III Control de Brotes de Dengue

Mdulo IV: Vigilancia epidemiolgica y control de
brotes de dengue
Tema 3 : Control de Brotes de Dengue
III Curso Vigilancia, Prevencin y Control de Dengue

Contenido:
Respuesta a Brotes por Dengue
Plan de Respuesta a dengue
Atencin de casos en Brotes
Control Vectorial en Brotes
Evaluacin de medidas implementadas
Vigilancia Epidemiolgica en Brotes
Comunicacin y Difusin de informacin

La Respuesta a Brotes por Dengue
Cuando se conoce la dinmica de la

actividad del dengue, la duracin de las
actividades de respuesta se pueden
ajustar para maximizar su efectividad.
En reas de dengue endmico, las

actividades se pueden agrupar en aquellas
que deben desempearse continuamente,
aquellas que deben practicarse durante
una epidemia y aquellas que se deben
realizar en el perodo posterior a la
epidemia.
Se pueden necesitar diferentes actividades

y enfoques en las reas donde el dengue
se presenta espordicamente y en reas
libres de dengue pero en riesgo de
transmisin.

La acciones de prevencin y control de dengue as como la respuesta a situaciones de

brotes y epidemias demandan organizacin multisectorial, participacin y una
adecuada planificacin de las diferentes actividades acorde al escenario
epidemiolgico.
Existen tres niveles de planificacin de respuestas de emergencia al dengue:
Prevencin continua, cuando no hay ninguna actividad contra el dengue pero si

riesgo en el rea.
Respuesta a casos espordicos u otros indicadores de riesgo, cuando no hay
actividad de dengue epidmico en el rea pero (i) se estn reportando casos
espordicos a travs del sistema de vigilancia o (ii) hay un aumento en la actividad
del virus o la introduccin de serotipos que no se han registrado previamente ni
recientemente
Respuesta a brote, cuando hay evidencia epidemiolgica de actividad epidmica.
La mejor respuesta a una epidemia de dengue es la preparacin para prevenir las
infecciones, lo cual reduce la transmisin presente, y para minimizar sus efectos
en aqullos que se enferman.
OPS DENGUE. Gua para el diagnstico, tratamiento, prevencin y control

Rigau-Prez y Clark han identificado las siguientes diez reas
de prioridad para la planificacin de respuestas de
emergencia al dengue:
1. Establecer un comit de accin multisectorial contra el
dengue;
2. Formalizar un plan de accin ante emergencias;
3. Mejorar la vigilancia epidemiolgica de la enfermedad;
4. Hacer pruebas diagnsticas de laboratorio;
5. Mejorar la vigilancia y control de vectores;
6. Proteger las poblaciones especiales;
7. Garantizar la atencin apropiada del paciente;
8. Educar a la comunidad y grupos profesionales respectivos
acerca de los procedimientos actuales para el control del
dengue que usan las autoridades responsables en su
jurisdiccin (gobiernos locales, provinciales y nacionales,
segn corresponda), as como tambin sus funciones y
responsabilidades en la prevencin y control del dengue.
9. investigar la epidemia y
10. manejar a los medios masivos de comunicacin.
Los dos componentes principales de la

respuesta de emergencia a un brote de
dengue son:
El control inmediato del vector
para reducir la transmisin del
virus de dengue lo ms
rpidamente posible y
http://larepublica.pe/impresa/sociedad/735477-el-peru-
El diagnstico temprano y el evalua-adquirir-vacuna-contra-el-dengue-para-frenar-
apropiado manejo clnico de casos contagios
de dengue grave para minimizar el

nmero de muertes asociadas.
Estas respuestas deben darse en forma

concurrente
Sin embargo es necesario tener
presente que todos los dems
componentes son importantes.
http://larepublica.pe/impresa/politica/736179-zika-un-
mosquito-hace-temblar-al-mundo-en-pleno-siglo-xxi

Atencin de casos
Para la atencin de un nmero elevado de
casos de dengue se requiere criterios para
definir el orden de prioridades (como se
revis en el mdulo II es necesario contar
con un triaje y clasificacin de los
pacientes en grupos A , B1, B2 y C, el
manejo clnico y el lugar de atencin.
Asimismo es necesario planificar

adecuadamente personal capacitado,
ambientes, camas, insumos y equipos
para la atencin, protocolos de atencin.
Es esencial capacitar los profesionales en

la deteccin temprana de casi y educar a la
poblacin para que busquen atencin
cuando aparezcan los sntomas de dengue.

Atencin de casos
Los mdicos, enfermeras y en general
todo el personal relacionado a la
atencin de casos de dengue debe
recibir capacitacin peridica en el
manejo de los casos de dengue de
diferentes grados de severidad, el
reconocimiento de los signos de alarma y
las manifestaciones de gravedad.
El personal de la salud con frecuencia es

el primer punto de contacto para la
educacin comunitaria. Se debe orientar
los pacientes y familiares para que
eviten la infestacin por Aedes aegypti
en sus viviendas , ya sea lavando y
tapando recipientes de almacenamiento
de agua o eliminando aquellos que no les
sean tiles.
Control vectorial en situaciones de Brotes
Las medidas de control vectorial por brote epidmico

estn concebidas como actividades intensivas y de
corto plazo con el objetivo de disminuir rpidamente
la poblacin de mosquitos adultos, como un medio
para reducir la transmisin del virus.
Se debe implementar el control larvario en el 100%

de las viviendas del rea en brote, seguido
inmediatamente del control del vector adulto a
medida que avanza el control focal para que se
asegure la eliminacin de los mosquitos
potencialmente infectados y sus criaderos, de ser
necesario se realizar un recojo de residuos slidos
http://www.entornointeligente.com/articulo/9656830/PER
domiciliarios (zonas tropicales). U-Ica-fortalecen-prevencion-vigilancia-epidemiologica-y-
atencion-a-casos-de-dengue-23022017
En estos casos de contingencia, se debe identificar y

mapear claramente las localidades o sectores de
localidades, ubicar los casos confirmados y probables,
as como las viviendas positivas, para poder
establecer una priorizacin de las localidades o
sectores para la intervencin.
Control Focal
La cobertura del control focal debe ser al 100% de las
viviendas. Si existen muchas viviendas cerradas,
renuentes o deshabitadas (ms del 5%), se debe
gestionar con los especialistas en promocin de la
salud para que se sensibilice o que la autoridad
competente gestione la forma de lograr que estas
viviendas sean inspeccionadas y tratadas, o que se
programe la recuperacin de tales viviendas en
diferentes horarios o en fines de semana.
Se deben organizar brigadas especialmente
capacitadas en esta actividad de recuperar las
http://www.minsa.gob.pe/?op=51&not
viviendas no tratadas. a=16411
En estos casos de contingencia, se debe identificar y

mapear claramente las localidades o sectores de
localidades, ubicar los casos confirmados y probables,
as como las viviendas positivas, para poder
establecer una priorizacin de las localidades o
sectores para la intervencin.
Control vectorial adulto
El control del vector adulto se realizar utilizando

aplicaciones espaciales o nebulizaciones de
plaguicida, con el objetivo de reducir el nmero
de mosquitos infectivos durante un brote
epidmico.
El rea de intervencin debe estar muy bien

definida, para optimizar los recursos, evitar gastos
innecesarios e incrementar la eficiencia y
asegurar la cobertura requerida en un mnimo de
tiempo.
http://www.minsa.gob.pe/?op=51&nota=1
6328
Tomar en cuenta que la nebulizacin tiene una
muy corta duracin. Si no se hace un buen
control focal, la nebulizacin no tendr ningn
impacto en la densidad vectorial y el control
obtenido ser solo momentneo

Situaciones en las que puede sospecharse que se est frente a un brote de dengue
En el trabajo diario son diversas las circunstancias que pueden llevar la posibilidad de
estar frente a brotes o casos de dengue y por lo tanto existe la necesidad de iniciar
acciones de investigacin de campo. Entre los principales eventos tenemos:
Incremento del nmero de casos notificados al sistema de vigilancia

Incremento en el nmero de febriles atendidos en los establecimientos de salud
Brotes de casos de sndrome febril o sndrome febril con erupcin
Incremento de hospitalizaciones de pacientes con sndrome febril
Muertes de casos con historia reciente de fiebre, hipotensin o manifestaciones
hemorrgicas.
Rumores de ocurrencia de casos con sndrome febril en la comunidad
Reportes de laboratorio de identificacin de virus de dengue o de nuevos
serotipos

En situacin del brote o epidemias se debe activar una intervencin sanitaria inmediata
desde el nivel local.
El responsable de epidemiologa o quin haga sus veces en el establecimiento de salud,

debe notificar de manera inmediata todo brote o epidemia, siguiendo las disposiciones
establecidas en la Resolucin Ministerial N 545-2012/MINSA, que aprueba la Directiva
Sanitaria 047-MINSA/DGE-V.01 Directiva Sanitaria para la notificacin de brotes,
epidemias y otros eventos de importancia en la salud pblica.
Cuando se identifica un brote o epidemia la DIRESA, GERESA o la que haga sus veces,
debern elaborar y difundir por los medios disponibles, una alerta epidemiolgica con
el fin de preparar el sistema de salud frente al potencial riesgo. Las alertas
epidemiolgicas tambin se podrn elaborar y difundir en situaciones de elevado e
inminente riesgo de emergencia y reemergencia en reas nuevas.
Se deber activar el monitoreo diario de los casos notificados por los establecimientos
de salud y sern enviados de acuerdo al flujo de la Notificacin del Sistema de Vigilancia.
Asimismo se deber activar el monitoreo diario de hospitalizados en hospitales y
establecimientos de salud (EESS) de referencia, que deber ser notificada desde el nivel
local.

Notificacin de brotes de dengue: El

Responsable de la notificacin del
establecimiento de salud acceder al portal
web para la notificacin de brotes de la DGE
( http://www.dge.gob.pe/notificar/ ), en la
Ficha de Notificacin de Brotes .
Aquellas unidades que no tengan acceso a la
internet, notificarn dentro de las 24 horas
de haber ocurrido el brote, a travs, del
llenado de la Ficha de Notificacin de Brotes,
epidemias y otros EVISAP, cuyo contenido se
comunicar por el medio de comunicacin
disponible ms rpido hacia el nivel
inmediato superior que pueda afectar la
notificacin va web (on line). En este caso se
registrarn los datos en la ficha de
Notificacin de Brotes y otros EVISAP para el
archivo correspondiente
Directiva Sanitaria 047-MINSA/DGE-V.01 Directiva Sanitaria para la
notificacin de brotes, epidemias y otros eventos de importancia en la
salud pblica.
La toma de muestras biolgicas para confirmacin de casos , en situaciones de brote,

se limitar a grupos de riesgo gestantes, neonatos, adultos mayores, pacientes con
co-morbilidades, con signos de alarma, formas graves y hospitalizados)
El responsable de epidemiologa del establecimiento de salud o la microrred de salud

donde se notific el brote o epidemia, ser el responsable de dirigir la investigacin y
caracterizacin del brote en forma conjunta con el equipo tcnico de salud.
En situacin de brote o epidemia se la notificacin se realiza en el formato de

notificacin individual, siendo obligatorio el llenado de las fichas de investigacin slo
en casos graves, hospitalizados y en los grupos de riesgo, con el fin de dar
sostenibilidad al sistema de vigilancia epidemiolgica y contar con informacin
oportuna para la toma de decisin sanitaria.

Caracterizar el brote
Una funcin esencial de vigilancia epidemiolgica durante el brote es la caracterizacin

del mismo, para ello la organizacin y anlisis de la informacin en funcin de tres
variables: tiempo, espacio y persona es necesario es de vital importancia y que todo
epidemilogo o salubrista conocer y aplicar.
Curva diaria de atenciones de casos de dengue del 01 de
1. Tiempo enero al 10 de febrero , Regin ABC
El anlisis de la variable tiempo

durante la ocurrencia del brote
permite monitorear la tendencia del
brotes , estimar su magnitud,
valorar el impacto de las
intervenciones.
En este grfico se puede visualizar el monitoreo diario

de la tendencia de casos durante el brote.

2. Espacio
Caracterizar el brote en funcin del lugar para identificar reas de mayor riesgo, reas de
extensin de la transmisin, la dispersin del vector, permite orientar la implementacin
de intervenciones para el control de la transmisin. La elaboracin de mapas o croquis
ayuda a identificar las zonas afectadas, en brotes dengue se puede elaborar croquis o
mapas de casos, de distribucin del Aedes, de avance de intervenciones.
Anlisis espacial de los casos de dengue en la ciudad
El uso de mapas para los fines de la De Tarapoto en el brote de Dengue, 2002
investigacin de brotes en el nivel

local puede comprender desde
mtodos sencillos como la
representacin grfica de los casos
mediante puntos marcados sobre un
diagrama simple hecho a mano o con
ayuda de programas computarizado
con el EpiMap o los sistemas de
informacin Geogrfica.

3. Persona
Las personas pueden describirse en funcin de sus Caractersticas de muertes por dengue ,
caractersticas inherentes o adquiridas: edad, sexo, segn edad y sexo, ABC 2011
raza; sus actividades: tipo de trabajo, juego, prctica
religiosa, costumbres, etc.; las condiciones en las
que viven: sociales, econmicas, ambientales y
posiblemente en otras formas.
Estas caractersticas, actividades y condiciones son

importantes porque pueden influir en grado
elevado en quien tiene el mayor riesgo de adquirir
una enfermedad especfica o de experimentar
estados indeseables para la salud (por ejemplo: las
neumonas son ms frecuentes en los grupos de
edad extremos de la vida).
La asociacin entre las caractersticas personales y

el estado de enfermedad puede ser evidente y debe
permitir dirigir su atencin hacia estas
caractersticas tratando de encontrar las respuestas
sobre la naturaleza del brote.

Evaluacin de las medidas Implementadas
Las medidas de control deben irse ajustando segn los resultados de las evaluaciones
de las intervenciones y de las investigaciones que se puedan realizar.
Se debe revisar todas la evidencia disponible, incluyendo la actualizacin de la

caracterizacin del brote en tiempo, espacio y persona, as como la evaluacin
preliminar de los resultados de la aplicacin de las medidas de control adoptadas.
Es importante evaluar a cobertura y la calidad de las medidas que se viene

implementado a fin de continuar o reorientarlas.
Coberturas de control focal y nebulizacin intradomiciliaria.

Organizacin de los servicios y estrategias para la atencin.
Acceso oportuno a los servicios de salud.
Aplicacin de guas y protocolos para la atencin del paciente con dengue
Impacto de las medidas de comunicacin en la poblacin.

Implementar protocolos de Vigilancia
Luego de logrado el control del brote , el

objetivo es necesario certificar la extincin
del Brote y/o detecta inmediatamente la
ocurrencia de nuevos brotes.
Debe organizarse la vigilancia

Epidemiolgica de casos de dengue (de
acuerdo a la normatividad vigente) ,
vigilancia de febriles, vigilancia
entomolgica, vigilancia virolgica, acorde
al escenario post brote.
Es necesario que el personal conozca las

definiciones de casos, el flujo de la
informacin, canales de comunicacin,
periodicidad de informes y reportes.

Comunicacin y Difusin de Hallazgos
Durante el proceso de identificacin, investigacin y control de un brote, en la poblacin

se genera preocupacin e interrogantes en relacin a diferentes aspectos del brote que
es necesario dar respuesta.
Una tarea del equipo de salud es consolidar la informacin relacionada al brote es un

informe consistente, comprensible que documente el evento. El informe tcnico es un
documento para la comunicacin a diferentes organismos e instituciones.
Se debe comunicar los aspectos ms importantes del brote en forma objetiva y con un
lenguaje claro y convincente, con las recomendaciones justificadas y apropiadas para la
accin.
En informe tcnico debe tambin servir de base para las comunicaciones que el equipo
de salud habitualmente debe realizar frente a las autoridades, ante la prensa y el pblico
en general.

Comunicacin y Difusin de Hallazgos
De acuerdo a la Directiva Sanitaria N 047

- MINSA/DGE - V. 01 Directiva Sanitaria
de Notificacin de Brotes, Epidemias y
otros Eventos de Importancia para la
Salud Pblica, los responsables de las
Oficinas de Epidemiologa de las DISAS,
DIRESAs / GERESAs o la que haga sus
veces elaborarn o coordinarn con las
personas que notificaron el brote para la
elaboracin de los informes iniciales, de
seguimiento o finales de los brotes
notificados.
Estos informes debern ser subidos al

portal web para la notificacin de brotes
de la DGE.
( http://www.dge.gob.pe/notificar/ ).
http://www.dge.gob.pe/portal/docs/tools/D.S047
Notificacion.pdf

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Se pueden necesitar diferentes actividades

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Prevencin continua, cuando no hay ninguna actividad contra el dengue pero si

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Los dos componentes principales de la

de dengue grave para minimizar el

Estas respuestas deben darse en forma

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Asimismo es necesario planificar

Es esencial capacitar los profesionales en

OPS DENGUE. Gua para el diagnstico, tratamiento, prevencin y control

El personal de la salud con frecuencia es

Las medidas de control vectorial por brote epidmico

Se debe implementar el control larvario en el 100%

En estos casos de contingencia, se debe identificar y

En estos casos de contingencia, se debe identificar y

Control vectorial adulto

El control del vector adulto se realizar utilizando

El rea de intervencin debe estar muy bien

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Notificacin de brotes de dengue: El

La toma de muestras biolgicas para confirmacin de casos , en situaciones de brote,

El responsable de epidemiologa del establecimiento de salud o la microrred de salud

En situacin de brote o epidemia se la notificacin se realiza en el formato de

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Una funcin esencial de vigilancia epidemiolgica durante el brote es la caracterizacin

El anlisis de la variable tiempo

En este grfico se puede visualizar el monitoreo diario

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investigacin de brotes en el nivel

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Estas caractersticas, actividades y condiciones son

La asociacin entre las caractersticas personales y

III Curso Vigilancia, Prevencin y Control de Dengue

Se debe revisar todas la evidencia disponible, incluyendo la actualizacin de la

Es importante evaluar a cobertura y la calidad de las medidas que se viene

Coberturas de control focal y nebulizacin intradomiciliaria.

III Curso Vigilancia, Prevencin y Control de Dengue

Luego de logrado el control del brote , el

Debe organizarse la vigilancia

Es necesario que el personal conozca las

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Durante el proceso de identificacin, investigacin y control de un brote, en la poblacin

Una tarea del equipo de salud es consolidar la informacin relacionada al brote es un

OPS DENGUE. Gua para el diagnstico, tratamiento, prevencin y control

De acuerdo a la Directiva Sanitaria N 047