07/04/2017

Ulceras por Presin (UPs)

Definicin:
Dao localizado de la piel y/o tejido subyacente, usualmente sobre una prominencia sea,
como resultado de presin, o presin en combinacin con cizallamiento. Existe un
nmero de factores contribuyentes asociados a la formacin de las UPP. Sin embargo, la
influencia de stos factores an debe ser elucidada.

3M Health Care Academy Se est comenzando a hablar de Lesiones por Presin y posiblemente en un futuro cercano
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cambie la manera de referirnos a las Ulceras por Presin.

Ulceras por Presin:

Prevencin y Tratamiento
EU Lilian Araya R.
lnaraya@mmm.com
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Ulceras por Presin Ulceras por Presin

Etiologa: Factores Contribuyentes:
Superficie externa Movilidad
(ej. Colchn) disminuida
0xgeno Actividad Presin y
Nutrientes
Compromiso local Isquemia Desechos
disminuida Tiempo
del suministro de sangre
Metablicos
Percepcin Sensorial exposicin
Piel
Tejido graso
disminuida Desarrollo
Msculo de UPs
Presin Muerte celular Factores extrnsecos
Cizallamiento
(humedad, cizallamiento,
friccin, irritantes cutneos)
Tolerancia
Tisular
Prominencia sea ULCERA POR PRESION Factores intrnsecos
(arquitectura de la piel y
perfusin del tejido)

(Kosiak, 1993)
(Braden y Bergstrom, 1987)

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Ulceras por Presin Ulceras por Presin

Mecanismo de Desarrollo:
PRESIN SOBRE PROMINENCIA SEA:
Oclusin capilares de la dermis
P> 32 mmHg
T = > 2hrs
ISQUEMIA:
Mecanismo de Desarrollo:
Falta de aporte sanguneo al tejido
Sobrecarga o presin: elemento siempre presente.
El dao depende de su magnitud y duracin.

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Piel Normal Estadios de las UPP

Los sistemas de clasificacin son una medida de la
profundidad del dao del tejido

NPUAP (EEUU): estadios

EPUAP (Europa): grados

Cambios NPUAP (2007)

Descripciones revisadas
Adiciones o nuevos estadios:
- Dao profundo tisular
- Categora sin estadio

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UPP de Estadio I UPP de Estado II

Herida con prdida de espesor parcial de dermis, que se presenta como una lcera poco
rea localizada de piel intacta con eritema que no palidece, usualmente sobre una profunda con un lecho de herida rojo-rosado, sin esfacelo. Tambin puede presentarse como
prominencia sea. una flictena con suero, intacta o rota

Descripcin ms detallada:
La lcera se presenta poco profunda, brillante y sin esfacelo o moretn* .
Descripcin ms detallada:
(*La presencia de un moretn es indicativo de dao tisular profundo)
La zona puede ser dolorosa, dura, suave,
presentar fro o calor comparada con el tejido
adyacente.

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UPP de Estado III UPP de Estado IV

Prdida de espesor total del tejido con exposicin de hueso, tendn y/o msculo.
Herida con prdida de espesor total. El tejido graso subcutneo puede ser visible, pero el
Esfacelo o escara pueden estar presentes en parte del lecho de la herida. Socavones y
hueso, tendn o msculo no estn expuestos. Esfacelo puede estar presente, pero no impide
tneles estn habitualmente presentes.
observar la profundidad de la prdida del tejido. Puede incluir socavones y tneles.

Descripcin ms detallada:
Descripcin ms detallada: La profundidad vara de acuerdo a la localizacin
La profundidad vara segn localizacin anatmica. anatmica.
reas con adiposidad desarrollan UPP estadio III profundas. Estas lceras pueden extenderse hacia el msculo y/o
estructuras de soporte (fascia, tendn) haciendo
posible una osteomielitis
Hueso/tendn expuestos estn visibles y palpables

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Sospecha de Dao Tisular Profundo UPP No Clasificable

rea localizada violeta o marrn de piel intacta y descolorida o de flictenas con sangre Prdida de espesor total en que la base o lecho de la lcera esta cubierta por tejido
debido al dao por presin y/o cizallamiento de los tejidos blandos subyacentes. El rea desvitalizado (amarillo, marrn, gris, verde o caf) y/o una escara (marrn, caf o negra).
puede estar precedida por dolor, induracin, reblandecimiento, calor o fro comparada
con los tejidos adyacentes.
Descripcin ms detallada:
Descripcin ms detallada:
Hasta que suficiente tejido desvitalizado o escara sean
La evolucin puede presentar una flictena
removidos para exponer la base de la herida; la
delgada sobre un lecho de herida oscuro o
verdadera profundidad y por tanto, el estadio no puede
puede estar cubierta por una escara
ser determinado
La evolucin puede llevar a una rpida
exposicin de tejidos adicionales

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Previniendo las Ulceras por Presin Previniendo las Ulceras por Presin
Por qu el nfasis en la prevencin de las UPP?
Evitar un dolor innecesario, la angustia e incluso la muerte del paciente Recomendaciones para la Inspeccin de la Piel:
Tiene un costo en dinero menor que su tratamiento Asegrese:
La mayora (95%) de las UPP son prevenibles 1. Que la evaluacin completa de la piel del paciente forme parte del protocolo de prevencin
de piel.
La prevencin exitosa de las UPP resulta a partir de:
Trabajo con equipo multidisciplinario para implementar un programa de atencin 2. De capacitar al personal de salud en cmo identificar alteraciones en piel que incluyan:
integral aumento de calor localizado, edema, induracin y eritema blanqueable.
Aproximacin clnica basada en la evidencia existente
Nota: Esta evaluacin de piel debe realizarse en todos los individuos, sin embargo, hay
evidencia que las UPP grado 1 No siempre se detectan en individuos con piel oscura, porque las
reas de enrojecimiento no se identifican fcilmente.

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3. Que la frecuencia de la evaluacin de la piel: 5. Incluya los siguientes factores en la evaluacin de la piel:
Sea tan pronto como sea posible, pero dentro de las 8 hrs. de admisin Temperatura de la piel
Como parte de cada evaluacin de riesgo, dependiendo de la evaluacin de riesgo del paciente Edema
Antes de dar de alta al enfermo. Cambios en la consistencia del tejido en relacin al tejido circundante
Aumente la frecuencia de la evaluacin de la piel en respuesta a cualquier deterioro de la Dolor o disconfor en zonas relacionadas a presin
evaluacin general del paciente
6. Evale la piel bajo y alrededor de los dispositivos mdicos al menos 2 veces al da.
4. Inspeccione la piel, buscando zonas de eritema, en pacientes identificados con riesgo de
tener UPP. Evite posicionar al paciente sobre el rea del eritema, cuando sea posible.
7. Registre la evaluacin realizada

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Previniendo las Ulceras por Presin Previniendo las Ulceras por Presin
Estrategias de prevencin de las UPP: La valoracin del riesgo
Valoracin del riesgo se utiliza para identificar:
Pacientes en riesgo
- Herramientas de valoracin del riesgo
El nivel de riesgo
Valoracin diaria de la piel El tipo de riesgo
Valoracin pre quirrgica de la piel (si corresponde) Herramientas de Valoracin del Riesgo:
Reduccin de los factores de riesgo Herramienta ideal
- Minimizar la presin - Alta sensibilidad y especificidad -Buen valor predictivo,
- Fcil de usar -Criterio claro y definitivo
- Minimizar la friccin y el cizallamiento
- Aplicable a diferentes entornos de atencin mdica *En las guas AHCPR se mencionan las
- Manejar la incontinencia y controlar la humedad escalas de Norton y Braden como apropiadas
para usar en la valoracin del riesgo de UP
- Mantener una adecuada nutricin por la cantidad de investigacin clnica que
Herramientas disponibles: apoyan su validez y confiabilidad
- Educar al paciente/cuidador/familia Escala Norton (1962)*, Escala Gosnell (1973),
Evaluacin de las intervenciones Escala Knoll (1985), Escala Waterlow (1985), Escala Braden (1987)*
AHCPR Agency for Healthcare Research and Quality

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Previniendo las Ulceras por Presin Previniendo las Ulceras por Presin
Reduciendo el Riesgo Reduciendo el Riesgo
Minimizar la Presin: Minimizar la Presin:
Si la condicin mdica no permite la movilizacin del Establezca un protocolo de liberacin de presin:
paciente, considere el uso de colchones o camas frecuencia y tiempo
especialmente diseadas. Evite posicionar al paciente sobre reas con eritema no
blanqueable cuando sea posible.
Considere el cambio de posicin segn: Evite apoyar sobre dispositivos mdicos o sobre bacinillas
-la superficie de redistribucin de presin o chatas.
- La tolerancia del tejido Posicione la Cabecera o decbito lateral a, o por debajo
de 30. Evite los 90.
- Nivel de actividad y movilidad Pacientes en riesgo usar dispositivos de redistribucin de
- Condicin mdica la presin
- Objetivos del tratamiento Usar dispositivos de redistribucin de la presin en la sala
- Condicin de la piel de operaciones para individuos de alto riesgo, revisando
los protocolos correspondientes.
- Confort del paciente
Evite los anillos de espuma, donuts o piel de oveja sinttica
para la redistribucin de la presin

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Reduciendo el Riego Reduciendo el Riesgo
Individuos en Prono: Dispositivos de Posicionamiento:
Use superficies para aliviar la presin de la cara y el cuerpo. No use cojines tipo donut, rodelas o picarones
En cada rotacin evale las reas del cuerpo que puedan estar en riesgo por la posicin prono No se debe usar para elevar los talones:
(mamas, rodillas, tobillos, pene, clavculas, cresta iliaca, pubis). - Piel de oveja sinttica - Dispositivo tipo donut - Bolsas de suero - Guantes con agua
Individuos en Sentados: * S se puede usar la piel de oveja natural.
Provea una adecuada inclinacin de la silla, un soporte para los pies y brazos. Talones:
Si el paciente presenta UPP sacra, coxgea o isquitica, limite la frecuencia de sentar a silla a Asegrese que los talones estn elevados de la superficie de la cama
mximo 3 veces al da por perodos de 60 min o menos.
Mantenga las rodillas flectadas de 5 a 10
Evite sentar al paciente en 90 cuando tenga lcera isquitica
Evite presionar el taln de Aquiles y el desarrollo de Pie Equino
Los cojines deben usarse con un cubre cojn o forro que no quede a tensin y elija aquellos
Use cojines de espuma bajo toda la pantorrilla o zona gemelar
cojines que minimicen la temperatura y humedad
Remueva los dispositivos de suspensin de talones peridicamente para evaluar la piel
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Previniendo las Ulceras por Presin Previniendo las Ulceras por Presin
Reduciendo el Riesgo Reduciendo el Riesgo
Superficies de apoyo: Dispositivos Mdicos:
Para la seleccin considere: Retire los dispositivos mdicos tan pronto como sea posible
Nivel de movilidad e inactividad del paciente Bajo los dispositivos mdicos mantenga la piel limpia y seca
Necesidad de manejo de microclima y disminucin de cizallamiento Reposiciones los dispositivos mdicos, si est indicado o sea posible.
Tamao y peso del individuo Siempre evale que no se desplace el tubo endotraqueal
Riesgo de nuevas UPP No posicionar al paciente directamente sobre el dispositivo mdico
Numero, severidad y localizacin de UPP existentes Provea soportes de apoyo para disminuir la presin y cizallamiento bajo dispositivos mdicos
Contine reposicionando al paciente que este sobre el dispositivo de redistribucin Considere el uso de apsitos profilcticos, teniendo en cuenta, la habilidad para controlar el
Considere superficies de soportes activas para pacientes en alto riesgo de UPP cuando no se microclima, la facilidad de aplicacin y remocin, que permita evaluar la piel frecuentemente
pueda reposicionar manualmente. (adhesivos de silicona), la localizacin anatmica donde se aplicar, el tamao correcto, su
espesor, la localizacin anatmica, tipo y objetivo del dispositivo medico.
Para limpieza y mantencin, siga las instrucciones del fabricante
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Previniendo las Ulceras por Presin Previniendo las Ulceras por Presin
Reduciendo el Riesgo Reduciendo el Riesgo
Preservando la Integridad de la Piel
Minimizar la Friccin y el Cizallamiento:
Desarrolle e implemente un plan individualizado para manejo de la
Limpie y seque la piel tan pronto como sea posible despus de incontinencia
cada episodio de incontinencia
Limpie la piel suavemente con limpiadores de piel de pH balanceado
Use sbanas o dispositivos especiales para levantar, girar o
transferir a los pacientes (sabanilla transversal). No masajee ni friccione la piel en riesgo de UPP

Utilice barras de trapecio o tecle, para pacientes con movilidad en Proteja la piel a la exposicin con un producto de barrera para reducir el
riesgo de dao por presin
la cama
Considere usar un humectante de piel para hidratar la piel seca y con el
Aplicar apsitos transparentes o hidrocoloides sobre las fin de disminuir el riesgo del dao.
prominencias seas para reducir la friccin y cizallamiento
Use paales o calzones absorbentes para retirar la humedad de la
incontinencia y mantenerla lejos de la piel
No Use Paales Profilcticos
Use un sistema de bolsa para contener la orina o materia fecal

(Guas para la Prevencin y Manejo de las UP de la WOCN, 2003) (Guas para la Prevencin y Manejo de las UP de la WOCN, 2003)

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Previniendo las Ulceras por Presin Previniendo las Ulceras por Presin
Terapias Emergentes en Prevencin de UPP Terapias Emergentes en Prevencin de UPP
Control del Microclima: Apsitos Profilcticos:
1. Cuando seleccione la superficie de apoyo, considere su capacidad de controlar la humedad y Consideraciones para la eleccin:
temperatura. Habilidad para controlar el microclima
2. No aplique, directamente, sobre la superficie de la piel o upp dispositivos para aumentar Facilidad de aplicacin y remocin
temperatura como bolsas de agua caliente, pads calentadores, etc. Que permita evaluar la piel frecuentemente (adhesivos de silicona)

Gneros o Textiles (ropa de cama): Localizacin anatmica donde se aplicar

El tamao correcto
Considere usar gneros parecidos a la seda en vez de algodn para disminuir la friccin o
Adems de:
cizallamiento.
1. Considerar el uso de espumas de poliuretano sobre las prominencias seas expuestas a friccin y
Estimulacin Elctrica de los Msculos: cizallamiento
Se usa en algunos pacientes con lesin de mdula espinal 2. Inspeccionar la piel buscando signos de UPP en cada cambio de apsitos o al menos diariamente.
3. Reemplazar el apsito si se daa, desplaza, suelta o est excesivamente hmedo.

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Previniendo las Ulceras por Presin Previniendo las Ulceras por Presin
Nutricin:
Evale la condicin nutricional al ingreso, en cambios
Educacin:
significativos de la condicin clnica o cuando no se observan Educar al paciente/cuidadores/familiares acerca de
cambios significativos en la cicatrizacin de la herida.
las causas y factores de riesgo del desarrollo de las
Refiera a un nutricionista a los pacientes que estn en riesgo o
con lesiones de piel, para por ejemplo: lceras por presin y las maneras de minimizar los
riesgos
- Use una escala validada para la evaluacin del estado
nutricional Ser creativo y utilizar un lenguaje no tcnico para
- Elaborar el plan de alimentacin personalizado para mantener explicar los conceptos de prevencin y de
una nutricin adecuada, idealmente rica en caloras 30 a 35
Kcal/kg, protenas 1,25 a 1,5 grs/kg. intervenciones crticas
Evale la funcin renal Actualizar al personal de salud en tcnicas de
Hidratacin adecuada y concordante con las patologas de prevencin UPP.
base.
(Guas para la Prevencin y Manejo de las UP de la WOCN, 2003)

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Prevencin General: Prevencin General:

Protectores Cutneos:
Apsitos Transparentes Adhesivos:

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Prevencin General
Espumas Pasivas / Espumas Hidroflicas Muchas Gracias!!!

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