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DERMATOLOGIA
CANDIDIASIS
La candidiasis es una infeccin con manifestaciones
clnicas variadas causadas por Candida albicans o,
en ocasiones por otra levadura del gnero Candida.
Las infecciones se limitan a la piel, las uas, las
mucosas y el tracto gastrointestinal, pero pueden ser
sistmicas e infectar mltiples rganos internos.
ASPECTOS HISTRICOS
Al principio, el microorganismo fue clasificado como
Sporotrichum por Gruby y localizado en el gnero
Oidium (0. albicans) por Robin en 1847. Ms tarde se
confundi con Monilia candida, aislada de vegetales
en estado de putrefaccin. El trmino moniliasis se
utilice en la actualidad como sinnimo de candidiasis
an en la bibliografa moderna. En realidad es un
estadio imperfecto de ciertos ascomicetos; no tiene
ninguna relacin con el gnero Candida.
En 1877, Grawitz describi el carcter dimrfico del
microorganismo. Robin, en 1853 haba comunicado
por primera vez la candidiasis sistmica, mientras que
la candidiasis cutnea y mucocutnea crnica se
describieron en 1907 y 1909 respectivamente. El
gnero Candida se estableci en 1923, y catorce aos
ms tarde, Martin trat de especificar las levaduras
clasificadas en ese gnero. La importancia de la
candidiasis como infeccin oportunista se apreci en
la era postantibitica a partir de 1940.
ETIOLOGA
El gnero Candida rene una coleccin heterognea
de especies de levaduras que no producen
ascosporas o teliosporas. No poseen caractersticas
morfolgicas o bioqumicas que podran clasificarlas
en los gneros ms homogneos de las levaduras
imperfectas. Los hallazgos morfolgicos de este
gnero se basan en la capacidad de las levaduras de
formar seudomicelios, con excepcin de C. glabrata.
C. albicans es la causa ms comn de candidiasis
superficial y sistmica, y es el agente causal en el 85-
90% de las infecciones por levaduras. La mayora de
las infecciones son sistmicas pero pueden ser
localizadas. Las especies de Candida han sido
clasificadas segn su patogenicidad en orden
decreciente de la siguiente manera: C. albicans, C.
stellatoidea, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. kefyr, C.
guilliermondii y C. krusei.
CANDIDIASIS
Dr. Benjamn Luna
Dermatlogo
PATGENIA
C. albicans se encuentra a menudo como un saprofito
y coloniza algunas superficies mucosas de los
animales de sangre caliente. En el 60% de los
individuos normales existe colonizacin de la
orofaringe.
El desarrollo de enfermedad debido a especies de
Candida depende de la compleja interaccin entre la
patogenicidad innata del microorganismo y los
mecanismos de defensa del husped.
Otros factores importantes en el comienzo de las
infecciones candidisicas incluyen la adherencia del
microorganismo a las clulas epiteliales y la invasin
ulterior mediante la elaboracin de enzimas
queratolticas, fosfolipasas o enzimas proteolticas
especficas de cada cepa. Se observa un espacio
claro alrededor de los microorganismos, que sugiere
un proceso continuo de lisis tisular epitelial. Pareciera
que el crecimiento de los micelios predomina en los
estados invasores de la enfermedad, mientras que la
fase de crecimiento de los blastosporos predomina en
los estados saprofitos.
Maibach y Kligman notaron que la inoculacin
epicutnea de C. albicans podra provocar
enfermedad cutnea slo si se oclua el sitio de
inoculacin. En el trmino de 36 a 72 horas aparecan
lesiones pustulosas eritematosas subcorneanas
tpicas. La severidad de la infeccin era proporcional
al tamao del inculo. Las tinciones especiales
mostraban microorganismos en el estrato crneo pero
no en las pstulas. Las lesiones cutneas se
producan de forma similar utilizando un extracto
estril de clulas candidisicas desintegradas y un
sedimento de clulas muertas rotas. Los autores
propusieron la existencia de una sustancia similar a la
endotoxina que mediaba la respuesta pustulosa.
FACTORES PREDISPONENTES PARA LAS
INFECCIONES CANDIDISICAS
C. albicans exhibe in vitro una actividad similar a la de
la endotoxina y es capaz de activar el complemento
por la va alterna, lo que genera productos como C5a,
que induce la quimiotaxis de los neutrfilos. De esta
forma, los productos con gran antigenicidad o txicos
de los microorganismos candidisicos son capaces de

inducir mecanismos de respuesta enrgicos por parte
del husped que, al mismo tiempo, limitan la infeccin
y producen las manifestaciones cutneas tpicas de la
enfermedad. En este entorno la activacin del
complemento por la va alterna, explicara en forma
parcial la leucopenia y la respuesta tisular neutrofilica
temprana asociada con las infecciones candidisicas
diseminadas. Adems, los productos polisacridos de
la pared celular pueden interferir con las defensas
mediadas por los linfocitos T. Los mecanismos de
defensa del husped que actan durante la infeccin
por Candida abarcan factores inmunes y no inmunes.
Los factores no inmunes incluyen:
La interaccin con otros miembros de la flora
microbiana,
La integridad funcional del estrato crneo,
El proceso de descamacin debido a la
proliferacin epidrmica inducida por la
inflamacin,
Opsonizacin y fagocitosis y
Otros factores sricos.
La flora microbiana del husped es protectora en la
medida que compite con Candida por los nutrientes y
los sitios de adherencia epitelial y produce productos
residuales txicos para las levaduras. De igual modo,
la piel normal intacta, con su regeneracin y
desprendimiento constantes, constituye una barrera
efectiva contra Candida. Los lpidos de la superficie de
la piel tambin son parcialmente inhibitorios.
El proceso de fagocitosis y muerte de los
microorganismos candidisicos se lleva a cabo de
forma primordial por los leucocitos polimorfonucleares
(PMN) y los macrfagos. De igual forma, los
macrfagos participan en la opsonizacin, la
fagocitosis y la muerte de las levaduras. Los
polimorfonucleares y los macrfagos tienen receptores
de superficie C3b y el depsito de opsoninas C3b en
los microorganismos Candida puede facilitar la
fagocitosis. Los polimorfonucleares y los macrfagos
logran la muerte intracelular por mecanismos
oxidativos (sistema mielo-peroxidasa-perxido de
hidrgeno-halgeno) y no oxidativos.
Los mecanismos inmunes responsables de la
proteccin contra las infecciones por Candida incluyen
respuestas humorales y mediadas por clulas. Se
considera que estas ltimas son ms importantes.,
Una prueba de esta aseveracin surge de la
experiencia con la candidiasis mucocutnea crnica y
la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH), en las que un defecto en la inmunidad
mediada por clulas produce una candidiasis
superficial extensa a pesar de haber respuestas
humorales del husped normales o incluso
exageradas. En los individuos normales, la produccin
srica de anticuerpos contra los principales antgenos
de la pared celular de Candida, que son
glucoprotenas, se da en ttulos bajos.
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El papel protector de estos anticuerpos refleja una
respuesta a la colonizacin del tracto digestivo en
etapas tempranas de la vida.
MANIFESTACIONES CLNICAS
La candidiasis seudomembranosa aguda o muguet es
la forma ms comn de candidiasis oral. Los factores
concomitantes, como la diabetes mellitus, los
corticoides sistmicos, la anemia perniciosa, la
utilizacin de antibiticos, el cncer y los estados de
deficiencia inmune pueden ser tambin factores
predisponentes. Clnicamente, se observan placas
pequeas blancas que pueden ser confluentes en la
mucosa oral, la lengua, el paladar y las encas. Esta
seudomembrana friable semeja a la leche y consiste
en clulas epiteliales descarnadas, elementos
micticos, clulas inflamatorias y restos de comida. Si
se desprende por raspado, queda expuesta una
superficie rugosa, eritematosa y brillante. El examen
microscpico de este material revela masas de
seudohifas enredadas y blastosporas. Los casos
severos pueden mostrar ulceraciones y necrosis de la
superficie mucosa.
La candidiasis aguda atrfica (la variante eritematosa)
puede ocurrir de novo o despus del desprendimiento
de la seudomembrana de muguet. La localizacin ms
comn es en la superficie dorsal de la lengua, donde
hay reas de depapilacin en parches con mnima
formacin de seudomembranas.
La candidiasis atrfica crnica (estomatitis por
prtesis dentales) es una forma muy comn de
candidiasis oral. Las mujeres son afectadas con
mayor frecuencia que los hombres. Los hallazgos
clnicos son eritema y edema crnicos de la mucosa
palatina que est en contacto con las prtesis
dentales y queilitis angular.
La queilosis por Cndida o perleche se caracteriza por
eritema, fisuras, maceracin y ulceracin de los
ngulos de la boca, se produce en los que se lamen
habitualmente los labios o en los ancianos que tienen
la piel deprimida en las comisuras de la boca. La
prdida de la dentadura, los dientes con fijaciones
deficientes, la mala oclusin y la deficiencia de
vitaminas pueden ser factores predisponentes.
La candidiasis hiperplsica crnica o leucoplasia
candidisica se caracteriza por reas adherentes,
firmes, sobreelevadas en la mucosa bucal o en la
lengua, de color traslcido a blanco con eritema que
las rodea. Este trastorno puede ser muy resistente a
la teraputica.
La glositis mediana romboidal es una enfermedad
atrfica papilar central de la superficie dorsal de la
lengua. La lengua negra pilosa ha sido asociada con
Candida albicans. Las papilas filiformes hipertrofiadas
y la superficie de la lengua no pueden tener una
descamacin normal. Los factores que pueden
desencadenar esta situacin son la higiene oral
deficiente, la terapia radiante y el uso de anticidos.

Los pacientes suelen quejarse de una sensacin de
cosquillas debido a la elongacin de papilas. El
tratamiento consiste en la desbridacin fsica y en la
higiene correcta.
CANDIDIASIS ORAL EN PACIENTES
INMUNOCOMPROMETIDOS Y CON CNCER
Candida albicans es la responsable de las infecciones
micticas de las mucosas en los pacientes
inmunocomprometidos por terapia radiante,
quimioterapia, tratamientos por trasplante de rganos,
diabetes mellitus o deficiencia de la inmunidad
mediada por clulas. La patogena de la candidiasis
oral es multifactorial y la incidencia comunicada vara
entre 27 y 100, segn, el tipo de cncer o tratamiento.
Los tejidos blandos de la orofaringe son muy sensibles
a la accin de los agentes antineoplsicos. Los
quimioterpicos son txicos para las clulas bsales
del epitelio e inhiben en forma directa la replicacin
celular y la citolisis. El resultado es una mucosa
delgada que promueve la colonizacin por las
levaduras.
La neutropenia severa asociada con linfocitos T CD4
reducidos es el factor predisponente ms significativo
de candidiasis oral. Un estudio demostr que el uso
local de glucocorticoides reduca las clulas T CD4
locales y causaba un incremento de cuatrocientas
veces en la colonizacin por C. albicans.
CANDIDIASIS VAGINAL Y VULVOVAGINAL
Cerca de dos tercios de todas las mujeres
experimentar por lo menos una vez en su vida un
episodio de vulvovaginitis candidisica. La diabetes
mellitus, el tratamiento con esteroides y cualquier
forma de inmunosupresin constituyen otros factores
de riesgo para ambas formas de VVC, tanto aguda
como recurrente.
Las pacientes suelen presentar una secrecin vaginal
espesa asociada con ardor o prurito y algunas veces,
disuria. El examen muestra placas blanquecinas en la
pared vaginal, con eritema subyacente y edema
circundante que puede extenderse a los labios y la
regin perineal.
La VVC recurrente es un problema continuo para
muchas pacientes. Los cambios en el medio hormonal,
como el embarazo y la fase ltea de la menstruacin,
pueden inducir recadas. La utilizacin de soluciones
de higiene genital tambin se ha asociado con
candidiasis recurrente. Se piensa que el mecanismo
es una respuesta alrgica o de hipersensibilidad que
incrementa la susceptibilidad a Candida. La
promiscuidad sexual se ha vinculado con la VVC
recurrente; su etiologa se relaciona con las
abrasiones vaginales asociadas con el contacto sexual
y alergia al semen de la pareja.
BALANITIS O BALANOPOSTITIS
Las especies de Candida son la causa ms comn de
balanitis infecciosa y representan el 30-35% de todos
los pacientes con esta enfermedad. La balanitis debida
a C. albicans se presenta como ppulas pequeas o
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papulopstulas frgiles en el glande o en el surco
coronal. stas se rompen para dejar erosiones
eritematosas superficiales con un collarete de
escamas blanquecinas sobre una membrana similar a
un muguet.
La Infeccin puede diseminarse a las reas del
escroto e inguinales. En los pacientes diabticos o en
los inmunosuprirnidos, puede ocurrir una balanitis
severa edematosa y ulcerosa. En ocasiones, los
pacientes se presentan con un eritema y ardor
transitorios que aparecen poco despus del contacto
con parejas que tienen vaginitis candidisica. Se
considera que esta presentacin representa una
respuesta de hipersensibilidad del microorganismo.
Los factores predisponentes son las infecciones
candidisicas vaginales en las parejas sexuales, la
diabetes mellitus y la ausencia de circuncisin.
CANDIDIASIS CUTNEA
C. albicans tiende a colonizar los pliegues cutneos
hmedos y macerados. Por esta razn, el intertrigo en
sus diversas formas es la presentacin clnica ms
frecuente de la candidiasis de la piel lampia. Las
localizaciones comunes de la infeccin incluyen las
reas genitocrural, subaxilar, gltea, interdigital y
submamaria y entre los pliegues de la piel de la pared
abdominal. Las condiciones predisponentes pueden
ser la obesidad, las ropas cerradas, la diabetes
mellitus y ocupaciones que favorecen la exposicin
excesiva a la humedad y a las condiciones de
encierro. La forma clnica consiste en reas de piel
eccematosas, eritematosas y maceradas en regiones
intertriginosas con vesiculopstulas satlites. Estas
pstulas son frgiles y se rompen, dejando una base
maculosa roja, con un collarete de epidermis necrtica
que se desprende con facilidad. Numerosas
variedades de intertrigo causadas por Candida
merecen una mencin especial.
La dermatitis genitocrural en los lactantes puede
deberse a mltiples etiologas. Sin embargo, en los
nios, Candida puede colonizar esta rea desde el
tracto gastrointestinal. La oclusin crnica
determinada por el uso de paales propaga la
infeccin. Las lesiones aparecen primero en el rea
perianal y se diseminan al perineo y los pliegues
inguinales donde producen un edema marcado. En los
casos severos, puede haber muguet o compromiso
candidisico simultneo de otras reas intertriginosas.
Erosio interdigitalis blastomycetica es la infeccin
candidisica interdigital de las manos y suele afectar
el rea entre el tercero y el cuarto dedos debido a una
oclusin relativa de ese tercer interespacio. La miliaria
por Candida afecta a los pacientes postrados, sobre
todo los que estn febriles y transpiran de manera
profusa.
Se describi una foliculitis eritematosa pustulosa
debida a C. albicans. Si bien estas lesiones son de
localizacin perifolicular, no suele observarse una
verdadera invasin de la vaina del pelo. Una
localizacin comn de estas lesiones es el rea
perioral.

La paroniquia candidisica es comn en los individuos
que realizan con las manos trabajos en la humedad de
manera crnica (p. ej., amas de casa, panaderos,
pescadores, taberneros). A veces, la forma clnica
puede estar complicada con una infeccin bacteriana
simultnea. Se observa enrojecimiento, hinchazn y
sensibilidad del rea periungular con retraccin
prominente de la cutcula hacia el pliegue proximal de
la ua. Pueden ocurrir cambios secundarios en las
uas que incluyen oniclisis y surcos a travs de la
ua con un cambio de coloracin amarronado o
verdoso a lo largo de los bordes laterales.
El raro sndrome de candidiasis congnita se
manifiesta en las primeras veinticuatro horas de vida y
se debe a una corioamnioitis adquirida a travs de las
membranas intactas. Una mcula rosada y una
erupcin progresiva progresan haca ampollas o
pstulas con descamacin sobre todo en la mitad
superior del cuerpo, las palmas y las plantas. En la
mayora de los neonatos la enfermedad tiene un curso
benigno, un 20% de los afectados tiene distrs
respiratorio transitorio o signos clnicos de sepsis. Los
nios prematuros y los de bajo peso al nacer corren un
riesgo mayor de diseminacin fatal de la enfermedad.
La incidencia de candidiasis diseminada est
aumentando. Los microorganismos responsables de
esas infecciones son C. albicans, C. tropicalis, C.
kefyr, C. krusei y C. parapsilosis. Cuando la funcin de
barrera est comprometidas (p. ej., mucositis
secundaria a quimioterapia), estos microorganismos
pueden alcanzar un acceso hematgeno desde la
orofaringe o el tracto gastrointestinal, o a travs de
catteres intravenosos contaminados. Los rganos
comprometidos ms a menudo son los pulmones, el
bazo, los riones, el hgado, el corazn y el cerebro.
Los hallazgos oculares pueden incluir una
endoftalmitis, que se correlaciona bien con
compromiso orgnico mltiple.
Las lesiones de la piel caractersticas son
papulondulos eritematosos de 0,5 a 1 cm. que
tienden a tornarse hemorrgicas en los pacientes con
trombocitopenia asociada. La erupcin se localiza en
el tronco y en las extremidades y puede haber
variaciones con respecto al nmero de lesiones. Los
hallazgos asociados son fiebre y mialgias. Tambin se
describen lesiones cutneas necrticas que semejan a
ectima gangrenoso (causado por Pseudomona
aeruginosa) pero que se deben a la candidiasis. En
quienes abusan de herona intravenosa, se producen
en la piel lesiones macronodulares y similares a la
foliculitis en la piel cabelluda y en otras zonas de pelo
terminal cuando los microorganismos candidisicos
infiltran los folculos pilosos.
CANDIDIASIS MUCOCUTNEA CRNICA
Candidiasis mucocutnea crnica (CMC) es un
trmino aplicado para describir un grupo heterogneo
de sndromes clnicos caracterizados por infecciones
candidisicas superficiales crnicas de la piel, las
uas y la orofaringe, resistentes al tratamiento.
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LABORATORIO
De las ms de 200 especies de levaduras que han
sido clasificadas en el gnero Candida, menos del
10% son capaces de producir la enfermedad en los
seres humanos o de contribuir a ella.
Dada la ubicuidad de estos microorganismos
unicelulares en la naturaleza y por encontrarse a
menudo en los seres humanos colonizando la piel y
sus apndices, el diagnstico clnico de candidiasis
debe confirmarse mediante pruebas de laboratorio,
para identificar la especie de levadura involucrada.
Adems de la evaluacin clnica del paciente, se
necesita el examen microscpico directo de las
muestras para detectar levaduras y, el aislamiento de
la levadura en los cultivos, para probar en forma
definitiva la infeccin. En las infecciones candidisicas
superficiales se puede arribar al diagnstico
efectuando un examen de raspados de piel donde se
observan las tpicas levaduras con brotes con hifas o
seudohifas. C. albicans crece con facilidad en los
medios de cultivo para bacterias, pero para el
aislamiento se recomienda el agar de Sabouraud con
el agregado de antibiticos. En el trmino de 2 a 5
das crecen colonias mucoides, blanquecinas. De
todas las infecciones superficiales la paroniquia
crnica es la que puede tener la tasa ms baja de
cultivos positivos.
En la candidiasis sistmica con lesiones drmicas, el
diagnstico suele establecerse mediante el examen
histopatolgico y el cultivo de muestras apropiadas de
biopsias. En el diagnstico de la candidiasis sistmica
pueden ser de alguna utilidad los estudios serolgicos
utilizando inmunodifusin, contrainmunoelectroforesis
y mtodos de aglutinacin del ltex.
ESTUDIOS MICROSCPICOS: Debido a que las
manifestaciones clnicas de las infecciones causadas
por especies de Candida son proteiformes, el tipo de
muestra que se toma de un paciente para el examen
de laboratorio variar desde lquidos orgnicos hasta
biopsias quirrgicas. El esputo y otras secreciones
viscosas, junto con las biopsias quirrgicas y los
raspados tisulares deben ser tratados con un agente
aclarante de hidrxido de potasio (KOH) al 10% y tinta
antes de examinar el material. Las formas
levaduriformes del gnero Candida aparecern como
clulas ovales con brotes, clulas filamentosas
elongadas conectadas de una manera tipo salchicha
(seudohifas) o como hifas tabicadas verdaderas.
MTODOS DE CULTIVO: El sedimento de lquidos
orgnicos centrifugado, el tejido de biopsia y los
raspados deben ser inoculados en forma rpida en
agar dextrosa de Sabouraud con antibiticos. Los
cultivos se incuban a temperatura ambiente (25 -57C)
y se examinan con periodicidad en busca de las
levaduras. Los cultivos negativos se descartan
despus de 4 semanas. Todas las colonias de
levaduras deben de ser subcultivadas e investigadas
ms para identificar las caractersticas de cada una.
PATOLOGA

La candidiasis superficial se caracteriza por pstulas
subcrneas. Los microorganismos rara vez se
observan dentro de las pstulas, pero se los puede
visualizar con la ayuda de la tincin con cido
perydico de Schiff (PAS) en el estrato crneo. La
histologa de un granuloma candidisico muestra
papilomatosis marcada, hiperqueratosis y un infiltrado
drmico denso que consiste en linfocitos, granulocitos,
clulas plasmticas y clulas gigantes multinucleadas.
En las infecciones candidisicas sistmicas con algn
grado de compromiso cutneo, las biopsias muestran
reas focales de la dermis, y dentro de los vasos
sanguneos, en los que es posible identificar los
microorganismos utilizando las tinciones de PAS o
metenamina de plata.
DIAGNSTICO
El diagnstico de la mayora de las infecciones
cutneas candidisicas superficiales puede efectuarse
por el aspecto tpico de las lesiones clnicas y la
presencia de vesiculopstulas satlites. Puede
confirmarse mediante el examen con KOH y los
cultivos de raspados de piel. Sin embargo, en
ocasiones el intertrigo candidisico puede confundirse
con infecciones como tia, eccema, dermatitis
seborreica, intertrigo psorisico, eritrasma, intertrigo
bacteriano, pnfigo benigno familiar, enfermedad de
Leiner, glucagonoma o enfermedad de Darier.
La paroniquia candidisica debera diferenciarse de la
bacteriana o de la asociada con hipoparatiroidismo,
enfermedad celaca, acrodermatitis enteroptica,
sndrome de Reiter, acroqueratosis paraneoplsica y
tratamiento con retinoides.
Hay que diferenciarlas las lesiones de la candidiasis
muco- cutnea crnica de las de la tia (p. ej., tia
fvica), pioderma bacteriano, acrodermatitis
enteroptica y halogenodermia. Cuando se evala a
los pacientes con candidiasis mucocutnea crnica
deben recordarse los estados de inmunodeficiencia.
Las lesiones cutneas necrticas debidas a Candida
pueden parecer idnticas a las del ectima por
Pseudomonas o a las infecciones micticas profundas
(p. ej criptococosis, torulopsis o esporotricosis)
TRATAMIENTO
Para la candidiasis oral no complicada, los
antimicticos tpicos fueron la primera lnea de
tratamiento. Los frmacos ms usados son: la
suspensin de nistatina (400.000 a 600.000 U cuatro
veces por da) que debe mantenerse en la boca y
luego tragarse, las tabletas de clotrimazol (10 mg
disueltos en la boca cinco veces por da), el violeta de
genciana al 1-2 %, y el enjuague con clorhexidina. Si
ocurre la reinfeccin de la cavidad oral est indicada la
teraputica sistmica.
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El ketoconazol es muy efectivo como agente
antimictico en dosis de 200 mg/da durante 1 a 2
semanas. En el SIDA, el ketoconazol ha sido efectivo
en dosis de 400 mg/da durante 1 a 2 semanas. El
ketoconazol, sin embargo, puede elevar las enzimas
hepticas y requiere una evaluacin peridica de la
bioqumica heptica durante el tratamiento.
El fluconazol es tan eficaz como el ketoconazol con
menos efectos txicos colaterales. Puede ser utilizado
en dosis de 50 a 100 mg/da durante una semana. El
itraconazol es tan efectivo como las tabletas de
clotrimazol, pero ha mostrado una respuesta ms
rpida y mayor tiempo hasta la recada con respecto
al clotrimazol. El itraconazol se utiliz en dosis de 100
mg/da durante 3 semanas o 200 mg/da durante tres
semanas en los pacientes con SIDA. En los pacientes
con inmunosupresin significativa, se ha probado la
eficacia del tratamiento profilctico con ketoconazol o
con fluconazol dos veces por semana.
Con la utilizacin de azoles tpicos, algunas mujeres
pueden encontrar ms sntomas vaginales. Esto se
debe a una dermatitis de contacto alrgica. En
general, el mdico debera interrogar acerca de las
preferencias de la paciente antes de efectuar la
prescripcin. Los antimicticos tpicos que se usan en
forma habitual: butoconazol, terconazol, tioconazol,
miconazol y clotrimazol, son seguros para utilizar
durante el embarazo.
El ketoconazol si bien es efectivo, tiene el efecto
adverso de la hepatotoxicidad. Los estudios
demostraron tambin mayor aceptacin con el
fluconazol y una recuperacin ms rpida cuando se
lo compara con el clotrimazol intravaginal. Las
opciones son una dosis de 500 mg de clotrimazol en
un supositorio, y una tableta de 150 mg de fluconazol.
Estos frmacos tienen la habilidad de mantener la
concentracin teraputica en la vagina durante cinco
das. La vaginitis recurrente o severa no debera ser
tratada con una dosis nica.
CANDIDIASIS RECURRENTE: Se ha demostrado
que se previenen las recurrencias con una dosis
semanal intravaginal de terconazol o clotrimazol en
crema. Una dosis nica de 150 mg de fluconazol cada
mes tambin ha sido efectiva como profilctica, en las
mujeres VIH-positivas con vaginitis candidisica
recurrente. Para prevenir las recurrencias fue efectiva
la terapia de una dosis semanal de 200 mg de
fluconazol.
Para la balanitis candidisica el tratamiento
recomendado es una crema tpica de clotrimazol o
una dosis nica de 150 mg de fluconazol por va oral.
El intertrigo se trat de manera exitosa con uno de
numerosos antimicticos tpicos. La nistatina en
forma de crema o polvo ha sido muy efectiva.
Las infecciones paraungulares crnicas debidas a C.
albicans son ms resistentes a la teraputica. Se debe
evitar todo trabajo en medios hmedos. Se debe
aplicar tratamiento tpico y permitir el drenaje debajo
de la placa de la ua en la porcin proximal. La
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oclusin con un dedal puede permitir una mejor
penetracin del frmaco. La forma ideal de tratamiento
es una solucin de imidazol tpica. El timol al 4% en
cloroformo o en alcohol puro tiene actividad
anticandidisica y es secante. En los casos resistentes
se ha recomendado ketoconazol por va oral o incluso
la marsupializacin quirrgica de la regin de la placa
ungular proximal.
Si bien la candidiasis cutnea congnita puede
resolverse en forma espontnea, se recomienda el
tratamiento oral y tpico para prevenir la enfermedad
diseminada. El frmaco de eleccin es la nistatina. El
manejo de la candidiasis diseminada incluye el uso
temprano de amfotericina B. Otra opcin en el
tratamiento de la candidiasis diseminada es la 5-
fluocitosina.

En el pasado, la candidiasis mucocutnea crnica era

muy difcil de tratar. Se obtuvieron mejores resultados
cuando se utilizaron en combinacin frmacos
antimicticos y se corrigieron factores de deficiencia
inmune. Excepto que se corrija el defecto
inmunolgico de base, la infeccin recurre en unas
pocas semanas a pesar de que el tratamiento con
antimicticos aclara las lesiones con rapidez. Los
pacientes con candidiasis mucocutnea crnica
utilizaron durante aos imidazoles por va oral con
buen resultado.

La infeccin de un paciente con inmunodeficiencia

severa combinada tambin mejor despus del
trasplante de leucocitos cultivados de tipo fetal del
donante. Tambin se han producido remisiones de la
CMC con la infusin de clulas mediadoras de la
inmunidad especfica para Candida.