PLAN FUNCIONAL DE CUIDADOS DE ENERMERA

I. VALORACIN

a. Situacin problema
En el hospital Daniel Alcides Carrin, servicio de pediatra II, se observa a una seora
adulta madura cargando a un pre escolar de sexo masculino, en la que presenta el
cabello hmedo, cara redonda, lleva una pillama color blanco, presenta una va
perifrica en el miembro superior izquierdo, con ayuda de una frula.
Al interactuar con la madre refiere: mi hijo est hospitalizado como 1 mes pero no le
dicen que tiene aunmi hijo no camina bien despus de su accidente, antes caminaba
corra normal

b. Datos generales

Nombre: Sotelo Aguilar Andr

Edad: 2 aos
Sexo: Masculino
Estado civil: Soltero
Grado de instruccin: No lleva
Religin: Catlico
Procedencia: Lima

c. Datos de hospitalizacin

Servicio: Pediatra II
HC: 651572
N de cama: 2104
Dx. Mdico: Paciente sin diagnostico etiolgico con posibilidad de
etiologa autoinmune - Ataxia
Tratamiento mdico:
Dieta completa + LAV
Ceftriaxona 250 mg / 5ml Jrb: 4.5 ml VO c/ 12 h
Paracetamol 120 mg / 5ml Jrb : 9ml VO PRN T > 38
Diazepam 4.5 mg EV PRN (convulsiones)
CFV + BHE + OSA
 DATOS PERINATALES
Parto distcico:
39 semanas x Capurro EG
Macrosomia fetal: 4385 gr (24/03/15)
Grupo sanguneo: O+
APGAR: 1`: 4 5`: 7 Flcido
Fc > 100 x` Cianosis Distal
Peso: 14.5 Kg
FR: 18 x`
T: 36.9
SO: 96%
Depresin respiratoria moderada de difcil recuperacin
CPN: N 8

Madre refiere: Hijo se cay de altura de 2 metros golpendose la cabeza,

presento tensin en la mano derecha al agarrar objetivos, nistagmos horizontales,
dificultad para lateralizar cuerpo de lado izquierdo, lateralizacin de hemi
cuerpo izquierdo a la ambulacin, incontinencia urinaria a prdida de fuerza y
tono de ambos miembros inferiores.
Resonancia magntica normal, tomografa toraco abdominal normal, ecografa
abdominal plvica normal, ecografa tiroidea normal.

II. DIAGNSTICO DE ENFERMERA

Deterioro de la movilidad fsica relacionado con deterioro musculo

esqueltico secundario a proceso patolgico por lesin traumatolgica
manifestado por dificultad para lateralizacin de hemi cuerpo izquierdo,
enlentecimiento del movimiento y limitacin para amplitud de movimientos.

III. PLANEAMIENTO DEL CUIDADO DE ENFERMERA

PROBLEMA PARMETRO ACCION DE PARMETRO

ESPERADO ENFERMERIA OBSERVADO
Deterioro de la Restablecer la 1. Lavado de Paciente mejora
movilidad fsica movilidad fsica del manos progresivamente en
paciente 2. Saludar al la movilidad fsica,
paciente madre refiere que su
3. CFV hijo se siente
4. Administrar tranquilo y cmodo
medicamentos por lo brindado y
5. Terapia fsica agradece al personal
(ambulacin de salud por la
con ayuda, atencin.
equilibrio de
bipedestacin,
equilibrio de
sedestacion,
etc.)
6. Brindar
comodidad y
confort
7. Despedir del
paciente
8. Lavado de
manos
9. Apuntes de
enfermera