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Arte, Cultura, Psicoanlisis y Trama social1

Sobre la transformacin del servicio de internacin 31 de larga estada del
Hospital Jos T. Borda.
Mag. Cristina Gartland.
Febrero 2004

Para contextuar la experiencia de transformacin y descronificacin del servicio

31 de larga estada del hospital Borda, considero fundamental situar la misma en el
marco de la subjetividad de la poca, as como de los conceptos en que se
sustenta dicha prctica.
Tiempo mediatizado y tecnologizado, que se globaliza desde un discurso
universalizante, segregativo y funcional a los intereses del capitalismo, con el
planteamiento del fin de los llamados grandes relatos, como el marxismo o el
psicoanlisis (Lyotard), el fin de la historia y la victoria del capitalismo (Fukuyama),
o la bsqueda del bienestar con supresin del sntoma, a partir de la objetivacin
cientfica de la medicina biolgica vinculada a los intereses de los laboratorios
farmacuticos, con exclusin del deseo y la sexualidad en su relacin con el
inconciente.
Ante el surgimiento de un mundo en que la presencia de la ciencia incluye a
todos en sus efectos, (Lacan,Psicoanlisis y medicina), resulta necesario estar
advertidos de los problemas ticos que surgen en el campo de la llamada Salud
Mental, por ejemplo, a partir del afn de controlar y estandarizar las conductas del
hombre como trastornos del comportamiento, tipificacin vinculada a la
homogeneizacin de los tratamientos y a la supresin de los sntomas va
medicalizacin, desconociendo tanto la dimensin pulsional en la que se sostiene el
sntoma del ser hablante, como el vnculo fundamentado en el amor de
transferencia que nos involucra en la direccin de un tratamiento posible.
Efectos de una lgica que conduce a la negacin del conflicto y de la
experiencia trgica de la vida, a la indiferencia ante el sufrimiento humano, con la
consecuente ruptura de redes y lazos afectivos que otorgan consistencia a lo
corporal en su relacin a lo mental.
El aislamiento, la marginacin, la segregacin, se potencian como nuevos
sntomas sociales, producto de un orden social que intenta taponar o acallar lo

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Escrito para el encuentro organizado por APPAL en el Hospital Psiquitrico de La Habana-Cuba los das
11,12 y 13 de febrero del 2004, en el que particip como invitada.
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que no funciona, desde un inalcanzable ideal de bienestar y seguridad, inherente a

una cultura de lo efmero, en la que se promueve la constitucin de anhelos y lazos
libidinales rpidamente descartables, con las exigencias que todo ello conlleva para
el sujeto. La manipulacin que el sistema practica a travs de las ofertas del
mercado y la publicidad que ofrecen los mass media, proporcionan modelos
identificatorios exhaltadores de la felicidad supuestamente alcanzada con el
consumo y la rpida sustitucin de objetos de goce, que promueve la exigencia de
competencias, eficacia y eficiencia, a verificar en mediciones que excluyen la
cuestin del sujeto, donde todo vale, en vas del xito que se juega en el dominio
de unos cuerpos que encarnan la ley sobre otros cuerpos, versus su propio
estallido, con los consecuentes efectos de exclusin y desgarramiento de la trama
social.
Resulta fundamental en nuestra prctica estar advertidos de los efectos del
discurso capitalista, en tanto ste implica la ruptura con las cosas del amor, con el
consecuente desconocimiento del dolor, la pena, el sufrimiento, y sus efectos de
devastacin subjetiva.
A partir de este marco consideramos la exclusin de quienes, por no poder
inscribirse como uno entre otros, al no responder a las normas sociales
determinadas por el discurso social imperante, se encuentran fuera del sistema de
produccin, desde una lgica que en vas de la una poltica centrada en la
seguridad, conduce a criminalizar la pobreza y la indigencia, cuestiones cuyo
debate debiera instalarse en la sociedad, dada la incidencia de dicha lgica
discursiva en las subjetividades y en los criterios y polticas de la llamada Salud
Mental.

Premisas para la desinstitucionalizacin

A fin de referirnos a la desinstitucionalizacin de pacientes de larga estada de
internacin, debemos considerar que dicho discurso totalizante, en la conjuncin
psiquiatrco- jurdica, plantea la necesidad de aislar a todo aquel considerado
peligroso, lo cual conlleva el riesgo de caer en una psiquiatrizacin policial de la
locura o en la penalizacin del enfermo mental en situacin de pobreza o
indigencia, generalmente expuesto a una mayor situacin de desamparo social y
afectivo, quedando asociada a la criminalidad, la peligrosidad atribuda a la locura.
Cuestin que conduce a preguntarnos si resulta posible determinar objetivamente
el grado de peligrosidad de un sujeto, sin considerar qu es lo que lo lleva a
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cometer un acto de locura, atentando contra su vida o contra la de los dems, en un

pasaje al acto agresivo, si dicha peligrosidad latente amerita la larga internacin a
partir de un diagnstico, o si la categora de inimputable no atenta contra la
responsabilidad subjetiva.
A fin de abordar la problemtica del considerado enfermo mental crnico, nos
hemos interrogado en cada caso, acerca de las condiciones que han llevado a que
muchos sujetos pasen aos internados sin otros objetivos teraputicos que el de
mantenerlos all en funcin de un diagnstico, habiendo ya dejado de padecer el
sntoma que motiv la ruptura de sus lazos familiares y laborales, resultando la
institucin el soporte y su lugar en el mundo.
Qu factores intervienen en la institucionalizacin de un paciente?, qu lo
conduce a cobijarse tras los muros imaginarios de un hospital de puertas abiertas
como es el hospital Borda?
En cada caso se trata de una cuestin de sujeto, vinculada por un lado a su
estructura psquica y a su singular modalidad de goce y respuesta al Otro, en una
suerte de exilio que encuentra satisfaccin all donde se produce la
institucionalizacin desubjetivante, y por otro, como hemos constatado en muchos
casos, con la ruptura de vnculos en tanto fenmenos de exclusin social, como la
desocupacin, el desamparo social, el abandono familiar, as como la falta de
decisiones polticas y programas con presupuesto, que propongan abordajes ms
dignos de las problemticas que potencian el sufrimiento y las pasiones tristes de
las que hablaba Spinoza.

Implementacin del proyecto

Con la puesta en acto del proyecto de transformacin del servicio 31 de
pacientes de larga internacin, ms que una tarea dirigida a la llamada
rehabilitacin social de los pacientes internados desde un ideal impuesto, nos
propusimos propiciar su habilitacin como sujetos, en funcin de lo que
denominamos una neoinsercin social, a partir de introducir el concepto de lazo
social en articulacin con el de transferencia, sin dejar de considerar que siempre
hay un punto de imposibilidad que no entra en el lazo con los otros. Punto fundante
de toda narrativa vinculada a la potencia de los cuerpos.
Si como seala Freud en El malestar en la cultura, Eros en tanto pulsin de vida
puede transformar la violencia destructiva al imponer la renuncia pulsional y el
empuje creador, posibilitando por ejemplo, como muestra la historia de la
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civilizacin, la reconstruccin de las ciudades arrasadas por las guerras por obra
del hombre, -aunque se considere que Thnatos es quien obtiene finalmente la
victoria-, si por ejemplo, la brecha que profundiza la generacin de pobreza e
indigencia propia del capitalismo, con sus consecuentes efectos de exclusin social,
paradojalmente ha hecho surgir nuevas redes e intentos creativos de solucin que
permiten a algunos sujetos no quedar petrificados en el sufrimiento, constituyendo
lazos muchas veces efmeros, que se establecen entre los miembros de un grupo
con comunidad de intereses, como sucedi con el trueque; nos hemos preguntado:
por qu no apostar a constituir un dispositivo dirigido a la transformacin de un
servicio de larga estada, que prorice el lugar del sujeto y el lazo social, desde una
tica del bien decir que sostenga la funcin de la escucha, en el marco de la
defensa inalienable de sus derechos, para que un cambio de discurso resulte
posible en relacin al abordaje del llamado enfermo mental, teniendo en cuenta al
sujeto en su singularidad y al contexto institucional y comunitario en el que se
halla?.
Resulta posible propiciar un cambio de discurso, a partir de una praxis cuyas
herramientas sean proporcionadas por el discurso que propone el psicoanlisis?
Considerando que para Freud la salud est dada por la capacidad de amar y
trabajar y
que la llamada Salud Mental remite a una concepcin del sujeto de derecho
surgida en el curso del orden social y poltico europeo despus de la segunda
guerra mundial, planteamos que la mentalidad es aquello que posibilita la
consistencia narcisista imaginaria para vivir en el mundo estableciendo vnculos
sociales, singular manera de soportar la condicin de ser hablante, en su
anudamiento con lo simblico del lenguaje y con lo real imposible que escapa a la
representacin y afecta al cuerpo.
Dicha mentalidad se constituye a partir del gesto, la mirada y la palabra de amor,
que instituyen marcas en el cuerpo del nio, libidinizndolo y transformando su
necesidad biolgica, vinculada al goce del cuerpo real orgnico y vivente, en
demanda pulsional, por la que el grito se torna en llamada, posibilitando el
surgimiento del deseo articulado a las modalidades de goce.
Desde esta perspectiva, lo mental remite al anudamiento estructural del
psiquismo articulado a un cuerpo que posibilita la elaboracin del malestar en el
que la cultura lo expone.
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En el campo de la llamada asistencia hospitalaria en salud mental, nos hallamos

confrontados con las resonancias en el cuerpo del sufrimiento del sujeto, en tanto
afectos que surgen en su relacin a la lengua, que muchas veces lo conducen al
aislamiento, al pasaje al acto, a la ruptura con el cuerpo de lo social, en el intento de
sofrenar su dolor, as como a situaciones de internaciones que se prolongan.

La devastacin subjetiva y la institucin anudante.

El psicoanlisis nos ensea sobre la devastacin subjetiva en su relacin a la
mortfera relacin especular narcisista, que conduce al sometimiento del ser a los
dioses oscuros, a la prdida del sentimiento de s, a la violencia del pasaje al acto,
a las insondables decisiones del ser ante situaciones en las que el contexto socio
cultural articulado al particular vnculo con un semejante potencia el sentimiento de
desamparo.
En la tensin del goce que irrumpe en lo corporal como resonancias de cosas
vistas y odas, una nada que afecta su destino, puede dejar al sujeto suspendido en
un fuera de discurso, con la prdida del soporte de la imagen corporal, en el
desfallecimiento de la consistencia yoica de lo imaginario, surgiendo un vaco de
significacin insoportable, ante el cual surge el sntoma neurtico, o, como sucede
en las psicosis, lo excluido, por no haber podido inscribirse en el inconciente,
retorna en el delirio o en la alucinacin de las voces que se imponen, injurian u
ordenan, al no haberse perdido.
All, en el blanco del vaco de significacin, ante la imposibilidad de encontrar un
sentido a ese goce de lo real que afecta al cuerpo en la tensin de sus rganos, el
surgimiento de la angustia, como destino pulsional en transferencia, ser la brjula
que oriente la direccin de un tratamiento posible, a fin que el dolor de existir se
metaforice en un despertar. Para que ese penar de ms, en un cuerpo invadido por
la presentificacin del goce de un Otro absoluto que se impone, pueda cifrarse en la
lengua, en un acto de lenguaje que permita contornear una ausencia irremediable,
abordando por lo simblico ese real que escapa a la representacin.
En el mejor de los casos, a partir del nuevo vnculo que sostiene un tratamiento
en transferencia, el sujeto podr advenir en un decir como sujeto de la enunciacin.
El que ocupe dicho lugar en la transferencia en el tratamiento de las psicosis,
ofrecindose como secretario y destinatario de la palabra desde una posicin de
escucha, puede posibilitar un alojamiento simblico que permita nombrar el goce
incomunicable, a fin de componer un lugar, una envoltura para el cuerpo, advertido
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que debe correrse de encarnar la posicin de la impostura paterna de un Otro

absoluto en que el sujeto psictico suele colocarnos. El semblante de un
semejante tomado como propio, puede permitir soportar la ilusin de tener un
cuerpo.
Sin desconocer que resulta necesario considerar la tendencia unificante de la
dinmica institucional, y la intervencin en funcin de su descompletamiento,
apostamos al trazado de una singular gramtica pulsional que propicie algo del
orden de un artificio, que otorgue consistencia a la imagen corporal y existencia al
sujeto, descompletando a ese Otro absoluto al que se ofrece el sujeto psictico
institucionalizado.
Considerando que la clnica psicoanaltica empieza ah, en las manifestaciones
de la transferencia, en el sitio donde se detiene la clnica mdica (Clavreul, El orden
mdico), nos planteamos que la implementacin del proyecto deba sustentarse en
el hacerse oreja y secretario del loco, a fin de alojar el testimonio de quien sufre la
singular experiencia de su locura ofreciendo su cuerpo a esos enigmticos dioses
oscuros, muchas veces hasta la automutilacin o la muerte, otras encadenado
mortferamente a las voces que le retornan de un real exterior, o a la perplejidad que
lo sume en un doloroso mutismo ante la catastrfica vivencia de un desorden del
mundo que le concierne y lo corroe. Que conduce a algunos a un movimiento que
por momentos los agita y no les da tregua en su irrupcin lenguajera, y a otros a
una silenciosa ajenidad hasta la casi inerme catatonia de un cuerpo desposeido.
Nuestra tesis es que muchos de estos fenmenos intrusivos, dan cuenta de la
prdida de la consistencia corporal de un cuerpo imaginario que siente amenazada
su unidad, en tanto la trama simblica se ve afectada y desgarrada por ese Otro
estragante, que impide a la estructura del lenguaje operar como barrera al real del
goce. La catstrofe imaginaria por la que la locura se manifiesta en un intento de
afirmacin del cuerpo, - en tanto superficie ligada al yo por la cual el ser hablante
siente que posee un cuerpo - , suele encontrar un sentido en la institucin que lo
provee de una consistencia corporal, por lo que muchas veces all encuentra su
lugar en el mundo. La propuesta era generar un lugar instituyente transformador que
quiebre la escena aletargada, poblada de seres ofrecidos pasivamente, a fin de
hacer surgir alguna demanda que separe el cuerpo de la necesidad, y convierta la
voz en acto de habla y las palabras en anclaje de la deriva pulsional.
Cuestin que consideramos propiciatoria de la construccin de un espacio otro
que el de la infinitud habitada por el objeto que no puede perderse, que posibilite
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otra forma de anudamiento, por la va de un deseo no annimo, es decir, que se ate

a un nombre. A otro nombre que Borda, a fin de subjetivar un proyecto otro de
vida que el de ser objeto en el asilo. Que permita salir del letargo, alcanzando
alguna luz fuera de las amenazantes sombras de la caverna.
Considerando que la clnica psicoanaltica empieza ah, en las manifestaciones
de la transferencia, en el sitio donde se detiene la clnica mdica ( Clavreul, El
orden mdico), nos planteamos que la tica para la implementacin del proyecto de
descronificacin, deba sustentarse en hacerse oreja y secretario del loco, a fin de
alojar el testimonio de la experiencia de su enigmtica locura, que lo pudo haber
llevado al extremo de ofrecer su cuerpo a dioses oscuros, muchas veces
encadenado mortferamente a voces que le retornan de un real exterior, o a la
perplejidad que lo sume en un doloroso mutismo, ante la catastrfica vivencia de
un desorden del mundo que le concierne y lo corroe, conducindolo a un
movimiento que por momentos agita sin tregua, o a una silenciosa ajenidad
enlazada ntimamente a la institucin.
Nos planteamos entonces, cmo posibilitar el trabajo de la psicosis, a fin de
hacer consistir la mentalidad en un imaginario articulado a lo real por lo simblico,
que acote la deriva pulsional en su especial relacin con la voz y la palabra?
Cmo actuar y ocuparse del loco dentro de los muros del hospital, en un
proceso de desinstitucionalizacin, es decir, de ruptura con cierta cultura
universalizante jurdico-psiquitrica, en el marco de la resistida ley de Salud Mental
de la ciudad, siendo un engranaje ms de la institucin?
Cmo horadar el discurso totalizante e instituir intersticios, en un devenir que
se sustraiga a los tiempos institucionales?

Proyecto: Arte, cultura, psicoanlisis y trama social

A partir de haber accedido por concurso en octubre del 2000, a la jefatura del
servicio 31A del Departamento de Internacin Nro. 4, del actualmente denominado
Hospital Psicoasistencial Interdisciplinario Jos T. Borda, con el objetivo de la
transformacin de un servicio con una poblacin de treinta y ocho pacientes de
larga estada considerados crnicos, en un servicio de rehabilitacin psicosocial
con externaciones programadas y asistidas, nos propusimos generar un proceso de
descronificacin teniendo en cuenta el replanteo de la cultura institucional
instituida en relacin a pacientes de larga estada, as como de la llamada
rehabilitacin psicosocial. En el marco de la categora de lo Universal de las
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diferentes prcticas que apuntan a la Rehabilitacin Psicosocial, se desprende y

recortan, desde la categora de lo Particular, dispositivos que responderan a un
proyecto sustentado un marco terico que apunta a lo Singular del sujeto, a fin de
ofrecer un alojamiento simblico en la situacin transferencial a construir.
As pusimos en marcha nuestro proyecto Arte, Cultura, Psicoanlisis y Trama
Social, en el marco de un proceso de reconversin hospitalaria, en consonancia
con la Ley de Salud Mental de la Ciudad de Bs. As. N 448, sancionada el 27 de
julio del 2000, la cual considera a la salud mental un derecho, as como un proceso
determinado histrica y culturalmente en la sociedad, inescindible de la salud
integral, y establece el abordaje interdisciplinario y personalizado del enfermo
mental respetando sus derechos establecidos.
A travs de la oferta de espacios individuales y colectivos, en los que se pone en
juego la funcin de la escucha, tanto para pacientes internados en el servicio 31 A,
abiertos a los otros servicios del Departamento 4 de Internacin Psiquitrica, y a
los pacientes que concurren a sus tratamientos en forma ambulatoria, , desde
diferentes estrategias clnicas y socio culturales, nos propusimos un entramado que
promueva la expresividad y la invencin como uno de los caminos en Salud Mental
para la desinstitucionalizacin desde una perspectiva comunitaria con orientacin
psicoanaltica, entre otras experiencias que histricamente se han llevado a cabo en
este hospital. Para producir una ruptura con lo instituido nos propusimos armar un
nuevo entramado, con cortes y secuencias tmporo espaciales de articulacin
cultural, tanto en relacin a lo institucional, como al caso por caso.
Propusimos as una convocatoria a la creacin y a la invencin en el proceso de
rehabilitar- habilitar, donde la palabra, as como el trazo, la pincelada, la escritura,
la lectura de poemas, la narrativa, se constituyan en recursos para la reconstruccin
y construccin de la realidad, testimoniando y tomando del arte la forma de
organizar el agujero, en un juego con la extranjeridad de La Cosa ( Das Ding), a
travs de un hacer que no necesariamente es arte.
La apuesta era sostenernos en una posicin que apunte a propiciar el pasaje de
un fuera de discurso del sujeto psictico a la posibilidad de una inscripcin social, a
travs de la prctica de estrategias clnicas, sustentadas en una tica de la escucha
y la palabra, que tome el relato al pie de la letra, con el fin de posibilitar el
surgimiento de un decir articulado a alguna demanda, por la que el sujeto, alojado
en un lugar de exclusin en tanto fuera de los mecanismos de produccin, pudiera
salir de su posicin de objeto de goce del Otro. Y, en el mejor de los casos,
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acompaarlo en la invencin de una nueva manera de estar en el mundo,

propiciando as tambin el surgimiento de espacios que descompleten la idea de
institucin total.
As surgi la creacin de una Biblioteca del Servicio con la colaboracin de
estudiantes voluntarios, que actualmente cuenta con ms de tres mil quinientos
volmenes donados, desde la que se pusieron en marcha diferentes dispositivos: de
alfabetizacin, de lectura, de narrativa y escritura, Poesa al Borda, Tiempo de
Tango, musicoterapia, Espacio de Experimentacin Creativa, Taller de Cuidados,
Asambleas Clnicas, dos programas de intercambio con la comunidad en tanto
Emprendimientos Socio Productivos: el de Cultivo de Hierbas Aromticas -con la
coordinacin de una sociloga y el asesoramiento de una ingeniera agrnoma del
programa del Inti- y el de Elaboracin de Jabones Artesanales, denominado por los
intervinientes Jabones Creativos, en convenio con el Programa de Empleo
Comunitario del Ministerio de Trabajo de Nacin.
Considerando que existen otras experiencias de desinstitucionalizacin del
hospital vinculadas al arte y la creatividad, basadas en promover la salida del
producto artstico hacia la comunidad, pensamos como eje propiciador de corte
con las estructuras culturales rgidas institucionalizadas, en un sector perifrico, la
promocin en el mismo servicio as como en el teatro del hospital de actividades y
encuentros culturales. As surgieron la Biblioteca, el espacio Poesa al Borda, con
la convocatoria mensual a diferentes poetas, donde se leen poemas y se realiza su
anlisis , en convenio con la Casa de la Poesa y con la Direccin del Libro de la
Ciudad de Buenos Aires, y el espacio quincenal Tiempo de Tango, dirigidos a la
comunidad.
Otro de los recursos fue el programa de docencia e investigacin ligado a la
prctica profesional ad honorem de pasantes de la carrera de Psicologa de la UBA
y de concurrentes del Programa de Capacitacin en Hospitales del Gobierno de la
Ciudad.
La implementacin de los diferentes dispositivos encaminados a propiciar modos
de regulacin simblica, priorizando la escucha analtica, con supervisiones y
espacios de reflexin sobre la prctica, nos permiti ir poniendo entre parntesis
los diagnsticos, asi como la supuesta cronicidad, atentos al caso por caso.
Una cuestin sobre la que trabajamos en equipo, es la de considerar que los
procesos de externacin implicaran un fuerte impacto, tanto para aquellos que all
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encontraban su soporte, es decir, su lugar en el mundo, como en relacin a la

propia cultura asilar de cuidados institucionales.
Planteamos como hiptesis que los pacientes de larga estada que vivan en el
Borda, lograron en la misma un efecto de nominacin anudante posibilitador de una
consistencia corporal, por lo que resultaba necesario brindar otros soportes para
acompaar el proceso de desinstitucionalizacin, a fin de propiciar el armado de una
nueva trama, ante el abismo en que puede quedar el sujeto psictico si no se le
ofrecen recursos para sostener ese trayecto.
El semblante de un semejante tomado como propio, puede permitir soportar la
ilusin de tener un cuerpo. El que ocupe dicho lugar en la transferencia en el
tratamiento de las psicosis, ofrecindose como secretario y destinatario de la
palabra desde una posicin de escucha, puede posibilitar un alojamiento simblico
que posibilite nombrar el goce incomunicable, a fin de componer un lugar, una
envoltura para el cuerpo, advertido que debe correrse de encarnar la posicin de la
impostura paterna de un Otro absoluto, en que el sujeto psictico suele colocarnos.
Al comienzo de esta experiencia, el enunciado respecto a que slo desde la tica
de la escucha y el lenguaje se puede hacer responsable al sujeto, en el sentido que
responda de la singularidad de sus actos con su palabra, para no quedar petrificado
en la mortificacin, pareca un imposible en la clnica con dicha poblacin de
internados.

Gestin y deseo
La poblacin de pacientes con la que nos encontramos en octubre del 2000, en
su mayor parte con diagnsticos de esquizofrenia, alcoholismo crnico, demencia y
debilidad mental, habitaban un ala del hospital perifrica al edificio central, que
presentaba un cuadro cuasi medieval de abandono edilicio y marginalidad.
Realizamos cansadoras gestiones, notas, solicitudes, en funcin de la
responsabilidad de la gestin, para transformar la esttica del lugar y ofrecer un
mbito ms clido y digno, as tambin hicimos partcipes de la transformacin a
personal de mantenimiento, de cocina, de limpieza Nos topamos con mltiples
resistencias institucionales y corporativistas que no lograron apagar nuestro deseo
decidido de propiciar otra lgica posible,.
Desde las funciones inherente a las competencias de la jefatura de servicio,
para la organizacin, ejecucin y funcionamiento del proyecto en tanto Programa
para efectivizar Externaciones Asistidas, se realizaron un cmulo de tareas
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administrativas, dada la falta de recursos humanos,-por ej. la falta de profesionales

rentados o secretaria-, junto a la constitucin de un equipo de trabajo que desde
las diferentes incumbencias profesionales y perspectivas de criterios hiciera causa
comn. Para ello contamos primero con una mdica psiquiatra con concurrencia dos
das a la semana, y al ao siguiente con un mdico clnico, junto al aporte
invalorable ad honorem de un mdico psiquiatra, as como de varios psiclogos
concurrentes y pasantes y los enfermeros designados para su funcin en este
servicio. As logramos poner en marcha un entretejido de actividades asistenciales,
teraputicas, culturales y artsticas, generadoras de un clima propiciatorio al vnculo
social.
Incorporamos en nuestras reuniones de equipo la voz del personal de enfermera,
junto al mdico a cargo de la evaluacin y diagnstico, prescripcin y seguimiento
de los tratamientos psicofarmaclogicos y de clnica mdica, una trabajadora social
que, a partir del trabajo en equipo, realizaba infinidad de gestiones
extrahospitalarias para la proteccin y reinsercin social del paciente, como la de
gestionar documentacin, beneficios o pensiones no contributivas, subsidios
habitacionales, etc., en un accionar interdisciplinario y de acompaamiento del
paciente como sujeto en su proceso de externacin, junto a psiclogos en
formacin. Movidos por su deseo de formacin y de realizar una prctica
acompaando nuestra apuesta.
As se abri el servicio dirigido a la formacin con orientacin psicoanaltica de
concurrentes, con actividades de supervisin, cursos, seminarios, y prcticas
profesionales.

Concurrentes y pasantes
A pesar de la falta de profesionales de planta rentados, de recursos materiales,
de las dificultades institucionales y los prejuicios respecto a la posibilidad de un
proyecto diferente para aquellos sujetos considerados crnicos, sustentado en una
posicin concernida por el psicoanlisis y en el marco de una ley cuestionada, se
fueron produciendo transformaciones en la dinmica de funcionamiento,
propiciadoras de la estructuracin en cada uno de los pacientes de un tiempo de
produccin subjetiva, que posibilit el establecimiento en transferencia de un nuevo
lazo social.
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Quiero destacar que este proyecto que conlleva la defensa de los derechos
inalienables a la proteccin de la salud, apuesta a promover en los enfermos una
posicin de responsabilidad subjetiva. Apuesta no sin obstculos, como ya
sealamos,
- sea por la falta de recursos humanos, tanto de profesionales, tcnicos o
administrativos de la planta hospitalaria,como materiales, a pesar de las notas
solicitando la inclusin de otros recursos para llevar a cabo este programa,
- por los prejuicios respecto a la llamada descronificaciny
desmanicomializacin,
-por la supuesta invasin de incumbencias,
-por las dificultades para modificar ciertos esquemas de funcionamiento
hospitalario, como la integracin de enfermera al programa desde un trabajo en
equipo,
-por los tiempos institucionales herederos de la estructura asilar,
-por las dificultades para preservar y mejorar el mantenimiento del lugar, (
ascensores que no funcionan, puertas de baos que no se colocan por falta de
bizagras, caeras que no terminan de arreglarse, falta de lnea telefnica que
agilizara las gestiones de nuestro programa de externacin asistida),
- as como por nuestros propios lmites.
Resulta necesario considerar que en la clnica de la internacin y
descronificacin son fundamentales aquellas acciones para la resolucin de
problemas, que quiz sean consideradas burocrticas, como los asuntos judiciales,
las notas a los juzgados, el seguimiento de expedientes, la tramitacin de
documentos o beneficios sociales, de acuerdo al caso por caso y en funcin del
establecimiento de redes, considerando que hacen a la restitucin de una historia, y
deben ser pensadas como estrategias clnicas.
Pensamos que la interseccin que se produce entre:
- la gestin, en tanto vector de funciones inherentes a las competencias para el
cargo de jefatura, como la coordinacin, la organizacin, planificacin y
responsabilidad por ejemplo del mantenimiento del estado de la sala,as como la
articulacin para que los pacientes sean asistidos desde las diferentes disciplinas, y
la constitucin de un equipo de trabajo en formacin continua,
-y la posicin subjetiva atravesada por el psicoanlisis, posibilitadora de
sostener el movimiento deseante para llevar a cabo el proyecto, advertida de la
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disarmona entre lo esperado y lo obtenido, as como de la ex sistencia de un punto

de imposibilidad y soledad en tanto no hay un Otro garante,
deja un resto posibilitador de efectos estructurantes, como condicin para la
creacin de una trama que pueda poner a trabajar a la psicosis en su relacin a la
lengua.

Cambio de perfil del servicio

En abril del 2002, habindose reducido a veinte pacientes internados la
poblacin del servicio, y a pesar de la disconformidad manifestada por algunos
sectores, continuamos con los objetivos de descronificacin dirigidos a los cuatro
servicios del departamento 4, ofertando espacios en funcionamiento de nuestro
programa y establecimos las normativas del servicio.
A partir de las externaciones que fueron producindose en la implementacin de
la Externacin Programada y Asistida, fue cambiando el perfil de pacientes
internados. Atendimos nuevas demandas de internacin breve y se abri el rea
de Consultorios Externos del Servicio con tratamientos ambulatorios junto a la
promocin de actividades culturales desde el rea de Articulacin Cultural, atentos
al caso por caso, surgiendo el programa Uno por Uno, actividades de capacitacin,
formacin, docencia e investigacin permanentes.
Comenzamos a admitir internaciones de pacientes en situaciones de crisis,
derivados por el servicio de Admisin, en ocasiones potenciado por consumo de
sustancias, que requieren de internaciones breves en un programa centrado en su
habilitacin como sujetos a fin de promover el tratamiento ambulatorio.
La hiptesis que la peligrosidad de un sujeto se vincula al pasaje al acto como
corte al sufrimiento real asociado con la falta de mediacin simblica por la palabra,
ante el sentimiento amenazante especular respecto a un semejante, es uno de los
ejes considerados para la formacin continua del equipo asistencial, abierto a las
discusiones y al establecimiento de acuerdos en las estrategias de tratamiento, as
como fundamentalmente la promocin de la disposicin a la escucha y del trato
digno y respetuoso.
Esta modalidad de trabajo, nos permiti apreciar aprs coup, efectos favorables
y comprobables en tanto no se producan situaciones de violencia, generalmente
comunes en la convivencia de pacientes considerados crnicos. Al comienzo de
nuestra gestin las discusiones por robos o los silencios por situaciones de
amenazas, eran frecuentes y fueron trabajados en las Asambleas Clnicas.
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Esta experiencia de descronificacin de sujetos de larga estada de internacin,

ha sido sostenida como discurso, considerando que las llamadas externaciones
programadas se sostienen en relacin con la invencin posible de otra forma de
anudamiento, que el que hace del significante Borda su sostn en el mundo,
anudamiento a considerar en el Uno por Uno.

Uno por Uno. La externacin asistida

Uno de los objetivos del Programa respecto al rea de Consultorios Externos
creada en el servicio 31A, apuesta a sostener tratamientos ambulatorios ofreciendo
un lugar siempre dispuesto a alojar la palabra, en forma intensiva, con dispositivos
de tratamiento y seguimiento individuales y colectivos que tienen en cuenta el caso
por caso para evitar internaciones en situaciones de crisis.
Con tal propsito, hemos puesto en marcha el programa Uno por Uno, en
funcin de intervenir en la emergencia ante momentos de crisis psicticas a travs
de tratamientos diarios diurnos, pudiendo el paciente concurrir de 8 a 16, en un
programa que se establece para cada uno en funcin de la particularidad de la
situacin, como dispositivo, en tanto posibilitador de significaciones compartidas,
para propiciar y sostener el lazo social comunitario.
Otro paso del proyecto que an no se ha podido efectivizar, es la creacin de
una Casa de Convivencia Transitoria y una Unidad habitacional a Mediano Plazo
para la Externacin Asistida, para cuatro a seis pacientes, con actividades
culturales y microemprendimientos, en funcin de un tratamiento que procure
sostener en cada sujeto, desde los diferentes espacios, aquellos recursos que
propicien su consistencia corporal y la subjetivacin de su sufrimiento. Proyecto que
esperamos poder llevar cabo como continuacin del programa de transformacin y
descronificacin, para el cual se requerira contar con un presupuesto que el Estado
est obligado a garantizar a partir de los objetivos contemplados por la Ley 448.
Quiero destacar que esta experiencia no hubiera podido llevarse a cabo sin el
apoyo y el estmulo de quienes confiaron en nuestro proyecto para la transformacin
de un servicio de larga estada, ni sin el aporte entusiasta de quienes ejercen en el
servicio su prctica ad honorem en formacin continua, as como de artistas y
profesionales que colaboraron en diferentes momentos, para quienes va mi
profundo agradecimiento.