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INTRODUO
Parta lidar com problemas se sade, que como voc tem visto neste curso so
considerados problemas complexos, acreditamos que fundamental utilizar-se do planejamento,
organizado, sistematizado, pois desse modo ele torna-se um instrumento capaz de orient-lo para
melhor entender os problemas, definir seus objetivos, relacionar os diversos procedimentos
necessrios; a acompanhar a execuo dos procedimentos facilitando tambm a identificao de
obstculos
Em relao ao segundo objetivo, devemos dizer que existem mtodos diferentes de
conduzir um processo de planejamento. Aqui destacaremos o planejamento e de programao
local em sade, que uma forma de organizar os resultados do diagnstico da situao de sade
e das condies de vida e sistematizar as aes necessrias para resolver os problemas e as
necessidades em sade, revelados junto populao e no territrio em que elas vivem. Por isso
o Planejamento e a Programao local so ferramentas importantes para a consolidao das
prticas de vigilncia em sade. Esse mtodo de trabalho tambm usado em outros setores e
atividades com a finalidade de apontar aes, estratgias e recursos (humanos, financeiros e
materiais) necessrios a resoluo de problemas e atender as necessidades de uma populao em
uma determinada rea.
Nesse mdulo apresentaremos os conhecimentos e os passos que voc necessita para
realizar o processo de planejamento e programao local proposto pela Vigilncia em Sade.
Inicialmente vamos relembrar qual o conceito de Vigilncia em Sade que estamos adotando no
PROFORMAR, na perspectiva de construirmos novas prticas sanitrias no nvel local voltadas
para aes de promoo, preveno, proteo e reabilitao da sade.
O conceito de vigilncia em sade que queremos trabalhar nesse mdulo aquele que a
entende como uma organizao tecnolgica do trabalho em sade (no aparece em nenhum
momento da unidade I mdulo 2 que sobre o processo de trabalho, da expresso organizao
tecnolgica do trabalho o que aparece dimenso tcnico-sanitria, por isso sugiro manter
apenas organizao do trabalho ou explicar o que quer dizer organizao tecnolgica), que
apresenta duas dimenses: tcnico-operativa, que diz respeito execuo das prticas de
promoo e reabilitao da sade, e de preveno e recuperao de doenas e poltico-gerencial,
relativa organizao desses trabalhos parcelares, necessrios ao controle de problemas de sade
da populao de um territrio.
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GLOSSRIO
1. Proposta metodolgica de planejamento
Passos necessrios para aplicar o planejamento a uma realidade.
O QUE PLANEJAR?
Pode-se afirmar que o ato de planejar consiste em desenhar, executar e acompanhar um
conjunto de propostas de ao com vistas interveno sobre um determinado recorte
da realidade. O planejamento pode ser visto como um instrumento de racionalizao da
ao humana. Ao realizada por atores sociais, orientada por um propsito,
relacionado com a manuteno ou modificao de uma determinada situao.
GLOSSRIO
Ator social: pode ser uma pessoa, um grupamento humano ou uma instituio que, de
forma transitria ou permanente, capaz de agir, produzindo fatos em uma determinada
situao ou realidade.
Situao: um conjunto de problemas e/ou necessidades tal como so compreendidos a
partir da perspectiva dos atores sociais interessados em intervir, sobre um determinado
recorte da realidade.
Problema : algo considerado fora dos padres de normalidade para os atores sociais que
esto analisando a situao. Esses padres so definidos a partir do conhecimento, do
interesse e da capacidade de agir do ator sobre uma dada situao.
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Agora ento, podemos apresentar os momentos que fazem parte do PPLS: a) anlise da
situao de sade; b) definio de objetivos; c) definio de aes, anlise de viabilidade e
desenho de estratgias d) elaborao da programao operativa; e) acompanhamento e avaliao
da programao operativa. importante ressaltar que no dia a dia do trabalho da Vigilncia em
sade, no h uma seqncia esquemtica, o que ocorre o predomnio de um momento sobre os
demais.
Para organizar e registrar cada momento, prope-se a utilizao de planilhas que facilitam
o compartilhamento das discusses entre os participantes do PPLS. Elas no devem ser
interpretadas como esquemas rgidos, estanques. Apenas refletem um momento de sistematizao
do acordo pactuado entre os atores sociais presentes no processo de elaborao do PPLS.
Existem vrias formas de conduzir o PPLS na prtica. Apresentamos aqui uma proposta
de organizao e realizao de encontros comunitrios, sob a forma de cinco oficinas de trabalho
para a elaborao de um plano de ao para a Vigilncia em sade, segundo os passos
metodolgicos descritos a seguir. Essa proposta pode ser aplicada em diversos recortes territoriais
de um municpio: rea de abrangncia de uma unidade de sade, conjunto de reas de
abrangncia das unidades de sade ou em todo o municpio.
Nas oficinas de trabalho O AVISA pode assumir diversos papis tais como: o papel de
participante, de facilitador ou at mesmo de condutor dos encontros. Depender da insero
desse profissional na gesto das aes de Vigilncia em sade no municpio.
Problema de sade pode ser definido como algo considerado fora dos padres de normalidade
para o ator social que est analisando uma determinada situao, no que se refere aos riscos
sade, s formas de adoecimento e morte da populao (problemas do estado de sade da
populao) e organizao e funcionamento do sistema de sade (problemas do sistema de
sade).
A perspectiva do ator social naquela situao vai influenciar sua percepo sobre o que
deve ser considerado um problema de sade, variando de acordo com seus conhecimentos, de
seu interesse e de sua capacidade de agir sobre os problemas.
A realidade de sade complexa porque lida com uma grande variedade e multiplicidade
de riscos, doenas, agravos que afetam distintos grupos populacionais de diferentes maneiras.
Assim, existem muitos atores sociais interessados na situao de sade seja no municpio ou
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mesmo em um bairro. Por isso, muito importante que o maior nmero possvel de
representantes da populao, profissionais de sade, lideranas comunitrias participem do
momento de anlise da situao de sade, de modo a possibilitar a expresso das diversas
perspectivas sobre os problemas de sade de um territrio.
FIQUE ATENTO
Os problemas devem ser formulados, ou seja, expostos em palavras, do modo mais preciso e
completo possvel. Assim, facilita-se a priorizao e a explicao, que so passos que
contribuem para a elaborao dos objetivos e das aes necessrias para o enfrentamento dos
mesmos.
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A partir daqui o texto ir apresentar as cinco oficinas de trabalho a partir das quais se faz
o PPLS e os modelos sugeridos de planilhas, nas quais iremos registrar os resultados obtidos nas
discusses travadas para efetuar todos os momentos do planejamento. Comearemos com o
registro dos problemas relativos ao Estado de Sade da populao e aqueles relativos ao
Funcionamento da Vigilncia em Sade. Devem ser registrados tantos problemas e
necessidades quantos forem identificados por todos os atores envolvidos no processo
populao, profissionais dos servios de sade, instituies civis e do Estado, e outros.
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Para a priorizao dos problemas relativos aos riscos sade da populao, considera-se o
conjunto dos seguintes critrios: magnitude, transcendncia, vulnerabilidade e custos. Esses
recursos podem estar disponveis imediatamente ou serem conseguidos pelo setor de Vigilncia
em sade.
GLOSSRIO
Magnitude : tamanho do problema.
Transcendncia: importncia poltica, cultural e tcnica que dada ao problema considerado.
Vulnerabilidade : existncia de conhecimento e recursos materiais para enfrentar o problema
Custos : quanto custa em termos de recursos financeiros para enfrentar o problema.
GLOSSRIO
Relevncia: grau de importncia do problema.
Urgncia: prazo para enfrentar o problema
Factibilidade : disponibilidade de recursos materiais, humanos, fsicos, financeiros e polticos.
vigilncia sade. Posteriormente devem-se aplicar os critrios especficos para cada grupo (ver
planilhas 2A e 2B). A seguir, aplica-se a pontuao dos critrios a cada problema, apresentando-
se uma proposta de pontuao simplificada a partir de perguntas baseadas em cada critrio.
(magnitude, transcendncia, vulnerabilidade e custos para os problemas relativos aos riscos
sade ou relevncia, urgncia e factibilidade para os de funcionamento da vigilncia).
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PASSO 2
Para os problemas do funcionamento da Vigilncia em sade, considerar os seguintes critrios: grau de
importncia do problema (relevncia); prazo para enfrentar o problema (urgncia) e disponibilidade de
recursos materiais, humanos, fsicos, financeiros e polticos (factibilidade). Esses critrios devem ser
colocados para os participantes sob a forma das seguintes perguntas:
O problema considerado importante?
necessria uma ao imediata?
Os recursos existem e esto disponveis?
A partir dessas perguntas, cada participante dever escolher os trs primeiros problemas que julgue que
devem ser enfrentados com prioridade. O facilitador registra o nmero de votos para cada ordem de
classificao (1 , 2 e 3) e o grupo, de comum acordo entre todos, escolhe os trs problemas prioritrios .
PLANILHA 2 B: PRIORIZAO DE PROBLEMAS DO FUNCIONAMENTO DA VIGILNCIA EM SADE
PROBLEMA 1 2 3
Nmero insuficiente de profissionais de nvel mdio
para o desenvolvimento de aes de Vigilncia em
sade nos bairros de Amendoeiras e Alto Monte,
municpio de Pouso Alegre em 2002.
Ausncia de veculo para a realizao de inspees
sanitrias no municpio de Pouso Alegre em 2002.
Inexistncia de aes educativas de promoo `a sade
junto as escolas do municpio de Pouso Alegre em
2002.
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CONSEQUNCIAS
CONSEQUNCIAS
CAUSAS (Condicionantes)
Vale observar que os riscos sade da populao podem ser considerados causas dos
problemas formulados sob a forma da ocorrncia de casos ou de mortes por uma determinada
doena. Por exemplo, o problema elevado nmero de casos de dengue no bairro de
Amendoeiras, municpio de Pouso Alegre em 2002 poder ter como causa elevado n de focos
domiciliares de Aedes aegypti no mesmo local e no mesmo ano. As conseqncias do
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problema dizem respeito ao impacto que esse problema pode provocar na vida das pessoas, nos
servios de sade, no desenvolvimento econmico do municpio, na organizao da comunidade,
etc. No exemplo citado, as conseqncias podem ser: aumento dos gastos com internaes
hospitalares, aumento do nmero de faltas no trabalho, ocorrncia de mortes causadas pela
dengue, conflitos entre vizinhos para a eliminao de focos domiciliares de mosquito.
Se o problema for formulado como risco sade, suas conseqncias podem ser
formuladas como a ocorrncia de casos de doenas que podem culminar com a morte dos
acometidos por esses agravos. Por exemplo, o problema a presena de esgoto a cu aberto em
todas as ruas do bairro de Alto Monte em 2002 pode ter como conseqncias elevado n de
casos de diarria infecciosa aguda em menores de um ano no mesmo local e ano e elevada
mortalidade infantil por diarrias infecciosas agudas no mesmo local e ano.
PROBLEMA: Elevado nmero de casos de dengue no bairro de Amendoeiras, municpio de Pouso Alegre em 2002
CAUSAS: Elevado n de focos domiciliares de Aedes aegypti no bairro de Amendoeiras, municpio de Pouso Alegre em 2002
Ausncia de cobertura dos tanques de gua das casas do bairro de Amendoeiras, municpio de Pouso Alegre em 2002.
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Os objetivos, tal como os problemas, devem ter uma formulao precisa (o qu, quanto,
quem, onde e quando). Os objetivos especficos so a expresso positiva das causas dos
problemas.
No caso do exemplo acima, se uma das causas a existncia de tanques de gua sem
cobertura nas casas do bairro de Boa Vista, ento os objetivos especficos seriam educar a
populao para a correta proteo dos tanques de gua em 100% dos domiclios do bairro de
Boa Vista em 2003.
No caso de um problema do funcionamento da Vigilncia em sade, procede-se, tambm,
do mesmo modo. A insuficincia de recursos materiais para o desenvolvimento das aes de
campo dos AVISAs no municpio de Pouso Alegre em 2002 tem por objetivo geral Adquirir os
recursos materiais necessrios para a realizao das aes de campo dos AVISAs no
municpio de Pouso Alegre em 2003.
A partir da rvore dos problemas, constri-se a rvore de objetivos (planilha 4),
transformando as causas consideradas as importantes em objetivos especficos e a
expresso positiva do problema em objetivo geral. importante ressaltar que os objetivos
especficos expressam o que necessrio fazer para cumprir o objetivo geral. Por isso,
fundamental a construo de uma boa explicao para o problema, de modo a permitir a
identificao de solues necessrias e suficientes para o seu enfrentamento.
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OBJETIVO GERAL: Eliminar (ou reduzir em x%) os focos domiciliares e peridomiciliares de Aedes Aegypti no bairro de Boa Vista,
municpio de Pouso Alegre em 2003.
OBJETIVO ESPECFICO:
Educar a populao para a correta proteo dos tanques de gua em 100% dos domiclios do bairro de Boa Vista em 2003.
PROBLEMA: Elevado nmero de casos de dengue no bairro de Amendoeiras, municpio de Pouso Alegre em 2002
OBJETIVO GERAL: Eliminar (ou reduzir em x%) os focos domiciliares e peridomiciliares de Aedes Aegypti no bairro de Boa Vista,
municpio de Pouso Alegre em 2003.
1.O coordenador apresenta ao grupo a planilha de anlise de viabilidade elaborada na oficina anterior,
retirando o objetivo geral, o objetivo especfico e a ao, colocando-os nas colunas correspondentes da
planilha da programao operativa.
2.Cada participante deve registrar uma atividade para a realizao da ao.
3.Seguindo o mesmo processo de retirada das tarjetas repetidas, o facilitador deve ajudar o grupo a fazer
uma lista de um conjunto de atividades.
4. Para cada atividade, o grupo dever definir em conjunto, os responsveis e perodo de execuo para
sua realizao.
5. A seguir, deve-se formular os indicadores de acompanhamento e avaliao para a ao escolhida,
seguindo a mesma seqncia de elaborao individual, retirada das formulaes repetidas e definio do
conjunto de indicadores.
6. Para cada indicador, o grupo deve estipular qual a fonte de verificao, a forma e periodicidade da
coleta e a divulgao dos resultados.
PLANILHA 6: PROGRAMAO OPERATIVA
PROBLEMA: Elevado nmero de casos de dengue no bairro de Amendoeiras, municpio de Pouso Alegre em 2002
OBJETIVO GERAL: Eliminar (ou reduzir em x%) os focos domiciliares e peridomiciliares de Aedes Aegypti no bairro de Boa
Vista, municpio de Pouso Alegre em 2003.
OBJETIVO AO ATIVIDADE RESPONSVEL PERODO DE
ESPECFICO EXECUO
Educar a populao Produzir e Consulta a documentos Chefe da Vigilncia em 15/03/03 a
para a correta apresentar uma tcnicos sobre a dengue sade Maria de Lourdes 15/04/03.
proteo dos tanques pea teatral sobre para elaborao do texto Amaral
de gua em 100% dos as formas de da pea
domiclios do bairro preveno contra a
de Boa Vista em dengue Produo de cenrio e do
2003. figurino da pea
Definio de cronograma
e de locais de Idem
apresentao da pea
AVISAs: Joo Santos,
Helena Dias
PROBLEMA: Elevado nmero de casos de dengue no bairro de Amendoeiras, municpio de Pouso Alegre em 2002
OBJETIVO GERAL: Eliminar (ou reduzir em x%) os focos domiciliares e peridomiciliares de Aedes Aegypti no bairro de Boa
Vista, municpio de Pouso Alegre em 2003.
OBJETIVO AO INDICADOR FONTE PERIODICIDADE FORMAS DE
ESPECFICO VERIFICAO DA COLETA DIVULGAO
Educar a populao Produzir e Nmero de Lista de A cada apresentao Mural da
para a correta apresentar uma apresentaes freqncia do Secretaria
proteo dos pea teatral realizadas pblico s Municipal de
tanques de gua em sobre as formas pelos AVISAs apresentaes Sade
100% dos de preveno no municpio
domiclios do bairro contra a dengue
de Boa Vista em
2003.
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sobre o que pode estar contribuindo e condicionando aquela situao que est
acontecendo e, quais as respostas possveis que propem para solucion-la.
O Planejamento e a Programao Local, vo facilitar o desenvolvimento de seu trabalho
em sua rea de atuao, permitindo a integrao dos servios favorecendo a integralidade das
aes, atravs de intervenes articuladas com diversidade de setores (intersetorialidade);
profissionais (multiprofissionalidade) e conhecimentos de origens diversas
(interdisciplinaridade).
Portanto, o Agente Local de Vigilncia em Sade - AVISA, um ator social fundamental
para o planejamento e a programao no nvel local, pois atravs de suas atividades de campo ele
conhece de perto os problemas e necessidades da comunidade, gera informaes e observaes
importantes sobre o territrio e as condies de vida e sade da populao. Essa articulao
realizada pelo AVISA, facilita o dilogo entre a equipe de sade, a comunidade e os demais
atores envolvidos para no sentido de resolver os problemas e as necessidades apontadas.
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
MATUS, C. Poltica, planejamento e governo. Braslia: IPEA, 1993, 2 v. 590 p.