Sunteți pe pagina 1din 92

SCOALA POSTLICEALA TARGU SECUIESC

SPECIALIZAREA ASISTENT MEDICAL

LUCRAREA DE
DIPLOM

NDRUMATORI
Doctor:

ABSOLVENTA

2012

1
Scurt istoric

Referitor la tiroid, s-au parcurs urmtorii pai de-a lungul timpului.


Exist meniuni ale unor exereze tiroidiene n China (2800 .e.n.) i Egipt (1500 .e.n.).
n secolul I e.n., Pliniu i Juvenal descriu hipertrofia glandei tiroide, pe care o denumesc
impropriu bronhocel. n secolul II e.n., Galen realizeaz dou rezecii tiroidiene, urmate de
paralizie recurenial. n 1500, Paulus din Aegina este acreditat c a realizat prima extirpare a
unei gui [3].
n 952, Albucasis, un practicant al medicinei maure, a efectuat cu succes prima
tiroidectomie total. Albucasis a fost un inovator al timpului su, descriind mai multe
proceduri chirurgicale, inclusiv sutura cu catgut i fir de bumbac. Din pcate, descoperirile lui
au fost uitate i multe sute de ani nu s-a nregistrat nici un progres n chirurgia tiroidei [1].
n 1501, De Vigo descrie diferite tehnici n chirurgia tiroidei. n 1510, Paracelsius
face prima meniune asupra cancerului tiroidian (Hochkropf) [3]. De la Vesalius (1534) ne-a
rmas prima descriere complet anatomic a tiroidei, iar Wharton, n 1656, subliniaz c
glandele endocrine contribuie la rotunjimea i frumuseea gtului la femei.
n 1728 i 1761, Morgagni i Haller completeaz descrierea clinic a cancerului
tiroidian, apoi, n 1791, Desault, de la Spitalul Hotel Dieu Paris, realizeaz prima extirpare
a unui cancer tiroidian. Prima tiroidectomie total este practicat de Hedene, n 1800. n 1786,
Parry comunic primele cazuri de gu exoftalmic, iar descrierea complet a bolii este
realizat de Graves, n 1835 i de Basedow, n 1840, sub forma rmas clasic a guii
exoftalmice.
n 1850, Poncet i Mickulicz realizau diverse ligaturi ale arterelor tiroidiene. De fapt,
n 1850 jumtate dintre pacieni decedau n urma tiroidectomiei din cauza sngerrilor
necontrolate. Aceast situaie a fost remediat de profesorul Kocher care a efectuat 4000 de
tiroidectomii pentru gu. El a practicat o chirurgie precis, meticuloas i a prezervat
glandele paratiroide i nervul laringeal recurent. Cu aceast tehnic el a redus mortalitatea
dup tiroidectomie de la 50% la 0,2%. El i-a dat seama c tiroidectomia total este urmat de
mixedem, motiv pentru care a codificat tiroidectomia subtotal, operaie care se practic i
astzi dup aceeai tehnic.
Americanul Halsted, elevul lui Kocher, a elaborat propria tehnic de tiroidectomie, pe
care a introdus-o la Spitalul John Hopkins n SUA. Dup el, ali doi chirurgi americani au
fondat institute de tratament al guei: Charles Mayo n Rochester, Minnesota (Mayo Clinic) i
George Crile n Cleveland, Ohio (Cleveland Clinic).
Precizarea naturii tireotoxicozei a fost neclar pentru muli ani. Ipoteza lui Graves c
gua este determinat de cauze cardiace nu s-a verificat n practic, odat ce s-a constatat c
tiroidectomia anuleaz efectele toxice ale acestei tulburri, inclusiv exoftalmia, la majoritatea
pacienilor.
Au mai fost descrise i alte tipuri de tireotoxicoz, dei, din 1897, Pierre Marie descrie
gua basedowifiat. n 1912, Henry Plummer de la Mayo Clinic a afirmat c un nodul cald
solitar poate fi cauz de hipertiroidism, acelai lucru demonstrnd i Oliver Cope, care a
numit sindromul boala Plummer.
n 1904, De Quervain descrie tiroidita subacut, iar n 1912, Hashimoto descrie
struma limfomatoas, o form de tiroidit cronic nespecific, prima boal autoimun din
patologia uman, care i va purta numele.

2
S-a demonstrat c n sindroamele hipertiroidiene pregtirea preoperatorie este
esenial. Astfel, n 1923, Plummer introduce iodul n pregtirea preoperatorie a bolnavilor cu
hipertiroidie, iar Astwood (din Boston), n 1943, descoper inhibitorii de hormoni tiroidieni
(thiouracilul i thioureea), care au crescut sigurana anesteziei i a chirugiei tiroidiene n
hipertiroidism.
n 1931, Besanon i Soulie descoper tireostimulina hipofizar (TSH), iar n 1956,
Adams i Purves descoper stimulatorul tiroidian cu aciune ntrziat (LATS).
n 1942, Herty i Roberts, respectiv Hamilton i Lawrence, introduc iodul radioactiv
n diagnosticul i tratamentul bolii Graves i cancerului tiroidian.
n 1943, Astwood utilizeaz Tiouracilul n tratamentul bolii Graves.
n 1960, n pregtirea preoperatorie se introduc beta-blocantele, cu rol de inhibiie a
efectului hormonilor tiroidieni asupra inimii.
n 1995, Wells realizeaz tiroidectomia profilactic bazat pe modificrile genetice n
cancerul tiroidian medular.
Chirurgii romni au avut o contribuie important n tratamentul patologiei tiroidiene.
Astfel, Thoma Ionescu, n 1896, efectueaz o simpatectomie cervical pentru boal Basedow
i opereaz doi pacieni cu gu chistic; cercetrile sale sunt prezentate, ulterior, la Lisabona
i Paris.
Cercetarile nu s-au oprit la aceasta data, ele continua si la ora actuala incercand sa faca
lumina asupra vastei patologii a glandei tiroide, cat si asupra anumitor aspecte ale fiziologiei
acestei glande.

3
CAPITOLUL I
ANATOMIA I FIZIOLOGIA TIROIDEI

1.1 ANATOMIA

Fig. 1 . Glanda tiroida


Numele glandei tiroide se datoreaza pozitiei sale, ea fiind situata n proximitatea
artajului tiroidian al laringelui care are form de scut.
Glanda tiroid , rosie-brun i bogat vascularizat, este plasat anterior prii inferioare a
gtului la nivelul celei de a cincea vertebre cervicale i prima toracal.Tiroida este fixat la
partea anterioar i lateral a traheei printr-un esut conjunctiv lax, prezint un lob stng i
unul drept conectai printr-o band ngust de esut situat median ce poart denumirea de
istm.Greutatea glandei este de aprox. 25 g dar aceasta variaz fiind uor crescut la femei
comparativ cu barbaii, crete de asemenea n timpul menstrei i al sarcinii.

Fig.2 . Forma glandei tiroide


Lobii tiroidieni , situai de o parte i alta a traheei i a jumatii inferioare a cartilajului
tiroid, sunt unii de aceste structuri i, de aceea, tiroida este solidarizat cu micrile laringelui
i cu cele ale deglutiiei . Lobii sunt aproximativ conici, vrfurile lor ascendente diverg lateral
la nivelul liniilor oblice de pe lamina cartilajului tiroidian ; baza lor se gasete la nivelul
cartilajelor traheale patru i cinci. Fiecare are aprox. 5 cm lungime, extensia transversal, fa
de extensia antero-postrioar este mai mare. Poriunea postero-median este ataat la
cartilajul cricoid printr-un ligament lateral tiroidian. Suprafaa lateral este convex i
acoperit de sternotiroidian, a crui ataare la linia tiroidian oblic mpiedic polii superiori
ai glandei s se extind pe muchiul tirohioidian. Mai spre suprafa se gsesc muchii
sternohioidieni i "pntecul" al omohioidului suprapui n partea inferioar de marginea
4
anterioar a sternocleidomastoidianului. Suprafaa median este ataat la laringe i trahee
venind n contact la polul superior cu constrictorul laringean inferior i cu partea posterioar a
cricotiroidului care o separ de la partea posterioar a laminei tiroidiene si cea a cartilajului
cricoid. Nervul laringean extern este median la aceasta parte a glandei n drumul su spre
cricotiroid. Sub trahee i posterior acesteia, nervul laringean recurent i esofagul se afla n
relaie pe plan median. Suprafaa posterolateral este alturi de teaca carotidei suprapunndu-
se pe artera carotid comun. Marginea anterioar subire din apropierea braului anterior al
arterei tiroide superioare, nclin n jos median. Marginea poterioar rotunjit este ataat
dedesubt la artera tiroidian inferioar unde are loc i anastomoza acesteia cu braul posterior
al arterei tiroide superioare. Lobul tiroidei este n mod normal mult mai mult vascularizat i
adesea mai mare dect al doilea .Glandele parotide sunt n mod normal situate pe/sau
dedesubtul suprafeei poterioare a lobilor tiroidieni.
Istmul conecteaz prile inferioare ale lobilor, msoar aprox. 1,25 cm pe plan
transversal i vertical i este, de obicei, situat anterior cartilajelor traheale doi i trei dei,
uneori poate fi situat superior sau inferior acestui nivel; localizarea i mrimea sa fiind foarte
variate. Uneori istmul poate lipsi.
Un lob piramidal conic ,care se ntlnete la 1/3 din oameni, are adesea un traseu
ascendent spre osul hioid de la istm sau pe partea adiacent a unuia din lobi(mai frecvent pe
partea lobului stang). Acesta este uneori detaat n dou sau mai multe pri.

Fig.3. Sectiune orizontala a glandei tiroide


Glanda este acoperit de o capsul subire de esut conjunctiv din care pornesc septuri
conjunctive n parenchimul glandular, mprindu-l n mase cu form i mrimi neregulate
care se numesc pseudolobuli. Foliculi sunt separai de un esut conjuntiv lax, stroma,care
conine vase sangvine, limfatice i fibre nervoase. Lobulaia este evident ,mai ales la vrsta
tnr, la adult limitele lobulilor se terg .

5
Fig.4. Raporturile glandei tiroide

Vascularizaia i inervaia glandei tiroide

Glanda tiroid este un organ foarte bine vascularizat(4-6 ml snge/min./g). Este


aprovizionat cu snge oxigenat de dou perechi de artere ale cror brae se anastomozeaz
reciproc pe suprafaa sau n interiorul glandei. Artera tiroidian superioar apare de o parte i
de cealalt a glandei fiind primul bra al arterei carotide externe. Aceasta aprovizioneaz
poriunea superioar, anterioar i lateral a lobilor. Artera tiroidian inferioar este bra al
trunchiului tirocervical dar care ia natere din prima poriune a arterei subclaviculare. Aceasta
aprovizioneaz prile posterioare, inferioare i mediana pe fiecare parte a glandei. Arterele,
intrand sub capsula glandei , se ramific imediat n ramuri mici , scurte, de aceea irigarea
sangvina a tiroidei este foarte abundent. Debitul este reglat de dispozitive n forma de
"perini" longitudinale ale intimei arteriorelor. Aceste formaiuni,avnd n componenta lor
fibre musculare longitudinale, prin contractarea lor pot reduce lumenul vaselor. ntre arterele
mici se observ adesea anastomoze . Uneori se ntlnete i a cincea arter, artera tiroidiana
anonim, care nu are o pereche lund natere din arcul aortic sau trunchiul brahiocefalic.
Venele formeaz o bogat reea pe faa organului i n partea frontal a traheei. Din
acest plex se formeaz o ven superioar,una mjlocie i una inferioar tiroidian. Prima i a
doua se vars n vena jugular intern, iar cea din urm n vena anonim(brahiocefalic
stng) .O reea de capilare se gsete ntre epiteliul foliculilor tiroidieni i endoteliul
capilarelor limfatice, nconjurnd astfel foliculii. Aceasta vasta reea de capilare vine n
contact strns i cu membrana bazal a foliculului. Strns legate la capilarele sangvine sunt
numeroasele ramificaii ale vaselor limfatice care strbat esutul conjunctiv interfolicular,
adesea de-a lungul arteriorelor ctre o reea de vase mai mari de sub capsula glandei. De aici,
vasele limfatice mari ajung n ganglionii cervicali i retrosternali de unde pleac i se varsa n
ductul toracic i ductul limfatic drept. n limfa tiroidiana s-a demonstrat existena unui
coninut mai crescut de radioiod dect n sngele venos tiroidian.
Numeroase fibre nervoase postganglionare simpatice care deriv din ganglionii
cervicali superiori, mijlocii i inferiori ai trunchiului simpatic, penetreaz capsula adesea
mpreuna cu arterele. Terminaiile nervoase, majoritatea nemielinice i mielinice, formeaz o
fin reea perivascular n jurul foliculilor, avnd aspect de mciucp sau butoni. Fibrele
nervoase colinergice (parasimpatice) sunt ramificaii laringeale recurente ale nervului vag.
Multe dintre acestea fac sinaps cu vasele de snge i se presupune c ar avea astfel efect

6
vasomotor. Aceste fibre parasimpatice pot fi parial preganglionare ntruct tiroida poate
conine celule ganglionare.
n sprijinul inervaiei vasomotorii exist i o reea de fibre adrenergice care se termin n
apropierea membranei bazale a celulelor foliculare.
Unitatea fundamental morfofuncional a tiroidei este foliculul ce conine o mas
omogen, vscoas, galbuie numit coloid. Acesta este principalul constituent al masei totale
a tiroidei, nconjurat de un singur strat de celule epiteliale. Forma lor este sferic, oval sau
poligonal. La copii, n general, sunt mai mici, se mresc n perioada pubertii, iar la aduli se
micoreaz de obicei dupa vrsta de 40-50 ani. Cantitatea i consistena coloidului, precum i
forma celulelor sunt foarte variate, depinznd de starea funcional a tiroidei.

Fig.5. Vascularizatia si inervatia glandei tiroide

2.2 FIZIOLOGIA:
Funcia tiroidei este de a secreta dou seturi separate de hormoni, cu rol complet
diferit: hormonii tiroidieni i calcitonina.
Tiroida sintetizeaz i secret doi hormoni iodai,eseniali pentru satisfacerea
necesitilor tesuturilor periferice: tiroxina(T4) i triiodotironina(T3). n sngele venos
tiroidian, n afara acestor hormoni, se mai gasete i revers triiodotironina(RT3). Pentru
sinteza acestor hormoni, tiroida trebuie s primeasc cantiti adecvate de iod exogen n afara
altor constitueni. Este greu de precizat necesarul zilnic de iod, de altfel variabil n funcie de
coninutul de iod al apei i alimentelor, forma de prezentare, anumite preferine dietetice,
activitatea organismului, vrsta, etc. La adult cantitatea medie necesar este probabil cuprins

7
ntre 100-150(g/zi). Alimentaia aduce iod sub forma organic i anorganic. Din intestin
iodul este absorbit rapid i aproape complet intrnd n fondul comun de iod anorganic al
lichidelor extracelulare. Nu se cunosc rapiditatea absorbiei i nici forma sub care se absoarbe
iodul legat organic, dar se presupune c s-ar absorbi dupa ce s-a convertit n iod anorganic. n
afara sursei exogene, organismul mai primeste iod eliberat n fondul comun al lichidelor
extracelulare prin deiodarea hormonilor tiroidieni n esuturile periferice(40(g/dl) i prin
"pierderea" de iod anorganic de catre tiroid(10-50(g/dl).
Concentraia iodului n lichidele extracelulare este de 1,0-1,5(g/dl),iar coninutul pool-
ului periferic este de aprox. 250(g). n compartimentul extracelular se gsete deci numai o
mic parte din totalul iodului din organism, cantitate care este rennoit i consumat de mai
multe ori pe zi.
Iodul din lichidele extracelulare se pierde n cantiti minime prin aerul expirat i prin
piele i, n cea mai mare parte este captat de tiroida(20%) i rinichi(80%).Tiroida extrage doar
cantitile de iod necesare pentru sinteza hormonilor iodai iar rinichiul elimin excesul de
iod. De aceea, atunci cnd crete aportul, scade extracia fracional de iod din lichidele
extracelulare i crete excreia urinar de iod, iar cnd scade aportul de iod crete extracia
fracional tiroidian de iod i scad eliminarile urinare.
Prin scaun se elimin zilnic aprox. 20g iod, mai ales sub form anorganic, provenit
att din alimentaie ct i din derivaii hormonilor tiroidieni eliminai n bil(doar o parte din
iodul acestor derivai, deoarece o parte se re-absoarbe n cadrul circuitului enterohepatic).
Principalul organ care extrage iodul din lichidele extracelulare este tiroida, care
conine de altfel i cel mai important pool din organism (normal aprox. 8000(g), n cea mai
mare parte sub forma aminoacizilor iodai din tiroglobulina stocat intrafolicular. Din
cantitatea de aprox. 120g iod extras de tiroid zilnic din lichidele extracelulare, 80 g se
secret ca hormoni tiroidieni i 40 g difuzeaz ("scap") din tiroid n lichidele
extracelulare.Turnover-ul iodului organic tiroidian este foarte lent (aprox. 1%/zi) la normali,
mai rapid la hipertiroidieni.
Biosinteza hormonilor tiroidieni are loc n coloid prin iodarea i condensarea
moleculelor de tirozina ale tiroglobulinei.
Tiroglobulina, precursorul i depozitarul hormonilor tiroidieni, este o glicoprotein cu
molecul foarte mare, care constituie proteina major a coloidului folicular i reprezint
aprox. 75% din greutatea tiroidei, proporie variabil ns n funcie de necesitile fiziologice
ale glandei. Aprox. 10% din greutatea tiroglobulinei const n glucide care include
glucozamina, manoza, fructoza, galactoza i acid sialic.
Biosinteza hormonilor tiroidieni se realizeaz prin secvena a patru etape.
Tiroida prezint un mecanism de transport activ al iodului din snge n interiorul
glandei. Acest mecanism, denumit nca mecanism de sechestrare sau pomp de iod, introduce
iodul n celulele foliculare mpotriva unui gradient electric. Iodul (I-) pompat activ se
acumuleaz la baza celulei i apoi difuzeaz de-a lungul gradientului electric negativ spre
polul apical al celulei pentru a fi ncorporat n proteine, sau se rentoarce n lichidele
extracelulare n condiii de echilibru. ntr-o tiroida anormal iodul anorganic pompat n celule
este aproape imediat organificat i, de aceea, nu se gsete un raport T/S crescut.
Stocarea si eliberarea hormonilor tiroidieni.
Tiroida este singura gland endocrin care posed mari depozite hormonale i la
nivelul creia rata global a turnover-ului hormonal este foarte lent. n tiroid compuii
iodai sunt stocai extracelular n molecula de tiroglobulin.
8
Transportul plasmatic al hormonilor tiroidieni
Hormonii tiroidieni sunt transportai n plasm n cea mai mare parte legai de proteine
i doar 0,04% T4 si 0,4%T3 se gsesc n stare liber.
In plasm se gsesc trei proteine transportoare de hormoni tiroidieni:
-globulina care se leag de hormonii tiroidieni (TBG-thyroid hormone binding globin)
este o glicoprotein monomer prezent n cantiti foarte reduse
-prealbumina care leag tiroxina(TBPA-thyroxine binding prealbumin)
-albumina, dei are o afinitate redus pentru hormonii tiroidieni, se gsete n cantitate
mare n plasm.
Capacitatea de legare a hormonilor tiroidieni de ctre proteine plasmatice poate
prezenta variaii importante, deoarece concentraia plasmatic a acestor proteine poate fi
influenat de o serie de droguri sau de boli. n cazul unor creteri rapide i susinute ale
concentraiei plasmatice ale proteinelor transportoare concentraia hormonilor tiroidieni liberi
scade, deoarece scade rata intrarii hormonilor n esuturi, iar scderea concentraiei plasmatice
a hormonilor liberi stimuleaz secreia de TSH, care activeaz secreia tiroidian i mrete
concentraia hormonilor tiroidieni liberi.
Metabolismul hormonilor tiroidieni
Metabolizarea hormonilor tiroidieni poate fi afectat de diverse droguri sau n diverse
boli. Arsurile, traumele, neoplasmele avansate, ciroza, insuficiena renal, infarctul miocardic,
strile febrile inhib deiodarea. Inanitia de 24 ore scade nivelul T3.
Reglarea funciei tiroidei
Rolurile importante deinute de hormonii tiroidieni n reglarea metabolismului necesit
o adaptare permanent i adecvat a ratei secreiei lor n funcie de necesitile variabile ale
organismului. De aceea, activitatea glandei tiroide este reglat prin mecanisme extrem de
eficiente, mai complexe dect cele care controleaz activitatea celorlalte glande endocrine.
Efectele principale ale TSH sunt:
-activarea mecanismului de transport activ al iodului ,
-stimularea organificrii iodului,
-creterea exocitozei tiroglobulinei n lumenul folicular;
-mrirea activitii de transcripie a tiroidei urmat de hiperplazie i gu n condiiile
stimulrii cronice;
-efecte stimulatoare asupra metabolismului intermediar tiroidian;
Principalele aciuni ale hormonilor tiroidieni sunt :
1. creterea excreiei de azot, ca urmare a intensificarii catabolismului proteinelor
musculare i plasmatice i scderea rezervelor adipoase, consecutiv activrii
lipolizei. De aceea, dac nu se administreaz cantitii suplimentare de alimente,
hormonii tiroidieni produc scderi n greutate ;
2. . scderea sintezei de colesterol, dar mai ales activarea mecanismelor hepatice care
nltura colesterolul din circulaie ;
3. creterea absobiei intestinale de glucoz dar i a catabolismului ei tisular,
concomitent diminund depozitele hepatice de glicogen ;
4. hormonii tiroidieni produc iritabilitate , nelinite ;
5. controleaz creterea i dezvoltarea normal ;
6. controleaz dezvoltarea gonadelor i meninerea activitii lor normale ;
7. mpreun cu prolactina, sunt principalii hormoni care menin secreia lactat ;

9
Rolul fiziologic.
Intensificarea metabolismului bazal i energetic. Hormonii tiroidieni (HT):
- stimuleaz absorbia intestinal i transportul intracelular al glucozei; stimuleaz
sintezele proteice; intervin n cretere, dezvoltare i difereniere;
-stimuleaza lipoliza, sinteza hepatica de lipide; rol antiaterogen.
Efecte asupra ap. cardiovascular:
- au efect inotrop pozitiv i cronotrop pozitiv;
-cresc viteza de contracie i relaxare miocardic; cresc TA sistolic i debitul cardiac.
Efecte asupra musculaturii scheletice:
- cresc tonusul i fora de contracie,
- cresc vitezade rspuns reflex miotatic.
Efecte asupra respiraiei:
- cresc frecvena i amplitudinea respiraiei.
Efecte asupra sistemului nervos:
- stimuleaz n perioada neonatal diferenierea neuronal, dezvoltarea normal a
sinapselor i mielinizarea.
- stimuleaz secreia de insulin, PTH, GC, hormoni sexuali.
Reglarea funciei tiroidiene.
-se realizeaz de ctre TSH i TRH, prin bucle lungi de feed-back negativ. Poziia
central este deinut de nivelul plasmatic al T3 i T4 la nivelul adenohipofizei, care intervine
n modsecundar la nivelul nucleilor hipotalamici secretori de TRH.
Calcitonina e un polipeptid format di 32 de aminoacizi ce e eliberat din tiroid cnd
nivelul calciului plasmatic e crescut.
Rolul fiziologic al calcitoninei e probabil protecia scheletului n perioada cand nivelul
calciului e scazut.

10
CAP.II TIROIDITA SUBACUTA

Fig.6. Tiroida subacuta

2.1. DEFINITIE :
Tiroidita este afeciune inflamatorie sau infecioas a parenchimului tiroidian
caracterizat printr-o diversitate de forme clinice, cu etiologie, expresie clinic i tratamente
foarte variate
Un factor comun este inflamaia acut sau cronic, microbian sau nemicrobian,
specific sau nespecific a glandei tiroide cu structur normal.

2.2 ETIOLOGIE :
Tiroiditele pot fi clasificate din punct de vedere etiopatogenetic i anatomoclinic n:
1.Tiroidite acute (supurate);
2.Tiroidite subacute-boala de Quervain sau tiroidita cu celule gigantice sau tiroidita
granulomatoas;
3.Tiroidite cronice:

11
-limfocitar nedureroas;
-autoimun limfocitar(Hashimoto);
-tiroidita autoimun atrofic;
-tiroidita fibroas(Riedel);
-tiroidita cronic specific(tuberculoas).
Leziunile histopatologice sunt foarte variate n tiroidite n funcie de agentul etiologic
i mecanismul etiopatogenetic.
n tiroiditele acute inflamaia este determinat de ageni microbieni, uneori piogeni,
care disemineaz din alte focare septice; se cunosc i tiroidite acute dupa iod radioactiv sau
posttraumatic. Exist i manifestri subacute ale tiroiditelor microbiene, care sunt greu de
difereniat n clinic de tiroiditele subacute virale.
Tiroidita subacut De Quervain are ageni etilogici numai parial identificai, care s-a
presupus a fi virusurile. Dovezile sunt indirecte. Tiroidita De Quervain este precedat n mod
obinuit de o infecie de tract respirator superior de regul viral, dar ea ar putea reprezenta un
rspuns stereotip pentru diverse injurii. S-au observat i elemente de autoimunitate n cadrul
tiroiditei De Quervain, dar contra unei patogenii autoimune pledeaz caracterul autolimitant al
bolii i autoanticorpilor antitiroidieni, al caror titru nu se coreleaz cu evoluia bolii i dispar
spontan. n plina evoluie a tiroiditei subacute apar i anticorpi antireceptor TSH, care se leag
de aceti receptori. Dezvoltatea acestor autoanticorpi limfatici ai funciei tiroidiene apar ca un
fenomen secundar. Procesul autoimun nu genereaz deci boala, care nu devine o boal
autoimun pentru ca nu exist o predispoziie anterioar a individului, un defect al sistemului
imunitar anterior.

2.3 PATOGENIE :
Tiroidita subacut poate fi intalnit la orice vrst i la ambele sexe, cu inciden maxim la
femei de varst medie. Studiile recente au infirmat patogenia autoimun, agentul patogen
incriminat fiind un microvirus de tipul virusului urlian.
Inflamaia este focal, lobar sau extins la toat glanda, care ader la esuturile
nvecinate, dei exist de regul un edem, care confer un spaiu de clivaj n care disecia se
face fr dificultate.
Tiroiditele acute sunt mai frecvente la femei ntre 20-40 ani, apariia lor fiind
favorizatade episoadele de congestie premenstrual, dupa utilizarea anticoncepionalelor sau
din timpul sarcinii. Germenii pot proveni din urmatoarele surse:
- infecii microbiene sau virale sistemice: scarlatina, difteria, febra tifoid, pneumonii acute,
gripa etc;
- infecii de vecinatate: infecii ale cilor aeriene superioare, amigdalite acute, focare
infecioase dentare, amigdaliene etc;
- focare infecioase la distan: erizipel, osteomielit, apendicit acut.
Germenii ajung la nivelul glandei tiroide vehiculai pe cale limfatic, sangvin sau prin
continuitate de la un focar septic din vecinatate.

2.4. FIZIOPATOLOGIE
12
Tiroidita subacut este caracterizat prin faptul c procesul inflamator infiltrativ
persist n medie 6 sptamani i se remite de obicei spontan prin mecanisme puin
cunoscute.O paticularitate a acestor tiroidite sunt i recidivele numeroase care nu altereaz
funcia tiroidian. Cercetatorii romni au descris ecografic o form particular de tiroidit
subacut pseudochistic", caracterizat prin margini chistice cu pseudocapsul i prin
dispariia lor dup puncia tiroidian. Forma subacut a acestei tiroidite a fost confirmat
anatomopatologic, iar coninutul pseudochitilor este coloidhemoragic. Macroscopic, tiroida
este uor sau moderat marit. Pot fi afectai ambii lobi, dar uneori leziunea se cantoneaz la o
zona limitat dintr-un singur lob. Regiunile afectate sunt dure, de culoare glbui-albicioase.
Microscopic, se observ aspecte corelate cu vechimea leziunii. n etapele precoce se constat
leziuni degenerative i descuamri ale tirocitelor n lumenul folicular, asociate cu infiltrate cu
neutrofile, situate perifolicular sau n aglomerari interfoliculare. ntr-o faz mai avansat, se
adaug o reacie inflamatorie cronic tinznd s nlocuiasc infiltratul granulocitar.
Concomitent se instaleaz i o proliferare a fibrelor de colagen i de reticulina. n aceasta
etapa apar elemente celulare gigante, sincitiale, multinucleate. Uneori se constat aspecte
regenerative accentuate ale epiteliului tiroidian restant.
Modificarile locale tiroidiene sunt determinate de mecanismele fiziopatologice ale
inflamaiei n formele acute i subacute: participarea celular, respectiv, eliberarea
lizozomilor din monocite, macrofage, limfocite; participarea umoral prin aciunea aminelor
biologic active, polipeptidelor vasoactive, factorilor coagularii i ai fibrinolizei; modificarile
permeabilitii vasculare. Manifestarile clinice tradiionale, respectiv, rubor, tumor, calor,
dolor i funcio laesa sunt variabile n funcie de natura agentului etiologic. Procesele
inflamatorii n tiroidite pot fi acute (hipertrofia tiroidei este nsoit de un proces inflamator
extrem de intens), subacute (cu manifestari locale i hipertrofia tiroidei de intensitate mai
mic). n tiroiditele cronice fenomenele locale au un mecanism autoimun cu infiltrat
limfoplasmocitar caracteristic i doua forme locale de manifestare:cu gus (hipertrofic) sau
atrofic. Expresia sistemic a inflamaiei locale n tiroiditele acute i subacute se manifest
prin febr, VSH i leucocitoz crescute, iar la cele cronice prin manifestrile dereglrilor
sistemului imunocompetent.
2.5 ANATOMIE PATOLOGICA:
Infecia intereseaza n mod obinuit un singur lob, rareori toat glanda. n lipsa unui
tratament adecvat i precoce, n parenchim apar microabcese, care conflueaz ntr-un focar
supurativ unic (tiroidita supurat).
Infecia glandei se poate realiza hematogen, limfatic sau prin propagare din vecintate.
Macroscopic - tiroida hipertrofiat, dur, culoare alb-glbuie
Microscopic - reacie granulomatoas multifocal, infiltraie limfo-plasmocitar i fibroz
interstiial. Granuloamele sunt centrate de celule gigante multinucleate cu aspect vacuolizat,
nconjurate de macrofage, celule epitelioide i monocite (tiroidit granulomatoas sau
pseudotuberculoas).

2.6. CLASIFICARE:
Tiroiditele se clasific n:
1. Tiroidite acute microbiene:
- tiroidite supurate
- tiroidite nesupurate

13
2. Tiroidite subacute:
- tiroidite granulomatoase (de Quevain)
-tiroidite painless (nedureroase)
-tiroidite de palpare
-tiroidite asociate neoplasmului
-tiroidite fungice
-tiroidita din tuberculoz
-tiroidita din sarcoidoz
-tiroiditele din vasculite
-tiroiditele secundare unui corp strain ;
3. Tiroiditele cronice :
-tiroiditele autoimune
-tiroidita lemnoas Riedl
-tiroidita limfocitar cronic.

Cauzele care pot duce la apariia unei tiroidite acute, subacute sau cronice pot fi: -infecii
generale: gripa , paratiroidita, sinuzita
-infecii microbiene: cu pneumococcus, staphylococcus aureus, salmonella
-infecii fungice: candida albicans
-infecii virale: virusul Epstein-Barr, Coxackie, adenovirusuri
-autoimunitatea: apariia anticorpilor antitiroidieni
-neoplasme
-SIDA
-posttraumatic

2.7 FORME CLINICE

Tiroiditele acute : Infecia intereseaza n mod obinuit un singur lob, rareori toata glanda. n
lipsa unui tratament adecvat i precoce, n parenchim apar microabcese, care conflueaz ntr-un
focar supurativ unic (tiroidita supurat).
Tiroiditele subacute :Inflamaia este focal, lobar sau extins la toat glanda, care
ader la esuturile invecinate, desi exist de regula un edem, care confer un spaiu de clivaj n
care disecia se face far dificultate.
Microscopic se constata largirea foliculilor, infiltraie cu mononucleare, limfocite, neutrofile
si celule epitelioide gigante multinucleate, fibroza ocular si a esuturilor perivasculare.
Tiroidita cronica : Procesul inflamator cronic intereseaz unul sau ambii lobi
tiroidieni si se extinde frecvent la nivelul capsulei tiroidiene, traheei, muschilor, nervilor i
vaselor sangvine.
Microscopic foliculii sunt atrofiai, sufocai de benzi de esut conjunctiv, care invadeaz
parenchimul. esutul conjunctiv se conecteaz la trahee, determinnd apariia n timp a unor
distorsiuni i reduceri ale lumenului acesteia.

2.8 TABLOU CLINIC :

Tiroiditele acute : Bolnavii prezinta febr, stare general alterat, durere la nivelul
gtului. Pot aprea i dispnee, disfagie, disfonie. Durerea se poate accentua la micarea

14
gtului. Examenul local : evideniaz
tumefierea regiunii, cu tegumentele eritematoase, infiltrate, foarte dureroase la palpare;
perceperea fluctuenei marcheaz momentul abcedarii (se pot forma abcese, mai ales n cadrul
infeciilor ce se suprapun pe o gland nodular). Testele funcionale tiroidiene sunt normale n
general dei pe parcursul bolii apar stadii de hipo- sau hipertiroidism.

Tiroiditele subacute : sunt considerate boli sistemice, avnd o simptomatologie


minim la puini pacieni, cei mai multi prezentnd febr, dureri la nivelul regiunii cervicale,
stare general alterat. Durerea, prezenta n cazurile clasice, apare la nivelul gtului,
mandibulei, feei sau urechii sau poate iradia la aceste nivele.
Tabloul clinic, este precedat cu 2-6 sptmni de afeciuni rinofaringiene febrile
nespecifice, (care pot trece nesemnalate de pacient), completat de febr, astenie, tulburari
menstruale, scdere ponderal.
Debutul poate fi si insidios fr simptomatologie alarmant, singurul semn revelator
fiind apariia guii (30%). Alteori, debutul este marcat de instalarea semnelor clinice de hiper-
tiroidite (10%).
Local se constat mrirea moderat de volum a glandei, care la palpare este ferm,
dureroas, cu forma neregulat.
Tiroidita cronica
Debutul bolii este insidios, progresiv i sters n stadiul subclinic. n stadiul clinic,
simptomatologia este n general de mprumut, fiind dominat de semnele de compresiune
asupra elementelor suple din vecinatate: trahee, esofag, nervi vagi, cu apariia precoce a
disfagiei, disfoniei i dispneei.
Examenul local constat marirea de volum a tiroidei la nivelul unuia sau ambilor lobi,
care au o consisten foarte dur (de fier).
Funcional dupa o evoluie cronic de mai muli ani, se ajunge la hipotiroidie prin
distrugerea parenchimului tiroidian.

2.9 INVESTIGATII :

Testele iniiale de laborator sunt reprezentate de msurarea n snge a nivelului hormonilor


tiroidieni (tiroxina, T4) i a hormonului stimulator al tiroidei (TSH). Rareori este posibil
determinarea unui nodul tiroidian canceros numai prin teste de snge i examinare clinic. De
aceea, sunt necesare teste specializate: biopsia tiroidian cu ac fin, scintigrama tiroidian
i/sau ecografia tiroidian.

ANALIZE UZUALE HORMONALE :TSH ,T3/T4/FT3/FT4 , TIROGLOBULINA , ANTI


TIROGLOBULINA, ANTI TPO,
CALCITONINA

I. TSH - cel mai fidel parametru care reflecta funcia tiroidian

15
Daca exist suficiente elemente clinice de suspiciune a unei afeciuni tiroidiene, se
ncepe evaluarea morfologic i funcional a glandei tiroide. Funcia tiroidian poate fi cel
mai uor evaluat prin msurarea nivelului plasmatic de TSH (prescurtare care vine de la
"hormonul care stimuleaz tiroida" sau "thyroid stimulating hormone"). Acest hormon este
secretat de hipofiz i este cel mai fidel parametru care reflect funcia tiroidian. Un deficit
sau exces chiar moderat de hormoni tiroidieni vor determina modificari semnificative ale
nivelului de TSH n sens invers cu funcia tiroidian. Astfel, excesul de hormoni tiroidieni
(hipertiroidia) va inhiba secreia de TSH, al crui nivel devine scazut. Invers, hipotiroidia va
face hipofiza sa simta deficitul de hormoni tiroidieni. Hipofiza va reaciona printr-o cretere a
secreiei de TSH, n ncercarea de a "biciui" tiroida ca s fac mai muli hormoni tiroidieni.
Aadar, TSH mic i hormoni tiroidieni crescui reflect hipertiroidia, n timp ce TSH mare i
hormoni tiroidieni sczui reflect hipotiroidia. Cum multe dintre afeciunile tiroidiene care
determin disfuncionalitate hormonal sunt de origine autoimun, dozarea diverilor
anticorpi antitiroidieni poate demonstra prezena autoimunitii.

1. arat dac prezena nodulului/nodulilor este asociat cu disfuncie de tiroid


(hipertiroidie sau hipotiroidie);
2. hipertiroidia (TSH scazut, freeT4 crescut) poate arta un adenom toxic tiroidian (daca
este prezent un singur nodul) sau o gu polinodular hipertiroidizat (dac sunt mai
muli);
3. hipotiroidia (TSH crescut, freeT4 sczut) poate arta c nodulul/nodulii sunt aprui pe
fond de tiroidit cronic Hashimoto;
4. in cazul majoritii nodulilor funcia tiroidei este normal;

ATPO (anti-TPO):

- sunt auto-anticorpi care atac tiroperoxidaza (TPO) o enzim esenial n sinteza


hormonilor tiroidieni;

- reprezint principalul marker (90-95% din cazuri) pentru Tiroidita


Cronica(Hashimoto), dar cresc i n multe cazuri de Boala Basedow-Graves; de aceea,
un titru crescut al ATPO arat pur i simplu prezena unei reacii autoimune mpotriva
tiroidei, care poate fi asociat att cu hipotiroidia (cel mai frecvent), ct i cu
hipertiroidia;

- doar msurarea TSH si FreeT4 va arta dac capacitatea tiroidei de a produce


hormoni este afectat i, pe cale de consecin, dac tratamentul este necesar;

- valorile ATPO considerate semnificative i asociate mai probabil cu hipotiroidia


sunt de peste 150-200 UI/l, chiar dac limitele laboratoarelor sunt mai jos;

- in tiroidita cronic nivelul crescut al ATPO se menine muli ani de la diagnostic;


msurarea lor repetat este inutila deoarece boala nu se monitorizeaz prin intermediul
acestor auto-anticorpi;

- foarte important: aproximativ 5-10% din populaie are titruri crescute (de obicei sub
150-200 UI/l) ale ATPO, fr a dezvolta vreodat o afeciune tiroidian; de aceea
16
detectarea izolat a unuei valori mari nu nseamn obligatoriu c o boal de tiroid
este prezent;

Anticorpii Anti-Tiroglobulina:

- sunt auto-anticorpi care ataca tiroglobulina, o proteina din care (dupa adugarea
iodului) se sintetizeaz hormonii tiroidieni;

- au, n general, aceleai caracteristici ca i ATPO, fiind markeri de boal autoimun


tiroidian;

- n unele cazuri de tiroidit cronic cresc mai rapid dect ATPO la nceputul bolii,
putnd fi un indicator mai bun al acestei afeciuni n fazele incipiente;

- de multe ori au tendina s se normalizeze n timp, de aceea la un pacient cu o


tiroidit cronic prezent de mai muli ani, msurarea ATPO este mai sensibil;

TRAb Anticorpi Anti-Receptor de TSH

- sunt auto-anticorpi care se leag de receptorul de TSH i l stimuleaz, determinnd


producia excesiv de hormoni tiroidieni (hipertiroidia); denumirea este un acronim de
la TSH Receptor Antibody;

- se recomand msurarea acestor auto-anticorpi n cazurile neclare, cnd este nevoie


de confirmarea diagnosticului; n cazurile tipice de boal Basedow-Graves
(hipertiroidie+gus+exoftalmie simetric) aceast analiz este inutil;

- titrul TRAb se coreleaz cu gradul hipertiroidiei la pacienii netratai i, de asemenea,


cu severitatea oftalmopatiei Graves; de asemenea, dac sunt n titru crescut, au
capacitatea de a prezice recderea la ntreruperea tratamentului cu antitiroidian de
sintez;

II. Ecografia de tiroid:

Fig.6. Ecografia glandei tiroide

17
Din punct de vedere morfologic, cea mai simpl investigaie a tiroidei este ecografia
tiroidian. Volumul i structura tiroidian pot fi evaluate cu acuratee. n cazul nodulilor
tiroidieni, ecografia poate ajuta la efectuarea unei puncii tiroidiene cu ac subire, care
difereniaz nodulii tiroidieni benigni de cei canceroi.

Este cea mai bun investigaie imagistic pentru nodulii tiroidieni;

1. arat numrul i dimensiunile exacte are nodulilor, fcnd posibil urmarirea lor n
timp;
2. anumite caracteristici ecografice sunt sugestive de benignitate/malignitate, orientnd
diagnosticul;
3. nu exist, totui, elemente ecografice sigure care s spun clar dac un nodul este
malign sau benign;

III. Scintigrafia tiroidian: utilizeaz o cantitate mica de iod radioactiv pentru a obine o
imagine a glandei tiroide. Din cauz c celulele tiroidiene canceroase nu preiau aa uor iodul,
comparativ cu celulele tiroidiene normale, acest test este folosit pentru a determina
probabilitatea ca un nodul tiroidian s conina celule canceroase. Dac este utilizat ca prim
metod de diagnostic, scintigrama poate determina care dintre pacieni necesit o biopsie
tiroidian.

Fig. 7. Imaginea scintigrafica a tiroidei

Scintigrafia tiroidian

1. precizeaz dac un nodul capteaz sau nu iodul;


2. nodulii care capteaz se numesc calzi, cei care nu capteaz se numesc reci;
3. peste 99% din nodulii calzi sunt benigni;
4. 80-90% dintre nodulii reci sunt benigni, 10-20% fiind maligni (canceroi);
5. un nodul cald va fi doar urmrit, daca nu produce hipertiroidie;
6. un nodul rece, n funcie de dimensiuni i caracteristicile ecografice, poate fi
investigat suplimentar dac se consider ca riscul s fie cancer este crescut;

18
IV. Puncia tiroidian cu ac fin: se realizeaz sub anestezie local, fiind nevoie de un ac
foarte fin prin care se extrag cteva celule din nodulul tiroidian. Este o procedur relativ
simpl care nu necesit o pregatire special. De obicei, se extrag celule din diferite zone ale
nodulului, pentru a depista eventuala prezen a celulelor canceroase. Ulterior, celulele se
examineaz la microscop de ctre medicul anatomopatolog.

Fig.8. Puncia tiroidian cu ac fin

1. este o investigaie extrem de util care a sczut mult numrul de intervetii chirurgicale
nenecesare pe tiroid;
2. inainte de introducerea acestei metode singura posibilitate, de multe ori, de a afla dac
un nodul era sau nu malign era operaia prin care se scotea tiroida, cu examinarea
ulterioar la microscop a esutului excizat (scos);
3. rezultatul la puncie este sub forma: benign (75%), malign (5%), neprecizat (suspect)
(20%);
4. cnd rezultatul este suspect nodulul poate fi operat sau doar urmrit n funcie de
aspectul ecografic, vrsta pacientului, preferinele i experiena medicului;

Se pot obtine informaii suplimentare i utiliznd alte tehnici imagistice, n caz de gui
compresive mari, cu componenta care plonjeaz n mediastin, n spatele osului pieptului,
vizualizarea tiroidei se face cel mai bine utiliznd computer tomografia sau RMN.
Anumite tipuri de cancere tiroidiene pot fi urmrite folosind markeri specifici, ca de
exemplu calcitonina sau tiroglobulina, postoperator.

2.10. DIAGNOSTIC

Diagnosticul - are urmtoarele etape:


1. Diagnosticul pozitiv anamneza, examenul clinic i examinrile paraclinice
2. Diagnosticul diferenial.

2.10.1 Diagnosticul pozitiv : se stabilete pe baza anamnezei (debut brusc de tip infecios),
examenului local (semnele celsiene) i examenele biologice (leucocitoza, VSH crescut, PBI
moderat crescut, RIC foarte scazut). : Puncia biopsie stabilete de regul diagnosticul.
Anamneza : istoricul bolii
Examenul clinic : Simptomele locale constau n tetrada clasic a oricrei inflamaii :
- tumor: hipertrofie tiroidiana adesea marcat, cu interesare global sau lobar, cu consistena

19
uniform i renitent n cele nesupurative, sau cu zone de fluctuen, cu tendina la abcedare
n cele supurative;
- dolor: tiroida este dureroas spontan sau la palpare, durere direct proportional cu viteza cu
care inflamaia determin o presiune exagerat asupra capsulei tiroidiene. Mobilizarea glandei
prin deglutiie sau palpare intensific durerea;
- calor: regiunea afectat este cald ;
- rubor: culoarea tegumentelor din zona inflamat este rou-aprins, variabil n funcie de
evoluia inflamaiei i, eventual, a tromboflebitei venelor jugulare externe.
- Simptome regionale: adenopatie, uneori sever i dureroas a lanului ganglionar
laterocervical, iradierea durerii n zonele de vecintate, regiunea anterioar a gtului, urechi,
faringe, cap, fenomene de compresie asupra vaselor, traheei, esofagului etc.
- Simptome generale: ascensiune termic 3940, frisoane intense i repetate, curbatur,
cefalee, mialgii, artralgii, astenie.
Glanda marit de volum cu tegumente edemaiate, eritematoase, cu hipertermie local.
Palpare - tiroida de consisten crescut, dureroas

Fluctuenta = abces

Examenele paraclinice

1. Leucocitoz cu neutrofilie

2. Valori crescute VSH (VSH ~ 100 mm/h)

3. Val. crescute gamma si alfa 2-globuline.

4. Scintigrama tiroidian - zona necaptant, difuz.

5. Ecografie - iniial hipoecogen, transonic la constituirea abcesului.

6. Hemocultura poate izola uneori agentul patogen.

7. Radioiodocaptarea in limite normale.

8. Punctie pt. Prelevare puroi i izolare agent etiologic.

Anatomia patologica

Macroscopic - tiroida hipertrofiat, dur, culoare alb-galbuie

Microscopic - reactie granulomatoasa multifocala, infiltraie limfo-plasmocitar i fibroz


interstiial. Granuloamele sunt centrate de celule gigante multinucleate cu aspect vacuolizat,
nconjurate de macrofage, celule epitelioide i monocite (tiroidita granulomatoas sau
pseudotuberculoas).

20
2.10.2.Diagnosticul diferenial se face cu:

- alte tiroidite ; acute, subacute (alte subtipuri), cronice

-carcinomul tiroidian

-chiste hemoragice(aparute de obicei dupa traumatisme)

-tumori benigne sau maligne din regiunea cervical

-chist dermoid

-chist tireoglos

-inflamaii specifice tiroidiene

-limfom

-lipom

-chist hidatic

-alte afeciuni ale organelor din regiunea cervical.

2.11 EVOLUIE. PROGNOSTIC. COMPLICAII

Sub tratament corect i precoce, de regul se obine remisiunea procesului inflamator.


n rarele cazuri de tiroidit supurat procesul rmane unilateral, abcesul poate fistuliza la
tegumente, mai rar n trahee sau esofag. Este posibil si difuzarea spre spaiile profunde ale
gtului sau spre mediastin prin teaca pachetului sculo-nervos al gtului, cu apariia unei
mediastinite grave. Evoluia general a bolii este favorabil; n 1-6 luni fenomenele
inflamatorii se remit spontan, funcia glandular se normalizeaz; exist i posibilitatea ca
evoluia s se fac spre dezvoltarea unei gui mixedematoase.
Prognosticul este n general favorabil, remisia spontan a fenomenelor fiind posibil
ntr-un numr nsemnat de cazuri. Mixedemul secundar este rar.

Complicaii :
septice: abcedare (risc de mediastinit) fistulizare tegumente sau n organele vecine
(esofag, trahee), chiar diseminari la distan; mecanice: compresiune pe structurile
vecine (trahee, esofag, recureni, lant simpatic cervical);
vasculare: tromboze;
endocrine: rare (dupa vindecarea bolii pacienii rmn eutiroidieni).

21
2. 12. TRATAMENTUL

2.12.1.Tratamentul profilactic presupune tratarea corect a infeciilor generale, infeciilor


din focarele de vecinatate, precum i profilaxia guilor n focarele endemice.
2.12.2.Tratamentul curativ
- combaterea factorului etiologic;
- excluderea zonei afectate (eventual pe cale de abcedare sau abcedat)
- substituie tiroidian.
Combaterea factorului etiologic const n antibioterapie intens cu antibiotice
administrate n funcie de antibiogram, cnd aceasta a putut fi efectuat (din focarele de
vecinatate sau prin hemocultur), sau cu antibiotice cu spectru larg, cnd factorul etiologic nu
a fost identificat. Un tratament cu antibiotice prompt instituit, bine condus i eficient poate
asigura vindecarea complet, fara sechele funcionale.
Cnd situaia clinic o impune - abces sau tendina la abcedare , se trece la
tiroidectomie subtotal parcimonioas sau larg, n funcie de extinderea procesului
inflamator, tiroidectomie efectuat de un chirurg avizat, cu precauia de a nu se rupe capsula
tiroidian i asigurnd drenajul prompt, cu aspiraie continu, pentru a evita invazia
esuturilor din jur i n special a mediastinului.
Tratamentul substitutiv cu hormoni tiroidieni se impune doar atunci cnd
antibioterapia nu a dus la recuperarea complet a esutului tiroidian, cnd distrucia
endogen sau exogen a exclus o parte a esutului tiroidian activ. Se administreaz tiroid
pulbere, L-tiroxina, triiodotirozina etc. n funcie de gradul de hipotiroidism indus i avnd
grij s se menin valorile normale ale TSH-ului.

2.12. 3 Medicamentos

Tratamentul face apel la luarea zilnica de tiroxin

- n faza de congestie tratamentul este medical: repaus, comprese alcoolizate, antiinflamatorii


nesteroidiene i/sau steroidiene, antibioterapie condusa n funcie de etiologia probabil,
dedus din circumstanele etiopatogenice ale tiroiditei, la care se adaug terapia specific cu
extract tiroidian sau T3 pentru blocareaTSH-lui.
- n faza de supuraie tratamentul este chirurgical i const n incizia, evacuarea i drenajul
coleciei; se recolteaz obligatoriu puroi pentru examenul bacteriologic i antibiograma.

2.12.4 Chirurgical

Evacuarea i drenajul coleciilor:

Drenajul chirurgical reprezint metoda chirurgical prin care se realizeaz evacuarea la


exterior a coleciilor lichidiene acumulate n conditii patologice n anumite caviti naturale
sau neoformate ale organismului, precum i n perioada postoperatorie. Dupa scopul urmarit
poate fi:- drenaj profilactic (postoperator): instituit ori de cte ori exista riscul colectrii de

22
produse biologice (snge, limf, coninut intestinal, biliar, contaminare septic etc.) i drenaj
curativ: evacuare a coleciilor purulente, hematice, sau de alt natur, acumulate n diferite e-
suturi sau caviti ale organismului.

Complicaii:- infectare exogen a cavitii (orice dren funcioneaz ca o "poart" deschis


spre exterior pentru germeni); leziuni de decubit (ulceraii ale organelor cavitare sau vaselor
pe care se sprijin drenul), cu risc de producere de peritonit sau sngerari importante;
fistulizare (drenaj ineficient sau suprimat prematur);abces rezidual.

Tiroidectomii mai mult sau mai putin ntinse:

Fig.9. Tiroidectomie

Tiroidectomia este ablaie chirurgical a unei pri sau a totalitii glandei tiroide
Tiroidectomia este o intervenie chirurgical frecvent, indicat n mai multe boli tiroidiene :
hipertiroidie (creterea patologic a produciei de hormoni tiroidieni), a crei form, cea mai
obisnuit este boala lui Basedow, nodul izolat, gua nodular (hipertrofie a glandei asociat cu
mai muli noduli), cancer tiroidian. Operaia se desfoar sub anestezie general; dup o
incizie orizontal a bazei gtului, chirurgul ndeprteaz fie o mic tumor izolat (enucleere),
fie jumatate din unul sau din ambii lobi care formeaz glanda (lobectomie zis parial sau
subtotal), fie un lob ntreg (lobectomie), fie chiar glanda ntreaga (tiroidectomie totala).

Complicaii - tiroidectomia este o operaie benign: dar delicat din punct de vedere tehnic,
deoarece ea trebuie s pstreze nervii recureni, care au contact cu glanda i sunt responsabili
de funcionarea vocii, precum i micuele glande paratiroide, lipite de partea posterioar a
lobilor tiroidieni, care controleaz metabolismul fosforului i calciului. Complicaiile acestei
operaii (hemoragii, infecii locale) sunt foarte rare. n caz de ablaie total, un tratament de
substituie prin hormoni tiroidieni trebuie sa fie urmat tot restul vieii.

23
Fig.10. Hemitiroidectomie

Hemoragia produsa prin smulgerea venei tiroidiene medii este greu de stapanit.
Evidentierea vasului trebuie facuta cu rabdare, prin tamponament repetat. In extremis, se
descopera si se ligatureaza trunchiului venei jugulare interne de fiecare parte a rupturii.

Embolia gazoasa este un accident extrem de rar, producandu-se cu prilejul deschiderii


accidentale a unei vene cervicale mari, in cursul exerezei unor glande voluminoase. In timpul
inspirului, prin zona de efractie a peretelui venos, se aspira o cantitate de aer. Se oblitereaza
vena si se iau masurile de resuscitare.

Compresiunea regiunii carotidiene prin departatoare sau manevre intempestive


poate produce sindromul sinusului carotidian (bradicardie, hipotensiune, bradipnee).

Sincopa cardiaca intraoperatorie este un accident grav, manifestat prin paloare,


midriaza, dispnee, puls filiform si moarte in lipsa unei reanimari adecvate

Lezarea traheei, rara, poate aparea in gusile aderente, cu tulburari de compresiune,


traheomalacie; se sutureaza traheea sau, daca nu este posibil, se efectua traheostomia.

Leziunea nervului recurent se poate produce prin elongare sau sectionare, prindere
in ligatura. Descoperirea sistemica nu pare lipsita de riscuri. Leziunea bilaterala este urmata
de insuficienta respiratorie acuta fiind necesara traheostomia.

Alte complicatii, exceptionale, dar posibile sunt leziuni esofagiene si pleurale.

3.12 . 4.Anestezia

Anestezia trebuie sa suprime complet excitatiile dureroase, sa asigure libertatea cailor


respiratorii si echilibrul cardiovascular, sa elimine traumatismul psihic al bolnavului.
Pregatirea preoperatorie adecvata, folosirea anesteziei generale si perfectionarea tehnicii au
condus la imbunatatirea rezultatelor in chirurgia tiroidei.

24
Preanestezia este importanta in hipertiroidii datorita starii de instabilitate
neuropsihica a acestor bolnavii. Ca premedicatie sunt folosite asocieri intre barbiturice,
opiacee, morfinomimetice si derivate de fenotiazina. Se foloseste Petidina (Mialgin),
analgezic puternic si sedativ moderat, cu efect parasimpaticolitic (reduce secretiile), dar care
creste frecventa cardiaca. Se administreaza intramuscular, in doza de 0,1 g, cu 45 minute
inaintea anesteziei. Drogurile pe baza de fenotiazina (Romergan) au o aplicabilitate speciala
in hipertiroidii, fiind analgezice si narcotice moderate, utile pentru efectele lor
antihistaminice.

Se pot utiliza doua tipuri de anestezie, loco-regionala si generala, ultima fiind


preferata datorita avantajelor sale: eliminarea stresului psihic, analgezie perfecta, ventilatie
corecta si oxigenare buna, stabilitate cardiovasculara, planuri anatomice nemodificate, control
usor al complicatiilor cardio-respiratorii, confort chirurgical.

Anestezia locala este cea mai veche metoda folosita in chirurgia tiroidei, astazi avand
indicatii rare, in special contraindicatiile anesteziei generale. Se utilizeaza novocaina (0,5-
1%), xilina (0,5%). tetracaina (0,15%), in cantitati de 80-100 ml. Tehnica acestui tip de
anestezie consta in infiltratia subcutana a regiunii pe o suprafata cuprinsa intre o linie
orizontala care trece cranial la nivelul hioidului, caudal sub clavicule si furculita sternala, iar
lateral la 3-4 cm de extremitatiile viitoarei incizii, pe marginea posterioara a muschiului
sternocleidomastoidian. Dupa decolarea lamboului cutanat superior si disocierea muschilor
subhioidieni, se efectueaza infiltratia musculaturii introducand sub marginea interna a
muschilor cate 20-30 ml de anestezic de fiecare parte; dupa identificarea lobilor tiroidieni, se
infiltreza pediculii tiroidieni superiori. Cand interventia se prelungeste peste 60-90 minute,
este necesara o suplimentare a dozei infiltrate sau instalarea unei perfuzii lente cu novocaina
0,5% (200-300 ml), cu efecte sedativ, antalgic si de prevenire a crizei.

Anestezia generala cu intubatie orotraheala reprezinta metoda de electie. Dintre cele


doua metode de anestezie generala, neuroleptanestezia ofera cele mai mari avantaje pentru
chirurgia tiroidei. La bolnavii cu cardiotireoza, este necesara o monitorizare cardiorespiratorie
eficienta, pentru a se putea corecta imediat tulburarile cardiace si respiratorii care pot sa
apara. Dintre complicatiile anestezice intraoperatorii, se pot mentiona intubatia dificila,
aritmiile, modificari tensionale.

25
CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENTULUI CU
TIROIDITA SUBACUTA

Nu cunosc o alt satisfacie care s se compare cu sentimental c eti folositor


celorlali. Ceilali te apreciaz, iar tu i ajui s-i schimbe vieile n mai bine. Oamenilor le
place s fac lucruri care i satisface, dar nursing-ul este ceva pe care l faci cu capul, cu inima
i cu minile. Virginia Henderson.
Nursingul promoveaz sntatea, previne mbolnvirile, trateaz pacienii din punct de
vedere somatic i psihic n orice unitate sanitar, comunitate i are rolul de a suplini nevoia
afectat, pentru a recupera n timp util persoana, pacientul.
Asistenta medical este contiina celui lipsit de contiin, dragostea de via pentru un
amputat recent, vocea pentru cel prea slab ca s vorbeasc. Asistentei i revin o serie de
sarcini pe care trebuie sa le ndeplineasc cu mult seriozitate i profesionalism, dintre care
cea mai important este aceea de a ajuta pacientul cu tact, nelegere, delicatee i atenie.
Procesul de nursing este un complex de aciuni care implic reacii, interaciuni ntre
satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale. Nursing-ul implic, gndire, relatare, judecat,
aciune n relaie cu starea de sntate manifestat de pacient.
Funcia specific a nursing-ului este de a ajuta pacienii s fac fa sau s se adapteze
la problemele lor de sntate. Dup ce am cunoscut i neles bine programul de nursing am
gsit n aplicarea lui faptul c nevoile spirituale ale unei persoane au aceeai importan ca i
cele somatice sau psihosociale de aceea ele trebuie ngrijite i satisfcute ca orice alt nevoie.
Ceea ce nursa gndete despre planul spiritual al omului se va reflecta n relaia acesteia i
pacient, de aceea eu cred c cel mai important factor n acordarea ngrijirilor este atitudinea i
viziunea noastr pe care o avem privind importana acestui domeniu.
Aciunile ntreprinse n planul de ngrijire nu se reduc numai la tratament delegat i-
sau la aplicarea n mod mecanic a unor cunotine dobndite se urmrete atingerea
obiectivului pentru fiecare nevoie perturbat i de multe ori este att de important ca pacientul
s simt i afectivitatea noastr deoarece i este benefic un zmbet ncurajator, o atingere
blnd, o privire senin, acestea putnd fi o raz cald de soare care va ptrunde n colurile
ntunecate i reci ale disconfortului cauzat de durerea fizic sau de alte neliniti.
Asistenta medical, trebuie s dea dovad de bun pregtire profesional, de blndee,
tact, siguran, bunvoin i devotament. n acest mod unind tiina cu contiina, asistenta
medical devine un spijin activ al pacientului i medicului.
PROCESUL DE NGRIJIRE. NOIUNI TEORETICE
Componentele planului de ingrijire
1. Culegerea datelor, se face prin discuii directe cu pacientul sau cu aparintorii
acestuia. Se urmrete identificarea i stabilirea antecedentelor personale i a antecedentelor
hetero-calaterale, motivele internrii i istoricul bolii.
2. Planificarea ngrijirilor funcie de necesiti, de o real importan este
cunoaterea celor 14 necesiti ale omului, stabilite de Virginia Henderson, cadrul mediu
sanitar fiind independent n a satisface nevoile pacientului.
26
3. Stabilirea obiectivelor n funcie de prioriti, aceast etap este dirijat n dou
subetape: examinarea datelor culese cu interpretarea lor (innd cont i de datele tiinifice) i
stabilirea problemelor reale ce afecteaz sntatea pacientului i a sursei de dificultate.
4. Realizarea ngrijirilor, o dat abiectivele formulate se poate trece la realizarea
ngrijirilor, care reprezint baza procesului de ngrijire. De felul cum se va aciona acum, de
calitatea interveniei cadrului mediu sanitar, depinde mersul evolutiv, al bolii, spre vindecare
sau cronicizare.
5. Evaluarea analizarea i evaluarea obiectivelor propuse, permite evaluarea
procesului de ngrijire i aducerea de modificri pe ntreaga evoluie a strii de sntate a
pacientului.

3.1. ROLUL PROPRIU


3.1.1 ASIGURAREA CONDIIILOR DE SPITALIZARE
Pentru asigurarea confortului pacientilor, saloanele trebuie s aib un numr redus de
paturi, iar pentru izolarea unor cazuri mai grave, un numr de saloane vor fi sub form de
rezerve de un pat.
Pentru fiecare pat se va asigura o suprafa cuprins ntre 6,5 - 10 m 2 i un volum de 12 -
20 m3.
Culoarea pereilor trebuie s fie odihnitoare; culorile albastru deschis i verde pal sunt
cele mai recomandate.
Cele mai indicate materiale pentru pardoseal sunt mozaicul, gresia i linoleumul, care
permit efectuarea cu uurin a cureniei.
Saloanele trebuie s fie luminoase, s permit o aerisire bun i s asigure o temperatur
constant n jur de 200 C.
Muli pacieni suporta cu greu chiar i faptul ca sunt internai n spital, de aceea:
- saloanele, coridoarele i
anexele trebuie s fie astfel mobilate i amenajate, ca s se poat apropia ct mai mult de
mediul obinuit al pacientului, cu zugrveli uni, dar variate i n culori pastel;
- coridoarele s fie dotate cu
scaune i msue, unde la nevoie, pacientii n trecere s se poat odihni cteva minute;
- mobilierul s fie uor de curat, estetic, capitonat cu materiale plastice colorate;
- msuele vor fi acoperite cu fete de masa, iar colturile i decorurile s fie aranjate foarte
bine i estetic;
- pe coridoare i n saloane se vor pune flori;
Asistenta poate crea n saloane un mediu plcut, n care pacienii s se simt bine i s stea
cu plcere:
- saloanele s fie ct mai mici, cu 2 - 4 paturi, distanate ntre ele, pentru ca pacienii s
nu se deranjeze reciproc;
- ferestrele s fie prevzute cu perdele uor de splat;
- vesela, lenjeria instrumentarul i orice obiect de inventar al seciei s fie ntr-o stare
impecabil;
- nu se vor ine n saloane foile de observaie, de temperatur i tblia cu datele
personale i diagnosticul pacienilor.

27
Linitirea pacientului, pregtirea lui psihica, meninerea instrumentelor n stare de
perfecta funcionalitate, sunt etape pregtitoare, obligatorii, ale oricrei intervenii de
explorare sau de tratament.
Regimul terapeutic de protecie tine seama de odihna pasiv i activ a pacienilor ca
important mijloc terapeutic.
Patul se aranjeaz n funcie de preferina pacientului, asigurndu-i acestuia cea mai
comoda poziie, iar pentru cei intr-o stare mai puin grava, se vor asigura fotolii.
Alimentaia pacienilor n sufrageria seciei uureaz foarte mult ngrijirea lor, crendu-le
un anturaj cu aspect extraspitalicesc. Asistenta trebuie s tie cum s nlture frica din contiina
pacientului. Acesta trebuie s priveasc cu ncredere procedurile de tratament, iar mijlocul cel
mai bun pentru a obine acestui lucru este folosirea unei tehnici corecte, executata cu
instrumente bine ntreinute, care reduc durerea la minimum sau o nltura complet.
Se va respecta somnul pacientului, care, prin inhibiia scoarei cerebrale constituie un
important factor terapeutic.
Condiiile create n spital trebuie s asigure pacientului un somn mai bun dect cel
obinuit.
Curenia exemplar a saloanelor, aranjamentul paturilor i noptierelor, asigurarea
semnalizrii otice sau acustice, transform o camer rece i trist de spital ntr-una ospitalier
i familiar.
n ntreinerea acestei ambiane plcute a saloanelor, un rol deosebit revine personalului
mediu i auxiliar, care-i petrece cea mai mare parte a timpului la patul pacientului.
Este recomandabil ca n acelai salon s fie amplasai pacienti apropiai ca vrst,
preocupri intelectuale, afeciuni chirurgicale apropiate.
Secia cu paturi trebuie s fie mprit ntr-un compartiment aseptic i unul septic,
pentru a preveni declanarea unor infecii intraspitaliceti.
Secia cu paturi trebuie s fie mprit ntr-un compartiment septic destinat pacientilor
cu afeciuni chirurgicale septice i un compartiment aseptic pentru restul pacienilor, pentru a
se evita declanarea unor infecii spitaliceti.

3.1.2. ROLUL ASISTENTEI N EXAMINAREA CLINIC A


PACIENTULUI
Medicul efectueaz examinarea clinica a pacientului n colaborare cu asistenta medical
att n dispensar ct i n spital. Participarea asistentei la examenul clinic medical al
pacientului este o obligaie profesional. Ajutnd medicul i pacientul n examenul clinic,
asistenta contribuie la crearea unui climat favorabil pentru relaia medic-pacient.
ncepnd de la sosirea pacientului n spital i pe tot parcursul ngrijirii, culegerea de
date permite asistentei s-i stabileasc aciunile de ngrijire.
Toate informaiile culese pot fi grupate n dou categorii:
Date relativ stabile: informaii generale: nume, vrst, sex, stare civil; caracteristici
individuale: ras, limb, religie, ocupaie; gusturi personale i obiceiuri: alimentaie, ritm de
via; evenimente biografice legate de sntate: boli anterioare, sarcini, intervenii

28
chirurgicale, accidente; elemente fizice i reacionale: grup sanguin, deficite senzoriale sau
motorii, proteze, alergii; reeaua de susinere a pacientului: familie, prieteni.
Date variabile: sunt date n continu evoluie, care cer o constant reevaluare din partea
asistentei medicale: tensiune arterial, puls, temperatur, funcia respiratorie, apetit sau
anorexie, eliminarea, somnul, micarea, reacii alergice, inflamaii, infecii, oboseal,
intensitatea durerii, reacii la tratament.

Date variabile legate de condiiile psihosociale: anxietate, stres, confort, inconfort, stare
depresiv, stare de contien, grad de autonomie, capacitatea de comunicare.
Intereseaz vrsta pacientului, meseria, talia, greutatea. Din istoric trebuie s cunoatem
debutul bolii (acut, cronic, insidios,), simptomele iniiale i evoluia lor.
Colaborarea la examinarea clinic a pacientului este una din sarcinile importante ale
asistentei.
Sarcinile asistentei n pregtirea i asistarea unui examen clinic medical sunt
urmtoarele:
pregtirea psihic a pacientului;
adunarea, verificarea i pregtirea instrumentarului necesar;
dezbrcarea i mbrcarea pacientului;
aducerea pacientului n poziiile adecvate examinrilor;
asigurarea iluminaiei necesare la examinrile cavitilor naturale;
deservirea medicului cu instrumente;
ferirea pacientului de traumatisme i rceal;
aezarea pacientului n pat dup examinare i facerea patului.
Pregtirea psihic a pacientului se ncadreaz n munc de educaie i de linitire pe care
asistenta o duce cu pacientul din momentul primirii lui n secie.
Atitudinea ei fa de pacient trebuie s reflecte dorina permanent de a-l ajuta; crearea
climatului favorabil, atitudinea apropiat, constituie factorii importani ai unei bune
pregtiri psihice, n preajma examinrilor de orice natur, asistenta trebuie s lmureasc
pacientul asupra caracterului inofensiv al examinrilor, cutnd s se reduc la minimum
durerile care eventual vor fi provocate prin unele manevre simple.
innd seama de simul pudorii, asistenta va izola patul pacientului (n special la prima
examinare), desprindu-l cu un paravan de celelalte paturi, ceea ce linitete pe muli
pacieni.
Adunarea, verificarea i pregtirea instrumentarului necesar examinrii clinice medicale.
Pentru examenul clinic medical, obinuit, asistenta pregtete urmtoarele:
- o nvelitoare uoar de flanel;
- stetoscopul i o bucat de tifon pentru auscultaie direct;
- tensiometrul cu fonendoscop propriu;
- mnui sterile de cauciuc, vaselin;
-ciocanul de reflexe pentru luarea reflexelor osteo-tendinoase, ace i esteziometrul (pentru
cercetarea sensibilitii pielii), o lantern electric (pentru examinarea reflexului pupilar i
cercetarea cavitilor accesibile);
29
- un termometru;
- o tvi renal pentru depunerea mnuilor, compreselor utilizate;
- instrumente speciale n funcie de natura examinrii i de recomandrile examinatorului
(valve vaginale, specul nazal etc.);
- dou prosoape curate i spun pentru splarea minilor.
Instrumentele vor fi verificate n ceea ce privete starea de funciune, apoi vor fi aezate pe
o tav utilizat numai pentru acest scop i nvelite cu un ervet.
Asistenta va sta n faa medicului de cealalt parte a patului. Tava cu instrumente o depune
pe noptiera pacientului.
Dezbrcarea i mbrcarea pacientului se vor face dup principiile artate n capitolul
"ngrijirile generale acordate pacientului". Pacienii trebuie dezbrcai complet, cu ocazia
examinrii, nsa dezbrcarea nu trebuie fcut neaprat deodat. Pentru examinrile prii
superioare a corpului: gt, umeri, torace, axile, membrele superioare, se va scoate cmaa
sau pijamaua, partea inferioar a corpului rmnnd acoperit cu nvelitoarea de flanel
pn la ombilic. Pacientul nu trebuie s stea complet dezvelit n faa oricrei examinri,
nsa dezvelirea parial a suprafeelor de examinat prin tragerea i rsucirea cmii la
gtul pacientului, spre exemplu, sau dezvelirea parial a abdomenului la pacientul
mbrcat nu trebuie practicat, cci aceasta poate ascunde o serie de simptome importante.
Dup terminarea examenului clinic, pacientul trebuie s fie mbrcat n rufria de spital,
mbrcarea i dezbrcarea trebuie efectuate cu foarte mult tact i finee, pentru a nu
provoca dureri sau micri inutile.
Aducerea pacientului n poziia adecvat examinrii i sprijinirea lui uureaz mult, att
munc medicului ct i eforturile pacientului, n cursul examinrii, pledurile i plpumile
vor fi mpturite la captul distal al patului.
Examinarea se ncepe prin luarea anamnezei. n acest timp, pacientul va sta n poziia cea
mai comod pentru el. La examenul obiectiv nsa, el trebuie adus totdeauna n poziiile cele
mai adecvate observaiei. Astfel, inspecia general se va face aducnd pacientul n decubit
dorsal. La nevoie, asistenta va ajuta pacientul s se ntoarc, pentru a putea fi observate i
tegumentele de pe faa posterioar a corpului.
Examinarea capului, gtului, i a cavitii bucale se poate face n decubit dorsal sau n
poziie eznd. Pentru examenul mucoasei cavitii bucale, limbii, faringelui i
amigdalelor, pacientul va apleca capul napoi, fiind sprijinit de asistent. Asistenta va
asigura la nevoie iluminarea cavitii examinate, cu ajutorul unei lmpi sau lanterne
electrice aezat la stnga medicului, sau dac acesta examineaz cu oglind frontal,
atunci napoia i la stnga pacientului, la nlimea urechilor lui n acest fel, razele de
lumin se vor reflecta foarte bine n cavitatea cercetat.
Examinarea organelor toracice la pacientul grav - deosebit de ordinea obinuit a
examinrii clinice - se va ncepe n decubit dorsal. Dup terminarea feelor anterioar i
lateral ale toracelui, examinarea se va continua n poziie eznd. Pacientul se va ridica
din decubit dorsal singur sau cu ajutorul asistentei, care se va aeza pe marginea patului

30
fa n fa cu pacientul i l va sprijini din regiunea omoplailor cu ambele mini,
ridicndu-l n poziie eznd. La nevoie, el va sprijini capul pe umrul asistentei.
Examinarea organelor toracice se completeaz cu msurarea tensiunii arteriale. Pentru
aceasta, imediat dup examinarea toracelui, asistenta aplic banda tensiometrului pe braul
pacientului.
Ajutorul acordat medicului i pacientului n cursul examinrii clinice degreveaz pe
acesta din urm de eforturi fizice, i previne o serie de suferine inutile, contribuie la crearea
unui climat favorabil ntre pacient i medic, face accesibil medicului explorarea tuturor
regiunilor organismului, servindu-l i cu instrumentarul necesar, toate acestea intervenind
pentru scurtarea timpului expunerii pacientului n stare grav la traumatismul examinrilor, n
acest fel, ajutorul asistentei la examinrile clinice este indispensabil n cazul pacienilor n
stare grav i foarte util n cazul tuturor pacienilor.

3.1.3. SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI


n ngrijirea pacientului asistenta medical este obligat s-l supravegheze pentru a
culege toate datele privind starea general i evoluia bolii acestuia, comunicnd medicului tot
ce a observat la pacient n cursul zilei sau a nopii.
Pentru ca informaiile ei s fie ntr-adevar complete i valoroase, ea trebuie s tie s
fac observaii sistematice, metodice i s cunoasc ce anume trebuie s observe.
Acestea vor fi notate n F.O care reprezint oglinda pacientului, n ea fiind trecute toate
datele privitoare la starea sntii sale din trecut, motivele pentru care se afla internat, la
acestea adugndu-se i rezultatele examenelor de laborator sau alte explorri precum i
tratamentele aplicate.
F.O trebuie s fie astfel ntocmit nct s dea persoanei care o studiaz o imagine ct
mai completa privitoare la starea sntii pacientului. Datele culese de asistenta medical din
supravegherea pacientului prin msurarea funciilor vitale i vegetative se noteaz grafic n
foaia de temperatura, componenta a F.O.
Asistenta trebuie s urmreasc:
Faciesul pacientului trebuie urmrit atent, modificarea acestuia putnd s ne informeze
asupra unor complicaii imediate; paloarea exagerat este semnul unei hemoragii interne sau a
prbuirii circulaiei; cianoza este semnul asfixiei; buzele uscate pot evidenia deshidratarea.
Temperatura uor sczut imediat dup intervenie, poate s creasc pn la 38C n
prima zi, pentru ca apoi s scad n limite normale. Meninerea temperaturii peste 37C sau
apariia febrei n zilele urmtoare este semn de infecie
Respiraia poate fi ampl i rar imediat dup operaie, datorit anesteziei, devine uor
accelerat din cauza durerii postoperatorii i a anxietii, revine la normal dup 24-36 de ore.
Meninerea unui ritm alert vdete o complicaie pulmonar, iar respiraia zgomotoas arat o
obstrucie.Mobilizarea precoce are un rol deosebit n prevenirea complicaiilor
postoperatorii, de asemenea, tusea asistat, tapotajul toracic, exerciiile respiratorii
Pulsul trebuie urmrit, deoarece creterea frecvenei i scderea volumului sunt semnele
prbuirii circulaiei sau hemoragiei n primele ore, n urmtoarele zile trebuie corelat cu
valoarea temperaturii,

31
Tensiunea arterial este n direct corelaie cu pulsul, se observ culoarea unghiilor,
buzelor, tegumentelor.
Diureza nu sufer modificri importante. Prima miciune apare, de regul, dup ase ore
de la intervenie.
Tranzitului intestinal este o problem pe care asistenta medical trebuie s o aib
permanent n atenie. Dup ce trece perioada de parez intestinal postoperatorie, pacientul
ncepe s emit gaze, semn c peristaltismul s-a restabilit. n mod normal, dup 48-72 de ore de
la intervenie apare primul semn, dup reluarea tranzitului pentru gaze, alimentaia poate fi
mai abundent i mai variat
Prevenirea complicaiilor postoperatorii
Complicaiile pulmonare - se previn prin exerciii respiratorii, imediat ce este posibil,
tuse asistat i tapotaj, la nevoie, aezarea pacientului ntr-o poziie adecvat
Complicaiile trombo-embolice sunt depistate la timp i sunt prevenite printr-o
supraveghere atent, la nevoie, conform indicaiilor medicale, tratament cu
anticoagulante
Infecia - se previne la nivelul plgii prin pansament aseptic, tratament cu antibiotice, la
indicaia medicului, mai ales atunci cnd a avut o infecie naintea interveniei, completeaz
msurile de profilaxie

3.1.4. PREGTIREA PREOPERATORIE I NGRIJIREA POSTOPERATORIE

PREGTIRE PREOPERATORIE
Pregtirea general preoperatorie
Pregtirea general preoperatorie, const n examenul clinic i paraclinic, pregtirea
psihic, ngrijiri igienice, urmrirea funcional, vital i vegetativ, precum i observarea
schimbrii n starea pacientului i regimul dietetic preoperator.

Singura indicatie de tiroidectomie efectuata in urgenta este situatia exceptionala in


care apar simptome de compresiune instalate rapid in urma unei hemoragii intratiroidiene. In
toate celelalte situatii, tiroidectomia trebuie sa fie o operatie de electie, care va fi realizata
numai cand pacientul este bine pregatit.

In gusile simple nu este necesara o pregatire speciala.

In hipertiroidii, pregatirea actului operator este absolut obligatorie pentru a asigura o


evolutie postoperatorie favorabila. Pregatirea preoperatorie cuprinde masuri comune oricarui
act chirurgical major (stabilirea bilantului biologic, echilibrarea principalelor functii ale
organismului) si masuri specifice (corectarea tulburarilor endocrine, in caz de hipertiroidie).

Examenul clinic
Acesta este efectuat de ctre medicul chirurg, ajutat de cadrul mediu sanitar i pune n
eviden starea fiziologic a pacientului dnd totodat posibilitatea depistrii unor deficiene
ale organismului i ale unor boli nsoitoare. El este completat de examinri paraclinice.

32
Pregtirea psihic
Prinii sau aparintorii sunt informai despre necesitatea interveniei chirurgicale,
riscul, eventualele mutilri i i se cere consimmntul.
Se fixeaz data aproximativ a interveniei.
Pacientul este nconjurat cu solicitudine i atenie.
Se suprim tot ceea ce ar putea produce pacientului starea de nelinite.
Balnavului i se creaz a stare de canfort psihic, oferindu-i-se un mediu ambiant plcut.
I se asigur legtura cu aparintorii.
ngrijiri igienice
Dac starea pacientului o permite zilnic, pacientul va fi ndrumat, ajutat s fac baie
sau du, urmat de igiena cavitii bucale, ngrijirea prului, tierea unghiilor.
Asanarea focarului de infecie. Se efectueaz controlul stomatalogic la invitaia
medicului i dac este cazul, se efectueaz control stomatologic.
Urmrirea funciilor vitale
msurarea i notarea temperaturii;
msurarea i notarea pulsului;
observarea i notarea respiraiei (la indicaia medicului);
msurarea i notarea T.A.;
observarea diurezei;
observarea scaunului.
Pregtirea din preziua operaiei

Pregtirea general
asigurarea repausului fizic i psihic ;
la prescripia medicului, seara, se administreaz un calmant;
asigurarea alimentaiei necesare normale, alimente uor digerabile;
evacuarea intestinului, clism (daca nu sunt contraindicaii);
asigurarea igienei carporale. Se va efectua baie sau du pe regiuni la pat.

Pregtirea local
se cura pielea pe regiuni. Pielea proas se rade cu grij, evitndu-se s se
produc mici tieturi (poart de intrare pentru infecie, dureroas la efectuarea dezinfeciei);
se degreseaz pielea cu comprese sterile mbibate cu eter (cu grij s nu se
scurg eter pe regiunea perianal);
se dezinfecteaz pielea cu un antiseptic (alcool, tinctur de iod);
se acoper cmpul operator la indicaia medicului;
menajarea pacientului de traumatisme psihice;
explorarea capacitii de aprare a organismului, a gradului de reactivitate i rezisten
fa de ocul operator;
ntrirea rezistenei organismului, prin reechilibrare hidroelectrolitic, normalizarea
proteinemiei, vitaminizarea i la nevoie alimentarea special;
stabilirea datei operaiei n funcie de starea pacientului;
golirea i la nevoie splarea cavitilor naturale ale organismului, stomacului,
colonului, vezic urinar i toaleta pacientului;
33
pregtirea pacientului n vederea introducerii n sala de operaie;
Pregtirea din dimineaa interveniei:
se ntrerupe alimentaia. Pacientul nu mnnc cel puin 12 ore naintea interveniei
chirurgicale;
bijuteriile vor fi predate familiei sau administraiei spitalului;
golirea vezicii urinare. Pacientul va avea o miciune voluntar sau se efectueaz sondaj
vezical;
se va administra hipnotic opiaceu (morfin, mialgin) sau un barbituric (fenabarbital).
Se administreaz un vagolitic (atropina). Dozele i ora injectrii sunt indicate de medicul
anestezist.
Pregtirile speciale
Pregtirile speciale cuprind msurile aplicate numai n cazul anumitor intervenii
chirurgicale i la anumii pacieni. Ele difer de la caz la caz i au ca scop reechilibrarea unor
deficiene funcionale ale organismului, ca: diabetul zaharat, insuficiena hepatic, tulburri de
circulaie, stri caectice, stri de anemie etc.
Posibilitatea de a aplica msurile de mai sus este n funcie de timpul avut la dispoziie
pentru pregtirea pacienilor. Din acest punct de vedere interveniile chirurgicale se mpart n:
operaii necesare i urgente, cnd intervenia trebuie executat imediat,
indiferent de starea pacientului;
operaii necesare dar neurgente, cnd intervenia trebuie executat
reprezentnd singura rezolvare pentru pacient, ns data poate fi stabilita ntre limite destul de
largi, putndu-se pstra timpul necesar pentru pregtirea pacientului;
operaii care nu sunt absolut necesare i deci nici urgente, cnd intervenia se
poate executa la orice dat, asigurnd astfel timp suficient pentru pregtirile preoperatorii.
n problema explorrii capacitii de aprare i a gradului de rezisten a organismului,
asistenta are sarcina de a executa recoltrile pentru examenul complet de urin, pentru
hemograma complet, reacia V.D.R.L., de a determina timpul de sngerare, coagulare i
grupa sanguin, de a msura tensiunea arteriala i de a asigura trimiterea pacienilor la
radioscopie pulmonar.
La cererea medicului va pregti pacienii pentru probele funcionale ale aparatului
circulator i respirator. n preajma unei intervenii mai mari se vor face recoltrile necesare i
pentru determinarea concentraiei ionilor de Na, Cl i K, precum i pentru determinarea
proteinemiei. Rezultatele examinrilor de laborator vor fi notate pe foaia de observaie ca s
poat fi urmrite de medicul operator.
Eventualele tulburri ale echilibrului hidro-electrolitic sau ale proteinemiei vor fi
corectate. Hidratarea i mineralizarea organismului se vor face, n funcie de necesitile i
starea organismului, dup tehnica obinuit. Carenele de proteine se vor restabili printr-o
alimentaie corespunztoare i prin transfuzii de plasm i de snge sau albumin uman.
Aportul de potasiu se poate face i pe cale bucal.
n vederea restabilirii echilibrului hidroelectrolitic, asistenta trebuie s urmreasc att
pierderile ct i aportul de lichide, cunoscnd c dezechilibrul manifestat fie prin deshidratare
fie prin hiperhidratare i edeme scade de o potriv rezistena organismului.
n cazul operaiilor de urgen, intervenia se execut imediat fr s se ia n
consideraie starea pacientului, sau alte afeciuni intercurente, ntruct indicaia operatorie este

34
mai serioas dect pericolul izvort din intervenia executat n cursul tulburrilor
supraadaugate afeciunii de baz.
Indiferent de intervenia la care va fi supus pacientul, el va trebui mbiat cu o zi
nainte de intervenie. mbierea nu trebuie lsat pentru ziua interveniei, pentru c va
contribui la epuizarea fizic. Dac starea pacientului contraindic baia sau baia complet la
pat, toaleta se va rezuma la splarea minuioas a regiunii supuse interveniei.
Asistenta care a ngrijit pacientul n perioada preoperatorie, nsoete pacientul n sala
de operaie i rmne lng el pn va fi narcotizat i preluat de personalul care l ngrijete pe
timpul operaiei.
Pregtirea special a pacienilor cu risc operator (tarai)
Anestezia general are ca obiective s realizeze analgezia, hipnoza(pierderea
cunotinei) i relaxarea muscular meninnd un echilibru al funciilor vitale (respiraia i
circulaia)
ngrijirile acordate acestora, urmresc s corecteze deficienele organismului i s
restabileasc echilibrul fiziologic pentru a suporta actul operator i pentru a evita
complicaiile ce se pot produce, att n timpul interveniei ct i dup aceasta.

NGRIJIRILE POSTOPERATORII

ncep imediat dup intervenia chirurgical i dureaz pn la vindecarea complet a


pacientului. ngrijirile postoperatorii se acord pentru restabilirea funciilor organismului,
asigurarea cicatrizrii normale a plgii i prevenirea complicaiilor.

Pacientul operat sub anestezie general, trebuie supravegheat cu toat atenia pn la


apariia reflexelor (de deglutiie, tuse, faringian i cornean), pn la revenirea camplet a strii
de contien ct i n orele care urmeaz, de altfel transportul din sala de operaie se execut
dup revenirea acestor reflexe.
Numim perioada postoperatorie intervalul dintre sfritul operaiei i completa
vindecare a pacientului. Aceasta perioad dureaz de la cteva zile la cteva luni.
ngrijirile din aceast perioad variaz dup natura operaiei, a narcozei, starea
pacientului i dup complicaiile sau accidentele postoperatorii. Pacientul necesit n aceast
perioad o supraveghere i o ngrijire foarte atent, de aceasta depinznd de multe ori nu
numai rezultatul operaiei dar i viaa pacientului.
Pregtirea salonului i a patului
nc din timpul operaiei se pregtete salonul i patul pentru primirea pacientului.
Pentru ai proteja sistemul nervos, dup operaie este bine s fie plasat ntr-o camer ct mai
izolat, cu puine paturi. Lumina s fie redus i difuz; n primele ore se va pstra chiar o
stare de obscuritate.
Temperatura din salon nu va depi 200C.
Temperatura mai ridicat produce transpiraie ceea ce contribuie la deshidratarea
pacientului.
Patul se pregtete cu lenjerie curat, muama, travers, eventual colac de cauciuc i se
nclzete cu termofoare sau cu sticle cu ap cald care se vor ndeprta din pat la sosirea
pacientului, pentru a nu-i produce o vasodilataie generalizat cu scaderea consecutiv a
tensiunii arteriale sau arsuri.

35
Lng patul pacientului se pregtete sursa de oxigen cu umidificator, seringa i
substane medicamentoase calmante, cardiotonice, pansament, garou, vat, alcool, punga de
ghea, tvia renal, cteva erveele, plosca, urinarul
Transportul pacientului de la sala de operaie n salon se face cu targa sau cruciorul
port targ. Pacientul este nvelit cu grij, faa va fi protejat cu tifon pentru a fi ferit de
curenii de aer i de a prentmpina complicaiile pulmonare.
Chiar dac coridorul de legtur este nclzit, temperatura este totui mai sczut fa de
cea din sala de operaie i aceasta impune msuri de precauie.

ngrijirea pacientului n perioada postnarcotic


n perioada postnarcotic, pn la revenirea complet a contiinei, pacientul va fi
supravegheat. El nu poate fi lsat nici un minut singur, cci dup narcoza pot s survin
complicaii: cderea napoi a limbii, tulburri de respiraie, circulaie, asfixiere etc.
Pentru a preveni pericolul de asfixie, cderea napoi a limbii i aspirarea mucozitilor
n trahee dup anestezia general, dac felul operaiei o permite, se mai poate aeza pacientul
n timpul somnului n decubit lateral, fr pern, cu faa spre lumin, sprijinit cu suluri n
aceast poziie.
Membrul inferior dinspre planul patului se flecteaz, iar cellalt rmne ntins pentru a
da mai multa stabilitate acestei poziii. n acest fel se uureaz drenarea mucozitilor i
eliminarea vrsturilor.
Tot ceea ce elimin pacientul prin drenaj postural sau vrsturi trebuie imediat nlturat
prin aspiraie sau tamponare pentru a evita aspirarea lor n cile respiratorii.
Poziia n decubit orizontal fiind obositoare, dup trezirea pacientului el este aezat ntr-
o poziie mai comod.
Supravegherea pacientului n primele zile dup operaie
n perioada postoperatorie asistenta va supraveghea activitatea tuturor organelor i
aparatelor, de multe ori pacientul nefiind n stare s semnaleze singur modificrile survenite
n starea lui.
Aspectul general al pacientului Asistenta va urmri aspectul general al pacientului:
culoarea feei, a tegumentelor i a mucoaselor indic de multe ori complicaii postoperatorii.
Ea va supraveghea i ntreine perfecta stare de curenie pielea prin bi pariale, ferind ns
regiunea pansat i va lua toate msurile pentru a preveni apariia escarelor, suprimnd orice
presiune exercitat asupra regiunilor predispuse i activnd circulaia prin metode cunoscute.
Temperatura se msoar de cel puin dou ori pe zi, iar la indicaia medicului i de mai
multe ori. n primele zile dup intervenie se ntlnesc des stri subfebrile cauzate de resorbia
detritusurilor din plag; febra poate surveni i dup anestezia rahidian. Persistena ei sau
ridicarea ei treptat indic de cele mai multe ori o complicaie n evoluia postoperatorie
(infecie, pneumonie, supuraia hematomului). Creterea n aceste cazuri este nsoit i de alte
fenomene, care permit interpretarea just a cauzei ce o produce (dureri, fenomene
inflamatorii, tuse, junghi etc.).
Aparatul cardio-vascular Asistenta va urmri pulsul de mai multe ori pe zi. Datorit
pierderii de snge i a narcozei, frecvena pulsului crete i devine moale, dar curnd dup
intervenie revine la normal. Modificrile de puls pot semnala aparia complicaiilor: de
exemplu, pulsul filiform, o hemoragie etc.
Dup operaii grele i la pacienii slbii, revenirea pulsului la normal se face mai greu.

36
Aparatul respirator se supravegheaz stabilind timpul, frecvena i amplitudinea
respiraiei. Respiraia poate fi ngreunat de un pansament abdominal sau toracic prea strns.
n caz de dispnee sau respiraie superficial se anun medicul i la indicaia lui se
administreaz oxigen sau medicamente adecvate. Secreiile traheobronice vor fi ndeprtate
prin aspiraie.
Aparatul excretor
n primele ore dup operaie, pacientul n general nu urineaz. Dup 6-12 ore ns se va
solicita pacientul s-i goleasc vezica urinar n cazul n care nu s-a lsat sonda permanent
n vezica urinar. Urina din primele 24 de ore se colecteaz notnd caracteristicele ei
macroscopice. Se vor urmri mai departe frecvena i caracterul miciunilor, n special dup
intervenii asupra rinichilor i a cilor urinare.
De multe ori n urma interveniilor chirurgicale se instaleaz o retenie urinar. Dac
pacientul nu poate urina spontan, la 12 ore se provoac miciunea. n acest scop se poate
aplica un termofor deasupra vezicii urinare sau pe regiunea perineal, care prin vasodilataie
local produce i aciunea antispastic uureaz deschiderea sfincterului vezical.
Se va avea grij ca termoforul s nu se pun n apropierea plgii operatorii, cldura
putnd provoca o hemoragie. Retenia urinar fiind uneori provocat sau favorizat i de
neobinuina de a urina n poziie culcat, se va putea schimba poziia pacientului.
Aparatul digestiv
Asistenta va supraveghea i ngriji pacientul n timpul vrsturilor. Va urmri dac are
sughiuri, semne de iritaie peritoneal.
Asistenta trebuie s supravegheze aspectul limbii, mucoaselor bucale i abdomenul
pacientului. Ea va urmri cu atenie restabilirea funciei tubului digestiv. ntrzierea
eliminrii gazelor provoac balonri i dureri abdominale; n aceste cazuri se introduce n rect
tubul de gaze sterilizat prin fierbere i uns cu o substan lubrefiant.
n general, funciile digestive se restabilesc n a doua zi dup intervenie i se manifest
prin eliminarea spontan de gaze. Primul scaun spontan are loc n general n a treia zi.
Frecvena i caracterul scaunului se noteaz n foaia de temperatur a pacientului. Dac
pacientul are suferine abdominale, dureri, greutate n regiunea epigastric etc. se recomand
provocarea scaunului prin clisma evacuatoare, precedat de o clism uleioas. La pacienii
mobilizai precoce funcia digestiv se restabilete mai repede; ei au de cele mai multe ori
scaun spontan.
Supraveghearea pansamentului imediat ce pacientul este adus n salon de la sala de
operaie se examineaz pansamentul. Daca s-a lrgit, s-a deprtat, el va fi ntrit cu o fa
nou suprapus, fr s se desfac cel aplicat n sala de operaie.
Se controleaz de mai multe ori pe zi plaga dac nu sngereaz, dac pansamentul nu s-
a udat de puroi sau urin etc. n cazul pansamentului compresiv se verific circulaia
regiunilor subiacente i nvecinate. Dac mai jos de regiunea lezat apar edeme sau cianoz se
va lrgi pansamentul, pentru a evita ischemia regiunii din cauza tulburrilor de circulaie.
Dup operaii aseptice dac pansamentul rmne uscat i pacientul nu prezint dureri locale
sau febra, el va fi desfcut numai dup 6 sau 7 zile, cnd se scot i firele de sutur.
Combaterea durerilor postoperatorii i ridicarea moralului pacientului
O atenie deosebit trebuie acordat supravegherii i menajrii sistemului nervos al
pacientului, care are rolul primordial n coordonarea activitii tuturor organelor. Datorit
traumatismului operator, pacientul sufer dureri postoperatorii. Intesitatea este n raport cu
locul, felul interveniei, precum i cu tipul de activitate nervoas superioar a pacientului.
37
Durerile cele mai intense apar n primele 24 de ore dup intervenie, ajungnd la intensitatea
maxim noaptea dup care se diminueaz treptat i dispar n decurs de 36-48 de ore.
Pentru combaterea durerii se va folosi un complex de msuri innd seama de factorii
etiologici care au provocat-o, astfel se va recurge la:
linitirea pacientului/aparintorilor;
aezarea lui n poziii de menajare a punctelor dureroase;
utilizarea agenilor fizici i mecanici;
tratamentul medicamentos calmant.
Linitirea pacientului are o importan foarte mare n primele zile. Pacienii suport cu
greu durerile i sufer din cauza fricii de durere i nelinite pentru reuita interveniei.
ngrijirea atent serioas, supravegherea permanent, lmurirea pacientului, asupra modului
de evoluie i de regresare treptat a durerilor n perioada postoperatorie vor avea efect pozitiv
asupra strii sale.
Pacientul trebuie s se conving c se va vindeca, i aceast convingere va exercita cea
mai calmant influen asupra scoarei sale cerebrale, atentnd la starea de nelinite i
nbuntindu-i dispoziia.
n acest scop trebuie s se ncerce i schimbarea mediului n care se gsete pacientul,
prin interzicerea vizitelor sau invers admiterea lor i favorizarea lor, dup caz. Emoiile i
enervrile de orice fel trebuie n orice caz evitate.
Dintre agenii fizici frigul aplicat local sub form de pung cu ghea are o aciune bun
asupra durerilor localizate. Punga cu ghea trebuie aplicat cu precauie bine izolat de
tegumente prin prosoape i bine nchis pentru a nu uda pansamentul. Pe lang diminuarea
durerii, micoreaz prin vasoconstricie afluxul de snge spre plaga operatorie, reducnd deci
pericolul de hemoragie.
n primele zile, cnd durerea postoperatorie este mai violent se poate administra
pacientului, la indicaia medicului calmante injectabile. Persoanele agitate, nelinitite, cu
sistem nervos labil se in n inhibiie curativ de protecie cu ajutorul substanelor
medicamentoase, n linite i n ntuneric. Aceti pacieni vor fi supravegheai cu atenie i
mai mare.
Administrarea medicamentelor hipnotice i calmante exclude i insomnia
postoperatorie, att de frecvent n primele zile dup intervenie, administrarea lor se
ntrerupe ns de ndat ce este posibil, pentru ca pacientul s nu se obinuiasc cu ele.
Rehidratarea i alimentarea pacientului
Din cauza pierderii de lichide din timpul interveniei i restriciei de alimentaie,
pacientul prezint o intens senzaie de sete. Pentru restabilirea echilibrului hidric se vor da
pacientului lichide n cantitate suficient pe cale parenteral, pe cale rectal sau dac este
posibil per os dup indicaia medicului.
Calea fiziologic este cea bucal, dac pacientul nu vars, se pot administra apa, apa
mineral, ceai cu lmie, zeama de fructe n cantiti mici i repetate, cte o nghiitur la 10-
15 minute. Dac pacientul prezint vrsturi, nu se permite ingerarea lichidelor. Senzaia de
sete va fi potolit prin tergerea buzelor i a limbii cu un tifon ud sau prin cltirea cavitii
bucale cu apa.
Alimentaia pacienilor n perioada postoperatorie va fi strict individualizat.
Indiferent de felul operaiilor se va evita regimul de foame prelungit. La ntocmirea
dietei se va ine cont de felul operaiei, de starea general a bonavului i de felul anesteziei. n

38
general alimentaia se ncepe cu lichide: ceai, zeam de fructe, limonad, lapte apoi se
continu cu supe strecurate. ncepnd din a 3-a zi, dac s-a restabilit funcia digestiv i
tranzitul intestinal s-a normalizat se poate da piureuri de cartofi, de legume, i alte alimente
semilichide: gri cu lapte etc. Dup a 6-a zi se poate trece la alimentaia normal.
Cnd alimentarea pacienilor pe cale bucal nu este posibil, se va continua prin perfuzii
intravenoase.
Mobilizarea pacientului trebuie fcut ct mai curnd. n urma micrilor, circulaia
sanguin devine mai activ, peristaltismul intestinal i funcia excretoare se mbuntesc,
schimbrile nutritive sunt mai active, ventilaia pulmonar se intensific i se pune n micare
ntreaga musculatur. Pe lng aceasta, pacienii devin mai ncreztori n forele proprii i n
vindecarea lor.
Pacienii care au fost operai sub anestezie local pot fi mobilizai imediat dup
intervenie, admindu-le s mearg pe picioare n salon, nsoii de un brancardier sau de
asistent. Dac le este fric sau prezint tulburri de echilibru nu se va insista, transportndu-i
cu cruciorul.
Dup intervenii obinuite n narcoz fr drenaj i fr complicaii, mobilizarea se
poate ncepe din prima zi dup operaie, dac pacientul nu se poate ridica, se va ncepe
mobilizarea lui n pat. Pacientul i va mica membrele inferioare i va schimba poziia n pat
cu fereastra deschis va executa exerciii de respiraie.
Prin mobilizarea precoce se pot evita multe complicaii tardive ca trombozele venoase,
pneumoniile hipostatice, escarele.
Prevenirea i combaterea complicaiilor inflamatorii:
Complicaiile pulmonare se previn prin aspirarea secreiilor, gimnastic respiratorie,
masaj toracic, mucolitice, tuse asistat, antibiotice.
Complicaiile trombo-embolice se previn prin mobilizare precoce dar supravegheat,
anticoagulante.
Complicaiile urinare se previn prin evitarea sondajului vezical, medicaie de stimulare
a miciunii (alfa i beta blocante)
Infeciile prin supravegherea evoluiei plgii i a drenajului. Plaga va fi controlat zilnic
la vizit. Dac evoluia este normal, ea este supl, nedureroas, iar pansamentul este curat. n
acest caz pansamentul se schimb la dou zile. Pansamentul mbibat cu secreii se schimb
zilnic, iar dac secreia este abundent, se schimb de mai multe ori pe zi, pentru a evita
iritarea pielii prin stagnarea secreiilor.
n cazul unei evoluii nefavorabile a plgii, n a treia sau a patra zi de la operaie, apare
febra nsoit de senzaia de tensiune, durere, usturime la nivelul plgii. La ridicarea
pansamentului se constat o zon congestionat (roie, bombat cu tegumente locale calde).
Uneori printre fire se scurge lichid seropurulent. Explorarea plgii se face cu un stilet sau cu
pensa, constatndu-se apariia unei seroziti, snge sau puroi.
Apariia puroiului impune scoaterea firelor, debridarea plgii, splarea cu ap oxigenat
i cloramin, i eventual drenarea ei. Se va recolta puroi ntr-o eprubet steril pentru
examenul bacteriologic i antibiogram.
Plgile supurate pot conduce la complicaii severe (septicemii, gangrene, evisceraii
etc.).
Plgile drenate din timpul operaiei, vor fi controlate zilnic pentru a se urmri
eficacitatea i calitatea drenajului, permeabilitatea tubului, cantitatea secreiilor drenate. Cnd
secreiile se reduc, tuburile vor fi mobilizate, scurte i fixate cu ace de siguran.
39
Orice intervenie chirurgical se ncheie cu sutura plgii operatorii.
Scoaterea firelor de la nivelul plgii constituie actul final al vindecrii, care permite
externarea pacientului chirurgical.
De la punerea firelor i pn la scoaterea lor, plaga trece printr-o serie de faze. Dac
plaga evoluiaz fr nici o problem, firele se scot n a 5-a zi la operaiile mici, n a 8-a zi la
operaiile mijlocii i n a 10-12 zi la neoplazici, vrstnici, denutrii.

3.1.5. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N ALIMENTAIA


PACIENTULUI
Una din cele mai importante probleme ale ngrijirii pacientului este alimentaia.
Asigurarea aportului caloric necesar pentru susinerea forelor fizice ale pacientului, stabilirea
regimului alimentar adecvat pentru asigurarea condiiilor de vindecare i administrarea
alimentelor constituie sarcini elementare ale ngrijirii oricrui pacient spitalizat sau tratat la
domiciliu.
Independent de felul regimului sau forma i consistena alimentelor, el trebuie s fie
astfel alctuit ca s acopere necesitile energetice n ntregime, cci numai n acest fel se pot
menine forele fizice ale organismului, factor absolut necesar pentru procesul de vindecare.
Alimentaia pacientului urmrete :
S acopere cheltuielile energetice de baz ale organismului, cele necesare
creterii (n cazul copiilor), ct i cele necesare refacerii pierderilor prin cheltuieli exagerate.
S asigure aportul de vitamine i sruri minerale necesare desfurrii normale a
metabolismului, creterii i celorlalte funcii ale organismului.
S favorizeze condiiile prielnice procesului de vindecare, crund organele
mbolnvite i asigurnd un aport de substane necesare organismului. Alimentaia raional
este i un factor terapeutic important. Ea poate influena tabloul clinic al majoritii bolilor,
caracterul procesului patologic i ritmul evoluiei acestuia.
S previn o evoluie nefavorabil n cazul unei mbolnviri latente, s mpiedice
transformarea bolilor acute n cronice, precum i apariia recidivelor.
S consolideze rezultatele terapeutice obinute prin alte metode de tratament.
innd seama de cele de mai sus, regimul dietetic al pacienilor trebuie astfel alctuit,
nct s satisfac, att necesitile cantitative, ct i pe cele calitative ale organismului.
Aportul cantitativ al substanelor alimentare necesare organismului este dirijat, n stare
normal, de factori fiziologici ca : setea, foamea, obinuina etc. n cazul pacienilor, aceti
factori nu sunt totdeauna jaloane destul de sigure pentru dirijarea aportului alimentar. ntr-o
serie de boli, lipsa poftei de mncare este un simptom precoce i dominant sau setea poate fi
exagerat n foarte multe cazuri. Pacienii incontieni, comatoi, precum i cei somnoleni
sunt complet lipsii de senzaiile de sete i foame ; ei nu-i pot dirija i asigura aportul necesar
de alimente. De aceea, personalul care ngrijete pacientul are un rol foarte important n
alimentarea lui.
Aportul de substane alimentare trebuie asigurat pe baza necesitilor reale de calorii. n
caz c nu se asigur cantitatea necesar de alimente, organismul recurge la rezervele proprii
tisulare. Necesitile calorice ale unui pacient adult variaz ntre 2 500 i 3 000 de calorii;
dac organismul este supus unui regim de foame, va consuma din esuturile sale proprii circa

40
1 kg n 24 de ore, ceea ce se traduce printr-o slbire rapid n greutate, mascat eventual
printr-o retenie exagerat de ap.
Necesitile calorice la pacientul n repaus absolut la pat se apreciaz n jurul cifrei de
25 calorii/kilocorp.
Dieta este foarte important n prevenia tiroiditelor. Se vor consuma alimente bogate n
fibre precum fructe i legume, cereale intregrale i se va evita consumul exagerat de sare.
n ngrijirea pacientului alimentaia este un obiectiv important. Deoarece prin
alimentaie se menine energia organismului, ngrijirea pacientului are n vedere att stabilirea
unui regim alimentar echilibrat corespunztor bolii ct i administrrii lui. Alimentaia
sntoas i grija fa de cum i ce mncm sunt cele mai importante metode de a ne apara
mpotriva varicelor. Consumul de alimente care conin cantiti mari de fibre i antioxidani
naturali, ntresc esuturile i le menin sntoase, prevenind astfel apariia varicelor.
Se va evita consumul de alimente prelucrate, precum i alimentele care dilat i obosesc
celulele (ex. lactatele, zaharul, alcoolul i cafeaua).
Pe perioada spitalizrii, n timpul vizitei medicale medicul prescrie regimul alimentar al
pacientilor consemnndu-l n F.O i pe baza acestor consemnri asistenta medicala ntocmete
foaia de alimentaie nominal ce se transmite blocului alimentar.
n funcie de tratamentul pe care l urmeaz pacientul i n funcie de bolile asociate,
regimul dietetic poate fi:
- hiperpotasic(afeciuni cardiace, edeme, tratament cu cortizon)
- hiposodat(HTA, insuficiena cardiaca, scleroza, insuficiena hepatica)
- cardio-vascular (arterioscleroza, angina pectorala, tulburri de ritm
cardiac)
- diabetic
Regimul este fcut pentru fiecare caz n parte, bazat pe datele fiziopatologice, i
componentele individuale ale pacientului. El trebuie astfel alctuit nct s satisfac att
necesitile cantitative ct i pe cele calitative ale organismului.
Este foarte important ca pacientul s nu consume alte alimente dect cele prescrise.
Asistenta medical trebuie s explice i s imprime pacientului necesitatea meninerii
prescripiilor medicale relative la alimentaia terapeutic, pentru ca acesta s nu pretind
servirea unor alimente interzise.

3.1.6. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N EDUCAIA PENTRU SNTATE


n procesul educaional asistenta medical exploreaz cunotiintele, priceperile,
deprinderile pacientului faa de sntate i ofer material informativ atractiv ce-l explic pe
nelesul pacientului.
Organizeaz aciuni educative pentru meninerea sntii: discuii interactive, cursuri,
demonstraii practice, filme, etc.
Motiveaz pacientul s respecte n continuare masurile igienice i profilactice.
Asistenta medical identific modul n care pacientul definete sntatea i evalueaz
capacitatea lui de a-i promova propria sntate.

41
Determin starea de sntate a pacientului i identifica factorii de risc.
ncearc s-i creasc pacientului stima de sine permindu-i s-i asume responsabiliti
mai mari faa de propria-i sntate.
Asistenta medical trebuie s aleag momentul potrivit n procesul educaional ( la
internare, la externare, pe timpul spitalizrii) cnd pacientul este dispus s nvee. Ea va utiliza
limbajul pacientului putnd recurge la analogii simple respectnd principiile educative.
Trebuie s sesizeze orice comportament care indica o scdere a interesului sau a ateniei
i s stabileasc mpreuna cu pacientul obiectivele educaionale.
Va trebui s observe progresele pacientului n autongrijire i s rmn la dispoziia lui
pentru a-l ajuta.
Asistenta medical trebuie s ncerce integrarea educaiei n procesul de ngrijire( de
exemplu educaia sanitar n timpul efecturii ngrijirilor igienice sau n timpul efecturii unui
pansament).
Poate s utilizeze i metode de educaie n grup, care permit schimbul de idei i
participanii nva unii de la alii.

3.2 ROLUL DELEGAT

3.2.1 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N EXAMINAREA


PARACLINIC
Explorarea funcional a tiroidei are scopul de a stabili capacitatea funcional i
posibilitile de adaptare, de a evidenia tulburrile funcionale incipiente, clinic latente, de a
preciza gradul i intensitatea tulburrilor manifestate i n sfrit de a stabili mecanismul prin
care s-a instalat deficitul funcional constatat.
Capacitatea funcional a tiroidei este influenat i de factori externi surmenajul, abuz de
alcool, nicotin, emoii, care modific substanial rezultatele probelor.
Pregtirea bolnavului. Pregtirea bolnavilor i a mediului ambiant au o deosebit
importan n explorarea tiroidei. Camera n care se fac examinrile trebuie s aib o
temperatur constant de 20, bolnavul n timpul explorrilor fiind dezbrcat. innd seama
de reactivitatea accentuat a sistemului vascular, trebuie evitate variaiile de temperatur,
curenii de aer, precum i orice excitant al mediului ambiant. Este bine ca examinarea s se fac
dimineaa pe nemncate, sau cel puin la 2-3 ore dup ultima alimentaie. n ziua respectiv, pn
la efectuarea examinrilor, bolnavul s nu fumeze. nainte de examinare, bolnavul s stea jumtate
de or n repaus, n poziie de decubit.
Pentru obinerea cooperrii active a bolnavului i se va explica scopul, tehnica i inocuitatea
examenului, lmurindu-l c valorile obinute vor reflecta realitatea numai n msura n care el va
participa activ la reuita examinrilor.
Asistenta se va ngriji ca bolnavul s fie transportat din salon n camera de explorri
funcionale pe targa sau cu fotoliul rulant, iar dup sosire, s se odihneasc nc 10-15 minute - de
preferin n decubit dorsal - cci orice efort fizic n preajma determinrilor ar putea modifica
valorile reale ale probelor. Repausul n camera de explorri asigur i aclimatizarea bolnavului
cu mediul nconjurtor. Este important ca el s fie nsoit de asistenta de salon.

42
3.2.2 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N ADMINISTRAREA MEDICAIEI
Una din sarcinile cele mai importante ale asistentei medicale este administrarea
medicamentelor. Medicamentele sunt substane utilizate cu scopul de a preveni, a ameliora
sau a vindeca bolile. Ele sunt prescrise de medic dar asistenta care administreaz aceste
medicamente trebuie s aib o serie de cunotine asupra medicamentelor pentru a nu
transforma efectul lor salutar ntro otrava cu aciune ireversibil.
REGULI GENERALE DE ADMINISTRARE A MEDICAMENTELOR
1. Respectarea ntocmai a medicamentului prescris;
2. Identificarea medicamentelor administrate;
3. Verificarea calitii medicamentelor administrate;
4. Respectarea cilor de administrare;
5. Respectarea dozajului prescris;
6. Respectarea orarului de administrare;
7. Respectarea somnului pacientului;
8. Evitarea incompatibilitilor de medicamente.
9. Administrarea imediat a medicamentelor deschise;
10. Respectarea ordinii succesive de administrare a medicamentelor;
11. Luarea medicamentelor n prezena asistentei;
12. Servirea pacientului spitalizat cu doze unice de medicamente;
13. Prevenirea infeciilor intraspitaliceti;
14. Lmurirea pacientului asupra medicamentelor prescrise;
15. Raportarea imediat ctre medicul seciei a greelilor de administrare.
Una din sarcinile cele mai importante ale asistenei medicale este administrarea
medicamentelor, prescrise de medic.
Medicamentele sunt substane utilizate cu scopul de a preveni, a ameliora sau a vindeca
bolile.
Aciunea lor asupra organismului depinde n primul rnd de structura lor chimic, dar o
importan aproape tot att de mare o au i doza administrat, precum i calea de administrare.
Aceeai substan poate s acioneze ca aliment, medicament sau toxic, dup cantitile
n care a fost introdus n organism.
Din aceste motive la fiecare medicament se vor deosebi:
Doza terapeutic, adic doza utilizat pentru obinerea efectului terapeutic dorit, fr ca
prin aceasta s se produc vreo aciune toxic, asupra organismului.
Doza maxim, doza cea mai mare suportat de organism, fr s apar fenomene toxice
reacionale.
Doza toxic, cantitatea care, introdus n organism, provoac o reacie toxic,
periculoas pentru organism.
Doza letal, doza care omoar omul.

43
Administrarea medicamentelor trebuie fcut foarte punctual, respectndu-se orarul de
alimentaie, astfel s-ar putea ajunge la efecte nedorite. Fenomenele secundare ale
medicamentelor, ca : arsurile stomacale, eructaiile, uscciunea mucoaselor, tulburrile
vizuale, trebuie semnalate medicului.
n vederea urmririi efectului medicamentelor asistenta trebuie s cunoasc:
- efectul care se ateapt de la medicamentul respectiv, pentru care a fost de fapt
administrat
- timpul necesar dup care poate fi ateptat efectul
- efectele secundare ale medicamentelor, dintre care unele pot fi pozitive asupra
pacientului dar altele pot fi nedorite, chiar duntoare. n aceast ordine de idei, trebuie s tie
s diferenieze manifestrile bolii de baz, de manifestrile survenite ca efecte secundare ale
tratamentului
- fenomenele de obinuin i de acumulare, legate de unele medicamente utilizate
sistematic un timp mai ndelungat
- fenomenele de hipersensibilitate, legate de aciunea unor medicamente ca:
idiosincrazia sau alergia medicamentoas
Asistenta medical trebuie s cunoasc reaciile adverse a medicamentelor pentru a
putea interveni la timp. Astzi intolerana medicamentoas este foarte frecvent chiar la
antibiotice. Dac nu se iau anumite masuri sunt de temut reaciile alergice i numeroase alte
tulburri.
Tot ceea ce asistenta medical observ la pacient n cursul supravegherii lui, n timpul
i dup administrarea medicamentelor, se raporteaz medicului.
Voi prezenta mai jos cteva medicamente folosite n tratamentul medicamentos al tiroiditei
subacute i a complicaiilor acestora
Antiinflamatorii steroidiene: Prednison 40 mg timp de 1-2 luni + ACTH, sub protectie de
antibiotice. Terapia cu cortizon constituie si o proba terapeutica de diagnostic diferential cu
cancerul tiroidian;

Thyrax doutab: - hormonoterapia de substituie (hormoni tiroidieni) este indicat n formele


cu hipotiroidie.
Indicaii
Ca terapie de substituie n hipotiroidism de orice etiologie. Terapia de substituie nu este
indicata in hipotiroidismul tranzitoriu, pe timpul fazei de recuperare dupa tiroidita subacut.
Pentru a scdea nivelul de hormoni de stimulare a tiroidei HST n caz de gus, ganglioni i
dupa tratament radiologic i/sau chirurgical n cancerul de tiroid. Pentru nlturarea efectelor
goitrogenice ale altor medicamente ca lithium. Ca ajutor de diagnosticare n testele de
supresie.
Reacii adverse
O doza prea mare poate duce la simptome de hipertiroidism ca tahicardie nervozitate,
tremurturi, dureri de cap, nroire, transpiraie i pierdere n greutatate. La nevoie,
tratamentul poate fi ntrerupt pentru cteva zile i apoi reluat cu o doza redusa.

PREDNISON : antiinflamator steroidian


44
Indicaii :
Denumii i corticosteroizi, aceste produse (prednison, prednisolon, betametason) sunt
derivai ai corticosteroizilor naturali, hormoni secretai de ctre glandele suprarenale.
Corticosteroizii sunt foarte puternici i permit stpnirea inflamaiei atunci cnd ea devine
sever sau cnd se declaneaz fr motiv evident, ca n cazul bolilor zise inflamatorii
(poliartrita reumatoida, alergii severe etc.). Denaturarea pielii, fragilitatea osoas, apariia unei
stri diabetice fac parte din numeroasele lor efecte nedorite.
Reacii adverse: Denaturarea pielii, fragilitatea osoas, apariia unei stri diabetice fac parte
din numeroasele lor efecte nedorite
Pirozis, epigastralgii, activarea sau agravarea ulcerului gastro-duodenal, hiperglicemie (se
recomand dieta hipoglucidic), cu activarea sau agravarea diabetului, insomnie, agitaie,
chiar tulburari psihotice, cataract subcapsular posterioar, glaucom (tratamentul prelungit),
creterea catabolismului proteic (se recomand dieta hiperproteic) cu osteoporoz i
miopatie, striuri, telangiectazii, peteii, echimoze cutanate, acnee, tulburri sexuale
(amenoree, hirsutism), ntrzierea creterii la copii, deprimarea reaciilor imunologice i
inflamatorii cu favorizarea infeciilor (infecii virotice, mai ales herpes ocular, tuberculoz
evolutiv, infecii bacteriene, micotice si parazitare), ntrzierea vindecrii plgilor, necroza
osoas aseptic (cap femural i humeral), vasculita, pancreatita; retenie de sare i ap,
pierderea de potasiu (slabe), tendina de cretere a presiunii arteriale (dieta hiposodat). Dozele
mari i tratamentul ndelungat pot provoca fenomene de hipercorticism exogen (fa n luna
plina, adipozitate etc.); de asemenea pot aprea fenomene de hipocorticism endogen (datorit
nhibarii funciei, chiar atrofiei suprarenale), care se evideniaz la ntreruperea brusc a
tratamentului sau la creterea necesitii de hormon i se manifest prin exacerbarea
simptomelor bolii tratate, reumatism steroidian sau simptome de insuficien suprarenal
(tratamentul trebuie ntrerupt treptat); dozele mari, administrate la sfrsitul graviditii, pot
provoca hiposuprarenalism la nou-nascut. ntreruperea brusc a tratamentului poate fi cauza
de cretere a presiunii arteriale.

3.3. DESCRIEREA A DOU TEHNICI

3.3.1 TEHNICA EFECTURII PANSAMENTULUI

Scop - pansamentul protejeaz plaga ( leziunea) de factori nocivi ( mecanici termici,


climaterici i infecioi ai mediului nconjurtor), asigur o bun absorbie a secreiilor, un
repaus perfect al regiunii lezate i favorizeaz cicatrizarea.

Materiale necesare:
tava medical sau msua de instrumente;
- trusa cu instrumente sterilizate: 1-2 pense hemostatice, 1-2 pense anatomice, 1-2
foarfece;
- casoleta cu comprese i tampoane de tifon i vata sterile, vata hidrofila sterila tiata n
dreptunghiuri;
- tvia renal;
- muama i aleza (n funcie de regiune);

45
- soluii antiseptice: alcool 70, tinctura de iod sau alcool iodat 2%, permanganat de
potasiu 1/4000, nitrat de argint 1-2, acid boric 4%, bromocet 1%, rivanol 1, apa
oxigenata;
- unguente i pulberi cu antibiotice, sulfamide;
- fesi de diferite mrimi;
- galifix sau leucoplast.
- pregtirea instrumentelor i materialelor necesare:
- se pregtesc materialele i instrumentele necesare pe tava medical sau masua de
instrumente
Pregtirea psihic i fizic a pacientului:
- se explic pacientului necesitatea efecturii pansamentului;
- se aeaz pacientul n poziie ct mai comod, eznd sau n decubit dorsal, n funcie
de regiunea n care este situat plaga
Efectuarea tehnicii:
- splarea pe mini cu ap curent i spun, dezinfectare cu alcool medicinal
- examinarea plgii i a tegumentelor din jur. Dac plaga a fost pansat, se desface faa i
se ridic pansamentul vechi cu mult blndee, pentru a nu produce dureri prin dezlipire
brutal; dac nu se desprinde, se nmoaie cu ap oxigenat i apoi se ridic pansamentul;
- se ndeprteaz din plaga eventualele secreii prin tamponarea cu comprese sterile uscate
i se arunc fiecare compres utilizat n tavia renal.
- se folosesc dou pense anatomice din trusa steril de instrumente pentru ndeprtarea
pansamentului vechi;
- cu o pens porttampon se ia o compres steril i cu ajutorul celei de-a doua, se
efectueaz un tampon care se mbib cu apa oxigenat, turnnd-o din sticl;
- se toarn n plaga apa oxigenat, avnd rol dezinfectant, hemostatic i de ndeprtare a
impuritilor i secreiilor( prin efervescena produs). Se cura marginile plgii
periferic, de cteva ori, la fiecare tergere folosind un alt tampon ( cel utilizat fiind
aruncat n tvia renala)
- se terg marginile plgii cu un tampon uscat
- se dezinfecteaz tegumentele sntoase din jurul plgii- nu plaga cu alcool iodat 1%,
tinctura de iod sau alcool de 70
- se cur plaga prin tamponare
- se acoper plaga cu 2-3 comprese sterile care s depeasc marginile plgii cu cel puin
1-2 cm, uscate sau mbibate cu soluii antiseptice;
- peste pansament se aeaz un strat de vat steril hidrofil, cu rol absorbant
- se fixeaz pansamentul cu leucoplast sau prin bandajare cu o fa n funcie de regiune
- splare pe mini cu ap curent i spun i dezinfectare cu alcool
- ngrijirea pacientului dup tehnic:
- pacientul se aeaz n poziie ct mai comod
- regiunea lezat se pune n repaus pentru a se reduce durerea i a asigura vindecarea ct
mai rapid
- se acoper pacientul
Reorganizarea locului de munca:
- se arunc materialul infectat din tvia renal n incineratorul electric( tampoane, cruste,
etc.)

46
- se cura, se spal, se degreseaz i se dezinfecteaz instrumentele utilizate i se
pregtesc pentru sterilizare
- se aerisete salonul
Atenie:
- toaleta plgii i a tegumentelor din jur se face n condiiile unei asepsii perfecte.
- sunt categoric interzise apsarea, stoarcerea sau masajul plgii sau regiunilor nvecinate;
prin acestea s-ar putea provoca o diseminare a germenilor din plaga determinndu-se o
septicemie.
- nu se introduc n casoleta instrumentele cu care se lucreaz n plaga.
Pentru pstrarea asepsiei se poate ntrebuina o pens numai pentru servirea
materialului necesar ( alta la fiecare pansament). n cazul pansamentelor care produc dureri
se administreaz sedative ale sistemului nervos.

3.3.2 RECOLTAREA SNGELUI CU SISTEMUL VACUTAINER


Avantaje utilizarea acestei metode de prelevare asigur:
confortul pacientului
calitatea prpbei de snge
securitatea personalului medical
Locuri de elecie: vena cefalic, vena bazilic, vena mediana, venele de pe faa dorsal a
minii, vene subclaviculare, venele supraclaviculare, venele femurale, venele maleolare
interne, venele jugulare i epicraniene, vena jugular, reeaua venoas dorsal a piciorului,
venele safene
Materiale necesare:
de protecie: muama, alez.
pentru fixarea locului de elecie: pern elastic pentru sprijinirea braului, atel dac
vena aleas este deasupra unei articulaii.
pentru dezinfecia tegumentului: alcool etilic, betadin, tinctur de iod.
holder un tub de material plastic care prezint la partea superioar, amboul la care se
ataeaz acul de puncie prin nfiletare, iar la partzea inferioar dou aripioare,
acul de puncie protezat de carcasa bicolor
tuburi vacuumtainer cu dopuri de diferite culori convenionale
alte materiale: garou sau band Esmarch, tvi renal, colector pentru acele folosite
Pregtirea pacientului:
psihic: se informeaz asupra scopului punciei.
fizic:
recoltarea se face dimineaa pe nemncate
poziia:
pentru puncia la venele braului, antebraului se aeaz n decubit dorsal,
poziie confortabil att pentru pacient, ct i pentru persoana ce execut punciei.
pentru puncionarea venelor jugulare pacientul se aeaz n decubit dorsal,
n Trendelenburg sub un unghi de 15 grade, cu capul ntors contralateral.
pentru vena femural: n decubit dorsal, cu membrele inferioare n
abducie i rotaie extern.

47
pentru vena subclavie: n decubit dorsal, n Trendelenburg sub un unghi de
15 grade, cu capul ntors contralateral, cu un rulou ntre omoplai i braului de-a lungul
corpului.
se examineaz calitatea i starea venelor.
se ndeprteaz hainele care mpiedic circulaia de ntoarcere.
se protejeaz patul cu o muama.
se aeaz braul pe pernia n abducie i extensie maxim i
supinaie.
se degreseaz i dezinfecteaz tegumentele.
se aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei,
strngndu-l astfel nct s opreasc circulaia venoas fr a o ntrerupe pe cea arterial.
pacientul va strnge pumnul, venele devenind astfel turgescente.
TEHNICA: efectuat de asistenta medical n puncionarea venelor periferice sau de
medic pentru cele centrale.
Aciuni premergtoare:
splare cu ap i spun, mbrcarea mnuiilor.
poziia asistentei: vis--vis de pacient.
fixarea venei cu polcele minii stngi la 4-5 cm sub locul punciei, comprimnd
i tracionnd n jos esuturile vecine.
Tehnica propriu-zis:
Recoltarea sngelui cu sistemul vacutainer are urmtoarele etape:
se ine n mna partea colorat a capacului, se rsucete i se ndeprteaz partea
alb a capacului cu cealalt mn
se nurubeaz captul liber al acului n holder
se scoate capacul colorat al acului i se introduce n dispozitivul special de
reacoperire a acului
puncionarea venei se face ca la puncia venoas
cu mna dreapta se stabilizeaz holderul n poziia corect, nainte de a introduce
tubul
se apuc manonul holderului cu degetul arttor i mijlociu iar cu degetul mare
se mpinge tubul vacutainer n holder( presiunea de mpingere trebuie s se exercite asupra
manonului holderului)
captul cptuit al acului, nurubat n holder strpunge diafragma gumat a
capacului tubului
dac inseria n ven a fost fcut corect va ncepe s curg sngele
cnd sngele ncepe s curg n tub garoul poate fi nlturat
se scoate tubul din holder printr-o uoara mpingere a degetului mare asupra
manonului holderului
se reintroduc pe rnd celelalte tuburi de recoltat
n final se reintroduce acul n capacul colorat
se scoate acul protejat de capacul colorat din dispozitivul de reacoperire
acele se introduc ntr-un container special de tip Biohazard i se incinereaz

48
se omogenizeaz sngele cu aditivii sau activatorii coagulrii prin rsturnarea
tuburilor de aproximativ 10 ori
ntre momentul nceperii stazei pentru recoltarea probelor de snge pe
anticoagulani i momentul omogenizrii sngelui cu anticoagulani nu trebuie s treac mai
mult de 2 minute.
Terminarea tehnicii:
se ndeprteaz staza venoas prin desfacerea garoului i a pumnului.
se aplic tamponul mbibat n soluie dezinfectant la locul de ptrundere a
acului.
se retrage brus acul.
se comprim locul punciei 1-3 minunte, braul fiind n poziie vertical.
Aciuni ulterioare:
Toalet local a tegumentului.
Schimbarea lenjeriei dac este murdar.
Asigurarea unei poziii comode n pat.
Supravegherea pacientului.
Pregtirea produsului recoltat:
Produsul recoltat: transportul la laborator se face ct mai rapid, se eticheteaz, se
nsoete de biletul de trimitere.
Reorganizarea locului de munc:
ndeprtarea materialului de protecie.
ndeprtarea materialului folosit n condiii de siguran.
ACCIDENTE, INCIDENTE:
Hematom: se retrage acul i se comprim locul punciei 1-3 minunte.
Strpungerea venei: se retrage acul n lumenul venei.
Ameeli, paloare, lipotimie: se ntrerupe puncia, pacientul se aeaz n decubit dorsal
fr pern, se anun medicul.
Tromboz venoas.
Septicemie.
Lezarea venei, arterei, canalului limfatic, nervului adiacent.
Crearea unei ci false.

49
CAPITOLUL IV
STUDIU DE CAZ
Caz nr.1
Dg. Tiroidita subacut
CULEGEREA DATELOR

A. DATE RELATIV STABILE

NUME: T
PRENUME: I
VRSTA: 31 ani
SEX : F
RELIGIE: reformat
RASA: alb
LIMBA VORBIT:.romn
DOMICILIU: Covasna
OCUPAIA: vnzatoare
GRUP SANGUIN: .O I.Rhpozitiv
AHC: HTA
APP: amigdalectomie - 2008, colecistectomie 2010
DEFICITE SENZORIALE: nu
ALERGII: nu
OBICEIURI: fumatoare 10-15 tigari/zi
NLIME: 1,68 cm
B. DATE VARIABILE
T.A. 130/70 mmHg
A.V. 54 bti/minut
PULS 54 pulsaii/minut
TEMPERATURA 38,8C

50
RESPIRATIE 19 respiraii/minut
GREUTATE 83 Kg
MANIFESTRI DE DEPENDEN
Fatigabilitate, difagie, inapetent, frilozitate, constipaie, astenie, cretere ponderal,
bradicardie, piele uscat la nivelul coatelor i genunchilor, febr persistent, edem
anterocervical si durere la nivelul gatului..
Examenul local evideniaz limfoadenopatie de dimensiuni reduse pretraheal i paratraheal .
Ecografia cervical sugereaz edem peritraheal i absena unor colecii lichidiene.

GRILA DE STABILIRE A GRADULUI DE DEPENDEN

NEVOIA MANIFESTRI SURSE DE PROBLEMA DE GRAD DE


FUNDAMENTALA DE DIFICULTATE DEPENDEN DEPENDEN
DEPENDEN
1. A RESPIRA I A Bradicardie Proces infectios Alterarea Independent
AVEA O BUN Edem circulaiei
CIRCULAIE anterocervical
2. A MNCA I A Apetit crescut Modificari Alterarea Dependent
BEA hormonale alimentaiei n
surplus
3. A ELIMINA Alterarea Dependent
eliminaril
4. A SE MICA I A Fatigabilitate Intolerantei la Alterarea Dependent
AVEA O BUNA efort mobilitatii
POSTURA
5. A DORMI I A SE Treziri frecvente Frilozitate Insomnie Dependent
ODIHNI
6. A SE MBRAC Incapacitatea de a Intoleranta la Deficit de Dependent
I DEZBRCA se mbrca i efort autoingrijire
dezbrca
7. A MENINE Febra 38,8 Proces infectios Alterarea Dependent
TEMPERATURA temperaturii
CORPULUI N
LIMILIMITE
8. A FI CURAT, Dificultate n a Astenia, Deficit de Dependent
NGRIJIT I A se autongrijii Fatigabilitate autongrijire
PROTEJA TEGU-
MENTELE I
MUMUCOASELE
9. A EVITA Nelinite Limite Anxietate Dependent
PERICOLELE Vulnerabilitate cognitive

10. A COMUNICA Independent

51
11. A ACIONA Independent
CONFORM
PROPRII LOR
CONVINGERI I
VALORI,
12. A FI DE A Independent
PREOCUPAT N
VEDEREA
13.A SE RECREEA Independent
14. A NVATA CUM Cunotine Lipsa de Deficit de Dependent
S-I PSTREZE insuficiente despre informaii cunotine despre
SNTATEA afeciune afeciune

EXAMINRI PARACLINICE
INVESTIGAII DE LABORATOR

Valori normale Valori reale


Hemoleucograma:leucocite 4200 8000/mm 7 800/mm
hemoglobina Femei = 13 2 g% 13,2g%
Brbai = 15 2 g%
hematii Femei= 4,2 4,8mil/mm 4,9mil/mm
Brbai =4,5-5,5mil/mm
Brbai =
Viteza de sedimentare a hematiilor la 1 or = 1 -10 mm la 1 or =13 mm
(VSH) la 2 ore = 7 -15 mm la 2 ore =28 mm

Timp sngerare 3-4 min 345

Timp coagulare 8-12 min 930

Transaminaze
T.G.O. 2 - 20 U.I. 28 U.I.
T.G.P. 2 -16 U.I. 17 U.I

Bilirubina : - totala 0,6 -1 mg % 0,6 mg %


Fibrinogen 200-400 mg % 488 mg%
Glicemie 80 120 mg % 88 mg%
Uree 20-40 mg % 32 mg%
Creatinina : - n snge 0.6 -1.2 mg % 1 mg%

Anti TPO 0-100 50


T3 1.2-2.8 0.8
T4 60-160 25
TSH 0.17-4.05 50

52
PLAN DE INGRIJIRE
DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENTII EVALUARE
INGRIJIRE ROL PROPRIU ROL DELEGAT
Alterarea circulaiei Pacienta s Monitorizez funciile vitale tensiunea arterial, 16.01.2012
din cauza prezinte o pulsul, respiraia, edemele, culoariea tegumentelor Am recoltat: Pacienta prezenta
adenopatiei circulaie i mucoaselor si-notez valorile obinute n foaia de un ritm cardiac de
manifestat prin adecvat. temperatur. - HL; VSH; Uree; glicemie;
54 b/min .
bradicardie TSH, TC:
Monitorizez tolerana la efort si educ pacientul sa
alterneze perioadele de activitate cu perioade de
repaus si sa intrerupa efortul atunci cand apar 18.01.2012
manifestari clinice Pacienta prezenta
Asigur conditii optime de mediu, urmaresc ca un ritm cardiac de
atmosfera din jurul pacientei sa fie calma, sa fie 64 b/min .
liniste, fara conversatii zgomotoase, vizitatori multi
- recomand pacientei repaus la pat
- invat pacientul sa evite consumul excesiv de sare
si grasimi , sa consume alimente bogate in
vitamine, zarzavaturi si fructe ( regim hidrozaharat, 20.01.2012
hiposodat, hipocaloric)
- sfatuiesc pacienta sa evite stresul, expunerea la Pacienta prezenta
frig sau temperatura prea ridicata. un ritm cardiac
- administrez medicatia prescrisa de medic si adecvat.
urmaresc efectele acesteia
- aplic tehnici de favorizare a circulatiei, efectuez
exercitii pasive si active, masaj al extremitatilor.
- sfatuiesc pacienta sa continue tratamentul
medicamentos atata timp cat e necesar.

53
- educ pacienta sa se prezinte la medic ori de cate
ori observa vreo schimbare in starea sa de sanatate
-ajut pacienta n satisfacerea nevoilor fundamentale
- pregatesc pacieta pentru examinarile paraclinice
si o insotesc la aceste examinari.
Alterarea Pacienta sa aiba - i explic pacientului importana unei alimentaii Colaborarea cu dieteticianul Pacienta s-a
alimentatiei in un aport alimentar adecvate i necesitatea unei hidratri si familia. hidratata i
surplus datorita adecvat. corespunztoare; alimentata pe
Se monteaz o PEV cu
modificarii perioada spitalizrii
- determin funciile vitale i vegetative; glucoz 5 % 500 ml i ser
hormonale conform
fiziologic
manifestata prin - calculez bilanul ingesta-excreta pe 24 de ore; indicaiilor.
apetit crescut. 9 0/00 500 ml
- administrez pacientei alimentatie pasata,
semisolida, hipocalorica Hidratare oral
- sustin pacienta si o incurajez oferindu-i un mediu
de securitate
- incerc sa aflu preferintele culinare ale pacientei
pentru a ii oferi acesteia alimentele preferate in
raport cu necesitatile reale ale acesteia
- servesc pacienta cu alimente prezentate atragator Nu a prezentat
si impreuna alcatuim regimul alimentar semne de
- administrez lichide pe cale parenterala la indicatia deshidratare.
medicului si apoi pe cale orala
- educ pacienta sa se spele dupa fiecare masa si sa
renunte la obiceiurile nesanatoase : fumat, dulciuri
in exces
- realizez un program de ingrijiri care sa evite
oboseala inainte de alimentatie

54
- asigur un mediu ambient adecvat prin aerisirea
camerei, indepartarea resturilor menajere si a
murdariei.
- contientizez pacienta asupra importanei
alimentaiei n meninerea sntii
Alterarea Creterea - stabilesc gradul de mobilitate al pacientei si Colaborarea cu familia 16.01.2012
mobilitii din gradului de abilitatea de a se misca Pacienta se
cauza intolerantei la independen - elaborez mpreun cu pacienta un program mobilizeaza cu
efort manifestat adecvat de mobilizare si urmaresc toleranta la efort dificultate.
prin fatigabilitate ( puls, tensiune arteriala, respiratie ) 18.01.2012
- nv pacienta si efectuez impreuna cu acesta
exerciii active i pasive Pacienta a invatat sa
se mobilizeze in
- ajut pacienta n satisfacerea nevoilor concordanta cu
fundamentale pentru a-i conserva energia, pentru a toleranta la efort.
evita oboseala
- asigur igiena tegumentelor i a lenjeriei de pat i
de corp
- sprijin pacienta sa efectueze miscare active cat
mai curand posibil, sa se alimenteze si sa isi asigure 20.01.2012
propria igiena
Obiectiv realizat.
- linistesc pacienta anxioasa asigurand-o ca voi
avea grija de ea
- felicit pacienta pentru fiecare progres pe care l
face n mobilizare
Insomnie din cauza Pacienta sa - evaluez somnul pacientei calitativ i cantitativ Am administrat diazepam 16.01.2012

55
frilozitatii prezinte un somn - educ pacienta sa se aseze in pat doar atunci cand 1cpr. seara Pacienta a avut un
manifestata prin fiziologic vrea sa doarma somn agitat n
treziri frecvente. - nv pacienta tehnici de relaxare, exerciii cursul nopii.
respiratorii nainte de culcare
- observ i notez calitatea, orarul somnului 18.01.2012
- ntocmesc planul de ngrijire astfel nct s nu Pacienta a dormit 2
perturb somnul pacientei n timpul nopii ore n cursul
- ofer pacientei buiote cu apa calda zilei,iar noaptea 5
ore .
- ofer un pahar de lapte cald seara , asigur
posibilitatea unei bai calde, usoare masaje inainte
de culcare 19.01.2012
- realizez un program n salon care s permit Pacienta a dormit
somnul (stingerea luminii la ora 22, meninerea somn odihnitor n
linitii n secie) cursul nopii.
- observ efectul acestuia asupra organismului
- determin gradul de anxietate , observ
manifestarile de depresie ( facies, apetenta,
echilibru psihic)
Deficit de Pacienta s se - stabilesc gradul de mobilitate al pacientei si Colaborarea cu familia, Pacienta reuete s
autoingrijire poat mbrca i abilitatea de a se misca infirmiera se adapteze la noua
datorita asteniei , dezbrca singur. - elaborez impreuna cu pacienta un program sa condiie
fatigabilitatii adecvat de mobilizare si urmaresc toleranta la efort
manifestata prin ( puls, tensiune arteriala, respiratie )
incapacitate de a se - evaluez durerea, daca este sau nu accentuata de
imbraca si dezbraca miscare, daca limiteaza sau nu mobilitatea

56
- invat pacienta si efectuez impreuna cu acesta
exercitii active si pasive
- ajut pacienta in satisfacerea nevoilor
fundamentale pentru a-i conserva energia
- asigur igiena tegumentelor si a lenjeriei de pat si
corp
- sprijin pacienta sa efectueze miscare active cat
mai curand posibil, sa se alimenteze si sa isi asigure
propria igiena
- linistesc pacienta anxioasa asigurand-o ca voi
avea grija de ea
Alterarea Pacienta sa - monitorizez in permanenta temperatura corporala Am administrat Algocalmin 16.01.2012
temperaturii prezinte si celelalte semne vitale ale pacientei si anunt 2*1f/zi Pacienta prezinta
datorita procesului temperatura medicul asupra modificarilor ce apar febra 38,8
infectios corpului in limite - observ semnele de hipertermie ( cefalee, greata,
manifestata prin normale voma, mialgii, transpiratii)
febra 38,8 - aplic comprese hipotermizante de 2-3 ori/zi pe
frunte, torace, la nivelul membrelor inferioare
18.01.2012
- inclzesc pacienta n caz de frisoane cu buiote
(sticle cu ap cald) , i-l acoper cu 2-3 paturi Pacienta prezinta
- administrez lichide in cantitate suplimentara in subfebrilitate
functie de pierderi ( regim hidrozaharat) 37.6
- schimb lenjeria de pat si corporala de cate ori este
nevoie
- asigur o igiena corporala riguroasa prin efectuarea
de bai partiale si asigur intimitatea prin protejarea
20.01.2012
patului cu un paravan
-educ pacienta sa poarte numai imbracaminte lejera, Pacienta prezinta

57
din bumbac, de culoare deschisa temeratura
- asigur conditii optime de mediu (temperatuara normala .
constanta in camera, umiditate ) si urmaresc ca
atmosfera din jurul pacientei sa fie calma, sa fie
liniste, fara conversatii zgomotoase si vizitatori
multi.
Deficit de Pacienta sa - identific capacitatea i limitele fizice ale pacientei Colaborez cu infirmiera si Pacienta a prezentat
autoingrijire prezinte de a se autongrijii i apreciez deficitele de familia. tegumente i
datorita intolerantei tegumente curate autongrijire mucoase curate pe
la efort, si integre perioada spitalizarii
- evaluez obiceiurile privind igiena personal i a
fatigabilitatii modului correct de realizare .
manifestata prin
dificultate in a se - ajut pacienta la meninerea unei igiene adecvate
autoingriji. prin baie pariala
- asigur respectare intimitii pacientei prin
izolarea patului cu un paravan de restul salonului
-evit oboseala n timpul efecturii igienei pacientei
- contientizez pacienta n legtur cu importana
meninerii curate a tegumentelor, pentru prevenirea
mbolnvirilor i complicaiilor
- educ pacienta si familia acesteia cu privire la
importanta ingrijirilor de igiena in evolutia
favorabila a afectiunii
- felicit pacienta pentru fiecare progres realizat
- schimb pozitia in pat a pacientei si lenjeria de
corp si pat ori de cate ori este nevoie

58
- asigur masuri de prevenire a infectiilor
nosocomiale
Durere datorita Ameliorarea - ajut pacienta sa descrie corect durerea si sa -administrarea de antialgice 16. 01. 2012
edemului durerii adopte pozitii care sa o diminueze si miorelaxante: Pacienta acuz
anterocervical - evaluez caracteristicile durerii: intensitate, durata, - algocalmin 3 f/zi i.m. dureri vi la nivelul
manifestat prin frecventa ,iradiere, factorii care ii cresc sau ii gatului dar care
dureri vi la nivelul diminueaza intensitatea - mydocalm 1f /zi i.m
cedeaz la
gatului -- voi manifesta nelegere fa de suferina calmante.
pacientei.
- voi manifesta nelegere fa de suferina
pacientei. 18.01. 2012

- reducerea intensitii durerii prin aplicarea unor Pacienta acuz


tehnici de relaxare. dureri ocazional,
doar la anumite
- recomandarea repausului la pat ct mai mult timp. miscari.
- ofer pacientei informaii despre modul de
producere a durerii, despre medicamentele
antialgice, despre ritmul de administrare, efect 20.01. 2012
Pacienta prezint
stare de bine, fr
durere.
Anxietate datorita Pacienta sa isi - favorizez adaptarea pacientei la mediul spitalicesc - colaborarea cu membrii n urma aplicrii
limitelor cognitive exprime temerile, asigurand un climat de calm si securitate familiei cerndu-le sa tehnicilor de
manifestat prin sa beneficieze de - identific cu pacienta cauza anxietii legata de viziteze pacienta mai des. comunicare
team, siguranta evolutia bolii si discut cu el pe aceasta tema pacienta dobndete
vulnerabilitate. psihologica - explic cu rabdare , folosind cuvinte simple, tehnica un tonus optimist.
tuturor examinarilor clinice si paraclinice pentru a

59
inlatura anxietatea
- incurajez pacineta sa comunice cat mai mult cu
membrii familiei sale si cu personalul medical
- solicit familia sa fie alaturi de pacienta
- incurajez pacienta s gndeasc pozitiv, s
foloseasc formule pozitive
- asigur pacienta i familia c echipa de ngrijire va
face tot posibilul pentru evoluie bun
Deficit de Pacienta sa aib - informarea pacientei despre boala i tratament - colaborarea cu membrii Pacienta a neles
cunostinte despre noiuni despre familiei informaiile primite
- educarea pacientei i familiei privind prevenirea
boala, tratament i boala i tratament infeciilor i a recidivelor.
autongrijirile la i autongrijirile
domiciliu la domiciliu. - educarea pacientei s apeleze la medicul de
familie ori de cate ori apar modificri, chiar i
minore n starea de sntate
Educ pacienta:
- s renune la fumat
- alimentaie sa fie bogat n vitamine i proteine
- s continue tratamentul conform indicaiilor
medicului
- s revin la control clinic i radiologic i
bacteriologic
- s continue gimnastica respiratorie i miscarea n
aer liber
- s-i reia activitatea progresiv
- s evite frigul, umezeala
Verific dac pacienta i familia au neles corect
mesajul transmis i dac i-au nsuit noile

60
cunotine.

61
EVALUARE FINAL

Pacienta n vrst de 31 ani s-a internat pe data de 16.01.2012 pentru urmtoarele


manifestri de dependen: fatigabilitate, difagie, inapetent, frilozitate, constipaie, astenie,
cretere ponderal, bradicardie, piele uscat la nivelul coatelor i genunchilor, febr
persistent, edem anterocervical .
Pacienta afirm c afeciunea s-a manifestat in urma cu aproximativ 6 luni, prin
apariia fatigabilitati, difagiei, inapetentei, constipaii si cretere ponderal, cu perioade de
inflamaie acut i remisiuni transitive, cu durerila nivelul gatului ce cresteau in intensitate.
n urma examenului clinic i examenelor paraclinice s-a stabilit diagnosticul de
tiroidita subacuta.
Datele culese sunt analizate i interpretate definindu-se problemele de dependen,
diagnosticele de ngrijire i obiectivele de ngrijire.
Datorit interveniilor cu rol propriu i delegat acordate obiectivele de ngrijire au fost
realizate. Pacienta prezint stare general bun, afebril, tranzit intestinal prezent, miciuni
fiziologice, micare i postur adecvat, somn fiziologic, odihnitor, echilibrat psihic i fr
complicaii.
ntruct evoluia a fost favorabil, pacientul va fi externat in data de 20.01.2012 cu
urmtoarele recomandri:
-evitarea efortului fizic excesiv, alternarea perioadelor de efort cu cele de repaus
- evitarea factorilor precipitanti ai exacerbarilor ( frig, umezeala, noxe respiratorii
- utilizarea corecta
a terapiei
- control lunar la medicul de familie
-respectarea tuturor recomandrilor date de medic la ieirea din spital
-continuarea tratamentului prescris de medic

Educ pacientul asupra masurilor pe care trebuie sa le aplice pentru evitarea complicatiilor si
verific daca a inteles informatiile primite.

EE

62
Caz nr.2
Dg. Tiroidita subacuta

CULEGEREA DATELOR

C. DATE RELATIV STABILE

NUME: S
PRENUME: A
VRSTA: 33 ani
SEX : F
RELIGIE: catolica
RASA: alb
LIMBA VORBIT:.maghiara
DOMICILIU: Covasna
OCUPAIA: asistent social
GRUP SANGUIN: .B III.Rhpozitiv
AHC: HTA
APP: histerectomie-2004, apendicectomie 2001
DEFICITE SENZORIALE: nu
ALERGII: la praf
OBICEIURI
NLIME: 1,76 cm
D. DATE VARIABILE
T.A. 130/70 mmHg
A.V. 74 bti/minut
PULS 74 pulsaii/minut
TEMPERATURA 39,8C
RESPIRATIE 19 respiraii/minut
GREUTATE 67 Kg
MANIFESTRI DE DEPENDEN
Durerii vi localizate in regiunea anterioara a gatului cu iradiere spre ceafa sau torace anterior,
febra 39.8 , frisoane,disfagie, mialgii, artralgii, astenie, scadere ponderala.
Examenul local evidentiaza tumefierea regiunii, cu tegumentele eritematoase, infiltrate, foarte
dureroase la palpare;

63
GRILA DE STABILIRE A GRADULUI DE DEPENDEN

NEVOIA MANIFESTRI SURSE DE PROBLEMA DE GRAD DE


FUNDAMENTALA DE DIFICULTATE DEPENDEN DEPENDEN
DEPENDEN
1. A RESPIRA I A Independent
AVEA O BUN
CIRCULAIE
2. A MNCA I A Scaderea Disfagie Alterarea Dependent
BEA aportului caloric alimentatiei in
deficit
3. A ELIMINA Transpiratii Febra, process Alterarea dependent
nocturne. infectios eliminarilor
4. A SE MICA I A Deplasare cu Artralgii Alterarea Dependent
AVEA O BUNA dificultate Mialgii' mobilitatii
POSTURA
5. A DORMI I A SE Treziri frecvente Durerea Insomnie Dependent
ODIHNI
6. A SE MBRAC Incapacitatea de a Intoleranta la Deficit de Dependent
I DEZBRCA se mbrca i efort autoingrijire
dezbrca
7. A MENINE Febra 39,8 Proces infectios Alterarea Dependent
TEMPERATURA temperaturii
CORPULUI N
LIMITE
8. NORMALE Dificultate n a
A FI CURAT, Durerea, Deficit de Dependent
NGRIJIT I A se autongrijii Astenia, autongrijire
PROTEJA TEGU-
MENTELE I
MUCOASELE
9. A EVITA Dureri vii la Limite Durerea Dependent
PERICOLELE nivelul gatului cognitive Risc de
Nelinite complicaii
Vulnerabilitate Anxietate
10. A COMUNICA Independent
11. A ACIONA Independent
CONFORM
PROPRII LOR
CONVINGERI I
VALORI,
12. A FI DE A Independent
PREOCUPAT N
VEDEREA
13.A SE RECREEA Independent
14. A NVATA CUM Cunotine Lipsa de Deficit de Dependent
S-I PSTREZE insuficiente despre informaii cunotine despre
SNTATEA afeciune afeciune

64
EXAMINRI PARACLINICE
INVESTIGAII DE LABORATOR

Valori normale Valori reale


Hemoleucograma:leucocite 4200 8000/mm 4800/mm
hemoglobina Femei = 13 2 g% 13,1g%
Brbai = 15 2 g%
hematii Femei= 4,2 4,8mil/mm 4,9mil/mm
Brbai =4,5-5,5mil/mm
Brbai =
Viteza de sedimentare a hematiilor la 1 or = 1 -10 mm la 1 or =13 mm
(VSH) la 2 ore = 7 -15 mm la 2 ore =28 mm

TSH 0.35-4.94 3.0940

T3 1.71-3.71 3.09

Transaminaze
T.G.O. 2 - 20 U.I. 28 U.I.
T.G.P. 2 -16 U.I. 17 U.I

Bilirubina : - totala 0,6 -1 mg % 0,6 mg %


Fibrinogen 200-400 mg % 488 mg%
Glicemie 80 120 mg % 90 mg%
Uree 20-40 mg % 28 mg%
Creatinina : - n snge 0.6 -1.2 mg % 0.88 mg%

T. Quick = 12 " - 14"


Timp de protrombina T. Quick - 13,2
T. Howell = 130"- 230"
Colesterol 180 280 mg% 279 mg%
Trigliceride 74 172 mg% 152 mg%
Examen urin normal normal

65
DIAGNOSTIC DE INTERVENII
OBIECTIVE EVALUARE
NGRIJIRE ROL PROPRIU ROL DELEGAT
Alterarea Cresterea treptata - determin inaltimea si greutatea pacientei si Colaborarea cu Pacienta s-a hidratat i
alimentatiei in a aportului de evaluez cantitativ si calitativ alimentele ingerate dieteticianul si familia. alimentat pe perioada
deficit datorita alimente pentru a evidentia eventualele dezechilibre spitalizrii conform
Se monteaz o PEV cu
disfagiei - determin functiile vitale si vegetative indicaiilor.
glucoz 5 % 500 ml i
manifestata prin - calculez bilantul ingesta- excreta pe 24 h ser fiziologic
scaderea aportului - observ capacitatile pacientei de a se alimenta
caloric singura 9 0/00 500 ml
- ii explic pacientei importanta unei alimentatii Hidratare oral
adecvate si a unei hidratari corespunzatoare
- constientizez pacienta asupra importantei
regimului alimentar si a consumului de fructe si
legume proaspete pentru mentinerea sanatatii
- ofer pacientei alimente in cantitate mica dar cu
valoare nutritionala mare
- educ pacienta sa se spele dupa fiecare masa si sa
renunte la obiceiurile nesanatoase pentru starea sa
de sanatate (cafea,alcool)
- asigur un mediu ambient adecvat prin aerisirea
camerei, indepartarea resturilor menajere si a
murdariei.
- admnistrez lichide pe cale parenterala la indicatia
medicului si apoi pe cale orala
- realizez un program de ingrijiri care sa evite
oboseala inainte de alimentatie

66
Diaforeza din cauza Pacienta s - asigur un microclimat corespunztor Colaborarea cu familia 13.02.2012
procesului infecios prezinte stare de - ajut pacienta sa isi menina tegumentelor curate i Pacienta prezint
manifestat prin bine, fr uscate transpiraii abundente
transpiraii transpiraii - fac toaleta tegumentelor ori de cte ori este generalizate
necesar
- schimb lenjeria de pat i de corp
- invat pacienta sa poarte numai lenjerie absorbanta, 15.02.2012
de bumbac Pacienta prezint
- asigur imbracaminte usoara si comoda, mentin o transpiraii numai n
igiena riguroasa a tegumentelor si insist mai mult in plici
zona plicilor
- monitorizez funciile vitale i bilanul hidric pe 24
de ore 17.02.2012
- administrez lichide calde : ceaiuri, compoturi in Obiectiv realizat.
cantitate suplimentara pentru a evita deshidratarea
- ajut pacienta n aplicarea msurilor de satisfacere
a nevoii, conservndu-i astfel energia

67
Alterarea Cresterea - stabilesc gradul de mobilitate al pacientei si - colaborarea cu 13. 02. 2012
mobilitatii din gradului de abilitatea de a se misca ( miscari pasive, miscari infirmiera i familia Pacienta se deplaseaza
cauza artralgiilor, dependenta active, capacitatea de a sta in pozitia sezand, in cu dificultate
mialgiilor ortostatism, capacitatea de a se deplasa )
manifestata prin - invat pacienta si efectuez impreuna cu aceasta
deplasare cu exercitii active si pasive fara sa provoc aparitia 15. 02. 2012
dificultate. durerii
Pacienta se mobilizeaza
- ajut pacienta in satisfacerea nevoilor
prin salon .
fundamentale pentru a-i conserva energia
- asigur igiena tegumentelor si a lenjeriei de pat si
corp 17. 02.2012
- incerc sa asigur un comfort cat mai ridicat
- efectuez masaj la nivelul membrelor superioare si Obiectiv realizat.
inferioare cu unguent antiinflamator Pacienta se poate
- sprijin pacienta sa efectueze miscare active cat mobiliza.
mai curand posibil, sa se alimenteze si sa isi asigure
propria igiena
- asez pacienta in pat respectand diferitele pozitii
anatomice ale diverselor segmente anatomice ale
corpului

68
Perturbarea Pacienta sa - evaluez somnul pacientei ( capacitatea de a dormi, - colaborarea cu 13.02.2012
somnului din cauza beneficieze de ore numar de ore de somn, numar de treziri pe noapte , infirmiera, membrii Pacienta a avut un somn
durerii manifestata suficiente de senzatia de oboseala sau de odihna la trezire) familiei. agitat in timpul noptii .
prin treziri frecvente somn si odihna - determin gradul de anxietate , observ
manifestarile de depresie
- vorbesc cu pacienta incercand sa ii diminuez 15.02. 2012
anxietatea Pacienta a dormit 2 ore
- educ pacienta sa se aseze in pat doar atunci cand in cursul zilei , iar
vrea sa doarma noaptea 5 ore.
- sfatuiesc pacienta sa nu mai consume bauturi
excitante ( cafea, cola ) dupa masa
- observ si notez cantitatea si calitatea somnului
- intocmesc planul de ingrijire astfel incat sa nu 16. 02. 2012
perturb somnul pacientei in timpul noptii Pacienta a avut un somn
- realizez un program care sa permita somnul odihnitor in timpul
(stingerea luminii la ora 22 , mentinerea linistii in noptii.
sectie, mentinerea unei perioade de liniste dupa
masa)
- administrez medicatia prescrisa de medic
pentru inlaturarea durerii si anxietatii

69
Dificultate in a se Pacienta sa se - observ capacitatea pacientei de a se autoingriji , Colaborarea cu infirmiera 13.02.2012
imbraca si dezbraca poata imbraca si factorii care o modifica precum si limitele fizice i familia. Pacienta accept ajutor
datorita artralgiilor dezbraca singur. ale acestuia. n efectuarea
si mialgiilor - sugerez familiei sa ii procure haine largi , usor de autongrijirilor la pat.
manifestata prin imbracat, fara nasturi , incaltminte fara siret
incapacitate in a se - explic pacientei ca hainele lejere ii confera o
imbraca si dezbraca anumita independenta, asigura o respiratie , 15.02.2012
circulatie si temperatura adecvate starii sale
Pacienta i efectueaz
- pregatesc lenjeria la indemana pacientei si ii
toaleta la marginea
explic gesturile ce urmeaza a fi efectuate
patului.
-asez hainele in ordinea imbracarii lor si invers la
dezbracare si solicit pacientului sa respecte aceeasi
ordine pentru a ii fi mai usor 17.02.2012
- ajut pacienta la efectuarea tehnicii
- felicit pacienta pentru fiecare progres realizat Pacienta merge la du
pentru efectuarea
toaletei.

70
Alterarea - monitorizez in permanenta temperatura corporala Am adm. Algocalmin 13.02.2012
temperaturii a pacientei si anunt medicul asupra modificarilor ce 3*1f/zi
Pacienta sa nu Pacienta prezinta febra
datorita procesului apar
mai prezinte 39,8
infectios -monitorizez semnele vitale ( puls , tensiune,
febra.
manifestata prin respiratie)
febra - asigur conditii optime de mediu (temperatuara
constanta in camera, umiditate ) si urmaresc ca
15.02.2012
atmosfera din jurul pacientei sa fie calma
- aplic comprese cu apa rece pe frunte si fac frectii Pacienta prezinta febra
- intocmesc bilantul ingesta excreta pentru a 38.2
corecta tulburarile hidro-electrolitice
- schimb lenjeria de pat si corporala de cate ori este
nevoie
- asigur o igiena corporala riguroasa prin efectuarea 17.02.2012
de bai partiale si asigur intimitatea prin protejarea
Pacienta prezinta
patului cu un paravan
temeratura normala
- educ pacienta sa consume lichide nealcoolice si sa
evite activitatile fizice sustinute pentru a-si
conserva energia

71
Deficit de - evaluez starea de integritate (culoare, semne de Colaborarea cu familia i Pacientua a prezentat
autoingrijire Pacienta sa infectie) si igiena a tegumentelor infirmiera. tegumente i mucoase
datorita durerii si prezinte - observ si notez eventualii factori de risc care ar curate pe perioada
asteniei manifestata tegumente si putea determina aparitia unor afectiuni cutanate spitalizarii.
prin dificultate in a mucoase curate si - monitorizez temperatura si pulsul si le notez in
se autoingriji integre foaia de temperatura pentru determinarea
evantualilor factori de risc
- pun la dispozitia pacientei lenjerie de pat si corp
curate
- evaluez capacitatile pacientei de a se autoingriji si
apreciez deficitele
- asigur o igiena corporala riguroasa prin efectuarea
de bai partiale si asigur intimitatea prin protejarea
patului cu un paravan
- schimb pozitia in pat a pacientei si lenjeria de
corp si pat ori de cate ori este nevoie
- realizez masaj la nivelul zonelor de presiune si
invat pacienta sa isi schimbe regulat pozitia in pat
- asigur o alimentatie si o hidratare adecvata
- constientizez pacienta asupra importantei
mentinerii curate a tegumentelor

72
Durere datorita Pacienta s - evaluez caracteristicile durerii, intesitate, durata, Administrez 13.02.2012
edemului prezinte stare de frecven, factorii care-i cresc sau diminueaz Algocalmin 1f la nevoie, Pacienta acuz dureri
anterocervical bine, fr durere intensitatea i.m. la nivelul gatului.
manifestat prin - voi manifesta nelegere fa de suferina
dureri vi la nivelul 15.02.2012
pacientului.
gatului Durerile cedeaz la
- reducerea intensitii durerii prin aplicarea unor analgezice.
tehnici de relaxare.
- recomandarea repausului la pat ct mai mult timp. 17.02.2012
Pacienta prezint stare
- ofer pacientei informaii despre modul de
de bine,fr durere.
producere a durerii, despre medicamentele
antialgice, despre ritmul de administrare, efect
- ajut pacienta s descrie corect durerea i s
adopte poziii care s diminueze durerea

73
Anxietate legat de Pacienta s-i - favorizez adaptarea pacientei la mediul Colaborarea cu Pacienta devine
lipsa de informare exprime temerile, spitalicesc, asigurnd un climat de calm i psihologul ncreztoare n echipa
manifestat prin s beneficieze de securitate medical i n evoluia
team, nelinite. siguran - ncurajez pacienta s discute despre teama i favorabil a bolii.
psihologic anxietatea ei cu privire la evoluia bolii
- prevd o perioad de timp, zilnic , pentru pentru
a permite pacientei s-i exprime sentimentele i s
fie sigur de prezena mea
- explic cu calm, folosind cuvinte simple, tehnica
tuturor examinrilor clinice i paraclinice pentru a
nltura starea de anxietate
- ncurajez pacienta s comunice ct mai mult cu
membrii familiei sale ct i cu personalul medical
- solicit familia s fie permanent alturi de pacient
- informez pacienta i familia cu privire la
metodele avansate de tratament i rezultatele
acestora - solicit
colaborarea psihologului la indicaia medicului
- nv pacienta s practice tehnici de relaxare i o
gndire pozitiv
- verific dac pacienta a neles corect mesajul
transmis i dac i-a nsuit noile cunotine

74
Deficit de Pacienta s fie Explorez nivelul de cunotine al pacientei privind Colaborarea cu familia Pacienta a asimilat
cunotine privind bine informat boala, msurile de prevenire i curative informaiile primite.
autongrijirea la Contientizez pacienta asupra propriei
domiciliu responsabiliti privind sntatea
- stimulez dorinta de cunoastere a pacientului
legata de propria boala
- asigur pacienta de evolutia favorabila a bolii si
redau increderea in sine
- o atrag in discutii care sa o sustraga de la
gandurile pe care si le face in legatura cu evolutia
starii de sanatate si il incurajez sa descopere noi
motivatii
- identific factorii suportivi ce pot fi antrenati in
procesul de mentinere a sanatatii
- educ pacienta si familia in legatura cu prevenirea
infectiilor si a recidivelor
- educ pacienta sa apeleze la medic ori de cate ori
apar modificari chiar si minore de sanatate
- efortul fizic sa fie limitat, perioada de activitate va
alterna cu perioade de repaus
Educ pacienta:
- s renune definitiv la consumul de alcool
- alimentaie sa fie bogat n vitamine i proteine
- s continue tratamentul conform indicaiilor
medicului
- s revin la control clinic, radiologic i
bacteriologic
- s continue gimnastica respiratorie i miscarea n

75
aer liber
- s-i reia activitatea progresiv
- s evite frigul, umezeala
Verific daca pacienta a nteles corect mesajul pe
care l-am transmis si daca l-a nsusit corect.

76
EVALUARE FINAL

Pacienta n vrst de 33 ani s-a internat pe data de 13.02.2012 pentru urmtoarele manifestri
de dependen: durerii vi localizate in regiunea anterioara a gatului cu iradiere spre ceafa sau
torace anterior, febra 39.8 , frisoane,disfagie, mialgii, artralgii, astenie, scadere ponderala.
Pacienta afirm c afeciunea s-a manifestat in urma cu aproximativ 2 luni, prin
apariia durerii,scaderii ponderale.
n urma examenului clinic i examenelor paraclinice s-a stabilit diagnosticul de
tiroidita subacuta.
Datele culese sunt analizate i interpretate definindu-se problemele de dependen,
diagnosticele de ngrijire i obiectivele de ngrijire.
Datorit interveniilor cu rol propriu i delegat acordate obiectivele de ngrijire au fost
realizate. Pacienta prezint stare general bun, afebril, tranzit intestinal prezent, miciuni
fiziologice, micare i postur adecvat, somn fiziologic, odihnitor, echilibrat psihic i fr
complicaii.
ntruct evoluia a fost favorabil, pacientul va fi externat in data de 17.02.2012 cu
urmtoarele recomandri:
-evitarea efortului fizic excesiv, alternarea perioadelor de efort cu cele de repaus
- evitarea factorilor precipitanti ai exacerbarilor ( frig, umezeala, noxe respiratorii
- utilizarea corecta
a terapiei
- control lunar la medicul de familie
-respectarea tuturor recomandrilor date de medic la ieirea din spital
-continuarea tratamentului prescris de medic

Educ pacientul asupra masurilor pe care trebuie sa le aplice pentru evitarea complicatiilor si
verific daca a inteles informatiile primite.

77
STUDIU DE CAZ

Caz nr.3
Dg. Tiroidita subacuta
CULEGEREA DATELOR

E. DATE RELATIV STABILE

NUME: C
PRENUME: L
VRSTA: 40 ani
SEX : F
RELIGIE: ortodox
RASA: alb
LIMBA VORBIT:.romna
DOMICILIU: Zabala
OCUPAIA: vanzatoare
GRUP SANGUIN: .A II.Rhpozitiv
AHC: HTA
APP: Apendicectomoie 2007 colecistectomie 2001
DEFICITE SENZORIALE: nu
ALERGII: nu
OBICEIURI:fumatoare
NLIME: 1,60 cm
F. DATE VARIABILE
T.A. 130/70 mmHg
A.V. 74 bti/minut
PULS 74 pulsaii/minut
TEMPERATURA 37,1C
RESPIRATIE 19 respiraii/minut
GREUTATE 72 Kg
MANIFESTRI DE DEPENDEN
Durerii vi localizate in regiunea anterioara a gatului, astenie, scadere ponderala.
Examenul local evidentiaza tumefierea regiunii, cu tegumentele eritematoase, infiltrate, foarte
dureroase la palpare;
Ecografia : lob drept structura neomogena, de dimensiuni normale, lob stang nodul de
dimensiuni 17/19/29 mm cu vascularizatie anormala .

78
GRILA DE STABILIRE A GRADULUI DE DEPENDEN
NEVOIA MANIFESTRI SURSE DE PROBLEMA DE GRAD DE
FUNDAMENTALA DE DIFICULTATE DEPENDEN DEPENDEN
DEPENDEN
1. A RESPIRA I A hipoTA Sngerare intra Posibila alterare a Independent
AVEA O BUN tahicardie i circulaiei i
CIRCULAIE postoperatorie respiraiei

2. A MNCA I A Regim hidric Interventia Alterarea Dependent


BEA chirurgicala alimentatiei in
deficit
3. A ELIMINA Posibil glob Pareza Posibila alterare a Dependent
vezical, intestinala eliminrii urinare
4. A SE MICA I A constipaie postoperatorie i intestinale Independent
AVEA O BUNA
POSTURA
5. A DORMI I A SE Treziri frecvente Durerea Insomnie Dependent
ODIHNI
6. A SE MBRAC Incapacitatea de a Intoleranta la Deficit de Dependent
I DEZBRCA se mbrca i efort autoingrijire
dezbrca
7. A MENINE Independent
TEMPERATURA
CORPULUI N
LIMITE NORMALE Dificultate n a
8. A FI CURAT, Durerea, Deficit de Dependent
NGRIJIT I A se autongrijii Interventia autongrijire
PROTEJA TEGU- Plaga operatorie chirurgicala Alterarea
MENTELE I integritatii
MUCOASELE
9. A EVITA Dureri vii la Interventia Durerea Dependent
PERICOLELE nivelul gatului chirurgicala Risc de
Nelinite Limite complicaii
Vulnerabilitate cognitive Anxietate
10. A COMUNICA Independent
11. A ACIONA Independent
CONFORM
PROPRII LOR
CONVINGERI I
VALORI,
12. A FI DE A Independent
PREOCUPAT N
VEDEREA
13.A SE RECREEA Independent
14. A NVATA CUM Cunotine Lipsa de Deficit de Dependent
S-I PSTREZE insuficiente despre informaii cunotine despre
SNTATEA afeciune afeciune

79
EXAMINRI PARACLINICE
INVESTIGAII DE LABORATOR

Valori normale Valori reale


Hemoleucograma:leucocite 4200 8000/mm 7 800/mm
hemoglobina Femei = 13 2 g% 13,2g%
Brbai = 15 2 g%
hematii Femei= 4,2 4,8mil/mm 4,9mil/mm
Brbai =4,5-5,5mil/mm
Brbai =
Viteza de sedimentare a hematiilor la 1 or = 1 -10 mm la 1 or =13 mm
(VSH) la 2 ore = 7 -15 mm la 2 ore =28 mm

Timp sngerare 3-4 min 345

Timp coagulare 8-12 min 930

Transaminaze
T.G.O. 2 - 20 U.I. 28 U.I.
T.G.P. 2 -16 U.I. 17 U.I

Bilirubina : - totala 0,6 -1 mg % 0,6 mg %


Fibrinogen 200-400 mg % 488 mg%
Glicemie 80 120 mg % 88 mg%
Uree 20-40 mg % 32 mg%
Creatinina : - n snge 0.6 -1.2 mg % 1 mg%

T. Quick = 12 " - 14"


Timp de protrombina T. Quick - 13,2
T. Howell = 130"- 230"
Colesterol 180 280 mg% 279 mg%
Trigliceride 74 172 mg% 152 mg%
Examen urin normal normal

80
PLAN DE INGRIJIRE
DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENTII EVALUARE
INGRIJIRE ROL PROPRIU ROL DELEGAT
Deficit de Pacienta sa fie - observ reacia pacientei privind intervenia Am recoltat: Pacienta a neles
cunotinte privind informat despre chirurgicala i pregtirile preoperatorii HL completa, VSH, uree, informaiile primite.
perioada procedurile creatinina, probe de
- observ comportamentul i aspectul su general
preoperatorie preoperatorii disproteinemie, grup
- acord pacientei timp pentru a pune ntrebri
sanguin, Rh, TS,TC, examen
- msor funciile vitale, greutatea, nlimea de urina,
pacientei Am efectuat clima
- la indicaia medicului fac clisma evacuatoare i evacuatoare
anun pacientul s nu mnnce Pregtesc cmpului operator
- ndrum pacienta s fac du, seara badijonnd tegumentul cu
- pregtesc zona gatului pentru intervenie betadin
(badijonez zona cu betadin, i pansez steril
ntreaga zon)
Am administrat
- n dimineaa operaiei rennoiesc pansamentul
Mialgin 1f + f atropina
- nsoesc pacienta n sala de operaie, mpreuna cu i.m.
foaia de observaie

81
Posibila alterare Pacienta sa-i - asigur condiii optime de mediu, voi urmrii ca Am administrat: Pacienta i-a
a ritmului i menin funciile atmosfera din jurul pacientei s fie calm, s fie meninut funciile
Glucoza 10% 500 ml + insulina
frecventei cardio-respiratorie linite, fr conversaii zgomotoase, fr vizitatori 8ui cardio-respiratorie
respiratorii i i renala la nivel muli i renal la nivel
circulatorii, optim Hidratare oral optim
- menin pacienta n decubit dorsal ase ore de la
posibil intervenie, dup care plasez perna sub capul
dezechilibru pacientei i o ncurajez s se mobilizeze n pat i Alimentaie de cruare digestiv
hidroelectrolitic eventual la marginea patului pentru a evita staza pn la reluarea tranzitului
venoas i eventualele complicaii pulmonare intestinal apoi diet normal
- msor funciile vitale din ora n ora i apoi la
patru ore - controlez
plaga operatorie s nu sngereze
- verific lichidul de dren observnd cantitatea de
lichid drenat i culoarea
- administrez oxigen pe sond pn la trezirea
pacientei
- observ faciesul i tegumentele, comportamentul
pacientei
- administrez lichide pe cale parenteral la
indicaia medicului i apoi pe cale oral -
verific pacienta dac a urinat spontan la ase ore
de la intervenie, dac nu, la indicaia medicului
pacienta va fi sondata - calculez bilanul hidric
pe 24 de ore
- educ pacienta s nu mai fumeze

82
Alterarea Dobndirea unui - asigur condiii optime de mediu, voi urmrii ca Am administrat sedative 20. 02.2012
somnului din somn satisfctor n atmosfera din jurul pacientei s fie calm, s fie nainte de culcare: Pacienta are somnul
cauza durerii trei zile. linite, fr conversaii zgomotoase, fr vizitatori diazepam 1 cpr. - perturbat din cauza
postoperatorii muli seara durerii.
manifestat prin - n prima zi postoperatorie menin pacienta n decubit
treziri frecvente 22. 02.2012
dorsal ase ore de la intervenie, dup care plasez
perna sub capul pacientului pentru Pacienta doarme 6
ore n cursul nopii.
a-i asigura confortul
23.02.2012
- evaluez somnul pacientei calitativ i cantitativ
Obiectiv realizat.
- nv pacienta tehnici de relaxare, exerciii
respiratorii nainte de culcare
- ofer pacientei un pahar cu ceai cald sau lapte nainte
de culcare
- ntocmesc planul de ngrijire astfel nct s nu
perturb somnul pacientei n timpul nopii
-realizez un program n salon care s permit somnul
(stingerea luminii la ora 22, meninerea linitii n
secie)
- administrez un antialgic nainte de culcare,
observ efectul acestuia asupra organismului
- asigur o temperatur adecvat n salon
- explic rolul somnului i odihnei pentru refacerea
organismului, necesitatea evitrii factorilor care
influeneaz somnul i odihna(cafeaua, stresul,

83
oboseala)
- observ perioada somn-odihn, comportamentul
pacientei

Dificultate n a Pacienta s se poat - identific capacitatea i limitele fizice ale pacientei Colaborarea cu familia, Pacienta reuete s
se mbrca i mbrca i dezbrca infirmiera se adapteze la noua
- sugerez familiei s-i procure pacientei haine largi
dezbrca singur sa condiie.
uor de mbrcat, nclminte fr iret
datorit
imobilizrii - pregtesc lenjeria la ndemna pacientei
manifestat prin explic toate gesturile ce urmeaz a fi efectuate,
incapacitatea de
- ajut pacientul la efectuarea tehnicii
a se mbrca i
dezbrca - felicit pacienta pentru fiecare progres realizat

84
Alterarea - vindecarea - asigurarea confortului fizic i psihic. Am administrat medicaia Evoluie favorabila
integritii plgilor. prescrisa: cefort 2 gr 1fl- a plgii operatorii,
- anunarea medicului la apariia greurilor, redorii
tegumentelor 1gr, postoperator.
- prevenirea cefei.
legat de complicaiilor. 1fl la 12 ore i.m.
intervenia - administrarea medicaiei prescrise i urmrirea
chirurgical - diminuarea efectului acesteia. Pansament steril
manifestat prin disconfortului - monitorizarea plgii operatorii
prezena plgii postoperator
- efectuarea corect a pansamentelor i n condiii de
operatorii
stricta asepsie.
- efectuarea toaletei pariale a pacientei pentru
meninerea igienei tegumentelor

Deficit de Deficit de - evaluez gradul de independen al pacientei Colaborarea cu familia i Pacienta a prezentat
autongrijire din autongrijire legat - evaluez starea sa de sntate infirmiera tegumente i
cauza durerii, de repausul la pat -evaluez gradul de igien individual, apreciez mucoase curate pe
imobilizrii manifestat prin capacitatea pacientei de a-i menine singura igiena perioada spitalizarii
manifestat prin dificultate n a tegumentelor
dificultate n a respecta - ajut pacienta s-i fac toaleta cavitii bucale prin
se autongrijii prescriptiile de splarea dinilor, gargar cu ceai de mueel, asupra
igiena. curirii corecte i protecia narinelor
- ajut pacienta n satisfacerea nevoilor fundamentale
- ajut pacienta n realizarea toaletei zilnice, pe care o
completez cu pieptnatul,
- asigur respectarea intimitii pacientei prin izolarea
patului cu un paravan de restul salonului
- schimb lenjeria de corp i pat zilnic, sau ori de cte
ori este nevoie

85
- evit oboseala n timpul efecturii igienei pacientei
- -contientizez pacienta n legtur cu importana
meninerii curate a tegumentelor, pentru prevenirea
mbolnvirilor i complicaiilor
- asigur respectarea msurilor de prevenire a escarelor

Alterarea Diminuarea i - asigurarea unei poziii n pat a pacientei Am administrat: 20. 02.2012
confortului combaterea durerii favorabila circulaiei venoase i care s mpiedice - algocalmin 3 f/zi i.m. Pacienta acuz
legat de incizia n trei zile. staza venoas - decubit dorsal cu gambele ridicate dureri la nivelul
operatorie pe o pern, protejat cu o muama - fortral 1f i.m. la nevoie
plgii operatorii,
manifestat prin - ajut pacienta s descrie corect durerea i s dar care cedeaz la
dureri la nivelul adopte poziii care s diminueze durerea calmante.
membrului - evaluez caracteristicile durerii, intesitate, durata,
inferior frecven, factorii care-i cresc sau diminueaz
intensitatea 22.02.2012
- voi manifesta nelegere fa de suferina Pacientul acuz
pacientei. dureri numai la
- reducerea intensitii durerii prin aplicarea unor mobilizare.
tehnici de relaxare.
- distragerea ateniei prin fixarea pe alte probleme 24.02.2012
dect ale durerii respective.
86
- recomandarea repausului la pat ct mai mult Pacientul prezint
timp. stare de bine, fr
durere.
- ofer pacientei informaii despre modul de
producere a durerii, despre medicamentele
antialgice, despre ritmul de administrare, efect
- observ durerea postoperatorie la una-dou ore
dup administrarea medicamentelor
- evaluez efectul antialgicelor administrate pentru
combaterea durerii i nainte de mobilizare
Risc de Pacienta s se - repaus la pat, asigurarea unei poziii n pat a pacientei Am administrat: Pacienta nu a
complicaii: vindece fr favorabil circulaiei venoase i care s mpiedice staza prezentat
Glucoza 10% 500 ml +
complicaii, s venoas complicaii
infecii insulina 8ui
beneficieze de un
nosocomiale, - asigur un climat de protecie psihic i fizic pe perioada
mediu securitar Hidratare oral
hemoragii spitalizrii
-asigur condiii de mediu adecvate, pentru a evita
Risc de cderi pericolele prin accidentare
Alimentaie de cruare
accidentale - monitorizarea funciilor vitale i vegetative digestiv pn la reluarea
- calculez bilanul hidric pe 24 de ore tranzitului intestinal apoi diet
- observ culoarea tegumentelor (cianoz, paloare) normal
- sesizez medicul n cazul n care pacienta acuz
furnicturi, amoreli, presiune la nivelul membrului
afectat Am administrat medicaia
- sesizez aparitia oricrui miros emanat de la nivelul prescrisa:
plgii operatorii (infecia plgii)
- cefort 2 gr 1fl-1gr,
- explic pacientei c mobilizarea precoce, progresiv,
reprezint metoda cea mai eficace pentru prevenirea 1fl la 12 ore i.m.
complicaiilor venoase, pentru favorizarea tranzitului

87
intestinal i favorizarea vindecrii - algocalmin 3 f/zi i.m.
- educ pacienta privind modul de folosire a mijloacelor - fortral 1f i.m. la nevoie
auxiliare pentru schimbarea poziiei i deplasare.
Pansament steril

Anxietate legat - combaterea - favorizez adaptarea pacientei la mediul spitalicesc, - colaborarea cu membrii n urma
de lipsa de anxietii asigurnd un climat de calm i securitate fizic i familiei cerndu-le sa viziteze aplicrii
informaie psihic pacientul mai des. tehnicilor de
manifestat prin - ncurajez pacienta s discute despre teama i comunicare
team anxietatea ei cu privire la evoluia bolii pacienta
- mi rezerv zilnic timp pentru pacienta pentru a-i dobndete un
permite s-i exprime sentimentele tonus optimist.
- i explic cu calm, folosind cuvinte simple, tehnica
tuturor examinrilor clinice i paraclinice pentru a evita
starea de anxietate
- asigur pacienta de evoluia favorabil a interveniei
chirurgicale precum i a evoluiei favorabile
postoperatorie
- i prezint pacieni cu aceeai afeciune i intervenie
chirurgical cu evoluie favorabil
- redau ncrederea n sine, nlturarea strii de
singurtate i a sentimentului de inutilitate
- sugerez utilizarea gndirii pozitive privind starea sa
de sntate
- o atrag n discuii care s-o sustrag de la gndurile
care i le face n legtur cu evoluia bolii i a strii de

88
sntate
- asigur unui microclimat corespunztor
- asigurarea condiiilor necesare desfurrii
activitilor
- recomand folosirea tehnicilor de realxare, a
exerciiilor respiratorii i a meloterapiei

89
EVALUARE FINAL

Pacienta n vrst de 40 ani s-a internat pe data de 20.02.2012 pentru urmtoarele


manifestri de dependen: Durerii vi localizate in regiunea anterioara a gatului, astenie, scadere
ponderala.
Pacienta afirm c afeciunea s-a manifestat la aproximativ 3 luni prin apariia durerii in
regiunea anterioara a gatului, disfagie si scdere ponderala.
n urma examenului clinic i examenelor paraclinice s-a stabilit diagnosticul de tiroidita
subacuta.
Datele culese sunt analizate i interpretate definindu-se problemele de dependen,
diagnosticele de ngrijire i obiectivele de ngrijire.
Se intervine chirurgical i se practic cura chirurgical a unui lob tiroidian- procedura
numita hemitiroidectomie
Datorit interveniilor cu rol propriu i delegat acordate obiectivele de ngrijire au fost
realizate. Att intra- ct i postoperator nu au intervenit complicaii. Pacienta prezint stare
general bun, afebril, tranzit intestinal prezent, miciuni fiziologice, micare i postur
adecvat, somn fiziologic, odihnitor, echilibrat psihic i fr complicaii postoperatorii.
Din data de 23.02.2012 se extrag firele n dou etape consecutive.
ntruct evoluia a fost favorabil, pacienta s-a vindecat fr complicaii se decide ca n
data de 24.02. 2012 s fie externata cu urmtoarele recomandri.
- Evitarea statului prelungit n picioare, alternarea perioadelor de effort cu cele de repaus
- Evitarea frigului, umezelii
- Renunarea la fumat
- Prezentarea la control dup o lun, eventual i mai repede n caz de febr, sau apariia altor
complicaii
- Respectarea tuturor recomandrilor date de medic la ieirea din spital
- Continuarea tratamentului prescris de medic

Educ pacienta asupra msurilor pe care trebuie s le aplice pentru evitarea complicatiilor si
verific daca a inteles informatiile primite.

90
CONCLUZII

Tiroidita este afeciune inflamatorie sau infecioas a parenchimului tiroidian


caracterizat printr-o diversitate de forme clinice, cu etiologie, expresie clinic i tratamente
foarte variate
Un factor comun este inflamaia acut sau cronic, microbian sau nemicrobian,
specific sau nespecific a glandei tiroide cu structur normal.

Tiroidita subacut poate fi intalnit la orice vrst i la ambele sexe, cu inciden


maxim la femei de varst medie. Studiile recente au infirmat patogenia autoimun, agentul
patogen incriminat fiind un microvirus de tipul virusului urlian.
Inflamaia este focal, lobar sau extins la toat glanda, care ader la esuturile
nvecinate, dei exist de regul un edem, care confer un spaiu de clivaj n care disecia se
face fr dificultate.
Tiroiditele acute sunt mai frecvente la femei ntre 20-40 ani, apariia lor fiind
favorizatade episoadele de congestie premenstrual, dupa utilizarea anticoncepionalelor sau
din timpul sarcinii.

Tabloul clinic, este precedat cu 2-6 sptmni de afeciuni rinofaringiene febrile


nespecifice, (care pot trece nesemnalate de pacient), completat de febr, astenie, tulburari
menstruale, scdere ponderal.
Debutul poate fi si insidios fr simptomatologie alarmant, singurul semn revelator
fiind apariia guii (30%). Alteori, debutul este marcat de instalarea semnelor clinice de hiper-
tiroidite (10%).
Local se constat mrirea moderat de volum a glandei, care la palpare este ferm,
dureroas, cu forma neregulat.

Tratamentul profilactic presupune tratarea corect a infeciilor generale, infeciilor din


focarele de vecinatate, precum i profilaxia guilor n focarele endemice.Tratamentul
curativ presupune: combaterea factorului etiologic;
excluderea zonei afectate (eventual pe cale de abcedare sau abcedat) si substituie
tiroidian.
` Sub tratament corect i precoce, de regul se obine remisiunea procesului inflamator.
n rarele cazuri de tiroidit supurat procesul rmane unilateral, abcesul poate fistuliza la
tegumente, mai rar n trahee sau esofag. Este posibil si difuzarea spre spaiile profunde ale
gtului sau spre mediastin prin teaca pachetului sculo-nervos al gtului, cu apariia unei
mediastinite grave. Evoluia general a bolii este favorabil; n 1-6 luni fenomenele
inflamatorii se remit spontan, funcia glandular se normalizeaz; exist i posibilitatea ca
evoluia s se fac spre dezvoltarea unei gui mixedematoase.
Prognosticul este n general favorabil, remisia spontan a fenomenelor fiind posibil
ntr-un numr nsemnat de cazuri

n urma studierii celor trei cazuri cu aceast afeciune am constatat urmtoarele


asemnri i deosebiri:

91
- toate cazurile prezint un tablou clinic cu durerii vi la nivelul gatului, astenie
fatigabilitate si modificari ale greutatii ponderale .
- cazurile I si III prezinta crestere ponderala
- cazul II prezinta scadere ponderala
- n primele dou cazuri se continua cu un tratament conservator : Eutirox
- in cazul III se intervine chirurgical practicndu-se hemitiroidectomie

Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacientelor cu tiroidita subacuta este amplu i


const n susinerea psihic a bolnavelor, pregtirea preoperatorie, dac sunt tratate
chirurgical, supravegherea postoperatorie pentru prevenirea complicaiilor i explicarea
tuturor recomandrilor medicale fcute la externare.
Asistenta medical, trebuie s dea dovad de bun pregtire profesional, de blndee,
tact, siguran, bunvoin i devotament. n acest mod unind tiina cu contiina, asistenta
medical devine un spijin activ al bolnavului i medicului.

Propuneri:
Efectuarea unor campanii de informare i contientizare a indivizilor deoarece exist
indivizi la care dispensarizarea se face cu dificultate, se sustrag de la consultaii periodice i
nu respect regulile de igien.
Crearea i editarea unui ghid de educaie pentru sntate
Conceperea unor materiale de formare privind educaia pentru sntate, formarea unor
profesori, consilieri colari, elevi pe dimensiunea de gen n educaia pentru sntate;

92