VI Congreso Chileno de Antropologa. Colegio de Antroplogos de Chile A.

G,
Valdivia, 2007.

Epidemiologa Clsica,
Epidemiologa Sociocultural y
Etnoepidemiologa. Bases para
una Epidemiologa Intercultural
en el desarrollo de Modelos
Interculturales de Salud en la
regin de La Araucana.

Francisco Javier Cabellos M. y Juan Carlos

Quitral N.

Cita: Francisco Javier Cabellos M. y Juan Carlos Quitral N. (2007).

Epidemiologa Clsica, Epidemiologa Sociocultural y
Etnoepidemiologa. Bases para una Epidemiologa Intercultural en el
desarrollo de Modelos Interculturales de Salud en la regin de La
Araucana. VI Congreso Chileno de Antropologa. Colegio de
Antroplogos de Chile A. G, Valdivia.

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 sexuales, en la que tradicionalmente se ha focalizado
la prevencin a travs de acciones de control sanitario,
la incorporacin del preservativo en su actividad labo-
ral es hoy incuestionable. En cambio, la poblacin ge-
neral no posee suficiente sensibilizacin ni educacin
para tomar medidas preventivas adecuadas a sus con-
ductas de riesgo.
Bibliografa
BAER, Hans ; SINGER, Merril y Ida SUSSER 1997
Medical Anthropology And The World System. A Critical
Perspective. USA, Bergin and Garvey
Epidemiologa Clsica,
Epidemiologa Sociocultural y Etnoepidemiologa.
Bases para una Epidemiologa Intercultural en el
desarrollo de Modelos Interculturales de Salud
en la regin de La Araucana
Francisco Javier Cabellos M.* y Juan Carlos Quitral N.**
Resumen
La Epidemiologa Clsica provee informacin para el
diseo de modelos de atencin en salud que, en con-
textos interculturales, resulta invlida, pues no con-
sidera cualidades socioculturales con que la poblacin
legitima acciones curativas. En esto avanza la Epide-
miologa Sociocultural, no obstante hacerlo desde ca-
tegoras relevantes para el sistema estatal, condicin
que superara una Etnoepidemiologa usando catego-
ras que endoculturalmente distinguen sistemas de re-
presentacin de los fenmenos agregados de salud/
enfermedad.
Se ha ensayado un diseo Etnoepidemiolgico en 3
etapas: significatividad de categoras de Epide-
miologa Clsica con especialistas mapuche, autorida-
des tradicionales y usuarios; resignificacin y supre-
sin de categoras insignificantes; inclusin de cate-
goras endoculturales.
Palabras Claves: Epidemiologa Intercultural, Etnome-
todologa, Salud Pblica, Salud Colectiva.
*
Lic. Psicologa, Mg. Ciencias Sociales. AXXIONA Desarrollo Humano. francisco.cabellos@gmail.com tecnicoaxxiona@surnet.cl
**
Lic. Antropologa. AXXIONA Desarrollo Humano. jckitral@gmail.com.
Tomo I Actas del 6 Congreso Chileno de Antropologa
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Riesgo. En Gazeta de Antropologa N21. Universi-
dad Complutense de Madrid.
Abstract
The Classic Epidemiology provides information for the
design of models of attention in health that, in intercul-
tural contexts, it is invalid, because it doesnt consider
sociocultural qualities with which the population
legitimates healing actions. In this the Sociocultural
Epidemiology advances, nevertheless to make it from
excellent categories for the state system; condition that
one would overcome Etnoepidemiology using
categories that distinguish local systems of
representation of the added phenomenons of health/
illness.
A Etnoepidemiology design has been rehearsed in 3
stages: sense of categories of Classic Epidemiology with
specialist mapuche, traditional authorities and users;
modification and suppression of insignificant categories;
inclusion of local categories.
Keywords: Intercultural Epidemiology, Etnometodology,
Public Health, Collective Health.
Simposio Antropologa Mdica 135
I.- Marco terico
1) Epidemiologa desde el sistema
En el entorno tcnico institucional, estatal, se concibe
la Epidemiologa como el estudio de las distintas for-
mas en que las enfermedades ocurren en distintos gru-
pos y por qu (Coggon, Geoffrey y Barrer, 1997). Algu-
nos de sus propsitos comprenden la determinacin
de la o las causas de una enfermedad, su fuente, modo
de transmisin, quien est en riesgo de desarrollar la
enfermedad, y que exposicin o no exposiciones pre-
disponen a una persona a adquirir la enfermedad
(Gregg, 2002).
Aunque los epidemilogos realizan distintas operacio-
nes separadas, su trabajo puede decirse que abarca
dos mbitos (Gregg, 2002):
Descriptivo, en el que se recoge informacin que
define el contexto de la enfermedad y las carac-
tersticas que presentaron las personas afecta-
das. A menudo, conociendo estos hechos (el diag-
nstico) se puede determinar la fuente y modo
de transmisin del agente y se puede identificar
a las personas que se encuentran en riesgo de
desarrollar esa enfermedad.
En este mbito, es frecuente el uso de la triloga
caso, lugar y tiempo para la identificacin/des-
cripcin de los eventos de inters epidemiolgi-
co, especficamente, del comportamiento del
agente1 y el vector mediante el cual se despla-
za o contagia.
Las referencias anteriores se integran en la no-
cin de poblacin de riesgo. sta se constituye
por un grupo de personas, saludables o enfer-
mas, que pueden ser contadas como casos si
ellos adquieren una enfermedad que se puede o
est siendo estudiada. Se construye en base a
criterios de inclusin especificados en un esque-
ma diagnstico. Busca definir con certeza la co-
rrespondencia entre las conclusiones y la pobla-
cin de referencia2.
Por otra parte, los criterios de inclusin en esta
nocin dependen del concepto de factor de ries-
go, entendido como aquella condicin a la que
sometido un sujeto puede desarrollar en l una
enfermedad y que, por lo tanto, lo hace clasificable
dentro de una poblacin de riesgo.
Estas caractersticas hacen de la epidemiologa
una disciplina ms bien orientada a grupos de
personas que a individuos.
136 Tomo I Actas del 6 Congreso Chileno de Antropologa
Analtico, dentro del cual las operaciones crticas
comprenden determinar tasas y compararlas.
Prcticamente todos los anlisis epidemiolgicos
requieren comparaciones de grupos de personas,
enfermas y sanas, expuestas y no expuestas.
Este fuerte apoyo en comparaciones grupales se
construye sobre un sistema de cdigos y catego-
ras cerradas e institucionalmente validadas (sis-
temas de categorizacin de las enfermedades),
as como tambin a base de diseos estadsti-
cos3.
Para efectos de mediciones compatibles con este
enfoque se requiere definir criterios de diagnsti-
co para la identificacin de casos, entendidos
como sujetos, unidades de anlisis. Algunos de
los criterios para dicotomizar el continuum diag-
nstico entre casos y no casos seran de tipo
estadstico4, clnico5, pronstico6 y operacional.
Por otra parte, todas las comparaciones recurren
a procedimientos como medicin de asociacin
entre variables, datos brutos son estan-
darizados, se utilizan regresiones lineales para
clarificar relaciones, etc. En este mismo sentido,
para los propsitos epidemiolgicos, la ocurren-
cia de casos de enfermedad debe estar relacio-
nada cuantitativamente con la forma en que se
dan en una poblacin de riesgo. Una referencia
bsica a este criterio se demuestra en las nocio-
nes de prevalencia e incidencia.
2) Epidemiologa clsica v/s
otras epidemiologas
Debe tenerse en cuenta que este tipo de epidemiolo-
ga, que se ha denominado clsica, adquiere sentido y
validacin en una estructura mayor, de tipo sociocultu-
ral, que configura lo que habitualmente se distingue
como Sistema Mdico (Burgos y Cabellos, 2004, a, b),
en este caso Sistema Mdico Oficial/Estatal. Dentro de
ste es un instrumento cuyos aspectos principales,
enunciados en el acpite anterior, no son ms que la
expresin que un modelo mdico -aquel dominante,
unilateral y hegemnicamente establecido por el esta-
do- puede tener en la forma de representar, asumir e
intervenir los procesos de salud enfermedad. Tanto as
que en relacin con la salud de los pueblos originarios,
socioculturalmente diferentes, en un evento de epide-
miologa intercultural precisamente, Oscar Ochoa de
la Maza, del Programa Intercultural de Arica, seala:
La idea que quiero insistir con ustedes es la necesi-
Simposio Antropologa Mdica
dad de comprometernos con la visin epidemiolgica
para afrontar las problemticas inherentes a los pue-
blos indgenas; pienso que no nos vamos a po- acaparan grados significativos de poder, el que imple-
der salir del cuento de la visin epidemiolgica, sea
para pedir plata, sea para hacer un proyecto. Esto en
un sentido tiene lgica7
Este testimonio grafica como la epidemiologa se ha
instalado para hacer frente a asuntos para los que re-
sulta, incluso, socioculturalmente extica e impertinen-
te; con lo que, de paso, se instaura como artefacto de
agresin y debilitamiento de las identidades diversas
sociocultural y territorialmente. De hecho, asumir el
desafo planteado por Ochoa de La Maza implica tam-
bin asumir las implicaciones epistemolgicas8, ticas9
y tecnolgicas10 que la epidemiologa clsica tiene.
Especficamente, y retomando las cualidades distinti-
vas descritas, puede verificarse en ellas conceptos
fundantes del modelo mdico dominante.
El nfasis en referencias del tipo Triloga Caso, Lugar
y Tiempo sobre los fenmenos de salud enfermedad,
por ejemplo, obedece a la intencin de ubicar11 / esta-
bilizar (congelar) y aislar 12 / descontextualizar
(focalizar) el continuum espacio temporal (histrico)
en el que ocurre la enfermedad. En esta misma direc-
cin opera la idea de poblacin de riesgo y de factor de
riesgo, connotando el enfoque particionista y focalizante
de la vida y experiencia humana.
Con estos resguardos, la Medicina y Epidemiologa
Clsica buscan limpiar de la complejidad sociocultural
que todo proceso personal y social, bajo la forma de
subjetividad, induce al conocimiento de las enferme-
dades. Con ello se conseguira el control del error y la
validacin del grado de objetividad de la informacin o
dato.
En el sentido de lo planteado antes, este afn de obje-
tividad implica -adems de un sesgo atomista/
reduccionista- un nfasis materialista, reconocible en
la metfora del agente (patgeno) y el vector (medio
de transmisin / desplazamiento patgeno), por ejem-
plo. Estas distinciones sostienen la naturaleza material
de las causas de la enfermedad al fundamentarse en
evidencias fsicas.
Sin embargo, el logro de los suficientes grados de ob-
jetividad en el conocimiento de la enfermedad no se
consigue slo con los resguardos formales descritos,
sino que requiere adems la concurrencia de un modo
especfico y especializado de representacin de las
evidencias fsicas, provisto por el manejo estadstico
(matemtico) de la fiabilidad de las mediciones, com-
paraciones y juicios. Esta situacin determina un siste-
Tomo I Actas del 6 Congreso Chileno de Antropologa
ma de cdigos cerrado (tcnico), restringido a grupos
que manejan un conocimiento especfico, por lo cual
mentan mediante el ejercicio prctico de esos conoci-
mientos restringidos.
Estas cualidades definen el enfoque que la ciencia
occidental ha marcado en las prcticas de salud. En
este enfoque, las causas y relaciones entre las enfer-
medades aparecen como elementos objetivos, desli-
gados de las personas y ajenos a la voluntad de la co-
munidad. Se ha credo, desde un punto de vista clsi-
co, que el conocimiento cientfico del proceso de sa-
lud/enfermedad es patrimonio de los tcnicos que han
estudiado y que las cifras de enfermedades y el cono-
cimiento de las causas biolgicas de las mismas
(patogenia) pueden ser descritas, interpretadas y ma-
nejadas desde los tcnicos hacia la comunidad. Se ins-
tala as la ciencia occidental, y la expresin de sus fun-
damentos en el sistema mdico oficial y Epidemiologa
Clsica, como artefacto ideolgico de validacin del
poder y autoridad de la clase mdico tcnica, que ge-
neralmente corresponde con aquella clase hegemnica
histricamente dominante (Noboa, 1999).
Como plantea Hersch y Gonzalez (1993), el perfil epi-
demiolgico es un aspecto clave para el conocimiento
de la situacin de salud en una comunidad. Sin embar-
go, la construccin de ste a partir de un solo modelo
interpretativo, el cientfico-explicativo, introduce un ses-
go en el abordaje de la realidad social y de salud al
considerar exclusivamente las entidades nosolgicas
reconocidas en el paradigma mdico dominante. Este
sesgo se incrementa en comunidades rurales e indge-
nas, en cuyo contexto cultural opera un conjunto de
problemas de salud que, percibidos por la poblacin,
carecen de equivalentes en la nosologa mdica oficial
y, por tanto, no son detectados ni tratados por las insti-
tuciones de salud.
As planteada, la Epidemiologa Clsica se ha
instaurado como una dinmica de anulacin -por parte
de los grupos dominantes- de los contenidos sociocul-
turales de los grupos minoritarios dentro de una socie-
dad o estado nacional, adquiriendo la relacin intercul-
tural, cuando los contextos son multitnicos y/o pluri-
culturales, un valor asimtrico, produciendo un efec-
to de aculturacin de aquellos grupos minoritarios
(Burgos y Cabellos, 2004, a, b). Esta dinmica de rela-
ciones interculturales -adems de alejar a las personas
socioculturalmente diferentes de los servicios del esta-
do trae consecuencias relevantes, ya que, como plan-
tea Ibacache y Leighton (2005, a), esta situacin va
Simposio Antropologa Mdica 137
produciendo en cualquier grupo humano una frustra-
cin y baja de la autoestima, hacindolos cada da ms
dependientes de un Estado paternalista, que intenta a
travs de programas diseados desde una mirada
integracionista, asimilacionista y extractivista de nidad. De esta manera, ms all de las causas biolgi-
recursos hacerlos desaparecer en una homogeneiza-
cin falsa como pas13.
En este escenario, la demanda de los problemas de
salud persiste en las comunidades -sea que las institu-
ciones los hayan detectado o no- activando todo el ca-
pital sociocultural para la recuperacin, uso y fortaleci-
miento de prcticas curativas ancestrales en eventos
especficos de dolencia o enfermedad, distinguiendo
un sistema mdico sociocultural localmente construi-
do. Se parte del diagnstico que seala que los pue-
blos indgenas han desarrollado sus propias prcticas
y concepto de salud, en concordancia a su cosmovisin,
recursos, valores y estilos de vida. En este sentido, y
representando el otro valor que puede adquirir la rela-
cin de interculturalidad aludida, se constata que -des-
de la perspectiva de los grupos minoritarios menos
aculturados- se ha instaurado una relacin en la que el
reconocimiento de problemas y necesidades que no
pueden ser resueltas desde sus modelos sociocultura-
les tradicionales, as como la necesidad de vincularse
en relaciones de distinto tipo con los grupos dominan-
tes y las herramientas y soluciones producidas por sus
modelos socioculturales, han determinado un tipo de
relacin en la que estos grupos minoritarios alternan
en el uso de sus referencias socioculturales y las exter-
nas, materializando una dinmica simtrica en la rela-
cin con matrices socioculturales diferentes, dentro de
las que se opera, no obstante, desde la propia identi-
dad cultural (Burgos y Cabellos, 2004, a, b). Como plan-
tea Tern (1999), cobra sentido entonces trabajar con
la comunidad su diagnstico de salud/enfermedad. Bus-
car en lo profundo de sus actitudes, de sus creencias y
percepciones, de sus relaciones con la naturaleza y con
los dems, de sus prcticas y ritos, las claves que ex-
pliquen, desde la comunidad y con ella, la existencia
de problemas de salud para encontrar, desde la comu-
nidad y con ella, las formas de enfrentar y superar la
enfermedad y la muerte, aparentemente inevitables. Las
propuestas de la epidemiologa comunitaria (estudio de
las enfermedades con la comunidad) y de la epidemio-
loga intercultural (conocimiento de la enfermedad de
la comunidad desde la diversidad cultural) seran la
manera de llegar a nuevas y reales alternativas en las
que la comunidad es protagonista del proceso y los tc-
nicos son sus aliados en la bsqueda de soluciones.
138 Tomo I Actas del 6 Congreso Chileno de Antropologa
Redefinir los actores de la salud es prioritario. Superar
las limitaciones ser un ejercicio de encuentros sucesi-
vos entre los trabajadores de la salud y la comunidad,
entre el sistema formal de atencin de salud y la comu-
cas, se entra en el mundo de la causa social, cultural,
econmica y poltica de la salud/enfermedad.
3) Intercultural desde el conocimiento
local
Hacer el cambio indicado implica ensayo y crisis
paradigmtica, tal como narra Oscar Ochoa:
Me acuerdo en el 90, cmo nos cambi la cabe-
za cuando esto de la epidemiologa, y de los fac-
tores de riesgo, fue severamente cuestionado al
apreciarse que los paradigmas que parecan tan
naturales, eran realmente espantosos, y haba
que cuestionarlos. s de las ventajas de pen-
sar en una etnoepidemiologa. Cuando nos
preguntamos, por qu se da esta problemtica
de salud en este momento y en este grupo, esta-
mos determinando la historicidad de los fenme-
nos saludenfermedad, estamos comprendien-
do que lo que interesa entender es qu problema
de salud corresponde a determinado momento
histrico de una formacin social concreta, y no
qu situacin social corresponde a una determi-
nada enfermedad como categora biolgica es-
pecfica; porque son determinados procesos so-
ciales los que causan varias enfermedades
biolgicamente diferentes y no que una causa
social particular cause una entidad patolgica
definida. Comparto con ustedes que en la etiolo-
ga de muchos de los problemas que nos intere-
san, intervienen factores tanto individuales como
socioculturales, y stos ltimos, en la mayora
de las veces, tienen especial relevancia14.
En este mismo sentido, Ibacache (2004) indica que
salud y cultura se implican mutuamente, los conceptos
de salud y enfermedad nos remiten a la cultura y la
cultura nos remite a los conceptos de salud y enferme-
dad. Por lo tanto lo que se percibe como salud y enfer-
medad, sus causas, tratamiento y prevencin y quin
las trata estn determinados por cada cultura especfi-
ca.
Resulta curioso, no obstante, que luego de este discur-
so reflexivo y crtico, lo que ms destaca Ochoa de la
Maza es la presunta inviabilidad del mismo cuando cie-
rra diciendo: Mas, a riesgo de que me repudien los
Simposio Antropologa Mdica
ms intelectuales, no s si es adecuado en Chile que
nos podamos plantear hoy en da, desde un Servicio
de Salud, la cuestin de una etnoepidemiologa el
Ministerio no s si lo va a entender o va querer enten-
der15.
Justamente en la direccin de cuestionar este obstcu-
lo virtual (en el sentido de formulado, aparente) desa-
rrollamos el presente estudio, re enfocado, en esta opor-
tunidad, desde la experiencia y cultura de los habitan-
tes de cada territorio. Esta claro que una etnoepi-
demiologa no calza, ni calzar, con el paradigma de
un servicio estatal; siempre va a ser disruptiva/subver-
siva (plantea otros cdigos, reglas y estructura de or-
den). De hecho el mismo autor, tomando a Berenguer
(1993), plantea no olvidar que los estados e imperios
no debern ser vistos como mantenedores, mucho
menos como generadores de etnicidad, sino ms como
manipuladores e incluso como reprimidores de ella
(Ochoa, Bustos y Raby, 1999).
Por esa razn se plantea que el lugar de la etnoepide-
miologa, o lo que en este estudio se denomina epide-
miologa intercultural, esta en el territorio, en la comu-
nidad o lof, junto a las experiencias, marcos de refe-
rencia, formas de representacin y cdigos creados
socioculturalmente por las personas en cada espacio.
Desde aqu la epidemiologa intercultural (etnoepide-
miologa) infunde datos, informacin y conocimiento
hacia el sistema de salud del estado para su regula-
cin y adecuacin sociocultural, misin que ste tiene
la libertad de asumir o no. Sin embargo, el propsito
central de la epidemiologa intercultural es fortalecer
en la propia comunidad de cada territorio los referentes
socioculturales que regulan las acciones relativas a los
fenmenos de salud enfermedad locales como aque-
llas introducida desde los sistemas de salud centrales/
estatales. En este sentido es una herramienta de empo-
deramiento sociocultural y regulacin del contacto in-
tercultural.
Considerando la idea general de epidemiologa inter-
cultural como el estudio de los factores que prote-
gen y agreden el equilibrio de las personas, familias y
comunidades, incorporando las propias categoras y
etiologas (causas) del desequilibrio, desde el punto de
vista de la cultura de la colectividad16, se realizan pre-
cisiones que hacen sostener que la epidemiologa in-
tercultural se basa o surge de una Etnoepidemiologa.
En primer lugar, no se concibe que una epidemiologa
intercultural incorpore17 a un corpus conceptual e ins-
titucional ya existente18 las propias19 categoras y
etiologas del desequilibrio, sino que, por el contrario,
Tomo I Actas del 6 Congreso Chileno de Antropologa
se basa completamente en ellas, creando un corpus
distinto, diferente, que sirve de contraparte sociocultu-
ral y obliga el contraste con la epidemiologa clsica
dominante, cientfica, racional y objetivista.
En segundo lugar y en vinculacin con lo afirmado an-
tes, se entiende que lo intercultural implica equipa-
ridad de poder y capacidad de influencia para negociar
entre grupos socioculturalmente diversos, eso es lo que
construye -en el mbito de la salud- la etnoepidemio-
loga o, como se entiende aqu, epidemiologa intercul-
tural. En este sentido inter no describe un intersticio
construido por las prcticas de relacin entre grupos
socioculturalmente distintos, sino que ms bien la cons-
truccin de un contrapoder, contrarreferencia que en-
tregue a las comunidades y territorios las bases de co-
nocimiento e influencia para negociar y regular la ope-
racin en el territorio de los sistemas de salud locales
tanto como de los sistemas de salud hegemnicos.
De hecho, lo planteado por Ibacahe (2004) al referirse
a cmo iniciarse en el conocimiento del equilibrio, mo-
delo base de la comprensin de salud y bienestar en
diversos pueblos originarios -en cuanto a que es ne-
cesario desenterrar datos para avanzar desde los pro-
medios regionales teniendo siempre en cuenta las
especificidades culturales de las comunidades (para lo
cual) los equipos debern capacitarse en el manejo de
herramientas como el Epi-Info y el Epi-Map que les
permitan anlisis de mltiples variables y compartir los
hallazgos...- demuestra la presencia de nociones pro-
pias del sistema de salud dominante en esta idea ge-
neral de interculturalidad, como lo son: la objetivizacin
estadstica del conocimiento, el uso de medios digitales
de anlisis de datos como los informticos y la induc-
cin de estos valores mediante metodologas y formas
occidentales de intercambio.
Esta comprensin de epidemiologa intercultural, que
ha sido denominada general, distingue ms bien un
artefacto para acceder a las representaciones y signifi-
cados socioculturales locales asociados a la salud y la
enfermedad desde el paradigma propio de la medicina
oficial, buscando reconocer las referencias nativas
para las categoras globales (en el sentido de domi-
nantes, centrales u occidentales). Un ejemplo de ello
es lo destacado por Ibacache y Leighton (2005), en la
nota 9 de su artculo Estrategias Comunitarias y Auto-
noma Multicultural. Un aporte desde la Salud Colecti-
va, en cuanto a que en relacin a sntomas y sig-
nos de alarma en enfermedades respiratorias hemos
encontrado palabras en Mapudungun (Idioma del pue-
Simposio Antropologa Mdica 139
blo Mapuche) para retraccin, tiraje, sibilancias, dificul-
tad respiratoria, etc.20.
En este sentido, la epidemiologa intercultural, as en-
tendida, no representara ms que una nueva forma,
ms actual y sofisticada, de integrar y subsumir las iden-
tidades socioculturales locales en supraidentidades.
Esto es lo que hace este enfoque cuando plantea que
la epidemiologa intercultural implica una metacom-
prensin de los fenmenos de salud enfermedad que
funde conocimiento cientfico occidental y conocimien-
to sociocultural local en la idea de complementariedad,
desconociendo las bases socioculturales, epistemol-
gica y paradigmticamente distintas, y por tanto
excluyentes, que hacen a este campo de conocimiento
complejo. Se borra as con el codo lo escrito con la
mano al desconocer, excluir o invisibilizar los conteni-
dos, aspectos o dimensiones de naturaleza cultural
determinantes de la comprensin de los proceso de
salud enfermedad y de las acciones curativas.
Esta forma de epidemiologa intercultural representa-
ra, entonces, un sistema de etnocategorizaciones pro-
pio del modelo sociocultural de salud dominante en la
sociedad occidental. En ningn caso refiere a un siste-
ma de etnocategorizacin indgena o local. Sera la res-
puesta a una necesidad de los estados y sus institucio-
nes ms que la respuesta desde las comunidades o
territorios a sus propias necesidades. Esto ltimo se
vuelve a identificar cuando Ibacache y Leighton (2005)
fundamentan la necesidad de conocimiento de los sis-
temas de salud locales indicando que:
El desconocimiento de otros sistemas mdicos
por parte de la medicina occidental y la muchas
veces excesiva dependencia de sta por parte
de las personas -como resultado de la estrategia
hegemnica de la propia medicina occidental- es
otro elemento que ha forzado el camino de deri-
vacin al sistema oficial, an cuando no sea ne-
cesario, lo que queda de manifiesto a travs
de evidencias cualitativas, las que dejan ver que,
tanto a los policlnicos como a los servicios de
urgencia, siempre acuden ms personas que las
ENFOQUE CUANTITATIVO
Recoleccin de datos:
-encuesta
-datos secundarios
Tratamiento de datos:
-modelo estadstico (se presume Homogeneidad de las -trabajo de campo
unidades de anlisis y normalidad de los fenmenos)
140 Tomo I Actas del 6 Congreso Chileno de Antropologa
que realmente necesitan ser vistas. Esto ha crea-
do una espiral viciosa que ha reventado todo:
horas mdicas, camas, presupuestos de farma-
cia, etc., lo que causa a los equipos de salud
mucha angustia y presin.... Continan dicien-
do existen adems muchas crticas de los
usuarios respecto a la falta de horas de atencin,
al poco tiempo destinado a los consultantes, a la
falta de examen fsico y de medicamentos, a la
falta de efectividad de los tratamientos e inclusi-
ve situaciones de maltrato21.
De este modo, se fundamenta la necesidad de una
epidemiologa intercultural al servicio de los problemas
del sistema de salud estatal.
Se plantea entonces, que una epidemiologa intercul-
tural debe construirse desde una etnoepidemiologa
mas que desde un enfoque de Epidemiologa Socio-
cultural con el corresponderan las concepciones de
Epidemiologa Intercultural como las recientemente re-
visadas. Esto partiendo de la nocin que lo intercultu-
ral implica equiparidad de poder y capacidad de in-
fluencia para negociar entre grupos socioculturalmen-
te diversos y que, como se ha sealado antes, entien-
de que inter no describe un intersticio construido por
las prcticas de relacin entre grupos socioculturalmen-
te distintos, sino que ms bien la construccin de un
contrapoder, que facilite a las comunidades conocimien-
to para regular la operacin en el territorio de los siste-
mas de salud locales tanto como de los sistemas de
salud hegemnicos.
4) Aproximacin cualitativa a la
investigacin / Etnometodologa /
Etnoepidemiologa
El investigar -accin consustancial a la Epidemiologa-
tiene al menos dos enfoques: cuantitativo, ms propio
de la versin Clsica y cualitativo, ms compatible
con la versin Etnoepidemiolgica o Intercultural.
Un cuadro simplificado de los dos enfoques adaptado
de un investigador argentino, Floreal Forni (1992), per-
mite verificar las diferencias ms gruesas.
ENFOQUE CUALITATIVO
-entrevistas
-historias de vida
-observacin
-doble interpretacin
(de la poblacin que genera los datos y la del propio
investigador)
Simposio Antropologa Mdica
Como plantea Monsalvo (2002), el estudio cuantitativo
en epidemiologa entrega un panorama acerca de lo
qu ocurre, entrega una fotografa. Lo que no nos
puede dar el enfoque cuantitativo es el porqu pasa
ni el cmo pasa. El enfoque cualitativo nos da res-
puesta a ese por qu? y a ese cmo?. El enfo- enfoques, sostenida por la generalidad de quienes apli-
que cualitativo nos da la cinematografa22. Forni (1992)
seala lo que llama triangulacin, es decir, combina-
cin de ambos enfoques. En su visin, estos dos enfo-
ques deben estar juntos desde el principio, es decir,
formar parte de la epidemiologa descriptiva. El enfo-
que cuantitativo es indispensable en epidemiologa. El
estudio, o investigacin cuantitativa en epidemiologa,
segn Forni (1992) permite el conocimiento de datos
mensurables tiles a la construccin de tasas, prome-
dios y significaciones. Facilita la visualizacin de los
paisajes de las regiones en las que se quiere conocer
lo que ocurre, proveer clarsimas fotografas. Lo que
no puede decir la investigacin cuantitativa es el por-
qu pasa, el porqu ocurre y el cmo ocurre. Esto das, como en reposo. Supone que la diacrona, el pro-
lo puede proporcionar la investigacin con enfoque
cualitativo. El enfoque cuantitativo nos va indicar en qu
partes del paisaje deberemos buscar los datos cualita-
tivos para saber el porqu pasa lo que pasa.
Esta aparente resolucin del problema de coexistencia
de enfoque cuantitativo y cualitativo en epidemiologa
resulta, sin embargo, tan curiosa como la comprometi-
da defensa de Ochoa de la Masa sobre la etnoepi-
demiologa, que inmediatamente despus declara in-
viable.
La consideracin de la metodologa cualitativa, al abor-
dar un nivel de la realidad de tipo diacrnico - distinto al
nivel sincrnico, fotogrfico, que permite la metodolo-
ga cuantitativa- obliga la integracin de nociones
historiogrficas, identitarias, colectivas, intensivas en
componentes simblico culturales, permitiendo el res-
cate del sujeto y su mundo de significados y represen-
taciones socioculturales, complementando la epidemio-
loga, integralizndola y dndole un valor de equidad y
expresin del mundo representacional de las diversi-
dades socioculturales locales. Incorporar datos cuali-
tativos a un estudio epidemiolgico aporta una mayor
potencialidad al mismo para ofrecer elementos que
permitan toma de decisiones ya sea para la interven-
cin profesional cotidiana como para la programacin
y planificacin de la conduccin sanitaria y tambin para
la elaboracin de las polticas de salud centradas en el
inters de la poblacin, mostrando como la investiga-
cin cualitativa en epidemiologa se afilia, nuevamen-
te, con los intereses del Estado y sistema de salud he-
Tomo I Actas del 6 Congreso Chileno de Antropologa
gemnico, y sus fundamentos epistemolgicos e ideo-
lgicos. Este hecho refuerza el carcter etnocategorial
occidental de estas salidas o resoluciones del con-
flicto cualitativo/cuantitativo en epidemiologa.
Por otra parte, esta aparente complementariedad de
can enfoques cualitativos en epidemiologa, resulta al
menos espurea, en tanto obedecen a paradigmas dis-
tintos. Existe una suerte de paralelismo cuantitativo
cualitativo, determinado por la naturaleza formalista,
idealista, abstracta y matematizable del primero y a la
naturaleza sustantivista, sensible y emprica del segun-
do. En el caso del enfoque cuantitativo/formalista se
intenta reemplazar la naturaleza por la matemtica.
Considerando el paralelo de lo Sincrnico (proceso li-
mitado y medible) / Diacrnico (proceso continuo, de-
venir sin medida) la metodologa cuantitativa se asien-
ta en la matematizacin y la medida, en la dimensin
de las cosas limitadas, suponindolas siempre para-
ceso, carece de medida (Conde, 1994).
Por el contrario, la perspectiva cualitativista implica una
aproximacin a la realidad de tipo concreto, emprico,
directo, analgico y sensible, que respete el proceso y
describa movimiento. En este sentido, aproximacin
cualitativa y cuantitativa corresponde a matrices
epistemolgica e ideolgicamente diferentes y su fcil
complemetacin resulta a todas luces forzada y opor-
tunista, interesada en cubrir necesidades de la elite
dominante; la complementariedad de enfoque no esta-
ra sino que correspondiendo nuevamente a la formula
de las elites dominantes y al modelo cultural y
etnocategorial del sistema mdico oficial, que, desde
un punto de vista meramete instrumental, utilitario y
reductor, comprende lo cualitativo como paso previo a
la verdadera y cientfica aproximacin cuantitativa a
lo real social.
Sin perder de vista lo planteado, cabe destacar que en
Latinoamrica se viene construyendo una epidemiolo-
ga crtica o epidemiologa social de hace ms de una
dcada. Tal como plantea Neira (2001) refirindose a
la epidemiologa, en estas perspectivas se enfatiza la
dimensin simblica de las prcticas, la que apunta a
comprender que tanto el elemento subjetivo, de con-
ciencia e interpretacin sobre la enfermedad, la muer-
te, el cuerpo, etc., como la respuesta frente a ellos, estn
determinadas por el conjunto de prcticas simblicas
de los grupos culturales en los que se insertan los indi-
viduos. Estas consideraciones suponen afirmar que el
conocimiento cientfico mdico, como se le conoce hoy
Simposio Antropologa Mdica 141
y en cualquier momento de su desarrollo, no es el ni-
co conocimiento posible sobre la salud-enfermedad, y
que no alcanza por si mismo para comprender y expli-
car este proceso social.
Sin embrago, como plantea Monsalvo (2002) aun cuan-
do toda cultura genera conocimientos y con sus pro-
pios mtodos, occidente no reconoce a esos conoci-
mientos como cientficos sino los valida con sus pro-
pios mtodos, imponindose desde el dominio de lo
poltico obstculos a la legitimacin de otras formas de
conocimiento como el indgena. En este sentido se hace
una misin tica y polticamente vlida consolidar for-
mas locales de representacin y valoracin de los fe-
nmenos de salud colectiva si se aspira a un ejercicio
intercultural, como aqu se ha entendido, de la prctica
epidemiolgica. A esta aspiracin aporta el enfoque
Etnometodolgico dentro del campo del paradigma de
la Investigacin Cualitativa.
5) Etnometodologa
Diversos defensores de la etnometodologa han elo-
giado caractersticas de esta perspectiva como: (a) su
capacidad para analizar la sociognesis de conceptos
y valores firmemente arraigados en nuestra cultura y
en esa medida difciles de reconocer; (b) su sensibili-
dad a la variabilidad de formas y procesos en relacin;
y (c) su potencial reflexivo para dar cuenta de nuestra
insercin en entornos que no mucho nos satisfacen, y
actuar en consecuencia. En palabras de Rodrguez
Bornaetxea (2002, b) pretende describir el mundo so-
cial tal y como se est continuamente construyendo,
emergiendo como realidad objetiva, ordenada, inteligi-
ble y familiar. Desde este punto de vista, la etno-
metodologa recomienda no tratar los hechos sociales
como cosas, sino considerar su objetividad como una
realizacin social. Considera adems, que esta
autoorganizacin del mundo social no se sita en el
Estado, la poltica o cualquier superestructura abstrac-
ta sino en las actividades prcticas de la vida cotidiana
de los miembros de la sociedad. Estas actividades se
realizan conjuntamente en las interacciones; y la gente
las realiza atenindose a los presupuestos y a los tipos
de conocimiento propios de la actitud natural. Para
realizar esta tarea, el socilogo (epidemilogo intercul-
tural) debe cuestionar la dimensin de la accin social,
debe observar el hecho social no como objeto estable
sino como proceso contingente, como produccin con-
tinua de los miembros que la hacen existir mediante
sus acciones e interacciones. Para hacer esto, los ac-
tores ponen en prctica una serie de procedimientos,
142 Tomo I Actas del 6 Congreso Chileno de Antropologa
reglas de conducta y recomendaciones, en resumen
una metodologa de cuyo estudio se ocupa la etnome-
todologa. La etnometodologa se entendera entonces
como la investigacin emprica (logia) de los mtodos
(mtodo) que utiliza la gente (etno) para dar sentido y
producir, al mismo tiempo, la actividad social cotidiana,
es decir, el estudio de los procedimientos constitutivos
de la inteligibilidad social (Rodrguez Bornaetxea, 2002,
b). Lo que interesa a los etnometodlogos es cmo los
actores llegan a identificar una ocasin como una si-
tuacin en la que se aplica tal regla, es decir, se intere-
san en las reglas en tanto que recursos de los actores
para establecer la situacin. En este sentido renuncia-
ra a los anlisis estructurales para verificar los fen-
menos microsociales.
La etnometodologa, en opinin de Medina (2001), parte
de dos supuestos:
1. Los hechos sociales no determinan desde fuera
la conducta humana, sino que ellos mismos son
el resultado de la interaccin social que se pro-
duce continuamente a travs de su actividad prc-
tica cotidiana.
2. Los seres humanos no son idiotas cultura-
lizados, sino agentes activos capaces de articu-
lar procedimientos que les son propios para defi-
nir, segn las circunstancias y los significados,
las situaciones sociales en las que estn impli-
cados.
Como plantea Rodrguez (2002, a), estas ideas lleva-
ron a Garfinkel a disear una propuesta metodolgica
que le permiti conocer empricamente las creencias,
teoras, modelos, metforas y mtodos que emplean
las personas para construir su mundo social buscando
la explicacin en los mismos actores que lo producen y
en el curso de la propia accin. Para llegar a tal fin,
propuso las siguientes herramientas conceptuales:
1. Indicacin (indexicality). Se parte de la creencia
de que la vida social se construye a travs de la
utilizacin del lenguaje y del significado de una
palabra o expresin en el marco de un contexto
en particular. Es necesario estudiar cundo se
utilizan las palabras y expresiones para compren-
der la dimensin exacta de lo que se est dicien-
do, stas estn rodeadas de una situacin y de
un contexto lingstico. Por ello se dice que la
combinacin de palabras y contexto es lo que da
sentido a una expresin (Potter, 1998).
2. Reflexividad. Este concepto destaca el hecho de
que el lenguaje no solo se utiliza para referirse a
algo, sino tambin, y principalmente, para hacer
Simposio Antropologa Mdica
 algo; es decir, no se limita a representar el mun-
do, sino que interviene en ese mundo de una
manera prctica (Garfinkel, 1967). En otras pala-
bras, la reflexividad destaca el hecho de que una
descripcin es una referencia a algo y, al mismo
tiempo, forma parte de su construccin.
3. Descripciones (accounts). Toda la accin social
es descriptible, inteligible, relatable y analizable.
Por ello, el concepto de discurso no se limita al
uso lingstico, sino que se refiere a toda la ac-
cin social. Es como hacer visible el mundo y
hacer comprensible la accin al describirla, ya
que el sentido de la accin social se revela en el
marco de los procedimientos que se emplean
para expresarla.
4. Miembro. Para los etnometodlogos, convertirse
en miembro de un grupo o de una organizacin
no supone solo adaptarse, sino tambin partici-
par activamente en la construccin de ste. Los
grupos, organizaciones o instituciones se crean
y se recrean en la prctica cotidiana de sus miem-
bros. El miembro es una persona dotada de un
conjunto de procedimientos, mtodos y activida-
des que la hacen capaz de inventar dispositivos
de adaptacin para dar sentido al mundo que la
rodea.
Este conjunto de herramientas conceptuales desem-
bocan en la sustitucin del mtodo hipottico-deducti-
vo por uno inductivo-ideogrfico. El primero utiliza hi-
ptesis dirigidas a buscar leyes universales, mientras
que el segundo se basa en la bsqueda emprica de
acontecimientos o hechos particulares.
De hecho, y especficamente la nocin de indexicalidad,
como plantea Rodrguez Bornaetxea (2002), remueve
las bases de la psicosociologa profesional puesto
que pone en el mismo plano los descubrimientos de
los socilogos acadmicos y el conocimiento del senti-
do comn. Hablar de indexicalidad significa, desde este
punto de vista y en contra de lo que pretende la ciencia
tradicional, que el sentido es siempre local y que no
hay generalizacin posible.
Considerados los aspectos indicados durante este
acpite, ms todos aquellos otros que no caben en un
trabajo con al presente propsito, se convoca los argu-
mentos para plantear que una verdadera Epidemiolo-
ga Intercultural debe ser siempre una Etnoepide-
miologa, en el sentido de una Etnometodologa de los
asuntos de la salud y la enfermedad.
Tomo I Actas del 6 Congreso Chileno de Antropologa
II.- Metodologa
1) Objetivo
Considerando lo expuesto, el paso preliminar para con-
firmar la opcin por una Etnoepidemiologa implica ve-
rificar el grado de pertinencia y referencia que poseen
constructos generales de la epidemiologa clsica en
el mundo simblico representacional de grupos socio-
culturalmente especficos, en este caso comunidades
mapuche de la Regin de La Araucana. Asimismo, y
por otro lado, reconocer la existencia de categoras y
constructos endoculturales usados localmente para re-
presentar los fenmenos de salud enfermedad colecti-
vo territoriales.
2) Supuestos
Un conjunto de conceptos y nociones axiales en el
modelo de Epidemiologa Clsica resultan insignifican-
tes en el marco de referencia sociocultural utilizado lo-
calmente por los miembros de las comunidades Mapu-
che, coexistiendo slo algunas de sus categora, en una
combinacin con otras de carcter endocultural, loca-
les, utilizadas en forma extensiva, intensiva y significa-
tiva para representar y actuar respecto de los fenme-
nos de Salud Enfermedad.
3) Procedimiento
Se dispuso la indagacin de referencias para un con-
junto de dimensiones/distinciones contenidas en el en-
foque de la Epidemiologa Clsica, considerando en su
conceptualizacin las cualidades distintivas de cada
una, enriquecidas con referencias que amplan sus l-
mites para integrar aspectos relevantes dentro de la
concepcin Mapuche de Salud. Este proceso se desa-
rroll en base a las formas mapuche de representacin
(rakizwam), utilizando protocolos tradicionales de
interaccin social mapuche (gxam, xawn), dentro del
campo cultural y de conocimiento colectivo propiamen-
te mapuche (kimn), en un modelo metodolgico de-
nominado Wio Mapunche Wixam Zugutun (Cabe-
llos et. al., 2005 y Cabellos y Quitral, 2005).
La operacionalizacin conceptual en tanto, considera
dentro de la epidemiologa clsica, la construccin de
la representacin de la enfermedad sobre la base de
las distinciones Causa, Sntoma y Evolucin o forma
de progresin de stos. Estos resultaran claramente
distinguibles en una secuencia de lgica lineal que da
sustento al diseo de las explicaciones y prcticas de-
Simposio Antropologa Mdica 143
sarrolladas en el sistema mdico oficial. Se considera
verificar el grado de representacin en los marcos de
referencia y significacin que estas nociones encuen-
tran localmente. Asimismo, se requiere verificar los as-
pectos valorativos vinculados a los fenmenos de sa-
lud enfermedad como los contenidos en la idea de Inci-
dencia y Prevalencia. En este sentido, es relevante iden-
tificar el tipo de referencias al comportamiento agrega-
do de la enfermedad y la forma de su impacto comuni-
tario en los territorios. Los elementos anteriores como
Categoras dentro de la Dimensin denominada Pro-
blemas de Salud.
Igualmente central en los modelos epidemiolgicos tra-
dicionales resulta la nocin de Factores de Riesgo,
constitutiva en este estudio como otra Dimensin. Este
concepto remite a las condiciones que facilitan o pre-
disponen la ocurrencia de una enfermedad. Se compo-
ne como dimensin de un conjunto de categoras que
describen cualidades que se dan siempre que ocurre
una enfermedad. Esta idea permite realizar maniobras
anticipatorias que ayudan el adelantamiento de las ac-
ciones curativas. Se considera observar la existencia y
construccin de estas representaciones en cada terri-
torio. Asimismo, la categora de contagio es otra no-
cin bsica en epidemiologa considerada en esta di-
mensin. Remite a la forma en que, mediante un vec-
tor o medio, la causa o agente patgeno productor
de una enfermedad en una persona puede ser transfe-
rida a otros provocando en ellos las mismas afeccio-
nes que produca en la persona en que este agente
patgeno oper antes de ser transmitido, contagiado.
Tal como en el caso de las dems nociones resulta re-
levante identificar la medida en que esta forma de re-
presentar la enfermedad y su dinmica encuentra re-
presentacin y significado en los parmetros socio-
culturales locales.
Aunque no necesariamente un diseo epidemiolgico
considera la nocin de Factores Protectores, igualmente
resultan relevantes para distinguir la dinmica de una
enfermedad en el territorio, ya que compensan aspec-
tos derivados de los Factores de Riesgo, influyendo en
la relevancia o capacidad predictora de stos. No es
igual la influencia de un perfil de Factores de Riesgo en
presencia de un perfil de Factores Protectores de una
configuracin u otra. Estos factores protectores, a dife-
rencia de los factores de riesgo, que representan con-
diciones vinculadas a la aparicin de enfermedades,
representan condiciones y Recursos para el Cuidado
y Recuperacin de la Salud, nombre de la Dimensin
que contiene las categoras relativas estos asuntos.
144 Tomo I Actas del 6 Congreso Chileno de Antropologa
La definicin convencional de estas ideas o conceptos
considera los principios y supuestos propios del siste-
ma de salud occidental, del cual forma parte y en el
que encuentra sentido. Sin embargo, en el afn de ve-
rificar referencias socioculturales locales para estas
formas de representacin, se agregan algunas catego-
ras que permitan incorporar por similitud o familiaridad
ideas compatibles con el concepto general de estar o
vivir bien en la cultura mapuche (Kvme Felen / Kvme
Mongen), o lo que podra asimilarse al concepto occi-
dental de salud. Especficamente, se ha ampliado la
cobertura de las categoras desde representaciones
biomdicas e individuales, descontextualizadas hist-
rica y socioculturalmente, hacia formas de compren-
sin de las categoras que consideren, adems de re-
presentaciones biomdicas individuales, dimensiones
psicosociales, espirituales y polticas (formas de orde-
nar la vida comunitaria). De este modo, se integran en
la dimensin nominada Problemas de Salud, adems
de las referencias a la enfermedad -en trminos de cau-
sa, sntoma y evolucin y a su valoracin en trmi-
nos de incidencia y prevalencia la forma caractersti-
ca de nominacin de stas, en el entendido que existe
una manera de hacerlo en el sistema de salud oficial
en tanto que existe otra en el sistema de salud mapu-
che. Esto es lo que se conoce como etnocategoras de
enfermedad.
Asimismo, en el caso de las referencias a factores de
riesgo -considerando la comprensin colectiva de los
problemas de salud enfermedad existente en la cultura
mapuche se ha incorporado referencias a aspectos
de tipo social, ecolgico y de contacto intertnico. Exis-
te referencias abundantes en cuanto a distinguir en el
sistema mdico mapuche mbitos de expresin de la
enfermedad o malestar que superan lo material y ex-
clusivamente personal, extendindose y retroali-
mentndose a partir de las formas de relacin entre las
personas de un territorio, las formas de relacin de s-
tas con el entorno natural, con valor religioso, y con
personas de otros territorios, ajenos a la identidad terri-
torial local. En el caso de este ltimo aspecto, existe
extensa literatura que describe los impactos sobre la
salud y calidad de vida de los pueblos originarios, es-
pecialmente del pueblo mapuche, acarreados por el
contacto con grupos tnicos y culturales forneos, el
que en todos los caso ha tenido el valor de la expropia-
cin econmica, reduccin territorial y explotacin hu-
mana.
Finalmente, adems de los Recursos para el Restable-
cimiento de la Salud como representacin de la nocin
Simposio Antropologa Mdica
de Factores Protectores, se agrega, no obstante en una
dimensin a parte, la nocin de Transmisin Sociocul-
tural, considerando que en el fortalecimiento de la iden-
tidad y conocimiento culturales se consolida un con-
junto de normas y recursos simblicos que regulan la
relacin entre las personas, de stas con la naturaleza
y el mundo espiritual, con lo que se reduce la posibili-
dad de eventos determinantes de malas condiciones
de vida o malestar.
Re che
Gnencalechiche (autoridades)
10 3 Logko
Estas personas pertenecen a comunidades integran-
tes de dos organizaciones sociopoltico territoriales
mapuche tipo lof en las comunas de Vilcn y Nueva
Imperial, regin de la Araucana.
III.- Resultados
Se presenta a continuacin el proceso de re concep-
tualizacin territorial realizado en base al trabajo
etnometodolgico considerando -en esta oportunidad,
como reporte general y preliminar, y para no hacerlo
inconvenientemente extenso- slo las Dimensiones
consideradas en la operacionalizacin conceptual de
las nociones relevantes en el modelo de Epidemiolo-
ga Clsica en combinacin con conceptos relevantes
en la comprensin Mapunche de Salud. Se prescinde
de la descripcin detallada del proceso de recon-
ceptualizacin de las categoras constituyentes de cada
Dimensin23.
1) A modo de sntesis sobre la
comprensin de la dimensin Problemas
de Salud
Se ha propuesto inicialmente que la dimensin Proble-
mas de Salud sea entendida como el conjunto de
malestares (fsicos - psicosociales - socioculturales /
Weza Felen - Weza Mongen24) que afectan en forma
negativa el desenvolvimiento de un individuo en el con-
junto de sus relaciones en la vida cotidiana (econmi-
cas, sociales, religiosas, familiares, etc.), los cuales
resultan asimilados en un sistema de calificacin (cuanti-
cuali) y significacin que describe la forma de apropia-
cin simblica (cultural) de los fenmenos de salud
enfermedad. Esta dimensin contiene un conjunto de
Tomo I Actas del 6 Congreso Chileno de Antropologa
4) Sujetos
Considerando la diferencia de estatus y conocimiento
existente en la sociedad mapuche entre reche (perso-
na comn) y rechegenochiche (autoridad mapuche),
categora a la que pertenecen parte importante de los
agentes de salud y lderes sociopolticos mapuche, se
consider incluir en la muestra sujetos representan-
tes de ambas categoras.
Rechegenochiche
Bawehgelu (especialista de salud)
4 Gvtamchefe
5 Machi
2 Bawehtuchefe
categoras que la conforman y para las cuales se han
definido una serie de conceptos operativizantes. Las
categoras componentes de esta dimensin son: En-
fermedad, Etnocategorizacin y Valoracin.
Sobre la base de la contextualizacin de las Dimensio-
nes realizada mediante el anlisis de contenido se ha
reelaborado la definicin de esta dimensin conside-
rando las referencias locales. Se entendera especfi-
camente como:
Experiencia histrica (diacrnico sincrnica) acer-
ca de cmo una serie de dolencias fsicas, sufri-
miento psicosocial y transformaciones negativas
del medio socio ambiental (muerte de animales,
afecciones a cosechas, transformaciones en el
agua o el clima, as como tambin costos so-
cioeconmicos y comunitarios), iniciadas por una
inadecuada conducta personal -verificada en
malas prcticas alimenticias, esfuerzo excesivo
y exposicin a condiciones ambientales perjudi-
ciales- tanto como por inadecuada interaccin
social -expresada en conflictos interpersonales,
familiares, as como en formas de relacin
instrumentales con la naturaleza- interfieren o
merman la productividad personal y familiar, las
relaciones afectivas de la familia, las relaciones
de solidaridad y reciprocidad con la comunidad y
la naturaleza, bases del bienestar y/o salud las
personas, familias y comunidades que conforman
un territorio (como referencia geogrfica de una
identidad sociocultural colectiva).
Esta experiencia histrica se estructura sobre una
base simblico discursiva local, elaborada en la
historia de relaciones de contacto intertnico a
travs del uso cruzado de sistemas mdicos (Ma-
puche y Estatal), que se enfoca en definir las for-
Simposio Antropologa Mdica 145
 mas de tratamiento ms que las formas de clasi-
ficacin de las dolencias o malestares, para lo
que se hace uso indistinto de referencias endocul-
turales tanto como exoculturales, estas ltimas,
no obstante, resignificadas, apropiadas simbli-
ca y culturalmente.
Dentro de esta estructura simblico discursiva
resultan colectivamente valoradas a partir de de-
terminantes etreos, estacionales y de gnero
que facilitan la mantencin histrica y/o aumento
eventual- enfermedades mapuche como Ilel,
Xafentun, Perimontun, Meulentun, Mal, as como
tambin enfermedades occidentales como el
Cncer, las enfermedades articulares, respirato-
rias, Hipertensin Arterial y Diabetes.
2) A modo de sntesis sobre la
comprensin de la dimensin Factores
de Riesgo
Se ha propuesto inicialmente que la dimensin Factor
de Riesgo sea entendida como todo tipo de condicio-
nes y circunstancias percibidas por un sujeto pertene-
ciente a un grupo sociocultural como aquello que ge-
nera alteraciones en las distintas dimensiones de la vida
cotidiana, la manera en que se difunden stas a otros
sujetos y su medio ambiente. Esta dimensin contie-
ne un conjunto de categoras que la conforman y para
las cuales se han definido una serie de conceptos
operativizantes. Las categoras componentes de esta
dimensin son: Contagio, Conducta Social y Contacto
Intertnico.
Sobre la base de la contextualizacin de las Dimensio-
nes realizada mediante el anlisis de contenido se ha
reelaborado la definicin de esta dimensin conside-
rando las referencias locales. Se entendera especfi-
camente como:
El modo en que el impacto de las relaciones de
apropiacin externa y reduccin territorial mapu-
che, y con ello restriccin de las bases ecolgico
naturales sustento de la religiosidad y medicina
mapuche, es reforzado por la exclusin ideolgi-
ca que impone el estado chileno a travs de la
normativa jurdica del sistema de salud estatal y
sus prcticas, en la direccin de generar vulne-
rabilidad sociocultural en las comunidades frente
a la influencia de entidades pblicas (sistema de
salud, agencias de desarrollo e instituciones reli-
giosas) y al intercambio del sistema de salud lo-
cal con personas ajenas al territorio.
146 Tomo I Actas del 6 Congreso Chileno de Antropologa
Este impacto se considera con relacin a su in-
fluencia en el grado y forma de mantencin de
ceremonias/ritos religiosos y socioculturales en
el territorio; en las formas de representacin y
simbolizacin con que las personas significan
dichas prcticas socioculturales e influencias ins-
titucionales y en los grados de compromiso ideo-
lgico con ellas, as como tambin en el grado
de asimilacin prctica en sus usos cotidianos.
Este impacto se expresa mediante la difusin de
las dolencias y malestares de la enfermedad su-
frida por una persona al entorno ecolgico natu-
ral en el que esta se inserta, as como tambin
las demandas psicosociales derivadas de los
cuidados para el restablecimiento de la salud al
grupo familiar del enfermo.
3) A modo de sntesis sobre la
comprensin de la dimensin Recursos
para el Restablecimiento de la Salud
Se ha propuesto inicialmente que la dimensin Recur-
sos para el Restablecimiento de la Salud sea entendi-
da como Todos los elementos materiales, sociales e
ideacionales valorados y usados en forma socio-
culturalmente pautada para cuidar y restablecer la sa-
lud. Esta dimensin contiene un conjunto de catego-
ras que la conforman y para las cuales se han definido
una serie de conceptos operativizantes. Las catego-
ras componentes de esta dimensin son: Formas de
Tratamiento, Remedio Lawen y Criterios para la Elec-
cin del Tratamiento.
Sobre la base de la contextualizacin de las Dimensio-
nes realizada mediante el anlisis de contenido se ha
reelaborado la definicin de esta dimensin conside-
rando las referencias locales. Se entendera especfi-
camente como:
Conjunto de procedimientos diagnstico eva-
luativos y curativos, de tipo integrativo, destina-
dos al cuidado del bienestar de las personas, en
los que criterios y procedimientos de evaluacin
y tratamiento se conciben simultneamente, me-
diante ejercicios racionales tanto como
analgicos, en los que se integran acciones de
naturaleza ritual basadas en referencias espiri-
tuales, tanto como prctico materiales, a la natu-
raleza y el wajmapu (como universo). Se encuen-
tra socioculturalmente validado, delimitado tem-
poral y normativamente en su operacin, ocurrien-
do que aquellos ms especializados y complejos
Simposio Antropologa Mdica
 son patrimonio de personas cuyo origen y natu-
raleza espiritual lo posibilita, siendo tambin ge-
neralizado el uso, por parte de las personas co-
munes (reche), de conocimientos y habilidades
definidas colectivamente para el cuidado de do-
lencias simples, contenidas tambin en una di-
nmica sociocultural especfica. Su valoracin es
construida sobre la base de la eficacia de las prc-
ticas socioculturalmente desplegadas para el cui-
dado y restablecimiento de la salud, la que se
determina por una oportuna y certera identifica-
cin del origen de la enfermedad, generalmente
integrado con la definicin del tratamiento (de
hecho el diagnstico podra considerarse ritual-
mente como parte del tratamiento), el compromi-
so del sujeto que busca bienestar, curacin o sa-
lud y la identificacin ideolgica con la operacin
sociocultural del sistema de salud apelado, refe-
rido como fe. La expresin directa de la efica-
cia se construye sobre la base del impacto en la
sintomatologa.
En trminos especficos, la eleccin de un con-
junto de procedimientos u otro se determina fuer-
temente por la transmisin de conocimientos de
tipo emprico experiencial que unos sujetos ha-
cen a otros en el flujo de actividades cotidianas,
a partir de los cuales se facilita el acceso a recur-
sos de salud que antes se desconocan. Estos
conocimientos, en la medida que provienen de
sujetos identitariamente similares y se basan en
los marcos de referencia sociocultural locales per-
miten una apropiacin significativo simblica de
los recursos de salud apelados, a diferencia de
si no corresponden con las referencias locales,
caso en el que la relacin de apropiacin de los
recursos de salud utilizados resulta instrumental.
Notas
1
Elemento patgeno de naturaleza fsica / material.
2
Como ejemplo, existe el concepto Floating numerator:
nmero de casos que no se relaciona apropiadamente
con la situacin de riesgo (Coggon, Geoffrey y Barrer,
1997). Este se refiere al conjunto de personas incorpo-
radas en una poblacin de riesgo cuyas cualidades no
corresponden completamente con los criterios de diag-
nstico.
3
Por ejemplo, el ICD Internacional Clasificacin of
Diseases, Injuries, and Causes of Death publicado por
World Health Organization.
Tomo I Actas del 6 Congreso Chileno de Antropologa
4
Por ejemplo, la idea de Normal define aquellos
miembros de una poblacin que se encuentran dentro
de dos desviaciones estndar del promedio (media) del
grupo. Esta idea gruesa permite disponer de un gua
para delimitar lo comn y lo anormal. Entrega una
referencia estadstica para diferenciar casos de no ca-
sos.
5
La importancia clnica deriva del nivel en que una va-
riable se encuentra presente ms frecuentemente cuan-
do se producen y agudizan sntomas y complicaciones.
6
Interesa distinguir el grado de precisin del pronsti-
co. Hay una serie de casos de pronstico indefinido o
anormal.
7
TALLER NACIONAL SALUD Y PUEBLOS INDIGE-
NAS. SALUD, CULTURA Y TERRITORIO. Bases para
una epidemiologa intercultural. Servicio de Salud Arau-
cana Sur IX Regin y Ministerio de Salud, Divisin Aten-
cin Primaria, Chile, 1998, Cap. III Diagnstico de Sa-
lud: Perspectivas de dentro y fuera de la cultura, pp.
4751.
8
Fundamentos representacionales y cognitivos para
describir y explicar los procesos de salud enfermedad.
9
Parmetros que orientan la conducta socioculturalmen-
te correcta.
10
Formas institucionalizadas de prcticas, tipos de c-
digos, estructuras de roles y estatus, etc.
11
Para ubicar un objeto, distinguirlo con relacin a un
espacio, es necesario que se encuentre quieto, inm-
vil, de lo contrario se rompe la relacin de correspon-
dencia sujeto/lugar.
12
Caso asla del Universo (en el sentido estadstico);
Lugar asla un territorio local de una regin a travs de
sus delimitaciones geogrficas o administrativas; y
Tiempo, asla un momento del devenir experiencial co-
tidiano.
13
Ibacache, J y A. Leighton (2005): Perfil Epidemiolgi-
co de los Pueblos Indgenas. www.ministeriode
salud.go.cr/ops/documentos/docEpidemiologia%20
de%20los%20Pueblos%20Indigenas-Chile.pdf.
14
Ochoa, O; G. Bustos y Raby, C. (1999): Discrimina-
cin y Estrategias de Supervivencia en Migrantes
Aymaras. Un enfoque de Salud Mental. Ponencia pre-
sentada al Primer Seminario Nacional de Salud Inter-
cultural y Polticas Pblicas. MIDEPLAN / MINSAL.
Santiago. http://ochoa.freeservers.com/ochoa02.htm
15
Ibidem.
16
Ibacache, J y A. Leighton (2005): Perfil Epidemiolgi-
co de los Pueblos Indgenas. www.ministeriode
salud.go.cr/ops/documentos/docEpidemiologia%20
de%20los%20Pueblos%20Indigenas-Chile.pdf.
17
Integre. Esto puede incluir sin lugar a dudas la apro-
piacin.
18
El de la medicina oficial/occidental.
19
Se implica con esto una aproximacin asimilacionista
a aquello que pertenece a otros, que les es propio.
Simposio Antropologa Mdica 147
 20
Ibacache, J y A. Leighton (2005): Estrategias Comu-
nitarias y Autonoma Multicultural. Un aporte desde la
Salud Colectiva. Mapuexpress, Informativo Mapuche.
http://www.mapuexpress.net/?act=publications&id=87.
21
Op. Cit.
22
La cinematografa, si bien agrega la dimensin din-
mica a la imagen esttica de una fotografa (estabiliza
una realidad captada, sin embargo permite referirla en
detalle), no deja de representar una construccin
comunicacional que implica edicin, es decir seleccin
para la conformacin de un mensaje intencionado. Re-
presenta un mecanismo complejo para representar la
realidad. En este sentido no tienen ms diferencia que
ser, una, la fotografa, sincrnica, y la otra, cinemato-
grafa, diacrnica.
23
La Dimensin Problemas de Salud contiene las Ca-
tegoras: Enfermedad, y sus sub categoras Causas,
Sntomas, Evolucin; Etnocategorizacin de los Pro-
blemas de Salud, y sus sub categoras Formal y Local;
Valoracin, y sus sub categoras Prevalencia e Inciden-
cia. La Dimensin Factores de Riesgo contiene las
Categoras: Contagio, y sus sub categoras No trans-
misible, Transmisible a Travs de un vector, Transmisi-
ble de persona a persona, Transmisible al Entorno
Ambiental, No transmisible con Impacto Social, Trans-
misible por consanguinidad o Kpan; Conducta Social,
y sus sub categoras Inadecuada Forma de Transmi-
sin de la Normatividad Sociocultural, Fragmentacin
Comunitaria; Contacto Intertnico, y sus sub catego-
ras Depredacin Exgena del Medio, Imposicin de
Sistemas Tecnolgicos Materiales Exgenos, Imposi-
cin de Sistemas Simblicos Externos, Instituciona-
lizacin. La Dimensin Recursos para el Restableci-
miento de la Salud contiene las categoras: Formas de
Tratamiento, y sus sub categoras Descripcin de la
Prctica Teraputica, Efectividad; Criterios para la Elec-
cin de Prctica Teraputica, y sus sub categoras Po-
sibilidad de Acceso, Adscripcin el Modelo Mdico,
Creencias sobre el Origen de la Enfermedad.
24
Ninguno de stos conceptos significa malestar, ha-
cen ms bien referencia a tener una mala vida, una
mala forma de vivir, circunstancia en la que se corre el
riesgo de realizar trasgresiones socioculturales/espiri-
tuales y quebrantar el equilibrio, circunstancia en la que
ocurre o aparece kutran/enfermedades.
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