PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGI

POKJA SASARAN KESELAMATAN PASIEN (SKP)

No. Standar/ Elemen penilaian Langkah Pemenuhan EP Metode Perbaikan Indikator Waktu Penanggung Ket.
Pencapaian Jawab
1 SKP1 1. Buat regulasi dan atau 1. Rapat penyusunan regulasi dan 100% pasien 1 bulan Ka. Pokja
RS mengembangkan prosedur tentang atau prosedur tentang pelaksanaan dilakukan
pendekatan untuk pelaksanaan identifikasi identifikasi pasien secara terinci per identifikasi
memperbaik/meningkatkan pasien tindakan pasien secara
ketelitian identifikasi pasien. 2. Sosialisasikan 2. Pengesahan direktur tepat
3. Pantau 3. Sosialisasi ke pihak terkait
keterlaksanaannya 4. Lakukan audit pelaksanaan
prosedur

2 SKP III Lengkapi pelabelan pada 1. Rapat identifikasi kebutuhan 100% obat- 1 bulan Ka. Farmasi
RS mengembangkan suatu botol infus untuk obat-obat pelabelan obat yang
pendekatan untuk yang perlu diwaspadai 2. Lakukan pelabelan perlu
memperbaiki/meningkatkan diwaspadai
3. Pemantauan
keamanan obat-obatan terlabeli
yang perlu diwaspadai

3 SKP IV 1. Buat tanda yang jelas 1. Rapat penyusunan form penandaan 100% form 1 bulan Ka. Pokja Koordinas
RS mengembangkan suatu dan libatkan pasien lokasi operasi penandaan i dengan
pendekatan untuk dalam penandaan 2. Pengesahan direktur dan lokasi operasi komite
memastikan tepat lokasi, lokasi operasi penomoran RM benar medik
tepat prosedur dan tepat 2. Buat form penandaan 3. Sosialisasikan ulang ke pihak terkait
pasien operasi lokasi operasi dengan tentang regulasi penandaan lokasi
gambar yang lebih jelas operasi dan form penandaan lokasi
3. Sosialisasikan kembali operasi
tentang pembuatan 4. Lakukan Audit
tanda identifikasi yang
jelas dan libatkan
pasien dalam proses
 penandaan

4. SKP IV 1. Lakukan implementasi 1. Rapat identifikasi kebutuhan 100% 2 bulan Ka. Pokja Koordinas
RS mengembangkan suatu sesuai regulasi sosialisasi tentang regulasi yang i dengan
pendekatan untuk termasuk prosedur mengatur tentang keseragaman Komite
memastikan tepat lokasi, medis dan tindakan proses untuk memastikan tepat Medik
tepat prosedur dan tepat pengobatan gigi/dental lokasi, tepat prosedur dan tepat
pasien operasi yang dilakukan di luar pasien
kamar operasi 2. Lakukan sosialisasi
2. Identifikasi kebutuhan 3. Lakukan audit
sosialisasi ulang
3. Lakukan sosialisasi
4. Pantau pelaksanaan
regulasi

5 SKP V Lengkapi bukti angka 1. Rapat koordinasi dengan pokja PPI 100% 2 bulan Ka. Pokja Koordinas
RS mengembangkan suatu INOS RS dan MONEV tentang bukti angka INOS dan i dengan
pendekatan untuk kepatuhan cuci tangan MONEV cuci tangan PPI
mengurangi risiko infeksi 2. Lakukan analisis data
yang terkait pelayanan
3. Lakukan pelaporan
kesehatan

6. SKP VI 1. Lakukan monitoring 1. Rapat koordinasi untuk menentukan 100% 2 bulan Ka. Pokja
RS mengembangkan suatu dan evaluasi berkala teknik memonitoring dan evaluasi
pendekatan untuk terhadap keberhasilan terhadap keberhasilan pengurangan
mengurangi risiko pasien pengurangan cedera cedera akibat jatuh
dari cedera karena jatuh akibat jatuh dan 2. Lakukan monitoring dan evaluasi
dampak terkait
3. Lakukan analisis
2. Lakukan analisis
4. Buat rencanan tindak lanjut
3. Buat rencana tindak
lanjut