M5.Estrategias de Promocion de La Salud

MOOC.
Nutricin y Diettica
aplicada a la prctica de
ejercicio fsico
MDULO 5
Estrategias de promocin de
la salud
Dra. Cristina Vaqu Crusellas

Dra. Mara Jos Lpez Medina
www.uvic.cat
ndice
1. Conceptos bsicos. Responsabilidad, definicin, finalidad de un programa
de salud, y modelo terico de planificacin.
2. Etapas de la planificacin de un programa
3. Ejemplos de programas para promocionar la alimentacin y la

actividad fsica
Mdulo 5.
Estrategias de promocin de la salud
2
Responsabilidad profesional
Planteas aumentar el nivel de actividad fsica?
Tal vez quieras adecuar la dieta?
Foto 2. Cycling. Tomi#13. Flickr.
Foto 1. Fresh veggies. Jen, Flickr.
Los profesionales de la salud que tengan como objetivo la modificacin

de los estilos de vida de un individuo o grupo, deben evocar
esfuerzos en planificar un programa de forma sistematizada.
Mdulo 5.
3
Definicin programa de salud
Un programa de salud es un conjunto de actividades a realizar para

alcanzar objetivos concretos.
Los programas comprenden la organizacin y la puesta en marcha de

dichas actividades en un determinado tiempo y contexto.
Mdulo 5.
4
Finalidad de un programa de salud
- Sensibilizar a la poblacin (despertar inters, generar debate, poner un
tema de moda, )
- Modificar estilos de vida (cambios de conducta).
- Crear un entorno que favorezca la adopcin de nuevos estilos de vida.
Foto 3. Virgok. Tomi#13. Flickr.
Mdulo 5.
5
Modelo PRECEDE-PROCEDE (Lawrence Green &
Marshall Kreuter,1980)
El Modelo PRECEDE y PROCEED es uno de los modelos lgicos clsicos de
planificacin en salud (http://www.lgreen.net/precede.htm)
PRECEDE: Predisponer, Reforzar y Establecer Constructos de Diagnstico y

Evaluacin Educativa y Ambiental.
Representa el proceso que precede o lleva hacia una intervencin.
PROCEED: Poltica y Constructos Reguladores y Organizativos en Desarrollo

Educativo y Ambienta.
Describe cmo proceder con la intervencin en s.
Mdulo 5.
6
Etapas de la planificacin de un
programa
Necesidades/Activos
Anlisis Priorizacin
Objetivos
Actividades
Intervencin Recursos
Implementacin
Estructura
Evaluacin Proceso
Resultados
Mdulo 5.
7
1-Diagnstico de necesidades y activos
Es necesario conocer el punto de partida de una determinada comunidad
para poder actuar con eficiencia:
- Como es la poblacin? Sociodemogrficos, clnicos,

comportamientos, conocimientos, etc.
- Que demanda?
- Que recursos tiene? Que activos identificamos?
-
El objetivo general del diagnstico de necesidades y activos es ofrecer

una informacin bsica que sirva para elaborar un programa adecuado al
individuo o grupo a intervenir.
Foto 4. Start. Elycefeliz. Flickr.
Mdulo 5.
8
1-Diagnstico de necesidades y activos
Entre los mtodos de diagnstico o evaluacin de necesidades, podemos
encontrar tanto mtodos cuantitativos (p.ej. las encuestas poblacionales
de salud), como mtodos cualitativos (p.ej. los grupos de discusin).
Encuestas poblacionales de salud:

En Espaa, las encuestas de salud se configuraron en los aos 80 como un instrumento
fundamental con el que las autoridades sanitarias haran el seguimiento del estado de salud
de la poblacin y sus determinantes, as como del uso de servicios sanitarios, con el fin de
planificar y evaluar el impacto de las polticas y estrategias de salud pblica y como base
para la investigacin sanitaria (Requena, 2013).
Grupos de discusin:
Son una tcnica orientada a obtener informacin sobre una temtica de inters objeto de
investigacin (Berenguera, 2014), en la cual se forma un grupo de entre 6 y 12 personas, y
mediante una dinmica estructurada y dirigida por un moderador se obtiene informacin
sobre el tema de salud de inters.
Mdulo 5.
9
2-Establecimiento de prioridades
Una vez identificados los principales problemas de salud, se procede al
establecimiento de prioridades utilizando diversas tcnicas como l
mtodo Delphi, as como la tcnica del Grupo Nominal.
El mtodo Delphi (Valera-ruiz et al, 2012) es un mtodo que busca acercarse al

consenso de un grupo de expertos con base en el anlisis y la reflexin de un problema
definido. Los expertos asumen la responsabilidad de emitir juicios y opiniones, que son las
que constituyen el eje del mtodo.
El Grupo Nominal (Olaz, 2013) facilita la generacin de ideas y el anlisis de

problemas de forma estructurada, consiguiendo que al final de la reunin se alcancen
diversas conclusiones sobre las cuestiones planteadas. Hace posible alcanzar un consenso
rpido con relacin a cuestiones, problemas, soluciones, haciendo posible generar y priorizar
un amplio nmero de elementos.
Mdulo 5.
10
3-Formulacin de objetivos
McKenzie, Neiger y Thackeary (2011) se refieren a objetivo como
declaraciones generales de intenciones.
Los objetivos realizan un esquema en trminos mesurables de los cambios

especficos que se producirn en la poblacin como resultado de la
exposicin al programa.
Representan pequeos pasos que, si se completan, darn lugar a la

consecucin de la meta del programa.
Debemos incluir siempre objetivos generales, especficos (qu

esperamos alcanzar), y operativos (las actividades necesarias que
realizaremos para conseguir los objetivos especficos).
Mdulo 5.
11
Debemos redactar los objetivos teniendo en cuenta la nomenclatura
SMART:
specific-especficos
measurable-mesurables
appropiate-alcanzables
realistic-realistas
time-bond-fase temporal para alcanzarlo
Mdulo 5.
12
Un objetivo debe incluir los siguientes elementos:
El resultado a conseguir, o lo que cambiar. El resultado se define como

la accin, conducta o lo que queremos a cambiar como resultado del
programa.
Las condiciones en que el resultado ser observado, o cundo se

producir el cambio: una vez realizada la demostracin/clase/taller, un
ao despus del programa, como resultado de la participacin, despus de
leer los folletos,
El criterio para decidir si el resultado ser conseguido, o qu parte ha

cambiado: un aumento del 10% en, al menos la mitad de los
participantes.
La poblacin prioritaria, o quin lo cambiar. Algunos ejemplos pueden

ser 1000 profesores, los que viven en reas rurales de la provincia de .
Mdulo 5.
13
4-Definicin de actividades
No todas las actividades dan respuesta a todos los objetivos. Es necesario
decidir que actividades son los ms convenientes para alcanzar los
objetivos propuestos en el programa.
Disponemos de una amplia variedad de actividades para trabajar en los

programas en salud: talleres, seminarios, role-playing, debates, clases,
demostraciones, simulacin, prcticas,
De cada una de las actividades que se desarrollen en el programa, hay

que detallar:
- como se desarrollar
- la persona responsable de cada una de ellas
- el lugar donde se har
- el tiempo que destinaremos
- los recursos que supondr
- como se evaluar
Mdulo 5.
14
4-Definicin de actividades
Para definir las actividades que formaran parte del

programa se debe tener previamente concretados y
organizados los contenidos que se desarrollaran.
Siempre sern contenidos veraces y tiles para dar

respuesta a las necesidades educativas del grupo diana
que participar en el programa.
Mdulo 5.
15
5-Recursos
Para que un programa cumpla sus objetivos ha de tener el soporte de los
recursos adecuados.
Tipologa de recursos:
Personales: profesionales, comits consultivos, personas de soporte, personas internas
o externas para evaluar el programa.
Materiales educativos para trabajar los contenidos y actividades didcticas. Debemos

pensar qu tipo de soporte o medios educativos (visuales, sonoros, audiovisuales y fsicos)
requerir el programa.
Materiales de soporte: material de oficina, soporte informtico, utensilios bsicos para

el desarrollo de las sesiones prcticas, etc.
Espacio/s dnde se realizar el programa y/o las distintas actividades.
Recursos financieros: el coste debe ser la suma de los honorarios de los

profesionales, de los utensilios que se requieren, la difusin y mrquetin, el coste del espacio
escogido, viajes y dietas, etc.
Mdulo 5.
16
6-Implementacin
Se recomienda identificar todas las actividades en el calendario.
Foto 5. Calendar. Studio curve.. Flickr
Una vez est todo concretado, los planificadores han de centrar su

atencin en cmo se gestionar el programa. La gestin se define como
el proceso para conseguir resultado mediante el control de los recursos
humanos, financieros y tcnicos.
Antes de empezar se recomienda realizar una prueba piloto que permite

a los investigadores trabajar en cualquier defecto antes de ofrecer el
programa a un segmento ms grande la de poblacin diana, y tambin
permite validar el trabajo que se haya completado hasta este punto.
Mdulo 5.
17
6-Implementacin
Una vez realizada dicha prueba piloto, se proceder a realizar una
introduccin gradual del programa.
Esto es especialmente necesario cuando se trata de un grupo muy grande.
La introduccin gradual permite tener ms control sobre el programa.
Finalmente, se procede a la implementacin total.

A la vez que se vayan realizando las actividades programadas, iremos
controlando el funcionamiento, y puede que tengamos que hacer
pequeas modificaciones; hay que saber adaptarse a esos cambios y
asumirlos, siempre registrando lo sucedido.
Mdulo 5.
18
7-Evaluacin
La evaluacin forma parte del la planificacin de un programa de un
programa.
Definicin de evaluacin:
Green (1974) define evaluacin como la comparacin de un parmetro de

inters (resultados observados) con un valor estndar de referencia.
Habla de comparacin como la forma ms clsica de evaluar. Qu
comparamos? Valores de los indicadores antes y despus de la
implementacin del programa; la variacin observada de un indicador
en el grupo intervencin en comparacin al grupo control, etc.
Last (2007) se refiera a evaluacin a los esfuerzos dirigidos a determinar

de forma sistemtica y objetiva la efectividad de las actividades realizadas
para alcanzar los objetivos de salud, teniendo en cuenta los recursos
asignados (eficiencia).
Mdulo 5.
19
7-Evaluacin
Finalidad de la evaluacin:
- Para valorar la efectividad y eficiencia del programa
- Para identificar problemas en el proceso de implementacin (y

corregirlos)
- Para decidir en base a la evidencia, entre diversas alternativas de

actuacin
- Para rendir cuentas
Mdulo 5.
20
7-Evaluacin
Tipologas de evaluacin:
- Evaluacin estratgica; responde a si los objetivos del programa son

pertinentes.
- Evaluacin tctica: incluye:

1/ la evaluacin de estructura (tenemos los recursos necesarios para
realizar el programa?)
2/ la evaluacin de proceso (tiene que ver con la implementacin del

programa: cobertura y calidad de su desarrollo)
3/ la evaluacin de resultados (se han cumplido los objetivos

establecidos a corto, medio y largo plazo?)
Mdulo 5.
21
7-Evaluacin
Una parte importante de la evaluacin es la definicin de los indicadores
de evaluacin, entendiendo como indicador un atributo que se utiliza para
medir o registrar un evento, proceso o fenmeno (Last, 2007).
Caractersticas que debera cumplir un buen indicador:

Vlido: Esto significa que el indicador realmente mide lo que queremos medir. En
la medida en que ms caractersticas del listado que proponemos cumpla, ms
aumentar la validez del indicador.
Sensible: Capaz de detectar cambios en la variable que representa el efecto de la

intervencin.
Especfico: Es decir, que refleje aspectos concretos del objetivo de la

intervencin. Un indicador demasiado general no permite observar cambios.
Fiable: Esto quiere decir que si la medicin es repetida en condiciones similares

obtenemos el mismo valor del indicador. Diferentes observadores o instrumentos
deberan reportar valores similares del indicador que medimos.
Mdulo 5.
22
7-Evaluacin
Operativo: Definido con la claridad y precisin suficiente como para que otro
evaluador/a lo pueda replicar si es necesario. Es muy importante definir bien el
indicador, explicitando cmo se calcula y a partir de qu datos.
Factible: Que se base en datos que o bien ya estn disponibles o bien seremos
capaces de conseguir, tanto en trminos de recursos como de logstica.
Relevante: Capaz de dar respuestas claras a los temas incorporados en los

planes o polticas de salud.
Coste-efectivo: Que la inversin en trminos de recursos invertidos para

conseguir el indicador sea razonable y est justificada.
Temporalmente apropiado: Que el plazo previsto para la evaluacin sea

suficiente para observar cambios en ese indicador.
No-direccional: El indicador no debe incluir el sentido de la variacin que

esperamos.
Mdulo 5.
23
7-Evaluacin
Un parmetro importante de los estudios evaluativos es su validez

interna, definida como la capacidad del estudio para descartar
explicaciones alternativas (por lo tanto, no debidas al programa) a los
resultados observados.
La validez interna responde a la pregunta:

los resultados que observo hasta qu punto puedo estar
seguro/a de que se deben al programa?
Cuanto ms seguros podamos estar, mayor ser la validez interna de

nuestro estudio de evaluacin.
Mdulo 5.
24
Ejemplos de programas sobre alimentacin y actividad
fsica
Existen diversos programas con el objetivo de promover y prevenir la salud de los
ciudadanos a partir de la alimentacin y la prctica de actividad fsica.
A continuacin, se presentan algunas propuestas de referencia:
NAOS: Estrategia para la prevencin de la obesidad infantil en Espaa.
Tiene como meta fundamental invertir la tendencia de la prevalencia de la

obesidad mediante el fomento de una alimentacin saludable y de la prctica de la
actividad fsica.
Mdulo 5.
25
NAOS
NAOS prioriza las medidas dirigidas a la infancia, adolescencia y con especial

atencin a las necesidades de los grupos socioeconmicos ms vulnerables, que
contribuyan a provocar cambios en los estilos de vida hacia los ms saludables.
mbitos de intervencin: familiar, educativo, empresarial, sanitario, laboral,

comunitario, e integrando los esfuerzos y la participacin ms amplia posible de
diferentes sectores pblicos y privados de la sociedad.
http://www.aecosan.msssi.gob.es/AECOSAN/web/subhomes/nutricion/aecosan_nu
tricion.shtml
Mdulo 5.
26
PAAS
PAAS: Programa Comunitario de Promocin de la actividad fsica y la alimentacin

saludable en Catalunya en respuesta al incremento observado en la prevalencia
de obesidad.
Programa alineado a las directrices de la OMS y el programa estatal NAOS.
http://salutweb.gencat.cat/ca/ambits_tematics/linies_dactuacio/salut_i_qualitat/salut
_publica/paas/
Mdulo 5.
27
PAFES
PAFES: Plan de Actividad Fsica, Deporte y Salud, impulsado por el Gobierno
de Catalunya con el objetivo de mejorar la salud de las personas mediante la
actividad fsica.
El PAFES incluye actuaciones para:

- Capacitar a profesionales de salud y deporte en el consejo y prescripcin
de actividad fsica.
- Facilitar entornos mediante la identificacin, creacin y diseo de rutas
saludables y recursos para realizar actividad fsica a nivel local.
http://pafes.cat/
Mdulo 5.
Dra. Cristina Vaqu Crusellas Estrategias de promocin de la salud
Dra. Mara Jos Lpez Medina 28
Ni@s en movimiento
Ni@s en movimiento, programa del Hospital Universitario Vall d'Hebron de

Barcelona. Catalunya.
El programa est diseado para el tratamiento holstico del sobrepeso y obesidad

de la poblacin infantojuvenil y de sus familiares.
Promueven cambios en los estilos de vida, hbitos alimentarios, actividad fsica, y

en la emocionalidad para aumentar la autoestima, mejorar la comunicacin
intrafamiliar y conseguir una normalizacin del peso corporal.
http://www.enmovimiento.net/modules.php?name=webstructure&idwebstructure=1
35
Mdulo 5.
29
Credits For Health
Credits4health is a Social Innovation and Health Promotion Project aimed at

finding out and testing a system effective in engaging, nurturing and keeping people
committed in the adoption of personalised wellness paths and healthy life-styles.
The main goal is to develop a sustainable system that encourages people living in
Euro-Mediterranean Countries to enhance their level of physical activity and adopt
healthy eating habits by a variety of incentives.
http://www.credits4health.eu/index.php
Mdulo 5.
30
Bibliografia
Berenguera A, Fernndez de Sanmamed MJ, Pons M, Pujol E, Rodrguez D, Saura S. Escuchar, observar y comprender. Recuperando la narrativa en las Ciencias
de la Salud. Aportaciones de la investigacin cualitativa. Barcelona: Institut Universitari dInvestigaci en Atenci Primria Jordi Gol (IDIAP J. Gol), 2014. Disponible
en: https://saludcomunitaria.files.wordpress.com/2014/12/escucharobservarcomprender.pdf
F. McKenzie, J., L. Neiger, B., & Thackeray, R. (2011). La planificaci, implementaci i avaluaci dels programes de promoci de salut. Documenta Universitaria,
Girona.
Gottlieb, N., Kok, G., Parcel, G., Kay, B., & Fernndez, M. (2011). Planificaci de programes de promoci de la salut. Girona: Documenta Universitaria.
Green L, Kreuter M. (2005). Health program planning: An educational and ecological approach. 4th edition. New York, NY: McGrawhill.
Last J. (2007). Diccionario de Epidemiologa. Salvat Editores, S.A.
Naidoo, J., & Wills, J. (2010). Fundations for health promotion. Baillire Tindall, ElServier.
Nebot M, Lpez MJ, Ariza C, Villalb JR, Garca-Alts A (2011). Evaluacin de la

efectividad en salud pblica: fundamentos conceptuales y metodolgicos. Gac Sanit ;25 Suppl 1:3-8.
Olaz AJ. La tcnica del grupo nominal como herramienta de investigacin. RASE. 2012; 6 (1): 114-121.
Requena ML, Surez M, Prez y Grupo Tcnico de Encuestas de Salud de la Subcomisin de Sistemas de Informacin, Consejo Interterritorial del Sistema
Nacional de Salud. Encuestas de Salud en Espaa: situacin actual. Rev Esp Salud Pblica. 2013 ;87(6):549-73.
Valera-Ruiz M, Daz-Bravo, Garca-Durn R. Descripcin y usos del mtodo Delphi en investigaciones del rea de la salud. Inv Ed Med 2012; 1(2) :90-95.
Mdulo 5.
Bibliografia
Jen. Fresh Veggies. (2010). Imagen digital. Recuperado de https://www.flickr.com/photos/52948173@N00/31874619654/
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Elycefeliz. Start. (2012). Imagen digital. Recuperado de https://www.flickr.com/photos/elycefeliz/8273797973/in/photolist-dB8nTc-87xaKD-GZ6k15-

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Studio curve. Calendar. (2005). Imagen digital. Recuperado de https://www.flickr.com/photos/studiocurve/13080208/in/photolist-2a3hQ-hiDCKn-7sKM8Y-

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2. Etapas de la planificacin de un programa

3. Ejemplos de programas para promocionar la alimentacin y la

Tal vez quieras adecuar la dieta?

Foto 2. Cycling. Tomi#13. Flickr.

Foto 1. Fresh veggies. Jen, Flickr.

Los profesionales de la salud que tengan como objetivo la modificacin

Un programa de salud es un conjunto de actividades a realizar para

Los programas comprenden la organizacin y la puesta en marcha de

- Modificar estilos de vida (cambios de conducta).

- Crear un entorno que favorezca la adopcin de nuevos estilos de vida.

Foto 3. Virgok. Tomi#13. Flickr.

PRECEDE: Predisponer, Reforzar y Establecer Constructos de Diagnstico y

PROCEED: Poltica y Constructos Reguladores y Organizativos en Desarrollo

- Como es la poblacin? Sociodemogrficos, clnicos,

El objetivo general del diagnstico de necesidades y activos es ofrecer

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Encuestas poblacionales de salud:

El mtodo Delphi (Valera-ruiz et al, 2012) es un mtodo que busca acercarse al

El Grupo Nominal (Olaz, 2013) facilita la generacin de ideas y el anlisis de

Los objetivos realizan un esquema en trminos mesurables de los cambios

Representan pequeos pasos que, si se completan, darn lugar a la

Debemos incluir siempre objetivos generales, especficos (qu

El resultado a conseguir, o lo que cambiar. El resultado se define como

Las condiciones en que el resultado ser observado, o cundo se

El criterio para decidir si el resultado ser conseguido, o qu parte ha

La poblacin prioritaria, o quin lo cambiar. Algunos ejemplos pueden

Disponemos de una amplia variedad de actividades para trabajar en los

De cada una de las actividades que se desarrollen en el programa, hay

Para definir las actividades que formaran parte del

Siempre sern contenidos veraces y tiles para dar

Materiales educativos para trabajar los contenidos y actividades didcticas. Debemos

Materiales de soporte: material de oficina, soporte informtico, utensilios bsicos para

Espacio/s dnde se realizar el programa y/o las distintas actividades.

Recursos financieros: el coste debe ser la suma de los honorarios de los

Foto 5. Calendar. Studio curve.. Flickr

Una vez est todo concretado, los planificadores han de centrar su

Antes de empezar se recomienda realizar una prueba piloto que permite

Finalmente, se procede a la implementacin total.

Green (1974) define evaluacin como la comparacin de un parmetro de

Last (2007) se refiera a evaluacin a los esfuerzos dirigidos a determinar

- Para valorar la efectividad y eficiencia del programa

- Para identificar problemas en el proceso de implementacin (y

- Para decidir en base a la evidencia, entre diversas alternativas de

- Para rendir cuentas

- Evaluacin estratgica; responde a si los objetivos del programa son

- Evaluacin tctica: incluye:

2/ la evaluacin de proceso (tiene que ver con la implementacin del

3/ la evaluacin de resultados (se han cumplido los objetivos

Caractersticas que debera cumplir un buen indicador:

Sensible: Capaz de detectar cambios en la variable que representa el efecto de la

Especfico: Es decir, que refleje aspectos concretos del objetivo de la

Fiable: Esto quiere decir que si la medicin es repetida en condiciones similares

Relevante: Capaz de dar respuestas claras a los temas incorporados en los

Coste-efectivo: Que la inversin en trminos de recursos invertidos para

Temporalmente apropiado: Que el plazo previsto para la evaluacin sea

No-direccional: El indicador no debe incluir el sentido de la variacin que

Un parmetro importante de los estudios evaluativos es su validez

La validez interna responde a la pregunta:

Cuanto ms seguros podamos estar, mayor ser la validez interna de

A continuacin, se presentan algunas propuestas de referencia:

NAOS: Estrategia para la prevencin de la obesidad infantil en Espaa.

Tiene como meta fundamental invertir la tendencia de la prevalencia de la