Curs 3

Echipamente folosite in patologia aparatului respirator

Evaluarea paraclinica a aparatului respirator se face biologic, imagistic,

endoscopic, functional.
Specifice pt dg si tratamentul patologiei respiratorii sunt evaluarea
endobronsica si probele functionale respiratorii.
Au fost dezvoltate dispozitive pt evaluarea si tratamentul patologiei
respiratorii in timpul somnului.

1.Bronhoscopia
permite vizualizarea traheei si arborelui bronsic si efectuarea de proceduri dg
si terapeutice la nivelul lor cu ajutorul bronhoscopului
2 tipuri:
1) bronhoscopia rigida- permite vizualizarea si efectuarea de interventii dg si
terapeutice la nivelul bronhiilor primitive
2) bronhoscopia flexibila- poate aborda direct caile respiratorii de la nivelul
faringelui pana la nivelul bronhiilor subsegmentare de generatia III
perspectiva istorica- prima bronhoscopie- cu un bronhoscop rigid-
1897- extragerea unui corp strain din bronhia dr
- 1966- Ikeda a introdus primul bronhoscop flexibil care
transmite imagini printr-un sistem de fibra optica

1) Rigida
A) Bronhoscop propriu-zis
B) Echipament de vizualizare
C) Instrumente accesorii
Bronhoscopul rigid- tub metalic drept, rigid, cu dimensiuni variabile, in
funcie de populatia vizualizata
-> sursa de lumina- xenon sau halogeni
-> telescop rigid, cu dimensiuni variabile, permite
vizualizarea la 0-30- 40- 50- 90- 135- 180 fata de axul telescopului
-> echipament de captare video- opional
-> echipament auxiliar- pense de biopsie
pense pt corpi straini
instrumente de aspiratie
instrumente pt manipularea
protezelor de cai respiratorii
Se folosete pt interventii endo-traheale sau endo-bronsice in sala de operatie,
la pacientii cu anestezie generala sau in urgenta, pt extragerea de corpi straini
din caile respiratorii.

2) Flexibila
A) fibro- sau videobronhoscopul
B) sursa de lumina
C) sist de achiziie video si afisare a imaginii achizitionate

1
 D) sist de aspiratie
Diferenta consta in modul de achizitie a imaginii
Fibrobronhoscopul: imaginea e transmisa printr-un fascicul de fibre optice la
ocular, unde poate fi vizualizata direct sau preluata cu o camera video
Videobronhoscopul: imaginea e preluata de o camera de la capatul distal al
instrumentului si transmisa procesorului video
Calitatea imaginii si fiabilitatea aparatului sunt net superioare in cazul
videobronhoscopului, iar motivul folosirii fibrobronhoscopului e costul redus
si portabilitatea acestuia
E format din 3 parti:
1. mnerul de control/ componenta de comanda

A) ocular, doar la fibrobronhoscop si permite vizualizarea directa sau atasarea

unei camere
B) inel de reglare a luminii pt focalizare- doar la fibrobronhoscop;
videobronhoscop- buton pt marirea imaginii
C) maneta de control a varfului de lucru
D) intrarea in canalul de lucru si valva de aspirare, care pot ocupa acelasi
orificiu sau orificii diferite
In canalul de lucru pot fi introduse diverse substane, se poate face aspiratie
manuala sau poate fi introdus un instrument accesoriu.
E) sursa de lumina- portabila, fixa sau halogen, incandescenta sau led

2. partea flexibila/ tubul de insertie

-poate fi de lungimi si diametre diferite
-contine:
A) fibrele rigide pt comanda mecanica a vrfului de lucru
B) fasciculul optic pt iluminare
C) fascicul de fibre optice pt transmiterea imaginii- fibrobronhoscop
sist de transmitere electronica a imaginii- videobronhoscop

3. sist de ambulatie si varf de lucru

A) componenta pt captarea imaginii
Fibrobronhoscopul: capatul fasciculului de fibre optice
Videobronhoscopul: camera video
B) componenta pt iluminare
C) deschiderea distala a canalului de lucru

Bronhoscopia flexibila permite efectuarea mai multor proceduri dg sau

terapeutice.
Proceduri dg mai importante:
o Aspirat bronsic- citologie si bacteriologie
o Periaj bronsic- citologie, bacteriologie si procedeu in dg infectiilor
pulm
o Lavaj bronho-alveolar- cea mai uzuala si cea mai simpla pt explorarea
citologica si bacteriologica a teritoriului pulm distal
o Biopsie endobronsica- principala metoda de dg histologic
o Aspiratie pe ac sau punctie transbronsica- dg adenopatiilor
mediastinale sau hilare

2
 o Autofluorescenta- se bazeaza pe proprietatea ca tes neoplazic, iluminat
albastru stinge fluorescenta emisa in comparatie cu mucoasa nazala
- dg precoce al neoplasmelor sau determinarea
limitei unui proces neoplazic
o Ecografie endobronsica- plasarea unei sonde
Procedee terapeutice:
o Toaletarea bronhiilor
o Terapia tumorilor endobronsice
o Terapia stenozelor- NU e indicata initierea de manevre terapeutice
ample prin bronhoscopia flexibila, daca nu exista ca varianta de
rezerva si posibilitatea de a interveni prin bronhoscopia rigida

2.Spirometria
1840- John Hatchinson- primul spirometru-> sist etans format dintr- un clopot
scufundat in apa si o tubulatura prin care vol de aer expirat deplasa clopotul=>
masurarea CV
Spirometrie de cabinet-> spirometrie de flux cu turbine
Principiu de functionare: determinarea fluxului in functie de viteza de rotatie a
turbinei
Cu cat pacientul sufla mai tare, cu atat turbina se
invarte mai repede; rotatiile sunt masurate cu un senzor infrarosu
Spirometrul de cabinet- dg
- evaluarea functiei pulm a unui pacient raportata la
valorile prezise pt o populatie normala
- monitorizare- evaluarea in dinamica a functiei pulm pt
un pacient
Tehnica speciala= masurarea hiperactivitatii bronsice la diversi stimuli care se
utilizeaza in dg astmului

3. Pletismografia
Inregistrarea modificarilor vol respiratorii in timpul expansiunii toracelui cu
miscarile respiratorii
Exista 3 tipuri de pletismografie:
1. de P- P in timpul respiratiei, in timp ce vol ramane const
2. de vol- vol variabil, P e const
3. de P- flux
principiul de functionare e aproximativ acelasi, cel mai utilizat e cel de P
cabina etansa cu vol const
pneumotahograf cu 2 senzori de P- P la gura si P din cabina

4. Metoda dilutiei He- a respiratiei multiple in circuit inchis

calcularea vol respiratorii
spirometru de vol cu circuit inchis+ sursa de He+ sursa de oxigen+ analizor
concentratie He
principiu: legea conservarii masei- He nu traverseaza membr alveolocapilara
si nu difuzeaza in mediu
dezavantaj: durata crescuta necesara pt a realiza masuratorile

3
 7 min pt pacientul normal
30- 40 min pt pacientul cu patologie pulm obstructiva

5.Pulsoximetria
Metoda neinvaziva
Frecventa cardiaca+ saturatia in oxigen a Hb
Se bazeaza pe caracteristicile spectrofotometrice ale oxiHb de a absorbi
lumina diferit in spectrul rosu, respectiv infrarosu in vasele pulsatile
Oximetrul- 2 diode emitatoare de lumina in spectrul rosu si infrarosu
- 2 senzori care colecteaza lumina neabsorbita de cele 2 forme
neabsorbite ale Hb din vasele pulsatile
- raport cantitate de lumina neabsorbita dintre cele 2 lungimi de
unda-> calcul saturatie oxigen a Hb
Tipuri: cu receptor si emitator opuse, de o parte si de alta a probei examinate-
oximetrie de transmisie- pt deget sau urina
de aceeasi parte a probei examinate- de
reflectare- pt suprafete plane- fruntea sau toracele
Pot fi integrate in diverse dispozitive de monitorizare a functiilor vitale-
monitoare de terapie intensiva si dispozitive de dg: poligraful si
polisomnograful

6. Investigarea si tratamentul sdr de apnee in somn

= absenta respiratiei in somn pt cel putin 10 sec, fiind urmata de o microtrezire
2 tipuri- central- C resp nu functioneaza corespunzator
- obstructiv/ secundare- din cauza obezitatii
Polisomnograful
o standardul de aur pt dg
o laborator de monitorizare a somnului, utilizand un aparat care are
senzori pt monitorizarea ma multor variabile ale somnului
o variabile monitorizate:
1. activitatea corticala
2. miscarile globilor oculari
3. ritmul cardiac
4. fluxul nazal/ oral
5. efortul resp
6. saturatia oxigenului
7. pozitia corpului
8. miscarile membrelor
9. sforaitul
o datele permit evaluarea fluxului nazal
prezenta/ absenta resp
efortului resp
variatiei saturatiei in oxigen a sangelui art
frecventei cardiace
undei de puls
monitorizarea pozitiei si miscarilor pacientului- dg
diferential al sdr de apnee in somn si celui de apnee in somn pozitional

4
 o nr si tipul de evenimente resp din timpul somnului si a
microtrezirilor si a contextului in care apar
o 4 tipuri de microtreziri:
1. fara efort respirator si fara flux de aer nazal=> apnei C
2. cu efort respirator si fara flux de aer nazal=> apnei
obstructive
3. cu efort respirator si flux de aer nazal diminuat=>
hipoapnei
4. cu efort respirator si flux de aer nazal modificat
poligraful
1. saturatia de oxigen in sangele art
2. frecventa cardiaca
3. fluxul nazal
4. sforaitul
5. efortul respirator
6. pozitia corpului

5
6