Ghid Infectie Urinara PDF

INFECIA URINAR JOAS NECOMPLICAT LA FEMEIE.
GHID DE PRACTIC PENTRU MEDICII DE FAMILIE

Dezvoltarea acestor ghiduri de practic a fost
posibil datorit cooperrii de peste 12 ani
cu organizaia olandez Improving Quality
of Health Care in Romania i a susinerii
financiare oferite de Ministerul Afacerilor
Externe din Olanda, prin programul MATRA.
Acest ghid de practic este agreat de

Societatea Naional de Medicina Familiei /
Medicin General.
INFECIA URINAR JOAS
NECOMPLICAT LA FEMEIE.
GHID DE PRACTIC
PENTRU MEDICII DE FAMILIE
Colecia Ghiduri de practic pentru medicii de familie

Editura Infomedica / 2005
PREFA
DE CE AU NEVOIE DE GHIDURI
MEDICII DE FAMILIE?
Rspunsul la aceast ntrebare este clar i limpede: pentru a

oferi i asigura ngrijiri de nalt calitate profesional pacieilor lor.
Ghidurile de practic sunt recomandri pentru diagnosticarea,

monitorizarea i tratarea bolilor i acuzelor pacienilor. Reco-
mandrile se bazeaz pe studiul celor mai recente publicaii
tiinifice. O analiz atent a acestor resurse relev ce aciuni
de diagnosticare, terapie sau prevenie s-au dovedit a fi cele
mai eficiente n activitatea medicului de familie. La prima vedere
poate prea foarte uor s scrii ghiduri. Nu este de loc aa.
Medici de familie cu experien studiaz literatura tiinific

dup o anumit metodologie, evalueaz critic articolele aferente
subiectului i fac o selecie adecvat a acestora.
De ce medici de familie?
Pentru c numai ei tiu circumstanele n care lucreaz
medicul de familie. Aceste circumstane sunt deosebit de im-
portante n realizarea unui ghid pe care ei nii l vor aplica.
Faptul c medicii de familie i elaboreaz propriile ghiduri
folosind n acest scop metodologia european i adaptnd
recomandrile experienei i activitilor lor, nu poate duce
dect la creterea calitii serviciilor oferite de acetia pacienilor.
Ghiduri de practic pentru medicii de familie | CNSMF 5

Ghidurile nu pot fi copiate dup cele ale altor ri. Ele reflect
adevruri tiinifice adaptate experienei medicilor din ara unde
i desfoar activitatea. Acest lucru le confer valoare i duce
la dobndirea de nalt expertiz calificat.
Cea mai bun formul este ca fiecare ar s-i produc
propriile ghiduri, n propria specialitate. Coninutul ghidurilor
ine seama de aspecte ca: funcionarea i funcionalitatea siste-
mului de sntate, rolul medicului de familie n sistem, diviziu-
nea atribuiilor ntre ceilali specialiti i medicul de familie etc.
Dup elaborarea ghidurilor conform celor de mai sus, pasul
urmtor cel mai important este implementarea acestora n
cabinetele medicilor de familie.
n acest moment ne aflm acum.
Medicii de familie au nevoie de instruire n aplicarea ghidu-

rilor. Aplicarea poate avea succes numai cnd medicul a neles
foarte bine motivaia pe care se bazeaz ghidurile. Numai
nelegnd corect menirea acestora, medicul de familie le va
folosi constructiv i n scopul pentru care au fost create.
Un ghid este de fapt o informaie dat medicului care are
datoria s o foloseasc inteligent. neleg prin aceasta c n
anumite situaii medicul va reflecta, va analiza atent i va hotr
n ce cazuri nu va urma recomandrile ghidului. Alegerea sa va
fi bazat pe consideraii formulate cu argumente bine motivate.
Pe scurt spus, ghidurile l ajut pe medicul de familie s afle
care este cel mai bun mod, bazat pe dovezi, de a trata o pro-
blem n practica lui.
ntruct dezvoltarea tiinific este ntr-o continu eferves-
cen i pentru c circumstanele n care medicii de familie i
desfoar activitatea se pot schimba, ghidurile trebuie revizuite
n mod regulat. Este o misiune pe care medicii de familie trebuie
s o ndeplineasc n viitor, o dat ce au pornit la acest demers
care le-a oferit experiena i i-a fcut s neleag valoarea i
importana lucrului bine fcut.
6 CNSMF | Ghiduri de practic pentru medicii de familie

M refer mai sus la medicii care au lucrat sub coordonarea
intensiv i inspirat a Centrului Naional de Studii pentru
Medicina Familiei (CNSMF), reuind astfel s realizeze un mare
pas nainte privind calitatea n MF.
Este un pas pe care asistena primar din Romnia l face
ctre calitate.
mi manifest sperana c decidenii din sistemul de sntate
romnesc vor recunoate acest lucru i vor susine derularea
activitilor CNSMF pentru dezvoltarea medicinei de familie din
Romnia.
Doresc s-mi exprim respectul fat de membrii i colaboratorii
CNSMF care au parcurs treapt cu treapt etapele muncii att de
laborioase de creare a ghidurilor, cu mult pasiune i druire.
Cu deosebit consideraie,
Dr. Jan van Es

PROFESOR EMERIT DE MEDICINA FAMILIEI, OLANDA

COLECTIVUL
DE ELABORARE A GHIDULUI
A. GRUPUL DE LUCRU QUALY-MED
Dr. Elena Mdlina Dumitrescu, CNSMF, medic primar,

formator MF, Drd, Craiova
Dr. Rzvan Florentin Miftode, CNSMF, medic primar, formator
MF, Drd, Iai
Dr. Hannelore Elisabeta Muller, medic primar, formator MF,
Timioara
Dr. Mirela Liliana Oniceanu, medic specialist, formator MF,
Suceava
Dr. Victoria Tatu, CNSMF, medic primar, formator MF, Cluj Napoca
Dr. Mircea Vasile Pleca, CNSMF, medic primar, formator MF, Iai
B. EXPERI INTERNAIONALI
Prof. Dr. Jan van Es, medic de familie, Profesor Emerit de

Medicina Familiei, Olanda
Prof. Dr. T.B. Voorn, medic de familie, Profesor de Medicina
Familiei, Universitatea de Medicin Utrecht, Olanda
Prof. Dr. Victor Dubois, medic de familie, Profesor de Medicina
Familiei, Universitatea de Medicin Maastricht, Olanda
Dr. G.M. van der Weele, medic de familie, expert Colegiul
Medicilor de Familie, Olanda
Dr. W.H. Eizenga, medic de familie, expert Colegiul Medicilor
de Familie, Olanda

C. CONSULTANI TIINIFICI
Conf. Univ. Dr. Viorela Enchescu, ef Catedra Medicin de

Familie, Universitatea de Medicin i Farmacie, Craiova
Asist. Univ. Dr. Daniela Leca, Catedra Boli Infecioase,
Universitatea de Medicin i Farmacie, Iai
ef Lucrri Dr. Mdlina Manea, Facultatea de Asisten
Medical, Universitatea de Medicin i Farmacie, Craiova
Conf. Univ. Dr. Egidia Miftode, Catedra Boli Infecioase,
Universitatea de Medicin i Farmacie, Iai
Conf. Dr. V.N. Prvulescu, Catedra Medicin de Familie,
Universitatea de Medicin i Farmacie Craiova
Dr. Mihai Dan Rdu, medic primar de medicin intern i
nefrologie, Universitatea de Medicin i Farmacie Carol
Davila, Bucureti
Prof. Univ. Dr. Constantin Petre Stancu, Catedra Medicin
Intern, Universitatea de Medicin i Farmacie, Craiova
D. REFERENI
Dr. Ileana Victoria Bdescu, medic primar MF

Dr. Ileana Brnz, medic primar, formator MF
Dr. Daniela Elena Cariu, medic specialist, formator MF
Dr. Voni Clinescu, medic primar, formator MF
Dr. Doina Cherata, medic primar, formator MF
Dr. Mihaela Sorina Cioca, medic specialist, formator MF
Dr. Valerica Luminia Cioca, medic specialist, formator MF
Dr. Drago Daradan, medic primar MF
Dr. Zorina Dinioar, medic primar, formator MF
Dr. Adriana Dogaru, medic primar MF
Dr. Mihail Dumitrescu, medic primar MF
Dr. Simona Ionescu, medic primar MF
Dr. George Remus Lupu, medic specialist, formator MF

Dr. Ileana Camelia Neac, medic specialist MF
Dr. Radu erban Pan, medic specialist, formator MF
Dr. Dr. Viorica Ptracu, medic primar MF
Dr. Gabriela Prvulescu, medic primar MF
Dr. Florentina Rechieanu, medic primar MF
Dr. Elena Beatrice erb, medic specialist, formator MF
Dr. Rodica ilc, medic primar MF
Dr. Cristina Troag, medic specialist, formator MF
Dr. Ancua prdea, medic primar, formator MF

MULUMIRI
Centrul Naional de Studii pentru Medicina Familiei mul-

umete pe aceast cale Prof. Dr. Jan van Es, profesor emerit
de medicina familiei i echipei de experi din Olanda constituite
din: Prof. Dr. Victor Dubois, profesor de medicina familiei,
Universitatea Maastricht; Prof. Dr. Theo Vorn, profesor de
medicina familiei Universitatea Utrecht, Dr. Geerda van
der Weele, Dr. Wietze Eizenga, membri ai Colegiului Medicilor
de Familie din Olanda i personalului de la Universitile din
Maastricht i Utrecht, pentru sprijinul permanent acordat n
documentarea i realizarea acestui ghid.
Mulumim de asemenea Prof. Dr. Frank Buntinx, profesor

de medicina familiei i epidemiologie de la Universitile din
Maastricht i Leuven, Prof. Dr. Geert-Jan Dinant, profesor de
medicina familiei la Universitatea din Maastricht i Drs. Marjan
van den Akker epidemiolog la Universitatea din Maastricht,
pentru suportul permanent i eforturile de a mprti grupului
cunotinele preliminare necesare, din domeniul cercetrii i
medicinei bazate pe dovezi.
Mulumiri speciale Conf. Dr. Viorela Enchescu, Prof. Dr.

Constantin Stancu, Conf. Dr. V. Prvulescu, Conf. Dr. Egidia
Miftode, Asistent univ. Dr. Daniela Leca, Dr. Mihai Dan
Rdu, pentru sprijinul acordat n revizuirea materialelor
preliminare i pentru clarificarea unor aspecte, fr de care
calitatea acestui ghid ar fi avut de suferit.

Mulumim tuturor medicilor care au participat la dezbaterile
din edinele de consens i care au fcut posibil realizarea
acestui ghid.
Mulumim tuturor medicilor de alte specialiti i
medicilor de familie care au participat la revizuirea variantelor
de lucru, contribuind la apariia unei ediii finale, sperm, de
utilitate pentru practica de zi cu zi a medicilor de familie.
Mulumiri membrilor grupului de redactare a ghidului i

familiilor acestora, pentru efortul susinut i entuziasmul de
care au dat dovad pe parcursul celor 3 ani de pregtire i
realizare a ghidului.
n final, dar nu n cele din urm, mulumiri coodonatorilor

acestui proiect, dnei prof. Elvira Chiril, a cror iniiativ,
ajutor i druire au constituit motorul proiectului.
Mulumiri Guvernului Olandez, susintor prin

proiectul MATRA al programului Qualy-med al
CNSMF i Ambasadei Olandei la Bucureti, al
cror suport logistic, financiar i moral a fost
esenial pentru ca acest proiect s prind via.

LISTA DE ABREVIERI
AMOXI/CLAV Amoxicilin / acid clavulanic

UFC uniti formatoare de colonii
CASP Critical Appraisal Skills Programme
DZ diabet zaharat
E. coli Escherichia coli
EMBASE Excerpta Medica Database
FQ fluorochinolone
ITU infecia urinar joas necomplicat
MF medic de familie
NAMCS National Ambulatory Medical Care Survey
nr numr
RCT trial controlat randomizat
TMP-SMX Trimethoprim-Suphametoxazol

MESAJE-CHEIE
Diagnosticul de infecie urinar joas necomplicat la

1 femeie se poate stabili prin prezena a cel puin unui
simptom din sindromul cistitic (n absena simptomelor
genitale).
2 n cazul unei paciente cu antecedente de cistit,

autodiagnosticul este posibil n cazul unui nou episod
de infecie urinar.
Identificarea nitriilor i/sau a leucocitelor n urin n

3 prezena sindromului cistitic confirm ITU i permite
iniierea tratamentului de prim intenie, fr a fi
necesar urocultura.
Ca terapie de prim intenie se folosesc: Nitrofurantoin,

4 Trimethoprim-Sulfametoxazol, Acid Nalidixic, Amoxi-
cilina-Acid clavulanic.
Durata terapiei de prim intenie este de 3 zile.

5

CUPRINS
1. INTRODUCERE 17
1.1. Contextul clinico-epidemiologic 18
1.2. Scopul i obiectivele ghidului 21
1.2.1. Scop 21
1.2.2. Obiective 21
1.3. Cui se adreseaz ghidul? 22
1.4. Forma de prezentare a ghidului 22
1.5. Revizia recomandrilor 22
2. METODOLOGIE 24
3. IERARHIA DOVEZILOR 27
4. LISTA TABELELOR, FIGURILOR, ANEXELOR 28
5. GHIDUL 29
5.1. Definiii 29
5.2. Etiologia infeciei urinare joase necomplicate la femeie 30
5.3. Patogenie 31
5.4. Epidemiologie 31
5.4.1. ITU la femeile tinere 32
5.4.2. ITU la femeile n postmenopauz 32
5.4.3. ITU persistent/recidiv/recdere 33
5.5. Diagnostic 34
5.5.1. Anamnez 34
5.5.2. Examinarea fizic 35
5.5.3. Examinarea paraclinic 36
5.5.3.1. Recoltarea probei de urin 36
5.5.3.2. Testul pentru identificarea
nitriilor/esterazelor leucocitare n urin
i pH-ului urinar 36
5.5.3.3. Cultura semicantitativ (dip slide test) 37
5.5.3.4. Examinarea sedimentului 38
5.5.3.5. Urocultura 38

5.5.4. Algoritmul de intervenie n infecia urinar joas,
necomplicat la femeie, n absena sarcinii 39
5.6. Recomandri de tratament 39
5.6.1. Consilierea pacientei 40
5.6.2. Terapia antiinfecioas 40
5.6.2.1. Agenii de prim intenie 43
5.6.2.1.1. Nitrofurantoinul 45
5.6.2.1.2. Trimetoprim-sulfametoxazol
(TMP-SMX) 45
5.6.2.1.3. Acidul nalidixic 47
5.6.2.1.4. Beta-lactaminele 47
5.6.2.2. Agenii de a doua intenie/de rezerv 48
5.6.3. Profilaxia recidivelor 51
5.6.3.1. Tratamentul antibiotic profilactic 51
5.6.3.2. Activitatea sexual 52
5.6.3.3. Estrogenii 52
5.6.3.4. Imunoterapia 52
5.6.3.5. Sucul de afine/merior (Vaccinium myrtillus) 53
5.6.3.6. Lactobacillus 53
5.6.4. Alte tratamente 54
5.6.4.1. Metenamina 54
5.6.4.2. Medicaia antispastic 54
5.6.5. Autosupravegherea 55
5.6.6. Monitorizarea ITU 55
6. IMPLEMENTARE I CRITERII DE AUDIT CLINIC 57
7. GLOSAR DE TERMENI 60
8. ANEXE 66
9. BIBLIOGRAFIE 80

1. INTRODUCERE
Infecia urinar joas necomplicat la femeie (ITU)

reprezint o important problem de sntate public, att prin
numrul mare de consultaii, ct i prin costurile implicate.
Managementul ITU n practica medical primar se carac-

terizeaz printr-o varietate de atitudini, obiective i decizii tera-
peutice. Exist tendina de utilizare excesiv a datelor paraclinice
pentru stabilirea diagnosticului i instituirea tratamentului, ceea
ce impune reanalizarea pe baz de dovezi a unei strategii mai
eficiente. Dotarea limitat cu aparatur a cabinetului de medicina
familiei din Romnia, nevoia urgent de a reduce disconfortul
femeii datorat simptomatologiei precum i deosebirile mari n
ceea ce privete atitudinea n faa ITU, de la un cabinet la altul
i chiar de la o specialitate la alta, ne-a fcut s considerm
necesar elaborarea unui ghid de practic pentru medicii de
familie din ara noastr.
Ghidul elaborat n cadrul proiectului Qualy-Med se refer la

diagnosticul i tratamentul infeciei urinare joase necomplicate
la femei. Ghidul i propune ca, prin utilizarea n mod unitar a
recomandrilor propuse, s determine scderea frecvenei soli-
citrilor pentru urocultur, diminuarea suprasolicitrii serviciilor
medicale din ambulatoriul de specialitate, scderea costurilor
tratamentului i meninerea calitii ngrijirilor acordate de ctre
medicii de familie pacientelor cu infecie urinar joas necom-
plicat.

1.1. CONTEXTUL CLINICO-EPIDEMIOLOGIC
n 2003, n Romnia, ntr-un studiu (nepublicat) pe 120 de

chestionare transmise medicilor de familie, se remarc o varie-
tate larg a opiunilor n managementul ITU necomplicate din
cabinetele medicilor de familie. III
_ 80% din medicii chestionai consider util un ghid de mana-
gement al ITU pentru practica lor,
_ 69,16% sunt interesai de informaii noi cu privire la tehnici
de diagnostic n cabinet,
_ 39,16% consider obligatorii pentru diagnostic anamneza
i utilizarea bandeletelor,
_ 20% consider obligatorie urocultura,
_ 54,16% prescriu Ciprofloxacin i 26,66% TMP-SMX,
_ 56,66% prefer durata tratamentului de 5 - 7 zile,
_ 85% percep nevoia de perfecionare cu privire la trata-
mentul ITU.
n 2003, Flach i colab. analizeaz ntr-un studiu obiectivele

urmrite de medicii de familie n tratamentul cistitelor necom-
plicate. Majoritatea medicilor chestionai (81,3%) au considerat
managementul instituit de ei drept confortabil pentru pacienii
tratai. 53,4% au urmrit scderea costurilor pentru pacient i
au fost mai puin dispui s apeleze la metode paraclinice de
diagnostic (urocultur, analiz microscopic a urinei, teste i
examinri de control) sau la antibioterapie de lung durat.
Medicii au utilizat mai des metoda indicaiilor terapeutice
transmise prin telefon. Cei 56,7% care urmreau stabilirea
unui diagnostic de acuratee i cei 40,9% care au evitat
utilizarea unor antibiotice neadecvate au folosit mai des
metode de diagnostic paraclinic i mai puin consilierea prin
telefon1 III.
n SUA, analiznd retrospectiv (2002) prescripiile medicilor

din National Ambulatory Medical Care Survey ntre 1989 i 1998

s-a nregistrat o orientare a preferinelor medicilor chestionai,
de la Trimetoprim-sulphametoxazol (TMP-SMX) n favoarea
fluorochinolonelor (FQ), a cror utilizare a crescut de la 19%
la 29%, i mai ales a Nitrofurantoinului (de la 14% la 30%).
Ginecologii sunt cei care prefer Nitrofurantoinul n timp ce
medicii interniti au utilizat mai frecvent FQ. Graviditatea sau
alergia la antibiotice au fost factorii clinici care au motivat n
mare msur opiunea terapeutic de prim intenie2. III
Un chestionar aplicat la 129 medici de familie din Slovenia

(2003) privind terapia de prim intenie n cazul infeciilor
urinare joase care arat c 57% au optat pentru TMP-SMX, iar
37% pentru Norfloxacin. Din total, 30% au recomandat 10-14
zile de tratament, 17,8% au solicitat teste de laborator, iar 53,5%
au recomandat concedii medicale de 1-10 zile. Varietatea opiu-
nilor n managementul infeciilor urinare joase subliniaz nevoia
unui ghid pentru aceast afeciune [3] III.
Studiul rezultatelor chestionarului aplicat unui numr de 2696

medici de familie din Italia, arat att o pondere ridicat a celor
care recomand teste de laborator (urocultur, examen sumar
de urin sau teste hematologice), ct i orientarea ctre FQ i
fosfomycin-trometamol a preferinelor lor terapeutice [4] III.
Tot n Italia, din 131 medici de familie chestionai, cei mai muli
(46%) folosesc fluorochinolone [5] III.
Evaluarea rezultatelor implementrii unui ghid de practic a

fost realizat n 1999 [6] III observndu-se o scdere a numrului
de paciente crora li s-a efectuat analiza urinei cu bandelete
sau urocultur i creterea numrului de cazuri la care s-a
recomandat de la nceput antibioterapia recomandat de ghid.
Acest lucru arat c aplicarea recomandrilor din ghidul utilizat
a sczut frecvena solicitrilor pentru analize de laborator, a
costurilor i meninerea calitii ngrijirilor acordate pacientelor
cu infecie urinar.

Infecia urinar este considerat necomplicat dac nu
afecteaz copii, brbai, gravide i dac apare la persoane fr
malformaii ale tractului urinar, litiaz urinar, la care nu s-au
aplicat manevre urologice i care nu au boli sau tratamente care
s le scad imunitatea.
Infecia urinar necomplicat apare mai frecvent la pacieni

n vrst de 20-30 ani [7] Ib, i n special la femeile tinere active
sexual [8] IIa. Se estimeaz c pn la 24 ani una din trei femei
va fi avut cel puin un episod de ITU diagnosticat de medic i
tratat dup prescripie medical [7] IIa.
Conform National Medical Care Survey i National Hospital

Medical Care Survey din anul 1997, ITU au fost motivul a 7
milioane de consultaii n ambulatoriu i a 1 milion de consultaii
la camera de urgen [7] IIa, iar n 1995 tratamentul celor 11,3
milioane de femei cu infecie urinar (10,8% dintre femeile cu
vrsta de peste 18 ani) a costat 6 miliarde de dolari [9] IIa.
n Romnia, dup cum era de ateptat, incidena infeciei

urinare la femei este de aproximativ patru ori mai mare dect
la brbat (24,06 de cazuri noi la 1000 de locuitori fa de 6,73).
Se observ o distribuie atipic a incidenei ITU n ara noastr
fa de datele din literatur (fig. nr.1), i anume o scdere
paradoxal la vrsta de adult tnr urmat de un vrf la categoria
35-39 de ani, cu un maxim la grupa de vrst de 70-74 ani
[10] IIa. O explicaie ar putea fi faptul c antibioticele se vindeau
la data studiului fr restricii i c astfel multe femei puteau
recurge la automedicaie, iar persoanele vrstnice au resurse
materiale reduse, motiv pentru care se prezint la medicul de
familie pentru a fi tratate. Un alt factor care ar putea modifica
rezultatele poate fi legat de faptul c din datele pe care le avem
la dispoziie nu putem determina cte dintre aceste cazuri
numeroase de la vrstnici nu se asociaz cu diabetul, inconti-
nena, adenomul de prostat.

Fig. nr. 1 - Incidena cistitei/altor infecii urinare
n cabinetele de Medicina Familiei din Romnia
(Reeaua de Dispensare santinel Medinet)
1.2. SCOPUL I OBIECTIVELE GHIDULUI
1.2.1. Scop
Ghidul este o lucrare realizat metodic utiliznd contient,

explicit i judicios cele mai bune dovezi, uor de aplicat, cu
scopul de a ajuta medicul i pacienta n luarea celei mai bune
decizii privind ngrijirile necesare n situaia unei infecii urinare
joase necomplicate la femeie.
1.2.2. Obiective
a. S identifice date despre etiopatogenie, epidemiologie,

diagnostic i tratament al ITU, bazate pe dovezi,
b. S descrie o atitudine corect a medicului i pacientei
pentru identificarea i tratamentul acestei afeciuni,
c. S eficientizeze consumul de resurse materiale i mijloace
terapeutice,
d. S informeze pacientele despre abordarea corect a ITU.

1.3. CUI SE ADRESEAZ GHIDUL
Lucrarea se adreseaz n principal medicilor de familie,

confruntai frecvent n cabinetele lor cu aceast afeciune,
oferindu-le recomandri explicite de bun practic medical.
Poate fi utilizat i de alte categorii de furnizori de servicii
medicale ct i de decideni ai politicilor sanitare. n acelai
timp, se adreseaz pacientelor, oferindu-le informaii potrivite
n scopul implicrii acestora pentru propria vindecare.
1.4. FORMA DE PREZENTARE A GHIDULUI
Ghidul este disponibil n patru variante, astfel:

1. Ghidul complet, varianta documentar - cuprinde date
cu privire la autori, contextul organizaional n care a fost
elaborat, metodologia de elaborare, scopul i obiectivele, grupul
int, date cu privire la ierarhia dovezilor i puterea recoman-
drilor, glosar de termeni, planuri de implementare, criterii de
audit, anexe, bibliografie, planificarea reviziei precum i ghidul
propriu-zis pentru medici.
2. Ghidul propriu-zis, varianta de fa, de lucru - cuprinde
date bazate pe dovezi cu privire la motivaia alegerii temei,
etiopatogenie, epidemiologie, diagnostic i tratament.
3. Ghidul ITU - algoritm de diagnostic i tratament -
cuprinde n format A4, plastifiat, recomandrile de utilizat la
cabinetul medicului de familie
4. Ghidul ITU - recomandri pentru paciente - cuprinde
recomandri pentru paciente sub form de pliante, care pot fi
nmnate pacientelor, dar i consultate n cabinet sau n afara
acestuia de oricare dintre doritori.
1.5. REVIZIA RECOMANDRILOR
Colectivul de elaborare i redactare a ghidului i propune

revizuirea i actualizarea acestuia dup o perioad de maxim

patru ani de la finalizarea lui. n situaia identificrii unor dovezi
semnificative care s impun revizuirea recomandrilor
prezentei ediii, acest lucru poate ncepe i mai devreme de
patru ani. Ediia urmtoare va fi disponibil dup o perioad
de lucru de cel puin 18 luni de la nceperea revizuirii.

2. METODOLOGIE
Metodologia de elaborare a ghidurilor de practic n medicina

de familie n Romnia a fost preluat i adaptat dup metodo-
logiile organizaiilor internaionale specializate n elaborarea de
ghiduri de practica (NICE, SIGN). Adaptarea s-a facut prin
consensul grupului de elaborare i cu sprijinul consultanilor
de la Universitatea din Maastricht i ai Colegiul Olandez al
Medicilor de Familie din Olanda.
Elaborarea ghidului s-a fcut pe parcursul a 3 ani, timp n

care au fost parcurse toate etapele descrise n varianta publicat
de CNSMF.
Ghidul formuleaz recomandri pentru o bun practic n
medicina de familie ca rspuns la cele mai importante ntrebri
pe care medicul de familie i le pune n practica sa de zi cu zi.
ntrebrile formulate au stat la baza elaborrii unei strategii

de cutare sistematic a celor mai relevante articole din perioada
1994 - 2004, n bazele de date bibliografice corespunztoare
problemei din cele disponibile: generale (Medline, PubMed,
Embase) sau specializate (Cochrane Collaboration, Database,
Cancerlite, Genom, AIDS etc.) utiliznd cuvinte cheie i toate
sinonimele acestora pentru fiecare ntrebare.
Articolele gsite au fost triate dup criterii de relevan i

validitate, dup o analiz critic riguroas. Concluziile articolelor
considerate valide stau la baza formulrii recomandrilor.
Formularea recomandrilor a fost fcut n aa fel nct s

existe o coresponden clar ntre recomandare (cuantificat

prin puterea recomandrii) i studiile pe baza crora ele au fost
formulate. Acolo unde la aceeai ntrebare au existat concluzii
divergente, recomandarea a fost formulat pe baza concluziilor
studiilor celor mai valide (celor mai atent construite, cu riscul
cel mai mic de eroare).
Ghidul v pune la dispoziie un tabel de convergen ntre

recomandri (cuantificate prin grad, notata cu litere A, B, C)
i tipurile de studii care stau la baza lor (cuantificate prin
puterea dovezii, notate cu cifre romane i litere I, Ia, Ib etc).
Atragem atenia n mod expres c, uneori, rspunsul la anumite
tipuri de ntrebri nu poate fi gsit prin studii puternice, de tip
meta-analiz sau RCT, ceea ce face ca din start, gradul recoman-
darii sa fie inferior. Aceasta nu nseamn c recomandrile
respective sunt lipsite de importan.
COLECTIVUL DE ELABORARE A GHIDULUI A FOST CONSTITUIT DIN:
9 Grupul de elaborare propriu-zis, alctuit din medici de

familie voluntari, cu expertiz n domeniul medicinei de
familie i care au parcurs etapele unei pregtiri specifice
privind metodologia elaborrii ghidurilor, respectiv
medicina bazat pe dovezi.
9 Grupul de coordonare, reprezentat de un grup de experi
ai Colegiului Medicilor de Familie din Olanda, NHG.
9 Grupul de consultani alctuit din reprezentani ai MF i
ai celorlalte specialiti medicale implicate n ngrijirea
persoanelor cu boala respectiv, care au participat la
ntlniri de lucru.
9 Grupul de refereni care au recenzat ghidurile i au
formulat observaii pentru modificarea acestora.
Pentru detalii privind metodologia, putei consulta versiunea

documentar a ghidului.

Centrul Naional de Studii pentru Medicina Familiei
a evitat orice conflicte de interes care ar putea
rezulta din colaborarea sa sau a membrilor
proiectului cu organizaii finanatoare partinice.
n acest sens dorim s subliniem c recomandrile

formulate sunt exclusiv rezultatul analizei critice a
literaturii i se doresc a fi instrumente de cretere
a calitii actului medical.

3. IERARHIA DOVEZILOR
I PUTEREA RECOMANDRILOR
IERARHIA DOVEZILOR PUTEREA RECOMANDARILOR

NIVEL - TIPUL DOVEZII CLASA - STUDIUL PE BAZA CRUIA
S-A FCUT RECOMANDAREA
Ia _ Dovezi obinute din recenzii A _ Cel puin un trial controlat
sistematice i meta-analize de randomizat ca parte a literaturii
trialuri clinice randomizate studiate, foarte bine realizat i
Ib _ Dovezi obinute din analiza cu referiri consistente privind
unui singur trial controlat recomandarea respectiv
randomizat
IIa _ Dovezi obinute din cel puin B _ Un studiu clinic bine condus
un trial clinic nerandomizat, dar nu un trial clinic
bine efectuat randomizat axat pe tipul
IIb _ Dovezi obinute din cel puin recomandrii
un studiu clinic de orice tip, _ Prin extrapolare de la un studiu
bine efectuat, quasi- de tip I
experimental
III _ Dovezi obinute din studii

descriptive neexperimentale
bine efectuate, cum ar fi studii
comparative, studii corelative,
i studii de caz
IV _ Dovezi obinute din rapoartele C _ Rapoartele sau opiniile

sau opiniile comitetelor de comitetelor de experi.
experi sau cele provenite din Aceast clas indic absena
experiena clinic a studiilor de calitate i cu
personalitilor aplicabilitate direct
_ Prin extrapolare de la un studiu
de tip I, II sau III

4. LISTA TABELELOR,
FIGURILOR I ANEXELOR
Nr. tabel Titlu Pagina

Tabel I Tipul germenilor izolai dup rezultatele studiilor
incluse n ghid 30
Tabel II Rezistena E. coli la antibiotice n diverse ri -
procente din tulpinile studiate (I) 41
Tabel III Rezistena E. coli la antibiotice n diverse ri -
procente din tulpinile studiate (II) 42
Tabel IV Rezistena E. coli la antibiotice la pacientii internai
n spitalele din Romnia 43
Tabelul V Norfloxacin versus Ciprofloxacin 48
Tabel VI Eficiena Ciprofloxacinei, TMP-SMX i
Nitrofurantoinului 49
Tabel VII Eficiena Ciprofloxacinei, Ofloxacinei i TMP/SM -
durata tratamentului trei zile 49
Tabel VIII Eficacitatea Ciprofloxacinei i Norfloxacinei
n cistitele acute n funcie de durata tratamentului 51
Figura Incidena cistitei / alte infecii urinare n cabinetele
nr. 1 de Medicina Familiei din Romnia (Reeaua
de Dispensare Santinel Medinet) 21
Figura Algoritm de intervenie n infecia urinar joas
nr. 2 necomplicat la femeie, n absena sarcinii 39
Anexa 1 Factori de risc pentru ITU 67
Anexa 2 Testul cu bandelete reactive de identificare a nitriilor
i pH-ului urinar: lista de control 69
Anexa 3 Interpretarea rezultatelor: identificarea
nitriilor/esterazelor leucocitare; testul pentru
identificarea pH-ului urinar 71
Anexa 4 Algoritm de intervenie n ITU 72
Anexa 5 Antibiotice utilizate n infeciile urinare la aduli 75
Anexa 6 Costuri ale antibioticelor utilizate n ITU5 79

5. GHIDUL
5.1. DEFINIII
Ghidul abordeaz infecia urinar joas necomplicat la

femeie. Am exclus pielonefrita, ITU la gravide, copii, brbai i
diferite circumstane care complic evoluia ITU: malformaiile
tractului urinar, litiaza urinar, manevrele urologice, boli sau
tratamente care scad imunitatea.
Sindromul cistitic este un sindrom caracterizat prin unul sau
mai multe dintre urmtoarele simptome i semne: disurie, pola-
kiurie, miciuni imperioase, durerea suprapubian, urini tulburi.
Infecia Tractului Urinar _ identificarea a 1000 germeni/ml
urin, din jetul urinar mijlociu, la o femeie care are cel puin dou
dintre simptomele cistitei sau, n absena uroculturii, piurie la o
femeie cu cel puin dou dintre simptomele cistitei, precum i
dispariia rapid a simptomelor n urma tratamentului specific.
(Scholes D, HootonTM, Roberts Pl, Stapleton AE, Gupta K, Stamm
WE: Risk factors for reccurent urinary tract infection in young
women; J Infect Dis 2000 Oct 182(4) 1177-82 Eprub 2000 Aug 31)
Infecie Necomplicat a Tractului Urinar _ majoritatea
infeciilor de tract urinar se limiteaz la vezic i determin o
inflamaie superficial a mucoasei vezicale. Cele mai comune
simptome prezente sunt polakiuria i disuria. Acest tip de infec-
ie este numit n general cistit sau infecie joas necomplicat
a tractului urinar. (Oxford Textbook of Primary Care Oxford
University Press, 2004)
Infecie Urinar Recurent _ prezena a trei episoade n
ultimul an (inclusiv cel iniial) sau dou n ultimele ase luni.
(Scholes D, Hooton TM, Roberts Pl, Stapleton AE, Gupta K,
Stamm WE: Risk factors for reccurent urinary tract infection in

young women; J Infect Dis 2000 Oct 182(4) 1177-82 Eprub 2000
Aug 31)
Identificarea aceluiai germen la distan de una pn la trei
sptmni de la infecia urinar precedent este considerat
Infecia urinar recidivat, persistent sau recdere.
Identificarea unei noi tulpini fa de infecia precedent la
1-2 luni distan de la aceasta este considerat reinfecie.
Infecia urinar persistent, recderea, recidiva sau reinfecia
sunt infecii urinare recurente.
5.2. ETIOLOGIA INFECIEI URINARE JOASE NECOMPLICATE LA FEMEIE
Urocultura la peste jumtate dintre femeile simptomatice este

pozitiv pentru Escherichia coli (77-82%, E. coli), Staphylococcus
saprofiticus (9%, S. saprofiticus), Proteus spp 4% [9, 11] IIa i
[12, 13] Ib. Disuria cronic poate fi cauzat de Ureaplasma
urealyticum [14] IIa sau, ntr-o proporie mic, de infecia cu
Chlamydia. [15] IIb (Tabel I)
Tabel 1 - Tipul germenilor izolai

dup rezultatele studiilor incluse n ghid
Index ara Nr. Simptom Uroculturi Germeni

bibl. paciente pozitive izolai
9 Belgia 279 + 59% E. coli 78%
Stafilococ 9%
Proteus 4%
12 SUA 126 E. coli 81%
11 Spania 1.000 100% E. coli 82,67%
26 Ierusalim + 100% E. coli 66%
40 16 ri europene 4.734 69,2% E. coli 77%
+ Canada

5.3. PATOGENIE
Se consider c particularitile anatomice ale femeii favo-

rizeaz ITU i anume: uretra scurt i distana mic fa de vagin
i orificiul anal. De obicei nu pot fi detectate malformaii la
femeile cu ITU recurent.
Ca mecanisme de aprare pot fi citate: prezena la nivel peri-

uretral de celule similare celor din vagin, care reacioneaz
asemntor sub aciunea estrogenilor, exfolierea celulelor
uretrale odat cu uropatogenii adereni, mucusul secretat de
glandele parauretrale, aciunea de splare a urinei, producia
local de Ig, citokine, defensine, mobilizarea de leucocite [16] IV.
Alturi de pH-ul vaginal acid dat de Lactobacillus i caracte-
risticile de virulen ale uropatogenilor (experi romni) IV.
5.4. EPIDEMIOLOGIE
RECOMANDRI
R1. La femeile cu sindrom cistitic se recomand
depistarea prin anamnez a factorilor de risc cu B
privire la:
a. Tipul, durata i intensitatea simptomelor
b. Prezena simptomelor ginecologice: prurit,
usturimi, secreie vaginal
Factori predispozani:
c. Relaia cu viaa sexual
d. Tipul de contraceptive folosite
e. Utilizarea antibioticelor n ultima lun, pentru
orice afeciune
f. Episoade anterioare de ITU sau boli renale n
antecedente
g. Prezena febrei
h. Prezena durerilor suprapubiene sau lombare
i. Prezena comorbiditilor

Alte date utile:
j. Msura n care boala afecteaz activitatea
k. Explicaia pe care o d pacienta pentru
simptomele pe care le prezint
5.4.1. ITU la femeile tinere
Femeile tinere au ca factori de risc:

_ activitatea sexual, partener recent (mai recent de un an),
[17] IIa
_ contracepia cu diafragm i spermicide [18] Ib i [19] IIa
_ contracepia cu prezervative, n special cele acoperite cu
Nonoxynol-9, [13] IIa
_ antecedente de ITU, mai ales dac au debutat sub vrsta
de 15 ani [17] IIa
_ ITU la mama pacientei [17] IIa
_ medicaie antimicrobian n ultima lun, indiferent pentru
ce afeciune [17] IIa.
5.4.2. ITU la femeile n postmenopauz
Femeile n postmenopauz au aceeai factori de risc ca i

femeile tinere la care se adaug cei legai de vrst i modificri
hormonale. Astfel, ntr-un studiu caz-control multicentric [13] IIa,
sunt relevai urmtorii factori de risc pentru femeile de 40-65
de ani:
_ infecie urinar n ultimele 12 luni sau naintea instalrii
menopauzei [20] IIa
_ incontinen urinar, [20] IIa
_ expunere recent la frig de peste 30 de minute la nivelul
minilor, picioarelor, spatelui sau feselor [20] IIa
_ golirea incomplet a vezicii [21, 22] IV
Ca factori protectori au fost descrii, dar nu au fost confirmai:

terapia de substituie estrogenic, [20] IIa, menopauza instalat

i spre deosebire de femeia tnr, activitatea sexual n ultimele
2 sptmni [20] IIa.
5.4.3. ITU persistent/recidiv/recdere
Factorii de risc pentru infecia urinar joas necomplicat

persistent sunt aceiai ca i pentru infecia urinar joas
necomplicat cu apariie sporadic. [22] IV.
Recidiva ar putea ine de virulena germenilor. E. coli ptrund

n celulele vezicale superficiale formnd teci care protejeaz
bacteriile, ceea ce ar explica persistena infeciei urinare joase
necomplicate [23] IV. La persoanele cu infecie urinar joas
necomplicat recurent exist probabilitatea unei tendine mai
accentuate de colonizare a vaginului prin uropatogeni.
ITU datorat E. coli a recidivat de trei ori mai frecvent dect

cele datorate altor germeni [24] IIa.
Contracepia cu diafragm cervical i/sau spermicide crete
de 2 ori riscul unei reinfecii cu uropatogen diferit, nemodifi-
cndu-l pe cel al reapariiei infeciei urinare cu acelai germen
[24] IIa.
Reapariia urmtoarei infeciei urinare nu a fost influenat de

tipul i durata tratamentului administrat, de rezistena germenului
la tratament, dac infecia iniial a fost complicat [24] IIa.
Nu s-au confirmat ca factori de risc pentru infecia urinar

recurent [25] IIa:
_ baia n cad,
_ purtarea de lenjerie strns,
_ indexul de mas corporal mare,
_ urinatul pre i postcoital,
_ urinatul frecvent,
_ modul de tergere a zonei perineale,

_ statusul non-secretor [17] IIa,
_ tipul tratamentului i durata lui la ITU precedent [24] IIa.
5.5. DIAGNOSTIC
RECOMANDRI
R2. La o femeie cu simptome urinare sugestive pentru
ITU joas necomplicat, care apar n ultimele
72 de ore, fr acuze genitale i n absena B
comorbiditilor (sau a strii de graviditate) se
poate stabili prin anamnez diagnosticul de
infecie urinar joas necomplicat.
R3. Stabilirea diagnosticului clinic poate fi suficient
A
pentru a se iniia terapia de prim intenie.
5.5.1. Anamnez
Diagnosticul de infecie urinar joas necomplicat se poate

stabili anamnestic la o femeie fr acuze genitale, care prezint
disurie intern (care ncepe nainte sau o dat cu debutul
miciunii), polachiurie [27] IV, nsoite sau nu de indispoziie,
fatigabilitate, irascibilitate i senzaie de urin fierbinte [28] IIb,
simptome aprute n ultimele 72 ore [29] IIb.
Disuria extern, resimit la nivelul perineului, nu ncepe

o dat cu miciunea i sugereaz vaginit sau inflamaia vulvei.
Durerea suprapubian este prezent n 10% din infeciile urinare
joase necomplicate.
n prezena a cel puin un simptom din sindromul cistitic,

probabilitatea unei infecii urinare este de aproximativ 50%, iar
combinaii specifice de simptome (disuria i polakiuria n
absena secreiei sau a iritaiei vaginale) cresc la peste 90%
probabilitatea diagnosticului [30] Ia

Diagnosticul de ITU poate fi pus pe baza anamnezei, n special
n cazurile de ITU recurent. Aceast atitudine a fost acceptat
de ctre unii experi. Ali autori consider c tratamentul empiric
bazat pe diagnosticul clinic determin administrarea inutil de
antibiotice, dei se instituie rapid tratamentul.
5.5.2. Examinarea fizic
RECOMANDRI
R4. n prezena febrei, a durerii lombare, a istoricului
de boli renale sau de infecii urinare recurente, se C
recomand examenul fizic general i local genital.
Date recente din literatur demonstreaz c examenul fizic

nu aduce beneficii pentru precizarea diagnosticului pozitiv de
infecie urinar joas necomplicat, dar poate fi efectuat dac
sunt condiii pentru acest lucru. Acesta devine necesar numai
dac exist:
9 durere lombar;
9 febr;
9 istoric de boli renale;
9 infecie urinar joas necomplicat recurent.
n aceste situaii clinice trebuie luate n considerare:
_ examinarea abdomenului pentru aprecierea umplerii vezicale;
_ examinarea ginecologic pentru evidenierea unui prolaps
uterin, a unui cistocel sau a unei atrofii de mucoas.
Utiliznd algoritmul de diagnostic, medicul stabilete care
dintre paciente necesit teste adiionale. Pacientele diagnosticate
clinic cu cistit pot fi tratate empiric. Utilizarea algoritmului de
diagnostic scade semnificativ costurile (examen de urin,
urocultur, vizite la cabinet), fr a crete efectele adverse i
fr a afecta gradul de satisfacie al pacientei. [27] IV
Concluzie diagnostic clinic: femeie cu sindrom cistitic =

suspiciune de infecie urinar.

5.5.3. Examinarea paraclinic
RECOMANDRI
R5. Pentru confirmarea diagnosticului de infecie
urinar joas se recomand identificarea
nitriilor/esterazelor leucocitare n urin, cu ajutorul B
bandeletelor, cel puin la femeile aflate la primul
episod de simptome urinare sugestive pentru ITU.
Examinarea paraclinic cu rezultate pozitive, n prezena

sindromului cistitic, confirm infecia urinar.
5.5.3.1. Recoltarea probei de urin
Proba de urin trebuie recoltat din jetul mijlociu i poate fi

pstrat cel mult dou ore la temperatura camerei sau conser-
vat n frigider la 10o C, cel mult 24 ore. n ce privete nece-
sitatea toaletei perineale nainte de recoltarea urinii, exist
ghiduri n care se arat c este suficient deprtarea labiilor [31].
5.5.3.2. Testul pentru identificarea nitriilor/esterazelor

leucocitare n urin i pH-ului urinar
Bacilii Gram negativi produc nitrii n urin. Testele pentru

identificarea nitriilor/esterazelor leucocitare i pH-ului sunt cele
mai ieftine i mai rapide teste pentru diagnosticul infeciei
urinare joase necomplicate i pot orienta ctre etiologie i
atitudine terapeutic.
Metoda: se scufund bandeleta n urina din eprubet.
Test pozitiv _ prezena nitriilor: n 30 de secunde se produce
virajul culorii (de la roz pal la rou purpuriu).
Prezena nitriilor crete probabilitatea de infecie urinar >5 ori,
piuria moderat de >1,5 ori, iar prezena ambelor de >7 ori
[29] IIb. Rezult c valoarea predictiv a testului cu nitrii a fost
mai mare dect al leucocituriei, fapt confirmat i de [32] IIb

Testul pozitiv confirm diagnosticul de ITU i permite
iniierea tratamentului [27] IV
Dac pstrarea urinei la frigider, la 10o C se prelungete peste
24 ore, nitrit-test-ul devine fals pozitiv datorit nmulirii bacteriilor.
Pstrarea urinei mai mult de 2 ore la temperatura camerei
crete rata rezultatelor fals negative ca rezultat al leucocitolizei.
Regimul srac n nitrai i diureza mare pot da rezultate fals
negative (experi romni) IV
Dac att nitrit-test ct i testul de depistare a leucocit _ este-

razelor sunt negative, se poate exclude o ITU. n cazul pacien-
ilor examinai de ctre medicii de familie valoarea predictiv
pozitiv a testului depete 80%, iar sensibilitatea are cele mai
bune valori de 90%. [33] Ia
Testul negativ reclam efectuarea culturii semicantitative cu

dip-slide.
Ph urinar acid, n prezena sindromului cistitic, semnific
infecie cu E. coli sau / i TBC. Ph urinar alcalin, n prezena
sindromului cistitic, semnific infecie cu germeni ureazo-
formatori (Proteus) sau litiaz urinar. (experi romni) IV
5.5.3.3. Cultura semicantitativ (dip slide test)
Aceast metod nu a fost implementat n Romnia.

Rezultate: Numrarea a cel puin 10 uniti formatoare de
colonii (UFC) /ml de urin semnific rezultat pozitiv al testului.
100 UFC/ml urin are o valoare predictiv pozitiv nalt pentru
diagnosticul de cistit la femeia simptomatic.
Depistarea a dou tipuri de germeni sugereaz fie contami-

narea la recoltarea probei de urin de ctre pacient (se va
instrui pacienta s recolteze urina din mijlocul jetului urinar,
dup ndeprtarea labiilor) sau infecie urinar complicat.
Rezultatul negativ al testului reclam examinarea sedimentului.

5.5.3.4. Examinarea sedimentului
Este esenial ca acest test s fie realizat de o persoan antrenat.
Metoda: o prob de urin de 10 ml este centrifugat timp de

5 minute la 2500 rotaii / minut. Preparatul obinut este examinat
la microscop 400X. Rezultat pozitiv: numrarea a cel puin 20
bacterii/cmp. Rezultate pozitive ale examinrii sedimentului
urinar fac s nu mai fie necesar efectuarea uroculturii. [34] Ib
Sumarul de urin are valoare predictiv de 45,1%.

Microscopia are sensibilitate de 100% dar specificitatea este
de 38,9%.
Diagnosticul este confirmat n 94,4% dac se pot numra cel
putin 10 bacterii / cmp i n 88,9% dac se gsesc cel puin 5
leucocite /cmp. Dac nu se descoper microscopic leucocite,
acest fapt are o valoare predictiv negativ de 94,7%.[35] IIb
5.5.3.5. Urocultura
RECOMANDRI
R6. Urocultura se recomand n cazul persistenei
sindromului cistitic mai mult de 7 zile de la iniierea C
tratamentului sau n prezena comorbiditilor.
Urocutura este obligatorie n infecii urinare recurente sau

n cazul prezenei factorilor complicani. [36] IV
Concluzii diagnostic
9 la pacienta cu sindrom cistitic la care testul cu bandelete
pentru nitrii / esteraze leucocitare este pozitiv sunt argu-
mente suficiente pentru susinerea diagnosticului de ITU.
9 n cazul n care testul cu bandelete depisteaz doar leu-
cociturie este probabil infecia urinar. Dac leucocituria
persist i dac nu se izoleaz germeni n urocultur dup

o cur de antibiotice, se vor cuta bacili acid-alcoolo-
rezisteni (TBC).
9 la pacienta cu sindrom cistitic la care se numr cel puin
10 leucocite / cmp la examenul sumar de urin sunt argu-
mente puternice pentru diagnosticul de infecie urinar joas.
9 n absena leucocituriei, probabilitatea unei ITU este mai
mic de 5%. Trebuie luat n consideraie o colpit /uretrit.
Se recomand consult ginecologic.
9 sindrom cistitic cu febr peste 38,5o C cu sau fr: greuri,
vrsturi, durere colicativ lombar, sunt argumente pentru
infecie urinar nalt.
5.5.4. Algoritmul de intervenie n infecia urinar joas

necomplicat la femeie, n absena sarcinii (figura nr. 2)
5.6. RECOMANDRI PENTRU TRATAMENT

Managementul infeciilor urinare joase necomplicate n
practica medical primar se caracterizeaz printr-o varietate
de atitudini, obiective i decizii terapeutice. Exist tendina de

utilizare excesiv a datelor paraclinice pentru stabilirea diagnos-
ticului i instituirea tratamentului, ceea ce impune reanalizarea
pe baz de dovezi a unei strategii mai eficiente.
5.6.1. Consilierea pacientei
RECOMANDRI
R7. Se recomand ca medicul de familie s explice
pacientei caracterul benign al afeciunii i C
posibilitatea apariiei recidivelor.
Pacientei i se explic benignitatea afeciunii, factorii de risc

(vezi cap.5.) i posibilitatea de apariie a recidivelor.
Se vor recomanda msuri medicamentoase i nemedicamen-
toase cu scopul de a-i ameliora simptomatologia, de a steriliza
urina i de a preveni recidivele.
Se poate recomanda n mod tradiional creterea cantitii
de lichide ingerate, dac nu sunt contraindicaii, cel puin doi
litri pe zi, aplicarea de cldur local i tratarea constipaiei, chiar
dac nu s-a dovedit utilitatea acestor msuri prin studii clinice.
5.6.2. Terapia antiinfecioas
RECOMANDRI
R8. n infecia urinar necomplicat la femeie, n
absena sarcinii, diagnosticat dup metodele
B
expuse anterior, se recomand tratament de
prim intenie, n absena uroculturii.
Preferinele medicilor n ceea ce privete tratamentul de

prim intenie difer de la o ar la alta. Factorii care trebuie
luai n seama la alegerea terapiei antimicrobiene potrivite
includ: farmacocinetica, spectrul de activitate al agentului
antimicrobian, prevalena rezistenei n comunitate, efectele
adverse i durata terapiei [37] IV.

n cabinetul medicului de familie, tratamentul de prim
intenie al acestei afeciuni are n vedere gradul de rezisten
pe care E. coli, principalul microorganism responsabil de produ-
cerea infeciei urinare, l prezint fa de antibioticele utilizate
n mod obinuit pentru aceast boal. Terapia empiric cu
antibiotice a pacientelor cu ITU trebuie s fie ghidat de o
anamnez exact care s evalueze modificrile urinare, existena
cateterismului vezical recent i tratamentele medicamentoase
precedente [38] IIb.
Chiar dac tratamentul antimicrobian de prim intenie al

cistitelor acute iniiat fr urocultur favorizeaz utilizarea n
exces a antibioticelor [39] IIb, acest demers este necesar (tabel
II i III).
Tabel II. Rezistena E. coli la antibiotice n diverse ri -

procente din tulpinile studiate
ara/ Tunisia Spania Israel Kahlmeter SUA Spania
Antibiotic 2002 17 ri europene 1999
Nivelul dovezii IIb III III IIb III IIa
TMP-SMX 37,3 29% 33% 14,1% 17% 33%
Ciprofloxacina - 16% 8,6% <3% 2,5% 22
Norfloxacina - - - - - -
Amoxicilina 62,6 - - - - -
Amoxi/Clav 33,6 27% 37,1% <3% - 37%
Nitrofurantoin - 4% 14% <3% 0,8% -
Fosfomicina - 5% - <3% - 1%
Ampicilina - 57% 70,2% 29,8% 37,4% -
Cefuroxima - 24% 11,8% - - 13%
Productor de 2,7- - - - - 0,2%
b-lactamasa
*) Valorile indicate n tabel arat media din 17 ri europene n care a
avut loc studiul. Se remarc rezistena microbian sczut n rile nordice
europene i Austria i mare n Portugalia i Spania [40] III.

Tabel III. Rezistena E. coli la antibiotice n diverse ri
- procente din tulpinile studiate
ara/ Rusia Canada* Marea Spania Frana

Antibiotic Britanie
Nivelul dovezii III III III III III
TMP-SMX 18,4 18,9 24,6 12,45 21,8
Ciprofloxacina 2,6 1,2 1,1 15,25 1,7
Norfloxacina 2,6 - 1,1 - 3,4
Amoxicilina - - 48,3 - 41,3
AMOXI/CLAV - - 4,3 - 36,7
Nitrofurantoin 2,9 0,1 13,2 5,25 -
Fosfomicina - - - 4,5 0,9
Ampicilina 33,3 41 - - -
Gentamicina 5,9 - - - 1,6
Cefuroxima - - - 18,5 22,4
Productor de - - - - -
b-lactamasa
Rezistena germenului poate varia semnificativ n funcie de

perioada studiat, de teritoriu, de particularitile populaiei
studiate, de repetarea n timp a episoadelor infecioase (primo-
infecie sau infecie recurent) i de existena unor simptome
sau antecedente de expunere la risc [41] IV.
Datorit absenei datelor bazate pe dovezi cu privire la

diagnosticul i tratamentul ITU la cabinetul medicului de familie
din Romnia, recomandrile referitoare la antibioterapia n
infeciile urinare joase la femeie vor lua n considerare n acest
moment dovezile internaionale, n special studiile care se
refer la Europa. n Romnia exist numai studii efectuate n
spitale (tabel IV), unde E. coli are o sensibilitate mare la nitro-
furantoin.

Tabel IV. Rezistena E. coli la antibiotice,
la pacientii internai n spitalele din Romnia
Zona Rezistena E. coli la antibiotice (%-nr. Tulpini)

Cluj* Bucureti Dolj Iai**
Nivelul dovezii III III III
Perioada studiului 1999-2000 2001-2002 2003 1997 1998 1999
Antibiotic
TMP-SMX - - 72,% - - -
Ciprofloxacina - 39% - 0 2,99 7,75
Norfloxacina - 29% <5% 0 2,99 7,75
Amoxicilina - - - - - -
AMOXI/CLAV - - 9,5% - - -
Nitrofurantoin 17,65% - <5% - - -
Fosfomicina - - - - -
Ampicilina - - 63,2% - - -
Gentamicina - - <5% - - -
Cefuroxima - - - - - -
Productor de - - - - - -
b-lactamasa
ntr-o ncercare de a scdea rezistena uropatogenilor,

folosirea nitrofurantoinului pentru tratamentul empiric al cistitei
uoare este suportabil i din perspectiva sntii publice.[42] IV
n zonele cu tulpini de E. coli nalt rezistente la Trimetoprim-
sulphametoxazol (TMP-SMX), se va evita utilizarea acestuia de
prim intenie [38] IIb.
5.6.2.1. Agenii de prim intenie
Terapia antimicrobian amelioreaz simptomele. Ea nu este

indicat n infecia asimptomatic. [94] IV
Se consider eec al terapiei antibiotice n ITU reapariia
sindromului cistitic la mai puin de 4 sptmni. [43] IIb.

Odat stabilit diagnosticul de infecie urinar joas necom-
plicat utiliznd datele de mai sus, se iniiaz tratamentul de
prim intenie cu unul dintre agenii antiinfecioi care urmeaz.
RECOMANDRI
R9. Ca tratament de prim intenie se recomand
administrarea oral de: Nitrofurantoin (400 mg,
B
divizat n patru prize), TMP-SMX (320 mg TMP,
divizat n dou prize), timp de 3 zile.
Nitrofurantoinul a fost analizat n 8 studii (5 europene),

nivelele cele mai mici de rezisten a E. coli fiind semnalate de
studiile nord americane (0,8% n SUA [44] III i 0,1% n Canada
[45] III). n Europa se constat de asemenea procente mici de
rezisten fa de acest antibiotic, ntre 2,9% - Rusia i 13,2% n
Marea Britanie. Rezistena E. coli la TMP-SMX a fost testat n
toate cele 11 studii analizate, procentul de tulpini rezistente
variind ntre 12,45% [46] III i 37,3% [47] IIb, cel mai recent
indicnd un nivel al rezistenei de 29%. [48] III
n 2001 au fost publicate rezultatele unui studiu prospectiv

efectuat n Norvegia i care a analizat susceptibilitatea la antibiotice
a uropatogenilor izolai de la 2 loturi de pacieni, spitalizai i tra-
tai n ambulatoriu. Din cele 28066 tulpini E. coli analizate la am-
bele categorii de pacieni (56,7%, respectiv 68,3%), a fost nalt
susceptibil la Cefalotin, Nitrofurantoin i Mecillinam (peste 93%).
Susceptibilitatea general la Nitrofurantoin a bacteriilor analizate
a fost apropiat la ambele loturi de 90% n ambulatoriu i 85% n
spital, situaie asemntoare cu cea ntlnit n cazul TMP-SMX (81%
respectiv 76%). Nivelul mic al consumului de antibiotice n Nor-
vegia ar putea explica rezistena redus a uropatogenilor la anti-
bioticele studiate, comparativ cu datele din alte ri vestice. [49] IIa.
Comparnd cu datele studiilor efectuate n Spania n ani

diferii - 1999 [50] IIa respectiv 2002 [48] III - se constat pe de

o parte scderea n decurs de trei ani a procentului de tulpini
de E. coli rezistente la TMP-SMX de la 33% la 29%, la Cipro-
floxacina de la 22% la 16% i la Amoxicilina-clavulanat de la
37% la 27%, i pe de alt parte creterea rezistenei la Fosfo-
micin de la 1% la 5% i la Cefuroxima de la 13% la 24%.
5.6.2.1.1. Nitrofurantoinul
Nitrofurantoinul poate fi administrat n doz de 100 mg x 4/zi,

trei zile. In 2002 un studiu controlat randomizat efectuat n ca-
binetele medicilor de familie demonstreaz eficacitatea Nitro-
furantoinului administrat n doz de 100 mg x 4/zi, trei zile, com-
parativ cu placebo, att n ceea ce privete ameliorarea simptoma-
tologiei (la 77% respectiv 88% vindecare clinic la 3 respectiv 7
zile de la tratament) ct i a vindecrii bacteriologice (la 80%
respectiv 73% la 3 respectiv 7 zile de la terminarea terapiei).
Loturile tratate cu placebo au avut o rat a vindecrii clinice de
54% si 51% la 3 respectiv 7 zile de la tratament (vindecare
bacteriologic lot a fost de 20% fa de 40% placebo). [51] Ib
5.6.2.1.2. Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX)
Combinaia Trimetroprim-sulfametoxazol poate fi folosit ca

prim intenie n tratamentul ITU, administrat n doze de 160 mg
TMP de dou ori pe zi timp de trei zile [52] Ib.
La pacientele nensrcinate cu vrsta mai mare de 12 ani care
prezentau sindrom cistitic i cel puin 10000 germeni/ml,
TMP-SMX a fost eficace n doz unic la 81-100% din cazuri.
S-ar putea s fie o rat mai mare a recurenelor n acest
tratament. Urocultura indic sensibilitate de 99% la TMP-SMX,
65% la cefalotina, 71% la ampicilina. Rezultatele cele mai bune
s-au obinut cu TMP- SMX [12] Ib.
Un studiu efectuat la femei cu vrste ntre 16-50 ani cu disurie

i polachiurie, cu nitrii sau/i leucocite prezente n urin a

confirmat o rezisten la TMP-SMX de 8,5%, deci poate fi folosit
de prim intenie [53] IIb
Avnd n vedere faptul c rezistena uropatogenilor la TMP-

SMX variaz n funcie de mai muli factori, ntr-un interval cuprins
ntre 8,5% i 37,3 % el putnd fi folosit de prim intenie cu
rezultate bune [53] IIb, am putea sugera c cel puin jumtate din
ITU tratate cu acest medicament vor fi vindecate dup trei zile.
RECOMANDRI
R10. Se recomand evitarea tratamentului cu TMP-
SMX n zonele n care rezistena E. coli fa de C
acest medicament depete 20%.
n zonele cu tulpini de E. coli nalt rezistente la TMP-SMX,

se va evita folosirea acestuia de prim intenie. [41] IV
Rezistena diferit la antibiotice, distribuia larg i prevalena
crescut a tipului clonal de E-coli, dintre care 51% au dobndit
rezisten la trimethoprim-sulphamethoxazole, are implicaii
pentru sntatea public [54] IIb
Folosirea recent de ctre o pacient a TMP-SMX prezint
un risc mai crescut de eec clinic al ITU tratat cu acest
medicament [55] IIb.
n perioada 1992 - 1999, prevalena rezistenei la TMP-SMX
a crescut n special la femeile care au luat acest medicament,
de peste 17 ori, sau la alt antimicrobian, de peste dou ori
[55] IIb, [9] IIa
Rezistena E. coli la TMP-SMX a fost testat n toate cele 11

studii analizate (tabelele II i III), procentul de tulpini rezistente
variind ntre 12,45% [46] III i 37,3% [47] IIb, cel mai recent
indicnd un nivel al rezistenei de 29%. [48] III
Pentru zona european, semnificative sunt rezultatele
studiului multicentric condus de Kahlmeter, care indic medii
pentru 17 ri europene de 14,1% - cea mai mic rat de re-

zisten. Acest lucru poate demonstra c n aceast regiune
procentul de tulpini de E. coli rezistente la TMP-SMX se menine
la niveluri mai mici dect alte regiuni ale lumii (excepie fcnd
America de Nord) [40] IIb.
Dintre studiile efectuate n Europa, trei, multicentrice, au

gsit tulpini rezistente n urmtoarele procente: 14,1[40] IIb,
18,4 [56] III i 21,8 [57] III; alte trei, retrospective, au artat:
12,45 [46] III, 24,6 [58] III i 29 procente de tulpini rezistente
[48] III, iar unul prospectiv [50] IIa a dovedit c o treime din
tulpini au dezvoltat rezisten la acest medicament. Aceste
rezultate arat o variabilitate important a rezistenei E. coli la
TMP-SMX. n cinci dintre ele rezistena a fost sub 20% (3 studii
europene i 2 Nord-americane).
RECOMANDRI
R11. Ca tratament alternativ de prim intenie se
recomand Acid nalidixic (4 g, divizat n
patru prize) sau Amoxicilin - Acid B
clavulanic (2 g, divizat n dou prize), timp
de 3 zile.
5.6.2.1.3. Acidul nalidixic
Avnd n vedere sensibilitatea de peste 80% a E. coli la acid

nalidixic, medicamentul reprezint o bun alternativ terapeutic.
[32, 33, 35] IIb
Acidul nalidixic se administreaz timp de 3 zile n doze de
2g la 12 ore.
5.6.2.1.4. Beta-lactaminele
Amoxicilina-acid clavulanic se administreaz n doze de 1g

la 12 ore timp de trei zile.

5.6.2.2. Agenii de a doua intenie/de rezerv
RECOMANDRI
R12. Ca tratament de a doua intenie (la femeile cu ITU
care nu tolereaz medicamentele de mai sus sau
cnd rezistena la TMP - SMX n teritoriu este
peste 20%) se recomand administrarea oral de
A
Norfloxacin (800 mg, divizat n dou prize) sau
n mod excepional, Ciprofloxacin (cu eliberare
lent - 500 mg n doz unic sau 250 mg, divizat
n dou prize).
n aceasta categorie sunt incluse antibiotice utilizabile n

prima linie pentru tratamentul infeciilor urinare joase
necomplicate la femeile care nu pot tolera medicamentele
enumerate mai sus, care triesc n zone geografice unde
prevalena rezistenei la TMP-SMX depete rata de 10-20%
[59] IV, sau care au factori de risc pentru aceasta rezisten.
Tabel V: Norfloxacin versus Ciprofloxacin (RCT) [60] Ib.

Terapie Eficacitate bacteriologic Eficacitate clinic
Norfloxacina
400 mg x 2/zi 3 zile 91,9% 93,8%
(112 paciente)
Ciprofloxacina
500 mg doz unic 91,2% 91,2%
(114 paciente)

Tabel VI: Eficiena Ciprofloxacinei, TMP-SMX
i Nitrofurantoinului (RCT) [52] Ib.
Eradicare bacteriologic
Antibiotic La sfritul terapiei La 4-6 sptmni
% %
Ciprofloxacina 88 91
(100 mg x 2/zi 3 zile)
TMP-SMX 93 79
(160/800 mg x 2/zi 7 zile)
Nitrofurantoin 86 82
(100 mg x 2/zi 7 zile)
Tabel VII: Eficiena Ciprofloxacinei, Ofloxacinei

i TMP/SM - durata tratamentului trei zile (RCT) [61] Ib
Eradicarea bacteriologic
Antibiotic La sfritul La 4-6 Vindecare Efecte
terapiei sptmni clinic adverse
Ciprofloxacina 94% 89% 93% 31%
(100mg x 2/zi)
Ofloxacina 97% 87% 96% 39%
(200 mg x 2/zi)
TMP-SMX 93% 84% 95% 41%
(160/800 mg x 2)
ntr-un trial controlat randomizat este evideniat eficacitatea

superioar a Ciprofloxacinei n suspensie oral fa de TMP-
SMX n tratamentul cistitelor acute la femeile peste 65 ani,
nregistrndu-se o vindecare clinic de 96% pentru Ciproflo-
xacin fa de 87% pentru TMP-SMX i o rat a efectelor
secundare mai mic n lotul Ciprofloxacinei (17%) dect n cel
al TMP-SMX (27%) [62] Ib.

Fluorochinolonele (norfloxacina si ciprofloxacina) ar putea
fi utilizate n tratamentul ITU ca ageni de prima linie alternativi
[63] IV. Fluorochinolonele sunt indicate pentru managementul
ITU acut necomplicat, la aduli. Proprietile fluorochinolo-
nelor includ un spectru larg de acoperire, rate sczute de rezis-
ten i profiluri sigure. [42] IV Exist ns o tendin de cretere
a rezistenei tulpinilor de E. coli la fluorochinolone, fapt care
poate fi un semnal de alarm att pentru medici ct i pentru
pacieni, farmaciti, decideni n politica sanitar. Aceasta
sugereaz orientarea ctre nitrofurantoin i limitarea prescrierilor
empirice de fluorochinolone.
Norfloxacina se administreaz n doze 400 mg de dou ori

pe zi, timp de 3-7 zile cu o rat a vindecrii clinice de 100%,
comparativ cu o rat de 95% vindecare clinic n cazul adminis-
trrii n doz unic zilnic de 800 mg. [64] Ib. Administrat trei
zile, 800 mg n dou prize, are eficacitate similar cu a cipro-
floxacinei n doz unic de 500 mg. [60] Ib. Norfloxacina poate
rmne un antibiotic recomandabil n absena rezultatelor
uroculturii datorit riscului de a crete rezistena tulpinilor de
E. coli la aceasta. [65] II
Ciprofloxacina cu eliberare prelungit, administrat n doz

unic de 500 mg timp de 3 zile poate fi preferat datorit com-
plianei mai mari a pacientului i unei rate a ameliorrii clinice
mai mari [66] Ib.
Utile n ITU mai sunt att fosfomicina - trometamol doz

unic de 3 g avnd aceeai eficacitate cu a nitrofurantoinului,
7 zile [68] Ib, trimpethoprimul administrat 5 zile [69] Ib, ct i
pivmecillinam i gatifloxacina.
Studii citate de Graninger probeaz eficacitatea i sigurana
utilizrii Pivmecillinam n tratamentul ITU joase i subliniaz
rata foarte sczut a efectelor colaterale - diaree sau candidoz
vaginal [70] III

Tabel VIII - Eficacitatea Ciprofloxacinei i Norfloxacinei
n cistitele acute n funcie de durata tratamentului
(RTC) [67] Ib.
Antibiotic/doz/durat Eradicare bacteriologic Vindecare clinic

Ciprofloxacina
- 500 mg doza unica 89% 94%
- 250 mg x 2/z 7 zile 98% 100%
Ciprofloxacina
- 100 mg x 2/zi 3 zile 93% 97%
- 250 mg x 2/zi 3 zile 90% 100%
- 250 mg x 2/zi 7 zile 93% 98%
Ciprofloxacina
- 500 mg/zi 3 zile 92% Echivalente statistic
- 500 mg/zi 5 zile 90%
Norfloxacina
(400 mg x 2/zi 7 zile) 94%
5.6.3. Profilaxia recidivelor
5.6.3.1. Tratamentul antibiotic profilactic
RECOMANDRI
R13. Profilaxia antibiotic n ITU la femei C
nu se recomand.
Bacteriuria asimptomatic nu se trateaz dect la gravide.

E. coli implicat n bacteriuria asimptomatic este mai puin
virulent dect E. coli implicat n ITU simptomatice [71] IV.
Infeciile urinare n antecedente i administrarea de medicaie
antimicrobian n ultima lun, indiferent dac acestea au fost
recomandate pentru o infecie urinar sau pentru o alt afeciune
pot fi factori de risc pentru ITU [22] IV
n literatur nu am gsit dovezi care s ateste utilitatea pro-
filaxiei antibiotice n ITU joase necomplicate recurente la femei.

5.6.3.2. Activitatea sexual
Pacientei i se va explica legtura dintre infecia urinar i

activitatea sexual intens i mai ales un partener sexual nou,
contracepia cu diafragm i / sau spermicide, expunerea la
frig, utilizarea intim-spray-urilor i igiena intim exagerat. Vezica
urinar va fi golit complet i cu regularitate.
Avnd n vedere rolul activitii sexuale n patogenia ITU,
apariia unei infecii urinare la adolescent poate fi un marker
de debut al vieii sexuale. Dup caz, se vor investiga eventualele
boli cu transmitere sexuale asociate. [72] IV
5.6.3.3. Estrogenii
RECOMANDRI
R14. Pentru prevenirea cistitelor recurente la femeile
n postmenopauz se recomand administrarea A
intravaginal de estrogeni.
Administrarea intravaginal de estrogeni arat un beneficiu

semnificativ al utilizrii acestora fa de placebo, reprezentnd
o metod de prevenire a cistitelor recurente la femei n
postmenopauz [73] Ia. Se pare c acioneaz mbuntind
troficitatea epiteliului vaginal i ajutnd la pstrarea unui
echilibru a biosistemului local [72] IV.
5.6.3.4. Imunoterapia
RECOMANDRI
R15. Pentru profilaxia cistitelor recurente se
recomand administrarea de Uro-vaxom per os, A
o tablet pe zi, timp de trei luni.
Administrarea Uro-vaxom-ului o tablet pe zi timp de trei luni,

poate fi util pentru tratamentul i prevenia cistitelor recurente

[74] Ib reducnd frecvena episoadelor de infecie urinar joas
necomplicat, a simptomelor, a bacteriuriei i a leucocituriei. El
e bine tolerat, iar compliana pacienilor este foarte bun. [75] Ia.
Stimularea imunitii locale vaginale ar putea avea ca efect
creterea rezistenei la infecii urinare a persoanelor cu
susceptibilitate mrit. [76] IIa
5.6.3.5. Sucul de afine/merior (Vaccinium myrtillus)
RECOMANDRI
R16. Pentru scderea numrului de episoade de ITU se
recomand consumul de suc sau tablete de afine/ A
merior, 250 ml de trei ori pe zi, timp de un an.
Pacientelor cu ITU recurent li se vor recomanda sucul de

afine / merior administrat n cantitate de 250 ml de trei ori pe
zi timp de un an, sau tablete de afine / merior, mai rentabile
ca i cost. n acest mod diminueaz numrul de episoade de
infecii urinare joase necomplicate i consumului de antibiotice
pentru aceast afeciune, [77] Ib. La femeile n postmenopauz,
sucul de afine/merior consumat n cantitate de 300 ml zilnic,
timp de 6 luni, ar putea reduce cu 50% bacteriuria i piuria
[78] III.
5.6.3.6. Lactobacillus
RECOMANDRI
R17. Cu efecte preventive n infecia urinar joas,
necomplicat se recomand suplimentarea dietei B
cu Lactobacillus.
ntr-un studiu randomizat publicat n 2003 [79] Ib se arat

c administrarea de Lactobacillus rhamnosus pe cale oral
(iaurt), dei a determinat o colonizare colonic la 78,6% din
femeile participante la studiu, a reuit colonizarea vaginului

numai la 9,5% dintre acestea. Acest lucru sugereaz c este
necesar o alt cale de administrare a probioticului pentru a
obine o re-echilibrare eficient a florei vaginale.
Administrarea oral de Lactobacillus ar putea asigura colo-

nizarea cu aceast bacterie a florei vaginale, cu efecte preventive
n infeciile urinare [80] III, asigurnd un risc sczut de recuren
a infeciilor urinare la femeile de vrst fertil [81] III.
Reechilibrarea biosistemului pare a fi din ce n ce mai mult

acceptat ca alternativ terapeutic i preventiv n medicin
[82] IV Exist opinii care subliniaz importana utilizrii
Lactobacillus pentru prevenia primar i secundar a infeciilor
urinare [83, 84,85] III
Instilarea intravaginal de Lactobacillus GR-1, B-5 sau RC-

14 ar reduce riscul pentru infecii urinare i ar mbunti
meninerea unei flore iniiale normale la acest nivel. [86] IV.
5.6.4. Alte tratamente
5.6.4.1. Metenamina
RECOMANDRI
R18. Metenamina nu se mai recomand n infeciile
A
urinare joase necomplicate la femeie.
Utilizat foarte mult n trecut ca dezinfectant urinar, metena-

mina s-a dovedit a fi ineficient [87] Ia
5.6.4.2. Medicaia antispastic
RECOMANDRI
R19. Medicaia antispastic nu i-a demonstrat
C
utilitatea i nu se recomand n ITU la femeie.

Medicaia antispastic este nc folosit dei nu i s-a demon-
strat utilitatea. [31] IV
5.6.5. Autosupravegherea
RECOMANDRI
R20. n cazul ITU recurente necomplicate, pacientele
B
se pot autodiagnostica.
Autosupravegherea poate fi folosit cu rezultate bune [87] Ib.

RECOMANDRI
R21. Managementul telefonic al ITU are rezultate
similare consultaiei la cabinet, dac prezentarea A
la medic nu este posibil.
Managementul telefonic al ITU are rezultate similare

consultaiei la cabinet [88] Ib. Exist studii care arat c femei
de peste 18 ani, fr sarcin, HTA, DZ, sau boli renale s-au
putut chiar autodiagnostica i autotrata n caz de ITU recurent.
Nu au fost efecte adverse serioase [34] Ib.
5.6.6. Monitorizarea ITU
RECOMANDRI
R22. Cnd simptomele persist sau reapar, se
recomand supravegherea pacientei cu infecie
urinar necomplicat, care const n:
C
monitorizarea factorilor de risc i evaluarea
sindromului cistitic la 7 zile de la iniierea
tratamentului de prim intenie.
Supravegherea pacientei diagnosticate cu infecie urinar

joas necomplicat, n absena uroculturii, presupune evaluarea
persistenei simptomelor de sindrom cistitic la 7 zile, dup cele
trei zile de tratament i monitorizarea factorilor de risc.

n situaia insuccesului la tratamentul de prim intenie corect
aplicat, pacientei i se recomand urocultur i tratament
antimicrobian, conform rezultatului acesteia. n cazul infeciilor
recurente fr succes terapeutic sau a apariiei condiiilor pentru
infecie urinar complicat, pacienta se trimite la un alt specialist
(nefrolog, internist, urolog).

6. IMPLEMENTARE
I CRITERII DE AUDIT CLINIC
Criteriile de audit sunt axate pe recomandrile cheie fcute

pentru tratamentul ITU n medicina primar. Stadardele
referitoare la aplicarea acestor recomandri vor fi elaborate pe
plan local.
Este important ca mbuntirea criteriilor de audit n
medicina de familie s se realizeze an de an i s se poata face
compararea cu alte specialiti medicale cu care vine in contact
MF n domeniul ITU. Toate acestea pot duce la stabilirea unor
jaloane realiste n atingerea standardelor propuse.
Recomandri Criteriu Alte recomandri Excepii Definirea
cheie de audit relevante termenilor
MF depisteaz fact. de risc nregistrarea factorilor de Alegerea

la pacienta cu sdr. cistitic risc% din paciente con- pacientei
firm prezena fact. de risc
La o femeie, nensrcinat nregistrarea cazurilor % Alegerea Algoritmul de

cu simptome urinare din paciente cu ITU pacientei diagnostic
sugestive pentru ITU confirm stabilirea precizeaz
aprute n ultimele 72 ore, anamnestic a paii de urmat
fr acuze genitale i n diagnosticului pentru
absena comorbiditilor, stabilirea
dg. de ITU necomplicat diagnosticului
se stabilete anamnestic
Stabilirea dg. clinic poate nregistrarea cazurilor: Utilizarea

fi suficient ptr. a se iniia % din pacientele crora li ntrebrilor
terapia de prim intenie s-a stabilit dg. clinic i s-a recomandate
iniiat terapie de prim pentru stabilirea
intenie dg. clinic
n prezena febrei, durerii Febr, durere lombar, Alegerea

lombare, a istoricului de istoric de boli renale, pacientei
boli renale, ITU recurente infecie urinar recurent:
se recomanda examenul % din paciente care au
fizic general i local prezentat aceste
simptome

Pentru confirmarea dg. de Bandelete:% din paciente Alegerea
ITU necomplicat se au fost confirmate pacientelor
recomand identificarea
nitriilor/ esterazelor
leucocitare n urina
folosind bandeletele, cel
puin la femeile aflate la
primul episod de boal
n cazul persistenei Urocultura:% din paciente Alegerea

sindromului cistitic mai au necesitat urocultur pacientei
mult de 7 zile de la
iniierea tratamentului sau
n prezena circumstanelor
care complic ITU, se
recomand urocultura
MF explic pacientei Recidive:% din paciente la Alegerea

benignitatea afeciunii i care au aprut recidive pacientei
posibilitatea apariiei
recidivelor
n ITU joas necomplicat Tratament de prima Alegerea Algoritm de

la femeie diagnosticat intenie: % din paciente pacientei diagnostic
dup metodele expuse au beneficiat de prima
anterior (fr urocultur) intenie
se recomand tratament
de prim intenie
Ca tratament de prim Administrarea TMP-SMX, TMP-SMX Alegerea

intenie se administreaz Nitrofurantoin, Ac. 320 mg/zi, 3 zile pacientei
oral: TMP - SMX, nalidixic Nitrofurantoin Intolean la
Nitrofurantoin, Ac. % din paciente care au 400mg/zi, 3 zile medicament
Nalidixic, timp de 3 zile primit acest tratament i la Excepie n
care simptomatologia s-a zonele n care
ameliorat rezistena E.
coli >20%
Ca tratament de a doua Administrarea: Norfloxacin Alegerea

intenie se recomand Norfloxacin,Ciprofloxacin 800mg/zi, 3 zile pacientei
Norfloxacin per os sau, % din paciente care au Ciprofloxacin
excepional, Ciprofloxacin beneficiat de tratament de 500mg
a doua intenie Doza unica sau
250mg, 3 zile
Medicaia antimicrobian Medicaie antimicrobian Alegerea

n ultima lun este factor n ultima lun: % din pacientei
de risc pentru ITU pacientele care au luat
antibiotice n ultima lun
i au raspuns nefavorabil
la tratamentul ITU
Nu se recomand Profilaxia antibiotic n Pentru Alegerea

profilaxia antibiotic n ITU recurent: % din prevenirea ITU pacientei
ITU recurent la femeie paciente care nu au urmat recurente se

profilaxie antibiotic Si au recomand Uro-
prezentat ITU recurent Vaxom 1tb/zi, 3
luniLa femeia n
postmenopauz
se recomand
estrogeni intra-
vaginal
Pentru scderea numrului Scderea nr. de episoade: Se mai Alegerea

de episoadelor de ITU i a % din paciente care au recomand: pacientei
consumului de antibiotice consumat suc de afine i administrarea
se recomand consumul nu au dezvoltat episoade oral de
de suc sau tablete de de ITU Lactobacilus
afine/merisor timp de 1 an Nu se
recomand:
Metanamina (ca
dezinfectant)
Medicaia
antispastic
Autosupravegherea poate Autosupravegherea i Alegerea

fi folosit cu rezultate management-ul pacientei
bune telefonic:% din pacientele
cu autosupraveghere i
management telefonic
care au fost rezolvate

7. GLOSAR DE TERMENI
Algoritm _ succesiune de operaii elementare care constituie

o schem de rezolvare a unei probleme.
Aplicabilitate _ gradul n care rezultatul observaiei, studiului
sau recenziei rmne adevrat i n alte situaii.
Autodiagnostic _ definirea caracteristicilor unei boli de ctre
persoana care le resimte.
Autosupraveghere _ observare atent pentru controlarea pro-
priilor simptome.
Autotratament _ ngrijirea propriei persoane printr-un trata-
ment adecvat.
Critical Appraisal Skills Programme _ Program pentru nsu-
irea unor aptitudini de evaluare critic.
Cuttorul _ persoana care caut informaia n bazele de date
bibliografice disponibile.
Coordonatorul echipei _ persoana care coordoneaz activitatea
de elaborare a ghidului.
Consens _ acordul majoritii asupra unei probleme.
Analiza cost-beneficiu _ analiz economic ce convertete
efectele n aceeai termeni monetari ca i costurile i i
compar.
Analiza cost-eficacitate _ analiz economic ce convertete
efectele n termeni de sntate i descrie costurile pentru
un ctig adiional de sntate (de ex. costul pentru un
accident vascular cerebral adiional prevenit).
Analiza cost-utilitate _ analiz economic ce convertete
efectele n preferine personale (sau utiliti) i descrie ct
de mult cost un ctig adiional de calitate (de ex. costul
pe calitatea adiional - ajustat pe an de via).

Evaluarea critic _ procesul de evaluare i interpretare a
dovezilor analiznd n mod sistematic validitatea sa,
rezultatele i relevana.
Evaluatorul _ persoana care evalueaz critic articolele gsite,
dup metodologia CASP.
Fi de cutare _ Formular care conine ntrebarea cu privire
la obiectivul clinic reformulat PICO, tipul de articole
dorite i cuvintele cheie.
Eficacitate _ gradul n care o intervenie specific, cnd se aplic
n mprejurri obinuite, realizeaz ceea ce i propune.
Trialurile clinice ce evalueaz eficacitatea sunt denumite
cteodat trialuri management. Vezi intenia de a trata.
Excerpta Medica Database _ baz de date electronic
european de literatur farmacologic i biomedical,
cuprinznd 3 500 de jurnale din 110 ri. Perioada de
acoperire: din 1974 pn n prezent.
Empiric _ Rezultatele empirice se bazeaz pe experien (sau
observaie) ntr-o msur mai mare dect pe raionament.
Standard de aur _ Metoda, procedura acceptat n mare
msur ca fiind cea mai valabil la care trebuie s se
raporteze noile intervenii. Este important n mod
particular n studiile acurateei testelor de diagnostic. De
exemplu, cercetarea manual e folosit cteodat ca
standard de aur pentru identificarea trialurilor comparativ
cu cercetarea electronic a bazelor de date, cum ar fi
MEDLINE.
Incidena _ numrul de noi cazuri de boal sau evenimente
ntr-o populaie ntr-o perioad determinat de timp.
Ghid bazat pe dovezi _ prezint n mod explicit studiile pe
care autorii s-au bazat cnd au stabilit fiecare recomandare.
Ghid de diagnostic i tratament _ recomandri dezvoltate n
mod sistematic, bazate pe dovezi tiinifice privind ngriji-
rile care trebuie acordate ntr-o anumit circumstan clinic.
Implementatorul _ persoana care observ procesul de realizare
a ghidului i coordoneaz implementarea acestuia.

MEDLINE (MEDlars onLINE) _ baz de date electronic creat
de Biblioteca Naional de Medicin a SUA. Ea cuprinde
milioane de articole din jurnale selecionate (n jur de
3.700). E valabil pentru majoritatea bibliotecilor i poate
fi accesat pe CD-ROM, pe Internet i pe alte mijloace.
Perioada de acoperire: din 1966 pn n prezent.
Meta-analiz _ este utilizarea tehnicilor statistice n recenziile
sistematice pentru a integra rezultatele studiilor incluse.
De asemenea, se refer la recenziile sistematice ce utili-
zeaz metaanaliza.
National Ambulatory Medical Care Survey _ Studiu despre
ngrijiri medicale ambulatorii la nivel naional.
National Medical Care Survey _ Studiu despre ngrijiri
medicale la nivel naional.
National Hospital Medical Care Survey _ Studiu despre
ngrijiri medicale spitaliceti la nivel naional
Nonoxynol-9 _ spermicid.
PICO _ model de ntrebare bine formulat pentru a putea cuta
dovezile n literatura medical. Conine p = pacient sau
problem (cruia/creia i se aplic o intervenie); i = inter-
venie/procedur (o cauz, factor de pronostic, un
tratament despre care dorim s aflm informaii); c = com-
pararea interveniei (alternativa, dac este necesar); o =
rezultat ateptat n urma aplicrii tratamentului sau pro-
cedurii respective.
Precizia _ proporia tuturor titlurilor gsite care ntrunesc
criteriile tiinifice i relevan.
Proiectul Qualy -Med _ program CNSMF de cretere a calitii
medicinei de familie prin elaborarea de ghiduri de practica
medical.
Protocoale _ proceduri adaptate local sau liste, algoritmi
produi n mod sistematic i care prezint pai ce trebuie
urmai n anumite condiii. Scopul lor este standardizarea
procesului. Sunt stricte, rigide, iar abaterea de la ele este
permis doar n cazuri excepionale. Sunt dezvoltate de

reprezentani ai tuturor profesionitilor implicai n
ngrijirea pacienilor.
Recenzie (trecere n revist) _ este o recenzie sistematic i
un rezumat al literaturii medicale.
Recenzie sistematic _ sumarizare (rezumat) a literaturii
medicale n care se folosesc metode explicite pentru a
evalua critic studii individuale.
Recomandare _ rspuns la o ntrebare clinic formulat pe baza
dovezilor.
Reeaua de Dispensare Santinel Medinet _ unul dintre
primele proiecte ale Societii Naionale de Medicina
Familiei _ Medicin General care are ca obiectiv crearea
unui sistem informatic pentru colectarea datelor din
asistena medical primar n vederea cunoaterii situa-
iei reale n acest sector al sistemului de ngrijiri de
sntate.
Scriitorul _ persoana care asambleaz i redacteaz forma
final a ghidului n toate cele patru variante.
Scrisoare metodologic _ descrie procedurile preventive, de
diagnostic, tratament i intervenii de reabilitare care sunt
bazate pe consensul unor experi cunoscui i care servesc
ca directive pentru furnizorii de servicii medicale. Nu ofer
alternative n ceea ce privete ngrijirile, efectele adverse
i riscurile asociate interveniei la care se refer.
Secretar _ persoana care particip la fiecare ntlnire de lucru
a grupului i ntocmete minut; are evidena scris a
evoluiei elaborrii ghidului n toate etapele.
Sensibilitate _ proporia studiilor din MEDLINE care ntrunesc
criteriile tiinifice i relevan clinic.
Specificitate _ proporia studiilor mai puin sau deloc relevante
care sunt excluse de strategia de cutare.
Sporadic _ care se produce fr continuitate, rar.
Studiu caz-control _ (sinonime: case referent study,
retrospective study) un studiu ce ncepe cu identificarea
oamenilor care au rezultatul sau boala ce prezint interes

(cazurile) i grupurile de control potrivite, fr rezultat
sau boal. Relaia dintre un atribut (intervenie, expunere
sau factor de risc) i rezultatul interesat e examinat
comparnd frecvena sau nivelul atributului n grupul de
cazuri i grupul de control. De exemplu, pentru a deter-
mina dac talidomida cauzeaz defecte la natere, un grup
de copii cu defecte la natere (grupul de cazuri) ar putea
fi comparat cu un grup de copii fr defecte la natere
(grupul de control). Atunci grupurile ar trebui comparate
respectnd rata (the proportion) expunerii la talidomid
prin administrarea medicamentului mamelor lor.
Studiu cohort _ (sinonime: inciden, studiu prospectiv) un
studiu observaional n care un grup definit de persoane
(cohorta) e urmrit n timp, iar rezultatele sunt comparate
n subgrupuri ale cohortei, care au fost sau nu expuse,
sau au fost expuse ntr-o anumit msur la o intervenie
sau alt factor de interes. Cohortele pot fi asamblate n
prezent i urmrite n viitor (studiu de cohort prospectiv)
sau identificate din dosare realizate n trecut i urmrite
pn n prezent (studiu de cohort istoric). Deoarece
distribuirea randomizat nu se utilizeaz, ajustarea statis-
tic trebuie realizat pentru a ne asigura c grupurile de
comparare sunt similare, n msura n care este posibil.
Studiu transversal _ (sinonime: studiu de prevalen) un
studiu ce examineaz relaia dintre boli (sau alte caracte-
ristici de sntate) i alte variabile de interes aa cum exist
ele la un moment dat ntr-o populaie definit. Secvena
temporal a cauzei i efectului nu poate fi, n mod necesar,
s fie determinat ntr-un studiu secional ncruciat.
Tratament de prim intenie _ primul tratament recomandat.
Trial clinic controlat _ studiu ce compar unul sau mai multe
grupuri de intervenie cu unul sau mai multe grupuri de
comparaie (de control). Nu toate studiile controlate sunt
randomizate, pe cnd toate trialurile randomizate sunt
controlate.

Trial N-din-1 _ studiu n care pacientul urmeaz perioade
alternante de tratament, o perioada cu tratamentul
experimental i o perioada cu un tratament alternativ sau
placebo. De obicei, studiul este dublu orb, iar rezultatele
sunt monitorizate. Perioadele de tratament se succed pn
cnd medicul i pacientul sunt convini c tratamentele
sunt complet (sau nu) diferite.
Valoarea predictiv negativ (-PV) _ este proporia
persoanelor cu test negativ care nu sunt bolnave.
Valoarea predictiv pozitiv _ este proporia persoanelor
cu rezultat pozitiv i care au boala. Vezi i Valabilitatea
extern _ vezi sinonim aplicabilitate.
Relevan _ vezi sinonim aplicabilitate.

8. ANEXE

Anexa 1
FACTORI DE RISC PENTRU INFECIA URINAR JOAS LA FEMEIE
ITU la femeile tinere
Femeile tinere au ca factori de risc:

9 activitatea sexual, partener recent (mai recent de un an),
9 contracepia cu diafragm i spermicide,
9 contracepia cu prezervative, n special cele acoperite cu
Nonoxynol-9,
9 antecedente de ITU mai ales dac au debutat sub vrsta
de 15 ani,
9 ITU la mama pacientei,
9 medicaie antimicrobian n ultima lun, indiferent pentru
ce afeciune.
ITU la femeile n postmenopauz
Femeile n postmenopauz au aceeai factori de risc ca i

femeile tinere la care se adaug cei legai de vrst i modificri
hormonale. Astfel ntr-un studiu caz-control multicentric, sunt
relevai urmtorii factori de risc pentru femeile de 40-65 de ani:
9 infecie urinar n ultimele 12 luni sau naintea instalrii
menopauzei,
9 incontinen urinar,
9 expunere recent la frig, de peste 30 de minute la nivelul
minilor, picioarelor, spatelui sau feselor,
9 golirea incomplet a vezicii.
Ca factori protectori au fost descrii, dar nu au fost confirmai:
terapia de substituie estrogenic, menopauza instalat i, spre
deosebire de femeia tnr, activitatea sexual n ultimele 2
sptmni.

ITU RECIDIVAT
ITU datorat E. coli a recidivat de trei ori mai frecvent dect

cele datorate altor germeni.
Contracepia cu diafragm cervical, capsul cervical i /
sau spermicide crete de 2 ori riscul unei reinfecii cu
uropatogen diferit, nemodificndu-l pe cel al reapariiei infeciei
urinare cu acelai germen.
Reapariia urmtoarei infecii urinare nu a fost influenat de
tipul i durata tratamentului administrat, de rezistena germe-
nului la tratament, de o infecie urinar complicat.
Nu s-au confirmat ca factori de risc pentru infecia urinar
recurent:
9 baia n cad,
9 purtarea de lenjerie strns,
9 indexul de mas corporal mare,
9 urinatul pre i postcoital,
9 urinatul frecvent,
9 modul de tergere a zonei perineale,
9 statusul non-secretor,
9 tipul tratamentului i durata lui la ITU precedent.

ANEXA 2
TESTUL CU BANDELETE REACTIVE DE IDENTIFICARE

A NITRIILOR I PH-ULUI URINEI
LISTA DE CONTROL
TESTUL SE EXECUT CORECT, DAC:

1. punei pe o mas un container cu proba biologic i un
erveel absorbant
2. verificai termenul de valabilitate al bandeletelor
3. luai o bandelet din cutie
4. punei capacul la loc imediat
5. inspectai test-strip-ul (decolorarea sau culoarea ntune-
cat poate indica deteriorarea zonei de reactivi - n acest
caz nu-l mai utilizai)
6. nmuiai bandeleta o secund n produsul biologic
7. tragei marginea bandeletei pe marginea recipientului
pentru a ndeparta excesul de urin
8. ntoarcei bandeleta pe fiecare parte i o lovii uor pe un
material absorbant (pentru a ndeprta excesul de urin
i a preveni amestecul reactivilor. Urina n exces pe
bandelet poate da natere rezultatelor incorecte)
9. ateaptai 60 sec (timpul optim de reacie)
10. inei bandeleta n poziie orizontal n apropierea scalei
de control
11. comparai cu grij rezultatul cu diagrama color din
eticheta DiaScreen (chiar dac citirea este vizual)

Anexa 3
INTERPRETAREA REZULTATELOR
IDENTIFICAREA NITRIUILOR /ESTERAZELOR

LEUCOCITARE - dup 60 sec.
REZULTATE:
9 POZITIV - coloraie roz
9 NEGATIV - lipsa de modificare a culorii
9 FALS POZITIV - prin nmulirea bacteriilor, dac urina este

pstrat la frigider mai mult de 24 ore
9 FALS NEGATIV - prin leucocitoliz, dac urina e pstrat

mai mult de 2 ore la temperatura camerei; regim alimentar
srac n nitrai; diurez mare.
Se impune efectuarea CULTURII SEMICANTITATIVE cu dip

slide
TESTUL PENTRU pH - URINAR - dup 60 sec
REZULTATE:
9 PH ACID + SD. CISTITIC = Infecie cu E. coli sau / i TBC
9 PH ALCALIN + SD. CISTITIC = Infecie cu germeni ureazo

- formatori (Proteus) sau litiaz urinar

Anexa 4
ALGORITM DE INTERVENIE N INFECIA URINAR JOAS

NECOMPLICAT LA FEMEIE, N ABSENA SARCINII
Recomandrile sunt valabile pentru femeia adult n absena

sarcinii, fr: malformaii de tract urinar, litiaz urinar, manevre
urologice, imunitate sczut.
Etiologie - Escherichia coli: peste 75%, Staphylococcus

saprophyticus: 5-10 %.
Diagnostic
Clinic: sindrom cistitic (disurie care ncepe nainte sau la
debutul miciunii, polachiurie, miciune imperioas, urini tulburi,
durere suprapubian) aprut n ultimele 72 ore

Disuria i polakiuria n absena iritaiei vaginale >90%
diagnostic de ITU
9 Factori de risc la femeia tnr: activitatea sexual,
partener nou (mai recent de 1 an), contracepia cu dia-
fragm i spermicide, ITU n antecedente, (mai ales cele
cu debut <15 ani), ITU la mam, medicaie antimicrobian
n ultima lun;
9 Factori de risc la femeia n menopauz: ITU n
antecedente, golirea incomplet a vezicii, expunerea la
frig 30 de minute;
9 Examenul fizic nu aduce date suplimentare pentru
diagnostic;
9 Examinarea paraclinic
Identificarea nitriilor / esterazelor leucocitare cu

bandelete n urina proaspt confirm diagnosticul.
Identificarea 20 bacterii/cmp la examinarea microscopic
a sedimentului urinar confirm ITU.
Urocultura se recomand n ITU recurente, ITU complicate

i n sd cistitic persistent <7 zile
Recomandri _ se explic benignitatea afeciunii, factorii
de risc i posibilitatea apariiei recidivelor.
9 Tratament de prim intenie:
1. Nitrofurantoin: 100 mg x 4/zi, 3 zile;
2. TMP-SMX: 160 mg TMPx 2/zi, 3 zile (unde rezistena
E. coli la acesta este <10-20%);
3. Acid nalidixic: 2g x 2/zi, 3 zile;
4. Amoxicilin - Acid clavulanic: 1g x 2 / zi, 3 zile.
9 Tratament de a doua intenie:
1. Norfloxacin: 400mg x2/zi, Ofloxacin, sau n mod
excepional:
2. Ciprofloxacin: 250mg x 2/zi, 3 zile.
9 Tratament preventiv al recurenelor: Urovaxom,
1 cp./zi, 3 luni consecutiv.

9 suc de afine / merior 250 ml x 3/zi, 12 luni sau 300ml/zi,
6 luni sau tablete.
9 instilaii vaginale cu Lactobacillus
9 n postmenopauz tratament local cu estrogeni,
9 Urmrirea: monitorizarea factorilor de risc, reevaluare la
7 zile i tratarea recidivelor.
Managementul telefonic al ITU are aceleai rezultate cu cel
efectuat la cabinet.
II _ simptome ale sindromului cistitic+ examen de urin
normal = se repet examenul de urin
III _ simptome ale sindromului cistitic+ dou examene de urin
negative = suspiciune de uretrit (Chlamydia trachomatis) (3).

Anexa 5
ANTIBIOTICE UTILIZATE N INFECIILE URINARE LA ADULI

TRIMETOPRIM - SULPHAMETOXAZOL - TMP /SMX
Aciune _ inhib creterea bacterian prin inhibarea sintezei
acidului dihidrofolic.
Doz 160 mg TMP de 2 ori / zi
_ 3 zile n ITU necomplicate
_ 10-14 zile n ITU complicate
Contraindicaii _ hipersensibilitate
_ anemie megaloblastic prin deficit de acid folic
Interaciuni _ creterea timpului de protrombin (asociat cu
warfarina)
_ purpura trombocitopenic (asociat cu diureticele)
_ depresia mduvei hematogene (asociat cu methotrexat)
_ creterea nivelelor zidovudinei
Utilizare n _ clasa de siguran C (nu a fost stabilit nivelul de
sarcin / alptare siguran n sarcin)
Precauii _ controlul hemoleucogramei
_ tratament discontinuu n caz de tulburri hematologice
_ n deficitul cronic de folai (alcoolism, vrstnici, terapie
anticonvulsivant, malabsorbie);
_ n insuficiena renal / hepatic
_ litiaz renal (se administreaz lichide)
_ n alptare (poate determina icter la sugar);
_ tratament discontinuu n caz de rash cutanat, sdr. Seven
-Johnson, necoliz toxic epidermic, agranulocitoz).
NITROFURANTOIN
Aciune _ interfer cu metabolismul carbohidrat al bacteriilor prin
inhibarea acetilCoA.
Doz 100 mg per os la 12 ore
Contraindicaii _ hipersensibilitate dovedit

_ anurie / oligurie
_ insuficien renal (Cl. Creat. <60 ml / min)
_ pielonefrit / abces perinefretic

Interaiuni _ asocierea cu anticolinergice i cresc absorbia i
biodisponibilitatea
_ Antiacidele i scad absorbia lui
_ Probenecidul i crete toxicitatea
Utilizare n _ clasa de siguran B (sigur n sarcin, dar beneficiile >
sarcin / alptare riscurile)
Precauii _ neuropatie periferic sever (fatal)
_ pruden n: Insuf.renal, diabet, anemie, dezechilibre
elecrolitice, hipovitaminoz B (cresc riscul de efecte
secundare)
_ suprainfecii fungice sau bacteriene
_ se va administra n timpul prnzului (pentru a crete
tolerana i absorbia)
_ poate produce: pneumopatii interstiiale, fibroz
pulmonar, nevrit optic, anemie hemolitic
AMOXICILIN
Aciune _ interfer cu sinteza mucopeptidelor celulelor peretelui
bacterian, rezultnd o activitate bactericid
Doz 500 mg de 3 ori / zi; a nu depi 3grame / zi
_ 7 zile n ITU necomplicate
_ 10-14 zile n pielonefrite
Interaciuni _ reduce eficacitatea contraceptivelor orale
Utilizare n _ categoria de siguran B (sigur n sarcin, dar beneficiile
sarcin /alptare > riscurile)
Precauii _ a se ajusta doza n insuficiena renal
AMOXICILIN _ ACID CLAVULANIC
Aciune _ identic ca n cazul Amoxicilinei;
_ n plus, aciunea inhibitorie a clavulanatului de potasiu
asupra beta-lactamazelor extinde spectrul antibacterian
al amoxicilinei
Doz 625 mg de 2 ori / zi
_ 3 zile
Contraindicaii _ hipersensibilitate la b-lactamine (peniciline i
cefalosporine)
_ afeciuni hepatice severe
Interaciuni _ asocierea cu allopurinol crete frecvena reaciilor
alergice cutanate

_ scade efectul contraceptivelor orale
Utilizare n _ utilizat dac beneficiul > riscul;
sarcin / alptare _ antibiotic din categoria B
_ poate fi administrat la femeia care alpteaz
Precauii _ preparatul trebuie pstrat la loc uscat
_ dozarea enzimelor hepatice, hemoleucograma
Reaii adverse _ reacii de hipersensibilizare (Edem angioneurotic,
anafilaxie, vasculite de hipersensibilitate, rash cutanat,
urticarie, eritem multiform, sindrom Stevens-Johnson,
necroza epidermica toxica, dermatita buloasa
exfoliativa, nefrita interstiiala) - rar ntlnite
_ reacii gastro-intestinale
_ convulsii (n insuficiena renal)
CIPROFLOXACIN
Aciune _ inhib sinteza AND bacterian, implicit nmulirea
bacterian.
Doz 500 mg de 2 ori / zi per os
_ 3 zile n cistita necomplicat
_ 7-14 zile n ITU complicate
Interaiuni _ antiacidele i srurile de Fier reduc nivelul seric;
_ scade efectul fenitoinei
_ crete toxicitatea teofilinei, cefeinei, digoxin
_ crete efectul anticoagulantelor
Utilizare n _ grupa de siguran C (nu s-a dovedit sigurana la
sarcin / alptare gravid)
Precauii _ n caz de administrare prelungit: evaluarea funciilor
hepatic, renal, hematopoietic)
_ ajustarea dozei n caz de disfuncie renal
_ risc de suprainfecie n caz de adm.prelungit
_ fotosensibilitate
NORFLOXACIN
Aciune _ inhib replicarea AND bacterian
Doz 400 mg de 2 ori / zi
_ 3 zile
Contraindicaii _ hipersensibilitate dovedit la Norfloxacin ;
_ nu se va administra persoanelor < 18 ani
Interaciuni _-

Utilizare n _ nu se utilizeaz la gravide i n perioada de alptare
sarcin / alptare
Precauii _ se evit administrarea < vrsta de 18 ani
_ pruden la pacienii cu afeciuni gastrice
ACID NALIDIXIC
Aciune _ antibiotic de sintez foarte activ pe germeni Gram-
negativi
_ acioneaz prin inhibarea replicrii AND bacterian
Doz 4 grame / zi n 4 prize
_ 3 zile
Contraindicaii _ infecii cu germeni rezisteni la acidul nalidixic
Interaciuni _-
Utilizare n _ nu se recomand utilizarea n sarcin
sarcin / alptare _ antibiotic de grupa C
Precauii _ se evit utilizarea la sugari
_ pruden la pacienii cu hepatopatii grave, nefropatii,
ateroscleroz cerebral, epilepsie

Anexa 6
COSTURILE ANTIBIOTICELOR UTILIZATE N ITU
Cost/ Cost/zi de Cost tratament

Antibiotic comprimat (EU) tratament (EU) complet (EU)
Minim Maxim Minim Maxim Minim Maxim
TMP-SMX 0,02 0,08 0,08 0,32 0,24 0,96
Nitrofurantoin 0,02 0,04 0,08 0,16 0,24 0,48
Amoxicilin- 1,35 1,44 2,70 2,88 8,1 8,64
clavulanat
Acid nalidixic 0,03 0,05 0,12 0,20 0,48 0,80
Norfloxacin 0,19 0,20 0,38 0,4 1,14 1,2
Ciprofloxacin 0,14 0,34 0,24 0,68 0,72 2,04

9. BIBLIOGRAFIA
1. Flach SD, Longenecker JC, Tape TG, Bryan TJ, Parenti C,

Wigton RS. The relationship between treatment objectives
and practice patterns in the management of urinary tract
infections. Med Decis Making. 2003 Mar-Apr;23(2):131-9.
2. Huang ES, Stafford RS. National patterns in the treatment of
urinary tract infections in women by ambulatory care
physicians. Arch Intern Med. 2002 Jun 10; 162 (11): 1310.
3. Car J, Svab I, Kersnik J, Vegnuti M. Management of lower
tract infection in women by Slovene GPs. Fam Pract 2003
Aug; 20 (4): 452-6.
4. Bosisio V, Stella R., Castagna S., Marchetti F. A prospective
study on the practice of management of urinary tract
infections by general practitioners in Italy: clinical pathways
(Part II). Arch Ital Urol Adrol. 2003 Jun; 75(2): 93-8.
5. Vaccheri A, Castelvetri C, Esaka E, Del Favero A, Montanaro
N. Pattern of antibiotic use in primary health care in Italy.
Eur J Clin Pharmacol. 2000 Aug;56(5):417-25.
6. Saint S, Scholes D, Fihn SD, Farrell RG, Stamm WE. The
effectiveness of a clinical practice guideline for the
management of presumed uncomplicated urinary tract
infection in women. Am J ed. 1999 Jun;106(6):636-41.
7. Foxman B, Barlow R, D Arcy H, Gillespie B, Sobel JD: Urinary
tract infections: self reported incidence and associated
costs;Ann Epidemiol 2000 Nov 10(8):509-15
8. Kumamoto Y i colab: Comparativ studies on activities of
antimicrobial agents against causative organisms isolated
from patients with urinary tract infections (2000). II.
Background of patients] Jpn J Antibiot 2002 Aug;55(4):399-411

9. Christiaens TH, Heytens S, Verschraegen G, De Meyere M,
De Maer J.:Which bacteria are found in Belgian women
with uncomplicated urinary tract infections in primary
health care, and what is susceptibility pattern anno 95-
96? Acta Clin Belg 1998 Jun; 53(3): 184-8
10. Mrginean, Marius, sub redacia Reeaua de Dispensare
santinel Medinet, Editura Brumar la Timioara, 2004
11. Ferrer Ruscalleda F, Elia S, Garcia Sanchez E, Garcia
Rodrigues J.: Prevalence of Urinary infections in the
community and their susceptibility to cefixime Rev Esp
Quimioter 1999 Mar; 12(1): 41-7
12. Greenberg RN, Reilly PM, Luppen KL, Weinanadt WJ,
Ellington LL, Bollinger MR.Randomized Study of Single-
Dose, Three-Day, and Seven - Day Treatment of Cystitis
in Women;The Journal of Infectious Disease 1986 feb; 153
(2): 277-82 val: Ib (RCT)
13. Handley MA, Reingold AL, Shiboski S, Padian NS. Incidence
of acute urinary tract infection in young women and use
of male condoms with and without nonoxynol-9
spermicides. Epidemiology. 2002 Jul;13(4):431-6.
14. Potts JM, Ward AM, Rackley RR: Association of chronic
urinary symptoms and ureaplasma urealyticum;Urology
2000 Apr 55 (4):486-9.
15. Osterberg E, Aspervall O, Grillner L, Persson E: Young women
with symptoms of urinary tract infections. Prevalence and
diagnosis of chlamydial infection and evaluation of rapid
screening bacteriuria; Scand J Prim Health Care 1996 Mar;
14(1):43-9.
16. Kunin CM, Evans C, Bartholomew D, Bates DG:The
antimicrobial mechanism of the female urethra: a
reassessment, J Urol 2002 Aug;168(2):413-9.
17. Scholes D, HootonTM, Roberts Pl, Stapleton AE, Gupta K,
Stamm WE: Risk factors for reccurent urinary tract
infection in young women; J Infect Dis 2000 Oct 182(4)
1177-82

18. Foxman B i colab:Uropathogenic Escherichia coli are more
likely to be shared between heterosexual partners; Am J.
Epidemiol. 2002 Dec 15; 156(12):1133-40
19. Hooton TM A prospective study of asymptomatic bacteriuria
in sexually active young women, 2000 N Engl J Med 2000;
Oct5;343(14);1037-9
20. Foxman B, Somsel P, Tallman P, Gillespie B, Raz R, Colodner
R, Kandula D, Sobel JD: Urinary tract infection among
women aged 40 to 65: behavioral and sexual risk factors
21. Hooton TM: Recurrent urinary tract infection in women; J
Antimicrob Agents 2001 Apr, 17(4):259-68
22. Hooton TM: Pathogenesis of urinary tract infections: an
update, Journal of Antimicr Chemother 2000 46 Suppl I
1-7 val: IV (review)
23. Anderson GG, Palermo JJ, Schilling JD, Roth R, Heuser J,
Hultgren SJ: Intracellular bacterial biofilm - like pods in
urinary tract infection, Science 2003 Jul 4; 301(5629):105-7
24. Foxman B, Gillespie B, Koopman JS, Zhang I, Pallin K,
Tallman P, Marsh JV, Spear S, Sobel JD, Marty MJ, Marrs
CF: Risk factors for second urinary tract infection among
college women; Am J Epidemiol, 2000 Jun15; 151(12)
1194:205
25. Mazzola BL, von Vigier RO, Marchand S, Tonz M, Bianchetti
MG: Behavioral and functional abnormalities linked with
recurrent urinary tract infections in girls. J Nephrol. 2003
Jan-Feb;16(1):133-8
26. Abdul-Ghani MA, Glicberg F, Sahagian H [High incidence of
resistant pathogens in community acquired bacteriuria from
patients in the Jerusalem area with lower urinary tract
infections] Harefuah. 2002 Dec;141(12):1032-5, 1091, 1090.
27. Bent S, Saint S.The optimal use of diagnostic testing in
women with acute uncomplicated cystitis Dis Mon 2003
Feb;49(2):83-98
28. Baerheim A, Digranes A, Jureen R, Malterud K. Generalized
symptoms in adult women with acute uncomplicated

lower urinary tract infection: an observational study.
MedGenMed. 2003 Jul 1;5(3):1
29. Medina-Bombardo D, Segui-Diey M, Roca-Fusalba C, Llobera
J: What is the predictive value of urinary symptoms for
diagnosing urinary tract infection in women? Fam Pract
2003 Apr 20(2):103-7
30. Stephen Bent, MD; Brahmajee K. Nallamothu, MD, MPH; David
L. Simel, MD, MHS; Stephan D. Fihn, MD, MPH; Sanjay Saint,
MD, MPH Does This Woman Have an Acute Uncomplicated
Urinary Tract Infection? JAMA 2002;287:2701-2710
31. Deutsche Gesellschaft fr Allgemeinmedizin und
Familienmedizin AWMF Register, AWMF online,
awmf@uni-duesseldorf.de: Brennen beim Wasserlassen
AWMF online, September1999
32. Abu Shaqra Q. Occurrence and antibiotic sensitivity of
Enterobacteriaceae isolated from a group of Jordanian
patients with community acquired urinary tract infections.
Cytobios. 2000;101(396):15-21.
33. Dromigny JA, Ndoye B, Macondo EA, Nabeth P, Siby T,
Perrier-Gros-Claude JD.Increasing prevalence of
antimicrobial resistance among Enterobacteriaceae
uropathogens in Dakar, Senegal: a multicenter study.
Diagn Microbiol Infect Dis. 2003 Dec;47(4):595-600
34. Gupta K, Hooton TM, Roberts PL, Stamm WE: Patient
initiated treatment of uncomplicated recurrent urinary tract
infections in young women, Ann Intern Med 2001 Jul
3;135(1):9-16
35. Talon D, Lallemand-De-Conto S, Thouverez M, Bertrand X.
[E. coli: resistance to quinolones and beta-lactams of
clinical strains isolated in the Franche-Comt region of
France] Pathol Biol (Paris). 2004 Mar;52(2):76-81.
36. Orenstein R, Wong ES. Urinary tract infections in adults. Am
Fam Physician. 1999 Mar 1;59(5):1225-34, 1237
37. Nicolle LE. Urinary tract infection Am J Med. 2002 Jul 8;113
Suppl 1A:35S-44S.

38. Bonadio M, Meini M, SpitaleriP, Gigli C. Current
microbiological and clinical aspects of urinary tract
infections. Eur Urol. 2001 Oct;40(4):439-44;discussion 445.
39. Gupta K, Sahm DF, Mayfield D, Stamm WE. Antimicrobial
resistance among uropathogens that cause community-
acquired urinary tract infections in women: a nationwide
analysis.Clin Infect Dis. 2001 Jul 1;33(1):89-94. Epub 2001
Jun 05
40. Kahlmeter G; ECO.SENS. An international survey of the
antimicrobial susceptibility of pathogens from uncomplicated
urinary tract infections: the ECO.SENS Project. J Antimicrob
Chemother. 2003 Jan;51(1):69-76.
41. Bonadio M, Meini M, Spitaleri P, Gigli C. Current microbiological
and clinical aspects of urinary tract infections. Eur Urol. 2001
Oct; 40(4):439-44; discussion 445.
42. Schaeffer AJ. The expanding role of fluoroquinolones.. Am
J Med. 2002 Jul 8; 113 Suppl 1A: 45S - 54S.
43. Bjerrum L. Dessau RB, Hallas J - Treatment failures after
antibiotic therapy of uncomplicated urinary tract infections.
A prescription database study. - Scand J Prim Health Care
2002 Jun; 20 (2): 97 - 101
44. Karlowsky JA, Kelly LJ, Thornsberry C, Jones ME, Sahm DF.
Trends in antimicrobial resistance among urinary tract
infection isolates of Escherichia coli from female outpatients
in the United States. Antimicrob Agents Chemother. 2002
Aug;46(8):2540-5.
45. Zhanel GG, Karlowsky JA, Harding GK, Carrie A, Mazzulli
T, Low DE, Hoban DJ. A Canadian national surveillance
study of urinary tract isolates from outpatients: comparison
of the activities of trimethoprim-sulfamethoxazole,
ampicillin, mecillinam, nitrofurantoin, and ciprofloxacin.
The Canadian Urinary Isolate Study Group. Antimicrob
Agents Chemother. 2000 Apr;44(4):1089-92.
46. Garau M, Latorre A, Alonso-Sanz M. [Fosfomycin: an
underrated antibiotic for urinary tract infections due to

Escherichia coli]. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2001
Dec;19(10):462-6.
47. Smaoui H, Mahjoubi F, Boutiba I, Jouaihia W, Thabet L,
Znazen A, Kammoun A, Mezghanni S, Triki O, Hammami
A, Ben Hassen A, Kechrid A, Ben Redjeb S.: Antibiotic
resistance among E. coli isolates from urinary tract
infections (1999-2000): a multicenter study. Tunis Med.
2003 Jun; 81(6):390-4.
48. Alonso Sanz M, Abad Becquer MI:Phenotypes of resistance
in community urinary tract isolates of Escherichia coli:
therapeutic implications. Med Clin (Barc). 2003 Mar
22;120(10):361-4.
49. Grude N, Tveten Y, Kristiansen BE. Urinary tract infections
in Norway: bacterial etiology and susceptibility. A
retrospective study of clinical isolates. Clin Microbiol
Infect. 2001 Oct;7(10):543-7.
50. Daza R, Gutierrez J, Piedrola G. Antibiotic susceptibility of
bacterial strains isolated from patients with community-
acquired urinary tract infections. Int J Antimicrob Agents.
2001 Sep;18(3):211-5.
51. Christiaens TC, De Meyere M, Verschraegen G, Peersman
W, Heytens S, De Maeseneer. Randomised controlled trial
of nitrofurantoin versus placebo in the treatment of
uncomplicated urinary tract infection in adult women. Br
J Gen Pract. 2002 Sep;52(482):729-34.
52. Iravani A, Klimberg I, Briefer C, Munera C, Kowalsky SF, Echols
RM. A trial comparing low-dose, short-course ciprofloxacin
and standard 7 day therapy with co-trimoxazole or nitrofurantoin
in the treatment of uncomplicated urinary tract infection. J
Antimicrob Chemother. 1999 Mar;43 Suppl A:67- 75.
53. Richards DA, Toop LJ Chambers ST, Sutherland MG, Harris
BH, Jones MR, Mcgeocch GR, Peddie B: Antibiotic resistance
in uncomplicated urinary tract infections - problems with
interpreting cumulative resistance rates from community
laboratories. NZ Med J 2002 Jan 25; 115 (1146): 12-4

54. Manges AR, Johnson JR, Foxman B, OBryan TT, Fullerton
KE, Riley LW: Widespread distribution of urinary tract
infections caused by a multidrug-resistant Escherichia Coli
clonal group; N Engl J Med 2001 Oct 4; 345(14): 1007-13
55. Brown PD, Freeman A, Foxman B. Prevalence and
predictors of trimethoprim-sulfamethoxazole resistance
among uropathogenic Escherichia coli isolates in
Michigan. Clin Infect Dis 2002 Apr 15;34(8):1061-6
56. Strachunskii LS, Sekhin SV, Abramova ER, Reshedko GK,
Petrochenkova NA, Eidelshtein IA, Suvorov MM, Krechikova
OI, Ilina VN, Petrova TA, Gugutsidze EN, Furletova NM.
[Antibacterial drug resistance of gram-negative agents
causing urinary infections in female outpatients in Russia:
results of multicenter study]. Ter Arkh. 2000;72(6):30-5.
57. Goldstein FW. Antibiotic susceptibility of bacterial strains
isolated from patients with community-acquired urinary
tract infections in France. Multicentre Study Group. Eur J
Clin Microbiol Infect Dis. 2000 Feb;19(2):112-7.
58. Barrett SP, Savage MA, Rebec MP, Guyot A, Andrews N,
Shrimpton SB. Antibiotic sensitivity of bacteria associated
with community-acquired urinary tract infection in Britain.
J Antimicrob Chemother. 1999 Sep;44(3):359-65.
59. Gupta K. Addressing antibiotic resistance.. Am J Med. 2002
Jul 8; 113 Suppl 1A: 29S - 34S.
60. Auquer F, Cordon F, Gorina E, Caballero JC, Adalid C, Batlle
J; Urinary Tract Infection Study Group. Single-dose
ciprofloxacin versus 3 days of norfloxacin in uncomplicated
urinary tract infections in women. Clin Microbiol Infect.
2002 Jan;8(1):50-4
61. McCarty JM, Richard G, Huck W, Tucker RM, Tosiello RL,
Shan M, Heyd A, Echols RM. A randomized trial of short-
course ciprofloxacin, ofloxacin, or trimethoprim-
sulfamethoxazole for the treatment of acute urinary tract
infection in women. Ciprofloxacin Urinary Tract Infection
Group. Am J Med. 1999 Mar;106(3):292-9.

62. Gomolin IH, Siami PF, Reuning-Scherer J, Haverstock DC,
Heyd A; Oral Suspension. Study Group. Efficacy and safety
of ciprofloxacin oral suspension versus trimethoprim-
sulfamethoxazole oral suspension for treatment of older
women with acute urinary tract infection. J Am Geriatr
Soc. 2001 Dec;49(12):1606-13.
63. Cox CE, Marbury TC, Pittman WG, Brown GL, Auerbach
SM, Fox BC, Yang JY. A randomized, double-blind,
multicenter comparison of gatifloxacin versus ciprofloxacin
in the treatment of complicated urinary tract infection and
pyelonephritis. Clin Ther. 2002 Feb;24(2):223-36
64. Pimentel FL, Dolgner A, Guimaraes J, Quintas M, Mario-Reis
J. Efficacy and safety of norfloxacin 800 mg once-daily
versus norfloxacin 400 mg twice-daily in the treatment of
uncomplicated urinary tract infections in women: a double-
blind, randomized clinical trial. J Chemother. 1998
Apr;10(2):122-7.
65. Goettsch W, van Pelt W, Nagelkerke N, Hendrix MG, Buiting
AG, Petit PL, Sabbe LJ, van Griethuysen AJ, de Neeling
AJ. Increasing resistance to fluoroquinolones in escherichia
coli from urinary tract infections in the netherlands. J
Antimicrob Chemother. 2000 Aug;46(2):223-8.
66. Henry DC Jr, Bettis RB, Riffer E, Haverstock DC, Kowalssky
SF, Manning K, Hamed KA, Church DA. Compaision of
once-daily extende-release ciprofloxacin aand
conventional twice-daily ciprofloxacin for the treatment
of uncomplicated urinary tract infection in women. Clin
Ther 2002 Dec; 24(12): 2088-104.
67. Iravani A, Tice AD, McCarty J, Sikes DH, Nolen T, Gallis
HA, Whalen EP, Tosiello RL, Heyd A, Kowalsky SF, et al.
Short-course ciprofloxacin treatment of acute
uncomplicated urinary tract infection in women. The
minimum effective dose. The Urinary Tract Infection Study
Group [corrected]. Arch Intern Med. 1995 Mar
13;155(5):485-94.

68. Stein GE. Comparison of single-dose fosfomycin and a 7-
day course of nitrofurantoin in female patients with
uncomplicated urinary tract infection. Clin Ther. 1999
Nov;21(11):1864-72.
69. Minassian MA, Lewis DA, Chattopadhyay D, Bovill B,
Duckworth GJ, Williams JD. A comparision between
single-dose fosfomycin trometamol and a 5-day course of
trimethoprim in the treatment of uncomplicated lower
urinary tract infection in women. Int J Antimicrob Agents,
1998 Apr; 10(1): 39-47.
70. Nilsson AI, Berg OG, Aspevall O, Kahlmeter G, Andersson
DI Biological costs and mechanisms of fosfomycin
resistance in Escherichia coli. Antimicrob Agents
Chemother. 2003 Sep;47(9):2850-8.
71. Vranes J, Kruzic V, Sterk-Kuzmanovic N, Schonwald S.;
Virulence characteristics of Escherichia Coli strains causing
asymptomatic bacteriuria; Infection. 2003 Aug; 31 (4): 216-20
72. Weir M, Brien J:Adolescent urinary tract infections; Adolesc
Med.,2000 Jun;11(2) 293-313
73. Cardozo l, Lose G, McClish D, Versi E, de Koning Gans H. A
systematic review of estrogens for recurrent ITU: third report
of the hormones and urogenital therapy (HUT committee.
Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2001; 12(1): 15-20.
74. Magasi P, Panovics J. Illes A, Nagy M: Uro-Vaxo and the
management of recurrent urinary tract infection in adults:
a randomized multicenter double-blind trial. Eur Urol 1994;
26(2): 137-140.
75. Bauer HW, Rahlfs VW, Lauener PA, Blessmann GS.
Prevention of recurrent urinary tract infections with
immuno-active E. coli fractions: a meta-analysis of five
placebo-controlled double-blind studies. Int J Antimicrob
Agents. 2002 Jun;19(6):451-6.
76. Uehling DT, Hopkins WJ, Balish E, Xing Y, Heisey DM. Vaginal
mucosal immunization for recurrent urinary tract infection:
phase II clinical trial. J Urol 1997 Jn; 157 (6): 2049-52.

77. Stothers L. A randomized trial to evaluate effectiveness and
cost effectiveness of naturopathic cranberry products as
prophylaxis against urinary tract infection in women. Can
J Urol 2002 Jun; 9 (3): 1558 - 62.
78. Fleet JC. New support for a folk remedy: cranberry juice
reduces bacteriuria and pyuria in elderly women. Nutr
Rev 1994 May; 52 (5): 168-70.
79. Colodner R, Edelstein H, Chazan B, Raz R. Vaginal
colonization by orally administered Lactobacillus
rhamnosus GG. Isr Med Assoc J. 2003 Nov; 5(11):767-9.
80. Reid G, Bruce AW, Fraser N, Heinemann C, Owen J, Henning
B. Oral probiotics can resolve urogenital infections. FEMS
Immunol Med Microbiol. 2001 Feb;30(1):49-52.
81. Kontiokari T, Laitinen J, Jarvi L, Pokka T, Sundqvist K, Uhari
M. Dietary factors protecting women from urinary tract
infection. Am J Clin Nutr. 2003 Mar; 77(3):600-4.
82. Reid G, Bruce AW. Urogenital infections in women: can
probiotics help?. Postgrad. Med J 2003 Aug; 79 (934):428-32.
83. Bruce AW, Reid G. Probiotics and the urologist. Can J Urol
2003 Apr; 10(2): 1785 - 9.
84. Reid G. Probiotics for urogenital health. Nutr Clin Care. 2002
Jan-Feb;5(1):3-8.
85. Reid G. The role of cranberry and probiotics in intestinal
and urogenital tract health. Crit Rev Food Sci Nutr.
2002;42(3 Suppl):293-300.
86. Reid G, Burton J. Use of Lactobacillus op revent infection by
pathogenic bacteria. Microbes Infect. 2002 Mar;4(3):319-24.
87. Lee B, Bhuta T, Craig J, Simpson J. Lee B, Bhuta T, Craig J,
Simpson J. Methenamine hippurate for preventing urinary
tract infections Methenamine hippurate for preventing
urinary tract infections The Cochrane Library, Issue 1,
2003. Oxford: Update Software. ISBN: 1464-780X
88. Barry HC, Hickner J, Ebell MH, Ettenhofer T - A randomized
controlled trial of telephone management of suspected
urinarz tract infections in women

Ghid Infectie Urinara PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Ghid Infectie Urinara PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

INFECIA URINAR JOAS NECOMPLICAT LA FEMEIE.

GHID DE PRACTIC PENTRU MEDICII DE FAMILIE

Acest ghid de practic este agreat de

Colecia Ghiduri de practic pentru medicii de familie

Rspunsul la aceast ntrebare este clar i limpede: pentru a

Ghidurile de practic sunt recomandri pentru diagnosticarea,

Medici de familie cu experien studiaz literatura tiinific

Ghiduri de practic pentru medicii de familie | CNSMF 5

Medicii de familie au nevoie de instruire n aplicarea ghidu-

6 CNSMF | Ghiduri de practic pentru medicii de familie

Dr. Jan van Es

Ghiduri de practic pentru medicii de familie | CNSMF 7

A. GRUPUL DE LUCRU QUALY-MED

Dr. Elena Mdlina Dumitrescu, CNSMF, medic primar,

Prof. Dr. Jan van Es, medic de familie, Profesor Emerit de

8 CNSMF | Ghiduri de practic pentru medicii de familie

Conf. Univ. Dr. Viorela Enchescu, ef Catedra Medicin de

Dr. Ileana Victoria Bdescu, medic primar MF

Ghiduri de practic pentru medicii de familie | CNSMF 9

10 CNSMF | Ghiduri de practic pentru medicii de familie

Centrul Naional de Studii pentru Medicina Familiei mul-

Mulumim de asemenea Prof. Dr. Frank Buntinx, profesor

Mulumiri speciale Conf. Dr. Viorela Enchescu, Prof. Dr.

Ghiduri de practic pentru medicii de familie | CNSMF 11

Mulumiri membrilor grupului de redactare a ghidului i

n final, dar nu n cele din urm, mulumiri coodonatorilor

Mulumiri Guvernului Olandez, susintor prin

12 CNSMF | Ghiduri de practic pentru medicii de familie

AMOXI/CLAV Amoxicilin / acid clavulanic

Ghiduri de practic pentru medicii de familie | CNSMF 13

Diagnosticul de infecie urinar joas necomplicat la

2 n cazul unei paciente cu antecedente de cistit,

Identificarea nitriilor i/sau a leucocitelor n urin n

Ca terapie de prim intenie se folosesc: Nitrofurantoin,

Durata terapiei de prim intenie este de 3 zile.

14 CNSMF | Ghiduri de practic pentru medicii de familie

Ghiduri de practic pentru medicii de familie | CNSMF 15

16 CNSMF | Ghiduri de practic pentru medicii de familie

Infecia urinar joas necomplicat la femeie (ITU)

Managementul ITU n practica medical primar se carac-

Ghidul elaborat n cadrul proiectului Qualy-Med se refer la

Ghiduri de practic pentru medicii de familie | CNSMF 17

n 2003, n Romnia, ntr-un studiu (nepublicat) pe 120 de

n 2003, Flach i colab. analizeaz ntr-un studiu obiectivele

n SUA, analiznd retrospectiv (2002) prescripiile medicilor

18 CNSMF | Ghiduri de practic pentru medicii de familie

Un chestionar aplicat la 129 medici de familie din Slovenia

Studiul rezultatelor chestionarului aplicat unui numr de 2696

Evaluarea rezultatelor implementrii unui ghid de practic a

Ghiduri de practic pentru medicii de familie | CNSMF 19

Infecia urinar necomplicat apare mai frecvent la pacieni

Conform National Medical Care Survey i National Hospital

n Romnia, dup cum era de ateptat, incidena infeciei

20 CNSMF | Ghiduri de practic pentru medicii de familie

1.2. SCOPUL I OBIECTIVELE GHIDULUI

Ghidul este o lucrare realizat metodic utiliznd contient,

a. S identifice date despre etiopatogenie, epidemiologie,

Ghiduri de practic pentru medicii de familie | CNSMF 21

Lucrarea se adreseaz n principal medicilor de familie,

1.4. FORMA DE PREZENTARE A GHIDULUI

Ghidul este disponibil n patru variante, astfel:

1.5. REVIZIA RECOMANDRILOR

Colectivul de elaborare i redactare a ghidului i propune