.

Muchii coloanei vertebrale cu rol n scolioze

Muchii rahisului sunt foarte muli i cu ajutorul lor se nfptuiesc micri ntinse i
complexe ale corpului n toate sensurile. Coloana este flectat, extins, rotat, micat lateral, sau
mentinut n rectitudine de muchii care se inser nu numai pe ea, dar i de ali muchi ai gtului,
ai toracelui, abdominali sau toraco-pelvini. Muchi izolai sau grupuri de muchi, prin
contractur sau prin paralizie pot da i deviaii laterale ale coloanei, de aceea, cred c este bine s
fac o scurt descriere anatomic a muchilor amintii, care va servi i pentru nelegerea
tehnicilor operatoare, mai ales cnd se recurge la miotomii, la transplantri musculare, la
eliberarea coloanei vertebrale etc.

Fig. 7 Muchii spatelui.

*Muchii cervicali.

Au o puternic influen n formarea unor scolioze cervicale, fie prin paralizia, fie prin
contractura unora dintre ei.

Sterno-cleido-mastoidianul este un muchi care n realitate se compune din dou pri ce se

unesc n sus ca s se insere printr-un tendon puternic pe faa lateral a mastoidei corespunztoare,
de la vrful ei pn ctre partea extern a liniei curbe occipitale superioare.

Cele doua capete inferioare ale muchiului se inser: unul mai puternic i mai lung, pe
stern, iar celalalt, ceva mai scurt i mai lat, pe clavicul. Este inervat de nervul spinal i de unele
ramuri pornite de la nervii cervicali superiori. Aciunea lui este de a nclina capul pe umarul
respectiv, fcnd deci o curbur a rahisului cervical cu convexitatea de partea opus.

Scalenul anterior este aezat mai profund decat precedentul i se afl ndrtul su. Se
insera n sus pe tuberculii anteriori ai apofizelor transverse a patru vertebre cervicale (C3-C6), iar
jos pe marginea medial a primei coaste, naintea arterei subclaviculare i anume pe tuberculul lui
Lisfranc. Scalenul anterior contractndu-se ndoaie lateral i nainte coloana cervical, pe care o
roteaz ctre partea opus, asociindu-se deci la aciunea sterno-cleido-mastoidianului.

Scalenul mijlociu se inser n sus aproape ca i precedentul, dar pe feele anterioare ale
tuberculilor posteriori de pe apofizele transverse, ca i pe aceea a atlasului. n jos i ceva mai
ndrt decat cel anterior se inser pe coasta 1. Muchiul nclin coloana de partea sa cnd se
contract.

Scalenul posterior este mai nensemnat i aezat cu mult mai profund, avnd n sus
inseriile care se confund cu ale muchiului precedent iar in jos se inser pe coasta a 2-a aproape
de locul unde se afla dinatul mare. i acest muchi nclin coloana de partea sa, atunci cnd se
contract.Lungul gtului este un muchi care are trei poriuni i anume: una vertical i dou
oblice.Cea oblic se inser n sus, pe tuberculii anteriori ai apofizelor transverse, C5, C6, iar n
jos pe faa anterioar a corpurilor vertebrale T2 T3.

Fasciculul oblic superior merge de la tuberculul ce se afl pe arcul anterior al atlasului,

ctre partea lui lateral, la apofizele transverse ale vertebrelor C3, C4 i C5. Fasciculul vertical se
inser pe faa anterioar a corpurilor vertebrale C2, C3, C4 i pe cele trei vertebre toracice
superioare.

Acest muchi are i ac iunea de a flecta lateral coloana, iar prin fasciculul lui inferior,
oblic, roteaz coloana de partea opus.Dreptul lateral al capului se ntinde de la apofiza
transvers a atlasului la partea inferioar a apofizei jugulare a occipitalului. El nclin capul de
partea sa, cnd se contract.

Trapezul este compus din trei poriuni care formeaz totui o unitate i anume o poriune
descendent, una orizontal i a treia ascendent. n total are o form trapezoidal, care ia parte la
formarea cefei i acoper umrul. Poriunea descendent are originea la partea medial, pe linia
occipital superioar, pe protuberana occipital extern, pe ligamentul longitudinal cervical i pe
apofiza spinoasa C7. Se inser n jos pe marginea posterioar a treimii externe a claviculei.
Poriunea mijlocie merge de la ligamentul corespunztor interspinos, ctre marginea intern a
acromionului i pe partea superioar a spinei omoplatului. Poriunea inferioar ascendent a
muchiului, se inser pe apofizele spinoase i pe ligamentul supraspinos al vertebrelor dorsale i
se unete la partea extern cu partea mijlocie a muchiului ca s se insere pe partea dinuntru a
spinei omoplatului i anume pe un tubercul, care se afl la vrful suprafeei triunghiulare formate
de ctre spin. Trapezul n ntregime este inervat de nervul spinal i ca aciune se asociaz la
devierea gtului nspre el, cnd este contractat. Contribuie i la mrirea gradului de scolioz
cervico-dorsal, ca i la amplificarea diformit ii toracale la acel nivel, prin deplasarea
omoplatului.

Dreptul lateral al capului are lungimea i valoarea unui muchi intertransversal.El merge de
la apofiza transvers a atlasului i anume pe faa superioar a ei, pn la faa inferioar a apofizei
jugulare a occipitalului. Ca aciune, acest muchi, cnd se contract, nclin capul de partea sa,
deci d coloanei cervicale o convexitate de partea opus. O contractur permanent a lui da o
scolioz cervical accentuat.

Spleniusul gtului se inser pe tuberculii posteriori ai apofizelor transversale ale primelor

dou sau trei vertebre cervicale i merge pe apofizele spinoase ale vertebrelor dorsale T3-T6.
Contractndu-se, nclin lateral capul i ntoarce i faa de aceeai parte, deci poate produce
deviere scoliotic a rahisului cervical.

Muchii rotatori sunt muchi mai profunzi asezai, sub muchiul multifid, n regiunea
toracic, avnd o form patrulater i fiind n numar de 11 ntr-o singur parte. Se inser pe
marginea inferioar i pe faa lateral a lamei vertebrale pn spre apofizele spinoase, apoi spre
apofiza transvers a vertebrei urmatoare. Ei au ca aciune de a face rotaia vertebrelor n aa fel
nct corpul vertebral sa ias n eviden de partea opus. Rolul lor este foarte important n
alctuirea i agravarea scoliozei.

Multifidul se ntinde de la axis i pn la sacru sub form de fascicule mai mult tendinoase
dect crnoase. Pornesc n general de la apofizele spinoase ale unei vertebre de deasupra i merg
(n regiunea toracic) la apofiza transvers a celei inferioare, iar n regiunea cervical pe
apofizele articulare. Ca aciune ei nclin lateral segmente ale coloanei i, ca i rotatorii, roteaz
corpii ctre partea opus. Aciunea acestor muchi trebuie mpiedicat ca s se poat obine o
corectare a scoliozei.
 *Muchii toracelui

O parte din aceti muchi au aciune n producerea unor scolioze.

Marele dorsal este un muchi care se ntinde pe jumatatea inferioar a spatelui, precum
i peste regiunea lombar. Se inser, n sus i nuntru, pe apofizele spinoase ale ultimelor 6
vertebre dorsale unde este acoperit n parte de muchiul trapez, iar mai jos ia o inserie comun
prin fascia lombar cu masa sacrolombar (sacro -iliac) ajungnd pn pe poriunea posterioar
i pe marginea exterioar a crestei iliace. O parte din acest muchi are inserii n langhete pe
ultimele coaste, mbrcndu-se cu inseriile inferioare ale muchiului oblicul mare. Masa
musculara nconjur extremitatea inferioar a omoplatului, trece n form de ching pe partea
lateral toracic, rsucindu-se ntr-o oarecare msur i se termin printr-un tendon naintea
tendonului muchiului rotundul mare i se inser pe fundul anului bicipital de pe humerus. El
poate avea un rol destul de important n devierea lateral a coloanei prin poriunea sa de inserie
i n orice caz cunoaterea lui este foarte important, cnd se fac operaii pe grilajul costal pentru
diformiti toracice, scoliotice.

- Intercostalii interni i externi au o aciune important n scolioz prin faptul c

n partea concav a deviaiei rahisului contribuie i ei a aduna laolalt extremitile posterioare
ale coastelor, alctuind n total o palet care mpiedic ntr-o mare msur corectarea devia iei
coloanei vertebrale prin mijloace ortopedice. Acesti muchi se pare c au n acelai timp i
aciunea de a da coastelor n aceast regiune o nfundare toracic, uneori destul de accentuat.

- Muchii subcostali dezvoltai ctre partea inferioar a toracelui, prin felul cum
sunt aezai, pot cobor i ei coastele, deci ajut la nfundarea lor, cnd exist o deviaie
scoliotic.
- Muchii ridictori ai coastelor sunt n numr de 12 de fiecare parte a coloanei.
Se inser pe capetele apofizelor transverse ale vertebrei C7 i ale celor 11-vertebre toracice, iau
direcii similare cu intercostalii externi i se inser rnd pe rnd dedesubtul vertebrei inferioare
pe faa extern a coastei i ctre punctul de sprijin al lor fa de corpul vertebral. Ei
flecteaz lateral coloana i o roteaz.
- Muchiul micul dinat posterior i superior este subire avnd o form
patrulater. Pornete de pe poriunea inferioar a ligamentului cervical posterior pe apofizele
spinoase ale vertebrei a 7-a cervical i ale T1 - T4, precum i pe ligamentul
supraspinos, iar n jos prin patru poriuni crnoase, se inser pe feele externe ale coastelor a 2-a,
a 3-a, a 4-a i a 5-a, nu departe de unghiurile pe care le fac ele fa de poriunea capital. Aceti
muchi sunt acoperii de muchii romboizi. Ei ridic coastele, dar prin contracia lor dintr-o
singur parte deviaz ntr-o mic masur i rahisul.
- Romboidul este compus n realitate din doi muchi: romboidul mic i romboidul
mare.
Cel mic pornete de pe partea inferioar a ligamentului cervical posterior i de pe apofizele
spinoase ale vertebrelor C7 i T1 i se inser n jos pe vrful spinei omoplatului. Romboidul mare
pornete imediat de la inseriile celui precedent pe apofizele spinoase ale vertebrelor T2-T5, iar
inseria inferioar se face pe marginea intern a omoplatului pn la unghiul lui inferior, prin
intermediul unei membrane subiri, dar i direct pe os.
- Sacro-spinalul se afl aezat n anurile paravertebrale din regiunea toracic i
lombar fiind acoperit n jos cu fascia lombar. n partea inferioar a sa, formeaz o mas
muscular foarte puternic iar n sus se mparte n genere n trei fascicule lungi, care diminu att
ca volum, ct i ca for i se inser pe vertebre i pe coaste.
Muchiul sacro-spinal are partea sa inferioar foarte desfurat i puternic. Se inser pe
creasta coxal la partea ei posterioar, att medial, ct i n poriunea mijlocie, apoi pe partea
creasta sacral, pe apofizele spinoase lombare i ultimele dou toracice, pe ligamentele sacro-
sciatice i pe cel sacro-iliac posterior. ntreag aceast extremitate a muchiului formeaz o mas
voluminoas muscular, care se ridic n sus n trei poriuni oarecum, distincte. Coloana medial,
care este muchiul spinal propiu-zis, cu inserii cervicale i toracice, merge pn spre
extremitatea cefalic. Fasciculul mijlociu sau cel mai lung (longissimus), are i el inserii
toracice, cervicale i capitale i, n fine, fasciculul ilio-costo-cervical lateral.
Acest muchi are o puternic aciune de a devia coloana vertebral ntr-un sens sau altul,
dup cum este contractat sau paralizat.

*Muschii abdominali

n aciunea de susinere a trunchiului, deci de meninere a coloanei vertebrale n poziie

normal, cu micile sale deviaii antero-posterioare, muchii abdominali au o importan foarte
mare. Ei realizeaz o aciune de echilibrare, prin tonusul lor, muchilor dorsali, n special
muchiul sacro-iliac. Paralizia sau contractura unuia din muchii abdominali sau a mai multor
grupuri, dau deviaiuni ale coloanei vertebrale, nu numai n sens antero-posterior, dar i lateral.
Muchii abdomenului se pot mpri ntr-o grup de muchi antero-laterali i alta de muchi
posteriori. Muchii antero-laterali sunt muchi lai i acoperii cu o fascie superficial puternic.
 Fig. 8 Muchii abdominali
(http://www.google.ro/images?um=1&hl=ro&tbs=isch%3A1&sa=1&q=muschii+abdominali&btnG=C%C4%83uta%C5%A3i&aq=0&aqi=
g1&aql=&oq=muschii+abdomi&gs_rfai= )

Marele oblic al abdomenului este aezat la partea lateral i anterioar, are dimensiuni mari
i este desfurat i superficial. Ca inserie pornete de pe feele exterioare i marginile inferioare
ale celor opt coaste din urm, n aa fel c se mbrac cu faiile crnoase ale muchiului mare
dinat i mare dorsal, nct linia de unire dintre inserii este oblic de sus n jos i posterior.
Direcia muchiului n continuare este oarecum diferit, deoarece poriunea posterioar a
muchiului este vertical, inserndu-se ctre partea anterioar a crestei iliace. Partea superioar i
cea mijlocie a muchiului, mergnd mpreun n jos i nainte, se termin printr-o aponevroz ce
merge de sub ombilic spre linia median, nclinndu-se ctre spina iliac antero-superioar.
Muchiul propiu-zis, crnos, se termin de-a lungul liniei lui Schmacker.

Micul oblic al abdomenului este un muchi cu ac iune mai slab decat cel precedent.
Pornete prin inserii separate de la ultimele trei coaste i ajunge n mod oblic la
ligamentul inghinal, la creasta iliac pn spre fascia lombar. n ceea ce privete aciunea
acestui muchi, ea este aproape similar cu aceea a celui precedent.

Transversul abdominal este un muchi mai profund, aezat sub oblicul mic i pornete
de pe coasta a 12-a, de pe feele interne ale cartilajelor ultimelor coaste, mbricndu-
i inseriile cu acelea ale diafragmului, iar n jos treimea lateral a ligamentului inghinal ctre
creasta iliac i pe fascia lombar. O parte din muchi se inser prin aponevroza sa pe planul
medial pn la linia alb, amestecndu-i cu aponevroza muchilor descrii mai sus. Prin
tendonul unit inferior, deci amestecat cu acela al oblicului mic, se inser pe creasta i pe linia
pectineal a pubisului i formeaz ligamentul lui Hesselbach.

J. V. Basmajian, fcnd un studiu amnunit electromiografic al muchilor posturali,

evidentiaz activitatea puternic, continu sau reflex, intermitent, a muchilor autohtoni ai
coloanei vertebrate. Aceast activitate se menine sau chiar crete n momentul flexiei coloanei
vertebrale.
El evideniaz rolul muchilor de importan major n meninerea posturii, la nivelul
diverselor articulaii (iliopsoai, cvadricepi, plantari etc.). Principalul scop al activit ii lor (n
repaus) este acela de a menine poziia dreapt a corpului, n lupta cu for a gravitaiei.
Printre elementele pasive se mai poate meniona scheletul cutiei toracice, cu rol
.deosebit n contracararea rotaiei i deviaiei laterale vertebrale. Importana elementelor pasive
este demonstrat de modificrile suferite de acestea n cursul evolu iei unei scolioze. Bunaoara,
gibozitatea costala este reactia coastelor la tendinta de rotatie a vertebrelor. De asemenea,
coloana, n cursul deviaiei, i ia msuri de aprare, de fixare a poziiei: coastele se lesc i se
sprijin una pe alta n dreptul arcurilor posterioare, micile articulaii formeaz adevrate
artrodeze ntre ele, n dreptul concavitii curburii etc.