Infecciones pulmonares por

parsitos
Mara Espiau
Unitat de Infectologia i Immunodeficincies de Pediatria
Elena Sulleiro
Servei de Microbiologia
 Infecciones parasitarias
Asintomticas / latencia prolongada
Efecto de la inmunosupresin
Sospecha diagnstica / cribado:
Clnica grave + ant. epidemiolgico
Trat. inmunosupresor compatible

Patologa pulmonar: diseminacin sistmica

 Antecedentes epidemiolgicos
Ruta migratoria zonas geogrficas
Agua dulce / rpida
Altura
Vector
Temperatura
Humedad Husped
Tiempo transcurrido
intermediario/
definitivo
 Current Opinion in
Pulmonary Medicine
2009,15:274282
Parasitosis pulmonares primarias

Inmunocompetentes = inmunodeprimidos
Paragonimus westermani
DISTRIBUCIN - Sudeste asitico y China
GEOGRFICA - Sudamrica (Per), frica (Nigeria)

VA DE - Ingesta de pescado y marisco crudo

TRANSMISIN
MANIFESTACIONES - Tos seca o productiva, en paroxismos, con esputo hemoptoico o
PULMONARES achocolatado, hemoptisis franca, fiebre, disnea, anorexia y
prdida de peso, dolor de tipo pleural, sensacin de opresin
torcica. Es frecuente encontrar derrame pleural y a veces
neumotrax uni- o bilateral
DIAGNSTICO - Examen de los huevos en esputo, BAL o biopsia pulmonar
- Eosinofilia y aumento IgE en >80%
- Serologa
- Pruebas de imagen:
1. Rx de trax: derrame pleural, neumotrax. Tambin infiltrado,
ndulos y cavitaciones.
2. TC: ndulo/s solitario o mltiples en parnquima pulmonar o
pleural

TRATAMIENTO - Praziquantel

PROFILAXIS - Primaria: Medidas sanitarias en el transporte, conservacin y

coccin del pescado
Parasitosis con alteraciones
pulmonares locales

Inmunocompetentes = inmunodeprimidos
Entamoeba histolytica

DISTRIBUCIN - Distribucin mundial, pero sobre todo asociada a condiciones

GEOGRFICA higinicosanitarias deficientes
VA DE - Fecal-oral
TRANSMISIN

MANIFESTACIONES - Fiebre, dolor en el cuadrante abdominal superior, dolor torcico y

PULMONARES tos
- Hemoptisis con expectoracin en pasta de anchoa
- SDRA (en los casos ms graves)
- Absceso pulmonar
- Derrame pleural
DIAGNSTICO - Examen de heces para parsitos
- PCR (diagnstico de especie)
- Serologas
- Rx de trax: elevacin del hemidiafragma, hepatomegalia y
derrame pleural con afectacin basal.
TRATAMIENTO - Metronidazol (+/- lactoferrina)
- Alternativa: tinidazol

PROFILAXIS Primaria:
- Mejorar saneamiento ambiental e higiene personal.
- Tratamiento infectados y examen de los contactos
Echinococcus granulosus
E. multilocularis

DISTRIBUCIN - Cuenca mediterrnea

GEOGRFICA - frica subsahariana
- Amrica central y del sur
- Sudeste asitico, subcontinente indio, China
- Europa del Este
VA DE - Fecal-oral
TRANSMISIN - Contacto con animales (tenia del perro)
MANIFESTACIONES Cuando se comprime la zona afectada:
PULMONARES - Tos
- Fiebre
- Disnea
- Dolor torcico
Cuando se produce la ruptura del quiste hacia el bronquio:
- Hemoptisis y expectoracin
- Shock anafilctico
- SDRA
- Neumona persistente
- Sepsis
Cuando se produce ruptura hacia la pleura:
- Neumotrax
- Empiema
DIAGNSTICO - Pruebas de imagen:
1. Radiografa de trax y TC: ndulos solitarios o mltiples, +/-
niveles hidroareos.
2. RMN: diagnstico precoz equinococosis alveolar.
3. PET-(FDG): capta cuando existe actividad metablica en la
equinococosis alveolar (no actividad muerte del parsito).
- Serologa (inmunodiagnstico): buena S y E para equinococosis
alveolar
TRATAMIENTO Quiste hidatdico:
- Quirrgico (preservacin parnquima sano)
- Farmacolgico: albendazol y mebendazol, antes y despus del
tratamiento quirrgico y en recidivas de mltiples quistes
Equinococosis alveolar:
- Ciruga radical
- Alternativa: albendazol, mebendazol o praziquantel (aos)

PROFILAXIS Primaria:
- Mejorar saneamiento ambiental e higiene personal.
- Cuidado de los animales domsticos que actan como huspedes
(perro,oveja)
Schistosoma haematobium
S. mansoni, S. japonicum
DISTRIBUCIN - frica subsahariana
GEOGRFICA - Zonas localizadas de Amrica Central y del Sur
- Sudeste asitico, subcontinente indio y China

VA DE - Cutnea/intestinal
TRANSMISIN - Husped intermediario: caracol de agua dulce

MANIFESTACIONES - Aguda (Sd. Katayama): fiebre, escalofros, prdida de peso,

PULMONARES diarrea, dolor abdominal, mialgia, urticaria, tos seca, disnea y
taquipnea
- Crnica: hipertensin pulmonar y cor pulmonale. Hemoptisis
masiva y atelectasias pulmonares totales.
DIAGNSTICO - Examen de parsitos en heces/orina
- Eosinofilia
- Pruebas de imagen:
1. Aguda: infiltrados difusos con derrame pleural y ndulos en
radiografa de trax
2. Crnica: cardiomegalia, arteria pulmonar
TRATAMIENTO - Praziquantel (+/- corticoides en la forma aguda)
PROFILAXIS Primaria: cuidado con aguas y medidas erradicadoras del vector
 Parasitosis pulmonares en el
contexto de patologa diseminada

Inmunodeprimidos >> inmunocompetentes

Plasmodium falciparum
DISTRIBUCIN - frica subsahariana
GEOGRFICA - Amrica Central y del Sur
- Sudeste asitico, subcontinente indio y China

VA DE - Mosquito Anopheles hembra

TRANSMISIN
MANIFESTACIONES - Malaria no complicada: tos seca, sntomas pseudogripales
PULMONARES - Malaria grave: Taquipnea asociada a sndrome febril. Edema no
cardiognico de rpida evolucin. SDRA.
DIAGNSTICO - Gota gruesa y extensin de sangre perifrica
- Tcnicas de deteccin del Ag
- PCR

TRATAMIENTO Malaria no complicada (tratamiento va oral):

- Combinacin con artemisinas (artemeter-lumefantrina), quinina
+ clindamicina/doxiciclina, atovacuona-proguanil
Malaria grave (tratamiento parenteral):
- Artesunato, quinina + clindamicina/doxiciclina
PROFILAXIS Profilaxis primaria:
- Repelentes para mosquitos
- Frmacos: atovacuona-proguanil, mefloquina o doxiciclina
Toxoplasma gondii
DISTRIBUCIN - Cuenca mediterrnea
GEOGRFICA - frica subsahariana
- Subcontinente indio
- Europa del este
VA DE - Fecal-oral
TRANSMISIN - Transplacentaria
- Donacin de rganos
ALTERACIN - Alteracin de la inmunidad celular
INMUNITARIA
MANIFESTACIONES - Sndrome gripal
PULMONARES - Neumona atpica, difusa, con afectacin alveolar +/-
necrotizante, acompaada de sintomatologa VRA
DIAGNSTICO - Serologa
- PCR en muestra respiratoria
- Pruebas de imagen:
1. Rx de trax y TC: infiltrado intersticial o alveolar bilateral,
ndulos, neumona ( Pneumocystis jirovecii, TBC)
TRATAMIENTO - Pirimetamina + sulfadiazina (+ cido folnico)
- Alternativas: macrlidos y clindamicina o atovacuona.

PROFILAXIS -Primaria: Medidas higinico-alimentarias

-Secundaria: Trimetoprim-sulfametoxazol
Strongyloides stercoralis

35.106 personas infectadas en el mundo

Clnica
- Asintomticos enfermedad fulminante
- Letalidad en ID: 70% (sobre todo si
afectacin inmunidad celular)
- Cribado !
- Estrongiloidiasis:
Aguda
Crnica
Grave
Clnica: forma grave
= autoinfeccin
Hiperinfeccin Dolor pleurtico
Hemoptisis
= Disnea grave
afectacin de rganos distintos
Estrongiloidiasis diseminada
SNCNeumona
SDRA
Hgado
Tracto urinario
Estrongiloidiasis complicada
Sistema linftico
Enterobacterias
Hongos
Diagnstico

- Anamnesis
- Eosinofilia
- Diagnstico directo:
- Examen microscpico directo (muestras
fecales, secreciones respiratorias)
- Cultivo en Agar
- Diagnstico indirecto
- Serologa
Tratamiento
- Ivermectina
- Alternativas: mebendazol, albendazol

Pautas:
1. Estrongiloidiasis aguda o crnica: ivermectina 0,2
mg/kg/da 2 das o albendazol 400 mg/12h 7 das
2. ID sin eosinofilia: ivermectina 0,2 mg/kg/da 2 das +
albendazol 400 mg/12h 7 das
3. Estrongiloidiasis diseminada: terapia combinada hasta
erradicacin del parsito
Profilaxis
Primaria
Indicacin: individuos que van a recibir
inmunosupresores y presentan eosinofilia o pruebas de
d(x) (+) y/o historia de posible exposicin al parsito
Ivermectina 0,2 mg/kg/da 2 das, repetir a los 15 das

Secundaria
Indicacin: hiperinfeccin tras tratamiento correcto
Tiabendazol 2 das c/2 semanas
 Conclusiones
Movimiento poblacional, viajes
incidencia infecciones respiratorias por
parsitos
Inmunosupresin gravedad
manifestaciones respiratorias
Importancia del cribado antes de iniciar
cualquier terapia inmunosupresora
Muchas gracias por vuestra
atencin!