SANDRA MONICA CARVAJAL ESTRADA

FONOAUDIOLOGA
CENTRO PARA LIMITADOS VISUALES Y AUDITIVOS

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I. SISTEMA AUDITIVO

1. FISIOANATOMIA DEL OIDO

1.1 ANATOMIA O ESTRUCTURA BASICA DEL OIDO

El odo transmite los patrones de todas las vibraciones sonoras del medio que circunda al cerebro.
Permitiendo que el individuo interprete los sonidos, la intensidad y la direccin desde la cual provienen estos
sonidos. El proceso de audicin involucra una conversin compleja de la energa sonora, la cual es mecnica
a energa elctrica , dicha informacin sonora es procesada en el cortex auditivo del cerebro.
El odo (sistema auditivo externo o periperal) tiene tres secciones bsicas: el odo externo, el odo medio y el
odo interno (ver Figura 2). Cada seccin cumple una funcin distinta para la transmisin del sonido al
cerebro ( sistema auditivo central) desde el mundo exterior.

A continuacin se identifican y se describen los diferentes componentes del odo, as como su importancia en
el proceso general de audicin.

EL OIDO EXTERNO

El pabelln aurcular es la estructura ms externa del odo a travs del cul los sonidos entran directamente
al canal auditivo. La forma que posee el pabelln auricular permite obtener las caractersticas de la
direccionalidad sonora de esta manera ayuda a que el cerebro determine de donde proviene el sonido.
El canal auditivo es una pequea estructura alargadada y curva con una medida aproximada de una
pulgada de largo. La curvatura del canal ofrece proteccin para las partes ms profundas y frgiles que se
encuentran dentro del odo contra objetos extraos que pueden entrar en el canal y causar dao.
La mitad externa del canal es cartilaginosa, en general el canal esta revestido por el hueso de la mastoides,
porcin del hueso temporal.
La nica funcin del conducto es la de resonancia, principalmente en la zona tonal media. Si se presenta
algn tipo de estrechez no afecta la audicin exepto cuando hay oclusin total en este.

La siguiente estructura despus del canal auditivo es el Tmpano Membrana Timpnica , normalmente es
resistente y flexible , sellando completamente el canal auditivo. Requiere de una constante temperatura y
hmedad para mantener las propiedades de elasticidad y vibracin para llevar la informacin sonora.

El odo externo posee una delgada capa de tjido protector la cul contiene una glndula que produce cera y
clulas pilosas. La cera cerumen, ayuda a la obstruccin de partculas que puedan entrar al odo y ayuda a
crear un ambiente hmedo dentro de ste.

OIDO MEDIO

La membrana timpnica es la puerta de la seccin media del odo. Aqu la energa mecnica de las ondas
sonoras sufren la primera conversin vibratoria a medida que las ondas buscan la membrana timpnica y la
mueven. La membrana timpnica a su vez, transmite las vibraciones a otras estructuras del odo medio;que
asu vez conducen el sonido hacia el odo interno. Dichas estructuras del odo medio corresponden a los tres
huesos ms pequeos del cuerpo humano, conocidos como la cadena oscicular huecesillos .

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La membrana timpnica est unida al Martillo y ste a su vez al Yunque, los cuales se consideran como una
sola unidad; y estos se encuentran unidos al estribo. Aunque los tres huesos estn suspendidos por
ligamentos, se pueden mover en todos los planos, predominando el movimiento de adentro hacia afuera
siguiendo el eje del mango del Martillo y la apfisis larga del Yunque. El Estribo se mueve de afuera hacia
adentro como un mbolo. Los musclos responden reflexivamente cuando exepcionalmente un sonido fuerte
llega al odo. Estos inmediata y automticamente contraen y retraen la cadena osicular de esta manera la
vibracin disminuye. Este es un mecnismo de seguridad para proteger las delicadas estructuras del odo
interno de ser sobreestimuladas.

La funcin de los tres huecesillos es la de servir como puente al paso de la energa sonora proyectada en el
tmpano hacia el odo interno a travs de la ventana oval. Estos tres pequeos huesos son capaces de vibrar
debido a que el odo medio es una cavidad craneana. El aire que circunda los huecesillos, permite que estos
vibren libremente y pase la energa sonora a lo largo del proceso de conduccin area. Aunque la cavidad es
pequea en comparacin con otras partes del cuerpo, es bastante larga en relacin a los huecesillos. La
cavidad esta recubierta con una membrana mucosa, cuya funcin es la de la proteger que esta rea se torne
demasiado seca y afecte la propiedad de vibracin de los huecesillos.
Para la ptima vibracin oscicular, la presin del aire debe ser igualada entre el espacio areo en el odo
medio y el aire externo.

Dentro del odo Medio se encuentra la Trompa de Eustaquio , la cual es un conducto que comunica la
cavidad timpnica con la nasofaringe. Por la trompa, el aire penetra en la cavidad en cada movimiento de
deglucin ( tos y bostezo) y deja pasar aire a las cavidades del odo medio. As se equilibra la presin
atmsferica a uno y otro lado de la membrana timpnica, condicin necesaria para el buen funcionamiento de
la membrana. Este equilibrio es necesario para que la trasmisin del sonido por el odo medio sea normal. La
membrana mucosa que recubre la caja tmpanica es parecida a la del aparato respiratorio y tiene sta la
facultad de absorber pequeas cantidades de aire.

OIDO INTERNO

El odo interno comienza desde el peasco del tercer huecesillo (estribo) y se interna dentro de la cabeza.
Esta localizacin, es llamada ventana oval , la cual es la entrada al espiral de la cclea o caracol . Dentro de
la cclea existen miles de pequeas clulas pilosas , estas celulas son los receptores de la energa sonora que
mecanicamente es transportada a travs del odo externo y medio. En la cclea se halla el orgno de Corti, el
cual se trata de una terminacin nerviosa perifrica de la va acstica, y es donde los sonidos se trasforman de
energa puramente fsica en energa nerviosa. El gano de Corti se compone de los pilares, de las clulas de
corti y de las clulas de ssten, este conjunto de clulas recibe el nombre de Unidades de Recepcin.

El odo interno consta de un laberinto seo y uno membranoso. Estos canales contienen un sistema complejo
de fludos que causan movimiento u ondas, en las clulas pilosas en una extensin de las vibraciones
tempranas desde el odo medio. La estimulacin de las clulas pilosas convierte la informacin sonora a
energa elctrica pasando por un sistema complejo de fibras nerviosas, las cuales envan impulsos al cerebro
para ser interpretados. Sonidos especficos disparan el mecanismo de las clulas pilosas a lo largo de toda la
cclea, que a su vez trasmite informacin sonora especfica al cerebro.
Una porcin secundaria, pero relacionada con las estructuras del odo interno que controlan el equilibrio, son
los canales semicirculares . Los cuales contienen liqudo perilinftico. si este liqudo continuamente circula,
el equilibrio o control constante sobre la posicin del cuerpo se mantiene facilmente. Si llegase a existir

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problemas con el fludo del liqudo a travs de estos canales, por ejemplo, si el canal produce demasiado
liqudo y hay excesiva presin interna, puede presentarse graves problemas de equilibrio ( vrtigo).

Estos tres canales constituyen el rgano terminal del equilibrio, en el que es muy importante el vestbulo
membranoso. A este vestbulo pertenecen dos vesculas que permanecen flotando en la endolinfa, llamadas
sculo y utrculo. Estos dos estructuras con ayuda de los conductos semicirculares informan sobre los
movimientos de la cabeza y su orientacin en el espacio. TAMAYO 1997

La cclea es la responsable del proceso de audicin y los canales semicirculares del equilibrio. Estas dos
estructuras mayores del odo interno estan estrechamente relacionadas. Los nios sordos algunas veces tienen
problemas con el equilibrio los cuales se relacionan con su prdidad auditiva.

1.2 FISIOLOGIA DE LA AUDICION

Dicho proceso tiene dos momentos: uno mecnico y otro nervioso.

En la transmisin necnica del impulso sonoro, la primera estructura en participar es el pabelln aurcular.
La oreja, a pesar de su poca movilidad, ayuda a dirigir las ondas sonoras dentro del conducto auditivo e
interviene en la captacin de las vibraciones del aire. Una vez que el sonido ha entrado al conducto auditivo
externo, las ondas sonoras ponen a vibrar la membrana timpnica, la cual se comporta en forma diferente
segn las frecuencias ( agudas o graves) que chocan contra ella. As, esta responde desplazandose, vibrando
como una lmina o por segmentos separados cuando las frecuencias son muy agudas. La cadena de
huecesillos recoge las vibraciones proyectadas en el tmpano y las conduce hasta el odo interno ,
originandose un movimiento mecnico, el desplazamiento del Estribo contra la Ventana Oval inicia la
trasmisin de la energa hidralica a travs del liqudo de la cclea . El sonido ha pasado de un medio areo a
uno liqudo ( al llegar al odo interno),

Una vez el sonido ha sido recogido, transportado y modificado por el sistema tmpano - oscicular
(movimientodel Estribo sobre la ventana Oval), los liqudos del odo interno se deforman y comienza la
transformacin de la energa mecnica en energa electroqumica que se trasmite al cerebro a travs del nervio
auditivo. Ahora bien, al ser presionadas la ventana oval y redonda del odo interno, se facilita el movimiento
de los liqudos perilinfticos y la estimulacin del orgno de Corti. Esa estimulacin del orgno de Corti,
produce el contacto de las cilias de las clulas con una membrana llamada tectoria, lo que las deforma y
produce un proceso electroqumico, cuya resultante es la aparicin de una corriente nerviosa que se transmite
a travs del nervio hasta la corteza temporal en el cerebro.

La trayectora que siguen las ondas sonoras, desde el odo externo hasta la corteza cerebral (temporal), es la
va acstica comn, empleada por el hombre para decodificar no solo los sonidos del lenguaje sino tambien
tonos puros y ruidos que le permiten comunicarse con los dems seres humanos y con su medio ambiente.
Esta va, generalmente se designa con el nombre de va area. Sin embargo, existe otro trayecto de gran
importancia en la audiologa denominada va sea. Gracias a los estudios de Von Bekesy, se ha comprobado
que el crneo vibra de forma diferente segn sea la frecuencia del estmulo sonoro, igual que lo hace la
membrana timpnica. Si la frecuencia es grave ( menor de 800 Htz), este vibra como una lmina ( de manera
indeformable) y la cadena oscicular sigue su movimiento, provocando que el estribo se quede fijo mientras
que el crneo se desplaza ( efecto contario de la conducccin area). Esta conduccin es la llamada osa
inercial. Ahora bien si la frecuencia est entre 800 y 1600 htz, la elasticidad del cerebro entra en juego y si
se encuentra por encima de 1600htz, ste vibra por secciones, produciendo compresiones y dilataciones de las

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estructuras craneanas, lo que da lugar a la conduccin sea por compresin. Audiolgicamente, el estado de
la va sea permite determinar el tipo de hipoacusia presentada por un individuo, siendo de valor incalculable
su aporte en el establecimiento del diagnstico. Tamayo 1997.

EL CEREBRO

La audicin resulta de la estimulacin de rea auditiva de la corteza cerebral en el loblo temporal. Sin
embargo antes de llegar a esta zona del cerebro, las ondas sonoras deben prolongarse por el aire, hueso y
liqudo para estimular terminaciones nerviosas (nervio auditivo) y as poder originar la conduccin de los
impulsos por fibras nerviosas. (Latarget,1983 retomado por Aponte, 1987). Esta informacin es procesada,
interpretada y responde de forma apropiada a la informacin sonora recibida. Si alguna de estas estructuras
responsables de la audicin tiene una irregularidad, si el proceso de trasmisin del sonido se llega a alterar, o
si la informacin sonora no es enviada al cerebro esta no es procesada para la interpretacin por el cerebro.

2 PRINCIPALES CAUSAS Y CONSECUENCIAS DE LA SORDERA

2.1 DEFINICION DE DEFICIENCIA AUDITIVA

Tener una prdida auditiva en algn grado que significativamente interfiera con la habilidad de una persona
de recibir, discriminar,asociar e interpretar informacin sonora, tanto del medio ambiente como la
informacin del habla (INSOR, 1995).
El trmino limitado auditivo es usado algunas veces, el cual describe tambin a una persona sorda. Este es el
trmino ms usado para designar que un individuo posee una prdida auditiva (Ley 324 de 1996). Estas
personas se pueden beneficiar con el uso de amplificacin ( audfonos y otras ayudas tecnolgicas). La
limitacin auditiva es clasificada de acuerdo al grado de severidad, tipo de prdida, etiologa y edad de
aparicin.

2.2 CLASIFICACION DE LAS PERDIDAS AUDITIVAS

Las prdidas auditivas son clasificadas de acuerdo a dos factores: tipo de prdida ( ocurrida en el mecanismo
auditivo) y el grado de la prdida ( como puede ser medida la prdida existente - frecuencia y volumen).
Tambien se tiene en cuenta el momento de aparicin de la prdida auditiva ( congnita o adquirida).

TIPOS DE PERDIDAS AUDITIVAS

Existen cuatro tipos de prdidas que pueden afectar la audicin, dependen del lugar en que se localice la
lesin del sistema auditivo. Estas pueden ser de caracter conductivo, mixto, neurosensorial y central.

A- PERDIDA CONDUCTIVA

Es una lesin que se ubica a nivel del odo externo y medio. Una prdida conductiva indica que el sonido no
se trasmite efectivamnete desde el exterior hasta el odo medio. Esta puede ser causada por algn objeto
extrao que se albergue en el canal auditivo, o por tapones de cerumen o por algn problema estructural
congnito, tales como una incapacidad de los huecesillos para moverse yvibrar.

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Este tipo de prdida puede ser temporal, as como las infecciones del odo medio pueden ocasionales o
permanentes. Muchas de las causas de las prdidas conductivas pueden ser recuperadas por medio de
tratamientos mdicos y/o quirurgicos, o utilizando una correcta amlificacin auditiva.

Muchos nios , con o sin discapacidad, presentan una extrema supuracin producida por la membrana
mucosa del odo medio que genera problemas de audicin. Esta condicin es llamada otitis media ,
inflamacin del odo medio. Una infeccin que se presente por un tiempo largo puede llegar afectar el odo
medio as como otras partes del odo. Es de vital importancia que los nios con otitis media recurrente reciban
tratamiento mdico (Huebner, 1995).

En las hipoacusias conductivas la discriminacin del habla aproximadamente es entre 86 y el 100%

(logoaudiometra). Al usar amplificacin auditiva la persona tendr virtualmente una audicin normal
(Goodhill, 1986).

B- PERDIDA NEUROSENSORIAL

La prdida ocurre en el odo interno y en las vas nerviosas. Esto significa que la cclea, ( el rgano sensorial
que traslada la informacin mecnica del sonido a impulsos neurales) o las vas neurales son afectadas y no
pasan la informacin sonora al cerebro.
La prdida neurosensorial frecuentemente involucra la coclea tambien puede afectar el nervio auditivo(
octavo par craneano)., las vas del sistema auditivo central y el crtex auditivo. Las prdidas neurosensoriales
tienden a ser ms significativas que las conductivas, estas no son de fcil recuperacin. Algunas veces estas
son dadas por causas especificas, tales como factores genticos o rbeola prenatal. A la inversa, las prdidas
neurosensoriales, pueden presentarse en la niez tarda o la edad adulta. Las prdidas neurosensoriales son
generalmente permanentes, pueden ser progresivas y su grado de compromiso auditivo varia, es decir,
pueden ser leves, moderadas, severas y profundas.

La discriminacin del habla en algunos tipos de prdida neurosensorial puede ser buena, pero llega a ser
pobre o nula en otros casos. Las lesiones neurosensoriales afectan varios parmetros del habla, as como
distorsin en la intensidad y el tono ( Goodhill, 1986).

C- PERDIDAS MIXTAS

Este tipo de prdidas significa que se puede presentar una combinacin de problema auditivo de carcter
conductivo y neurosensorial al tiempo. Por ejemplo: nios con alguna discapacidad pueden presentar
infecciones del odo medio o problemas etructurales del odo medio sumados a una prdida sensorioneural (
Heubner, 1995).

D- PERDIDAS CENTRALES

Este tipo de prdidas ocurren en el cerebro. El cual es llamado disfuncin central auditiva, un individuo
recibe y escucha informacin auditiva, pero no puede clasificar, interpretar y responder apropiadamente a los
sonidos.

Muchos nios con impedimentos mltiples que incluyen deficits cognitivos llega a ser bastante dficil
determinar este tipo de problema auditivo. Algunas lesiones o tumores cerebrales son algunas de las causas
comunes de la presencia de las prdidas auditivas centrales. Para obtener un mejor diagnstico se requiere de

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la valoracin neurolgica como soporte de la audiolgica, ya que algunos nios al realizar las pruebas se
muestran distrados o sus respuestas no son frecuentes y contingentes. ( Huebner, 1995).

2.3 GRADOS DE PERDIDA AUDITIVA

Recientemente se han clasificado las prdidas auditivas en cuatro grados: Leve, Moderada, severa y profunda.
Correspondiendo los tres primeros niveles a hipoacsias ( disminucin de la audicin que en sentido estricto
no llega a ser total, Ley 324 de 1996) y el ltimo nivel a sordera ( Prdida auditiva mayor de 90 decibeles que
le impide adquirir y utilizar el lenguaje oral en forma adecuada, Ley 324 de 1996).

Grados de prdidas auditivas

NIVEL DE UMBRAL
AUDITIVO
15 A 30 DB ( Prdida Leve)
30 a 50 DB ( Prdida Moderada)
50 a 70 db (Prdida Severa)
70 DB o ms ( Prdida Profunda)
Adaptado de Northem & Downs, La Audicin en los nios ( 4a Edicin, Baltimore, 1991 por
Huebner,McNerney & Prickett en Hand in Hand, American Foundation for the Blind, New York, 1995
IMPLICACIONES EDUCATIVAS
Se puede presentar algunas dificultades para la
comprensin del habla a cierta distancia. Los sonidos
de la voz fuertes ( por ejemplo, sonidos voclicos) y
b-,n-,d-, y otros sonidos que tienen vibracin vocal
son percibidos, pero algunas consonantes (tales como
s-, t, ch, f) se pierden. Generalmente se obtiene
beneficio a travs de la amplificacin, ya que el habla
es importante para la comunicacin.
Se encuentra en un rango debajo del espectro del
habla. Muchos sonidos del habla en un nivel de
conversacin normal se pierden. Se beneficiaran con
la amplificacin en la mayora de los casos. El habla
puede ser una parte importante dentro de la
comunicacin para algunos con este grado de prdida.
El habla puede ser muy fuerte y enmarcada dentro de
un rango muy estrecho para su comprensin total. Las
conversaciones en grupo se tornan dificultosas.
Pueden escuchar sonidos fuertes del ambiente.
La amplificacin llega a ser la mejor ayuda. Se puede
beneficiar de alternativas no verbales, como la lengua
de signos.
Existe cierta dependencia sobre la audicin como
canal primario para la comunicacin. La
comunicacin visual llega a ser ms beneficiosa.
Probablemente obtendra mayor beneficio al usar
lengua de signos, el cual puede ser combinado con
amplificacin para proveer lectura labiofacial y
permitir la percepcin de patrones ritmicos del habla
y sonidos fuertes del medio.

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Una parte imporatente del rea auditiva es el rea de las frecuencias ms importantes para la comprensin
del lenguaje. Esta rea se extiende aproximadamente entre las frecuencias 400 y 3000; el lenguaje tiene
frecuencias inferiores a 400 y superiores a 3000, pero estas no son necesarias para la comprensin casi
perfecta de la conversacin diaria.
La parte del rea auditiva que es importante para el lenguaje esta limitada en la parte superior por los
umbrales de tolerancia, y por la parte inferior, para propsitos prcticos, por el nivel de sonido de fondo sobre
el cual es posible or el lenguaje suave diario. Practicamente ste esta a un nivel de octava banda
aproximadamente entre 30 y 40 decibeles . (Hallowell y Silverman, 1971).

2 ETIOLOGIA DE LAS PERDIDAS AUDITIVAS

Dentro de las causas que ocasionan prdidas auditivas encontramos tres factores de origen : Hereditario,
Congnito y Adquirido. Las cuales sern descritas a continuacin para obtener as un panorama global de las
diferentes etiologas.

2.1 CAUSAS HEREDITARIAS

Las prdidas auditivas resultan de la trasmisin Gentica. Por lo tanto podemos hablar de:

A - Autosmica Dominante.

La principal caracterstica de este tipo de herencia es que se manifiesta en estado heterocigoto. Lo que
significa que es suficiente con poseer una sola copia del gen, para presentar alguna manifestacin clnica.
Toda persona afectada tiene la probabilidad de trasmitir el gen a la mitad de su descendencia, es decir al 50%
de sus hijos, los que sern igualmente afectados, (Tamayo, 1997).
La sordera hereditaria del tipo autosmica dominante,muestra una considerable variabilidad en lo que se
refiere a edad de inicio, severidad, progresin y alteracin vestibular, (Tamayo, 1997). La sordera hereditaria
se caracteriza en el aspecto anatmico por una deformacin del caracol y por alteracin degenerativa
nerviosa , incluyendo el aparato de sostn de las clulas sensoriales.
Se encuentran en este tipo de herencia: Sndrome de Waardenburg, Sndrome de Apert, Sndrome de Marfan,
Sndrome de Crouzon, entre otros.

B. Autosmica Recesiva.

En esta clase de herencia, el gen slo se manifiesta en estado homocigoto, es decir, cuando el individuo
presenta las dos copias del mismo gen, provenientes cada una de cada progenitor. Caractersticamente ambos
padres son sanos, pero portadores del gen. Con frecuencia se observan otros hermanos afectados tambin,
comprometindose por lo general una misma generacin en la familia
se manifiesta por una falta del desarrollo constitucional en el aparato de percepcin sonora, es decir, en el
rgano de Corti, de la estra vascularis y de la membrana tectorial coclear aunque el sistema de los conductos
semicirculares este normal. Hecho por el cual explica por que se preserva la audicin en los tonos bajos, pero
se altere profundamente para el resto, (Tamayo, 1997)
En este tipo de herencia se encuentran: el Sndrome de Usher, Sndrome de Cockayne, Sndrome de Bardet-
Bield, entre otros.

C. Herencia Recesiva Ligada al Sexo o a X.

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Hace referencia al mecanismo de trasmisin de los genes localizados en los cromosomas sexuales, los cuales
pueden estar tanto en el cromosoma X como en el Y, esta ltima es infrecuente, (Tamayo, 1997). En la
herencia ligada a X, la mujer tiene un gen anormal, cromosoma X, ella ser asintomtica pero trasmitir el
gen patolgico al 50% de los hijos, quienes manifestarn la anormalidad y al 50% de las hijas sern
portadoras pero no estarn afectadas. En la sordera recesiva ligada a X, la menos frecuente de todas, es
comn observar alguna preservacin de la audicin en todas las frecuencias, ( Tamayo, 1997).
Se encuentran en este tipo de herencia nel Sndrome de Hurler y Hunter, sndrome de Turner.

2.2 CAUSAS CONGENITAS

A. Prenatales.

Enfermedades eruptivas infectocontagiosas tales como la Rocola, Rubola, Sarampin, Varicela.

La Rubola materna es la causa importante de hipoacusia congnita, esta es una lesin vrica adquirida
durante el primer trimestre de vida fetal y es el prototipo de este grupo de trastornos. La infeccin puede
haber sido casi inaparente, sin presentar la madre sntomas clnicos. El virus puede encontrarse en el recin
nacido algn tiempo despes del parto, y se cree que es activo en varios rganos, incluido el cerebro, donde
origina una encefalitis de poca intensidad, (Goodhill,1986).

Las anormalidades ms comunes se evidencian en alteraciones del sculo, estra vascular, de la membrana
tectoria y de las clulas ciliadas del rgano de Corti, la hipoacusia es fundamentalmente coclear.

En general los nios con rubola que no tienen lesiones graves del SNC se benefician bastante de la
amplificacin, si existe un remanente razonable de audicin amplificable en uno o ambos odos, (Gooodhill,
1986)
Se encuentran otras causas relacionadas como la Sfilis, que presenta numerosas manifestaciones de prdidas
auditivas en grados variados; la Toxoplasmosis es considerada otra de las causas comunes de sordera, la
madre es infectada por consumir carnes sin las condiciones higinicas requeridas, por la manipulacin de
heces animales infectadas y por el contacto de animales domsticos tales como cerdos, pajros, ratones,
conejos y gatos ( estos pueden ingestar otros animales que estn infectados). La toxoplasmosis al igual que la
rubola puede ser asintomtica y dicha infeccin trae consecuencias como hidrocefalia o microcefalia,
calcificaciones intracraneales, retinocoroiditis e hipoacusia, (Huebner et al, 1995) . El Citomegalovirus
(CMV), se considera actualmente como causante de una infeccin virca congnita muy comn (1,5% de
todos los nacidos vivos). La infeccin de los cuerpos de inclusin citimeglicos puede producir alteraciones
hepticas y afecciones neurolgicas, como microcefalia, calcificaciones cerebrales, retraso mental, problemas
visuales como atrofia ptica , coroideoretinitis, microftalmia, cataratas y queratitis; problemas
neuromusculares e hipoacusia neurosensorial tanto unilateral como bilateral de grados variados,
(Goodhill,1986 - Huebner et al, 1995). Este infeccin se puede hallar en conjunto con otras y este grupo se
denomina TORCH que incluye Sfilis, Toxoplasmosis, Rubola, y Herpes simple.

Tambin influyen aspectos ambientales como: exposicin a rayos X y traumatismos .Adems del consumo de
txicos ( alcohol, nicotina, narcticos). Algunas lesiones por medicamentos ototxicos (Kanamicina,
Viomicina, Gentamicina, estreptomicina y otros) y de otro tipo de drogas ( hormonas y esteroides) que
originan toxemia durante el embarazo, producen alteraciones en el hueso temporal que dan por resultado
hipoacusias, tanto conductivas como cocleares. Especialmente si estos medicamentos son administrados
durante los dos primeros trimestres de gestacin.

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Todos estos factores afectan al embrin y en forma definitiva ocasionando sordera, ceguera,sordoceguera,
retardo mental y otros.

B. Perinatales.

En las lesiones que se presentan en el momento del nacimiento, el factor etiolgico especfico puede actuar
inmediatamente antes del parto, durante el mismo o inmediatamente despus. Las lesiones perinatales
comprenden traumatismos, hipoxia y anoxia congnitas, prematuridad y lesiones de hiperbilirrubinemia por
factor Rh, (Goodhill,1986).

Los Traumatismos obsttricos y partos prolongados originados por estrechez plvica, inercia intrauterina,
mala colocacin del feto y el uso inadecuado de frceps. Estos factores pueden producir hemorragias
auriculares y traumatismos craneales durante el parto como lesiones meningoenceflicas que daan el odo.

La Hipoxia y Anoxia fetal en el nacimiento probablemente desempea un papel importante en la etiologa de

algunas hipoacusias cocleares no explicables de otro modo. Son casos en los que no hay evidencia del
traumatismo fsico del crneo pero se demuestra alteracin hipxica por las anormalidades del pulso fetal y
las observaciones de nio azul en el momento del alumbramiento. Los trabajos experimentales sobre
hipoxia fetal en animales han demostrado que pueden producirse lesiones cocleares fisiolgicas definitivas,
acompaadas o no de lesiones cerebrales, ( Goodhill, 1986).

La Prematurez constituye un alto riesgo de problemas en el recen nacido, ya que no se ha completado su

maduracin rganica general , no solo se pueden producir lesiones del Sistema Nervioso Central, sino
tambin de la cclea. La lesin principal que origina la prematurez y la hipoxia natal es la atrofia del rgano
de Corti.

El factor Rh, constituye otro riesgo de presencia de hipoacusias, debido a la incompatibilidad sangunea de
los padres ( Rh + y Rh -)., lo cual origina Hiperbilirrubinemia ( altos ndices de Bilirubina en la sangre) y
enfermedad hemoltica neonatal, en esta se presenta hipoacusia neurosensorial, debida a la hiperbilirrubemia,
que puede originar trastornos neurolgicos del tipo del quernctero, (Goodhill,1986).

C- Posnatales.
Tambin son conocidas como causas adquiridas, ya que la prdida auditiva se presenta despus del
nacimiento en cualquier momento de la vida.

Las infecciones bacterianas invaden el SNC y producen hipoacusia y sordera neurosensorial. La meningitis y
la encefalitis son dos ejemplos tpicos, siendo ms grave la meningitis.
Se produce hipoacusia neurosensoriales profundas bilaterales (Northem & Downs, 1991 retomado por
Huebner, 1995). La bacteria daa la coclea y el mecanismo vestibular, as como puede causar daos visuales
en las vas nerviosas.

Existen infecciones vircas que pueden producir secuelas neurolgicas graves, afectan cualquiera de los
rganos de los sentido o al sistena nervioso central. As pues, puede aparecer hipoacusia y anacusia
neurosensorial como consecuencia de sarampin, parotiditis, varicela, tosferina, herpes, rubola y miembros
del grupo del virus de la gripe. El sarampin ha sido la causa principal de hipoacusia conductiva; la
parotiditis es causa relativamente frecuente de hipoacusia coclear unilateral grave (Goodhill, 1986).

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El Sndrome de Hipoacusia Sbita hipoacusia coclear sbita, se observa algunas veces en ntima
asociacin con una infeccin respiratoria de vas altas. Se han registrado diversos tipos de hipoacusia coclear
en estos casos, que varan desde pequeas prdidas auditivas para las frecuencias altas hasta hipoacusia
coclear total, con ms frecuencia unilateral. Las infecciones vircas posnatales pueden afectar el odo medio y
nervio auditivo ( Goodhill, 1986).

3. DESARROLLO DE LA AUDICION

Durante el perodo de gestacin o prenatal se habla que el feto hace reconocimiento del sonido por las
vibraciones ocasionadas por este a travs de la va sea, de las palpitaciones del corazn de la madre.
A continuacin se hace una recopilacin de las respuestas auditivas que realiza el beb durante el primer ao
de vida:

0 - 3 meses: Responde ante sonidos muy fuertes , estas respuestas generalmente son
reflejas. ( Reflejo de moro). A medida que el tiempo pasa los sonidos adquieren
significado para l.

3 - 6 meses: Propiocepcin. Localiza los sonidos volteando la cara.

Empieza a producir sonidos con los juguetes, lo que ayuda a desarrollar el
mecanismo de retroalimentacin. Disfruta escuchando su voz, aunque escucha su nombre todava
no lo reconoce.
Repite sonidos e incluye otros, los combina y as genera nuevos
sonidos. No permenencia regular de estos sonidos, son indiscriminados.

6 - 9 meses: Propicepcin Auditiva. Desarrolla la habilidad para localizar la fuente

sonora. Al establecerse la posicin sedente se le facilitan los movimientos
necesarios para la ubicacin del sonido, adems utiliza ambos odos.
Asocia sonidos con objetos, lo cual es bsico para la
discriminacin.
Se evidencian respuestas en dos formas diferentes: habr mayor
balbuceo ya que escucha su propia voz, o se vuelve silencioso porque se interesa en las
conversaciones y sonidos del ambiente ( vnculo audicin - fonacin).

9 - 12 meses: Empieza el nivel simblico. Relaciona a travs de la audicin las

experiencias con las palabras, lo que se hace como resultado de una repeticin constante.
Este aspecto es la base del lenguaje receptivo. Despes que el lenguaje
interior receptivo mnimo ha sido establecido, el nio empieza a utilizar la
palabra como medio de expresin, el cual tiene a su vez el desarrollo evolutivo posterior (
palabra -frase )

DESCRIPCION DE LOS NIVELES AUDITIVOS

El nio responde en forma refleja a los sonidos.

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FONOAUDIOLOGA
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1. Reflejo de Moro.
2. Sobresalto.
Nivel 1 3.Cese de la actividad.
REFLEJO 4. Apertura de los ojos.
5.Incremento de la actividad.
6. Llanto.
El nio sabe que hay un sonido pero no sabe donde
Nivel 2 est la fuente. Puede responder sealando el odo, con
ALERTA A SONIDOS expresiones faciales, bsqueda del sonido.
Nivel 3 El nio puede localizar la fuente, puede voltearse
LOCALIZACION DE LA FUENTE SONORA hacia ella, ir hacia ella, etc.
Nivel 4 Escucha a diferentes distancias. Puede localizar la
AUDICION A DISTANCIA fuente, encontrarla, ir hacia ella, etc.
Nivel 5 Escucha el sonido producido por encima y por debajo
AUDICION A DIFERENTES NIVELES de l. Voltea hacia la fuente, va hacia ella, etc.
Asocia el sonido a la fuente. Responde identificando
Nivel 6 (sealando) la fuente dentro de un grupo de varias,
DISCRIMINACION Y ASOCIACION GRUESA AL imitando el sonido o utilizandolo correctamente.
AMBIENTE
a) Onomatopeyas.
B) Palabras funcionales con acentos prosdicos
fuertes.
Nivel 7 El nio puede asociar los sonidos con la fuente y con
ASOCIACION Y DISCRIMINACION VOCAL su significado puede discriminarlos.
GRUESA Puede asociar las onomatopeyas con la fuente.
Conoce el significado de los sonidos.
a) Vocales.
b) Consonantes.
Nivel 8 El nio puede discriminar y asociar fonemas.
ASOCIACION Y DISCRIMINCION FINA DEL Responde por:
HABLA a) Imitacin.
B) Sealando la lmina correcta.
C) Respondiendo correctamente a la palabra.

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BIBLIOGRAFIA

APONTE, ARANGO, GOMEZ y otros, Macrodiagnstico de las prdidas auditivas en poblacin de los
centros de rehabilitacin de Bogot. Tesis de grado Corporacin Universitaria Iberoamericana, Bogot, 1987.

GOODHILL Victor, El Odo.Enfermedades, Sordera y Vrtigo. Salvat editores, Espaa, 1986.

GONZALO DE SEBASTIAN, Audiologa Prctica, Editorial Mdica Panamericana, Buenos Aires,1980.

HUEBNER,PRICKETT, WELCH, JOFEE editors, Hand in Hand, essentials of Commmunication and

Orientation and Mobility for yours Students Who are Deaf-Blind, American Foundation For The Blind Press,
New York 1995.

INSTITUTO NACIONAL PARA SORDOS - INSOR- LEY 324 DE 1996 Por la cual se crean algunas
normas a favor de la poblacin sorda, Repblica de Colombia.

INSTITUTO NACIONAL PARA SORDOS - INSOR - Las personas con limitacin auditiva y su
comunicacin, Bogot - Colombia 1995.

NORTHEM y DOWNS, La Audicin en los Nios, Salvat Editores, Espaa 1991.

TAMAYO MARTHA LUCIA, Manual Bsico de Gentica en Las Sorderas, Cegueras y Sordocegueras,
Instituto de Gentica Humana- Pontificia Universidad Javeriana y Fundacin Oftalmolgica Nacional,
Bogot - Colombia 1997.

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