TCNICAS DE ENTREVISTA OBSERVACIN Y REGISTRO.

HISTORIA PSICOLGICA DEL ADULTO

1. DATOS DE FILIACIN:

1.1 Nombres y apellidos.

1.2 Edad.
1.3 Fecha de nacimiento.
1.4 Lugar de nacimiento.
1.5 Grado de instruccin.
1.6 Ocupacin.
1.7 Estado Civil.
1.8 Lugar entre hermanos.
1.9 Informante.
1.10 Direccin y telfono del paciente.
1.11 Informantes: datos bsicos.

2. PROBLEMA ACTUAL:

3. ANTECEDENTES PERSONALES:

3.1 Embarazo, parto, enfermedades relevantes en la infancia.

3.2 Psicomotricidad, destete, enuresis, etc.

3.3 Comportamiento en la primera infancia: rabietas y pataletas, agresividad,

fobias, otras conductas relevantes.

3.4 Escolaridad y sus Relaciones sociales.

Adolescencia:
3.5 Relaciones con el sexo opuesto y relaciones afectivas.

3.6 Conocimientos sexuales.

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4. ANTECEDENTES FAMILIARES:

4.1 Padres: vivos, edad, ocupacin, comportamiento ms frecuente,

enfermedades.

4.2 Hermanos: vivos, edad, comportamiento ms frecuente, enfermedades.

4.3 Interaccin familiar:

a) Paciente con sus padres y hermanos.
b) Entre los miembros de su familia.

4.4 Otros familiares con los que interacta.

4.5 Formacin religiosa.

5. OTROS DATOS:

Si fueran necesarios para el tipo de caso a tratar.

5.1 Antecedentes psiquitricos.
5.2 Historia sexual.
5.3 Historia del trabajo.

TCNICAS DE ENTREVISTA OBSERVACIN Y REGISTRO.

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 HISTORIA PSICOLGICA - NIO

1. DATOS DE FILIACIN
Nombre y Apellidos
Edad (Exacta)
Fecha de Nacimiento
Sexo
Escolaridad
Centro Educativo
Posicin en la Familia

2. DATOS FAMILIARES

2.1 PADRE
Nombre y Apellidos
Edad
Lugar de Nacimiento
Ocupacin
Lugar de Trabajo

2.2 MADRE
Nombre y Apellidos
Edad
Lugar de Nacimiento
Ocupacin
Lugar de Trabajo

Nota: Si uno de los padres tiene un nuevo cnyuge preguntar por los mismos datos.

- Direccin
- Telfono
- Estado Civil
- Fecha de Matrimonio
- Condicin Socio econmica
- Nmero de hijos: orden de nacimiento y sexo
- Qu otras personas viven en el hogar y qu relacin tienen con el nio.

2.3 DESCRIPCIN DE LA CASA ( Infraestructura )

(-nmero de habitaciones -dnde juega -dnde duerme, etc.)

3. MOTIVO DE CONSULTA

4. HISTORIA DEL NIO

4.1 Antecedentes del Embarazo:

- Cmo fue el embarazo?
- Deseado por el padre por la madre.
- Intent interrumpirlo de alguna manera? (consignar si anteriormente tuvo
algn aborto)
- Si no fue deseado, cambi durante el embarazo el grado de aceptacin?
- Sexo deseado por la madre por el padre.
-

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4.2 Condiciones de la madre durante el embarazo:

4.2.1 Fsicas: Vmitos, nuseas, hemorragias, edemas, hipo o hipertensin

arterial anemia trastornos tiroideos, trastornos cardiacos, etc. Accidentes
traumatismos hospitalizacin. Si tuvo alguno de stos sntomas especificar el
mes y cuanto tiempo dur. Asimismo, indicar qu medicamentos tom, en qu
mes y si fue por prescripcin mdica o por iniciativa propia.

4.2.2 Psquicas: Estado de nimo triste angustiada antojos temores

en relacin al feto, al parto. Repercusin emocional de algn acontecimiento
importante durante el embarazo (enfermedad o muerte de alguna persona
significativa). La gestacin fue distinta de las dems que haya tenido la
madre?
Relacin de Pareja

4.2.3 Control Mdico: Indicar desde cundo si hubo preparacin

psicoprofilctica. Hubo conocimiento previo del profesional que la atendi?

4.3 Parto:

- A trmino inducido espontneo cesrea.

- Cunto tiempo dur?
- Hubo anestesia frceps vacum.
- Cul fue la presentacin ceflica podlica pie transversa circular de
cordn?

4.4 Condiciones del Nio al nacer:

- Respir? llor enseguida cunto tiempo se demor sin llorar cianosis

hubo ictericia.
- Presentaba alguna anormalidad.
- Se uso oxgeno incubadora.

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 - Cmo reaccion al verlo por primera vez?

4.5 Periodo Neo Natal y Post Natal:

4.5.1 Lactancia: Cuntas horas despus de nacer fue puesto a lactar Se

prendi bien reflejo de succin problemas en el pezn Cada cunto
tiempo lactaba Cuando se estableci un horario regular Dificultades en la
lactancia Reaccin de la madre frente al rechazo Fin de la lactancia
Cmo fue el destete ?

4.5.2 Mamadera: Desde cundo Cunto tiempo Horario Hasta que

edad Quien y cmo se le daba rechaz la mamadera y si as fue cmo
reaccion la madre.

4.5.3 Otros Alimentos: Aparicin de los primeros dientes dificultades a

partir de la aparicin de los dientes Comi alimentos slidos , papillas en qu
mes Dificultades.

4.5.4 Alimentacin: Cmo come caprichos alimenticios se alimenta slo

a qu medios recurre la madre para conseguir que se alimente Horario
regular.
Tiene reacciones alrgicas o dificultades digestivas.
Actitud de la familia hacia sus hbitos de alimentacin.

4.5.5 Sueos: Cmo dorma tranquilo, irritable quejumbroso, etc.

- Dnde dorma cunto tiempo comparti la habitacin de los padres,

causas y momentos del cambio.
- Necesitaba compaa, luz, insomnio. Cmo se solucionaba uso del
chupn, dedo o algn otro objeto (hasta cundo mtodo de supresin).
- Pesadillas, terrores nocturnos sonambulismo rechinamiento de dientes
babeo.
- Nmero de horas para dormirse le cuesta dormirse levantarse teme la
oscuridad otras particularidades.
- Cohabitacin.

4.6 Desarrollo Neuro-muscular:

- Especificar a qu edad el nio pudo sostener la cabeza solo sentarse

solo mantenerse parado gatear caminar.

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 - Quin le ense a caminar dificultades al caminar tendencia a caerse
mucho (pie plano) reaccin del nio ante sus fracasos.
- Lenguaje: Sonrisa reconocimiento de personas localizaciones primeras
palabras, cules y cundo fueron? primeras frases lenguaje completo
Cmo le ensearon a hablar.
- Defectos en el lenguaje: (especificar a qu edad) tartamudez dislalias
otros defectos en la pronunciacin.
- Cmo habla ahora.

4.7 Control de Esfnteres:

- Cundo comenz el aprendizaje quien le ense cunto tiempo dur

mtodos.
- Cundo fue el control vesical anal diurno y nocturno.
- Reaccin de una madre frente a los logros o fracasos.
- Eliminacin: Mueve el vientre a diario diarreas estreimiento frecuencia
de enemas, supositorios o purgantes, etc.
- Enuresis: Sealar si es diurna o nocturna, circunstancias de la aparicin
desde cuando y hasta que edad actitud y reaccin del nio y la familia
hay o ha habido otros miembros de la familia que se orinan.
- Encopresis.

4.8 Hbitos de Independencia Personal:

- Come solo? Desde cuando se corta la carne? se viste solo elige su

ropa se baa y/o lava solo cruza las calles hace mandados fuera de
casa.
-

5. ENFERMEDADES

- Sealar qu enfermedades tuvo, a qu edad, gravedad y si hubo variaciones en la

vida del nio a raz de ellas. Rubola sarampin varicela tos convulsiva, etc. -
Reaccin emocional de los padres.
- Operaciones (edad informacin previa anestesia reaccin del nio).
- Hospitalizaciones.
- Traumatismo y accidentes (quemaduras, cadas, ingestin de sustancias
peligrosas).
- Circuncisin a qu edad.
- Tratamiento odontolgico.
- Trastornos Digestivos: dolores de estmago vmitos nuseas.
- Trastornos Circulatorios: palpitaciones enrojecimiento palidez fatiga.
- Trastornos Motores o Musculares: inestabilidad motriz parpadeo tics
espasmos.
- Sentidos: agudez visual y auditiva.
- Trastornos neuro-vegetativos o neurolgicos: convulsiones ausencias mareos
jaquecas desmayos mareos en circunstancias particulares convulsiones.
Informe neurolgico tiene E.E.G.?
- Sigue el nio algn tratamiento mdico? Con qu frecuencia tiene control
mdico.
- Reaccin de los padres frente a las enfermedades del nio.

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6. DESARROLLO SOCIO - EMOCIONAL

6.1 Humor, conductas, reacciones afectivas: - alegre triste accesos

depresivos activo sumiso generoso, cruel, egosta, hace fcilmente
amigos, se asla, celos, mentiroso, fabulador, llantos fciles, sabe defenderse.

6.2 Juegos: qu juegos prefiere con qu juega con quin juega actitud frente
a los juguetes (cuidadoso, destructor) actitud frente a los compaeros de
juego: es lder sumiso Prefiere jugar aislado, no comparte, etc. a quin
representa con frecuencia.
- Si ve T.V. qu programas, con qu frecuencia.
-

6.3 Temores o miedos: a qu tiene miedo actitud del nio y de los padres
(tiempo y evolucin). Algn otro miembro de la familia tiene los mismos miedos
u otros diferentes.

6.4 Trastornos de los hbitos: se come las uas se chupa el dedo miente
roba se escapa de la casa tics.

6.5 Impresiones fuertes: reaccin de la nia y la familia.

6.6 Mtodos disciplinarios: cundo se castiga cmo y quien imparte el castigo

reaccin del nio frente al castigo reaccin de los padres y dems
familiares se ponen de acuerdo los padres se gratifica cuando cumple
(similares preguntas).

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7. EDUCACIN SEXUAL

- Qu informacin tiene sobre: nacimiento, diferencia de sexos.

- Quin proporcion la informacin cmo se hizo nominacin que se le da a los
genitales.
- Juego sexuales masturbacin: actitud de los padres, frecuencia circunstancias.
- Los padres se exhiben desnudos si el nio toca a la mam y si sta se deja tocar
si se baan juntos.
- Ha presenciado relaciones sexuales.

8. HISTORIA ESCOLAR DEL NIO

- Edad que ingres al jardn reaccin del nio.

- Qu grado cursa actualmente en que turno.
- Cambios de escuela.
- Dificultades en el comienzo del aprendizaje de: lectura, escritura matemticas.
- Variaciones en el rendimiento y en la actitud hacia la maestra y la escuela.
- Preocupacin exagerada para cumplir los deberes.
- Problemas de conducta en la escuela.
- Realiza otras actividades: msica idiomas deportes, etc.

9. RELACIN DE UN DA DE VIDA

- Quien lo despierta hora qu hace en la maana desayuna y almuerza con

quin? qu hace en la tarde qu tiempo le dedica la madre duerme a qu
horas - se resiste problemas durante el da especificar.

10. RELACIN DE UN DA DE FIESTA: Domingo o feriado

11. RELACIN DE UN DA DE CUMPLEAOS: Del paciente o hermanos reaccin frente

a los regalos.

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12. ANTECEDENTES PSICOPATOLGICOS EN LA FAMILIA:

- personas raras mal carcter retardo mental epilepsia alcoholismo

ceguera sordera, etc.
- Qu relacin tiene con el nio.

13. HISTORIA FAMILIAR

- Cmo fue la infancia de los padres. 1) Cmo fue la de la madre? Qu dice ella? 2)
Qu tipo de matrimonio tuvieron sus padres? Qu tipo de nios eran, nmero de
hermanos recuerdos del padre recuerdos de la madre (gratos e ingratos)
desarrollo de su escolaridad cmo fue la adolescencia cmo se conocieron
relaciones pre maritales de la poca en que se conocieron hasta la actualidad
cmo fue la relacin, si hubieron crisis como reaccionaron cada uno de ellos, los
nios pensaron en separarse alguna vez discusiones: dnde fueron, qu haca
el nio, si pensaron que aunque no estuviera el nio podra percibir el problema.
- Prctica religiosa o ideologa.
- Vida sexual de la pareja.