Alimentatie Si Sanatate

Universitatea Babe-Bolyai
Cluj-Napoca
Facultatea de Biologie i Geologie
Masterat tiinele Nutriiei
LUCRARE DE DISERTAIE
Metodologia consilierii nutriionale: metode de nlesnire a
open in browser PRO version Are you a developer? Try out the HTML to PDF API pdfcrowd.com
practicii nutriionale
Coordonator
ef Lucr. Dr. Camelia Lang
Absolvent
Andrei Guranda
2016
Cuprins
Introducere
I. Aspecte teoretice
Ce este un nutriionist?
n ce const practica de consiliere unui nutriionist?
Metoda de abordare a pacientului
Pregtirea pentru consiliere

Evaluarea corect a pacientului
Informaiile generale
Analize medicale
Obiceiurile alimentare
Activitatea fizic
Starea psihic
Msurtori antropometrice
1.Greutatea
2.nlimea
3.Circumferinele
4.Pliul cutanat
5.Teste de msurare a compoziiei corporale
Indici ai strii de sntate
Indicele de mas corporal
Greutatea ideal i greutatea optim n sarcin
nlimea ideal
Procentul de grsime corporal
Circumferina abdominal i raportul abdomen-old
Nivelul de activitate fizic
Rata metabolic bazal i rata metabolic de repaus
Necesarul energetic zilnic
Necesarul hidric
Ali indici
Analiza datelor i planificarea interveniei nutriionale
Intervenia propriu-zis
Materiale
Tabelul de compoziie alimentar
Piramida alimentelor i Farfuria Mea
Tabel cu interactiunea dintre medicamente i alimente
Sistematizarea recomandrilor nutriionale
Tabel alimentar cu index glicemic i ncrctura glicemic
Metode
Educarea pacientului
Personalizarea programului nutriional
Stabilirea obiectivelor
Evaluarea rezultatelor, monitorizarea evoluiei i adaptarea recomandrilor
Continuarea consilierii
II. Aplicaie baza de date alimentar i calculatorul de reete
Materiale i metod
Programare software
1. Baza de date
2. Calculatorul de reete
Rezultate
Discuii
Concluzii
Bibliografie
Anexe
Anexa 1. Chestionar general
Anexa 2. Exemplu tabel evaluare pe 24 de ore i exemplu pentru jurnalul alimentar
Anexa 3. Chestionar de frecven alimentar
Anexa 4. Micul chestionar de apreciere a strii de nutriie (MNA)
Anexa 5. Chestionarul Godin-Shephard pentru evaluarea activitii fizice
Anexa 6. Chestionarul Katz pentru evaluarea independenei n activitile de zi cu zi (IAD)
Anexa 7. Chestionarul Lawton-Brody pentru activitile eseniale de zi cu zi (IADL)
Anexa 8. Chestionar de evaluare a depresiei (PHQ-9)
Anexa 9. Chestionarul tulburrilor de comportament alimentar (SCOFF)
Anexa 10. Varianta scurt a chestionarului Scalei Geriatrice a Depresiei (GDS)
Anexa 11. Percentil biei 0-36 luni, nlimea i greutatea raportate la vrst
Anexa 12. Percentil fete 0-36 luni, nlimea i greutatea raportate la vrst
Anexa 13. Percentil biei 0-36 luni, circumferina cranian raportat la vrst i greutate raportat la nlime
Anexa 14. Percentil fete 0-36 luni, circumferina cranian raportat la vrst i greutate raportat la nlime
Anexa 15. Percentil biei 2-20 ani, nlime i greutate raportate la vrst
Anexa 16. Percentil fete 2-20 ani, nlime i greutate raportate la vrst
Anexa 17. Percentil biei 2-20 ani, indice de mas corporal raportat la vrst
Anexa 18. Percentil fete 2-20 ani, indice de mas corporal raportat la vrst
Anexa 19. Coeficientul activitii fizice (PAR) pentru diverse tipuri de efort
Anexa 20. Sumar al celor mai importante interaciuni dintre medicamente i alimente
Anexa 21. Tabel schematic cu regimuri dietetice n alimentaia raional profilactic i curativ
Anexa 22. Tabel schematic cu regimurile dietetice speciale
Anexa 23. Indicele glicemic i ncrctura glicemic la peste 100 de alimente
Introducere
nc din antichitate, odat cu dezvoltarea mediciniei, a aprut contiena faptului c alimentele pe care omul le consum
influeneaz starea de sntate a organismului; cu toii am auzit zicala antic atribuit lui Hippocrate, tatl medicinei moderne: Lsai ca
mncarea s v fie medicament, i medicamentele s fie alimentele voastre. De asemnea se cunosc din izvoarele istorice diverse
ntmplri sau remedii bbeti, care implicau consumarea de plante medicinale i alimente sub diferite forme, cum s-a ntmplat cu
marinarii din vremea marilor descoperiri geografice, care dezvoltau scorbut n lungile lor expediii i care au redescoperit c fructele, i n
special citricele, combat aceast maladie; lucru care s-a dovedit i atribuit vitaminei C abia la jumtatea secolul XX.
Abia odat cu avntul marilor descoperiri n tiin i tehnic de la sfritul secolului XIX, acest domeniu al medicinei, nutriia, a
nceput s ia amploare i s devin o tiin de sine stttoare la mijlocul secolului XX. Cu toate acestea, n Romnia, aceast ramur a
medicinei a nceput s se dezvolte puternic abia la sfritul anilor 1990, prima secie de Nutriie i Dietetic de la Cluj-Napoca
deschizndu-se n anul 2008 n cadrul Facultii de Farmacie a Universitii de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu. n statele
occidentale, nutriia a cptat o importan tot mai mare n domeniul medical, aducnd n favoarea sa un numr impresionant de studii
tiinifice care dovedesc importana alimentaiei n sntatea uman att n ceea ce privete prevenirea, ct i n tratarea diverselor
patologii. De asemenea, odat cu dezvoltarea acestui domeniu, au aprut inevitabil opinii diferite cu privire la diverse subiecte, astfel
nct la momentul de fa nutriia este unul dintre cele mai controversate domenii tiinifice.
n acest sens, se poate spune n ciuda avntului mare pe care l are, nutriia este o tiin nou, mai ales n Romnia. Astfel,
pentru muli studeni i absolveni ai acestui domeniu, gsirea informaiilor necesare practicii de nutriionist poate fi o provocare din mai
multe puncte de vedere. Pe de-o parte, informaiile de ncredere disponibile n limba romn sunt foarte puine i dificil de gsit,
majoritatea gsindu-se n literatura de specialitate mai greu accesibil. Pe de alt parte, literatura strin de specialitate, n limba englez,
dei este suficient i accesibil oricui prin intermediul internetului, prezint dezavantajul limbii i al faptului c nu este centralizat ntr-un
singur loc.
Lucrarea de fa i propune s vin n ntmpinarea tuturor specialitilor n nutriie i dietetic, i n special absolvenilor,
oferindu-le ntr-un singur loc toate informaiile de baz necesare n practica cu pacientul, traduse n limba romn. Pe lng toate
informaiile culese din materiale de specialitate: tabele, grafice, formule de calcul ai diferiilor indici i chiar exemplul metodologic de
abordare al pacientului. i pentru c una dintre cele mai mari neplceri ale nutriionistului este aceea de a pierde timpul socotind i
calculnd meniuri, lucrarea de fa aduce n partea practic o unealt ajuttoare specialitilor, i anume un software ce conine o baz de
date alimentar i un calculator de reete.
I. Aspecte teoretice
Prima parte a lucrrii se va concentra asupra aspectelor ce in de practica consilierii nutriionale. Dei specialistul n nutriie i
poate exercita cunotinele n diverse situaii, cea mai ntlnit este consilierea unu la unu cu pacientul. Astfel, aceast capitol i propune
s fie un exemplu de ghid n practica nutriional, att n ceea ce privete paii ce trebuie urmai n timpul consilierii, ct i coninutul
acestora. Caracterul acestui ghid nu este unul exhaustiv, dar cu toate acestea ofer suficiente informaii i variante de abordare a
pacientului pentru a oferi specialistului posibilitatea de a-i selecta informaiile dorite, astfel nct s i creeze propria metod de
consiliere specific stilului su.
Ce este un nutriionist?
Ca n orice lucrare sau discurs este important ca mai nainte de toate s stabilim clar termenii pe care i vom utiliza, n cazul de
fa este foarte important s clarificm termenul de nutriionist. Prin definiie, nutriionistul este persoana care ofer sfaturi legate de
alimentaie, fie c a studiat singur informaiile de specialitate, fie c este calificat n urma unor studii de specialitate. n concluzie orice
persoan poate s fie numit nutriionist. Pe de alt parte, dieteticianul este persoana recunoscut de autoritile din domeniu ca fiind
calificat n nutriie i dietetic. Conform Federaiei Europene a Asociaiilor de Dieteticieni, acesta aplic cunotinele de nutriie prin
educarea i alimentarea populaiilor sau individului, n boal sau sntate (EFAD, 2016).
Cu toate acestea, pentru c n limbajul comun s-a mpmntenit termenul de nutriionist pentru specialistul calificat n nutriie i
dietetic, n lucrarea de fa vom folosi termenul de nutriionist cu acest sens.
n ce const practica de consiliere a unui nutriionist?

Conform EFAD, ariile de desfurare ale practicii nutriionistului sunt trei, i anume:
1. Nutriionistul din domeniul administrativ: scopul principal al nutriionistului este mai degrab managerial, de a asigura
alimente de calitate din punct de vedere nutriional pentru indivizi sau grupuri, sntoase sau n boal, din cadrul unei instituii
sau comuniti.
2. Nutriionistul clinician: are responsabilitatea de a planifica, educa, superviza i evalua alimentaia unui individ din punct de
vedere clinic pentru a restaura sntatea nutriional a pacientului sau clientului.
3. Nutriionistul din domeniul sntii publice: este nutriionistul direct implicat n promovarea sntii i formularea
legislaiei, care determin indivizi sau grupuri s fac schimbri n alegerea alimentelor, astfel nct s i mbunteasc sau
menin sntatea nutriional i s minimalizeze riscul bolilor cauzate de alimentaie (EFAD, 2016).
Dup cum se poate observa din cele prezentate mai sus, nutriionistul poate ocupa diferite posturi n domeniul public sau
privat, toate acestea avnd ca scop monitorizarea i ajustarea interaciunii dintre om i aliment. Astfel, specialistul n nutriie n domeniul
public poate s asigure controlul calitii alimentare, s conceap meniuri pentru cantinele colare, sau chiar pentru restaurante, poate s
i practice profesia n spitale, unde pe lng supravegherea reetelor i meniului poate oferi consultaii i recomandri particulare
pacienilor. De asemenea acesta poate s lucreze i pe o filier specific a nutriiei, precum nutriia enteral, oncologic sau sportiv.
Dar probabil c cel mai des se vehiculeaz ideea de cabinete private de nutriie, acolo unde specialistul se ocup unu la unu cu
pacientul, oferindu-i serviciile sale, care de regul constau ntr-un consult i recomandri nutriionale personalizate, urmate de controale
periodice pentru evaluarea strii de sntate a clientului su. Lucrarea de fa se va axa pe practica nutriionistului clinician.
Metoda de abordare a pacientului
Axndu-se pe acest aspect al practicii de nutriionist, i anume interaciunea cu pacientul, lucrarea de fa va contura, n linii
mari, metodologia de abordare a acestuia. Dei fiecare specialist are o abordare aparte, n conformitate cu stilul, experiena i
cunotinele deinute, fiecare va include n practica sa elemente centrale precum consultul pacientului (adunarea datelor despre paceint),
stabilirea unui scop pe termen lung, nsoit de stabilirea obiectivelor pe termen scurt (recomandrile personalizate) pe care pacientul
trebuie s le urmeze, i evaluarea periodic a pacientului. n acest sens, Tabelul 1 prezint pe scurt i n mod structurat, etapele majore
ale practicii de nutriionist i coninutul acestora.
Tabel 1. Etapele abordrii pacientului

1. Se face cunotin cu pacientul
2. Ce dorete pacientul n urma consilierii?
3. Prezentarea succint a metodei de lucru i programului de consiliere nutriional; se
prezint att avantajele ct i dezavantajele programului
4. Evaluarea motivrii pacientului: deschiderea, disponibilitatea i ncrederea n sine cu
privire la schimbrile care urmeaz s le fac; aprecierea dorinei pentru complian
1. Obinerea informaiilor legate de obiceiurile pacientului i consumul alimentar
a. Date generale despre pacient: vrst, sex, nlime, greutate, istoric patologic
personal i familial, loc de munc, activitate fizic, venit, domiciliu, program zilnic,
suport familial n respectarea programului, alte particulariti (accesul la alimente,
posibilitatea gtirii alimentelor, dependena de alte persoane n activitile zilnice)
b. Acte medicale (analize de laborator, diagnostic medical de specialitate)
c. Ancheta alimentar i jurnalul alimentar
d. Scurt evaluare psihologic, cu accent pus pe tulburrile de comportament
alimentar
2. Msurtori antropometrice
e. Greutate, nlime, curcumferin abdominal i a oldurilor, pliuri cutanate
f. Msurtori de bioimpedan
g. Calcularea indicilor necesari: greute ideal, indice de mas corporal i grad de
obezitate, nlime ideal, indice de activitate fizic, grsime corporal, necesar
hidric, densitate osoas (la copii)
3. Alte informaii anamnestice
h. Starea de hidratare, frecvena i consistena scaunelor
Analiza datelor adunate i planificarea interveniei (durat, frecven, coninut)
1. Recomandri generale pentru un stil de via sntos, care s acopere nevoile
energetice i de nutrieni ale organismului
2. Recomandri pentru patologiile n cauz
3. Stabilirea obiectivelor i activitilor necesare mplinirii acestor obiective
4. Soluii pentru problemele particulare ale pacientului (ex.: gtete altcineva n
familie sau opoziie din partea familiei cu privire la program)
5. Educarea pacientului n ceea ce privete principiile sntoase de alimentaie
6. Oferirea informaiilor scrise sau sub form grafic
a. Piramida alimentelor, grafic Farfuria Mea, imagini cu grupele alimentare, tabel
cu compoziia alimentelor
b. Tabel cu interaciunea dintre medicamente i alimente
Evaluarea rezultatelor / monitorizare i adaptarea recomandrilor
1. Jurnal alimentar
2. Chestionar cu privire la complian (msura n care au fost respectate recomandrile;
factori care au uurat sau ngreunat respectarea recomandrilor)
Ca n orice alt domeniu, i n domeniul consilierii nutriionale pregtirea specialistului i a clientului premergtoare consultului
este probabil una dintre cele mai importante elemente ale consilierii. Aceast etap, dac a fost fcut cum se cuvine, pregtete terenul
pentru obinerea rezultatelor dorite.
n ceea ce privete specialistul, pregtirea pentru consiliere ncepe prin studiul domeniului su de lucru, n acest caz nutriia
uman. Mai mult, acesta trebuie s se asigure c are la ndemn toate resursele necesare consilierii. Acestea includ timp suficient alocat
consultului, un loc adecvat desfurrii consultului, materialele necesare examinrii clientului (chestionare, cntar, taliometru, metru de
croitorie, aparat de bioimpedan, etc.), materiale necesare educrii nutriionale a pacientului (grafice i desene, materiale video, tabele
de compoziie alimentar) i materiale necesare pentru realizarea recomandrilor nutriionale (tabele de compoziie alimentar, ghiduri cu
recomandri nutriionale standard i pentru diferite patologii).
n ceea ce privete pacientul, este tot datoria specialistului s l informeze n prealabil cu privire la structura consultului i dac
sunt necesare pregtiri speciale; spre exemplu, specialistul poate s informeze pacientul c trebuie s se prezinte la consult cu dosarul
medical i cu un chestionar de frecven alimentar deja completat. n acest fel, se faciliteaz munca de consiliere, iar consultul n sine
poate s devin mult mai productiv, economisind timpul alocat completrii chestionarului de frecven alimentar i avnd informaii
obiective cu privire la starea de sntate a pacientului (dosarul medical) pe baza crora specialistul s poat conduce consultul n
direcia potrivit.
n timpul consultaiei atmosfera trebuie s fie una destins, care s uureze comunicarea ntre pacient i nutriionist, aceasta
fiind un factor ce favorizeaz o mai bun nelegere a situaiei pacientului i n final o intervenie adecvat problemelor acestuia. Primul
lucru care trebuie clarificat cu pacientul este motivul pentru care acesta s-a adresat specialistului, urmat de evaluarea strii de sntate a
pacientului i stabilirea prioritilor n abordarea acestuia. Este posibil ca motivul principal pentru care pacientul a venit la consult s fie
ulterior lsat pe un plan secundar, astfel nct s se rezolve o problem mai stringent (ex.: pacientul se prezint la consult cu dorina de
a scdea n greutate, dar n urma anamnezei i discuiilor purtate cu acesta este indentificat un ulcer gastric care ngreuneaz alimentarea
normal i respectarea programului de slbire).
n continuare, specialistul va face o evaluare rapid a situaiei i va prezenta clientului ntr-un mod succint metoda sa de lucru,
atrgnd atenia asupra aspectelor importante din programul su de consiliere. n urma acestei prezentri, pacientul poate s i formeze
o prere de ansamblu cu privire la lucrurile pe care trebuie s le fac i schimbrile care vor surveni n stilul su de via.
Ultimul i cel mai important pas, nainte de a continua cu celelalte etape ale consilierii nutriionale, este evaluarea disponibilitii,
ncrederea n sine a pacientului (sau motivaia) cu privire la schimbrile care urmeaz s le fac, i aprecierea dorinei pentru complian.
Aceast evaluare se poate face rugnd pacientul s i dea o not ntre 1 i 10 pentru motivaie i nc o not referitoare la compliana
pe care este dispus s o arate fa de recomandri. Acest scor pe care l d pacientul, dei subiectiv, este un bun indicator al modului n
care va decurge consilierea nutriional pe tot parcursul programului care, de regul, este compus din mai multe edine de evaluare
succesive.

Informaiile generale
O evaluare corect i complet a pacientului se face pornind de la informaiile comune: nume i prenume, data naterii, sex, loc
de munc, domiciliu, date de contact, activitate fizic, programul zilnic, venit, istoric patologic personal i familial, i suport din partea
familiei sau a prietenilor n problema pe care o are. Este important modul de abordare al pacientului atunci cnd i sunt cerute astfel de
informaii pentru a nu crea vre-un discomfort, mai ales cnd vine vorba de subiecte mai sensibile precum venitul, programul personal i
istoricul patologic. Nutriionistul trebuie s explice necesitatea acestor informaii. n rndurile care urmeaz va fi explicat necesitatea
obinerii informailor mai sus menionate:
- Nume i prenume: necesare pentru evidena pacienilor, dar i adresrii pacientului verbal sau n scris.
- Data naterii: necesar pentru determinarea vrstei pacientului, care reprezint un aspect important n alegerea
recomandrilor nutriionale. De asemenea numeroase formule de calcul ale indicilor organismului necesit cunoaterea vrstei.
- Sex: dei de cele mai multe ori se subnelege din nume i aspect fizic, aceast caracteristic nu trebuie neglijat, nevoile i
recomandrile nutriionale variind n funcie de sex.
- Locul de munc - ocupaia: locul de munc i ocupaia persoanei determin muli factori din viaa acesteia. De la
programul zilnic, activitatea fizic, la disponibilitatea lurii mesei i disponibilitatea tipului de alimente care se pot consuma, pn la starea
psihic a acelei persoane. Cunoscnd mediul n care lucreaz, nutriionistul va ti cum s aplice recomandrile nutriionale generale la
cazul particular al clientului (ex.: rezolvarea problemelor aprute atunci cnd clientul are un loc de munc fr pauz de mas, sau i
desfoar activitatea ntr-un mediu toxic).
- Domiciliul: acest aspect este important deoarece arat mediul din care provine clientul. Abordarea pacientului i
recomandrile vor fi diferite dac acesta locuiete ntr-un mediu rural, fa de unul urban, sau ntr-un ora mic, fa de un ora mare,
unde existena supermarketurilor uureaz mult achiziionarea alimentelor. De asemenea, mediul conteaz i cnd vine vorba de
recomandrile privitoare la activitatea fizic: mediul rural, mai puin poluat, este mult mai favorabil sntii pacientului. Nu n ultimul rnd
este important s se cunoasc ct de uor i este pacientului s participe la consultaii cnd vine vorba de distana pe care acesta trebuie
s o parcurg pn la cabinetul specialistului (ex.: dac pacientului i este peste mn s revin sptmnal la consiliere, metoda de
comunicare trebuie ajustat, cea mai bun soluie fiind cea prin intermediul telefonului sau internetului).
- Date de contact: un numr de telefon i o adres de e-mail sunt necesare pentru pstrarea legturii cu pacientul, n special
n cazul n care intervin urgene, dar i pentru situaiile n care consultaiile se vor ine la distan. De asemenea avnd la dispoziie o
adres de e-mail, nutriionistul poate s i ofere pacientului diverse materiale ajuttoare n format electronic.
- Activitatea fizic: cunoaterea activitii fizice pe care o depune zilnic clientul este necesar nelegerii strii lui de sntate
i ntocmirii recomandrilor personalizate, deoarece nevoile nutriionale sunt direct dependente de activitatea fizic depus.
- Programul zilnic: relev obiceiurile duntoare i obiceiurile benefice sntii pe care pacientul le practic. Cunoscnd
programul su zilnic se vor putea ntocmi recomandri concrete i personalizate situaiei sale, ajustnd nu doar aspecte nutriionale ci i
ale stilului de via.
- Venit: dei este un subiect tabu, pe care nu muli pacieni sunt dispui s l discute, este important s se cunoac care sunt n
linii mari resursele financiare de care dispune clientul pentru a ti dac recomandrile sunt realizabile cu bugetul su.
- Istoric patologic personal i familial: recomandrile particulare care vor fi oferite pacientului depind n mare msur de
patologiile de care acesta sufer. Aadar, obinnd aceste informaii se vor putea acorda recomandri n funcie de nevoile reale ale
pacientului. Mai mult, n unele cazuri s-ar putea ca recomandrile s fie intite mai degrab spre o afeciune secundar i nu asupra
problemei principale pentru care a venit pacientul la consult. Acest lucru se datoreaz faptului c nutriionistul are responsabilitatea de a
prioritiza abordarea clientului su pentru a obine cele mai bune rezultate posibile, i anume o stare de sntate ct mai bun.
- Suport din partea familiei / prietenilor: deseori pacienii, n patologiile pe care le au, devin dependeni de familie i
prieteni n desfurarea activitilor zilnice. De aceea este important ca nu doar pacientul s fie motivat n a respecta recomandrile
oferite, ci i familia. Chiar i n cazurile n care pacientul este complet capabil s se ntrein singur, suportul moral i social al familiei i
prietenilor este de o importan crucial cnd vine vorba de meninerea motivrii pe termen lung n lupta cu obiceiurile rele i boala.
Analize medicale
Ca informaii suplimentare privitoare la starea de sntate a pacientului, este recomandat ca acesta s se prezinte cu analize de
laborator care s confirme sau s infirme un diagnostic. n cazul n care pacientul nu are efectuate analizele medicale corespunztoare,
nutriionistul trebuie s ndrume pacientul spre un specialist sau s i recomande un set de analize care s ateste un anume diagnostic.
Este foarte important ca nutriionistul s nu fac recomandri mai nainte de a cunoate bine starea pacientului, n caz contrar crete
riscul reaciilor adverse i rezultatelor nedorite care s nruteasc starea de sntate a clientului.
Obiceiurile alimentare
Urmtorul pas n vederea obinerii informailor despre pacient este evaluarea obiceiurilor alimentare. Aceast evaluare se
poate face folosind un anume set de ntrebri bine intite, care au n vedere calitatea, cantitatea i frecvena alimentrii. Modalitatea
evalurii poate fi att sub form de dialog, ntr-o discuie direct cu pacientul (ancheta alimentar), ct i indirect, utiliznd un
chestionar printat care i va fi oferit paceintului spre completare. De regul se recurge la multiple metode de evaluare pentru a beneficia
de punctele forte ale fiecreia. Astfel, aceast evaluare poate s mbrace mai multe forme:
- Evaluarea pe 24 de ore (Anexa 2), n care pacientul este rugat s menioneze timpul, alimentul i cantitatea consumat n
intervalul unei perioade de o zi. De regul se evalueaz ziua precedent, deoarece este mai uor pacientului s i aminteasc ce a
mncat cu o zi n urm. De asemenea se evalueaz o zi obinuit a sptmnii, nu o zi de weekend n care programul meselor este
diferit. Avantajul acestei metode const n faptul c informaiile oferite de pacient sunt mai exacte comparativ cu chestionarul de
frecven alimentar prezentat mai jos. Pe de alt parte, dezavantajul const n faptul c evalundu-se doar ziua precedent cresc
ansele ca rezultatul evalurii s nu reflecte obiceiurile generale ale persoanei n cauz.
- Chestionarul de frecven alimentar (Anexa 3), este compus dintr-un set de ntrebri ce vizeaz timpul, alimentele i
cantitatea n care acestea sunt consumate de obicei. Astfel scopul acestui chestionar este de a crea o imagine de ansamblu asupra
obiceiurilor alimentare ale pacientului. Pe lang aspectele mai sus menionate, chestionarul poate s cuprind ntrebri referitoare la
frecvena consumului unui tip de aliment sau a unei grupe alimentare ntr-o perioad de timp (ex.: ct de des consumai produse finoase
ntr-o sptmn? se rspunde cu numr de zile). Avantajul acestei metode const n multitudinea de informaii pe care le putem
obine de la pacient. Cu toate acestea numrul mare de ntrebri poate s fie n acelai timp i un dezavantaj, descurajnd deseori
pacienii s completeze acest tip de chestionare. Este de menionat faptul c ntrebrile trebuie s fie uor de neles i bine formulate,
astfel nct specialistul s poat obine informaiile dorite de la pacient. ntrebrile pot s fie libere sau cu variante de rspuns (tip gril),
acesta din urm fiind mai simplu de neles i mai uor de completat de ctre pacient. De asemenea, un mod de a uura completarea
chestionarului este ca acesta s fie utilizat doar ca o list de ntrebri i s fie completat de ctre specialist n urma unui dialog cu
pacientul (National Cancer Institute, 2015).
- O alt modalitate de a evalua obiceiurile alimentare este jurnalul alimentar (Anexa 2). Acesta presupune ca pacientul s i
nregistreze acas comportamentul alimentar, n scris, vreme de mai multe zile. Acesta va nota fie pe hrtie, fie n format electronic,
orele, alimentele, cantitatea acestora i diverse observaii, dup care va nmna acest jurnal specialistului. Avantajul acestei metode de
evaluare este c nu depinde de memoria pacientului, deoarece informaiile sunt trecute n jurnal imediat dup ce au avut loc. Cu toate
acestea, dezavantajul acestei metode este faptul c pacientul trebuie s i cntreasc mncarea, ceea ce poate s fie deranjant; dei
acest lucru va determina n mod automat pacientul s fie mult mai atent la ceea ce mnnc, deci nc un avantaj.
- Pentru pacienii vrstnici este important s se evalueze n profunzime obiceiurile alimentare i starea de nutriie. Acest lucru
se poate face cu ajutorul micului chestionar de apreciere a strii de nutriie MNA special dedicat lor (Nestl Nutrition Institute,
2015).
Activitatea fizic
Pe lng obiceiurile alimentare, este important s fie evaluat activitatea fizic a pacientului, deoarece nevoile acestuia i
recomandrile oferite depind de nivelul activitii sale fizice. Mai mult, starea de sntate a pacientului este n mare msur influenat de
cantitatea, calitatea i frecvena activitii sale fizice.
n acest caz se potate utiliza un chestionar ce privete nivelul activitii fizice (Anexa 5), denumit Chestionarul Activitii
Fizice din Timpul Liber ntocmit de G. Godin i A. Shephard (Godin, 2011). Dup cum i spune i numele, acest chestionar evalueaz
activitatea fizic depus n timpul liber, pe parcursul unei sptmni. n urma completrii chestionarului se calculeaz scorul individului,
care va reflecta dac persoana este foarte activ, moderat activ sau insuficient de activ.
Pentru persoanele vrstnice, peste 60 de ani, evaluarea activitii fizice trebuie fcut diferit i mai amnunit, datorit
problemelor ce apar n aceast etap a vieii. Deoarece n cazul multor vrstnici activitile obinuite, de zi cu zi, pot fi o corvoad,
pentru aceti pacieni se vor putea folosi dou tipuri de chestionare (Anexa 6, 7) care vor evalua gradul de independen n executarea
activitilor zilnice eseniale (HIGN, 2016).
Starea psihic
Dei nu ine de domeniul nutriionistului, o scurt evaluare psihologic este foarte util la nceputul oricrei colaborri cu un
client. n urma unei evaluri psihologice se va putea aprecia ntr-o msur mai obiectiv starea de spirit n care se gsete clientul, mai
exact dac este capabil din punct de vedere psihic s fac fa la recomandrile i schimbrile care i se vor cere, i astfel se va cunoate
care este modul cel mai eficient n care trebuie abordat sau dac este cazul s fie ndrumat spre un psiholog pentru o evaluare mai
amnunit i un program de consiliere psihologic.
Astfel, dou dintre cele mai importante materiale care pot fi folosite n evaluarea psihologic sunt un scurt chestionar de
evaluare a depresiei PHQ-9 (Kroenke, 2001) i un chestionar de evideniere a existenei unei tulburri de comportament alimentar
SCOFF (Luck, 2002). Cu ajutorul chestionarului PHQ-9 (Anexa 8), ce ncorporeaz criteriile de diagnostic propuse de DSM-IV
(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition), se va evidenia nivelul motivaiei i capacitatea pacientului de a
avea iniiative, aspecte care vor afecta modul n care rspunde la programul de consiliere. Un pacient cu depresie nu va avea rezultatele
dorite n urma consilierii, fapt care va genera i mai mult depresie. n acest caz este important ca mai nti (sau n paralel cu consilierea
nutriional) clientul s urmeze i un program de consiliere psihologic pentru rezolvarea depresiei.
De asemenea, utiliznd chestionarului SCOFF (Anexa 9), vor putea fi scoase n eviden eventualele tulburri de
comportament alimentar, precum anorexia i bulimia, i astfel, se va cunoate dac trebuie s se acorde o atenie deosebit la shimbarea
modului de gndire a pacientului cu privire la sine i alimentaie. n acest tip de situaii este i mai important consilierea psihologic n
paralel cu cea nutriional.
n cazul persoanelor vrstnice, chestionarul folosit pentru screeningul depresiei (Anexa 10) va fi unul diferit fa de cel folosit
pentru aduli, mai exact se va folosi scala geriatric de evaluare a depresiei GDS (Sheikh i Yesavage, 1986). De asemenea, pentru
pacienii vrstnici mai pot fi utilizare i alte chestionare de evaluare a diferiilor parametrii precum: starea de cogniie, chestionar de
evaluare a demenei (Delirium Rating Scale - DRS), al strii de confuzie (Confusion Assesment Method - CAM) sau al strii mentale
generale (Mini-mental state evaluation MMSE). Aceste msurtori nu in de evaluarea propriu-zis pe care un nutriionist trebuie s o
fac, totui ele pot fi folosite orientativ, cu scopul de a recomanda pacientului s consulte un specialist geriatru sau psiholog, n
eventualitatea n care rezultatele chestionarelor demonstreaz o posibil patologie.
Msurtori antropometrice
Msurtorile antropometrice au ca scop culegerea de informaii obiective despre statusul pacientului, valorile rezultate vor fi
ulterior comparate cu valorile standard. De asemenea, acestea vor fi folosite i pentru calcularea indicilor specifici, precum Indicele de
Mas Corporal, care vor ajuta specialistul s neleag mai bine starea de sntate a pacientului i nevoile acestuia. Parametrii msurai
i valorile standard pentru fiecare parametru n parte sunt dup cum urmeaz:
1. Greutatea: este probabil unul dintre cei mai importani factori antropometrici cu impact major asupra strii de sntate.
Msurarea greutii se face cu ajutorul unui cntar, de preferin electronic datorit preciziei crescute, fr a se purta nclminte sau
mbrcminte grea (ct mai puin mbrcminte, iar cntririle repetate s se fac cu aceleai haine pentru a evita erorile). Cntarul
trebuie aezat pe o suprafa tare i dreapt (nu pe covor), iar pacientul va fi aezat cu ambele picioare la mijlocul cntarului. Stnd
drept i nemicat se va citi valoarea de pe cntar, dup ce aceasta se va stabiliza la o singur valoare. Unitatea de msur utilizat
pentru greutate este kilogramul, ns la monitorizarea scderii sau creterii n greutate se vor lua n considerare i sutele de grame
(Measuring Children's Height and Weight Accurately At Home, 2015).
2. nlimea: n lipsa acestei valori, greutatea nu este foarte relevant. nlimea este un reper att pentru greutatea normal
sau ideal, ct i pentru determinarea dezvoltrii armonioase a pacientului. nlimea se va msura cu ajutorul unui taliometru: pacientul
va fi rugat s se descale i s stea n poziie de drepi (poate s se aeze cu spatele la perete pentru a se ajuta), cu privirea ndreptat
spre nainte, dup cum se poate observa i n Figura 1. Unitatea de msur utilizat este metrul (Measuring Children's Height and
Weight Accurately At Home, 2015).
Figura 1. Msurarea corect a nlimii (Measuring Children's Height and Weight Accurately At Home, 2015)
3. Circumferinele: n vederea evalurii pacientului, de cele mai multe ori se va msura circumferina abdominal. Aceast
msurtoare se va face cu ajutorul unui metru de croitorie aezat de jur mprejurul abdomenului dezbrcat al pacientului, deasupra
oaselor oldului, iar metrul va fi aezat la orizontal, dup cum se poate observa n Figura 2. Nu se va strnge de metru pentru a nu
comprima pielea. Citirea valorii se va face dup ce pacientul a expirat. Unitatea de msur utilizat este centrimetrul (Assessing Your
Weight, 2015).
Figura 2. Msurarea circmferinei abdominale
De asemenea se mai pot msura circumferine ale oldului, gambei, braului i a ncheieturii minii. Pentru msurarea
circumferinei oldului se va proceda la fel ca i la msurarea abdomenului, cu excepia c metrul va fi aezat n zona cea mai lat a
feselor, vezi Figura 3 (Prakash, 2008).
Figura 3. Msurarea circumferinei oldului (Peters, 2014)
Msurarea gambei se va face n zona cea mai mare a gambei. Ca exemplu grafic al msurrii circumferinei mai sus menionate
se poate observa Figura 4.
Figura 4. Msurarea circumferinei gambei (Leg measurements, 2016)
Msurarea circumferinei braului se va face n zona de mijloc, dintre cot i umr, cu braul relaxat i uor ndoit (mna n old),
dup cum se poate observa n Figura 5 (Ferro-Luzzi, 1996).
Figura 5. Msurarea circumferinei braului (Measuring the MUAC of children, 2016)
Msurarea circumferinei ncheieturii minii se va face deasupra ncheieturii, cu mna relaxat, ntins (Figura 6).
Figura 6. Msurarea circumferinei ncheieturii minii (Measuring the wrist circumference, 2016)
4. Pliul cutanat: are ca scop principal msurarea indirect a procentului de mas gras din corp. Este msurtoarea cel mai
puin practicat de ctre specialiti, deoarece tehnologia avansat ofer acestora posibilitatea de a msura mult mai eficient cantitatea de
grsime corporal. Msurarea pliurilor cutanate se face cu ajutorul unei cleme cu gradaii; specialistul prinde pliul cutanat ntre degetul
mare i arttor, dup care, n timp ce pliul cutanat este inut cu o mn, cu cealalt se folosete clema pentru a cuprinde pliul cutanat i
a-l msura. Unitatea de msur n acest caz este milimetrul (Peters, 2014).
Figura 7. Msurarea pliurilor cutanate (Peters, 2014)
5. Teste de msurare a compoziiei corporale: dou dintre cele mai cunoscute metode de evaluare indirect a compoziiei
corporale sunt Bioimpedana Electric (BIA) i radiografierea DEXA (Dual X-ray Absorbtiometry). Bioimpedana este o msurtoare
indirect care are la baz conductibilitatea electric a esuturilor. Datorit faptului c esuturile din organism conduc electricitatea diferit,
esutul gras opune rezisten trecerii curentului electric, pe cnd sngele i esutul slab au o rezisten sczut. Aparatul de bioimpedan
este capabil s msoare rezistena acestor esuturi i astfel s determine concentraia diferitelor tipuri de esuturi n organism. n mod
concret, pacientul este aezat pe un pat i i se ataeaz dou perechi de electrozi la extremitile membrelor de aceeai parte (o mn i
un picior), a se vedea Figura 8. Fiecare pereche de electrozi este compus dintr-un electrod care trimite impulsul electric (catod) i unul
care primete impulsul (anod), care a fost redus n urma traversrii esuturilor. Astfel, msurtoarea BIA are capacitatea de a arta
concentraia de ap din esuturi (sau starea de hidratare), concentraia esutului slab, concentraia esutului adipos, i starea de sntate
celular care se determin din capacitatea conductoare a membranelor celulare (What is Bioimpedance, 2016).
Figura 8. Schema funcionrii aparatului de bioimpedan (BIA measurement procedures, 2016)
Pe de alt parte, radiografierea DEXA este o msurtoare mult mai precis n comparaie cu bioimpedana. Ea se
concentreaz att asupra evalurii compoziiei masei grase i slabe din organism, ct i evalurii statusului osos, msurnd densitatea
ososas (Clasey, 1997). Radiografierea se execut cu ajutorul unui aparat special, care emite dou seturi de raze X de intensitate
diferit, iar apoi se msoar cantitatea de raze care a trecut prin corp. Cunoscndu-se cele dou valori, ale intensitii iniiale i cele
dou ale intensitii finale, se pot calcula diferitele compartimente ale organismului. Spre deosebire de msurtoarea BIA, radiografierea
DEXA este mult mai pretenioas, att n ceea ce privete costul aparaturii ct i modul de utilizare (Derrer, 2016).
Figura 9. Monitorizarea scderii n greutate cu ajutorul DEXA (DEXA Body Composition scanning, 2016)
Indici ai strii de sntate

Odat obinute valorile msurtorilor antropometrice, se vor putea calcula diferii indici care vor oferi detalii suplimentare
privitoare la starea de sntate a pacientului. Mai mult, o parte din aceti indici vor fi utili la ntocmirea recomandrilor personalizate.
Printre acetia menionm: indicele de mas corporal (IMC sau BMI Body Mass Index), greutatea ideal (GI), greutatea optim n
sarcin i nlimea ideal (n cazul copiilor), procentul de grsime corporal, nivelul de activitate fizic (AF sau PAL physical activity
level), metabolismul baza (MB) i necesarul energetic zilnic (NE), necesarul hidric i raportul abdomen-old. Toi aceti indici sunt
calculai fie cu ajutorul unor formule matematice predefinite, fie cu ajutorul unor tabele i grafice anume destinate acestui scop.
Indicele de mas corporal

Este probabil cel mai cunoscut i utilizat parametru pentru ncadrarea unei persoane ntr-o categorie de greutate, artnd
statusul nutriional i riscurile la care se poate expune clientul prin malnutriie hipo sau hipercaloric. Mai exact, scopul IMC este de a ne
arta cantitatea de grsime pe care o are persoana n cauz. Formula de calcul a IMC folosete greutatea i nlimea persoanei, dar nu
ine seama de vrst, sex sau de condiia fizic a acesteia, astfel nct dou persoane cu aceeai nlime i greutate pot s fie ncadrate
la acelai grad de obezitate, chiar dac acestea au procente diferite de grsime (About Adult BMI, 2015).
IMC = X kg / X m2
Odat calculat IMC, vom putea stabili dac pacientul este subponderal, normoponderal sau supraponderal cu ajutorul
tabelului de clasificare de mai jos (Tabel 2).
Tabel 2. Clasificarea internaional a subponderalitii, normoponderalitii i obezitii la aduli (BMI clasification, 2016)
IMC(kg/m2 )
Clasificare
Intervale practice Intervale adiionale
Subponderal <18.50 <18.50
Subpondere sever <16.00 <16.00
Subpondere moderat 16.00 - 16.99 16.00 - 16.99
Subpondere uoar 17.00 - 18.49 17.00 - 18.49
18.50 - 22.99
Normoponderal 18.50 - 24.99
23.00 - 24.99
Supraponderal 25.00 25.00
25.00 - 27.49
Pre-obez 25.00 - 29.99
27.50 - 29.99
Obez 30.00 30.00
30.00 - 32.49
Obezitate de gradul I 30.00 - 34.99
32.50 - 34.99
35.00 - 37.49
Obezitate de gradul II 35.00 - 39.99
37.50 - 39.99
Obezitate de gradul III 40.00 40.00
Ca un exemplu practic referitor la inexactitatea indicelui de mas corporal vom lua n considerare un individ cu nlimea de
1,70 m i greutatea de 90 kg. Utilizndu-se formula de calcul mai sus menionat, pacientul va fi catalogat ca fiind o persoan cu
obezitate de gradul I, i i se va recomanda s slbeasc n greutate pn va ajunge n intervalul de normopondere. Totui, dac aceast
persoan este bodybuilder, acest indice i pierde relevana, deoarece surplusul de greutate este constituit de esut muscular, nu adipos,
i n consecin nu i vom recomanda slbirea n greutate pn la normopondere.
Este de menionat faptul c acest formul este valabil doar persoanelor adulte, cu vrsta peste 20 de ani, i nu se folosete
pentru copii sau tineri. Pentru acetia se folosesc graficele de cretere cu percentile (deviaia standard de la medie) ce pot fi revzute la
capitolul anexe, acestea lund n considerare att sexul ct i vrsta. Graficele cu percentile au menirea de a plasa pacientul pe una din
curbele de cretere, i de a-l ndruma s i menin creterea n greutate ct mai aproape de medie. Astfel, pentru nou nscui, pn la
vrsta de 36 de luni, vom folosi graficele de la Anexele 11-14 i pentru copii cu vrsta cuprins ntre 2 i 20 de ani vom folosi graficele
de la Anexele 15-18 (Clinical Growth Charts, 2009).
Greutatea ideal i greutatea optim n sarcin

Greutatea ideal a pacientului adult se poate calcula folosind diferite formule. Cu toate acestea, este important de reinut c nici
una din valorile care rezult n urma calculelor nu este o valuare ce trebuie atins sau meninut cu strictee, ci mai degrab greutatea
persoanei trebuie s se regseasc n jurul acelei valori. Aceast lucru se datoreaz faptului c organismul uman este un organism viu, n
continu dezvoltare i schimbare, astfel nct, greutatea variaz n funcie de alimentaie, efort fizic, stare fizio-patologic, status
hormonal, vrst, anotimp.
a. Formula lui Broca:

GI (kg) = (cm) - 100
b. Formula lui Lorentz:

M: GI (kg) = (cm) 100 ( (cm) 150) / 4
F: GI (kg) = (cm) 100 ( (cm) 150) / 2,5
c. Formula lui Lorentz modificat pentru vrst:

M: GI (kg) = (cm) 100 [( (cm) 150) / 4 + (V (ani) 20) / 4]
F: GI (kg) = (cm) 100 [( (cm) 150) / 2,5 + (V (ani) 20) / 6]
d. Formula Metropolitan Life Insurance:

M: GI (kg) = 50 + 0,75 x ( (cm) 150) + (V (ani) 20) / 4)
F: GI (kg) = [50 + 0,75 x ( (cm) 150) + (V (ani) 20) / 4)] x 0,9
e. Formula Devine:
M: GI (kg) = 50 kg (pentru primii 152,4 cm din ) + 0,9 kg (pentru fiecare cm n plus)
F: GI (kg) = 45,5 kg (pentru primii 152,4 cm din ) + 0,9 kg (pentru fiecare cm n plus)
f. Formula Hamwi:
M: GI (kg) = 48 kg (pentru primii 152,4 cm din ) + 1,1 kg (pentru fiecare cm n plus)
F: GI (kg) = 45 kg (pentru primii 152,4 cm din ) + 0,9 kg (pentru fiecare cm n plus)
n ceea ce privete greutatea ideal n sarcin, aceasta variaz n primul rnd n funcie de greutatea pe care o are femeia
nainte de sarcin. Astfel, att pentru sarcinile simple ct i pentru cele gemenale, vom lua n considerare creterile normale n greutate n
conformitate cu Tabelul 3.
Tabelul 3. Creterile n greutate n funcie de Indicele de Mas Corporal (Mayo Clinic Staff, 2014)
Cretere n greutate recomandat
Greutate pre-sarcin
Sarcin simpl Sarcin gemenal
Subponderal 13 - 18 kg
(IMC < 18.5) (28 - 40 lbs.)
Normoponderal 11 - 16 kg 17 - 25 kg
(IMC 18.5 - 24.9) (25 - 35 lbs.) (37 - 54 lbs.)
Supraponderal 7 - 11 kg 14 - 23 kg
(IMC 25 - 29.9) (15 - 25 lbs.) (31 - 50 lbs.)
Obez 5 - 9 kg 11 - 19 kg
(IMC > 30) (11 - 20 lbs.) (25 - 42 lbs.)
nlimea ideal
n ceea ce privete nlimea ideal, la copii se folosesc graficele cu percentile pentru a determina valorile standard (vezi
Anexele 15-16). ns la aduli nu exist astfel de grafice, deoarece nlimea adultului este infuenat de mai muli factori dect cea a
copiilor i deci este greu de prezis. La vrsta adult nlimea este determinat de statusul hormonal, activitatea fizic i nu n ultimul rnd
de motenirea genetic.
Tot n acest sens exist dou formule care pot prezice nlimea copilului la vrsta adult. De reinut faptul c rezultatul acestor
formule are doar caracter orientativ (Hoecker, 2014).
a. Formula #1: M: ( tat (cm) + mam (cm) + 13 cm) / 2
F: ( tat (cm) + mam (cm) - 13 cm) / 2
b. Formula #2: M: ( la vrsta de 24 luni) x 2
F: ( la vrsta de 18 luni) x 2
Procentul de grsime corporal

Grsimea corporal este necesar organismului, dar numai n anumite procente. Avnd n vedere studii clinice i statistice s-au
stabilit valori de referin ale procentul de grsime corporal adecvat (Tabelul 4).
Tabel 4. Categoriile procentului de grsime corporal (Muth, 2009)

Descriere Brbai Femei
Grsime esenial 10-13% 2-5%
Atlei 14-20% 6-13%
Fitness 21-24% 14-17%
Mediocru 25-31% 18-24%
Obez 32% + 25% +
Dup cum a fost menionat n capitolele anterioare, msurarea pliurilor cutanate face parte din cele mai cunoscute metode de a
calcula procentul de grsime corporal, cu precizarea c acurateea rezultatului depinde de distribuia grsimii n organism. Aceast
metod ia n calcul doar grsimea cutanat i nu pe cea intern, abdominal. Pentru a calcula procentul de grsime corporal se
folosete una din cele dou formule prezentate mai jos. Formula Brozek fiind mai exact, oferind rezultate mai apropiate de rezultatele
obinute prin msurtorile DEXA (Guerra, 2010):
a. Formula Brozek: G% = (4.57/ 4.142) 100

sau
b. Formula Siri: G% = (4.95/ 4.50) 100
Unde, = densitatea corporal.
n vederea calculrii densitii corporale se folosete de asemenea una din formulele de mai jos:
a. Metoda Durnin-Rahaman: pentru aceast formul vom lua n calcul 4 msurtori de pliu cutanat, i anume: pliul bicepsului,
tricepsului, subscapular i suprailiac (Durnin, 1967).
Aduli: M = 1.1610 0.0632 x log4

F = 1.1581 0.0720 x log4
Copii: M = 1.1533 0.0643 x log4
F = 1.1369 000598 x log4
Unde, 4 = suma valorilor (mm) celor 4 pliuri cutanate.
sau
b. Metoda Jackson Pollock: se aplic doar pentru persoanele cu vrsta cuprins ntre 18-61 de ani, i are n vedere 7 pliuri
cutanate: pliul pectoral, axilar, tricepsal, subscapular, abdominal, suprailiac i al coapsei (Jackson, 1978 i 1980).
M: = 1.112 0.00043499 (7) + 0.00000055 (7)2 0.0002826 (X2)

F: = 1.112 0.00043499 (7) + 0.00000056 (7)2 0.00012828 (X2)
Unde, 7 = suma valorilor (cm) celor 7 pliuri cutanate,
X2 = vrsta n ani.
O alt metod de estimare a procentului de grsime a fost propus n anul 1991, avnd o precizie asemntoare cu metoda
pliurilor cutanate descris mai sus. Aceast metod cuprinde dou formule de calcul, una pentru copii i una pentru aduli (Deurenberg,
1991):
a. Copii sub 15 ani: G% = (1,51 x IMC) (0.70 x V (ani)) (3,6 x sex + 1,4)
b. Aduli: G% = (1,20 x IMC) + (0,23 x V (ani)) (10,8 x sex 5,4)
Unde, pentru sex M = 1 i F = 0.
Circumferina abdominal i raportul abdomen-old

Valorile obinute prin msurarea circumferinei abdominale trebuie raportate la valorile standard (Tabelul 5), indicnd astfel
posibile riscuri pentru sntatea pacientului.
Tabel 5. Valori standard ale circumferinei abdominale specifice diferitelor etnii (Alberti, 2006)
Circumferina
Grup etnic Sex
abdominal (cm)
M 94
European*
F 80
M 90
Sud Asiatic**
F 80
M 90
Chinez
F 80
M 85
Japonez***
F 90
Acestea sunt valorile practice, i este nevoie de mai multe date pentru gsirea corespondenei lor cu riscuri
asociate. Clasificarea se face n funcie de etnie, nu ara de reziden.
* n SUA, valorile propuse de Adult Treatment Panel III (102 cm pentru brbai i 88 cm pentru femei) vor fi
folosite cu precdere n practica clinic.
** Valori bazate pe populaia chinez, malayazian, i indian.
*** n urma analizei datelor, se recomand s fie folosite aceleai valori i pentru populaia japonez, pn la
culegerea mai multor date.
Raportul abdomen-old este un bun indicator al riscului de obezitate, diabet zaharat tip II i sindrom metabolic la aduli.
Valorile sale trebuie s fie n mod normal mai mici de 0,90 n cazul brbailor i 0,85 n cazul femeilor (Prakash, 2008).
Nivelul de activitate fizic

Este important de evaluat ct mai corect nivelul activitii fizice zilnice pe care pacientul o depune, astfel nct s se poat
aprecia ct mai bine nevoile sale energetice i starea sa de sntate. Nivelul de activitate fizic, cunoscut i sub denumirea de PAL
(Physical Activity Level), este un indice obinut n urma evalurii pacientului. Acesta va fi folosit ulterior n formulele necesare stabilirii
necesarului energetic zilnic. Astfel, indicele PAL reflect n primul rnd intensitatea efortului fizic, exprimat ca multiplu al RMB (ratei
metabolice bazale). Valorile PAL se folosesc pentru intervale de timp de 24 de ore, iar pentru intervale mai scurte de timp se folosete
indicele PAR (Physical Activity Ratio). Dup cum se poate observa n tabelul exemplificator de mai jos (Tabelul 6), putem calcula PAL
unei persoane chestionnd-o cu privire la activitile zilnice i atribuind valorarea PAR corespunztoare pentru fiecare din acestea,
conform Anexei 19 (Ategbo, 2001).
Astfel, ca valori generale, pentru un stil de via sedentar se utilizeaz valori ale PAL cuprinse ntre 1,40- 1,69, pentru un stil
de via cu activitate fizic moderat valori ntre 1,70- 1,99, iar pentru un stil de via foarte activ valori cuprinse ntre 2,00-2,40
(Ategbo, 2001).
Tabelul 6. Calcularea PAL cu ajutorul PAR

Activiti zilnice principale Timp Cost Timp x cost Media PAL
alocat (h) energetic energetic
(PAR)
Somn 8 1 8,0
Igien personal 1 2,3 2,3
Mncat 1 1,5 1,5
Stat n picioare, crat greuti mici 8 2,2 17,6
Circulatul cu autobusul 1 1,2 1,2
Mers fr greuti 1 3,2 3,2
Activiti aerobe de intensitate 1 4,2 4,2
mic
Activiti recreaionale (TV, 3 1,4 4,2
povestit)
TOTAL 24 42,2 42,2/24 = 1,76
Rata metabolic bazal i rata metabolic de repaus

n vederea calculrii necesarului energetic zilnic al unei persoane trebuie mai nti s fie calculat consumul energetic pe care
persoana n cauz l are n repaus total. La aceast valoare se va aduga ulterior consumul energetic al activitilor fizice i eventual
costul digestiei alimentelor. Astfel, necesarul energetic n repaus sau energia consumat de organism pentru a asigura buna funcionare a
funciilor vitale, se calculeaz fie n mod direct fie indirect.
Calcularea direct a metabolismului bazal se face msurnd cantitatea de cldur produs i degajat de organism cnd
persoana este treaz, n poziie de clinostatism, fr ca sistemul nervos simpatic s i fie stimulat. n mod indirect calcularea
metabolismului bazal se face prin msurarea consumului de oxigen i producerii de dioxid de carbon, ce se petrec n procesul sintezei de
energie. Datorit faptului c aceste condiii de repaus sunt greu de ntrunit, pentru a msura metabolismul bazal se recurge mai frecvent
la calcularea ratei metabolice de repaus, care se msoar cnd pacientul este complet relaxat la temperatur constant.
Cu toate acestea, n practica clinic estimarea metabolismului bazal se face cu ajutorul unor formule care au n vedere
parametrii precum sexul, vrsta, greutatea i nlimea. Dei sunt muli factori care influeneaz consumul energetic al fiecrei persoane,
de la temperatura ambiental la statusul hormonal, indicii menionai mai sus sunt cei care influeneaz n cea mai mare msur consumul
energetic al organismului i care pot fi cunoscui fr aparatur specializat. Astfel, cea mai utilizat formul pentru calculul
metabolismului bazal este formula Harris-Benedict (Harris i Benedict, 1918) care a fost creat la nceputul secolului 20, i revizuit n
1984 de ctre A. M. Roza (Roza, 1984):
M: MB = (13,397 x kg) + (4,799 x cm) (5,677 x ani) +88,362

F: MB = (9,247 x kg) + (3,098 x cm) (4,330 x ani) +447,593
O formul mbuntit de calcul a metabolismului bazal este cea conceput n anul 1990 de ctre M. D. Mifflin, a crei
precizie este cu 5% mai mare dect formula anterioar (Mifflin, 1990):
MB = (10 x kg) + (6.25 x cm) - (5 x ani) + s

unde, s este 5 pentru brbai i -161 pentru femei.
Cu toate acestea, cele dou formule de mai sus sunt valabile doar pentru aduli, i nicidecum pentru copii i vrstnici. Acest
fapt se datoreaz variaiilor metabolice din copilrie, cnd organismul este n cretere i deci necesarul energetic este crescut, i
variaiilor metabolice de la vrsta de 50 de ani n sus, cnd necesarul energetic al organismului scade datorit diferitelor procese
fiziologice. Astfel, o formul care s aib n vedere variaiile metabolice ale diferitelor vrste este formula conceput de Schofield n
1985 (Tabelul 7) (Ategbo, 2001).
Tabelul 7. Formula lui Schofield de calcul al metabolismului bazal

Vrst
MB: MJ / zi es MB: kcal / zi es
Ani
Brbai
<3 0.249 x kg - 0.127 0.292 59.512 x kg - 30.4 70
3-10 0.095 x kg + 2.110 0.280 22.706 x kg + 504.3 67
10-18 0.074 x kg + 2.754 0.441 17.686 x kg + 658.2 105
18-30 0.063 x kg + 2.896 0.641 15.057 x kg + 692.2 153
30-60 0.048 x kg + 3.653 0.700 11.472 x kg + 873.1 167
> 60 0.049 x kg + 2.459 0.686 11.711 x kg + 587.7 164
Femei
<3 0.244 x kg - 0.130 0.246 58.317 x kg - 31.1 59
3-10 0.085 x kg + 2.033 0.292 20.315 x kg + 485.9 70
10-18 0.056 x kg + 2.898 0.466 13.384 x kg + 692.6 111
18-30 0.062 x kg + 2.036 0.497 14.818 x kg + 486.6 119
30-60 0.034 x kg + 3.538 0.465 8.126 x kg + 845.6 111
> 60 0.038 x kg + 2.755 0.451 9.082 x kg + 658.5 108
*es = eroare standard
Necesarul energetic zilnic

Scopul calculrii metabolismului bazal este de a calcula necesarul energetic zilnic al individului, deoarece meniul i
recomandrile clientului se vor plia n funcie de nevoile nutriionale zilnice. Avnd n vedere capitolele anterioare, se deduce c
necesarul energetic zilnic trebuie s acopere nevoile metabolismului bazal i cele ale activitii fizice. Astfel formula pentru estimarea
necesarului energetic zilnic va fi:
Necesar Energetic = Metabolism Bazal (kcal) x PAL (indice activitate fizic)
Necesarul hidric
Cu toate c este foarte cunoscut recomandarea consumului a 2 litri de lichide pe zi, este foarte important de neles faptul c
nu fiecare individ trebuie s consume exact aceast cantitate fix. Dup cum a fost prezentat i n capitolele anterioare, nevoile
organismului uman variaz n funcie de muli parametri, de la vrst i sex, pn la activitate fizic i stare fiziologic. La fel, i necesarul
hidric variaz n funcie de aceti parametri. Ca i n cazul necesarului energetic, aportul de lichide trebuie s menin balana hidric a
organismului care se dezechilibreaz odat cu pierderea apei prin urin, transpiraie, respiraie, fecale i metabolismul nutrienilor. De
asemenea, n diverse patologii sau n funcie de temperaturile crescute ale mediului, se au n vedere pierderile excesive de ap (n febr
sau diaree), astfel nct i acestea s fie acoperite. n acest sens, prin calcularea i nlocuirea cantitii de ap pierdut se va reui
meninerea echilibrului hidric. Dar pentru c este dificil s se monitorizeze toate pierderile de ap se vor folosi diverse formule care
estimeaz necesarul hidric.
n pediatrie se utilizeaz cu succes formula Holliday-Segar (Tabelul 8) dezvoltat n anul 1957, care are n vedere greutatea
pacientului (Meyers, 2009).
Tabelul 8. Metoda Holliday-Segar de calcul a necesarului hidric de meninere la copii

Metoda Holliday-Segar Estimarea Holliday-Segar
Pentru primele 10 kg 100 ml / kg / zi 4 ml / kg / or
Pentru urmtoarele 10 kg 50 ml / kg / zi 2 ml / kg / or
Pentru fiecare kg ce urmeaz 20 ml / kg / zi 1 ml / kg / or
Pe de alt parte, acoperind toate categoriile de vrst, Academia tiinific Naional a SUA pune la dispoziie tabelul urmtor
(Tabelul 9) cu recomandrile necesarului hidric (prin consum direct de ap i indirect din alimente), rezultate n urma studiului
populaional dintre anii 1994-1996 i 1998. Este de menionat c toate aceste recomandri sunt pentru o persoan care are un stil de
via activ mediu. Pentru persoanele care susin o activitate fizic mai intens, precum sportul de performan sau antrenamentul militar,
se va suplimenta aportul hidric cu cantitatea de ap pierdut prin transpiraie (Appel, 2005).
Tabelul 9. Metoda OMS de calcul a necesarului hidric de meninere

Vrsta Necesar hidric L Vrsta Necesar hidric L
/ zi / zi
0 - 6 luni 1,007 31 - 50 ani
7 - 12 luni 1,259 Brbai 3,189
1 - 3 ani 1,355 Femei 2,475
4 - 8 ani 1,561 51-70 ani
9 - 13 ani Brbai 2,883
Biei 2,037 Femei 2,457
Fete 1,744 71 + ani
14 - 18 ani Brbai 2,449
Biei 2,791 Femei 2,166
Fete 2,021 G/A 2,775
19 - 30 ani Toate vrstele 2,489
Brbai 3,361
Brbai 3,361
Femei 2,367
*G/A = femei n perioada de graviditate i alptare
Ali indici
a. n ceea ce privete circumferina gambei, dei nu este o msurtoare obinuit n practica clinic, s-a observat c
evideniaz deosebit de bine statusul nutriional al persoanelor vrstnice, valorile sale fiind direct proporionale cu cele ale IMC,
circumferinei braului i pliului cutanat al tricepsului (Portero-McLellan, 2010).
b. Circumferina braului este un indicator, alturi de IMC, al strii de nutriie n deosebi n ceea ce privete malnutriia
copiilor, punnd n eviden pierderile de esut adipos i muscular (Ferro-Luzzi, 1996).
c. Pentru c fiecare individ are sistemul osos de mrime diferit i nlime proprie, iar acest fapt influeneaz greutatea
organismului, circumferina ncheieturii minii poate fi folositoare pentru ajustarea greutii ideale, astfel nct s se potriveasc
propriului organism. Circumferina ncheieturii ajut la deducerea osaturii sau cadrului osos pe care este construit organismul. Acesta
poate s fie mic, mediu sau mare. Pentru cazul n care osatura este mic sau mare, greutatea ideal se va ajusta cu -10% respectiv
+10%. Cadrul osos se determin conform Tabelului 10 (Carnes, 2010; Vorvick, 2014).
Tabelul 10. Determinarea cadrului osos n funcie de circumferina ncheieturii minii

Circumferina ncheieturii (cm) corelat cu nlimea (m)
Osatur
F < 1,59 m F 1,59 1,68 m F > 1,68 m M > 1,68 m
Mic < 14 cm < 15,3 cm < 15,9 cm 14 16,5 cm
Medie 14 14,6 cm 15,3 15,9 cm 15,9 16,5 cm 16,5 19 cm
Mare > 14,6 cm > 15,9 cm > 16,5 cm > 19 cm
* F = femei; M = brbai.
d. Efectul termic al alimentelor (ETA) este un parametru care arat energia necesar digestiei, absorbiei i metabolizrii
alimentelor. Acesta se estimeaz a reprezenta 10% din necesarul energetic total al individului. Mai precis, proteinele necesit pentru
procesare cca. 25% din energia pe care o ofer organismului, iar carbohidraii i lipidele cca. 5%. (Glickman, 1948; Halton, 2004)
e. Un indice important n ceea ce privete starea de hidratare, care este util att specialistului ct i pacientului, n vederea
monitorizrii hidratrii, este culoarea urinii (Figura 10). Nuana acesteia variaz n funcie de hidratarea organismului, astfel nct
pentru o persoan hidratat nuana este mai dechis, precum sucul de lmie, iar n cazul unei persoane deshidratate nuana este mai
nchis, asemntoare cu cea de ceai negru concentrat (Berning i Kendig, 2013).
Figura 10. Paleta de culoare a urinei (Berning i Kendig, 2013)
f. n ceea ce privete tranzitul intestinal i sntatea intestinului gros, din anul 2014 se utilizeaz scala Bristol pentru scaun
(Figura 11). Asemeni paletei de culoare a urinei, scala Bristol este util att specialistului n nutriie ct i pacientului care are posibilitatea
de a se auto-monitoriza n privina scaunului. Aceast scal pune n eviden 7 tipuri de scaun n funcie de consistena acestora, i ajut
la diagnisticarea constipaiei i controlul diferitelor terapii nutriionale (Amarenco, 2014).
Figura 11. Scala Bristol pentru evaluarea scaunului (Ilce, 2014)

g. Dei pentru un nutriionist nu trebuie s cunoasc aspecte ce nu in n mod direct de specialitatea sa, este imporatant ca
acesta s cunoasc parametrii normali ai organismului uman precum tensiunea arterial, glicemia, colesterolemia, trigliceridemia
i acidul uric. Totui, pacientul care vine la consult cu analizele medicale efectuate va avea pe foaia de analize, n mod normal, i
valorile normale ale parametrului testat, i uneori chiar i interpretarea acestuia sau chiar un diagnostic de specialitate.
Cu toate acestea, menionm faptul c valorile normale ale acidului uric trebuie s fie cuprinse ntre 3,5 7,2 mg / dL
(Martin, 2015), iar nivelul glucozei sangvine va fi comparat cu valorile din Tabelul 11 (Wisse, 2014). n ceea ce privete tabloul
lipidic al colesterolului i trigliceridelor, valorile se vor compara cu cele din Tabelul 12 (Lindberg, 2012; Chen, 2014). Iar n ultimul
rnd, n ceea ce privete tensiunea arterial, se vor utiliza normele europene stabilite de Societatea European de Cardiologie n anul
2007, vezi Tabelul 13 (Mancia, 2007).
Tabelul 11. Clasificarea nivelului glicemiei

Categorie Glicemie (mg / dL)
Dup post*
Normal 70 100
Prediabet 100 125
Diabet > 126
Fr post
Normal < 125
Diabet 200
* nainte cu 8 ore de testare nu se consum alimente i buturi, cu excepia apei.
Tabelul 11. Clasificarea nivelului colesterolemiei i trigliceridemiei

Categorie Valoare mg / dL
Colesterol total
Normal < 200
Normal maxim 200 239
Mare > 240
LDL colesterol
Optim < 100
Peste optim 100 129
Mare 160 189
Foarte mare > 190
HDL colesterol
Risc major cardio-vascular < 40
Cu ct mai mare, cu att mai
40 59
bine
Protectiv cardio-vascular > 60
Trigliceride
Normal < 150
Mare 200 499
Foarte mare > 500
Tabelul 13. Definirea i clasificarea nivelului tensiunii arteriale (mmHg)

Categorie Sistolic Diastolic
Optim < 120 i < 80
Normal 120 129 i / sau 80 84
Normal nalt 130 139 i / sau 85 89
HTA grad I 140 159 i / sau 90 99
HTA grad II 160 179 i / sau 100 109
HTA grad III 180 i / sau 110
HTA sistolic izolat 140 i < 90
*HTA = hipertensiune arterial;
Hipertensiunea arterial sistolic izolat ar trebui categorisit cu grade (I, II, III), n funcie de presiunea sistolic
corespunztoare indicat n tabel, cu condiia ca presiunea diastolic s fie < 90 mmHg. Gradele I, II, III, corespund
hipertensiunii uoare, moderate i severe. Aceti termeni au fost omii pentru a nu crea confizie n ceea ce privete
cuantificarea riscului cardio-vascular total.
Analiza datelor i planificarea interveniei nutriionale

n continuarea etapei de evaluare a pacientului, toate informaiile strnse de la acesta cu privire la sine (fie cu ajutorul unui
chestionar, fie prin studierea istoricului su documentat n dosarul medical, sau prin simpla anamnez obiectiv i discuia purtat cu
pacientul), toate aceste informaii trebuie s fie analizate amnunit i cu precizie pentru a putea fi interpretate corect n scopul conceperii
recomandrilor corespunztoare. Cu alte cuvinte, toate informaiile culese de la pacient vor fi folosite cu scopul ntocmirii interveniei
nutriionale. Aceast etap a programului nutriional se poate face n parte pe loc de ctre specialistul experimentat, imediat dup
culegerea datelor, i asta cu scopul de a oferi pacientului o idee asupra interveniei personalizate pe care o va urma. Cu toate astea,
analiza datelor se face de regul ntr-un timp special alocat de nutriionist (dup primul consult), n care acesta va reveni asupra datelor
culese de la pacient, n lipsa acestuia, i le va compara cu recomandrile nutriionale de specialitate pentru fiecare caz n parte. n acest
fel, specialistul poate s petreac suficient timp analiznd informaiile i planificnd intervenia nutriional.
Este foarte important de reinut c o analiz corect a datelor pacientului rezult ntr-un program de intervenie eficient, cu
rezultate pozitive att pentru pacient ct i pentru nutriionist.
n urma analizrii datelor, specialistul va putea s i schieze strategia de lucru cu pacientul n cauz, stabilind obiective clare,
recomandri pe care i le va da acestuia, frecvena consulturilor i durata ntregii intervenii.
Tot acest demers, analiza i planificarea, se va desfura n timpul dintre primul consult i cel de al doilea, care a fost stabilit n
prealabil cu pacientul. Acest timp va fi apreciat de ctre specialist n funcie de timpul pe care el l consider de cuviin ca fiind necesar
pentru acest proces.
Datorit numeroaselor preri cu privire la intervenia nutriional la pacientul sntos i bolnav, i datorit numeroaselor tipuri
de intervenie pentru diferitele stri fiziologice i patologice, nu se va intra n detalii n aceast lucrare cu privire la ntocmirea propriu-zis
a tuturor tipurilor de recomandri nutriionale. Cu toate acestea vom prezenta cteva din cele mai importante i generale materiale
ajuttoare nutriionistului pentru a concepe i prezenta clientului su recomandrile nutriionale.
Spre deosebire de alte specialiti medicale, nutriia iese n eviden cnd vine vorba de materialele ajuttoare folosite de
specialist dar i de pacient. De cele mai multe ori acestea sunt reprezentate de tabele, grafice, diagrame, aplicaii electronice (pentru
calculator, telefon mobil inteligent sau tablet) i nu n ultimul rnd, nenumrate reete culinare.
Materiale
Tabelul de compoziie alimentar
Cel mai utilizat material de ctre specialitii n nutriie este tabelul de compoziie al alimentelor. Dei exist multe iteraii ale
acestui tabel, n toate acestea, tabelul conine alimente i valorile diferiilor macronutrieni i micronutrieni pe care acestea le conin,
dup cum au fost determinate prin teste de chimie alimentar. Cele mai simple tabele de compoziie prezint doar valorile coninutului
energetic al alimentului i cele ale macronutrienilor (glucide, lipide i proteine), ns cele mai complexe tabele conin valori i informaii
cu privire la toate substanele nutritive dintr-un aliment (de la macronutrieni la micronutrieni i subdiviziunile acestora), ct i substane
nenutritive precum fibrele sau cofeina, i valori ale anumitor indici precum factorul de saietate, indicele glicemic sau nivelul de
antioxidani. Un astfel de tabel de compoziie alimentr complex l putem vedea vizitnd baza de date Nutrition Data, la adresa
http://nutritiondata.self.com. Aceast baz de date este una dintre cele mai complexe, avnd ca origine baza de date nutriional cu
valori standard a Ministerului Agriculturii Statelor Unite (Nutrition Data, 2016). n cazul Romniei singurul tabel de compoziie
alimentar, care este folosit pn n ziua de azi de ctre cadrele medicale, a fost publicat pentru prima dat n Manual de Dietetic
pentru Cadre Medii n anul 1973, i poate fi regsit la Anexa 20 (Mincu, 1973).
Piramida alimentelor i Farfuria Mea

Cel mai cunoscut material din domeniul nutriiei este piramida alimentelor. Aceasta are rolul de a prezenta sub form grafic n
ce cantitate i cu ce frecven ar trebui consumate diferitele grupe alimentare n vederea meninerii sntii. Cu alte cuvinte, este
conceput ca un ghid pentru alimentaia sntoas. Dei diverse instituii au compus diverse schie i grafice pentru a ilustra
recomandrile alimentare, prima piramid alimentar a fost conceput de ctre Anna-Britt Agnster i prezentat n anul 1974 n revista
Vi a Federaiei Cooperativelor Consumatorilor din Suedia, n contextul n care preul alimentelor crescuse foarte mult. Scopul acestei
piramide era de a orienta populaia suedez nspre a cumpra alimentele de baz ieftine, dar care s le acopere toate nevoile nutriionale
(Cronica Cooperativelor, 2008). De-a lungul anilor au existat nenumrate reiterri, ajustri i modificri ale piramidei alimentare cu
scopul de a o perfeciona. Cele mai recente incluznd pe lng alimente, activitatea fizic i controlul greutii, consumul de ap i
consumul de suplimente alimentare. Cele mai recente i corecte piramide alimentare din punct de vedere tiinific sunt cele concepute n
anul 2005 de USDA (Figura 12) i Universitatea Harvard (Figura 13).
Figura 12. Piramida alimentaiei sntoase conform USDA (USDA, 2005)
Figura 13. Piramida alimentaiei sntoase conform Universitii Harvard (Harvard University, 2005)
Cutnd soluii mai accesibile de a educa populaia cu privirea la o alimentaie sntoas, n anul 2005 Universitatea Harvard a
conceput tot sub form ilustrat My Plate (Farfuria Mea), care rezum principiile piramidei alimentare i n acelai timp nfieaz ntr-
o form uor de neles cum ar trebui s arate o mas sntoas (Figura 14). De asemenea, la nceputul acestui an, Asociaia
Dieteticienilor din Marea Britanie a pus de asemenea la punct o variant proprie a farfuriei (Figura 15). Avnd un astfel de exemplu
grafic este mult mai uor oricrei persoane s neleag proporiile diferitelor grupe alimentare pe care trebuie s le consume.
Figura 14. My Plate (Harvard University, 2005)
Figura 15. Eat well plate (British Dietetic Association, 2016)

Tabel cu interaciunea dintre medicamente i alimente
Un aspect foarte important, care trebuie inut n seam de nutriionist atunci cnd alctuiete recomandrile alimentare, este
interaciunea pe care alimentele recomandate o au cu tratamentul medicamentos pe care pacientul l urmeaz. Deseori cnd se prescrie
un tratament medicamentos pacientul este atent la timpul i modul de administrare al medicamentelor, astfel nct acestea s i
ndeplineasc efectul scontat i s evite efectele nedorite, precum anularea efectelor (cnd substanele active au aciune antagonic) sau
potenarea efectelor (cnd substanele active au aciune sinergic). Tot n acest sens i alimentele sau plantele medicinale care sunt
recomandate pot interaciona cu un medicament, diminund sau potennd efectul acestuia. Astfel, ntotdeauna se va ine cont de
tratamentul medicamentos pe care pacientul l urmeaz, recomandrile nutriionale fiind complementare acestuia fr ca s perturbe
terapia medicamentoas.
n urma consultului pacientului, se vor identifica toate medicamentele care pot interaciona cu aliemntele, iar recomandrile
alimentare se vor plia n funcie de acest lucru. Identificarea acestor medicamente se va face fie prin citirea prospectului acelui produs
(care va conine toate informaiile necesare la seciunea administrare i contraindicaii) sau consultnd un material specializat cu privire la
interaciunea dintre alimente i medicamente, cum este tabelul de la Anexa 20 (Bushra, 2011).
Sistematizarea recomandrilor nutriionale

Adunarea i structurarea informaiilor necesare compunerii recomandrilor alimentare este crucial pentru specialist, mai ales n
ceea ce privete scurtarea timpului alctuirii recomandrilor. innd cont de diferitele regimuri i diete n diverse patologii, pentru
diferitele grupe de vrst sau situaii fiziologice, nutriionistul poate s aib la-ndemn toate informaiile necesare legate de aceste terepii
fie sub form printat, ntr-o carte, fie sub format electronic, ntr-un fiier text.
Astfel o unealt ajuttoare n practica nutriional poate fi un tabel sistematizat cu recomandrile alimentare pentru diferitele
stri patologice sau etape fiziologice. Un astfel de tabel vine n ajutorul specialistului prin informaiile de baz, succinte i concise cu
privire la terapia alimentar potrivit pacientului. Avnd la ndemn un astfel de material, nutriionistului i va fi mult mai uor s
gseasc informaiile dorite, uurnd i grbind procesul de ntocmire a recomandrilor nutriionale. Dei fiecare specialist poate s i
compun un astfel de tabel sistematizat, n care s includ propria abordare nutriional, aceast lucrare ofer un astfel de material n
Anexa 21-22, i anume tabelul dietelor, compus de doctorul Iulian Mincu (Mincu, 1973). Este de menionat faptul c din anul 1973
pn n prezent abordarea nutriional s-a schimbat n cazul unor patologii i n ceea ce privete unele din principiile alimentaiei
raionale.
Tabel alimentar cu index glicemic i ncrctura glicemic

Deseori n practica nutriional sunt ntlnite cazuri cu pacieni suferinzi de obezitate, cu sindrom metabolic sau diabet zaharat
de tip 2, iar noile abordri ale acestor patologii implic recomandri privitoare la consumul alimentelor cu index glicemic i ncrctur
glicemic mic. Astfel, este de mare ajutor, att pentru specialist ct i pentru pacient, s aib un material ajuttor n gsirea alimentelor
cu indice i ncrctur glicemic mic, iar acest material poate lua forma unui tabel precum cel de la Anexa 23 (Foster-Powell, 2002).
Metode
Educarea pacientului
Cnd vine vorba de intervenia nutriional propriu-zis, cel mai adesea se au n vedere recomandrile care i sunt oferite
pacientului. Dar probabil c cel mai important aspect al interveniei nu sunt recomandrile oferite, ci educaia care i se face pacientului,
educaie privitoare la un stil de via sntos. Acesta este cel mai important aspect al interveniiei nutriionale deoarece un pacient care
va nelege principiile unei alimentaii i stil de via sntos i va nsui aceste cunotine i va putea s fac munca pe care un nutriionist
nu o poate face, i anume aceea de a respecta ntocmai recomandrile primite. Mai mult, acesta se va deprinde s se automonitorizeze
n permanen n mod corect, i va putea chiar s influeneze pozitiv persoanele cu care intr n contact. Dei acest proces de educare al
pacientului este cel mai costisitor din punct de vedere al resurselor de timp i energie, el va aduce cu sine nu doar rezultate pozitive pe
termen scurt, ce privesc patologiile pacientului, ci va avea un impact pozitiv pe termen lung, n ceea ce privete calitatea vieii acestuia i
a ntregii comuniti din care face parte.
Cu acest gnd n minte specialistul poate s ofere pacientului pe lng timpul acordat consultului i un timp special dedicat
educaiei stilului de via sntos. n cadrul acestui timp alocat, nutriionistul va transmite informaiile dorite att verbal ct i ajutat de
materiale vizuale i auditive, precum prezentri PowerPoint sau clipuri video. De asemenea va putea oferi pacientului spre pstrare att
materiale printate, precum fluturai sau postere, ct i n format electronic, care vor ajuta pacientul la nsuirea informaiilor prezentate.
Cteva exemple de astfel de materiale sunt: tabele, precum cele prezentate n aceast lucrare, grafice sau desene (ex.: MyPlate),
filmulee sau documentare educative pe tema alimentaiei, i chiar cri cu reete sntoase.
Personalizarea programului nutriional

Fiecare client prezint particulariti, ce nu in de patologia sa, care trebuie abordate ca atare. Fie c e vorba de un program
neregulat de lucru (ex.: n trei ture), sau un loc de munc unde pauza de mas este mai dificil de luat (ex.: pentru oferi), fie c persoana
n cauz depinde de alte persoane care s i gteasc sau c ntmpin mpotrivire din partea familiei i prietenilor n ceea ce privete
respectarea recomandrilor, fiecare din aceaste probleme trebuie identificate i soluionate. De cele mai multe ori este bine ca ntreaga
familie (sau mcar un membru al familiei) s participe la consiltaiile nutriionale alturi de pacient punndu-se accent pe importana
sprijinului de care acesta are nevoie pentru a reui s respecte programul nutriional. n ceea ce privete programul haotic de lucru
putem s oferim pacientului varianta cea mai bun n situaia dat; n cazurile patologice avansate se recomand luarea unui concediu
prelungit pn la recuperare total sau parial (s-ar putea de asemenea ca acel pacient s fie deja n concediu medical). Dei aceast
variant nu este primit uor de ctre client, este important s i explicm acestuia c sntatea sa conteaz mai mult dect slujba, iar c
atunci cnd starea sa de sntate se va mbunti va avea un randament mai bun la locul de munc fr a-i pune n pericol sntatea
sau viaa.
Acestea sunt doar cteva exemple ale particularitilor ce pot fi ntlnite n cazul pacienilor, dei practica ne arat c exist
nenumrate situaii. Doar experiena ne va nva care sunt cele mai eficiente abordri de rezolvare ale acestor probleme. Important este
s avem o atitudine pozitiv i s nelegem c pentru fiecare situaie exist i o soluie, cel puin parial.
Stabilirea obiectivelor
n final, un aspect fr de care intervenia nutriional nu s-ar putea desfura este stabilirea de obiective clare pe care
pacientul trebuie s le ating pn la urmtoarea ntlnire. Cunoscnd scopul final al interveniei, este important s se stabileasc
mpreun cu pacinetul obiective simple, bine intite, care odat atinse l vor apropia de rezultatul dorit. Acestea constau de regul n
schimbri mici, graduale, dar constante, care vor trebui nsuite de ctre client. Deseori, programul nutriional se pornete cu schimbri
aparent minore, dar care au un impact major asupra strii de sntate a pacientului. Astfel, efectele pozitive imediate l motiveaz pe
client i mai mult pentru a-i schimba stilul de via. Spre exemplu, dac un pacient, pe lng patologia sa primar (o gastrit cronic),
sufer i de constipaie, i se va recomanda ca pn la urmtoarea ntlnire s adopte un orar regulat al meselor, un orar regulat al
somnului i un consum adecvat de ap i fibre (explicndu-i-se cum poate s fac aceste lucri n mod practic). n acest fel, chiar dac
urmtoarea ntlnire este n 3-4 zile, efectul pozitiv asupra tranzitului intestinal va fi vizibil i motivator.
Este de amintit faptul c atunci cnd se stabilesc obiective acest lucru se va face mpreun cu pacientul, purtnd un dialog i
eventual chiar negociind cea mai bun variant n vederea creterii complianei. De asemenea este folositor ca toate recomandrile i
obiectivele s fie notate i nmnate pacientului, n acest fel nu numai c va avea n permanen posibilitatea s le revad, dar
urmtoarele ntlniri de evaluare vor decurge punctual, orientate dup aceste obiective.
Evaluarea rezultatelor, monitorizarea evoluiei i adaptarea recomandrilor

Fiecare ntlnire cu clientul trebuie s nceap cu o evaluare a situaiei acestuia. Fie c e vorba de consultul iniial, fie c e
vorba de consulturi ulterioare, evaluarea aceasta se poate face n mai multe moduri. Dup cum a fost prezentat i n capitolele
anterioare, cel mai adesea se folosete jurnalul alimentar pe care clientul nva s l completeze zilnic, dar i chestionare care verific
respectarea recomandrilor i obiectivelor propuse. nregistrnd datele acestei evaluri se va putea urmri n timp evoluia pacientului,
care ulterior va putea fi prezentat pacientului sub form vizual (ex.: un grafic cu scderea n greutate, sau un grafic ce arat scderea n
intensitate a durerilor gastrice), acest lucru fiind un factor motivator important pentru client.
n urma acestor evaluri periodice se va putea interveni punctual asupra recomandrilor nutriionale, astfel nct acestea s
aduc beneficiul cel mai mare n situaia dat. S-ar putea ca uneori s fie nevoie s se insiste mai mult timp asupra unei anumite
recomandri, care este mai greu de respectat, i s fie nevoie s se gseasc noi abordri ale acestea, astfel nct pacientul s i-o
nsueasc. n alte situaii este necesar s se adauge noi recomandri care conduc pacientul spre scopul propus, iar alte ori s se recurg
la recomandri care au scopul de a rezolva probleme i complicaii aprute pe parcursul programului nutriional.
Deseori nutriionitii i pun problema: ct timp ar trebui s continue consilierea nutriional cu pacientul? Este de la sine neles
c aceast perioad trebuie s cuprind toate etapele necesare ajungerii la rezultatele dorite sau, n cazurile nefericite, pn cnd
pacientul renun. Totui un aspect mai puin luat n considerare este consilierea i supravegherea n perioada de meninere, de dup
intervenia nutriional propriu-zis.
De cele mai multe ori, recomandrile din timpul terapiei difer de cele desemnate perioadei din timpul post-terapie, care de
cele mai multe ori sunt recomandri generale pentru un stil de via sntos. Aceast tranziie trebuie supravegheat, evitnd n acest fel
recderile i ntoarcerea la vechiul stil de via nesntos. Fr o monitorizare de cel puin cteva luni pacientul nu va ti cum trebuie s
i managerieze singur situaia, i va fi tentat s revin la obiceiuri nesntoase. Simpla contientizare a faptului c este monitorizat este
deseori suficient pentru a-l impulsiona s-i nsueasc i s continue un stil de via sntos. Evident, aceast monitorizare poate s se
desfoare la ntlniri mai puin formale, i cu o frecven mai sczut, dar constant, pn cnd specialistul consider c pacientul a
cptat capacitatea de a se autongriji.
II. Aplicaie baza de date alimentar i calculatorul de reete
Partea aplicativ a lucrrii de fa const ntr-un software ce este compus att dintr-o baz de date alimentar, ct i un
calculator de reete, avnd ca scop uurarea cutrii alimentelor i nutrienilor dorii, precum i calcularea meniurilor, facilitnd astfel
ntocmirea recomandrilor personalizate ale clienilor. Aplicaia a fost conceput s fie simplu de utilizat, dar n acelai timp suficient de
complex n ceea ce privete baza de date, astfel nct orice utilizator de desktop cu cunotine minime de operare a calculatorului s
poat beneficia de informaii nutriionale de nalt calitate.
Materiale i metod
Programare software
Programul este o aplicaie desktop dezvoltat n Java, unul dintre cele mai moderne i populare limbaje de programare din
ntreaga lume. Cel mai mare beneficiu oferit de acest limbaj este portabilitatea programelor scrise. Acest lucru face posibil rulare
programului pe numeroase platforme i sisteme de operare, inclusiv: Windows, Mac, Linux (indiferent de versiunea de distribuie:
Ubuntu, Debian, Mint etc.), fr s fie nevoie de modificri n codul surs, singura precondiie fiind instalarea Java (gratuit de pe site-ul
oficial https://java.com/en/download), majoritatea sistemelor de operare derivate din nucleul Linux, avnd deja instalat acest software.
Librria folosit pentru dezvoltarea interfeei grafice cu utilizatorul este JavaFX, cea mai nou tehnologie oferit de Oracle,
specific pentru acest scop. Aceasta este inclus n Kitul de Dezvoltare Java versiunea 8 (JDK 8 Java Development Kit 8), oferit de
Oracle.
Pentru persistena datelor s-a folosit SQLite, o baz de date mic ca dimensiune i cu cerine minime n ceea ce privete
resursele consumate, fiind existent pe un singur fiier, neavnd nevoie de un server care s gestioneze datele coninute. Acest lucru
uureaz gestionarea aplicaiei de ctre utilizator, neocupnd spai inutil pe hard disk i fiind uor de purtat chiar i pe un dispozitiv mobil
precum un stick.
Aplicaia a fost conceput i dezvoltat n colaborare cu Bogdan Guranda, programator al companiei iQuest Technologies din
Cluj-Napoca (http://www.iquestgroup.com/en/company-landing/about-iquest) i membru fondator al Potatoes Games
(www.facebook.com/potatoesgames).
1. Baza de date
Modelul bazei de date este luat dup Tabelul de Compoziie Alimentar romnesc publicat n Manual de Dietetic pentru
Cadre Medii (Mincu, 1973), iar informaiile bazei de date sunt cele publicate de USDA (United States Department of Agriculture
Ministerul Agriculturii al Statelor Unite; https://ndb.nal.usda.gov) n National Nutrient Database for Standard Reference (Baza de
Date Naional cu Valori Standard ale Nutrienilor). De asemenea, s-au folosit date suplimentare publicate de NutritionData.com,
care este cea mai folosit baz de date alimentar online.
Datele nutriionale din baza de date sunt raportate la 100 de grame aliment.
Capul de tabel al bazei de date conine urmtorii indicatori:
1. Denumirea alimentului
2. Categoria alimentului / Grupa alimentar
3. Valoarea energetic exprimat n kilocalorii
4. Cantitatea de ap
5. Macronutrieni i subdiviziunile lor
a. Glucide
i. Fibre
ii. Zaharoz, Lactoz
iii. Glucoz, Fructoz i Galactoz
b. Lipide
i. Acizi grai saturai
ii. Acizi grai mononesaturai
iii. Acizi grai polinesaturai
- Acizi grai o-3: alfa-linolenic 18:3, eicosapentaenoic 20:5, docosahexaenoic 22:6
- Acizi grai o-6: linoleic 18:2, arahidonic 20:4, gama linolenic 18:3, dihomo-gama-linolenic 20:3
- Acizi grai o-9: oleic 18:1, erucic 22:1.
iv. Acizi grai trans
v. Colesterol i Fitosterol
c. Proteine
i. Aminoacizi eseniali: histidina, izoleucina, leucina, lizina, metionina, fenilalanina, treonina, triptofan i valina
ii. Aminoacizi condiionat eseniali: arginina, cisteina, glutamina, prolina, serina, tirozina i selenocisteina
iii. Aminoacizi neeseniali: alanina, asparagina, acid aspartic, acid glutamic, glicina, taurina i GABA
6. Micronutrieni
a. Minerale: Calci, Fier, Magneziu, Fosfor, Potasiu, Sodiu, Zinc, Seleniu i Fluor
b. Vitamine: A, C, D, E K, B1(tiamina), B2 (riboflavina), B3 (niacina), B5 (acid pantotenic), B6, B7 (biotina), B9
(acid folic), B12 i Colina
7. Alte elemente
a. Indicele glicemic i ncrctura glicemic
b. Antioxidani (ORAC)
c. Cafeina i teobromina
d. Alcoolul
Toate aceste elemente sunt prezente n capul de tabel al bazei de date n ordinea utilitii, pornind de la macronutrieni la
micronutrieni. De observat este faptul c printre micronutrieni, i mai cu seam printre elementele minerale, nu se gsete Iodul,
nutrient vital al organismului. Acest lucru se datoreaz faptului c un aliment are concentraia de iod dependent de coninutul acestui
element n solul i apa din care acea plant sau animal a crescut i cu ajutorul cruia s-a dezvoltat.
n ceea ce privete baza de date, s-a urmrit n special ca aceasta s poat s fie filtrabil i sortabil dup fiecare element al
ei, care se regsete n capul de tabel. Mai mult, s-a urmrit ca filtrarea i sortarea s funcioneze simultan, i s existe posibilitatea
filtrrii dup mai multe elemente simultan, oferind astfel specialistului posibilitatea de a gsi cu uurin alimentele dorite pentru
recomandrile sale.
De asemenea, o alt opiune dorit pentru baza de date a fost posibilitatea adugrii de alimente noi n baza de date, astfel
nct fiecare specialist s i personalizeze baza de date, i de asemenea s existe posibilitatea de lrgire a acesteia prin contribuia
ntregii comuniti de nutriioniti care utilizeaz aceast aplicaie; aceast funcionalitate fiind disponibil n viitoarele versiuni ale
software-ului.
2. Calculatorul de reete
n ceea ce privete calculatorul de reete, scopul acestei opiuni este de a uura munca de calcul a reetelor ce vor fi
recomandate de ctre nutriionist clienilor. Mai precis, calculatorul a fost conceput astfel nct s se poat crea reete i calcula valoarea
nutriional complet a acestora, prin adugarea de alimente preexistente n baza de date i preciznd gramajul acestora. Odat
calculat, reeta va fi automat salvat n baza de date, fiind accesibil oricnd specialistului n vederea utilizrii. Este de menionat faptul
c valorile nutriionale ale reetelor sunt raportate la cantitatea total a ingredientelor adugate pentru acea reet.
De asemenea, n urma calculrii reetei, aplicaia a fost conceput s ofere utilizatorului compoziia nutrienilor principali i sub
form grafic, lucru care dinamizeaz i faciliteaz urmrirea anumitor parametrii ai reetei.
Rezultate
Aplicaia ndeplinete toate funciile propuse, care sunt prezentate mai sus n capitolul Materiale i Metod. Astfel, n urma
descrcrii aplicaiei Baz de date alimentar pus la dispoziie pe site-ul http://alimentatie-si-sanatate.ro sub meniul Utile, vom
obine fiierul Baz de date alimentar.zip care va fi dezarhivat ulterior. Dup dezarhivarea pachetului se vor obine dou fiiere: unul
executabil bdalimente.jar i unul ce conine baza de date data\bd\database.sqlite (Figura 16).
Figura 16. Structura fiierelor bazei de date
Odat lansat aplicaia, aceasta va afia imediat baza de date alimentar. Dup cum se poate observa i n Figura 17, interfaa
este ndeajuns de simpl i uor de neles, astfel nct, n jumtatea din dreapta exist tabelul cu compoziia alimentar propriu zis, care
poate fi navigat utiliznd barele de derulare din lateral i de jos; ea va putea fi accesat oricnd selectnd tabul / butonul Baz de date
din colul stnga sus al aplicaiei. Selectnd oricare din capurile de tabel se va putea sorta baza de date alfabetic respectiv numeric
cresctor sau descresctor.
Figura 17. Fereastra de deschidere a aplicaiei; Baza de date

Cu ajutorul csuei de cutare din stnga sus, se va putea cuta orice aliment sau produs alimentar dup denumirea sa, i
indroducnd valori minime i/sau maxime n csuele desemnate fiecrui indice se va putea filtra baza de date. De asemenea, cu ajutorul
butonului Reseteaz filtre, vor fi resetate orice filtre care au fost introduse, astfel nct s se obin baza de date integral (Figura 18).
Figura 18. Funcia de sortare i filtrare
Tot din aceast fereastr exist posibilitatea de a aduga, modifica sau terge un aliment din baza de date, accesnd butoanele
corespunztoare din stnga. Adugarea i modificarea unui aliment se va face prin intermediul unei ferestre provizorii, care ofer
posibilitatea de completare a tuturor parametrilor alimentului, de la denumire la coninut de nutrieni (Figura 19). Este de menionat c
informaiile introduse n baza de date trebuie raportate mereu la 100 de grame pentru uurina utilizrii aplicaiei i pentru a nu crea
confuzii.
Figura 19. Funcia de adugare aliment
Accesnd tabul / butonul Calculator din stnga sus, se va putea accesa funcia de calcul pentru reete a aplicaiei. Selectnd
un aliment din list (lista conine alimentele din baza de date), i oferind un gramaj fiecrui aliment n parte, acestea se pot introduce n
Reet apsnd butonul Adaug (Figura 20).
Figura 20. Calculatorul bazei de date

Dup introducerea alimentelor dorite n reet se poate oferi un nume relevant noului produs n csua desemnat pentru titlul
reetei, iar pe urm se va putea calcula reeta folosind butonul Salveaz reet. Astfel, n jumtatea din dreapta a ferestrei se pot
observa valorile numerice ale noului produs, raportate la cantitatea total a produsului, i reprezentarea grafic a celor mai importani
nutrieni.
Nu n ultimul rnd, accesnd tabul / butonul About din stnga sus, se va deschide o mic fereastr informativ cu datele cele
mai importante privitoare la aplicaie: informaii legate de creatori, sursele tiinifice privitoare la compoziia alimentelor i scurte
instruciuni de utilizare (Figura 21).
Figura 21. Fereastra About
Discuii
Aplicaia obinut reuete s ating toate obiectivele propuse, i anume de a conine o baz de date alimentar cu posibilitate
de cutare, sortare, filtrare i opiunea de calculare a diferitelor reete. Tehnologiile utilizate ofer o interfa grafic de ultim or, o
aplicaie robust, eficient, fr erori, resursele necesare rulrii acesteia fiind minime.
Scopul acestei aplicaii pe viitor este acela de a fi mbuntit, astfel nct toate dezavantajele pe care le prezint momentan
(care sunt prezentate n Tabelul 14) s dispar, i n schimb s mai aduc alte beneficii precum: posibilitatea de personalizare a indicilor
bazei de date, posibilitatea de sincronizare a bazei de date cu un server online (astfel nct utilizatorii s-i poat mprti i ncrca
online, la un loc, bazele de date individuale), posibilitatea de calcul a unui meniu cu mai multe mese, posibilitatea de ntocmire a
anchetelor alimentare (des folosite n unitile publice ce servesc mncare: grdinie, coli, restaurante sau firme de catering) i nu n
ultimul rnd opiunea de evaluare a meniului unui pacient n funcie de recomandrile oferite acestuia.
n cele ce urmeaz vom prezenta cteva din avantajele i dezavantajele aplicaiei dezvoltate:
Tabelul 14. Avantajele i dezavantajele aplicaiei
Avantaje Dezavantaje
Loc de stocare minim pe hardisk, cu posibilitate Multitudinea de indici nutriionali poate ncetini
de rulare a aplicaiei pe orice sistem de operare adugarea de noi alimente i urmrirea indicelui
desemnat computerelor i laptopurilor / dorit
notebookurilor
Limba de utilizare: Romn Dezavantaje de versiune
Posibilitate de sortare, filtrare i cutare Lipsa posibilitii de printare a rezultatelor
obinute n urma sortrii, filtrrii i cutrii
Uor de utilizat (att de ctre specialiti ct i Lipsa unei platforme online destinate comunitii
nespecialiti) de utilizatori destinate mprtirii coninutului
Peste 70 de indici nutriionali de referin pentru bazei de date i oferirii unui feedback cu privire
fiecare aliment la aplicaie n vederea mbuntirii acesteia
Baz de date funcional offline
Posibilitate de personalizare a bazei de date, Lipsa opiunii de a controla cantitatea de aliment
prin adugarea i eliminarea de alimente la care sunt raportate datele din tabel
Posibilitatea de calcul a oricrui tip de reet
culinar
Cost minim
Concluzii
Domeniul nutriiei prezint n ultimul timp avntul de care se bucur orice domeniu tiinific n primele sale etape de dezvoltare,
i acesta se datoreaz n mare parte entuziasmului pe care specialitii l arat fa de tiina relaiei om-aliment. n acest sens lucrarea de
fa se altur acestui avnt i reuete s pun la dispoziie specialitilor i practicanilor de nutriie din Romnia materialele necesare
muncii n acest domeniu.
Punnd la punct o mic culegere cu informaii de baz n limba romn, att de necesar nutriionitilor din ara noastr, ct i
oferind acestora o unealt tehnologic de mare folos n practica clinic, i anume aplicaia software prezentat, aceast lucrare reuete
s i ating obiectivele propuse. Mai mult de att, ea reuete n parte s scuteasc specialitii romni de munca ntocmirii unui model
propriu de aplicare clinic a cunotinelor de nutriie dobndite n timpul studiilor universitare, i n acest fel dorete s ofere acestora
posibilitatea de a-i concentra energia i entuziasmul asupra dezvoltrii viitoare a tiinelor nutriionale.
n concluzie, este de datoria noastr ca specialiti i pionieri ai acestei tiine s ne unim forele i s ne ajutm unii pe alii,
facilitndu-ne munca, astfel nct s nu fie nevoie ca fiecare absolvent de nutriie s porneasc de la zero n practica sa. n acest fel, vom
constata c tiina nutriiei va fi mere proaspt, de o calitate tiinific nalt i oferind rezultate din ce n ce mai bune.
Bibliografie
1. About Adult BMI, Center for Disease Control and Prevention, revizuit la: 15 Mai 2015, citat la: 11 Feb 2016,
http://www.cdc.gov/healthyweight/assessing/bmi/adult_bmi
2. Alberti K. G., Zimmet P., Shaw J., Metabolic syndrome - a new world-wide definition. A Consensus Statement from the
International Diabetes Federation, Diabet Med., 2006 May;23(5):476.
3. Amarenco G., Bristol Stool Chart: Prospective and monocentric study of "stools introspection" in healthy subjects, Prog.
Urol., 2014 Sep;24(11):708-13.
4. Appel L.J., Jr. Erdman J.W., Woteki C.E., Dietary Reference Intakes for Water, Potassium, Sodium, Chloride, and Sulfate,
Institute of Medicine of the National Academies, 2005, p. 518, http://nap.edu/10925.
5. Assessing Your Weight, Centers for Disease Control and Prevention, revizuit la: 15 Mai 2015, citat la: 9 Feb 2016,
http://www.cdc.gov/healthyweight/assessing
6. Ategbo E., et all., Human energy requirements: Report of a Joint FAO/WHO/UNU Expert Consultation, Rome, 17-24 Oct
2001, pp. 35-37, 92-96, ftp://ftp.fao.org/docrep/fao/007/y5686e/y5686e00.pdf
7. Berning J. R. i Kendig A., TrueSport Nutritionguide, US Anti-Doping Agency, 2013, pp. 24-27,
http://www.truesport.org/library/documents/resources/nutrition_guide/NutritionGuide.pdf
8. BIA measurement procedures, citat la: 10 Feb 2016 http://static-content.springer.com/image/art%3A10.1186%2F1743-422X-

7-191/MediaObjects/12985_2010_Article_936_Fig1_HTML.jpg
9. BMI clasification, World Health Organization, revizuit la: 11 Feb 2016, citat la: 11 Feb 2016 http://apps.who.int/bmi/index.jsp?
introPage=intro_3.html
10. British Dietetic Association, New version of the Eat Well Plate, https://www.bda.uk.com/news/view?
id=112&x%5B0%5D=news%2Flist, revizuit la: 17 Mar 2016, citat la: 23 Mar 2016.
11. Bushra R., N. i Arshad Yar Khan A.Y., Food-Drug Interactions, Oman. Med. J., 2011 Mar; 26(2): 7783.
12. Carnes D., Body Frame & Ideal Body Weight, http://www.livestrong.com/article/217279-body-frame-ideal-body-weight, revizuit
la: 2 Sep 2010, citat la: 13 Mar 2016.
13. Chen M. A., Triglyceride level, U.S. National Library of Medicine, https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003493.htm,
revizuit la: 24 Oct 2014, citat la: 13 Mar 2015.
14. Clasey, J.L., et all., Body composition by DEXA in older adults: accuracy and influence of scan mode, Med. Sci. Sports
Exerc., 1997 Apr;29(4):560-7.
15. Clinical Growth Charts, Center for Disease Control and Prevention, revizuit la: 4 Aug 2009, citat la: 11 Feb 2016,
http://www.cdc.gov/growthcharts/clinical_charts.htm
16.Cronica Cooperativelor, Federaia Cooperativelor Consumatorilor din Suedia, http://www.mersmak.kf.se/Toppmeny-startsida-
/KFBibliotek/Kooperativ-kronika-startsida/Sok/KF-Kronika---Visa-artikel/?articleid=641, revizuit la: 3 Oct 2008, citat la: 17
Mar 2016.
17. Derrer T. D., DEXA Scan (Dual X-ray Absorptiometry) to Measure Bone Health, WebMD - Osteoporosis Health Center,
revizuit la: 23 Ian 2016, citat la: 10 Feb 2016, http://www.webmd.com/osteoporosis/guide/dexa-scan
18. Deurenberg P., Weststrate J. A., Seidell J. C., Body mass index as a measure of body fatness: age- and sex-specific
prediction formulas, Br. J. Nutr., 1991 Mar;65(2):105-14.
19. DEXA Body Composition scanning, citat la: 10 Feb 2016, http://www.bodycompositionqld.com.au/bodycompositioninfo
20. Durnin J. V., Rahaman M. M., The assessment of the amount of fat in the human body from measurements of skinfold
thickness, Br. J. Nutr., 1967 Aug;21(3):687.
21. EFAD, European Federation of the Associations of Dietitians, Definition of a dietitian, citat la: 08 Mar 2016,
http://www.efad.org/everyone/1273/5/0/32.
22. Foster-Powell K., Holt S.H., Brand-Miller J.C., International table of glycemic index and glycemic load values: 2002, Am J
Clin Nutr. 2002 Jul;76(1):5-56.
23. Ferro-Luzzi A., James W. P., Adult malnutrition: simple assessment techniques for use in emergencies, Br. J. Nutr., 1996
Jan;75(1):3-10.
24. Glickman, N., et all, The Total Specific Dynamic Action of High-Protein and High-Carbohydrate Diets on Human Subjects,
J. Nutr., 1948 July;36(1):41-57
25. Godin, G., The GodinShephard LeisureTime Physical Activity Questionnaire, Health & Fitness Journal of Canada,
2011;4(1):18-22.
26. Guerra R. S., et all., Accuracy of Siri and Brozek equations in the percent body fat estimation in older adults, J. Nutr. Health
Aging., 2010 Nov;14(9):744-8.
27. Halton, T.L., Hu, F.B., The effects of high protein diets on thermogenesis, satiety and weight loss: a critical review, J. Am.
Coll. Nutr., 2004 Oct;23(5):373-85.
28. Harris J.A. i Benedict F.G., A Biometric Study of Human Basal Metabolism, Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A., 1918;4(12):370-
373.
29. Harvard University, Healthy Eating Plate & Healthy Eating Pyramid, Harvard T. H. Chan School of Public Health,
https://cdn1.sph.harvard.edu/wp-content/uploads/sites/30/2012/09/Healthy-Eating-Pyramid-handout.pdf, revizuit la: 2005, citat
la: 17 Mar 2016.
30. HIGN, Katz Index of Independence in Activities of Daily Living (ADL) i Lawton Brody Instrumental Activities of Daily
Living Scale (IADL), The Hartford Institute for Geriatric Nursing, New York University, College of Nursing,
http://clas.uiowa.edu/socialwork/files/socialwork/NursingHomeResource/documents/Katz%20ADL_LawtonIADL.pdf, citat la:
01.02.2016.
31. Hoecker J. L., What's the best way to predict a child's adult height?, revizuit la: 26 Feb 2014, citat la: 17 Feb 2016,
http://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/childrens-health/expert-answers/child-growth/faq-20057990
32. Ilce A., Fecal Incontinence, InTech, 2014, p. 2, http://cdn.intechopen.com/pdfs-wm/46082.pdf.
33. Jackson A. S., Pollock M. L., Generalized equations for predicting body density of men, Br. J. Nufr. 1978 Nov;40(3):501.
34. Jackson A. S., Pollock M. L., Ward A., Generalized equations for predicting body density of women, Med. Sci. Sports
Exerc., 1980;12(3):175-81.
35. Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W., The PHQ-9: Validity of a Brief Depression Severity Measure, J Gen Intern
Med., 2001;16(9):606613.
36. Leg measurements, citat la: 9 Feb 2016, http://img.alibaba.com/img/pb/987/187/693/693187987_966.jpg
37. Lindberg D. A. B., Cholesterol Levels: What You Need to Know, NIH Medline Plus, 2012;7(2):6,
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/magazine/issues/pdf/MLP_Summer2012web.pdf.
38. Luck, A. J., et all., The SCOFF questionnaire and clinical interview for eating disorders in general practice: comparative
study, BMJ., 2002;325(7367):755-6.
39. Mancia G., et all, 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management of
Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology
(ESC), J. Hypertens., 2007 Jun;25(6):1105-87.
40. Martin L. J., Uric acid - blood, U.S. National Library of Medicine, https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003476.htm,
40. Martin L. J., Uric acid - blood, U.S. National Library of Medicine, https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003476.htm,
revizuit la: 30 Apr 2015, citat la: 13 Mar 2015.
41. Mayo Clinic Staff, Pregnancy weight gain: What's healthy?, revizuit la: 4 Mar 2014, citat la: 17 Feb 2016,
http://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/in-depth/pregnancy-weight-gain/art-20044360
42. Measuring Children's Height and Weight Accurately At Home, Centers for Disease Control and Prevention, revizuit la: 15 Mai
2015, citat la: 9 Feb 2016, http://www.cdc.gov/healthyweight/assessing/bmi/childrens_bmi/measuring_children.html
43. Measuring the MUAC of children, citat la: 9 Feb 2016,
http://www.open.edu/openlearnworks/pluginfile.php/4913/mod_oucontent/oucontent/237/none/none/nutrition_session5_fig9.jpg
44. Measuring the wrist circumference, citat la: 9 Feb 2016, http://www.sonsales.com/images/WRIST-SIZING-CHART.jpg
45. Mifflin M.D., et all., A new predictive equation for resting energy expenditure in healthy individuals, Am. J. Clin. Nutr., 1990
Feb;51(2):241-7.
46. Mincu I., Manual de Dietetic pentru Cadre Medii, Editura Medical, Bucureti, 1973.
47. Muth N. D., What are the guidelines for percentage of body fat loss?, revizuit la: 2 Dec 2009, citat la: 18 Feb 2016,
http://www.acefitness.org/acefit/healthy-living-article/60/112/what-are-the-guidelines-for-percentage-of
48. National Cancer Institute - Research-tested Intervention Programs (RTIPs), Eating habits questionnare,
http://rtips.cancer.gov/rtips/viewProduct.do?viewMode=product&productId=173387, citat la: 25.01.2016.
49. Nestl Nutrition Institute, Mini Nutritional Assessment (MNA), http://www.mna-elderly.com/forms/mini/mna_mini_romanian.pdf,
citat la: 01.02.2015.
50. Nutrition Data, About NutritionData.com, http://nutritiondata.self.com/help/about, citat la: 15 Mar 2016.
51. Peters G., Why do we use the Body Mass Index (BMI)?, revizuit la: 1 Dec 2014, citat la: 2 Feb 2016
https://www.ptonthenet.com/content/articleprint.aspx?
p=1&ArticleID=MzkyNCBsRHRmMGU5ZzA2VGJVM3IwcE5ESUFnPT0=
52. Prakash S., et all., Waist circumference and waisthip ratio: report of a WHO expert consultation, Geneva, 811 Dec 2008,
pag. 5, 27; http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44583/1/9789241501491_eng.pdf
53. Portero-McLellan K. C., et all., The use of calf circumference measurement as an anthropometric tool to monitor
nutritional status in elderly inpatients, J. Nutr. Health Aging., 2010 Apr;14(4):266-70.
54. Roza A.M. i Shizgal H.M., The Harris Benedict equation reevaluated: resting energy requirements and the body cell mass,
Am. J. Clin. Nutr., 1984 Jul;40(1):168-82.
55. Sheikh, J. I. i Yesavage, J. A., Geriatric Depression Scale (GDS): recent evidence and development of a shorter version,
Clin Gerontol., 1986;5(1-2):165-173, https://www.healthcare.uiowa.edu/igec/tools/depression/GDS.pdf
56. USDA, MyPyramid, U.S. Department of Agriculture,
http://www.cnpp.usda.gov/sites/default/files/archived_projects/MiniPoster.pdf, revizuit la: Apr 2005, citat la: 17 Mar 2016.
57. Vorvick L. J., Calculating body frame size, https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages/17182.htm, revizuit la: 17 Aug
2014, citat la: 13 Mar 2016.
58. Wisse B., Blood sugar test - blood, U.S. National Library of Medicine,
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003482.htm, revizuit la: 5 Aug 2014, citat la: 13 Mar 2015.
59. What is Bioimpedance, Univesity of Oslo, The Faculty of Mathematics and Natural Sciences - Department of Physics, revizuit la:
17 Feb 2011, citat la: 10 Feb 2016, http://www.mn.uio.no/fysikk/english/research/projects/bioimpedance/whatis
Anexe
Anexa 1. Chestionar general

Date generale
1.
Numele i Prenumele:
2.
Data naterii:
3.
Sexul:
4.
Greutate (n kilograme):
5.
nlime (n centimetrii):
6.
Ocupaie / slujb:
7.
Scopul consultaiei:
8.
Ce afectiuni ale organismului avei?
9.
Urmai un tratament medicamentos? (enumerai
medicamentele)
10. Consumai suplimente alimentare, de genul vitamine,
minerale, proteine? (enumerai suplimentele)
11. Ct de motivat sunteie n vederea schimbrii stilului de
via? (dai o not cuprins ntre 1 i 10)
12. Ct de mult v propunei s respectai sfaturile oferite? (dai
o not cuprins ntre 1 i 10)
13. Susinerea pe care o avei din partea anturajului? (dai o
not cuprins ntre 1 i 10)
Somnul
1. La ce or v trezii de obicei?
2. La ce or v culcai de obicei?
3. Particulariti ale somnului. (ex.: adorm greu, m trezesc
uor, m trezesc ca s mnnc, etc.)
Micarea
1. Ct de des susinei activiti fizice de intensitate medie sau
crescut ntr-o sptmn? (Considerm o activitate fizic
de intensitate medie ca fiind mai intens dect o plimbare
uoar. Ex: plimbare grbit, jogging, biciclet, nnot, spat
n grdin, lucrat n construcii, etc.)
2. Ct timp facei acest tip de activitate fizic ntr-o zi?
3. n ce const activitatea Dvs. fizic?
4. Ce fel de miscare sau sport va place/v-ar placea sa faceti?
Apa i alte buturi
5. Ct de des consumai ap ntr-o sptmn?
6. Cte porii de ap consumai pe zi? (o porie = o cana /
250ml )
7. Cnd consumai apa? (ex.: la mas, nainte de mas cu 5
minute, ntre mese, etc.)
8. Ce fel de ap consumai? (ex.: de la robinet, plat
mbuteliat, etc.)
9. Ce buturi mai consumai n afar de ap? (ex.: cafea, ceai,
ceai/ infuzie de plante, sucuri rcoritoare, alcoolice, etc.)
10. Ct de des consumai aceste buturi ntr-o sptmn?
11. Ct consumai din aceste buturi ntr-o zi? (o can / 250ml;
100ml)
12. Ce buturi preferai?
Alimentaia Generaliti
1. Mncai n fiecare zi? (precizai dac avei zile n care nu
mncai)
2. Cte mese principale avei ntr-o zi?
3. Mesele principale le servii la ore regulate? (aceeai ora n
fiecare zi cu o marj de eroare de jumtate de or;
precizai i ora acestor mese)
4. ntre mesele principale servii gustri? (gustarile sunt porii
mai mici de ct o mas principal: ex. un fruct, sau un iaurt,
sau un pachet de biscuii)
5. Cte gustri servii ntre mese?
6. De cte ori mncai n timpul nopii?
7. La ct timp dup sculare luai prima mas? (precizai dac
este o gustare sau un fel principal)
8. La Ct timp nainte de culcare luai ultima mas? (precizai
dac este o gustare sau un fel principal)
9. Care este cea mai consistent mas a zilei? (precizai ora la
care o luai)
10. Ce mncare preferai? (ex. cltite, murturi, checuri, pine,
cartofi prjiti, etc.)
11. De cte ori pe sptmn consumai aceste mncruri
preferate?
Cereale
1. Ct de des consumai cereale ntr-o sptmn? (ex.: pine,
fulgi de cereale, paste, biscuii simplii, cornuri simple,
covrigi, etc. Nu sunt incluse alimentele dulci care conin
cereale, cum sunt prajiturile, torturile s.a.m.d.)
2. Cte porii de cereale consumai ntr-o zi? (o porie = o felie
de pine sau o jumtate de can cu cereale)
3. Cnd consumai cereale? (mic dejun/ dejun/ cina, gustri)
4. Consumai cerealele integrale? (ex.: pine neagr, boabe
integrale, etc.)
5. Sub ce form consumai cerealele? (ex.: cereale cu lapte,
sandwiuri, pine simpl la mese, biscuii, etc.)
6. Care sunt cerealele preferate, sau sub ce form preferai s
consumai cerealele?
Fructe
1. Ct de des consumai fructe ntr-o sptmn? (toate
fructele, inclusiv fructe de pdure, tropicale, exotice,
s.a.m.d. Nu sunt incluse alunele, nucile!)
2. Cte porii de fructe consumai ntr-o zi? (o porie = un mr
obinuit sau 3 sferturi de can cu suc/ fructe mici)
3. Cnd consumai fructele? (mic dejun/ dejun/ cin, gustri;
precizai dac le consumai nainte de o masa principal sau
dup o mas principal)
4. Cum consumai fructele? (curate de coaj/doar splate,
fresh-uri/ntregi)
5. Ce fructe consumai de obicei?
6. n ce proporie consumai bananele fa de celelalte fructe?
(ex.: 40% banane, restul de 60% sunt celelalte fructe)
7. Care sunt fructele Dvs. preferate?
Legume
1. Ct de des consumai legume ntr-o sptmn? (NU sunt
incluse leguminoasele (boabele uscate): fasolea boabe,
mazrea bobe, nut, linte, bob)
2. Cte porii de legume consumai ntr-o zi? (o porie = un
cartof mediu, 3 sferturi de can cu legume)
3. n ce proporie consumai cartofii fa de celelalte legume?
(ex.: 40% cartofi, restul de 60% sunt celelalte legume)
4. Cnd consumai legumele? (mic dejun/ dejun/ cin, gustri,
etc.)
5. Cum consumai legumele? (curate/splate, sucuri/ntregi,
fierte/crude)
6. Ce legume consumai de obicei?
7. Care sunt legumele preferate?
Leguminoase
1. Ct de des consumai leguminoase ntr-o sptmn?
(leguminoasele sunt boabele uscate: fasolea boabe, mazrea
bobe, nut, linte, bob, soia)
2. Cte porii de leguminoase consumai ntr-o zi? (o porie = o
jumatate de can cu boabe)
3. Cnd consumai leguminoase? (mic dejun/ dejun/ cin,
gustri, etc.)
4. Ce leguminoase consumai de obicei?
5. Care sunt leguminoasele preferate?
Semine
1. Ct de des consumai semine ntr-o sptmn? (ex.
semine de susan, de floarea soarelui, de bostan, de in, nuci,
alune, fistic, etc.)
2. Cte porii de semine consumai ntr-o zi? (o porie = o
lingur)
3. Cnd consumai seminele? (mic dejun/ dejun/ cin, gustari,
etc.)
4. Cum consumai seminele? (ex.: n salate, simple, etc.)
5. Ce semine consumai de obicei?
6. Care sunt seminele preferate?
Lactate
1. Ct de des consumai lactate ntr-o sptmn? (lapte
simplu (crud), iaut, sana kefir, branz, cacaval. Atenie, nu
se include smntna, frica, untul, sau alte produse lactate
grase!)
2. Cte porii de lactate consumai ntr-o zi? (o porie = o can
de lapte/ iaurt sau o felie de branz/ cacaval)
3. Cnd consumai lactatele? (mic dejun/ dejun/ cin, gustri,
etc.)
4. Sub ce forma consumai lactatele cel mai des? (ex.: lapte,
branz, cacaval, iaurt, kefir, sana, etc. Precizai sursa
animal - ex.: vac, capr, oaie, bivoli, etc.)
5. Care sunt lactatele preferate?
Pete
1. Ct de des consumai pete ntr-o sptmn?
2. Cte porii de pete consumai ntr-o zi? (o porie = un nitel
mediu)
3. Cnd consumai petele? (mic dejun/ dejun/ cin, gustri,
etc.)
4. Cum consumai petele? (prjit, fiert, copt, grtar, din
conserv, etc.)
5. Ce tip de pete consumai? (hering, ton, merlucius, crap,
sardine, etc.)
6. n cte zile din sptmn consumai fructe de mare? (ex.:
caracati, crevete, crab, icre!)
7. Cte porii de fructe de mare consumai ntr-o zi? (o porie
= o jumtate de can)
Carne de Pasre
1. Ct de des consumai carne de pasre ntr-o sptmn?
2. Cte porii de carne de pasre consumai ntr-o zi? (o porie
= un niel mediu sau o pulp de pui)
3. Cnd consumai carnea de pasre? (mic dejun/ dejun/ cin,
gustri, etc.)
4. Cum consumai carnea de pasre? (prajit, fiart, coapt,
grtar, etc.)
5. Care pri anatomice le consumai cel mai frecvent? (ex.:
pulp, aripi, piept)
6. Ce tip de carne de pasre consumai? (ex.: pui, curcan,
gsc, etc.)
Ou
1. Ct de des consumai ou ntr-o sptmn?
2. Cte ou consumai ntr-o zi?
3. Cnd consumai oule? (mic dejun/ dejun/ cin, gustri, etc.)
4. Cum consumai oule? (prajite/ ochiuri, fierte, etc.)
5. Ce tip de ou consumai? (ex.: de gain, de gsc, etc.)
Carne roie
1. Ct de des consumai carne roie ntr-o sptmn? (carnea
roie este carnea de: porc, vit, miel, carne de vnat, etc.)
2. Cte porii de carne roie consumai ntr-o zi? (o porie = un
niel mediu)
3. Cnd consumai carnea roie? (mic dejun/ dejun/ cin,
gustri, etc.)
4. Cum consumai carnea roie? (prajit, fiart, coapt, grtar,
etc.)
5. Care pri anatomice le consumai cel mai frecvent? (ex.:
piept, costie, pulp, ceaf, etc.)
6. Ce tip de carne roie consumai? (ex.: porc, vit, miel, etc.)
Grsimi
1. Ct de des consumai grsimi ntr-o sptmn? (ulei, fric,
unt, margarin, smntn, slnin, untur, etc.)
2. Cte porii de grasimi consumai ntr-o zi? (o porie = o
ligur)
3. Cnd consumai grsimile? (mic dejun/ dejun/ cin, gustri,
etc.)
4. Cum consumai grsimile? (n salate, sandwiuri, prjituri, cu
alte mncruri, etc.)
5. Ce tip de grsime consumai? (ex.: ulei de floarea soarelui,
ulei de msline, fric, unt, margarin, smntn, slnin,
untur, etc.)
Dulciuri
1. Ct de des consumai dulciuri ntr-o sptmn? (fructe
confiate, bomboane, ciocolat, produse de cofetrie, biscuii
glazurai, etc.)
2. Cte porii de dulciuri consumai ntr-o zi? (o porie = o
prajitur mic (100g), sau o bomboan pentru dulciurile
precum: ciocolata, bomboanele, drajeurile, gumele, bezelele,
jeleurile, rahatul, halvaua)
3. Cnd consumai dulciurile? (mic dejun/ dejun/ cin, gustri,
etc.)
4. Ce dulciuri consumai de obicei?
Fast-Food
1. Consumai alimente de tip fast-food? (forneti, plcinte,
shaorma, hamburgeri, etc.)
2. Ct de des consumai alimente fast-food ntr-o sptmn?
3. Ce fel de alimente fast-food consumai?
Condimente i mirodenii
1. Cte porii de sare consumai ntr-o zi? (o porie = un vrf
de cutit)
2. Cte porii de oet consumai ntr-o zi? (o porie = o lingur
de oet)
3. Cte porii de condimente picante (ardei iute, piper, boia
iute, etc.) consumai ntr-o zi? (o porie = un vrf de cuit)
4. Ce alte mirodenii mai consumai? (ex.: mrar, ptrunjel,
elina frunze, busuioc, oregano, etc.)
Alcool i tutun
1. Fumai n prezent?
2. Cte igri fumai pe zi?
3. Ai fumat vreodat? (precizai cu ct timp n urm)
4. Consumai buturi alcoolice?
5. Ct de des le consumai pe sptmn?
6. n ce cantitate le consumai pe zi?
Anexa 2. Exemplu tabel evaluare pe 24 de ore i exemplu pentru jurnalul alimentar
Ora Alimente / Buturi Cantitate Observaii

8:00 Cereale cu lapte: M-am trezit fr
Fulgi de porumb 150 g poft de mncare,
Lapte de vac integral 200 ml totui am mncat
Miere 5 g (1 linguri)
Stafide 10 g
Cacao 5g
9:00-12:00 Ceai verde 1L
13:00 Sup de morcovi cu tieei:
Tieei 70 g
Morcovi 30 g
elin 20 g
Ulei floarea soarelui 5g
Cartofi piure cu pulpe de pui:
Cartofi piure 180 g
Unt 20 g
Pulpe de pui la cuptor 150 g
14:30-17:00 Ceai verde 1L
17:30 Mr 80 g
18:00 Paste carbonara: nainte s m culc
Spaghete 80 g mi s-a facut foame
Bacon 30 g din nou dar nu am
Smantana 70 g mncat
Parmezan 15 g
Glbenu de ou 10 g
Unt 5g
Anexa 3. Chestionar de frecven alimentar
Obiceiuri alimentare la locul de munc
1. Ct de important crezi c este susinerea altor oameni n ceea ce privete o alimentaie sntoas?
Neimportant Foarte important
1 2 3 4 5
2. Ct de des colegii Dvs.:

a. V felicit tentativele Dvs. de a mnca sntos?
Deseori Uneori Rareori Niciodat
b. V fac s v simiti vinovat sau inconfortabil pentru c mncai sntos?
c. V ncurajeaz s consumai legume?
d. V ncurajeaz s consumai fructe?
e. Discut cu Dvs. despre nutriie i alimentaie?
f. Aduc alimente sntoase la lucru pe care vi le ofer s le gustai si Dvs.?
g. Aduc fructe pe care vi le ofer s le gustai i Dvs.?
h. Aduc legume pe care vi le ofer s le gustai i Dvs.?
3. Ct de interesat credei c este conducerea locului Dvs. de munc n ceea ce privete alimentaia sntoas?
Foarte interesat
Interesat
Oarecum interesat
Puin interesat
Deloc interesat
Obiceiuri alimentare n familie
4. Locuii singur?
Da (srii la ntrebarea 11)
Nu (continuai cu ntrebarea 5)
5. Fr s v includei i pe Dvs. ci aduli (>18 ani) locuiesc n cas cu Dvs.?

Nici unul 1 2 3
4 5 6 sau mai muli
a. Locuii cu un so sau un partener?

Da Nu
6. Ci copii (<18 ani) locuiesc n cas cu Dvs.?

Nici unul (srii la ntrebarea 7)
1 2 3 4 5 6 sau mai muli
a. Ci dintre acetia au vrsta sub 5 ani?

Nici unul 1 2 3
4 5 6 sau mai muli
7. ntr-o sptmn obinuit, ct de des luai urmtoarele mese cu unul sau mai muli membrii ai familiei?
0-1 zile/sptmn 2-3 zile/sptmn 4-5 zile/sptmn 6-7
zile/sptmn
Mic dejun
Prnz
Cin
8. Ct de des membrii familiei Dvs.:

a. V felicit tentativele Dvs. de a mnca sntos?
b. V fac s v simiti vinovat sau inconfortabil pentru c mncai sntos?
c. V ncurajeaz s consumai legume?
d. V ncurajeaz s consumai fructe?
e. Discut cu Dvs. despre nutriie i alimentaie?
f. Aduc alimente sntoase acas pe care vi le ofer s le gustai si Dvs.?
g. Aduc fructe pe care vi le ofer s le gustai i Dvs.?
h. Aduc legume pe care vi le ofer s le gustai i Dvs.?
9. n general, ct de dispui sunt membrii familiei Dvs. s consume fructe?

Foarte dispui Deloc dispui
1 2 3 4 5
10. n general, ct de dispui sunt membrii familiei Dvs. s consume legume?

Foarte dispui Deloc dispui
1 2 3 4 5
Evaluarea dietetic personal

Pentru urmtoarele ntrebri ncercai s facei aprecieri medii cu privire la un an ntreg asupra consumul alimentelor. Spre
exemplu, pentru un aliment precum piersicile pe care l consumai de 4 ori pe zi n cele 3 luni de sezon, aproximarea este de o dat pe
sptmn.
11. Ct de des ai consumat alimentele urmtoare n anul care a trecut?
Deloc 1-3 O 2-4 5-6 O 2- 5- >6

/ < de ori dat ori ori dat 4 6 ori
o pe pe pe pe pe ori ori pe
lun lun spt. spt. spt. zi pe pe zi
zi zi
Lactate
Lapte slab (o can / 250 ml)
Lapte integral (o can / 250 ml)
Iaurt (o can)
ngheat ( o can)
Brnz proaspt de vac ( o can)
Alte brnzeturi (o felie / 30 g)
Margarin
Unt
Fructe
Mere sau pere (1)
Portocale (1)
Suc portocale sau grapefruit (pahar mic)
Piersici, caise sau prune (1 proaspt / can

din conserv)
Banane (1)
Alte fructe ( can)
Legume
Roii (1) sau suc de roii (pahar mic)
Fasole verde ( can)
Broccoli ( can)
Varz, conopid sau varz de Bruxelles (

can)
Morcovi cruzi ( de morcov)
Morcovi gtii ( can)
Porumb (1 cocean, can boabe)
Mazre sau bob ( can)
Cartofi dulci ( can)
Spanac sau frunze verzi gtite ( can)
Fasole sau linte boabe ( can)
Dovleac ( can)
Carne, dulciuri, cereale .a.
Ou (1)
Pui sau curcan cu piele (90-180 g)
Pui sau curcan fr piele (90-180 g)
Bacon sau slnin (2 felii)
Cremvuti (1)
Mezeluri (buci)
Ficat (90-120 g)
Chiftele sau mici (100-180 g)
Vit, porc sau miel ca fel secundar (n mncare)
Vit, porc sau miel ca fel principal (90-180 g)
Pete (90-150 g)
Ciocolat (30 g)
Dulciuri i bomboane (30 g)
Plcint de cas (1)
Plcint din ora (1)
Tort (o felie)
Prjitur (1)
Cereale pt. mic dejun (o can)
Pine alb (o felie)
Pine neagr (o felie)
Cartofi prjii (90 g)
Cartofi copi, fieri (1), piure (o can)
Orez sau paste finoase (o can)
Cipsuri de cartofi sau porumb (30 g)
Alune (30 g)
Unt de arahide (o lingur)
Ulei i oet (o lingur)
Buturi
Cafea (o can)
Ceai verde / negru (o can)
Bere (un pahar / o sticl)
Vin (150 ml)
Trii (1 shot)
Buturi carbogazoase nendulcite (un pahar)
Buturi carbogazoase cu zahr (un pahar)
Punch, limonad sau buturi de fructe (un


pahar)
12. Cte lingurie de zahr adugai n buturi sau mncare n fiecare zi?
.................... lingurie
13. Ce fel de cereale consumai? Numii att tipul cerealelor ct i produsul.
....................
Nu consum cereale
14. Luai vitamine zinic

Da Nu
15. Ct din grsimea vizibil de pe carne o ndeprtai nainte de a mnca?

Toat
Majoritatea
O mic parte
Deloc
Nu consum carne
16. Ce grsimi folosii la prjit?

Unt
Margarin normal
Margarin cu puine grsimi
Ulei vegetal
Untur vegetal
Untur
Nu tiu / Nu gtesc
17. Ce grsimi folosii la gtit?

Unt
Margarin normal
Margarin cu puine grsimi
Ulei vegetal
Untur vegetal
Untur
Nu tiu / Nu gtesc
18. Ct de des consumai mncare prjit acas?

18. Ct de des consumai mncare prjit acas?
< o dat pe spt.
1-3 ori pe spt.
4-6 ori pe spt.
Zilnic
19. Ct de des consumai mncare prjit n ora?

< o dat pe spt.
1-3 ori pe spt.
4-6 ori pe spt.
Zilnic
20. n prezent urmai un regim alimentar?

Nu
Da
a. Dac da, de ct timp?
.................... (specificai perioada)
b. Dac da, ce fel de regim alimentar?
Pt. slbit Pt. diabet Pt. ulcer
Fr colesterol Grsimi puine Crescut n potasiu
Fr sare Puine trigliceride
Altul .................... .................... .................... (specificai regimul)
21. n ce msur suntei responsabil pentru:

a. Cumprturile alimentare?
Puin sau deloc Pe jumtate n mare msur
b. Planificarea meselor (pregtirea meniului)
c. Pregtirea meselor (gtire)
22. ntr-o sptmn obinuit unde servii urmtoarele mese:

Acas n ora Nu servesc masa
Mic dejun
Prnz
Cin
23. n ce msur suntei de acord cu urmtoarele afirmaii?
Foarte de Complet
De acord Dezacord
acord dezacord
Nu pot s mnnc legume la restaurant
Membrii familiei nu consum legume
Gsesc frute la locul de munc
mi plac majoritatea legumelor
Nu mi plac fructele
Cred c legumele nu sunt scumpe
Nu am timp s pregtesc legumele
De regul am fructe acas
De regul cumpr multe legume
Nu mi permit s cumpr fructe
Nu pot s cumpr legume la locul de munc
24. Gndii-v bine la felul n care ai mncat anul trecut i rspundei la urmtoarele ntrebri:
a. Cnd ai consumat pine, ct de des ai consumat pine integral?
ntotdeauna
Deseori
Uneori
Rareori
Niciodat
Nu consum pine
b. Cnd ai consumat cereale, ct de des au fost produse cu un coninut crescut de fibre?
ntotdeauna
Deseori
Uneori
Rareori
Niciodat
Nu consum cereale
Nu tiu
c. Cnd ai consumat lapte, de obicei a fost:
Integral 1% grsime 2% grsime
Fr grsime Nu consum lapte
25. Marcai rspunsul corect referitor la numrul de porii de aliment consumate:
Niciodat 1-3 1-2 3-4 5-6 O 2 3 4 >5
ori ori ori ori dat ori ori ori ori
pe pe pe pe pe pe pe pe pe
lun spt. spt. spt. zi zi zi zi zi
Aliment
100% suc portocale / grapefruit
Alte sucuri 100% din fructe
Salate
Cartofi prjii
Cartofi copi, fieri sau piure
Legume (exceptnd salatele i

cartofii)
Fructe (exceptnd sucurile)
26. Cte porii de legume i fructe consumai zilnic (incluznd cartofii i sucurile 100% naturale)?
0 1-2 3-4 5-6
7-8 9-10 11 sau mai multe
27. De ct timp consumai aceste cantiti de legume i fructe?

< o lun 1-3 luni
4-6 luni > 6 luni
28. V-ai gndit serios s consumai mai multe porii de legume i fructe ncepnd cu urmtoarele 6 luni?
Da (continuai cu ntrebarea 29)
Nu (srii la ntrebarea 30)
29. Vei consuma mai multe legume i fructe ncepnd cu luna viitoare?
Da
Nu
30. Cte porii de legume i fructe considerai c ar trebui s consume zilnic o persoan pentru a-i menine sntatea?
0 1-2 3-4 5-6
7-8 9-10 11 sau mai multe
Informaii personale
31.
Brbat
Femeie
32. Anul naterii

.................... ....................
33. Care este nlime Dvs.? (n centrimetrii)

.................... ....................
34. Care este greutatea Dvs. actual? (n kilograme)

.................... ....................
35. Cte clase ai terminat?

Mai puin de 12 clase
12 clase (BAC)
coal profesional
coal post liceal
Facultate licen
Facultate mai mult dect licen
36. Ce limb vorbii acas?

.................... ....................
37. Ai fumat 100 de igri sau mai mult n viaa Dvs.?

Da
Nu
38. n prezent mai fumai?

Da
Nu
39. Ce ocupaie avei?
.................... ....................
40. Ce venit lunar avei? (aproximativ)
.................... ....................
Anexa 4. Micul chestionar de apreciere a strii de nutriie (MNA)
Completai chestionarul cu scorul corespunytor fiecrei ntrebri.

Dac s-a putut rspunde la ntrebarea F1, nu mai rspundei la ntrebarea F2. n lipsa valorii IMC-ului, ntrebarea F1 va fi nlocuit de
ntrebarea F2.
Scor
A A sczut aportul de alimente n ultimele 3 luni datorit lipsei apetitului, problemelor digestive,
dificultii de mestecare sau nghiire?
0 = Scdere sever n aportul alimentar
1 = Scdere moderat n aportul alimentar
2 = Fr scdere n aportul alimentar
B Scdere n greutate n ultimele 3 luni
0 = Pierdere n greutate mai mare de 3 kg
1 = Nu tiu
2 = Pierdere n greutate ntre 1-3 kg
3 = Fr pierdere n greutate
C Mobilitate
0 = Imobilizat la pat sau n scaun
1 = Pot s m ridic din pat / scaun, dar nu ies afar
2 = Iese afar
D A suferit stres psihologic, sau boli acute n ultimele 3 luni?
0 = Da
2 = Nu
E Probleme neuropsihologice
0 = Demen sever sau depresie
1 = Demen uoar
2 = Fr problem
F1 Indicele de mas corporal - IMC (kg/cm2)
0 = IMC mai mic e 19
1 = IMC ntre 19-21
1 = IMC ntre 19-21
2 = IMC ntre 21-23
3 = IMC mai mare de 23
F2 Circumferina gambei CG (cm)
0 = CG mai mic de 31
3 = CG mai mare de 31
Scor total
Interpretare:
12-14 puncte = Stare de nutriie normal
8-11 puncte = La risc de malnutriie
0-7 puncte = Malnutrit
Anexa 5. Chestionarul Godin-Shephard pentru evaluarea activitii fizice

Pe parcursul unei sptmni obinuite (7 zile), n cte zile din sptmn susinei n medie urmtoarele tipuri de activitate
fizic, pentru o durat de cel puin 15 minute (avei n vedere doar timpul liber).
Zile pe sptmn
Exerciii de intensitate crescut
(inima bate cu putere) ____________
Ex.: alergare, jogging, fotbal, basketball, judo,
nnot viguros, ciclism viguros
Exerciii de intensitate medie
(neobositoare)
____________
Ex.: plimbri rapide, ciclism, nnot, sky, dansuri,
volei
Exerciii de intensitate mic
(efort minim) ____________
Ex.: yoga, pescuit, bowling, golf, plimbri
uoare
Scor Total = (nr. zile ex. intense x 9) + (nr. zile ex. medii x 5) + (nr. zile ex. uoare x 3)
Pentru interpretarea scorului se vor lua n calcul doar exerciiile intense i medii (deoarece exerciiile de intensitate mic aduc beneficii
nesemnificative pentru sntate), iar scorul lor se va compara cu baremul de mai jos:
24 sau mai mult: persoan activ (beneficii substaniale pentru sntate)
14-23: persoan moderat activ (unele beneficii pentru sntate)
13 sau mai puin: persoan activ (puine beneficii sau deloc pentru sntate)
Anexa 6. Chestionarul Katz pentru evaluarea independenei n activitile de zi cu zi (IAD)
Activiti Independen Dependen

Puncte (1 sau 0) (1 punct) (0 puncte)
Nesupraveghiat i fr a i se acorda Supraveghiat i ajutat ntr-o msurp sau

ajutor n totalitate
mbierea (1 punct) (0 puncte)
Se mbiaz singur, sau are Are nevoie de ajutor la mbiere,
Puncte: ____________ nevoie de ajutor doar n prile pentru a intra i iei din cad. Nu
greu accesibile. se poate spla deloc singur.
mbrcare (1 punct) (0 puncte)
Se poate mbrca singur Are nevoie de ajutor la mbrcare.
Puncte: ____________ accesnd dulapul.
Sar putea s cear ajutor la
nclat.
La toalet (1 punct) (0 puncte)
Se descurc singur la toalet, nu Are nevoie de ajutor pentru a se
Puncte: ____________ are nevoie de ajutor la a se aeza i ridica de pe WC. Are
aeza, cura, i aranja. nevoie de ajutor pentru a se cura.
Schimbarea poziiei (1 punct) (0 puncte)
Se eaz i se ridic sinfur din Are nevoie de ajutor pentru a se
Puncte: ____________ pat sau de pe scaun. muta din pat n scaun, sau are
Poate utiliza un ajutor mecanic nevoie s fie crat.
precum bastonul.
Continen (1 punct) (0 puncte)
Este complet capabil s i Este parial sau complet incapabil
Puncte: ____________ controleze urinarea i defecarea. s i contrileze urinarea sau
Puncte: ____________
defecarea.
Alimentare (1 punct) (0 puncte)
Poate s i duc singur Are nevoie de ajutor parial sau
Puncte: ____________ mncarea la gur. Pregtirea complet pentru a fi alimentat. Este
mncrii poate s o fac i alimentat parenteral.
altcineva.
Puncte totale: ____________ Scor: 6 = Pacient independent

0 = Pacient complet dependent
Anexa 7. Chestionarul Lawton-Brody pentru activitile eseniale de zi cu zi (IADL)
A. Abilitatea de a utiliza telefonul E. Splarea rufelor

1. Se folosete singur de telefon, caut 1 1. i spal rufele singur 1
i formeaz numere de telefon, etc. 2. Spal rufe mici 1
2. Formeaz doar numerele cunoscute 1 3. Splarea rufelor o fac alii 0
3. Rspunde la telefon, dar nu formeaz 1
numere
4. Nu folosete deloc telefonul 0
B. Cumprturi F. Mod de transportare / deplasare
1. Se ocup singur de toate 1 1. Cltorete singur cu mijloacele de 1
cumprturile transport sau cu propria main
2. Se ocup singur de cumprturile 0 2. Cltorete singur cu taxiul 1
mici 3. Cltorete cu mijloacele de transport 1
3. Are nevoie s fie acompaniat la 0 cnd este nsoit
cumprturi 4. Cltorete cu taxiul dac este nsoit 0
4. Incapabil de a-i face cumprturile 0 5. Nu cltorete deloc 0
C. Prepararea mncrii G. Responsabilitate pentru
medicamentaie
1. Gndete, prepar i servete mesele 1 1. Este responsabil n a-i lua 1
adecvate medicamentele n cantitatea i la timpul
2. Prepar mesele adecvate dac i se 0 potrivit
pun la dispoziie alimentele 2. Este responsabil n a-i lua 0
3. nclzete i servete masa, dar are o 0 medicamentele dac sunt pregtite din
diet neadecvat timp n cutiue separate
4. Are nevoie s i se pregteasc i 0 3. Nu este capabil s ia singur 0
serveasc mesele medicamentele
D. Treburi casnice H. Capacitatea de a-i administra
fondurile
1. i ntreine singur casa, sau cu ajutor 1 1. i administreaz singur problemele 1
ocazional financiare i ine seama de venit i
2. Poate s execute activiti uoare: 1 cheltuieli
splatul vaselor i fcutul patului 2. i administreaz cheltuielile zilnice, dar 1
3. Poate s execute activiti uoare, 1 are nevoie de ajutor cnd vine vorba de
dar sunt insuficiente pentru a pstra tranzacii bancare i achiziii majore
curenia 3. Incapabil de a-i administra singur banii 0
4. Are nevoie cu ntreinerea casei 1
5. Nu particip deloc la ntreinerea
casei 0
Scor total: __________
- Scorul: Pentru fiecare categorie, se ncercuiete varianta care descrie cel mai exact nivelul de
funcionalitate al pacientului (doar o variant: fie 0, fie 1)
- Scorul poate s cuprind valori de la 0 (dependent) la 8 (independent) pentru femei, i de la 0 la 5
pentru brbai, asta pentru a evita posibilele diferene dintre sexe.
Anexa 8. Chestionar de evaluare a depresiei (PHQ-9)
n ultimele 2 sptmni, ct de des ai fost Deloc Cteva Mai mult de Aproape n

suprat de una din problemele urmtoare? Zile jumtate din fiecare zi
zile
1. Puin sau lipsa plcerii n a face lucruri 0 1 2 3
2. Trist, depresiv sau dezndjduit 0 1 2 3
3. Probleme la adormit, n timpul somnului, sau 0 1 2 3
dormit prea mult
4. V simiti obosit sau fr energie 0 1 2 3
5. Apetit sczut sau foarte crescut 0 1 2 3
6. Percepie proast despre sine, dezamgire sau c 0 1 2 3
v-ai dezamgit familia, sau c suntei un ratat
7. Dificultate la concentrare, cum ar fi la citit sau 0 1 2 3
privit TV
8. V micai sau vorbii att de ncet/ rar, c cei de 0 1 2 3
lng dvs. i dau seama de asta. Sau din potriv,
suntei foarte agitat i mai grbit dect ai fi deobicei
9. Gnduri cum c ar fi mai bine dac ai muri, sau n 0 1 2 3
care v gndii cum s v rnii
Scor total:
10. Dac ai marcat probleme mai sus, ct de mult v-au ngreunat aceste probleme n lucrul dvs., n treburile
casnice, sau relaia cu alte persoane?
Deloc dificil Puin dificil Foarte dificil Extrem de dificil
Utilizarea chestionarului n vederea oferirii unui diagnostic de depresie:

1. ntrebrile 1 i 2
Este nevoie ca mcar una dintre aceste ntrebri s aib un scor de 2 sau 3
2. ntrebrile de la 1 la 9
Este nevoie ca cel puin cinci scoruri s fie ncadrate n csuele haurate cu gri (ntrebrile 1-8 s aib un scor minim de 2, i
ntrebarea 9 s aib un scor minim de 1)
3. ntrebarea 10
Aceast ntrebare trebuie s aib unul din urmtoarele rspunsuri: Puin dificil, Foarte dificil sau Extrem de dificil
Scor PHQ-9 Diagnostic provizoriu Recomandri de tratament

5-9 Simptome minime Suport, s sune dac situaia se nrutete, s se
rentoarc la consult ntr-o lun
10-14 Depresie minor Suport, supraveghere
Distimie Antidepresive sau psihoterapie
15-19 Depresie moderat Antidepresive sau psihoterapie
>20 Depresie sever Antidepresive sau psihoterapie (n special dac nu
apar mbuntiri prin monoterapie)
Anexa 9. Chestionarul tulburrilor de comportament alimentar (SCOFF)
Acest chestionar are rolul de a confirma suspiciunea tulburrilor de comportament alimentar i nu de a oferi un diagnostic.
DA NU
S V simiti ru sau prost cnd v simii stomacul prea plin?
C V este team c pierdei controlul a ct mncai?
O Ai pierdut n greutate mai mult de 6,35 kg n ultimele trei luni?
F V considerai o persoan gras dei cei de lng dvs. v spun c suntei
slab?
F Suntei de acord cu afirmaia c alimentele i mncarea v domin viaa?
1. Suntei mulumit cu obiceiul i orarul dvs. alimentar?

2. Mncai vreodat pe ascuns?
Rspunsul afirmativ la cel puin dou din ntrebri atrage cu sine nevoie unei evaluri de specialitate mai amnunite.
Ultimele dou ntrebri s-au dovedit a fi importante n indicarea bulimiei nervosa. Rspunsul afirmativ la aceste ntrebri ndic nevoia
unei evaluri de specialitate mai amnunite.
Anexa 10. Varianta scurt a chestionarului Scalei Geriatrice a Depresiei (GDS)
Instruciuni: Alegei cel mai potrivit rspuns pentru dvs. referitor la ultima sptmn.
Nr. ntrebare Rspuns Scor

1. Suntei mulumit de viaa dvs.? Da Nu
2. Ai abandonat multe activiti sau lucruri care v-au interesat? Da Nu
3. Simiti c viaa dvs. este goal / fr coninut? Da Nu
4. V plictisii deseori? Da Nu
5. Avei o stare de spirit bun de obicei? Da Nu
6. V este fric c vi s-ar putea ntmpla ceva ru? Da Nu
7. V simii fericit de obicei? Da Nu
8. V simii deseori neajutorat? Da Nu
9. Preferai s stai acas dect s ieii i s facei diverse lucruri? Da Nu
10. Simii c avei mai multe probleme cu memoria dect majoritatea? Da Nu
11. Credei c e frumos c suntei n via? Da Nu
12. V simiti destul de nefolositori n starea n care v aflai? Da Nu
13. V simii plin de energie? Da Nu
14. V simiti neajutorat? Da Nu
15. Credei c majoritatea o duc mai bine dect dvs.? Da Nu
Scor total
Interpretare: Rspunsurile care indic depresia sunt ngroate; fiecare rspuns selectat dintre acestea valoreaz un punct. Un scor total
cuprins ntre 0-5 este normal, orice scor >5 sugereaz o depresie.
Anexa 11. Percentil biei 0-36 luni, nlimea i greutatea raportate la vrst
Anexa 12. Percentil fete 0-36 luni, nlimea i greutatea raportate la vrst
Anexa 13. Percentil biei 0-36 luni, circumferina cranian raportat la vrst i greutate
raportat la nlime
Anexa 14. Percentil fete 0-36 luni, circumferina cranian raportat la vrst i greutate raportat
la nlime
Anexa 15. Percentil biei 2-20 ani, nlime i greutate raportate la vrst
Anexa 16. Percentil fete 2-20 ani, nlime i greutate raportate la vrst
Anexa 17. Percentil biei 2-20 ani, indice de mas corporal raportat la vrst
Anexa 18. Percentil fete 2-20 ani, indice de mas corporal raportat la vrst
Brbai Femei
Activitate Medie Interval Medie Interval
PAR PAR PAR PAR
Activiti personale generale
Dormit 1,0 1,0
Stat culcat 1,2 1,2
Stat pe scaun 1,2 1,2
Stat n picioare 1,4 1,5
mbrcat 2,4 1,6-3,3 3,3
Splat pe mini / fa 2,3
Aranjarea prului 1,8
Mncat, but 1,4 1,6
Moduri de transport
Mers pe jos / plimbare 2,1 2,02,2 2,5 2,12,9
Mers ncet 2,8 2,63,0 3,0
Mers grbit 3,8
Mers la deal 7,1 5,58,6 5,4 4,86,1
Mers la vale 3,5 3,14,0 3,2
Urcat de scri 5,0
Stat n troleibus / tramvai 1,2
Mers cu bicicleta 5,6 3,88,6 3,6
Mers cu bicicleta pe drum de pmnt 7,0 5,09,0
Mers cu motocicleta 2,7 2,43,0
Condus maina 2,0
Vslit canoe 3,0
Mers cu rica fr ncrctur 5,3 4,06,6
Mers cu rica cu dou persoane n spate 7,2 6,77,8
Clrit la trap 3,6
Clrit la galop 5,2 4,85,5
Activiti ce presupun ridicarea de greuti
Mers cu o ncrctur de 15-20 kg 3,5 3,43,5
Mers cu o ncrctur de 25-30 kg 3,9 3,84,1
Crat 20-30 kg pe cap 3,5 2,44,2
Crat 35-60 kg pe cap 5,8 5,07,0
Crat 27 kg cu bretele pe umeri 5,0 2,37,7
Crat 27 kg cu bretele pe frunte 5,32 2,48,0
ncrcarea unui sac de 9 kg n camion 5,78
ncrcarea unui sac de 16 kg n camion 9,65
Tras cru gol 4,82
Tras cru cu 185-370 kg 8,3 7,09,6
Activiti domestice
Gtit i pregtirea mncrii
Strns lemne 3,3
Adus ap 4,5
Tiat lemne 4,2 2,3-6,5
Frmntat aluat 3,4
Fcut tortillas 2,4
Curat legume 1,9 1,3-2,4 1,5
Btut semine manual 5,6 5,0-6,3
Cumprturi 4,6
Stors nuc de cocos 2,4
Splat vase 1,7 1,61,9
ngrijit copii
ngrijit copii (nespecific) 2,5
Splat copii (n picioare) 3,5
Purtat copil 1,9
Curenie n cas
Treab n cas (nespecific) 2,8 2,53,0
Splat covoare 6,2 5,17,4
Fcutul patului zona tropical 3,4
Fcutul patului zona rece 4,9 4,65,1
Dat cu mopul 4,4 3,46,5
Curat podeaua 4,4
Mturat 2,3 2,02,5
Aspirat 3,9
Splat geamuri 3,0 2,83,3
Splat rufele
Splat rufe cu mna stnd jos 2,8 2,63,0
Pus rufe la uscat 4,4 4,34,6
Clcat haine 3,5 1,7
Cusut / tricotat 1,6 1,5 1,31,8
ngrijirea grdinii
Cureniea / mturarea curii 3,7 2,94,5 3,6
Plivirea grdinii 3,3 2,45,1 2,9 2,73,6
Curarea zpezii 7,9
Munci agricole
Activiti generale
Spat 5,6 5,7
Condus tractorul 2,1 1,9-2,3
mprtiat ngrmnt 5,2 4,9-5,4
Cules spice 4,5
Rnit cereale manual 4,5
Dat la sap 4,2 3,6-4,6 5,3 4,7-6,5
ncrcarea sacilor n camion 6,6
Arat cu calul 4,8
Arat cu tractorul 3,4
Arat cu bivolul 3,6
Stropitul culturii 4,3
Plivit 4,0 2,6-4,7 3,7 3,7-3,8
Cultura de cacao
Culesul fructelor de cacao 2,9
Curatul pomilor 2,4
Desfacerea fructului 2,0
Culesul (crarea n copac) 4,2
Decojirea 5,6
mpachetat i crpat 3,9
Pomicultur (mere, portocale)
Cules cu ajutorul unui par 3,8
Cules cu mna 3,4
Curat pomii 3,6
Cultura arahidelor
Cules 4,7
Plantat 3,1
Decojit 1,6
Sortat 1,9
Plivit 3,2
Cultura porumbului
Cules 5,1
Plantat 4,1
Cultura orezului
mpachetarea orezului 3,7 3,0
Fertilizare 3,1
Seceri 3,5 2,4-4,2 3,8 3,5-4,4
Plantare 3,7 3,5-4,0 3,6 2,6-4,7
Sprayere 5,2
Treierare 5,4 4,6-5,0 5,1 4,8-5,4
Plantarea rsadului 3,3 3,1-3,4 3,7 3,5-4,0
Vnturare 2,9 2,3-3,6 2,7 2,5-2,9
Cultura trestiei de zahr
Tiere 7,0 6,6-7,9
ncrcare n camionet 5,6
Legarea trestiei 3,0
Cultura cartofilor
Recoltarea 4,4 3,5-5,7 3,0 2,8-3,4
Plantarea 5,0 3,9 3,6-5,0
Sortarea (n genunchi) 2,2 1,6-2,7
Creterea vitelor
Cratul paielor 3,1
Curarea echipamentului 4,0
Pierea paielor 5,0
Hrnirea animalelor 3,6
eslare 5,5 3,8-7,1
Muls cu mna 3,6 3,1-4,1
Muls automatizat 3,2
ngrijire (hrnire, adpare, curare staul) 4,6
Vnat / pescuit
Culesul crabilor 4,51
Pescuit cu undia 1,9
Pescuit cu sulia 2,3
Pescuit cu mna 3,94
Vnat (lilieci, psri, porci) 3,2
Categorii ocupaionale
Brutrit 2,5
Berrit 2,9
Fcut crmizi
Culegerea pmntului 5,6 5,5-5,7
Fcutul de crmizi (n genunchi) 3,0
Constructor
Crat lemn 6,6
Amestecat cimentul cu lopata 5,3
Drmare zid de beton 3,3
Dltuit 5,0
Btut cuie 3,0
Lucru cu lemn moale 5,7 4,4-7,1
Lucru cu lemn tare 8,0
Fcut acoperi 2,9
mirgheluit 2,9
Tiat lemn moale 5,3 5,0-5,6
Tiat lemn tare 6,6
Vopsit 3,6
Pompier
Crat furtun 9,8
Urcat scri cu echipament 12,2
Stewardes 3,0 3,1
Pdurar
Tiat copaci 6,9 5,4-8,0
Tiat cu fierstrul 5,7
Plantat copaci 4,1
Lucru n pepinier 3,6
Antrenament militar
Spat tranee 6,4 4,6-7,9
Instrucie 4,5 4,1-4,8
Mar ncet 3,18
Mar 3,2-6,4 km/h cu 27 kg echipament 4,9
Curs cu obstacole 5,7 5,0-6,3
Miner
Spat cu pichamerul 3,9
Operaiuni de ncrcare 3,2
Dat cu lopata 4,6
Lucru de birou
ndosariere 1,3 1,5
Citit 1,3 1,5
Stat la birou 1,3
Stat n picioare / plimbat 1,6
Redactat la tastatur 1,8 1,8
Scris cu mna 1,4 1,4
Pota
Urcat scri 8,9 7,7-10,7
Sortat colete 5,4
Pantofar 2,6 2,2
Croitor 2,5
Lucrtor n fabric de textile 3,1 2,2
Activiti sportive
Dans aerobic intensitate sczut 3,51 4,24
Dans Aerobic intensitate crescut 7,93 8,31
Basket 6,95 7,74
Lovit cu bta 4,85
Bowling 4,21
Calistenie 5,44
Antrenament de circuit 6,96 6,29
Fotbal 8,0 7,5-8,5
Golf 4,38
Vslit 6,7 5,34
Alergat distane lungi 6,34 6,55
Alergat sprint 8,21 8,28
Navigat 1,42 1,54
nnot 9 8,5-9,4
Tennis 5,8 5,92
Volei 6,06 6,06
Diverse activiti recreaionale
Dans 5,0 5,09
Ascultat muzic / radio 1,57 1,45-1,9 1,43
Pictat 1,25 1,27
Jucat cri / jocuri de societate 1,5 1,4-1,8 1,75
Cntat la tobe 3,71
Cntat la pian 2,25
Cntat la trompet 1,77
Citit 1,22 1,25
Uitat la TV 1,64 1,72
Anexa 19. Tabelul compoziiei alimentelor - 1973
Anexa 20. Sumar al celor mai importante interaciuni dintre medicamente i alimente
Medicament Aliment Interaciune

Warfari Diet hiperproteic Crete albumina seric, raise serum albumin levels, scade
INR-ul (international normalized ratio)
Legume ce conin vitamin Interfereaz cu eficacitatea i sigurana terapiei cu
K warfarin
Legume la grtar Scad activitatea warfarinei
Ceap gtit Crete activitatea warfarinei
Suc de merioare Crete valoarea INR fr sngerri n cazul vrstnicilor
Frunze verzi Pot aprea complicaii de thromboembolism
Frunze verzi la grtar Scad activitatea warfarinei
Inhibitori de MAO Alimente ce conin Criz hipertensiv
(Monoamnin-oxidaz) tiramin
Propranolol Alimente bogate n Nivelul seric poate s creasc
protein
Celiprolol Su de portocale Absorbia intestinal a medicamentului este inhibat
Inhibitori ACE (enzima Stomacul gol Creterea absorbiei
convertoare de angiotensin)
Blocante ale canalelor de calciu Suc de grapefruit Crete biodisponibilitatea
Antibiotice Produse lactate Scade biodisponibilitatea. Complexarea (legarea) unor
antibiotic i previn absorbia acestora
Acetaminofen Pectin ntrzie absorbia i efectul
AINS (antiinflamatoare Alcool Poate crete riscul leziunilor hepatices au sngerrilor
nesteroidiene) gastrice
Buturi Creterea semnificativ a concentraiei maxime i ratei de
absorbie
Teofilin Mese bogate n grsimi i Crete biodisponibilitatea
suc de grapefruit
Cofein Crete riscul de toxicitate a medicamentului
Esomeprazol Mese bogate n grsimi Reducerea biodisponibilitii
Cimetidin, rupatadin Cu alimente (de orice fel) Crete biodisponibilitatea
Izoniazide Acidul oleanolic al Prezint efecte sinergice
plantelor medicinale
Cycloserin Mese bogate n grsimi Scade concentraia seric
Glimepiride Cu micul dejun Biodisponibilitatea absolut
Acarboz La nceputul meselor Eficacitate maxim
Mercaptopurin Lapte de vac Scade biodisponibilitatea
Tamoxifen Semine de susan Interfereaz cu tamoxifenul la scderea n dimensiune a
tumorilor mcf-7
Levothyroxin Suc de grapefruit ntrzie absrbia
Glimepirid Cu micul dejun Biodisponibilitatea absolut
Anexa 21. Tabel schematic cu regimuri dietetice n alimentaia raional profilactic i curativ -
1973
Anexa 22. Tabel schematic cu regimurile dietetice speciale - 1973
Anexa 23. Indicele glicemic i ncrctura glicemic la peste 100 de alimente
Aliment Indice glicemic Porie ncrctur

(glucoza = 100) (grame) glicemic pe
porie
PRODUSE DE PATISERIE I
PANIFICAIE
Prjitur cu banane, cu zahr 47 60 14
Prjitur cu banane, fr zahr 55 60 12
Chec simplu 46 63 17
Gogoa alba, cu zahr 72 70 25
Baghet alba simpl 95 30 15
Pine de orz, 75-80% bob ntegral,
34 30 7
n medie
Chifl pt hamburger 61 30 9
Chifl mpletit 73 30 12
Pine de secar umed 56 30 7
Pine de orz cu 50% bob ntreg 58 30 12
Pine din fin alba de gru 71 30 10
Pine de gru integral, n medie 71 30 9
Pine pita, alba 68 30 10
Tortilla de porumb 52 50 12
Tortilla de gru 30 50 8
BUTURI
Coca Cola, n medie 63 250 mL 16
Fanta, portocale 68 250 mL 23
Suc de mere, nendulcit, n medie 44 250 mL 30
Suc de merioare, cocktail (Ocean
68 250 mL 24
Spray)
Gatorade 78 250 mL 12
Suc de portocale, nendulcit 50 250 mL 12
Suc de roii, la conserv 38 250 mL 4
CEREALE PENTRU MICUL
DEJUN
All-Bran, n medie 55 30 12
Coco Pops, n medie 77 30 20
Cornflakes, n medie 93 30 23
Grapenuts, n medie 75 30 16
Muesli, n medie 66 30 16
Ovz, n medie 55 250 13
Ovz instant, n medie 83 250 30
Pufarin, n medie 80 30 17
CEREALE
Cu-cu, n medie 65 150 9
Quinoa 53 150 13
Orez alb, n medie 89 150 43
Orez basmati alb 67 150 28
Orez brun, n medie 50 150 16
Gru boabe, n medie 30 50 11
Bulgur, n medie 48 150 12
BISCUII
Biscuii graham 74 25 14
Wafe cu vanilie 77 25 14
Fursecuri 64 25 10
Prjituri din orez, n medie 82 25 17
Biscuii din orez, n medie 64 25 11
Biscuii simpli 74 25 12
LACTATE
ngheat, obinuit 57 50 6
ngheat, premium 38 50 3
Lapte integral 41 250 mL 5
Lapte slab 32 250 mL 4
Iaurt degresatcu fructe, n medie 33 200 11
FRUCTE
Mere, n medie 39 120 6
Banane, coapte 62 120 16
Curmale uscate 42 60 18
Grapefruit 25 120 3
Struguri, n medie 59 120 11
Portocale, n medie 40 120 4
Piersici, n medie 42 120 5
Piersici, conservate n sirop light 40 120 5
Pere, n medie 38 120 4
Pere, conservate n suc de pere 43 120 5
Prune, confiate 29 60 10
Stafide 64 60 28
Pepene rou 72 120 4
LEGUMINOASE I NUCI
Fasole coapt, n medie 40 150 6
Fasole cu ochi negru, n medie 33 150 10
Fasole neagr 30 150 7
Nut, n medie 10 150 3
Nut, conservat n saramur 38 150 9
Fasole alb, n medie 31 150 9
Fasole roie, n medie 29 150 7
Linte, n medie 29 150 5
Soya, n medie 15 150 1
Nuci cashew, srate 27 50 3
Arahide, n medie 7 50 0
PASTE FINOASE
Fettucini, n medie 32 180 15
Macaroane, n medie 47 180 23
Spaghette, albe, fierte, n medie 46 180 22
Spaghette, albe, fierte 20 min, n
58 180 26
medie
Spaghette, integrale, fierte, n medie 42 180 17
SNACK FOODS
Chipsuri de porumb, simple, srate,
42 50 11
n medie
M & M, cu arahide 33 30 6
Popcorn, simplu, n medie 55 20 6
Chipsuri de cartofi, n medie 51 50 12
Covrigei, copi la cuptor 83 30 16
Snickers 51 60 18
LEGUME
Mazre verde, n medie 51 80 4
Morcovi, n medie 35 80 2
Ptrunjel 52 80 4
Cartof copt, n medie 111 150 33
Cartof fiert, n medie 82 150 21
Piure cartofi instant, n medie 87 150 17
Cartof dulce, n medie 70 150 22
ALTELE
Hummus (nut) 6 30 0
Pulpe de pui, congelate i renclzite
la cuptor cu microunde timp de 5 46 100 7
min.
Pizza, aluat simplu, cu parmesan i
80 100 22
sos tomat
Pizza, Super Supreme (Pizza Hut) 36 100 9
Miere, n medie 61 25 12
Acas Contact Articole Utile Despre noi
(c) 2014-2016 ALIMENTAIE-I-SNTATE.RO

Alimentatie Si Sanatate

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Alimentatie Si Sanatate

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Universitatea Babe-Bolyai

Pregtirea pentru consiliere

n ce const practica de consiliere a unui nutriionist?

Tabel 1. Etapele abordrii pacientului

Pregtirea pentru consiliere

Evaluarea corect a pacientului

Figura 2. Msurarea circmferinei abdominale

Figura 3. Msurarea circumferinei oldului (Peters, 2014)

Figura 5. Msurarea circumferinei braului (Measuring the MUAC of children, 2016)

Figura 7. Msurarea pliurilor cutanate (Peters, 2014)

Indici ai strii de sntate

Indicele de mas corporal

Greutatea ideal i greutatea optim n sarcin

a. Formula lui Broca:

b. Formula lui Lorentz:

c. Formula lui Lorentz modificat pentru vrst:

d. Formula Metropolitan Life Insurance:

Procentul de grsime corporal

Tabel 4. Categoriile procentului de grsime corporal (Muth, 2009)

a. Formula Brozek: G% = (4.57/ 4.142) 100

Aduli: M = 1.1610 0.0632 x log4

M: = 1.112 0.00043499 (7) + 0.00000055 (7)2 0.0002826 (X2)

Circumferina abdominal i raportul abdomen-old

Nivelul de activitate fizic

Tabelul 6. Calcularea PAL cu ajutorul PAR

Rata metabolic bazal i rata metabolic de repaus

M: MB = (13,397 x kg) + (4,799 x cm) (5,677 x ani) +88,362

MB = (10 x kg) + (6.25 x cm) - (5 x ani) + s

Tabelul 7. Formula lui Schofield de calcul al metabolismului bazal

*es = eroare standard

Necesarul energetic zilnic

Necesar Energetic = Metabolism Bazal (kcal) x PAL (indice activitate fizic)

Tabelul 8. Metoda Holliday-Segar de calcul a necesarului hidric de meninere la copii

Tabelul 9. Metoda OMS de calcul a necesarului hidric de meninere

Tabelul 10. Determinarea cadrului osos n funcie de circumferina ncheieturii minii

Figura 11. Scala Bristol pentru evaluarea scaunului (Ilce, 2014)

Tabelul 11. Clasificarea nivelului glicemiei

Tabelul 11. Clasificarea nivelului colesterolemiei i trigliceridemiei

Tabelul 13. Definirea i clasificarea nivelului tensiunii arteriale (mmHg)

Analiza datelor i planificarea interveniei nutriionale

Piramida alimentelor i Farfuria Mea

Figura 15. Eat well plate (British Dietetic Association, 2016)

Sistematizarea recomandrilor nutriionale

Tabel alimentar cu index glicemic i ncrctura glicemic

Personalizarea programului nutriional

Evaluarea rezultatelor, monitorizarea evoluiei i adaptarea recomandrilor

II. Aplicaie baza de date alimentar i calculatorul de reete

Figura 17. Fereastra de deschidere a aplicaiei; Baza de date

Figura 18. Funcia de sortare i filtrare

Figura 20. Calculatorul bazei de date

Figura 21. Fereastra About

8. BIA measurement procedures, citat la: 10 Feb 2016 http://static-content.springer.com/image/art%3A10.1186%2F1743-422X-

Anexa 1. Chestionar general

Anexa 2. Exemplu tabel evaluare pe 24 de ore i exemplu pentru jurnalul alimentar

Ora Alimente / Buturi Cantitate Observaii

Anexa 3. Chestionar de frecven alimentar

Obiceiuri alimentare la locul de munc

2. Ct de des colegii Dvs.:

Obiceiuri alimentare n familie

5. Fr s v includei i pe Dvs. ci aduli (>18 ani) locuiesc n cas cu Dvs.?

a. Locuii cu un so sau un partener?

6. Ci copii (<18 ani) locuiesc n cas cu Dvs.?

a. Ci dintre acetia au vrsta sub 5 ani?

8. Ct de des membrii familiei Dvs.: