ANEXA Nr.

2: CERERE DE FINANARE NERAMBURSABIL

Nr. de nregistrare la agenia judeean pentru protecia mediului: ...................................................
Nr. de nregistrare Administraia Fondului pentru Mediu: .......................................... / .........................
CERERE DE FINANARE NERAMBURSABIL
I.Date de identificare a solicitantului*)
Numele i prenumele solicitantului (conform actului de identitate):
TRIF ADORIAN LUCIAN
Numrul i seria actului de identitate: B.I./C.I AR 769623
Valabilitatea actului de identitate: .................................................... -................................................
Codul numeric personal:...................................................................................................................
Adresa complet a solicitantului
Str.................PRINCIPALA............................................. nr .136 , bl.........................., sc.........., et........, ap
Localitatea (ora/municipiu/comun, sat) SAT GALA...................................................................................
Judeul/Sectorul ARAD...................................................................................................................................
Telefon fix: prefix jude.........................................., nr. telefon..................................................................................
Telefon mobil: 0726477238
Fax: ............................................ E-mail: adorian_lucian@yahoo.com.................................................
Adresa complet a imobilului la care se implementeaz proiectul
Str............................................................................................................PRINCIPALA nr.136
Localitatea (ora/municipiu/comun, sat) GALA....................................................................
Judeul/Sectorul ARAD.............................................................................................................
Cont deschis la Banca ....................................................., sucursala.........................................................
Cont IBAN.........................................................................................................................
(Se va ataa adeverina privind existena contului, emis de banc.)_____________________________
*
Este obligatorie completarea tuturor datelor. II.
II. Finanare solicitat
Subsemnatul/Subsemnata, ...................................................................... , cu datele de identificare sus
menionate, solicit o finanare nerambursabil n sum de ......... lei, pentru realizarea proiectului
(Se va preciza tipul proiectului conform art. 8 din Ghidul de finanare a Programului privind instalarea sistemelor
de nclzire care utilizeaz energie regenerabil, inclusiv nlocuirea sau completarea sistemelor clasice de
nclzire.) Cheltuielile din cadrul proiectului sunt cele prezentate n tabelul de mai jos.

Date privind instalaiile pentru realizarea, nlocuirea sau completarea sistemelor clasice de nclzire cu sisteme care utilizeaz
energie regenerabil i finanarea solicitat
Denumire instalaie
(de exemplu: Destinaia
Putere (kW/buc.)
panou solar, (ap cald Valoare fr TVA n Valoare cu TVA n
sau capacitate Buc.
controler menajer/ nclzire lei lei
(l/buc.)
electronic, boiler locuin)
etc.)

Cheltuieli cu montajul i punerea n funciune a sistemului, efectuarea, verificarea

probelor i ncercrilor:

TOTAL INVESTIIE
VALOARE FINANARE SOLICITAT

Numele, prenumele solicitantului ..........................................................

Semntura ....................................