Aspectos ARTIGO DE REVISO

psiquitricos da criana escolar

Aspectos psiquitricos da criana escolar

Francisco B. Assumpo Jr.

RESUMO Realizar reviso da literatura acerca da Psicopatologia na

infncia e na adolescncia, visando apresentao da relao com as
dificuldades escolares e os diferentes fatores que nela interferem. So
necessrios outros estudos para que se busquem estratgias adequadas.

UNITERMOS: Transtornos do comportamento infantil. Transtornos de

aprendizagem. Transtornos globais do desenvolvimento infantil.

INTRODUO infncia e na adolescncia, em que pesem os

A Psiquiatria Infantil uma especialidade
bastante recente, tendo conseguido seu status
acadmico somente em 1938, com a primeira
ctedra sendo criada na Universidade de Pa-
ris, pelo Prof. Georges Heuyer. Em seu bojo,
engloba uma srie de fenmenos com caracte-
rsticas biolgicas, psicolgicas e sociais1, todas
imbricadas de uma tal maneira que se torna
muitas vezes difcil a linearidade direta e a
compreensibilidade linear de todos os quadros
por ela estudados.
Sob o ponto de vista metodolgico, assume
caractersticas ligadas ao modelo proveniente
das Cincias Naturais, onde o pensamento
causal, de base analtico-dedutiva, o ponto
bsico e central. Assim, todo o conhecimento
fornecido atravs das neurocincias, com o
conhecimento cada vez maior dos mecanismos
de neurotransmisso e das estruturas cere-
brais, faz com que se consiga compreender
cada vez melhor as doenas psiquitricas na
riscos de uma neurologizao excessiva que a
descaracteriza.
Por outro lado, dadas as influncias oriundas
da Psicanlise e da Psicologia do Desenvolvimen-
to, passa a se valer tambm de um pensamento
analgico, no qual, conforme refere Marchais2, a
deduo e a induo intervm secundariamente,
submetendo-se aos imperativos dominantes da
analogia. Dessa maneira, juntamente com todos
os modelos psicoterpicos de base compreensiva,
somam-se os modelos pedaggicos e educacio-
nais, que se mostram com um valor cada vez
maior dentro desse contexto.
Finalmente, considerando-se tambm a ques-
to social, o estudo das famlias e suas influncias
fundamentais no desenvolvimento e no cresci-
mento da criana, outros fatores se sobrepem,
passando a se valorizar as inter-relaes vividas,
apoiados metodologicamente no processo anal-
gico. Isso porque esse conhecimento envolver a
formao da prpria matriz de identidade social,

Francisco B. Assumpo Jr. Professor Livre Docente Correspondncia

do Departamento de Psiquiatria da Faculdade de Francisco B. Assumpo Jr.
Medicina da Universidade de So Paulo; Professor Rua Otonis, 697 Vila Clementino So Paulo, SP
Associado do Instituto de Psicologia da USP. CEP 04025-002
E-mail: clinica_drfrancisco@hotmail.com

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sem a qual se torna impossvel o trabalho com

Figura 1 - Transtorno de aprendizado ou trans-
um ser heternomo e dependente, como o a
torno de conduta
criana em seu processo de desenvolvimento.
Dessa forma, ela uma especialidade com Transtorno de Aprendizado ou Transtorno de Conduta

caractersticas muito particulares, pois temos que

considerar que a criana no corresponde a um
Problema da Problema da Problema da
ser passvel de generalizao e, muito menos, de Criana Famlia Escola
estudos transversais encarados de forma abso-
T. desenvolvimento Disfuncionais tipo de programas
luta, uma vez que ela , antes de mais nada, um Retardo Mental verificar: adequao de servios
ser em desenvolvimento, no qual as alteraes, T. Especficos
TDAH
separao
trabalho
presena de educador
recursos materiais
sejam de base biolgica ou ambiental, interferem Pers. Border valores
T. Afetivos afeto
de maneira intensa, pois alteram sua curva de Esquizofrenia educao
T. Ansiosos negligncia
desenvolvimento. T. Conduta maus-tratos
T. Sensoriais
importante, portanto, compreender como as Outras condies
foras maturacionais de origem biolgica, no seu
inevitvel contato com a experincia, produzem
comportamentos, habilidades e motivaes. infantil, o que nos leva a pensar em um primeiro
Embora no acredite que devamos pensar passo, visando operacionalizao do encami-
a Psiquiatria da Infncia e da Adolescncia nhamento clnico (Figura 1).
como uma Psiquiatria do Desenvolvimento, Cabe lembrar que famlias disfuncionais, quer
uma vez que isso talvez pudesse se apresentar sejam decorrentes de separao, ritmo de tra-
de maneira reducionista, indiscutvel que balho, valores diversos, carncias afetivas, edu-
temos obrigatoriamente que pens-la como cacionais ou maus-tratos e negligncia, devem
uma Psiquiatria durante o processo de desen- ser encaminhadas diretamente aos Conselhos
volvimento, pois somente dessa forma temos as
Tutelares responsveis, da mesma forma que a
condies necessrias para compreendermos
suspeita de negligncia e maus-tratos deve ser
esse indivduo com suas caractersticas par-
resolvida judicialmente.
ticulares, que fazem com que a expresso de
Aps essas providncias que o pensar-
sua doena tenha caractersticas peculiares,
se em uma Psicopatologia especfica faz-se
algumas delas encontradas somente durante
necessrio, embora inicialmente deva-se
determinados perodos do desenvolvimento. O
procurar ter uma preocupao com o bem
contrrio disso reduz a criana a um adulto mi-
estar mais do que com o desempenho (escolar
niaturizado, de forma similar ao que se fazia em
Pediatria h alguns sculos. Assim, devemos no caso) da criana, procurando-se observar
procurar ver a criana como um indivduo (e compreender) as maneiras pelas quais ela
nico e irreprodutvel, que caminha de maneira reage a essas presses (associadamente ou
prpria e constante para sua autonomia. no a processos psicopatolgicos). Isso por-
que, mais que a mera ausncia de doena,
A QUESTO DO DIAGNSTICO E DO a sade comporta um estado de bem estar
ENCAMINHAMENTO biopsicossocial, para onde confluem ele-
A criana costuma chegar ao mdico a partir mentos fsicos, familiares, sociais, pessoais,
de um encaminhamento escolar ou familiar, com administrativos, escolares e outros, todos de-
duas queixas primordiais: dficit no aprendizado sembocando, de maneira geral, naquilo que,
ou transtorno de conduta. de maneira simplista, poderamos agrupar
Entretanto, nenhum dos dois motivos signifi- sob a denominao genrica de qualidade
ca, obrigatoriamente, presena de psicopatologia de vida da criana.

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Nesse processo, quanto menor a criana,
mais dependente do grupo familiar que,
principalmente a me, torna-se habitualmente
aquela que percebe todo e qualquer desvio
nesse estado de bem estar. Conforme a crian-
a se desenvolve, a escola passa tambm a
desempenhar esse papel, constituindo-se,
juntamente com a famlia, no universo infantil.
Assim sendo, ambos os ambientes devem ter
em mente que:
existe para a criana a possibilidade de ado-
ecer mentalmente;
esse adoecer pode, inclusive, envolver algu-
ma gravidade;
existem benefcios na preveno e no trata-
mento precoce dessas ocorrncias;
devem existir recursos na comunidade que
possam ser acessados quando necessrios.
Dessa forma, a doena mental na infncia e
na adolescncia deve ser visualizada a partir de
diferentes tipos de fatores envolvidos que, por
sua complexidade, ao serem avaliados devem
ser considerados de maneiras diferentes. Temos
ento, a serem considerados:
a) Fatores predisponentes: caracterizados pela
vulnerabilidade biolgica, caractersticas
de personalidade, primeiras experincias,
respostas ao estresse e influncias sociocul-
turais. Estes fatores so os mais difceis de
serem avaliados em ambiente escolar, uma
vez que dependem do prprio crescimento e
desenvolvimento anterior da criana;
b) Fatores precipitantes: corresponde aos
acontecimentos estressantes e aos estmulos
que ocasionam respostas emocionais des-
prazeirosas. Nesse mbito, a escola, por sua
importncia no universo infantil, j passa a
ter um papel fundamental na deteco e na
manipulao desses eventos;
c) Fatores perpetuadores: so os estressores
permanentes, elementos temperamentais
ligados a ansiedade, estmulos reforadores
de condutas inadequadas e influncias fa-
miliares. Nesta esfera, a escola tem um pa-
pel que pode ser considerado fundamental;
d) Fatores protetores: correspondendo aos
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atributos temperamentais de adaptabilidade,
relaes intrafamiliares adequadas, rede de
irmos e suporte comunitrio positivo. Aqui,
a escola pode (e deve) fornecer parte desse
suporte comunitrio, constituindo-se assim
em, mais do que uma simples fornecedora
de informaes, um ambiente favorecedor do
crescimento e desenvolvimento da criana e
do adolescente.
Dessa maneira, considerando-se as neces-
sidades da criana e do adolescente, pode-se
pensar a ateno a sua sade mental da seguinte
maneira:
Escutar a criana e a famlia sobre o compor-
tamento apresentado, contextualizando-o;
Evitar ver todas as manifestaes como de-
correntes da hereditariedade ou da carga biol-
gica, da mesma forma que evitar desmerec-las
atravs da clebre frase no nada ou que
normal;
No dramatizar as situaes quando os sin-
tomas apresentam recorrncia;
Procurar resolv-los primeiramente no pr-
prio ambiente da criana antes de recorrer-se a
programas de ateno secundria ou tercirios;
Evitar as ameaas ou os julgamentos depre-
ciativos para a criana, animando-o a falar sobre
seus comportamentos.
Uma vez estabelecidos esses cuidados e
no se minorando a sintomatologia, procurar
aventar a suspeita de processos psicopatol-
gicos envolvidos, bem como a gravidade dos
mesmos e as alteraes na dinmica familiar
decorrentes ou envolvidas nos mesmos e, uma
vez realizado esse passo, estabelecer o encami-
nhamento a profissionais adequados, visando
a intervenes teraputicas especializadas.
Essas, conforme orientao da prpria OMS
(2003), podem ser visualizadas no Quadro 1.
PRINCIPAIS QUADROS CLNICOS E SUA
ABORDAGEM
Assim, visando instrumentalizar a identifica-
o de eventual psicopatologia, apresentaremos,
a seguir, os principais quadros clnicos, bem
como as possibilidades de atuao e seguimento.
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Quadro 1 - Intervenes teraputicas prioritrias em sade mental da infncia e da adolescncia (OMS, 2003)
Tratamento Psico- Terapias
Psicofarma-
Transtorno tera- cogniti-
coterapia
pia vas
T. aprendi-
zado
TDAH (*)
Tiques
Depresso (*)
Psicoses
Esquizofrenia
(*) Esses tratamentos dependem da idade da criana.
1 Transtornos do Desenvolvimento
1.1 Retardo Mental F70-79
Conceito
O Retardo Mental pode ser considerado, se-
gundo a Associao Americana de Deficincia
Mental, como o funcionamento intelectual geral
abaixo da mdia, que se origina durante o perodo
de desenvolvimento e est associado a prejuzo no
comportamento adaptativo (OMS, 1985).
Observamos nele, alm das perturbaes or-
gnicas, dificuldades na realizao de atividades
esperadas socialmente, bem como as consequen-
tes alteraes no relacionamento com o mundo.
No corresponde, portanto, a uma molstia ni-
ca, mas a um complexo de sndromes que tm
como nica caracterstica comum a insuficincia
intelectual. Assim, o indivduo por ela afetado
incapaz de competir, em termos de igualdade,
com os companheiros normais, dentro de seu
grupamento social.
Ao DSM IV3 definido como um funciona-
mento mental significativamente inferior a mdia,
acompanhado de limitaes significativas no
funcionamento adaptativo em pelo menos duas
das seguintes reas: comunicao, autocuidados,
vida domstica, habilidades sociais/interpessoais,
uso de recursos comunitrios, autosuficincia,
habilidades acadmicas, trabalhos, lazer, sade,
segurana; com incio antes dos 18 anos de ida-
de, podendo ser visualizada como uma via final
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Terapia Interven- Interven-
Aconse-
fami- o es Outros
lhamento
liar escolar especiais
comum de diferentes processos patolgicos que
afetam o funcionamento cognitivo.
O funcionamento intelectual abaixo da mdia
vai ser considerado a partir de um QI padro de
70/75, avaliado a partir de provas padronizadas,
levando-se em considerao a diversidade cul-
tural e lingstica, bem como outros fatores de
comportamento definidos pelo ambiente onde
se encontra o indivduo.
Diagnstico
Para seu diagnstico deve-se utilizar uma
bateria de avaliaes que possibilite o esclareci-
mento da provvel etiologia do quadro. Assim, ao
exame fsico, cabe a tentativa de caracterizao
de trs ou mais sinais fsicos que, so significati-
vamente comuns em indivduos com deficincia
mental, assim como malformaes primrias do
sistema nervoso central, segundo Newell (1987).
Tambm a pesquisa de infeces congnitas de
fundamental importncia, uma vez que, segundo
o mesmo autor, cerca de 2% dos casos so por
elas causadas (Newell,1987).
Segundo a AAMR (1992), o diagnstico deve
ser formulado em trs passos, sendo a dimen-
so 1 referente ao funcionamento intelectual e
aos padres adaptativos, avaliados a partir de
instrumentos padronizados que permitam veri-
ficar esse funcionamento abaixo de 70/75, com
incapacidades em diferentes reas adaptativas,
ocorrendo em idade inferior a 18 anos. A dimen-
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so 2 verifica e identifica aspectos psicolgicos e A.2. Medidas Peri-Natais (atendimento

emocionais, bem como etiologia e dficits fsicos ao parto e ao recm-nato, screening
associados com o ambiente onde esse indivduo neonatal, diagnstico precoce);
situa-se. Finalmente, a dimenso 3 estabelece A.3. Medidas Ps-Natais (servios de pue-
os suportes necessrios para que esse indivduo ricultura, diagnstico precoce, estimulao
possa ter minorada sua incapacidade e maximi- sensrio-motora).
zado seu desempenho adaptativo.
Ateno Secundria (diagnstico, tratamen-
Classificao to biomdico e cirrgico, apoio s famlias,
Corresponde a um continuum que se es- estimulao).
tende do prximo ao normal ao francamente Ateno Terciria (diagnstico, tratamento
anormal, de acordo com o potencial adaptativo biomdico e cirrgico, suporte educacional
do indivduo em questo, potencial este repre- e profissionalizante, programas residenciais).
sentado pela sua capacidade intelectual. Esse processo, portanto, envolve uma gama
Considerando-se seu desenvolvimento, bem de complexos educacionais, de estimulao para
como os dficits dessa populao, temos tambm bebs e de profissionalizao.
as seguintes caractersticas (OMS - 1985):
Deficientes Mentais Profundos (20>QI), Teraputica
correspondendo a uma idade de desenvolvi- Sua abordagem teraputica predominan-
mento abaixo de 2 anos, frequentemente com temente pedaggica, comportamental e, espo-
dficits motores acentuados - F73; radicamente, psicofarmacolgica. O Quadro 2
Deficientes Mentais Importantes e Mode- apresenta os modelos de teraputica comporta-
rados (20<QI<36; 36<QI<50), com nvel de mental passveis de serem utilizados.
independncia nas atividades cotidianas
dependendo de treinamento e com padro 1.2 Transtornos Globais do Desenvolvi-
de desempenho a nvel de pensamento pr- mento F84
operatrio F72 e F71;
Deficientes Mentais Leves (50<QI<70) tambm Conceito
depende dos processos de treinamento e de ade- O relato Kanner (1943) 4 ainda edifica a
quao e seu padro de pensamento permanece caracterizao e o diagnstico de autismo,
a nvel de operaes concretas F70.
Quadro 2 - Modelos de teraputica comportamental
passveis de serem utilizados (adaptado de Benson;
O processo de habilitao
1999)
O processo de habilitao define as neces-
sidades bsicas para os servios necessrios Controle
de estmulo Modela-
para a implantao do atendimento, que vai Reforo Punio
e generali- gem
determinar de certa forma o prognstico da zao
populao envolvida. Esses servios podem ser
Parea-
esquematizados da seguinte maneira, de acordo mento de Time out (-) (-)
com diversos autores (Comisso Conjunta em estmulos
Aspectos Internacionais da Deficincia Men- Reforo
tal,1981; Krynski,1985; OMS,1985): diferen- Supercorreo (-) (-)
Ateno Primria cial
A.1. Medidas Pr-Natais (planejamento Estimulao
familiar, aconselhamento gentico, pr- Extino aversiva (-) (-)
natal, diagnstico pr-natal); resposta

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destacando-se a combinao de trs padres de
comportamento alterados no autista: a inabilida-
de no relacionamento interpessoal, o uso peculiar
da linguagem e a tendncia mesmice.
Estudos posteriores ressaltaram a contribui-
o importante de fatores biolgicos em asso-
ciao com o autismo uma vez que eles exibem
com maior frequncia anormalidades fsicas e/
ou neurolgicas leves (soft signs), alteraes
eletroencefalogrficas5 e uma maior tendncia
ao desenvolvimento de transtornos convulsivos6,
alm de ser detectado com maior frequncia em
associao com algumas condies clnicas (fe-
nilcetonria no tratada, rubola congnita, es-
clerose tuberosa, etc.). Tambm tem sido descrita
a presena de fatores de risco pr e peri-natais
como marcos de histria pregressa dos afetados
(Tsai apud Lewis, 19955), havendo, inclusive,
maior frequncia de distrbios cognitivos e de
linguagem entre os familiares destas crianas,
sugerindo a existncia de um continuum de
sintomas associado ao vnculo gentico7. Aps o
desenvolvimento de novas tcnicas de cultura de
clulas para mtodos citogenticos8, na dcada
de 70, a deteco e o estudo da sndrome do X
frgil geraram grande impacto, resultando em
diversas pesquisas que ressaltaram a importn-
cia dos fatores genticos em associao com o
autismo9-11.
Prevalncia
Estima-se atualmente que a prevalncia de
autismo seja da ordem de 2 a 5 indivduos por
10.000, com a possibilidade de aumentar para 10
a 20 por 10.000, caso se utilizem critrios mais
amplos11,12.
Quadro Clnico
O autismo hoje considerado uma sndrome
comportamental, com etiologias mltiplas e
curso de um transtorno de desenvolvimento13,
caracterizado por um dficit social, apreensvel
pela inabilidade em se relacionar com o outro,
geralmente combinado com dficits de lingua-
gem e distrbios motores. Segundo o DSM-IV4,
o quadro deve se iniciar antes dos 36 meses de
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idade. Crianas autistas se apresentam, quanto
inteligncia, tanto como superdotados quanto
como deficientes profundos, sendo que apenas
um tero dos afetados trabalham na faixa inte-
lectual mdia ou superior.
Algumas outras condies, reunidas dentro
do conceito de Transtornos Globais do Desen-
volvimento, merecem uma descrio sucinta:
A) Sndrome de Asperger (F84.5): descrita pri-
mariamente por Asperger, em 1944, sob o
nome de psicopatia autstica, um quadro
caracterizado por dficit social, interesses
circunscritos, alteraes de linguagem e de
comunicao14,15. Sua relao com o autismo
discutvel, com a possibilidade de enquadr-
la dentro do espectro autstico descrito por
Wing (1988)16.
B) Transtornos Desintegrativos (F84.3): inclui
condies nas quais ocorre um desenvolvi-
mento normal (ou prximo ao normal) nos
primeiros anos de vida, seguido por piora
dos padres sociais e de linguagem, conjun-
tamente com alteraes nas emoes e no
relacionamento interpessoal17, acompanha-
da, aps um breve intervalo, por estereoti-
pias e hiperatividade. O comprometimento
intelectual pode surgir, mas no obrigatrio.
C) Sndrome de Rett (F84.2): associada ao retar-
do mental profundo, afeta especificamente
o sexo feminino, com o desenvolvimento de
mltiplos dficits especficos, tambm aps
um perodo de desempenho normal durante
os primeiros anos de vida. Surgem associadas
estereotipias gestuais caractersticas, reduo
progressiva do desenvolvimento do permetro
ceflico e convulses6.
Abordagem Teraputica
Concebido o autismo como multifatorial
quanto sua etiologia e ainda sem tratamento
especfico, a abordagem do paciente abrange
um programa de tratamento que deve interferir
nas diferentes reas afetadas: comportamento,
aprendizado, relacionamento familiar, etc., sen-
do o tratamento farmacolgico apenas parte de
um esquema amplo a ser proposto ao paciente e
 Aspectos psiquitricos da criana escolar
famlia18. Com o intuito de controle de sintomas-
alvo (hiperatividade, convulses, auto-agressivi-
dade, estereotipias, etc.), praticamente todas as
classes de psicotrpicos, anticonvulsivantes e
vitaminas j foram utilizadas nesta populao,
com resultados nada homogneos.
1.3 Transtornos Especficos do Desenvolvi-
mento - F80-83
Conceito
Antes da dcada de 40, crianas com dificul-
dades acadmicas eram consideradas mental-
mente retardadas, emocionalmente perturbadas,
ou social e culturalmente negligenciadas19. Na
dcada de 40, surge uma quarta possibilidade:
razes neurolgicas como causa dos problemas
acadmicos. Por um lado, desenvolveu-se uma
linha de pesquisa em torno do que se passou a
denominar leso cerebral mnima20, refletindo
leses cerebrais cuja deteco no seria clini-
camente possvel. Outro grupo denominou esta
condio de disfuno cerebral mnima21, cogi-
tando um funcionamento cerebral diferente do
usual, sem necessariamente corresponder a uma
sequela decorrente de leso cerebral.
Inicialmente, denominava-se a dificuldade
acadmica pela habilidade primariamente pre-
judicada, e assim surgiram a dislexia (distrbio
da leitura), a disgrafia (distrbio da escrita) e a
discalculia (distrbio das habilidades aritmti-
cas). Por fim, cunhou-se o termo transtorno do
aprendizado, abrangendo todas estas condies,
e o DSM-IV3 assim os classifica:
Transtornos do Desenvolvimento do Apren-
dizado (APA, 1995)3
1. Transtornos do Aprendizado
a. Transtorno da leitura F81.0
b. Transtorno da Matemtica F81.2
c. Transtorno da expresso escrita
2. Transtornos das Habilidades Motoras
a. Transtorno do desenvolvimento da coor-
denao
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3. Transtornos da Comunicao
a. Transtorno da linguagem expressiva
F80.1
b. Transtorno misto da linguagem receptivo-
expressiva
c. Transtorno fonolgico
d. Tartamudez (gagueira)
Prevalncia
A real prevalncia dos transtornos do apren-
dizado ignorada, visto que em funo das di-
ferentes definies que foram criadas ao longo
das ltimas dcadas, a consistncia dos dados
obtidos em estudos de prevalncia no pde ser
sustentada. No entanto, estima-se que 5 a 10%
seriam uma estimativa razovel19.
Quadro Clnico
As avaliaes psicolgicas e pedaggicas
(tambm denominadas como abordagem psicoe-
ducacional) envolvendo os transtornos de apren-
dizado utilizam-se do modelo ciberntico ou de
processamento de informaes a nvel cerebral. O
primeiro passo receber e assimilar a informao
(input). Uma vez gravada, esta informao deve
ser manipulada de modo a ser compreendida
(integrao). O terceiro passo o armazenamento
e recuperao (memria). Por fim, a informao
deve ser comunicada pelo sistema (output).
Desnecessrio lembrar que alteraes mais gros-
seiras, perceptivo-motoras (como, por exemplo,
deficincias visuais, auditivas e motoras) devem
ser avaliadas conjuntamente.
No entanto, frequente que a demanda de
atendimento desta populao seja por problemas
de comportamento, e o profissional envolvido
nesta avaliao deve, ao abordar uma criana
ou adolescente portador de dificuldades emo-
cionais, sociais, familiares, mais as dificuldades
acadmicas, ser capaz de diferenciar entre causa
e sintoma19. O clnico deve inquirir sobre o his-
trico acadmico e desempenho em cada rea
de habilidade22, retardo de desenvolvimento
psicomotor, retardo de aquisio de linguagem,
problemas da fala e prejuzo das habilidades cog-
nitivas (refletido inclusive a partir do nvel que
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sua capacidade de brincar atingiu frente sua
idade cronolgica). Os resultados da abordagem
psicoeducacional devem estabelecer a presena
ou ausncia de um transtorno de aprendizagem.
Abordagem Teraputica
O tratamento de escolha a educao, com
abordagens especficas para cada distrbio.
Condies clnicas psiquitricas outras, que
surjam como co-morbidades, ou problemas
emocionais, sociais e/ou familiares devem ser
detectados e adequadamente conduzidos, quer
do ponto de vista medicamentoso, psicoterpico
ou educacional.
1.4 Transtorno do Dficit de Ateno e
Hiperatividade (TDAH) F90
Conceito
Descrito h 100 anos, atualmente acredita-
se que no h uma nica condio clnica, mas
diversas subsndromes que se interseccionam.
Enquanto diagnstico, apesar de ser nomeado
a partir da disfuno atencional, necessrio
que estejam presentes tambm impulsividade
e hiperatividade, e em mais de um ambiente; a
necessidade de dados fornecidos por pais e pro-
fessores dificulta sua avaliao imparcial. Parte
da controvrsia sobre esta sndrome foi gerada
pelas muitas mudanas na terminologia deste
transtorno, influenciada pelas tendncias hist-
ricas na conceitualizao das vrias etiologias ou
aspectos fundamentais da sndrome23.
Prevalncia
Em um estudo abrangente da prevalncia do
TDAH, o Estudo de Sade Infantil de Ontrio
(Canad), por Offord et al.15, so resumidos 11
outros estudos, demonstrando que idade, tipo
e tamanho da amostra, mtodo de diagnstico,
razo entre os sexos, vida rural versus urbana e
classe econmica podem afetar a prevalncia.
Offord et al. detectaram um pico de 8% entre os
6 e 9 anos, com cifras menores para pr-escolares
e adolescentes, sendo que a prevalncia diferen-
cial entre os sexos (9% para meninos e 3,3% para
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meninas) foi menor que a habitualmente descrita
em outros estudos. O tamanho da amostra e a
ampla faixa etria englobada, a multiplicidade
de fontes de informao utilizadas para se es-
tabelecer o diagnstico e a incluso de dados
socioeconmicos, alm de vida rural ou urbana,
tornam este estudo um marco na pesquisa do
TDAH23.
Quadro Clnico
So pacientes que, desde idades precoces,
mostram-se mais irritadios, com choro fcil,
sono agitado e vrios despertares noturnos. A
partir do primeiro ano de idade, apresentam
agitao psicomotora, necessitam vigilncia
constante, quebrando objetos com frequncia e
se desinteressando rapidamente de brinquedos
ou situaes. Os meninos, principalmente, apre-
sentam prejuzos no desenvolvimento da fala,
de aquisio mais lenta e presena de trocas,
omisses e distores fonmicas, alm de um
ritmo mais acelerado (taquilalia). Esta condio,
inclusive, propicia maiores dificuldades e altera-
es no processo de alfabetizao da criana, se
no ocorrer a interveno precoce24.
So caractersticas importantes a descoordena-
o motora e o retardo na aquisio de automa-
tismos mais tardios (como amarrar um sapato ou
utilizar um lpis), que se refletem numa dispraxia
em relao a crianas sadias de mesma faixa
etria. O desenvolvimento da noo tmporo-
espacial tambm prejudicado, resultando em
dificuldades com o desenho e incapacidade de
diferenciar smbolos grficos semelhantes, que se
diferenciem apenas por sua disposio espacial
(como as letras b e d). A co-existncia de outros
transtornos associados, decorrentes ou concomi-
tantes (transtorno de conduta, depresso, abuso
e dependncia de psicotrpicos, etc.) deve ser
adequadamente detectada, para que a abordagem
seja a mais eficiente25.
Abordagem Teraputica
Bradley, em 1937, foi o primeiro a descrever
o dramtico efeito do estimulante benzedrina
(uma mistura de dextro e levoanfetamina) em um
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 Aspectos psiquitricos da criana escolar
grupo de crianas hospitalizadas e perturbadas,
incluindo algumas que apresentavam a sndrome
hiperativa23. Todos os trs estimulantes em uso
atualmente metilfenidato, dextroanfetamina e
pemolina (as duas ltimas no so disponveis
em nosso meio) comprovadamente normalizam
a criana hiperativa. Nestas ltimas dcadas,
numerosos estudos medicamentosos bem plane-
jados e controlados por placebos estabeleceram
a sua eficcia (Gittelman-Klein, 1987). Tambm
so utilizados os antidepressivos tricclicos e o
haloperidol, mas seus efeitos colaterais (cardio-
toxicidade e discinesia tardia, respectivamente),
considerados mais deletrios, limitam seu uso.
Entretanto, o tratamento no se deve res-
tringir apenas ao uso de medicamentos, mesmo
porque a maioria destes pacientes apresenta,
como j comentado, um comprometimento
mais extenso do que uma alterao da ateno
ou a hiperatividade. Deste modo, dependendo
das manifestaes clnicas, podem se fazer
necessrias terapias fonoaudiolgica, corporal,
ludoterapia, ou abordagens psicopedaggicas
para aprimorar seu desempenho e conduta25.
2 Transtornos Afetivos F30-39
Conceito
A depresso e a mania tm sido descritas em
crianas e adolescentes h anos26. Kraepelin27
achava que a mania era rara em crianas, mas
que a incidncia aumentava na adolescncia.
Kanner28 duvidava da sua existncia. Lamenta-
velmente, persiste a indefinio de critrios para
esta faixa etria, sendo que os critrios diagns-
ticos em uso atualmente, como, por exemplo, o
DSM-IV, no trazem uma classificao especfica
para os transtornos afetivos na infncia e adoles-
cncia, com a ressalva de que deve ser levada
em conta a faixa etria29.
Prevalncia
Taxas de prevalncia variadas tm sido des-
critas para a depresso, diferenas estas que
podem ser atribudas a diferenas nas popula-
es amostradas pacientes da comunidade,
Rev. Psicopedagogia 2009; 26(81): 441-57
449
ambulatoriais psiquitricos, ambulatoriais pedi-
tricos, internados (psiquitricos e peditricos).
O aprimoramento de instrumentos diagnsticos
tambm tornou mais precisa sua avaliao26.
Estudos epidemiolgicos realizados nos EUA
relataram a incidncia de depresso como sen-
do de 0,9% em pr-escolares, 1,9% em crianas
escolares e 4,7% em adolescentes30.
Carlson e Kashani31 estudaram uma amostra
comunitria de 150 adolescentes de 14 a 16
anos em Columbia, Missouri (EUA), detectando
0,6% de quadros manacos, caso a gravidade
e durao dos sintomas fosse levada em con-
siderao. Inexistem, at o momento, estudos
epidemiolgicos publicados sobre mania em
crianas pr-pberes.
Quadro Clnico
Depresso
Na fase pr-verbal, deve-se atentar para
manifestaes como a inquietao, retraimento,
choro frequente, recusa alimentar, distrbios do
sono, apatia e piora da resposta aos estmulos vi-
suais e auditivos. Crianas pr-escolares com fre-
quncia apresentam sintomas somticos (dores
abdominais, etc.), prejuzo no desenvolvimento
pndero-estatural, fcies tristonha, irritabilidade,
anorexia, hiperatividade, transtornos de sono,
alm de auto- e hetero-agressividade. Escolares
tambm podem apresentar lentificao, dis-
tores cognitivas de cunho autodepreciativo,
pensamentos de morte ou suicidas e o descensu
acadmico frequente, alm da irritabilidade,
sintomas ansiosos e transtornos de conduta (I,
1996). Na adolescncia, as manifestaes de-
pressivas se assemelham muito ao quadro no
adulto, mas frequente a co-morbidade com
uso de psicotrpicos, o que pode vir a prejudicar
sua deteco32.
Mania F30-31
Na fase pr-escolar, podem surgir a irrita-
bilidade, auto- e hetero-agresso, fala rpida e
incompreensvel, pouco sono e apetite, alm da
 Assumpo Jr. FB
hiperatividade. O humor instvel, com pensa-
mentos fantasiosos de grandeza (poderes mgi-
cos, etc.). Na fase escolar, alm da instabilidade
do humor, irritabilidade e hiperatividade, podem
surgir associados sintomas delirantes e alucina-
es, e o diagnstico diferencial com o TDAH se
faz mister. Os adolescentes em mania comeam
a ter manifestao clnica similar dos adultos33.
Infelizmente, no temos questionrios padro-
nizados no Brasil referentes ao diagnstico de
quadros manacos na criana.
Abordagem Teraputica
As evidncias disponveis at o momento
sugerem que os antidepressivos tricclicos
(ADT), como grupo, no tm utilidade clnica
no tratamento do transtorno depressivo maior
do adolescente, havendo vrios estudos em que
algumas drogas deste grupo no demonstraram
eficcia superior ao placebo34. Os poucos estudos
disponveis envolvendo inibidores irreversveis
da monoamino-oxidase (IMAO-I) no consoli-
dam sua eficcia como antidepressivo de escolha
para adolescentes, principalmente frente aos
riscos que a conhecida bizarrice diettica desta
faixa etria pode desencadear em usurios de
IMAO-I neste grupo35.
Atualmente, a maior evidncia de eficcia e
tolerabilidade de antidepressivos na adolescn-
cia envolve os inibidores seletivos da recaptao
de serotonina (ISRS), com estudos abertos siste-
maticamente conduzidos, com respostas mos-
trando 60% a 75% dos pacientes desenvolvendo
bons resultados36-46, seja em primeiro episdio ou
em depresses resistentes a tratamento.
Psicoterapias de linha cognitiva, treino de ha-
bilidades sociais ou interpessoais podem ser teis
ao adolescente deprimido, mas alguns estudos
no demonstraram eficcia significativamente
maior do que simples intervenes de suporte,
nem maior eficcia que placebo. No entanto,
opinio compartilhada pela maioria dos profissio-
nais de sade mental infantil que a psicoterapia
em adolescentes deprimidos insuficiente, mas
necessria como componente do tratamento35.
Existem poucos estudos com amostras peque-
Rev. Psicopedagogia 2009; 26(81): 441-57
450
nas em desenhos cross-over47,48, com resposta
ao ltio superior ao placebo, alm de estudos
abertos com amostras maiores sugerindo sua
eficcia em crianas e adolescentes49. Um estu-
do de evoluo natural demonstrou alta taxa de
recada com a suspenso de litioterapia de ma-
nuteno50. Ainda no h estudos confirmando
a eficcia dos anticonvulsivantes como estabili-
zadores do humor (carbamazepina e valproato)
no tratamento do transtorno bipolar da infncia
e adolescncia51.
3 Transtornos Ansiosos F40-48
Conceito
A ansiedade um fenmeno universal na vida
diria e apresenta diversos aspectos adaptativos
importantes necessidade de pronta resposta,
suscitada pelas exigncias do cotidiano52. Na
prtica, devemos avaliar com uma viso abran-
gente o complexo de relaes que est envolvido
nas transformaes de um elemento normal do
desenvolvimento em um sintoma (ou sndrome)
que requeira uma interveno de cunho tera-
putico53.
Prevalncia
Transtornos ansiosos so certamente comuns
entre crianas e adolescentes, mas difcil
obtermos a real prevalncia na populao. As
taxas podem variar de 5 a 50%54, e no h dados
suficientes sobre as diferenas transculturais
envolvendo sndromes ou medos e ansiedades
especficas. A distribuio segundo o sexo tam-
bm limitada e pode simplesmente refletir
morbidade referida, e no prevalncia real. A
fobia social seria mais frequente em meninos, en-
quanto a fobia simples, transtorno de evitao e
agorafobia seriam mais prevalentes nas meninas.
Transtorno de ansiedade de separao, trans-
torno de excesso de ansiedade, transtorno de
pnico sem agorafobia e transtorno de ansiedade
generalizada seriam igualmente prevalentes em
ambos os sexos55.
Alguns estudos estimam entre 0,2 e 1,2% a
prevalncia de transtorno obsessivo compulsivo
 Aspectos psiquitricos da criana escolar
na infncia56, mas conhecida a subnotificao
desta condio na infncia e adolescncia, dado
que suas manifestaes com frequncia no so
relatadas ao responsvel ou mdico que assiste o
menor, e a vivncia de loucura um fator que
muitas vezes impede a criana de buscar auxlio,
se no chegar a causar prejuzos no contexto
familiar, grande fator de encaminhamento nesta
faixa etria.
Quadro Clnico
Estudos clnicos sugerem a existncia de
uma continuidade entre as formas da infncia/
adolescncia e adultas56. Atualmente, enquanto
grupo nosolgico, os transtornos ansiosos na
infncia guardam semelhana quanto ao seu
diagnstico aos critrios utilizados no adulto,
para agorafobia com ou sem ataques de pnico,
transtorno de pnico, fobias simples e social,
transtorno de ansiedade generalizada, transtorno
obsessivo-compulsivo e transtorno de estresse
ps-traumtico3. No atendimento a crianas
torna-se, muitas vezes, impossvel a obteno de
uma verbalizao clara das sensaes psquicas e
cognies associadas, mas por meio da observa-
o de seu comportamento e do relato (por parte
de seus cuidadores) de suas reaes, pode-se
inferir que a criana est ansiosa53.
H, no entanto, quadros descritos especifica-
mente na faixa etria peditrica, identificados
como habitualmente evidentes pela primeira
vez na infncia ou adolescncia: transtorno re-
ativo de vinculao, transtorno de ansiedade de
separao, transtorno de excesso de ansiedade
e transtorno de evitao3.
Abordagem Teraputica
H tentativas de grupos isolados na abordagem
dos transtornos ansiosos em geral, envolvendo
antidepressivos tricclicos, benzodiazepnicos e
terapia de orientao cognitivo-comportamental,
mas ainda no se obteve nmero de pacientes
suficiente nem experincias consistentes no sen-
tido de se estabelecer uma conduta teraputica
consagrada nesta faixa etria.
Quanto ao transtorno obsessivo-compulsivo,
Rev. Psicopedagogia 2009; 26(81): 441-57
451
h mais estudos envolvendo os inibidores
seletivos da recaptao da serotonina, mas at
o momento estas medicaes no foram aprova-
das para uso na faixa etria peditrica com este
fim56. No h estudos disponveis envolvendo
abordagens cognitivo-comportamentais nesta
faixa etria.
4 Transtornos Psicticos: Esquizofrenia
F20-29
Conceito
No final do sculo XIX, Kraepelin (1919)57 d
o nome de dementia praecox (a atualmente de-
nominada esquizofrenia) a um transtorno grave
de comportamento, de incio ao fim da adoles-
cncia e incio da idade adulta, de caractersticas
peculiares. Tambm observa que alguns casos
aparentam ter seu incio na infncia. No incio
do sculo, Sancte de Sanctis (1906) prope o
termo dementia praecossima para crianas que
desenvolveram sintomas na infncia. Potter58
tenta definir a esquizofrenia infantil com base
em critrios especficos, como perda de interesse
no ambiente circunjacente, distrbios de pensa-
mento e afeto e alteraes de comportamento.
Em 1943, Kanner4 considerava o autismo como
uma doena pertencente ao grupo das psicoses
infantis, embora com aspectos especficos. Na
dcada de 70, Kolvin59 sugeria que a diferencia-
o entre as duas condies poderia ser realizada
a partir da idade de incio, histria familiar, ca-
ractersticas clnicas e evidncias de distrbios
a nvel de sistema nervoso central.
O conceito de psicose, quando se considera a
criana, problemtico em vrios aspectos, visto
que os conceitos de realidade da criana vo se
alterando durante o processo de desenvolvimento,
conforme descreve to minuciosamente Piaget60. A
capacidade de desenvolver o pensamento formal,
correspondente ao do adulto, s adquirido plena-
mente na adolescncia. Assim, crenas fantasiosas
fazem parte do universo da criana normal e no
necessariamente constituem um delrio. Tambm o
discurso e comportamento desorganizado no so
necessariamente alteraes sugestivas de esqui-
 Assumpo Jr. FB
zofrenia, quando se considera o desenvolvimento
infantil. Alm disso, a utilizao dos critrios
vigentes para o diagnstico de esquizofrenia no
adulto (DSM-IV e CID-10) no discrimina aspec-
tos referentes s manifestaes desta condio
quando de seu incio na infncia, o que dificulta
sua utilizao no campo da Psiquiatria Infantil.
Prevalncia
Dada a grande variao de critrios diagns-
ticos que cercaram a constituio do conceito de
esquizofrenia na infncia ao longo das dcadas,
no de se admirar que no haja uma definio de
prevalncia desta condio na populao, apesar
de ser consenso consider-la mais rara que o au-
tismo na faixa etria peditrica, existindo estudos
que consideram o autismo 1,4 vezes mais frequente
que a esquizofrenia na infncia59. Tambm no h
consenso quanto incidncia entre os sexos, sendo
que tanto uma preponderncia do sexo masculino
(1,5 a 2 homens para 1 mulher) quanto distribuio
equalitria entre os sexos so descritas60.
Quadro Clnico
O tipo de incio mais frequentemente encon-
trado o insidioso, principalmente nos casos de
esquizofrenia de incio muito precoce (VEOS
very early onset schizophrenia, com incio ante-
rior aos 13 anos de idade), existindo controvrsia
quanto ao tipo mais frequente na esquizofrenia
de incio precoce (EOS - early onset schizophre-
nia, com incio anterior aos 18 anos), se o agudo
(definido como inferior a um ano) ou o insidioso61.
A grande maioria das crianas apresenta
alucinaes auditivas (80%), sendo que, metade
destas, concomitante a alucinaes corporais ou
visuais. Prejuzo na associao de idias, blo-
queio de pensamento e delrio surgem em 60%
dos casos, sendo mais frequente o delrio de tipo
persecutrio; 66% apresentam embotamento
afetivo e ambitendncia, e a perplexidade a
alterao de humor mais encontrada62. Associa-
se ao quadro um menor rendimento intelectual63.
Poucos estudos foram realizados sobre o prog-
nstico destes quadros, admitindo uma maior cro-
nificao para os casos de VEOS, mas no neces-
Rev. Psicopedagogia 2009; 26(81): 441-57
sariamente de pior prognstico, se comparados aos
esquizofrnicos adultos cujo incio foi insidioso64. Os
quadros de melhor prognstico seriam os de incio
agudo, em idade mais tardia, com boa adaptao
pr-mrbida e sintomatologia bem diferenciada63.
Abordagem Teraputica
Como os outros aspectos desta enfermidade,
os estudos envolvendo teraputica so poucos
e limitados. Os neurolpticos, enquanto grupo,
aparentam apresentar utilidade no controle dos
sintomas ditos positivos (alucinaes e delrios),
mas os possveis efeitos colaterais (como a disci-
nesia tardia) exigem a utilizao consentida pelos
responsveis65. Os neurolpticos ditos atpicos
(como a clozapina) so uma opo nos indivduos
que no se beneficiem dos esquemas clssicos,
mas h poucos estudos envolvendo amostras
significativas na faixa etria peditrica65, visto
que os estudos se concentram em adultos no-
respondedores aos esquemas habituais.
Os poucos estudos envolvendo as abordagens
psicoterpicas nesta faixa etria so de difcil
interpretao, uma vez que os critrios diagns-
ticos variveis e as amostras heterogneas do
margem a muita variabilidade evolutiva, mas h
consenso quanto necessidade de psicoterapia
de suporte nesta condio. Os problemas de
desenvolvimento e aprendizado que frequente-
mente se associam esquizofrenia de incio nesta
idade devem receber as abordagens pertinentes.
5 Transtornos de Conduta F91-94
Conceito
Transtorno de conduta um termo que congre-
ga crianas cujos sinais, sintomas e comportamen-
tos mais afligem aos demais que o cercam (pais,
parentes, professores, companheiros de mesma
idade) que a si prprios. Apesar de extremamente
semelhante, nas suas manifestaes, ao quadro
denominado de transtorno de personalidade anti-
social apresentado por adultos, h uma predileo
dos pesquisadores em mant-lo numa categoria
separada, em virtude da crena de maior potencial
de mudana nesta populao jovem5.
452
 Aspectos psiquitricos da criana escolar
Prevalncia
Torna-se impossvel determinar a prevalncia
desta condio, dadas as amplas variaes dos
critrios diagnsticos em cada poca e contexto
cultural de cada grupo social, e dadas as va-
riaes que suas manifestaes apresentam ao
longo do desenvolvimento infantil. O DSM-IV3
estima uma prevalncia de 6 a 10% em meninos,
e 2 a 9% em meninas.
Quadro Clnico
O DSM-IV descreve o transtorno de conduta
como sendo ...um padro repetitivo e persis-
tente de comportamento no qual so violados os
direitos bsicos dos outros ou normas e regras
sociais importantes apropriadas idade...3. No
entanto, essencial um diagnstico diferencial
com outras condies neuropsiquitricas que
podem se manifestar como comportamento dis-
ruptivo e/ ou coexistir (transtorno de dficit de
ateno e hiperatividade, transtornos do apren-
dizado, transtornos afetivos, esquizofrenia, etc.).
Abordagem Teraputica
Em uma reviso sobre o tema, Kazdin66
afirma que ... a diversidade de procedimentos
desenvolvidos sugere que nenhuma abordagem
em particular demonstrou melhorar o com-
portamento anti-social.... De fato, nenhuma
modalidade teraputica isolada conseguiu com-
provar sua eficcia, mas se torna evidente que
as melhores respostas envolvem intervenes
j na faixa etria pr-escolar67. Assim, mister
que a partir de uma abordagem multiprofissio-
nal se individualize o esquema teraputico, a
fim de obter o mximo de rendimento de cada
abordagem frente ao paciente, sob risco de que
esse descuido no impea uma evoluo na ida-
de adulta dentro de um histrico de violncia,
infraes e prejuzo social.
6 TRANSTORNO DE ESTRESSE PS-
TRAUMTICO NA INFNCIA F43
Epidemiologia
Estudos populacionais demonstram os
Rev. Psicopedagogia 2009; 26(81): 441-57
453
distrbios de ansiedade classificados entre
os Distrbios Emocionais (ou Distrbios
Neurticos), com ndices de prevalncia entre
2 e 15% dos casos na populao geral52,54,62.
Alguns estudos referem ndices de 10% para
transtornos ansiosos, 2% de quadros de pnico
em crianas entre 1 e 5 anos de idade, 4% em
crianas entre 6 e 10 anos, 11% em adolescentes
entre 11 e 15 e 13% entre adolescentes entre 15
e 20 anos de idade, 1% em fobia social e 0,35%
de transtornos obsessivo-compulsivos.
Quadro Clnico
O estado de ansiedade caracteriza-se por
sensaes psquicas e orgnicas.
Do ponto de vista psquico, a principal
manifestao uma sensao inespecfica e
vaga, da existncia de algum tipo de amea-
a ao bem-estar enquanto uma inquietante
sensao de que algo est para acontecer,
sem nenhuma causa objetiva aparente.
Sensaes fsicas acompanham essa sen-
sao psquica, a saber, palidez, palpitaes,
falta de ar, boca seca, olhos arregalados,
tremores e sudorese nas mos e ps, frio
na espinha, formigamentos, mal estar ab-
dominal, com todos os sistemas do nosso
corpo reagindo e se manifestando, de modo
genrico.
Ao DSM IV3, a caracterstica fundamental
da reao de stress ps-traumtico o desen-
volvimento dos sintomas caractersticos aps
a exposio ao estressor. Na criana, esse
estressor pode envolver experincias sexuais
inadequadas, mesmo que no haja dano fsi-
co. Ela pode ser aguda quando os sintomas
so inferiores a trs meses em sua durao,
ou crnica, quando eles duram mais tempo.
A susceptibilidade da criana aos distr-
bios emocionais e ao estresse bem docu-
mentada, com efeitos a longo prazo sendo
mais difceis de serem determinados em
funo de diagnosticados na idade adulta.
Teraputica
Pode ser realizada sob a forma de Orientao
 Assumpo Jr. FB

(Orientao aos familiares - pais, irmos, avs; CONCLUSES

Orientao a professores, conselheiros, amigos;
Criao de redes de suporte social), Psicoterapia
(1. terapia baseada em avaliao cuidadosa
dos mecanismos psicolgicos subjacentes ao
problema; 2. situao psicoterpica estruturada
de forma a facilitar a comunicao para
expresso de sentimentos e crenas da criana;
3. o terapeuta deve comunicar criana sua
compreenso e sua disponibilidade para
ajud-la; 4. o terapeuta e a criana devem
definir os propsitos e os objetivos de seus
encontros; 5. terapeuta deve deixar claro o
que ineficaz ou inapropriado; 6. quando
lidando com comportamentos que dependem
de interao social, o terapeuta pode modific-
lo, focalizando diretamente nas interaes
nas quais tais comportamentos tm lugar) e
Psicoterapia.
A Psicopatologia da infncia rene em seu
seio uma srie de fenmenos que englobam des-
de quadros biolgicos e orgnicos at alteraes
psquicas heterogneas e problemas individuais
ou coletivos de sade mental1. Pela extrema
abrangncia de seu campo, cada vez torna-se
mais importante a colaborao entre diferentes
reas do conhecimento. O professor um dos
mais importantes elementos na identificao e no
encaminhamento precoce de um grande nmero
de problemas de sade mental, cabendo-lhe as-
sim, orient-los.
Este trabalho tem como finalidade, unicamen-
te, orientar para que sua atividade seja mais eficaz
nesse campo e que, assim, possa resolver uma par-
cela significativa dos problemas que a ele chegam
sem que precise recorrer a recursos, na maioria
das vezes, inexistentes em nosso ambiente.

SUMMARY
Psychiatric aspects of the student child

Carry out a bibliographical review about the child and adolescent

psychopathology, to presents the relationship to academic difficulties
and the several factors associated. Futures studies on this theme will be
necessary to look for strategies.

KEY WORDS: Child behavior disorders. Learning disorders. Child

development disorders, pervasive.

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Artigo recebido: 5/11/2009
Aprovado: 18/12/2009