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MATERIAL Y MTODOS.
Es un estudio descriptivo y transversal, del tipo de investigacin documental que
analiz los factores que interfieren en el correcto llenado de la hoja de registros
clnicos de enfermera. Para la recoleccin de datos se realiz un cuestionario con
20 reactivos basado en la operacionalizacin previa de las caractersticas de
las variables incluidas en el estudio, el cual fue aplicado a 80 enfermeras de
los servicios de medicina interna, gineco-obstetricia, urgencias, recuperacin toco
quirrgica, pediatra y quirfano.
Criterios de inclusin: Enfermeras del rea operativo-asistencial que manejan la
Hoja de Registro Clnicos de Enfermera en los servicios de gineco-obstetricia,
medicina interna, urgencias, pediatra, recuperacin toco-quirrgica, quirfano.
Criterios de exclusin: Enfermeras del servicio de terapia intensiva, consulta
externa, medicina preventiva y enfermeras quirrgicas, as como 18 jefes de
servicio, supervisoras, pues no trabajan con la Hoja de Registro Clnicos de
Enfermera y enfermeras que no aceptaron colaborar en el llenando del
cuestionario.
Los aspectos que se analizaron fueron: conocimiento de la norma oficial mexicana
para el correcto llenado de la hoja de enfermera, si se recibe capacitacin por parte
de las autoridades sobre el llenado de la hoja de enfermera, que tan importante es
realizar las anotaciones del trabajo realizado durante una jornada laboral por el
personal de enfermera, como se encuentra el ambiente laboral, as como el
estado emocional del personal de la institucin y los factores que interfieren en el
correcto llenado de la hoja de enfermera.
JUSTIFICACIN.
Es cierto que nuestro pas ha estado evolucionando en cada uno de los mbitos
desde el econmico, social, cultural, poltico y el de salud, no es la excepcin, y
dentro de este mbito la enfermera (o) en nuestro pas ha estado en una
constante evolucin, y ha recibido un gran impulso en los ltimos aos ya que de
ser una profesin a nivel tcnico, se transforma a un nivel profesional reconociendo
que son necesarios conocimientos ms profundos que tan solo el dominio de la
tcnica, sino aprender los distintos marcos biopsicosocial en el que su objeto de
estudio "el hombre" se desempea, y poder brindar cuidados especficos no tan solo
en el proceso de salud-enfermedad-salud sino tambin de prevencin ya que
frmanos parte de un equipo que se dedica a una de las ms grandes tareas que
es el cuidado de la salud.
Durante la prctica hospitalaria del mdulo de Admiracin que se llev a cabo en el
Hospital General de Zona # 32 "Villa Coapa", las alumnas de la generacin 32 de la
Licenciatura de Enfermera del Instituto Politcnico Nacional, detectaron una
problemtica al momento del llenado de la hoja de registros clnicos de enfermera.
La relevancia de esta parte del trabajo de enfermera y la poca importancia que hoy
en da se le da a la formulacin de los registros de enfermera nos motiva a realizar
una investigacin, la cual nos ayudar a conocer los factores que interfieren en el
cumplimiento de los registros clnicos de enfermera.
Por lo cual es importante constancia de nuestro trabajo por escrito no tan solo para
poder evaluar nuestro propio trabajo sino porque tambin estamos contemplados
dentro de la NOM-168-SSA-1998.
Los registros de enfermera proporcionan la nica prueba documental de que se ha
llevado a cabo los tratamientos mdicos y enfermeros, los cuales proporcionan
respaldo jurdico-legal a los profesionales.
Las anotaciones incompletas o confusas dificultan la continuidad de los cuidados y
la comunicacin entre profesionales ya que es difcil averiguar los cambios
significativos en el estado de salud del paciente y las causas a las que se han
debido, sin una fuente documental precisa.
ANTECEDENTES
Otro estudio realizado por Chaparro L., cuyo objetivo era conocer lo que registra el
profesional de enfermera como evidencia de la continuidad del cuidado en los
servicios de hospitalizacin de segundo nivel, se demostr que los registros de
mayor uso son: hoja de medicamentos, ordenes de enfermera, ordenes mdicas.
Adicionalmente se observ que la continuidad del cuidado no se demuestra por la
escasa aplicacin del proceso de enfermera.
De acuerdo a la Secretaria de Salud un proyecto realizado en el ao de 1998 de la
norma oficial mexicana NOM-168-SSA1-1998 del expediente clnico, la hoja de
enfermera deber elaborarse por el personal en turno.
En la literatura revisada es comn encontrar una preocupacin por hallar
un modelo viable en la prctica, que proporcione estrategias de intervencin para
incrementar el nivel de cumplimiento de los criterio tcnicos y normativos de los
registros, adems de una similitud en la identificacin de la fallas que se cometen
con ms frecuencia frente a los registros.
Las fallas que a continuacin se enuncian, hacen parte de las encontradas en
estudios sobre registros como los de Chaparro L. y Garca, D(3) en Colombia ,
Gonzlez Itziar e Ibarra Beatriz(4) y el de Corcoles Pilar y otras(5) en Espaa; los
de Mndez Gabriela y otros(6) y De los Santos(7),en Mxico como tambin hacen
parte de las experiencias en la docencia.
1. Uso inadecuado de trminos mdicos.
2. Empleo de notas descriptivas con repeticin de anotaciones de cuidado y
observaciones de rutina con ausencia de juicio profesional y precisin.
3. Presencia de informacin no vlida, extensa que no refleja con claridad
los problemas, las necesidades, capacidades y limitaciones de los pacientes.
4. La concepcin del registro de enfermera como elemento esttico, puntual en
el tiempo y no como un proceso continuado durante las intervenciones de cuidado
que se le prodigan al paciente.
5. Cumplimentados en su totalidad por personal auxiliar de enfermera y estudiantes
en formacin con diversos estilos para su redaccin.
6. La evaluacin que se hace a los registros obedece ms a exigencias
administrativas para la facturacin y pago de servicio lo que convierte la auditoria
del registro en un acto punitivo ms que un instrumento formativo.
7. Un bajo cumplimiento de la normatividad: falta de datos de identificacin, errores
gramaticales, uso de corrector, borrones, abreviaturas no convencionales que
inducen a error, lneas en blanco, firmas ilegibles y sin cdigo.
8. Considerar que el registro puede realizarse despus de completar otras tareas,
"si hay tiempo".
9. No existe un consenso a la hora de registrar de forma estandarizada, en cada
servicio, se realizan de diversas formas.
10. A partir de los contenidos de los registros no es fcil conocer el estado actual de
la persona, sus limitaciones funcionales, su nivel actual de actividad.
11. Los registros reflejan falta de experiencia en su elaboracin, se ignoran aspectos
psicolgicos, emocionales, socioeconmicos y espirituales de los pacientes.
12. Registros desordenados y sin un punto de enfoque, evidencian falta de
conocimiento o juicios clnicos.
13. La frecuencia del diligenciamiento de los registros por parte de la enfermera, no
es suficiente para evidenciar su cuidado y los resultados de sus intervenciones.
14. Las diferencias de objetivos que existen entre la elaboracin del registro en la
prctica y la formacin del estudiante, por un lado ensear cmo hacerlo
adecuadamente y por otro, el modelo de la enfermera asistencial que escasamente
registra por estar inmersa en registros diferentes al acto de cuidar.
Los aspectos anteriormente listados permiten ser clasificados en trminos de
proceso, siguiendo a Donabedian (8) Es posible que el incumplimiento en el
diligenciamiento del registro est relacionado con la falta de capacitacin del
personal de enfermera y es hacia ese factor de proceso donde deben dirigirse las
intervenciones. La identificacin de reas de desempeo problemticas o poco
fiables en la prctica es un preludio necesario para la elaboracin de estrategias e
instrumentos tiles en apoyo a la toma de decisiones.
Como se deduce de todo lo anterior, el camino no es simplemente encontrar una
manera de registrar las intervenciones de enfermera, sino uno que conlleve a
intentar encontrar mejores maneras de manejar y transformar la informacin para
apoyar la prctica enfermera, por otro lado al establecimiento de un compromiso
entre la academia y la asistencia para definir la cantidad y calidad de la informacin
bsica a obtener de cada paciente a fin de facilitar el desarrollo de un sistema de
anotacin profesional eficiente basado en la suma de la experiencia acumulada y
los avances tericos que repercuten en la prctica.
En la bsqueda conjunta de mecanismos que permitan el desarrollo de registros
ms profesionales por parte de los enfermeros, algunos puntos de partida podran
ser:
. La identificacin minuciosa de qu escribir y cmo escribirlo, requiere analizar la
prctica de enfermera, ampliar el conocimiento enfermero e investigar
la naturaleza y usos de los datos que deriven en el conocimiento de cules son los
problemas que maneja enfermera y porqu revisten importancia.
. Listar los documentos que rutinariamente diligencian para preguntarse y responder
Que tanto el personal de enfermera conoce sobre la importancia del correcto de
llenado de este tipo de registros? Parece una pregunta sencilla de responder, pues
siendo el personal de enfermera autoras de estos registros debieron conocer su
importancia y trascendencia no solo en el marco jurdico-legal sino tambin en el
marco profesional y determinar la calidad asistencial que se brinda.
MARCO CONCEPTUAL
ATRIBUCIN: Accin de atribuir. Cada una de las facultades o poderes que
corresponden a cada parte de una organizacin pblica o privada segn las normas
que las ordenen.
CALIDAD DE ATENCIN: La calidad de atencin es un proceso encaminado a la
consecucin de la satisfaccin total de los requerimientos y necesidades
de clientes.
CONAMED: Comisin Nacional de Arbitraje Mdico, es una Institucin
especializada, donde gratuitamente a travs de la orientacin, la conciliacin y el
arbitraje les ayudamos a encontrar la solucin justa.
CONOCIMIENTO CIENTFICO: Es aquella verdad descubierta a travs del proceso
de investigacin, basado en todas aquellas evidencias que nos llevan a indagar en
la realidad para obtener una verdad con certeza.
CONOCIMIENTOS TICOS: La tica busca descubrir, clarificar y comprender las
relaciones que se establecen entre el actuar humano, los valores y las normas
morales que se gestan y desarrollan en la vida social.
EFECTIVIDAD: Es el criterio poltico que refleja la capacidad administrativa de
satisfacer las demandas externas planteadas por la comunidad externa, reflejando
la capacidad de respuesta de las exigencias de la sociedad (del latn responder,
corresponder).
EFICACIA: Es el criterio institucional que revela la capacidad administrativa para
alcanzar las metas o resultados propuestos (la eficacia administrativa se ocupa
esencialmente de los logros de los objetivos educativos).
ENFERMERA: La enfermera es el conjunto de actividades profesionales con un
cuerpo de conocimientos cientficos propios, desarrollados dentro de un marco
conceptual destinados a promover la adquisicin, mantenimiento o restauracin de
un estado de salud ptimo que permita la satisfaccin de las necesidades bsicas
del individuo o de la sociedad.
EQUIPO: Comprende a cualquier grupo de personas unidas con un objetivo comn
(una investigacin o un servicio determinado). Interpersonal. adj. Que afecta a
varias profesiones: enfermeras, mdicos, nutrilogos, etc.
ESTADO EMOCIONAL: Es la actitud que sirve para establecer nuestra posicin
con respecto a nuestro entorno, impulsndonos hacia ciertas personas,
objetos, acciones, ideas y alejndonos de otras. Las emociones actan como
depsito de influencias innatas y aprendidas, poseyendo ciertas caractersticas
invariables y otras que muestran cierta variacin entre individuos, grupos y culturas.
ESTNDAR: Modelo, criterio, regla de medida o de los requisitos mnimos
aceptables para la operacin de procesos especficos, con el fin asegurar la calidad
en la prestacin de los servicios de salud. Estandarizar: se refiere a la especificacin
de los niveles de calidad aceptables o recomendados.
TICA: Se considera como una ciencia prctica y normativa que estudia
el comportamiento de los hombres, que conviven socialmente bajo una serie de
normas que le permiten ordenar sus actuaciones y que el mismo grupo social ha
establecido.
EXACTITUD: Se refiere a que tan cerca del valor real se encuentra el valor medido.
EXPEDIENTE CLNICO: Al conjunto de documentos escritos, grficos e
imagenolgicos o de cualquier otra ndole, en los cuales el profesional de salud,
deber hacer los registros, anotaciones y certificaciones correspondientes a su
intervencin con arreglo a las disposiciones sanitarias (apartado 4.4 de la NOM -
168- SSA1- 1998).
FACTOR DE RIESGO: Elemento o condicin que implica cierto grado de riesgo o
peligro.
FRECUENCIA CARDIACA: Es el nmero de latidos del corazn o pulsaciones por
unidad de tiempo. Su medida se realiza en unas condiciones determinadas (reposo
o actividad) y se expresa en latidos por minutos (lpm).
FRECUENCIA RESPIRATORIA: Las veces que se respira (ciclo de respiracin: se
contraen y se expanden los pulmones) por unidad de tiempo, normalmente en
respiraciones por minuto.
FIDEDIGNO: Que es digno de fe o de confianza.
GESTIN: Hacer diligencias conducentes al logro de un negocio o de un deseo.
HOJA DE REGISTROS CLNICOS DE ENFERMERA: Las hojas de registros son
una herramienta que facilita la recogida de datos y por tanto ayuda en el
trabajo diario de la enfermera. Permite desarrollar planes de cuidados
individualizados y est disponible para todos los enfermeros de la Unidad.A travs
de la evaluacin de los registros se mejora la calidad en los cuidados que aporta la
enfermera. Mejora el intercambio de informacin sobre el paciente entre el personal
de enfermera y promueve la continuidad de cuidados del paciente. Aumenta la
satisfaccin en el trabajo diario de la enfermera.
HOLSTICA: Proviene del griego holos: todo, entero, total, completo, y suele usarse
de sinnimo de integral. Se refiere a la manera de ver las cosas enteras, en su
totalidad, en su conjunto, en su complejidad, pues de esta forma se pueden apreciar
interacciones, particularidades y procesos que por lo regular no se perciben si se
estudian los aspectos que conforman el todo, por separado. Considerar a las
personas en todas sus dimensiones. Es decir en las dimensiones
fsicas, intelectuales, sociales, emocionales, espirituales y religiosas.
IDEOLOGA: Conjunto de ideas tendientes a la conservacin o a la transformacin
del sistema existente (econmico, social, poltico...), que caracterizan a un grupo,
institucin, movimiento cultural, social, poltico o religioso.
INEXACTITUDES DELIBERADAS: Falta de exactitud: intr. Meditar y considerar las
opciones a favor y en contra antes de tomar una decisin.
INVESTIGACIN CLNICA: Es un proceso que, mediante la aplicacin
del mtodo cientfico, procura obtener informacin relevante y fidedigna (digna de
fe y crdito), para entender, verificar, corregir o aplicar el conocimiento en avances
mdicos, ticos y legales.
JURDICO LEGAL: Jurdico es referente a la ciencia jurdica o ciencia del
derecho. El derecho es el conjunto de normas heternomas, exteriores, coercibles
y bilaterales que rigen las conductas de una sociedad en un tiempo y espacio
determinado. Lo jurdico es relativo a estas normas. el marco legal es relativo a un
asunto determinado que esta regulado por el derecho.
LABOR ASISTENCIAL: Es la que va encaminada a apoyar al individuo en la
conservacin de su salud, incrementar la salud y procesos patolgicos.
LEGIBLE: Se refiere a la representacin de informacin que puede ser
naturalmente leda por humanos.
LEGISLACIN: Conjunto de las leyes de un Estado, o que versan sobre
una materia determinada: legislacin laboral.
NIVEL LEGAL: Adjetivo relacionado con la ley, con el derecho o con
la justicia:modificaciones legales; medicina legal.
OBJETIVIDAD: Condicin de lo que es objeto, como opuesto a lo subjetivo (vid.
SUBJETIVIDAD). Se dice tambin de la intencin de ver o expresar la realidad tal
como es.
PARENTERAL: Hace referencia a la va de administracin de los frmacos. Esto
es, atravesando una o ms capas de la piel o de las membranas mucosas mediante
una inyeccin intradrmica, subcutnea, intramuscular e intravenosa
PENSAMIENTO CRTICO: Se propone analizar o evaluar la estructura y
consistencia de los razonamientos, particularmente opiniones o afirmaciones que la
gente acepta como verdaderas en el contexto de la vida cotidiana. Tal evaluacin
puede basarse en la observacin, en la experiencia, en el razonamiento o en el
mtodo cientfico. El pensamiento crtico se basa en valores intelectuales que tratan
de ir ms all de las impresiones y opiniones particulares, por lo que requiere
claridad, exactitud, precisin, evidencia y equidad. Tiene por tanto una vertiente
analtica y otra evaluativa. Aunque emplea la lgica, intenta superar el aspecto
formal de esta para poder entender y evaluar los argumentos en su contexto y dotar
de herramientas intelectuales para distinguir lo razonable de lo no razonable, lo
verdadero de lo falso. El pensamiento crtico se encuentra muy ligado al
escepticismo y al estudio y deteccin de las falacias.
PERMETRO: La distancia alrededor de una figura bidimensional.
PERSONAL OPERATIVO ASISTENCIAL: Son un grupo interdisciplinario que
brinda la prestacin de servicios a las personas sanas o enfermas, con la finalidad
de sostener y desarrollar la funcin asistencial. Esto nos determina una serie de
actividades propias, relacionadas a la prestacin de cuidados directos y delegados.
As mismo otras actividades derivadas como las de coordinacin con otros
miembros del equipo asistencial y servicios de apoyo, acciones
informativas, docentes, formativas y de investigacin.
PRECISIN: Se refiere a la dispersin del conjunto de valores obtenidos de
mediciones repetidas de una magnitud. Cuanto menor es la dispersin mayor la
precisin. Una medida comn de la variabilidad es la desviacin estndar de las
mediciones y la precisin se puede estimar como una funcin de ella.
PREJUICIOS: En general implica llegar a un juicio sobre el objeto antes de
determinar la preponderancia de la evidencia, o la formacin de un juicio sin
experiencia directa o real.
PROTOCOLO: Conjunto de reglas y ceremoniales que deben seguirse en ciertos
actos o con ciertas personalidades.
REGISTRO LEGAL: Informacin relacionada con diversos tpicos sobre la
actividad externa de las empresas, con especial referencia a los aspectos
relacionados con su constitucin, registro, publicacin, tributacin, etc.
SENTIDO COMN: Podra pensarse en una visin de la ciencia del hombre comn;
presumiblemente, tal visin nos describira a la ciencia como la verdad al alcance
del hombre en un momento determinado, definitiva por una parte, en lo ya logrado,
limitada por otro, en cuanto no ha logrado descifrar todava todos los secretos
del universo.
SIGNO: En medicina, cualquier manifestacin objetivable consecuente a una
enfermedad o alteracin de la salud, y que se hace evidente en la biologa del
enfermo.
SNTOMA: En medicina, la referencia subjetiva que da un enfermo por
la percepcin o cambio que reconoce como anmalo, o causado por un estado
patolgico o enfermedad.
SUBJETIVO: Es la propiedad de las percepciones, argumentos y lenguaje basados
en el punto de vista del sujeto, y por tanto influidos por los intereses y deseos
particulares del sujeto.
TENSIN ARTERIAL: La presin arterial (PA) o tensin arterial (TA) es la presin
que ejerce la sangre contra la pared de las arterias. La presin arterial tiene dos
componentes: Presin arterial sistlica: corresponde al valor mximo de la tensin
arterial en sstole cuando el corazn se contrae. Se refiere al efecto de presin que
ejerce la sangre eyectada del corazn sobre la pared de los vasos. Presin arterial
diastlica: corresponde al valor mnimo de la tensin arterial cuando el corazn est
en distole o entre latidos cardacos. Depende fundamentalmente de
la resistencia vascular perifrica. Se refiere al efecto de distensibilidad de la pared
de las arterias, es decir el efecto de presin que ejerce la sangre sobre la pared del
vaso.
VERAZ: Condicin de un juicio o razonamiento que expresa lo que realmente
piensa el que lo emite. Se dice tambin del sujeto (veraz), lo que equivale a
sinceridad.
Cules son los factores que afectan el correcto llenado de las hojas de registros
clnicos, por el personal de enfermera del rea operativo-asistencial, del turno
matutino del Hospital General de Zona #32 "Villa Coapa"
OBJETIVO GENERAL:
Tipo de estudio:
Transversal
Universo:
208 enfermeras del turno matutino del Hospital General de Zona #32 "Villa Coapa"
OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES
OPERACIONALIZACI TIPO DE
VARIABLES DEFINICIN
N VARIABLE
18-25
Tiempo de vida de una 26-35 CUANTITATIV
Edad persona 36-45 A
46-55
Mximo nivel de
Auxiliar.
instruccin que ha
Mximo Tcnico.
recibido una persona CUALITATIVA
grado de Licenciatura.
para determinada
estudios Especialidad.
carrera o profesin
0-5 aos.
6-10 aos.
Tiempo transcurrido CUANTITATIV
Antigedad 11-15 aos.
desde que se obtiene un A
en el puesto 17-20 aos.
empleo
Ms de 21 aos.
Ciruga general.
rea en la que se brinda Medicina interna.
atencin de acuerdo a Gineco- obtetricia.
Servicio las patologas de las Pediatra CUALITATIVA
diferentes Recuperacin
especialidades tocociruga
Que tanto le agrada el Nada
Afinidad por servicio al personal de Poco CUALITATIVA
el servicio enfermera. Mucho
Cantidad de pacientes
destinados a cada
ndice Menos 1-3. CUANTITATIV
enfermera durante el
enfermera Entre 4-6. A
turno.
paciente. Ms de 6
Exceso de trabajo
Carga de Si
durante la jornada CUALITATIVA
trabajo No
laboral
Apata.
Reaccin subjetiva Tristeza.
sobre la percepcin del Alegra.
Estado CUALITATIVA
mundo influida por Estrs.
emocional
diversos factores Enojo.
Frustracin.
Criterios de inclusin:
Enfermeras del rea operativo-asistencial que manejan la Hoja de Registro Clnicos
de Enfermera en los servicios de gineco-obstetricia, medicina interna, urgencias,
pediatra, recuperacin, quirfano.
Criterios de exclusin:
Enfermeras del servicio de terapia intensiva, consulta externa, medicina preventiva
y enfermeras quirrgicas, as como 18 jefes de servicio, supervisoras, pues no
trabajan con la Hoja de Registro Clnicos de Enfermera.
Enfermeras que no acepten colaborar llenando el cuestionario.
Instrumento de trabajo
Se elabor un cuestionario en base a los indicadores que nos da la
operacionalizacin de las variables estudiadas con 20 reactivos el cual se aplicar
al personal de enfermera de los servicios de medicina interna, gineco-obstetricia,
urgencias, pediatra y quirfano.
Anlisis
Se realizar una descripcin de las caractersticas de las variables incluidas en el
estudio y se llevar a cabo un anlisis bi-variado de acuerdo a las caractersticas de
las variables.
CRONOGRAMA.
FECHA ACTIVIDAD
Identificacin, definicin y
13 marzo
operacionalizacin de variables
Ejecucin:
Recoleccin de datos (aplicacin de
23-27 marzo cuestionarios al personal de enfermera
del Hospital General de Zona #32 "Villa
Coapa")
Evaluacin:
20-22 abril Anlisis de resultados
Difusin de resultados
Aspectos ticos y legales
Se respetara la confidencialidad de los resultados
Se respetara la decisin de participar o no en la respuesta del cuestionario
RECURSOS.
Recursos humanos:
13 alumnos de la 32 generacin de Licenciatura en Enfermera
1 docente.
1 asesor.
Recursos materiales
Cuestionarios
Recursos tecnolgicos
Computadora
Can
Internet
RESULTADOS.
VARIABLE RANGOS PORCENTAJE
19-28 23%
39-48 25%
49-58 8%
MASCULINO 11%
M.I. 18%
G.O. 13%
PEDIATRA. 11%
C.G. 11%
Qx. 6%
RxTOCO 15%
AUXILIAR 3%
ESPECIALIDAD 1%
AUXILIAR 36%
CATEGORA GENERAL 58%
ESPECIALISTA 6%
MAS DE 24 3%
EN EL 12-17MESES 8%
AGRADO NADA 0%
CONOCIMIENTO SI 33%
DE NORMA NO 67%
REQUISITOS A 4%
PARA EL B 1%
REGISTRO DE C 94%
ENFERMERA** D 1%
CAPACITACIN SI 57%
NO 43%
6 MESES 7%
CAPACITACIN 1 AO 4%
SUPERVISIN 43%
IMPORTANCIA DE HACER
MUCHO 97%
CONSTAR
LOS REGISTROS DE
NADA 0%
ENFERMERA
AFECTA SU DESEMPEO
NO 19%
LABORAL
AL INICIO DE LA
MOMENTO DE LLENADO DE LA 50%
JORNADA
AL FINAL DE LA
ENFERMERA 5%
JORNADA
TIEMPO DEDICADO AL
5 MIN. 21%
LLENADO