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PROGRAMA

DE CAPACITACIN PARA CAPTURA, PROCESAMIENTO Y CODIFICACIN DEL SISTEMA DE CLASIFICACIN(IR-GRD


Implicancias de la calidad del CMBD en el
ndice de Complejidad y pago por GRD
Lorena Camus B.
lcamusb@gmail.com
Impacto de la documentacin Clnica

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Factores que afectan el ndice de Complejidad y el
reembolso

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GesVn de Calidad de Datos

Oportunidad
Captura
datos Accesibilidad

Oportunidad
Propsito
de captura
Calidad Procesami
ento y

Datos
anlisis
datos
datos Dimensiones Precisin

ExacVtud
Datawareho
use
Explotacin
de datos Integridad

Granularidad
AHIMA, 2015
Implicancias de Calidad del CMBD

El CMBD (conjunto mnimo bsico de datos) es el set de


variables que permiten construir las agrupaciones por Vpos de
casos de cada GRD.
Incluye datos de cada episodio de hospitalizacin desde el
ingreso hasta el alta y provee informacin de uVlidad para los
disVntos usuarios de los datos.
Su calidad es clave en la asignacin del GRD y en la
determinacin del ndice de complejidad de la casusVca
hospitalaria.

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Impacto de la documentacin Clnica
Para los hospitales, los procesos de mejora conVnua de la documentacin
clnica ha comenzado a ser una prioridad. Las organizaciones reconocen
que una mejor documentacin puede mejorar la calidad y seguridad
asistencial, reducir riesgos clnicos y obtener un reembolso ajustado a los
recursos uVlizados.

La exacVtud, compleVtud y la documentacin clnica ha empezado a ser


un componente crVco para responder a las regulaciones y para recibir
nanciamiento por los servicios entregados a las personas.

Mientras que los hospitales han logrado una tasa de xito recuperar 70 %
el pago despus de la apelacin , an siguen a la espera de los resultados
del 59 % de las reclamos y se enfrentan frecuentemente a esperas de
mucho Vempo y cargas administraVvas debido a este proceso
( RACTrac , American Hospital AssociaVon , 30 de de marzo de 2015).
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El proceso de codificacin es la
transformacin de la descripcin narrativa
de enfermedades, injurias y procedimientos
de la atencin de salud en designaciones
numricas o alfa numricas. Las principales
fuentes de error se deben a:

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a)Documentacin incompleta en cha clnica
b)Codicar un sntoma ms que un diagnsVco
c) Memorizacin incorrecta de cdigos de
diagnsVcos o procedimientos
d)Asumir un diagnsVco sin tener la documentacin
deniVva que conrme el diagnsVco
e) AlternaVvas a, c y d

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CMBD Hospitales

Informe de
egreso
hospitalario

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Anexos de referencia

Pueblo Originario Declarado


Comunas
Naciones
Establecimiento de Procedencia
CIE-10
CIE-10 Causa Externa
Intervenciones Quirrgicas

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CMBD Administra>vo

vIdenVcacin del Hospital


vIdenVcacin del paciente
vSexo
vFecha de nacimiento
vLugar de residencia
vProcedencia
vPrevisin
vTipo de Ingreso
vFecha de Ingreso
vFecha de egreso
vServicios de ingreso, traslados y de alta
vCircunstancia de alta
vFecha de intervencin quirrgica
vIdenVcacin Mdico
vEspecialidad mdica responsable

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Control de Calidad del CMBD

Descripcin Variable Observacin


CompleVtud de los datos Todos los campos Campos en blanco
por campo
Corroborar Sexo con Sexo DiagnsVcos correctos
diagnsVco CIE-10 DiagnsVco CIE 10 por sexo: Cdigo O80.0
Sexo Femenino

Parear Sistema Sistema Financiador Correspondencia:


Financiador/Sistema de (Fonasa, Planes de Fonasa MLE -
Salud Isapre) InsVtucional

CIE 10: DiagnsVco Cdigo CIE-10 Cdigos mal digitados;


Principal TraumaVsmos y
Envenenamientos con
causa externa.

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CMBD: Datos Clnicos

Diagns>co Principal:
Semanas de Embarazo
Peso Recin Nacido (en neonatos menores de 8 das)
Morfologa de las Neoplasias: Descripcin Histo Patolgica
Infecciones: IdenVcacin de germen

Diagns>cos secundarios:
Causa Externa en TraumaVsmos y envenenamientos: acVvidad realizada, lugar, idenVcacin de
la droga
Antecedentes Personales
Antecedentes familiares

Procedimiento Principal
Abordaje quirrgico: abierto, laparoscpico, percutneo

Procedimientos secundarios
En general no afectan asignacin de IRGRD, pero son de uVlidad para anlisis clnico

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Errores de mayor frecuencia

Errores de secuencia o seleccin del diagnsVco y/


o procedimiento principal.

Errores de codicacin (error en la seleccin de


reglas de codicacin, cdigos de memoria).

Errores en la introduccin de cdigos al sistema

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Calidad de Codicacin

% Error de integridad de datos Distribucin de error por agrupacin de GRD


Total Hospitales

Hospital 4 1
20,0
Hospital 3 14 18,0 2

Hospital 2 13
16,0
14,0
3
7,3%
12,0
10,0
Hospital 1
8,0
6,0
0,0 2,0 4,0 6,0 8,0 12 4,0 4
2,0
0,0
Hospital 1 Hospital 2 Hospital 3 Hospital 4

Pr. Sec. 0 0 0,3 0 11 5

Pr. Px 0 0 1,8 0,4


Dg. Sec. 0,1 0,1 0 0,3 10 6

Dg Px 0,5 0,4 0,2 0,6


9 7
CMBD 4,7 1,3 0,6 6,2
8

Ref: 9,2% (Donogue, 1991); 18,6% (Hsia,1988); 13% (3M,1995)

FONDEF: Sistema de Evaluacin y Seguimiento del Desempeo de la Gestin Clnica de hospitales chilenos. 2002 - 2004

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Donde focalizar el control de calidad?
}El universo de estudio se puede agrupar en dos niveles:
100% de Casos outliers
Muestra de Casos inliers
Los criterios para seleccionar la muestra de casos inliers debe
considerar:
GRD de alto volumen
GRD de alto costos
GRD con CC o CCM
GRD con POA presente
2% del total de casos procesados por cada codicador

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Uso de Copy Paste en Ficha electrnica

Slo un 24% de los hospitales que uVlizan mtodo copy paste dispone de polVcas y
procedimientos relacionadas.
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La calidad del CMBD es clave para:


}la asignacin del GRD y su Peso RelaVvo,
}La asignacin de los Nivel de Severidad del
episodio.

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Co - Morbilidades y Complicaciones

Complicacin es una condicin no existente previa la


admisin

Comorbilidad es una condicin existente previa la admisin

Una complicacin comorbilidad signicaVva es un


diagnsVco secundario que se espera aumente la estancia
por lo menos un da en un mnimo de 75 por ciento de los
pacientes

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Qu es el Marcador POA
Present on Admission

}El marcador POA es la herramienta que, incorporada en los


algoritmos de un agrupador permite determinar con exacVtud si un
diagnsVco est presente o no en el paciente al momento del ingreso
a su hospitalizacin.
} Permite realizar ajustes por niveles de severidad en cada GRD
}En consecuencia, representa y afecta el consumo de estadas y
recursos asociados al tratamiento.
}Se asigna a cada uno de los cdigos CIE (Clasicacin Internacional
de Enfermedades) de diagnsVcos de un paciente a parVr de la lectura
de la historia clnica.
} Se idenVca al ingreso del paciente en los antecedentes e historia de
la cha clnica por el codicador y se asigna de acuerdo a criterios
denidos de POA.

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Variaciones en la asignacin de GRD

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ExacVtud en la asignacin de indicador
presente en la admisin (POA)
v La severidad de un GRD se asigna de acuerdo a la presencia de una
co-morbilidad o una complicacin presente durante el episodio
hospitalario y se expresa en el directamente en el peso relaVvo y
gasto.

v El registro de esta condicin presente en la admisin (POA) permite


construir indicadores de calidad e idenVcar aquellas
complicaciones prevenibles que Venen un efecto directo en el pago
por GRD.

v Un estudio de CMS en 2008 evidenci que en un total de 10.000


egresos se encontr un 6,2% de POA registrados como diagnsVcos
secundarios.

v Por tanto, el control de calidad del CMBD debe considerar la


revisin de la exacVtud de POA en el registro
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Criterios para asignar el POA
} S (S): El diagnsVco marcado se encontraba presente en el momento de rmarse
la orden de ingreso. Se descarta como EA ya que su idenVcacin como tal no es
posible. Ejemplo: TEP
} NO (N): El diagnsVco marcado no se encontraba presente en el momento de
ingreso. Su aparicin fue durante el periodo de hospitalizacin, por tanto es un
potencial evento adverso. Ejemplo: lcera por presin
} DESCONOCIDO (D): Se desconoce el momento de aparicin del diagnsVco
marcado. No aplicable
} INDETERMINABLE (I): Las condiciones clnicas del caso no permiten denir si el
momento de aparicin del diagnsVco marcado fue anterior o durante la
hospitalizacin No aplicable
} EXENTO (E): El diagnsVco marcado est exento de POA dadas sus propias
caractersVcas (antecedente personal, condiciones que inuyen en la salud) No
aplicable. Ejemplo: Cada de escalera.

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Ejemplo

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Algunas recomendaciones

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Impacto de registros y fuentes de informacin
en la agrupacin
Paciente de 80 aos de edad que ingresa va urgencia, trada en ambulancia por sus familiares. Ingresa
con cuadro febril, dolor en hipogastrio, vmitos y diarrea plantendose la hiptesis diagnstica de:
Sepsis urinaria por E. Coli, Insuficiencia renal aguda e Intertrigo interglteo:
Se realizan examen fsico, pruebas de laboratorio y radiolgicas.
En la evolucin de la epicrisis se documenta la presencia de shock sptico de origen urinario
que requiere manejo en UCI, donde con tratamiento de soporte con VMI presenta una buena
evolucin clnica luego de 5 das. Se da de alta a domicilio, tras el traslado a medicina interna y
consume en total 14 das de ingreso hospitalario.

GRD Descripcin Peso Valor GRD $


rela>vo

114123 MH Infeccin rin y tracto urinario 0,79 1.540.500

041023 MH VM largo plazo s/traqueostoma c/CCM 5,58 10.881.000

(*) valor precio base simulado ficticio $ 1.950.000

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Estndar de Personal especialista en
documentacin clnica

Procesos/ Tipo ac>vidad


hora
Revisin chas
8 Codicacin del CMBD

Procesos/ Tipo ac>vidad Simulacin Dotacin


hora requerida

Revisin chas 8000/ao 22 hrs


8 Codicacin del CMBD 666/mes codicacin 22
33/da hrs anlisis

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En resumen,
v La calidad de la documentacin, la exacVtud en la asignacin de
GRD y en el ICM es uno de los factores de ajuste que ms impacta
un sistema de pago por caso basado en GRD.

v El ndice de Complejidad de la casusVca es un barmetro para


resumir el comportamiento de la casusVca tratada y es un predictor
de la severidad de la enfermedad y el reembolso esperado.

v El ciclo de mejora de calidad de datos est centrado en la validacin


del proceso de codicacin y asignacin del GRD con el propsito
de garanVzar un correcto y exacto reembolso al prestador por el
caso tratado.

} Centers for Medicare & Medicaid Services Federal Register/Vol. 75, No. 157/Monday, August 16, 2010/Rules and RegulaVons

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Resolucin de Estudios de Casos

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Estudio de caso N1

Paciente que ingresa en el Hospital A con el


diagnsVco de IAM inferior, es trasladado a Hospital
B donde se diagnosVca mediante coronariograva de
arteriosclerosis de 1 vaso tratndose con ACTP y
stent y es alta a domicilio.


Cul es el diagnsVco en el hospital A y B?

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Estudio de caso N1

Hospital A I21.1 IAM de otra pared inferior episodio inicial

Hospital B I21.1 IAM de otra pared inferior episodio inicial
I25.1 Arteriosclerosis de arteria coronaria naVva

00.66 AngioplasVa coronaria transluminal percutnea
(ACTP)
00.40 Procedimiento sobre un solo vaso
36.06 Insercin de stent(s) de arteria coronaria no
liberador de frmacos
00.45 Insercin de un stent vascular
88.57 Otra coronariograva coronaria y arteriograva
coronaria no especicada

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Dos das ms tarde ingresa en hospital A con diagnsVco de
angina inestable.

Hospital A I20.0 Sndrome coronario intermedio


I22.1 IAM de otra pared inferior episodio subsiguiente
Z95.5 Estado de AngioplasVa transluminal percutnea

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Dos meses ms tarde vuelve a ingresar en Hospital A tambin
por angina inestable.

Hospital A I20.0 Sndrome coronario intermedio
I25.8 Otras formas especicadas de enfermedad
cardiaca isqumica crnica
Z95.5 Estado de AngioplasVa transluminal percutnea

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Caso N2
Seleccione la alternaVva correcta y fundamente su respuesta

El ObjeVvo de consignar los procedimientos realizados en otra


insVtucin (pblica o privada) se orienta a idenVcar el
comportamiento de la compra de servicios y de la red de
derivacin para ciertas intervenciones y procedimientos. Por
tanto, usted codica el procedimiento en:

a)El hospital de origen que solicita el procedimiento


b)El hospital que realiza el procedimiento
c)Ambos hospitales
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El ObjeVvo de consignar los procedimientos realizados en otra
insVtucin (pblica o privada) se orienta a idenVcar el
comportamiento de la compra de servicios y de la red de
derivacin para ciertas intervenciones y procedimientos. Por
tanto, usted codica el procedimiento en:

b) Slo el hospital que realiza el procedimiento

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Caso N3
Seleccione la alternaVva correcta y fundamente su respuesta

Procedimientos por laparoscopia, toracoscopa, artroscopia y


otras endoscopas

Si usted Vene dos procedimientos realizados por va
endoscpica y slo uno de ellos Vene cdigo de combinacin
laparoscpica usted codica:
D un ejemplo
a) Slo el procedimiento laparoscpico

b) Selecciono como procedimiento principal el que Vene el cdigo de
combinacin y a conVnuacin el que no la Vene sin aadir la laparoscopa

c) Selecciono como procedimiento principal el que Vene el cdigo de
combinacin y a conVnuacin aado la laparoscopa

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b) Selecciono como procedimiento principal el que Vene
el cdigo de combinacin y a conVnuacin el que no la
Vene sin aadir la laparoscopa

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Muy bien!!

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