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Rev Clin Esp. 2012;212(10):482---487

Revista Clnica
Espaola
www.elsevier.es/rce

ORIGINAL BREVE

Sndrome de embolia grasa tras fractura sea

C. Campo-Lpez, P. Flors-Villaverde y J.R. Calabuig-Alborch

Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario y Politcnico La Fe, Valencia, Espana

Recibido el 2 de abril de 2012; aceptado el 29 de junio de 2012

Disponible en Internet el 13 de septiembre de 2012

PALABRAS CLAVE Resumen

Sndrome de embolia Objetivos: Revisar la incidencia, las caractersticas clnicas, diagnsticas y teraputicas, as
grasa; como la mortalidad del sndrome de embolia grasa (SEG) en la ltima dcada.
Embolismo pulmonar; Pacientes y mtodos: Estudio retrospectivo y descriptivo de los pacientes diagnosticados de
Fractura de huesos SEG postraumtico entre enero de 2001 y diciembre de 2011 en un solo centro.
largos; Resultados: Se evalan 19 pacientes, 16 varones y 3 mujeres, con edad media de 27 anos. Todos
Politraumatismo presentaban fracturas de huesos largos como consecuencia de un politraumatismo, mltiple
en el 78,9%. La clnica respiratoria fue la ms frecuente (89,5%), seguida de la neurol-
gica (68,4%) y del exantema petequial (63,2%). El tiempo medio de presentacin desde el
ingreso fue de 42 h. En todos se realiz estabilizacin precoz de la fractura previa al episo-
dio emblico. En ningn caso se utilizaron corticoides profilcticos. El tratamiento quirrgico
definitivo tuvo una demora media de 7 das y la estancia media hospitalaria fue de 34 das. La
incidencia de SEG fue de 0,14% y la mortalidad del 10,5%.
Conclusiones: El SEG postraumtico afect fundamentalmente a pacientes jvenes, politrau-
matizados, con fracturas de huesos largos. Presentaron manifestaciones de la trada clnica
clsica (respiratorias, neurolgicas, exantema), tras un periodo asintomtico inicial de menos
de 2 das. Su incidencia global fue baja.
2012 Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Fat embolism syndrome after bone fractures

Fat embolism
syndrome; Abstract
Pulmonary embolism; Objectives: To review the incidence, clinical features, diagnosis, therapy and mortality rates
Long bone fracture; of fat embolism syndrome (FES) in a tertiary referral hospital in the last decade.
Multiple injuries Patients and methods: Retrospective and descriptive study of patients diagnosed with post-
traumatic FES between january 2001 and december 2011.
Results: A total of 19 patients, 16 men and 3 women, with an average age of 27 years were
evaluated. All had long bone fractures, multiple in 78.9%, as a result of multiple injuries.

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: pabloflors@hotmail.com (P. Flors-Villaverde).

0014-2565/$ see front matter 2012 Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2012.06.011
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Sndrome de embolia grasa tras fractura sea 483

Respiratory symptoms were the most frequent (89.5%), followed by neurological symptoms
(68.4%) and petechial rash (63.2%). The average time of presentation of the syndrome after
admission was 42 hours. All patients underwent early stabilisation of the fracture prior to
the embolic event. Steroids prophylaxis was not used in any of the cases. Definitive surgical
treatment had mean delay of 7 days. The mean hospital stay was 34 days. The overall incidence
of FES was 0.14%, and mortality was 10.5%.
Conclusions: Post-traumatic FES mainly affected young patients with multiple injuries and long
bone fractures. They all had symptoms of the classic clinical triad (respiratory, neurological,
rash) after an initial asymptomatic period of less than 2 days. The overall incidence was low.
2012 Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

Introduccin
El sndrome de embolia grasa (SEG) es una complicacin
potencialmente grave incidente en pacientes con fracturas
esquelticas, fundamentalmente en aquellos con fractu-
ras cerradas de huesos largos1 . Dada su asociacin con los
politraumatismos, se presenta con mayor frecuencia en la
segunda y tercera dcada de la vida. Aunque cerca del
90% de estos pacientes presentan fenmenos subclnicos de
embolismo graso, la incidencia del SEG postraumtico de
relevancia clnica est descrita en un porcentaje muy infe-
rior de casos, que oscila segn las series publicadas, entre
el 0,2 y el 35%, y parece aumentar proporcionalmente al
nmero de fracturas involucradas2,3 . Se ha asociado tam-
bin, aunque en menor medida, con algunos procedimientos
ortopdicos que implican manipulacin de la mdula sea4 ,
as como con otras circunstancias tales como quemaduras
extensas, pancreatitis aguda, liposuccin o infusin parente-
ral de lpidos5 . El SEG aparece tpicamente tras un intervalo
libre de sntomas de 24 a 72 h y se manifiesta tpicamente
por la trada clnica de insuficiencia respiratoria, manifes-
taciones neurolgicas y petequias, junto con alteraciones
analticas tales como anemia y trombopenia. El diagnstico
resulta un reto en la prctica mdica diaria, puesto que no
existen exploraciones que permitan un diagnstico de cer-
teza y este contina siendo eminentemente clnico. En este
sentido se han publicado en las ltimas dcadas diversos
criterios diagnsticos, siendo los de Gurd y Wilson los ms
aceptados6 . No existe tratamiento especfico, motivo por
el que es fundamental su prevencin, que comienza con la
inmovilizacin temprana y la fijacin precoz de las fractu-
ras y puede incluir medidas ms controvertidas como el uso
profilctico de corticoides. Una vez establecido el cuadro
clnico, una pronta sospecha diagnstica y un tratamiento
de soporte adecuado pueden reducir de modo sustancial las
complicaciones y la mortalidad, que se estima es cercana al
5-15%3 .
La escasez de estudios sobre esta afeccin en nuestro
medio ha motivado este trabajo, que se propone describir
los aspectos clnicos, diagnsticos y teraputicos y revisar la
incidencia y la mortalidad del SEG en la ltima dcada.
Pacientes y mtodos
Se revisaron de forma retrospectiva las historias clnicas
de todos los pacientes con diagnstico de SEG de origen
traumtico ingresados en nuestro centro entre enero de
2001 y diciembre de 2011. Se seleccionaron los pacientes a
partir de los archivos del servicio de documentacin, aten-
diendo a la presencia del SEG como diagnstico principal
o secundario en los informes de alta de la totalidad del
hospital durante el periodo descrito, incluyendo los pacien-
tes fallecidos. Como descriptor de la bsqueda se emple
el diagnstico de embolia grasa codificado segn CIE-9-MC,
seleccionando nicamente los casos en que este se presen-
taba de manera concurrente con una fractura esqueltica.
El diagnstico de SEG se confirm en cada caso siguiendo
los criterios de Gurd-Wilson6 , presentados en la tabla 1,
requiriendo la presencia de 2 criterios mayores o bien de
un criterio mayor y al menos 4 criterios menores.
Se analizaron la edad y el sexo de los pacientes, el trau-
matismo causal y las manifestaciones clnicas, as como los
hallazgos analticos y radiolgicos. Se valor el tipo de hue-
sos fracturados y su nmero, el tiempo transcurrido entre el
diagnstico de la fractura y el cuadro clnico, la necesidad
de ingreso en el Servicio de Reanimacin y de soporte respi-
ratorio, la estancia hospitalaria y la mortalidad. Se evalu
tambin el tratamiento empleado, tanto preventivo como
una vez establecido el sndrome, prestando especial aten-
cin al uso de corticoides.
Los datos recogidos fueron registrados en una base de
datos y tratados con ayuda del programa estadstico SPSS
20.0. Los resultados se presentan en forma de porcentajes
y de medias desviacin estndar. Para el clculo de inci-
dencias se utiliza la media de las incidencias hospitalarias
anuales, esto es, el cociente entre el nmero de casos de
SEG en un ano y los ingresos por fractura de hueso largo
(fmur, tibia y hmero) en dicho periodo.
Resultados
En el periodo de estudio, 19 pacientes fueron diagnosticados
de SEG tras un traumatismo. Diecisis de ellos eran varones
(84,2%) y 3 mujeres (15,8%). Todos los casos, a excepcin de
3, tenan menos de 35 anos de edad (edad media: 27,5 3
anos). En 17 casos el traumatismo era consecuencia de un
accidente de trfico, y en 2 de una precipitacin accidental.
Cuatro pacientes presentaban fractura aislada de un solo
hueso (en 3 ocasiones de fmur y en una de tibia). Los 15
enfermos restantes presentaban fracturas mltiples (de 2 o
ms huesos) que afectaban siempre a fmur o tibia, estando
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484 C. Campo-Lpez et al

Qu sabemos?

El sndrome de embolia grasa afecta sobre todo a

pacientes con fracturas cerradas de huesos largos. Es
de diagnstico difcil y potencialmente muy grave.
Disponemos de pocos estudios efectuados en nuestro
entorno. Este estudio se propone describir la epidemio-
loga general y las principales caractersticas clnicas
del sndrome de embolia grasa incidente en nuestro
medio.

Qu aporta este artculo?

El sndrome de embolia grasa afecta fundamental-

mente a pacientes jvenes, politraumatizados, con
fracturas mltiples de huesos largos. Su incidencia glo-
bal es baja, afectando al 0,14% de los pacientes con
fracturas de huesos largos. Presenta manifestaciones
clnicas respiratorias, neurolgicas y de coagulopata,
propias de la clnica clsica del sndrome y una morta-
lidad considerable, cercana al 10%. Figura 1 Radiografa de trax mostrando infiltrados intersti-
Los Editores ciales bilaterales (senalados con flechas negras).

Tabla 1 Criterios de Gurd y Wilson (el diagnstico de sn-

drome de embolia grasa requiere de 2 criterios mayores o de
un criterio mayor y 3 criterios menores)

Criterios mayores Criterios menores

Insuficiencia respiratoria Taquicardia (FC > 120 lpm)
(PaO2 < 60 mmHg,
FiO2 < 0,4)
Fiebre (T > 38 C)
Anemia sbita inexplicable
Afectacin de SNC Trombopenia
Aumento VSG
Petequias Partculas grasas en fondo
de ojo
Partculas grasas en orina
Partculas grasas en esputo
FC: frecuencia cardiaca; PaO2 : presin arterial de oxgeno; T: Figura 2 Seccin de tomografa computarizada de trax, que
temperatura axilar. muestra infiltrados intersticio-alveolares pulmonares bilatera-
Fuente: Gurd AR, Wilson RI6 . les (senalados con flechas negras).

el fmur comprometido en 12 casos, la tibia en 9 y ambos
en 6 casos. De todas las fracturas de fmur, solo 2 compro-
metan la cadera.
La incidencia de SEG en el periodo estudiado, calculada
como la media de las incidencias anuales, fue del 0,04% tras
fracturas nicas de fmur, del 0,04% con posterioridad a
fracturas nicas de tibia y del 3,32% despus de fracturas
mltiples de huesos largos (2 o ms huesos, considerando
fmur, tibia y hmero). La incidencia global fue del 0,14%
(tabla 2).
El tiempo medio de presentacin del SEG tras el ingreso
hospitalario fue de 42,5 5,7 h. Diecisiete (89,5%) de los
pacientes presentaron insuficiencia respiratoria, 13 (68,4%)
deterioro del nivel de conciencia y 12 (63,2%) exantema
petequial. En 7 enfermos (36,8%) concurran los 3 criterios
mayores. Diez de los pacientes presentaron fiebre (52,6%),
otros 10 taquicardia (52,6%) y 14 de ellos taquipnea (73,7%).
El estudio analtico mostr anemia en 9 (47,4%) y trombope-
nia en 6 (31,6%) pacientes. La manifestacin clnica inicial
fue neurolgica en 10 de los 19 pacientes (52,6%), respira-
toria en 8 (42,1%) y cutnea en tan solo uno de ellos (5,3%).
La radiografa simple de trax mostr alteraciones en 15
de los 19 pacientes (78,9%), en forma de infiltrados bilatera-
les de tipo alveolar, intersticial o mixto (fig. 1). Dos enfermos
tenan adems derrame pleural bilateral. La tomografa
axial computarizada (TAC) de trax mostr en los nicos
2 pacientes en quienes se realiz infiltrados intersticio-
alveolares bilaterales (fig. 2), describindose adems en uno
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Sndrome de embolia grasa tras fractura sea 485

Tabla 2 Distribucin anual de pacientes con fracturas de huesos largos y de sndrome de embolia grasa
Fracturas de fmur Fracturas de tibia Fracturas mltiples Total de fracturas

Periodo anual Pacientes SEG TISEG Pacientes SEG TISEG Pacientes SEG TISEG Pacientes SEG TISEG
n n % n n % n n % n n %
2001 704 0 0 241 0 0 48 3 6,25 1.186 3 0,25
2002 763 0 0 213 0 0 50 1 2 1.255 1 0,08
2003 754 0 0 247 1 0,4 49 3 6,12 1.296 4 0,31
2004 776 1 0,13 212 0 0 40 0 0 1.294 1 0,08
2005 771 0 0 188 0 0 36 0 0 1.286 0 0
2006 756 0 0 193 0 0 41 1 2,44 1.295 1 0,08
2007 806 0 0 194 0 0 40 2 5 1.361 2 0,15
2008 793 0 0 167 0 0 38 3 7,89 1.336 3 0,22
2009 709 1 0,14 157 0 0 29 0 0 1.205 1 0,08
2010 751 1 0,13 133 0 0 35 1 2,86 1.211 2 0,17
2011 704 0 0 126 0 0 25 1 4 1.234 1 0,08
2001-2011 8.287 3 0,04 2.071 1 0,04 431 15 3,32 13.959 19 0,14
n: nmero de pacientes afectos; SEG: sndrome de embolia grasa; TISEG : tasa de incidencia anual de SEG.

de ellos la imagen correspondiente a un mbolo graso. Se Discusin

efectuaron 4 TAC craneales que no demostraron alteracio-
nes estructurales y una resonancia magntica (RM) cerebral
que detect isquemia de territorios profundos en el nico
paciente que posteriormente present secuelas neurolgi-
cas.
En ninguna ocasin se busc la presencia de partculas
grasas en sangre, orina o esputo, as como tampoco se rea-
liz lavado broncoalveolar a ninguno de los pacientes.
En todos los pacientes se llev a cabo estabilizacin
precoz e inmovilizacin de la fractura en el momento del
ingreso. Los pacientes recibieron tratamiento quirrgico
de las fracturas, efectuado con posterioridad al
diagnstico de SEG en todos los sujetos salvo en uno,
en quien el SEG se present tras la ciruga. La demora
media de la intervencin tras el diagnstico fue de 7,4 1,6
das.
Tras el diagnstico de SEG, 18 enfermos (94,7%) ingresa-
ron en el Servicio de Reanimacin, con una estancia media
de 13,4 3,3 das. Todos los pacientes recibieron trata-
miento de soporte respiratorio, que en 9 de los casos fue
en forma de oxgeno suplementario en cnulas nasales o
mascarillas de efecto Venturi. Siete de los pacientes pre-
cisaron ventilacin mecnica invasiva y en 3 ocasiones se
aplic ventilacin mecnica no invasiva. Tres sujetos requi-
rieron frmacos vasoactivos. Todos los pacientes recibieron
tratamiento profilctico de tromboembolismo pulmonar con
heparinas de bajo peso molecular y ninguno recibi anticoa-
gulacin a dosis plenas. Ningn enfermo recibi profilaxis
con corticoides; no obstante, 6 pacientes (31,6%) recibie-
ron esteroides tras el diagnstico de SEG, siguiendo pautas
heterogneas, con una duracin variable entre 5 y 11 das y
dosis mximas de 80 mg/da de dexametasona.
Dos pacientes fallecieron (10,5%), ambos a consecuencia
de complicaciones respiratorias. Solo un enfermo, en quien
se demostr la presencia de un foramen oval permeable
y de infartos extensos de territorios cerebrales profun-
dos, present con posterioridad secuelas neurolgicas en
forma de coma vigil. La estancia media hospitalaria fue de
33,6 5 das.
Ms de un siglo despus de su descripcin el SEG contina
siendo una entidad controvertida, con una base fisiopato-
lgica todava no bien definida y un amplio espectro de
manifestaciones clnicas que hacen de su diagnstico un
proceso especialmente complejo. La historia clnica tpica
es la de un paciente joven que ha presentado una fractura
cerrada de miembro inferior y es trasladado desde el lugar
del accidente sin inmovilizar. El sndrome comienza tras un
primer periodo asintomtico, de entre 24 y 72 h, con un cua-
dro caracterstico de insuficiencia respiratoria, alteraciones
neurolgicas y exantema petequial7 . La clnica respiratoria
es la ms frecuente (presente casi en un 100% de los casos)
y generalmente es la ms precoz. La morbimortalidad del
sndrome viene determinada fundamentalmente por la gra-
vedad del cuadro respiratorio y hasta el 50% de los pacientes
pueden precisar ventilacin mecnica. Las manifestaciones
neurolgicas aparecen en el 80% de los casos y suelen ser sn-
tomas transitorios, aunque pueden dejar secuelas en algn
caso8 . El exantema petequial est presente en el 20-50% de
los casos y es el signo clnico ms especfico, aunque tambin
el ms tardo. Otras manifestaciones clnicas descritas son
el fracaso renal agudo, la depresin miocrdica, la ictericia
y la fiebre9 .
Los aspectos clnicos descritos en nuestro trabajo resul-
tan muy parecidos a los recogidos en estudios previos.
Se trata de individuos jvenes, con una edad media de
27,5 anos, y en todos los casos haban presentado un
politraumatismo como consecuencia, casi siempre, de un
accidente de trfico, asociacin que podra justificar la
mayor frecuencia del SEG en la segunda y la tercera dcadas
de la vida. El tiempo de presentacin tras la hospitaliza-
cin fue de 42,5 h. En concordancia con lo descrito en la
literatura sobre el SEG, la clnica respiratoria fue la ms fre-
cuente (89,5%), seguida de las manifestaciones neurolgicas
(68,4%). El exantema petequial (63,2%) tuvo una frecuencia
algo superior a otras series publicadas2,10,11 . Es de destacar
que muchos pacientes tuvieron fiebre (52,6%). La mortali-
dad del 10,5%, motivada por complicaciones respiratorias,
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observada en nuestra serie es tambin congruente con la
descrita en otros estudios.
El diagnstico del SEG es fundamentalmente clnico, y
debe basarse en la observacin de los signos clnicos clsi-
cos en un paciente de riesgo, en ausencia de explicaciones
alternativas. En las ltimas dcadas se han publicado diver-
sos criterios diagnsticos. Los propuestos por Gurd y Wilson
en 19746 , con sutiles modificaciones introducidas posterior-
mente por diversos autores, son histricamente los ms
aceptados y aquellos en los que se han apoyado la mayor
parte de series publicadas. Con posteridad se han propuesto
nuevos criterios, como los de Schonfeld12 y los de Linde-
que en 198713 , basados estos ltimos exclusivamente en
las manifestaciones respiratorias. Pese a que no dispone-
mos de exploraciones complementarias con sensibilidad o
especificidad suficientes como para realizar un diagnstico
de certeza, en el momento actual quiz resulte razonable
recurrir en el proceso diagnstico del SEG a otros proce-
dimientos accesorios, de entre los que se describen con
posterioridad, evitando limitarse a criterios meramente cl-
nicos.
La anemia y la trombocitopenia fueron las alteraciones
analticas ms destacables en los pacientes incluidos en esta
serie. Sin embargo, la anemia es muy frecuente en pacien-
tes politraumatizados, y puede justificarse por el sangrado
agudo de los focos de fractura. Otras alteraciones analticas
descritas en el SEG son la hipocalcemia, la hipoalbuminemia
y los aumentos de la velocidad de sedimentacin globu-
lar, de la protena C reactiva, de la lipasa srica y de la
fosfolipasa A29 . Se ha sugerido que la determinacin de
partculas de grasa en sangre, en orina, en lquido cefa-
lorraqudeo o en esputo puede tener una alta especificidad
diagnstica, aunque su significado es incierto y no parece
correlacionarse adecuadamente con la intensidad del sn-
drome. Otro hallazgo caracterstico que podra ser til en el
diagnstico precoz del SEG, es la presencia de macrfagos
con inclusiones lipdicas en el lavado broncoalveolar (LBA),
aunque desconocemos su sensibilidad y especificidad14 . En
el examen de fondo de ojo se pueden observar exudados
algodonosos retinianos y hemorragias petequiales o peri-
vasculares. Las biopsias de piel, pulmn o rinn pueden
tambin revelar depsitos de material lipdico. En la serie
presentada, no se determinaron glbulos lipdicos en mues-
tras analticas ni se realiz LBA, examen de fondo de ojo ni
estudios histolgicos.
La radiografa simple de trax y la TAC torcica a menudo
muestran infiltrados bilaterales difusos, tpicos pero muy
inespecficos; la TAC helicoidal de pulmn puede detec-
tar mbolos con caractersticas de embolismo graso (baja
densidad). La RM cerebral resulta de gran utilidad en el
manejo de los pacientes con SEG15 , aunque su realizacin
puede verse dificultada por la presencia de materiales pro-
tsicos. En todos los casos revisados en este estudio se
realiz radiografa simple de trax, cuya gran mayora pre-
sent las alteraciones inespecficas descritas. Sin embargo,
el estudio torcico se ampli con angio-TAC nicamente
en 2 ocasiones, en una de las cuales logr visualizarse
un mbolo de consistencia grasa. Teniendo en cuenta el
principal diagnstico alternativo en pacientes inmoviliza-
dos tras un politraumatismo, es quiz difcil de justificar en
el momento actual la omisin de un estudio de imagen, ya
C. Campo-Lpez et al
sea angio-TAC o una gammagrafa de ventilacin perfusin,
conducente a descartar razonablemente la presencia de un
tromboembolismo pulmonar (TEP). En el registro RIETE se
han descrito recientemente 578 pacientes con trombosis
venosa profunda o TEP postraumtico tras inmovilizacin
de miembros inferiores, de los cuales al menos 223 pre-
sentaban fracturas seas16 . En este sentido, una prueba
diagnstica con sensibilidad suficiente para descartar un epi-
sodio tromboemblico sera tal vez el nico argumento para
dejar de instaurar tratamiento anticoagulante a un paciente
que comienza con insuficiencia respiratoria aguda en dichas
circunstancias.
En todos los pacientes revisados en nuestro trabajo se
haba realizado una estabilizacin precoz de la fractura
previa al episodio emblico; esta medida se ha descrito
como la principal medida para la prevencin del SEG
postraumtico17 . Al igual que en otras series2,11 ninguno
de nuestros pacientes haban recibido corticoides de forma
profilctica con anterioridad al SEG; sin embargo, s se
utilizaron en un tercio de los casos una vez establecido
el cuadro clnico. El uso profilctico de corticoides es
controvertido y se acepta hoy en da en pacientes de
alto riesgo (fractura mltiple con compromiso de hueso
largo), en pautas cortas (p. ej., 6 mg/kg durante 48 h,
en 6 dosis)18 . Los estudios realizados hasta el momento
demuestran que reducen la incidencia y la intensidad de
la hipoxemia, aunque no modifican la mortalidad del SEG,
y no se dispone de suficiente evidencia como para reco-
mendar su uso rutinario una vez instaurado el cuadro
clnico4,9 .
En cuanto al tratamiento quirrgico, el hecho de que se
realizara con posterioridad al diagnstico en la casi totali-
dad de los casos implicara ya una demora media de al menos
40 h tras el ingreso (el tiempo medio de presentacin del
SEG). En este sentido, quedara por demostrar si una ciru-
ga programada con mayor premura podra haber evitado el
desarrollo del SEG.
La principal diferencia de esta serie con respecto a estu-
dios previos radica en las incidencias calculadas de SEG.
La incidencia real del sndrome vara en gran medida en
las distintas series, entre un 0,2% en las ms recientes y
un 35% en las primeras publicadas2 , siendo una constante
en todos los estudios la incidencia superior en pacientes
con fracturas mltiples. Es difcil establecer comparacio-
nes en este sentido, ya que la incidencia vara en gran
medida en funcin del tipo de fracturas consideradas para
el clculo, cuestin que no se detalla en la mayora de
los estudios, y esto puede llegar a suponer grandes dife-
rencias metodolgicas. Para el clculo de la incidencia en
esta serie se consideraron los pacientes hospitalizados por
fractura de hueso largo (tibia, fmur, hmero y cualquiera
de sus combinaciones), desprendindose una incidencia glo-
bal de 0,14%, algo menor a la descrita en otras series2,11 .
Calculada sobre fractura simple de fmur, as como sobre
fractura simple de tibia, se obtuvieron incidencias del 0,04%.
La incidencia del SEG en pacientes con fracturas mltiples
(2 o ms huesos de los descritos, en cualquier combi-
nacin) fue del 3,32%, tambin inferior a la referida en
otros estudios. Estas diferencias, si bien siguen la tenden-
cia decreciente de las ltimas publicaciones atribuida a la
mejora de las medidas preventivas, podran explicarse en
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Sndrome de embolia grasa tras fractura sea
parte por diferencias metodolgicas. Cabe aclarar, en este
sentido, que en el cmputo de las fracturas de fmur en
nuestro trabajo tambin se incluyen las de cadera. Esta cir-
cunstancia, dada la gran frecuencia en nuestro medio de las
fracturas de cadera y a que suelen incidir en pacientes sin
politraumatismo, ha podido suponer una infraestimacin de
las incidencias. La seleccin de los pacientes se realiz,
como en la mayora de los estudios, siguiendo los criterios
de Gurd y Wilson, si bien es cierto que el comn bajo ndice
de sospecha clnica de esta afeccin puede tambin justi-
ficar una incidencia infraestimada en una serie histrica.
Atribuir la reduccin de incidencias a la implantacin de
medidas preventivas, fundamentalmente a la inmovilizacin
precoz, que se lleva a cabo en la gran mayora de los pacien-
tes en nuestro hospital, exigira estudios analticos que por
el momento no se han llevado a cabo. Queda tambin pen-
diente demostrar en qu medida el SEG supone un retraso
en el tratamiento quirrgico definitivo, y su consiguiente
repercusin sobre la estancia hospitalaria, las complicacio-
nes mdicas asociadas a la misma y los recursos sanitarios
invertidos.
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