fsica que se ejerce en la interfase

aire-lquido en el interior de los alvolos. Hay una capa de lquido que recubre el epitelio alveolar.

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Esta fuerza se ejerce hacia adentro y, por lo tanto, tiende a achicar la superficie de los alvolos,
tiende a acercar la pared de los alvolos. La presin est a su vez empujando las paredes hacia
afuera.
La ley de Laplace aplicada a superficies esfricas dice que la presin en el interior 2T
de la superficie esfrica es inversamente proporcional al radio siempre que la tensin P r
superficial sea constante.
Si la tensin superficial en el interior de los alvolos fuera constante, como los alvolos
tienen todos diferentes dimetros, los que cambian con la inspiracin y espiracin, la presin en un
alvolo de menor radio seria mayor que la del un alvolo de mayor radio y el aire pasara de un
alvolo de mayor presin a uno de menor presin. Como resultado, habra alvolos cerrados y otros
hiperinsuflados. Si hubiese grupos de alvolos colapsados, para que entre el aire habra que hacer
ms fuerza.
Pero la tensin superficial no es constante, sino que vara de acuerdo a los cambios de
dimetro de los alvolos. Esto gracias a la sustancia surfactante (formada principalmente por
fosfolpidos), la que disminuye la tensin superficial en relacin a los diferentes radios de los
alvolos. Sin surfactante no podramos respirar. Al hacer variar la tensin superficial logra que la
presin en el interior de los alvolos tenga el mismo valor a un volumen determinado. A
determinados volumen todos los alvolos tienen la misma presin. La sustancia surfactante se
distribuye como una capa molecular en la interfase aire-lquido: en los alvolos grandes se concentra
menos, y las zonas libres generan tensin superficial; en los alvolos de menor radio aumenta,
dejando menos zonas libres; as los de mayor radio tendrn mayor tensin superficial y los menores,
menor.

C. RESISTENCIA DE LA VA AREA AL PASO DEL AIRE

Las vas areas son tubos de conduccin. En el paso del aire en los tubos hay roce de las
molculas entre s y con las paredes, tanto en la entrada como en la salida. El radio de estos tubos
est expuesto a cambios, porque las vas areas se pueden comprimir o distender. La zona
respiratoria propiamente tal est constituida por los ductos alveolares y sacos alveolares (hay 300
millones de alvolos). Las vas areas presentan las caractersticas de flujo de la hemodinamia de la
sangre. Hay 2 tipos de flujo: laminar y turbulento (traquea). En todas las zonas de bifurcacin el
flujo es transicional y en la zona respiratoria el aire se mueve por difusin.
Las zonas de mayor resistencia al paso del aire se ubica entre la 5 y 9 generacin (ver
fotocopias profe). En la medida que nos aproximamos hacia la periferia (va area menor de 2 mm
de dimetro), la resistencia cae en forma importante para ser mnima y despreciable a nivel de los
bronquiolos terminales, esto porque el rea de seccin transversal es mayor hacia la periferia.
Relacin volumen pulmonar-resistencia de la va area: a mayor volumen pulmonar, menor
resistencia al paso del aire y viceversa. Al distender o insuflar los pulmones, toda la va area se
distiende y el radio aumenta, con lo que disminuye la resistencia al paso del aire de acuerdo a la ley
de Poiseuille. Entre la inspiracin y espiracin tranquila, la resistencia de la va area vara muy
poco.

1.4. VENTILACIN
El objetivo es mantener las presiones parciales de O2 y CO2 dentro de valores normales.

Ventilacin minuto: es el volumen total de aire que entra y sale de los pulmones cada minuto. Vp
= Volumen corriente (Vc) x frecuencia respiratoria.

Esteban Arriagada
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Ventilacin alveolar (Va): volumen de aire fresco que llega a los alvolos cada minuto. Es menor
que la ventilacin minuto, porque parte del aire que entra a cada ciclo no alcanza a llegar a los
alvolos, quedando en las vas areas de conduccin.

Espacio muerto anatmico: aire en las vas areas de conduccin (desde la nariz hasta
bronquiolos terminales). Para un sujeto que tiene un flujo de 500 ml, es de 150 ml.
Va = Vc (Volumen de espacio muerto VEM) x frecuencia. En promedio es de alrededor de 4 a
5 litros por minuto.

1.5. PRESIONES PARCIALES DE LOS GASES RESPIRATORIOS

Presin de un gas = porcentaje total gas x Presin total. (ver fotocopias profe).
El O2 constituye el 20,93 del aire atmosfrico.
El aire que entra por las narices, es filtrado, luego calentado a la temperatura del cuerpo,
saturndose con vapor de agua, con lo que se agrega un nuevo gas, el vapor de agua. P vapor de
agua a 37 = 47 mmHg.
Por tanto: Presin O2 = 0.2093 (760 - 47) = 149.
A mayor altura la presin baromtrica baja, pero el porcentaje de oxgeno no vara.
La presin alveolar de oxgeno (PaO2) a nivel del mar es de 100 mmHg; la PaCO2 es de 40
mmHg.
El papel ms importante del pulmn es ser un intercambiador de gases.
PvO2: 40mmHg
PvCO2: 46mmHg
PaO2: 100 mmHg
PaCO2: 40 mmHg
Estas 2 ltimas son iguales a las presiones alveolares.
Apenas llega el oxgeno al capilar, comienza el intercambio, por eso la presin alveolar es
menor que la del aire inspirado; este recambio es solo parcial por cada ciclo.

2. DIFUSIN O INTERCAMBIO GASEOSO: LEY DE FICK

Describe los factores de los cuales depende la velocidad de paso de un gas a travs de una
membrana. Estos factores son:
Area de intercambio: es enorme, de 70 a 100 mts 2 de superficie de intercambio, en algunas
patologas esta rea disminuye.
Constante de difusin (D): el CO2 es 20 veces ms difusible que el oxgeno.
Diferencia de presiones entre uno y otro lado de la membrana.
Inversamente proporcional al grosor de la membrana (G): a pesar de que consta de varias capas,
la membrana es finsima: menos de 1 micrn de dimetro. Por lo que no es AD (P )
problema, salvo cuando hay edema a nivel intersticial o en casos de fibrosis Vgas
G
por depsito de colgeno.
La sangre demora 0,75 seg. en pasar por el alvolo, y en solo 0,25 seg. se alcanza el
equilibrio de las presiones de los gases. Cuando un sujeto hace ejercicio la sangre pasa ms rpido,
pero igual se alcanza el equilibrio. Cuando la membrana est engrosada (alteracin de la difusin),
en reposo no hay problema, porque puede demorarse 0,50 o 0,75 seg en alcanzar el equilibrio; pero
si se hace ejercicio, la sangre pasa ms rpido y ese tiempo no ser suficiente para alcanzar el
equilibrio y la presin parcial de oxgeno ser menor.

Esteban Arriagada
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La presin parcial de oxgeno va disminuyendo con la edad. A nivel perifrico es menor que
a la salida del alvolo; de alrededor de 95 mmHg. (gradiente de 5).
En los lugares de altura las presiones parciales son menores.
La gradiente aumenta con la edad.

3. TRANSPORTE DE GASES

El oxgeno se transporta de 2 maneras por la sangre hacia todos los tejidos:

Disuelto en la sangre en pequea cantidad (0,3 ml de oxgeno por cada 100 ml de sangre)
Unido a la hemoglobina: 1,34 ml de oxgeno en 1 gr de Hb cuando est 100% saturada con
oxgeno. Por tanto, 15 gr de Hb transportan 20,1 ml de oxgeno por cada 100 ml de sangre. Pero
la Hb no est 100% saturada; su saturacin es de alrededor de 97%; por lo que 15 gr de Hb
transportan 19,5 de oxgeno por cada 100 ml de sangre a la saturacin del 97%. (En una anemia
disminuye el contenido, pero no la saturacin).

A. CURVA DE DISOCIACIN DE LA HEMOGLOBINA

El oxgeno se consume a nivel alveolar y en la sangre. A la vez se habla de produccin de
CO2. En los tejidos se cede oxgeno y la Hb se desatura; llega con una saturacin del 97% quedando
en 40%.
En la zona aplanada (desde 60 hacia
% Saturacin 02
arriba), aunque la PO2 baje de 100 en 10 o 20
mmHg el porcentaje de saturacin de la Hb se
modifica muy poco.
La zona inclinada indica que pequeos 100
cambios de la PO2 se acompaan de importantes 80
variaciones en la saturacin de la Hb, lo que afecta
la entrega a nivel tisular. 60 Se cede en
40 los tejidos

B. FACTORES QUE PUEDEN MODIFICAR LA 20

CURVA
20 40 60 80 100 120
El pH (el normal es 7,4): al bajar el pH a 7.2
(acidosis) la curva se desplaza hacia la derecha. PO2 (mmHg)
En una alcalosis (7.6) la curva se mueve a la izquierda.
Un aumento de la PCO2 (hipercapnia) de lo normal 40, a 80, mueve la curva hacia la derecha;
una hipocapnia la mueve hacia la izquierda.
Un aumento de la temperatura mueve la curva hacia la derecha; una hipotermia, hacia la
izquierda.

Que la curva se mueva hacia la derecha implica que a una PO 2 de 40 el porcentaje de

saturacin ya no es de 75%, sino menor; hay menor afinidad de la Hb por el O 2 y se cede ms
fcilmente el oxgeno a los tejidos.
Cuando la curva se mueve hacia la izquierda hay mayor afinidad de la Hb por el O2.

Esteban Arriagada