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La miccin
Orinar, miccionar y evacuar son trminos sinnimos para el proceso de expulsin de la orina de la
vejiga. El deseo de orinar puede percibirse cuando la vejiga contiene nicamente una pequea
cantidad de orina (de 150 a 200 ml en un adulto y de 50 a 100 ml en un nio). Al aumentar el
volumen de orina se van estirando las paredes vesicales, que envan impulsos sensoriales para que
el musculo sacro se contraiga rtmicamente. Tambin se relaja el esfnter uretral interno, de
manera que la orina pueda pasar por la uretra, aunque todava no se produce la miccin. Al
contraerse la vejiga, llegan impulsos nerviosos al mesencfalo y a la corteza cerebral. De este
modo, la persona es consciente de la necesidad de orinar, el esfnter urinario externo se mantiene
contrado y se inhibe el reflejo de la miccin. Sin embargo, cuando un individuo est preparado
para orinar, el esfnter externo se relaja, el reflejo de la miccin estimula la contraccin del
musculo detrusor y se produce la miccin.
Hay muchos factores que afectan al volumen y caractersticas de la orina producida y a la forma en
que se excreta.
Crecimiento y desarrollo
Los lactantes y los nios pequeos no pueden concentrar la orina ni reabsorber agua eficazmente.
Los nios no pueden controlar voluntariamente la miccin hasta los 18-24 meses.
Un nio debe ser capaz de reconocer la sensacin de plenitud vesical, de mantener la orina
durante 1-2 horas y de comunicar la sensacin de urgencia a sus padres.
El envejecimiento puede dificultar la miccin. A veces, los problemas de movilidad impiden a los
ancianos alcanzar a tiempo el cuarto de bao o el orinar junto a la cama.
Factores socioculturales
Las normas culturales y sexuales sobre la privacidad de la miccin son muy variables.
Las expectativas sociales (por ej. Los recreos en la escuela) influyen en el momento de las
micciones.
Factores psicolgicos
La ansiedad y el estrs no alteran las caractersticas de la orina pero pueden producir sensacin de
urgencia y aumentar la frecuencia de las micciones.
La ansiedad puede impedir que se complete la miccin debido a que dificulta la relajacin de los
msculos abdominales.
Hbitos personales
La privacidad y el momento adecuado para orinar suelen ser importantes para la mayora de las
personas. Algunas personas necesitan distracciones para relajarse.
Tono muscular
La debilidad de los msculos abdominales y plvicos dificulta la contraccin vesical y el control del
esfnter externo. La inmovilidad del tono muscular puede deberse a la inmovilidad, el parto, la
menopausia o un traumatismo.
Ingestin de lquidos
Si estn equilibrados los lquidos, los electrolitos y los solutos, el aumento de la ingestin de
lquidos incrementa la produccin de orina.
Los alimentos ricos en lquidos, como las frutas y las verduras, pueden aumentar la produccin
urinaria.
Trastornos patolgicos
La diabetes mellitus y la esclerosis mltiple provocan neuropatas que alteran la funcin vesical. La
artritis reumatoide, las artropatas degenerativas y el parkinsonismo reducen o dificultan la
actividad fsica y alteran la miccin.
Intervenciones quirrgicas
La respuesta de estrs a la ciruga reduce el gasto urinario para aumentar el volumen circulatorio.
Los anest4sicos y los analgsicos reducen la velocidad de filtracin glomerular y el gasto urinario.
Frmacos
Los diurticos impiden la reabsorcin de agua y determinados electrolitos y aumentan el gasto
urinario.
Caractersticas de la orina
Olor: Aromtica
pH: 4,5-8
Glucosa: no hay
Sangre: no hay
Urgencia: Es el deseo brusco y fuerte de orinar. Puede haber o no una gran cantidad de orina en la
vejiga, pero la persona siente la necesidad de orinar inmediatamente
Historia de enfermera
Valoracin fsica del aparato genitourinario, hidratacin y anlisis de orina
Establecimiento de la relacin entre los datos obtenidos con los resultados de las pruebas
y procedimientos diagnsticos.
Historia de enfermera
Entrevista de valoracin
Patrn miccional
Cmo describira el color, transparencia (transparente, clara o turbia) y olor (suave, fuerte) de su
orina?
Tiene problemas para llegar al bao a tiempo o tiene una necesidad urgente de orina?
Le duele al orinar?
Tiene perdida accidentales de orina? En este caso, cuando sucede (por ejemplo cuando tose, re o
estornuda, por la noche o durante el da)
Ha tenido algn problema de las vas urinarias en el pasado, como infeccin renal, vesical o
uretral, litiasis urinaria, ciruga renal, uretral o vesical?
Factores ambientales Tiene algn problema con el aseo personal (movilidad, quitarse la ropa,
asiento del inodoro demasiado bajo)?
Estrs Est sufriendo algn estrs importante? En este caso porque cree que afecta a su patrn
urinario?
Enfermedades Ha tenido o tiene alguna enfermedad que pudiera afectar a la funcin urinaria,
como hipertensin, insuficiencia cardiaca, enfermedad neurologa, cncer, aumento del tamaa
de la prstata o diabetes?
Valoracin fsica
La valoracin fsica completa de las vas urinarias comprende la percusin renal para detectar
reas de dolor. Tambin se palpa y percute la vejiga. Si la historia del paciente o el problema
actual as lo indica, se inspecciona la tumefaccin o inflamacin del meato uretral en pacientes de
ambos sexos.
Como los problemas con la miccin pueden afectar a la eliminacin de residuos del cuerpo, es
importante que la enfermera valore el color, la textura y la turgencia de los tejidos cutneos, as
como la presencia de edema. En el caso de que se encuentre incontinencia, goteo o disuria, se
inspeccionara la presencia de irritacin en la piel del peritoneo porque el contacto con la orina
provoca escoriaciones cutneas.
Valoracin de la orina
La orina normal contiene un 96% de agua y un 4 % de solutos. Los solutos orgnicos son urea,
amoniaco, creatinina y cido rico. La urea es el principal soluto orgnico. Los solutos inorgnicos
son: sodio, cloro, potasio, sulfato, magnesio y fosforo.
Medicin de la diuresis
Normalmente, los riones producen orina a una velocidad aproximada de 60ml/hs o 1500 ml/da.
La diuresis depende de muchos factores, como la ingestin de lquidos, perdidas de lquidos en los
tejidos a travs de otras vas, como la sudoracin, la respiracin o la diarrea y la situacin
cardiovascular y renal del sujeto.
1.- Usar guantes limpios para prevenir el contacto con microorganismos o con sangre en la orina.
2.- Pedir al paciente que orine en el orinal, chata, retrete o dispositivos de recogida limpios.
3.- Dar instrucciones para que guarde la orina por separado de las heces y que evite poner el papel
higinico en el envase de recogida de la orina.
5.- Sujetar el contenedor a la altura de los ojos y leer la cantidad del contenedor.
7.- Lavar los contenedores de obtencin y medicin de la orina con agua fra y guardar
debidamente.
9.-Calcular y documentar la diuresis total al final de cada turno y al final del periodo de 24 horas.
Cuando se mide la orina de un paciente que tiene puesta una sonda, se seguir los siguientes
pasos:
3.- Poner el contenedor bajo la bolsa de recogida de orina, para que el conducto de salida de la
bolsa quede encima del contenedor, pero sin tocarla.
4.- Abrir el conducto de salida y permitir que la orina fluya hacia el contenedor
6.- Sujetar el contenedor a la altura de los ojos y leer la cantidad del contenedor.
8.- Lavar los contenedores de obtencin y medicin de la orina con agua fra y guardar
debidamente.
9.- Quitarse los guantes y lavarse las manos
10.-Calcular y documentar la diuresis total al final de cada turno y al final del periodo de 24 horas
Recogida de muestra
Para un anlisis simple de orina no se necesita una muestra estril. El paciente puede orinar en un
recipiente limpio, debe hacerlo antes de defecar para que las heces no contaminen la muestra. Si
una muer esta menstruando, el profesional de enfermera deber indicarlo en la solicitud de la
muestra por si apareciesen hemates en la misma.
Para obtener una muestra relativamente libre de microorganismos que crecen la uretra inferior, la
enfermera debe ensear al paciente el mtodo adecuado para obtener una muestra limpia. Tanto
hombres como mujeres deben lavarse el meato uretral con jabn o desinfectante. Las mujeres
deben lavarse desde el meato hacia el recto. Los hombres se limpiaran el meato con un
movimiento circular ascendiendo desde el meato hacia el glande. Se debe advertir a los pacientes
que no se limpien ms de una vez con el mismo pao.
Se le da al paciente un recipiente estril para la orina y se le explica que debe desechar la primera
parte de la miccin. El chorro inicial limpia o purga el orificio uretral y el meato de las bacterias
que puedan residir all. La enfermera o el paciente deben recoger la muestra durante la parte
intermedia de la miccin. Inmediatamente despus de obtener la muestra, cerrara el recipiente
con una tapa estril y lo enviara al laboratorio para los anlisis. Las muestras de orina deben llegar
al laboratorio antes de una hora o bien debern refrigerarse a 4 C. En la orina que permanece en
un recipiente a temperatura ambiente pueden crecer bacterias.
Muestra estril
Otro mtodo para recoger una muestra de orina estril para cultivo consiste en sondar al paciente
o en obtener la muestra por medio de una sonda permanente. Las muestras de orina para cultivo
no deben obtenerse de las bolsas de drenaje a menos que sea la primera orina drenada en una
bolsa nueva y estril. Las bacterias se desarrollan rpidamente en las bolsas de drenaje y pueden
dar lugar a un registro falso del nmero de bacterias.
Diagnsticos de Enfermera
ELIMINACION URINARIA
CODIGO NANDA DIAGNOSTICO DEFINICION
00016 Deterioro de la eliminacin urinaria Disfuncin de la eliminacin urinaria
00017 Incontinencia urinaria de esfuerzo Perdida sbita de orina al realizar
actividades que aumentan la presin
intraabdominal
00018 Incontinencia urinaria refleja Perdida involuntaria de orina a
intervalos previsibles cuando alcanza
un volumen determinado
00019 Incontinencia urinaria de urgencia Emisin involuntaria de orina poco
despus de sentir una intensa
sensacin de urgencia al orinar
00020 Incontinencia urinaria funcional Incapacidad de una persona,
normalmente continente, para llegar al
inodoro a tiempo para evitar la prdida
involuntaria de orina
00022 Riesgo de incontinencia urinaria de Riesgo de sufrir una emisin
urgencia involuntaria de orina poco despus de
sentir una intensa sensacin de
urgencia al orinar
00023 Retencin urinaria Vaciado incompleto de la vejiga
00110 Dficit de autocuidado: uso del Deterioro de la capacidad para realizar
inodoro o completar por s mismo las
actividades de evacuacin
00166 Disposicin para mejorar la Patrn de la funcin urinaria que es
eliminacin urinaria suficiente para satisfacer las
necesidades de eliminacin y que
puede ser reforzado
00176 Incontinencia urinaria por Perdida involuntaria de orina asociada
rebosamiento a una sobre distencin de la vejiga