Final Psicopatologa Schejtman

El diagnstico psicoanaltico puede sostenerse sin recurrir a la mera agrupacin de sntomas

o rasgos de carcter que pierde el rumbo desconociendo la estructura al ordenarse
exclusivamente por la descripcin.
En la actualidad se pueden observar manuales de diagnstico y estadstica con
clasificaciones de agrupaciones de sntomas de las enfermedades mentales, en un
consensuado ordenamiento de entidades siempre provisorias, y al servicio de una pronta
protocolizacin de los tratamientos reducidos a prescripcin farmacolgica. Es el ejemplo
de la irrupcin (a mediados del siglo XX) norteamericano DSM, de esos largusimos catlogos
de enfermedades mentales. Estos manuales se asemejan ms a un diccionario que a las
agudas descripciones de Kraepelin, que el discurso del psicoanlisis retom y transform
especialmente al conducir del fenmeno a la estructura proponiendo hiptesis sobre los
mecanismos de la formacin de sntomas.
El trmino psicopatologa tiene un campo de pertenencia: la cuestin de lo normal y lo
patolgico, la salud y la enfermedad. Estas cuatro nociones conservan un carcter tico.
Freud desde sus primeros trabajos psicopatolgicos puntualiz que el inicio o el
desencadenamiento de la neurosis constitua una va para eludir una decisin: para no
enfrentar el conflicto surgido en un momento determinado de su trayectoria vital, el neurtico
prefiere enfermar en vez de decidir. Este es uno de los rasgos ms caractersticos de las
neurosis, mantener una indeterminacin subjetiva que evita la resolucin de los conflictos.
La histeria y la neurosis obsesiva son abordadas por Freud como formas de neurosis, y se
definen esencialmente por la modalidad de sus sntomas y de los mecanismos de formacin
de los mismos. Lacan es opuesto a Freud en este punto: las distintas categoras son
abordadas por l como estructuras subjetivas, modos de constitucin del sujeto que se
caracterizan por sus posiciones en relacin con el deseo, con el goce.
Otro movimiento se produjo en el psicoanlisis en cuanto a la nocin de sntoma. El sntoma
era inicialmente el ndice de una patologa, un trastorno. A medida que se desarrolla la obra
de Freud, fue explicando la formacin del sntoma a partir del mecanismo de la represin
como un retorno (deformado) y una satisfaccin (sustitutiva) de las representaciones y de los
impulsos reprimidos. As el sntoma asume en el psicoanlisis una funcin diferente que en la
psiquiatra pq constituye una herramienta para la cura, permitiendo recuperar los elementos
inconscientes disociados por represin. Este movimiento en torno al sntoma, alcanza su
punto mximo con Lacan, quien asume la funcin eminente de la realizacin del sujeto. El
concepto de sntoma se aproxima al de sublimacin al ser entendido como una forma de
invencin singular de cada sujeto.
El caso paradigmtico es el de los llamados trastornos depresivos q de manera cada vez ms
comn se tratan con psicofrmacos para suprimirlos o, por lo menos, moderarlos. La
depresin es un sntoma, pero no en el sentido freudiano, ya que no constituye por s un
retorno de lo reprimido. Hay q diferenciar los sntomas psiconeurticos de los sntomas
actuales q son un efecto directo de ciertas formas de vida: podramos decir q las neurosis
constituyen el ndice o el aviso de q algo anda mal y hay q cambiarlo. Sin embargo, esto no
significa adoptar una posicin contra el uso de medicamentos, ya que los progresos de la
psicofarmacologa han permitido el acceso a la terapia en casos en q, sin ellos, en especial en
ciertas formas de psicosis, es muy difcil o imposible operar solamente a travs de la palabra.
Si queremos enunciar de una manera simple cul es la mxima q rige la tica del
psicoanlisis, Lacan la traduce por esta pregunta: has actuado conforme al deseo que te
habita?. Es decir, la fuente principal por la q se puede ser culpable es haber cedido ante el
deseo. Esto es lo q muestra la clnica psicoanaltica. El deseo q es el ncleo y la fuerza
originaria del sistema inconsciente debe asumirse conscientemente. El deseo debe advenir,
para hacerme cargo de ese deseo reprimido. Lacan dice: no ceder ante el deseo, actuar
segn el deseo. Sin embargo, al avanzar en su enseanza, Lacan modula esta frmula con
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algunas restricciones q son anlogas a las objeciones q podran plantearse a la propuesta
freudiana de suprimir todas las represiones. En esas condiciones el deseo queda al servicio
de la pulsin de muerte. Justamente por ir ms all del principio del placer, el deseo como
imperativo categrico implica ese riesgo. De all q el deseo q rige en un psicoanlisis no sea
un deseo puro, est limitado y moderado por la decisin del sujeto q debe hacerse
responsable de su deseo y de su goce. La renuncia pulsional y la inhibicin consecuente de la
represin es una cosa distinta de la decisin consciente del sujeto de renunciar a
determinadas satisfacciones pulsionales. Freud dice, despus de levantada la represin
algunos impulsos son satisfechos y sirven de fuente a la accin mientras q otros son
rechazados por el sujeto por entrar en conflicto con sus principios morales. Se trata de una
distincin q no solo es vlida sino decisiva, y q da su fundamento a la afirmacin de q un
psicoanlisis recin en su final pone al sujeto en condiciones de asumir una posicin
plenamente tica desde la q se haga responsable de las condiciones de su goce y de su
deseo, asumiendo algunas y rechazando otras. La meta de la cura psicoanaltica est
planteada de un modo tal que incluye la singularidad del sujeto y no hace referencia a ningn
modelo uniforme ni a ningn tipo ideal. De all q la cura psicoanaltica, la direccin correcta de
esa cura, no progrese hacia el cumplimiento del ideal del yo.
tica y psicopatologa:
Se refiere a la tica de las diferentes estructuras clnicas, se usa el trmino patologa de la
tica. En la perversin, dado el lugar preponderante que asume el goce en esta posicin
subjetiva, el perverso frecuentemente transgrede las normas de la moral comn.
Freud formul que perversin y neurosis eran como el positivo y el negativo de una fotografa.
El perverso realiza lo que el neurtico fantasea. El neurtico se caracteriza por el rechazo del
goce y, sobre todo, por su negativa a ponerse al servicio del goce del Otro. El peligro ante el
cual surge la angustia como seal de alarma, iniciando as el proceso de la represin, no es
en la teora freudiana un peligro proveniente de la realidad exterior sino de la exigencia
pulsional q busca su satisfaccin. El neurtico se caracteriza (en cualquiera de sus formas:
histeria, obsesin o fobia), por sus inhibiciones y problemas con la accin. En vez de hacerse
responsable del ejercicio de su goce, elude las situaciones que implican conflictos entre sus
diferentes instancias subjetivas y entre stas y la realidad. Esta cobarda moral se modula de
distintas formas segn la variedad neurtica. Es ms marcada en el obsesivo que se sostiene
en la severidad del superyo que paradjicamente, a travs de los sentimientos de culpa y los
escrpulos, semeja una subjetividad hipermoral e hiperresponsable.
El goce, inicialmente rechazado, termina por encontrar un medio de expresin en el mismo
sntoma neurtico y se constituye de esta manera en un componente adicional por el cual el
sujeto neurtico se aferra a su sufrimiento. El goce en el sufrimiento es un rasgo preciso que
define el masoquismo moral presente en todas las formas de neurosis. En el perverso, en
cambio, el deseo se presenta como voluntad de goce, experiencia q el sujeto busca
activamente y, sobre todo, orientado a la produccin de goce en el Otro. En sus distintas
formas, exhibicionismo o voyeurismo, sadismo o masoquismo, en la medida en q los limites al
goce son ms amplios, choca frecuentemente con las normas de la moral y del derecho. Si
bien no siempre se impone al otro contra su voluntad, ya q la habilidad perversa apunta a
obtener el consentimiento del otro y la complicidad de su deseo inconsciente, igualmente se
involucra en situaciones delictivas, sobre todo en la paidofilia.
La subjetividad psictica se caracteriza por el rechazo de la represin y por la negativa a
admitir un significante amo. En trminos de Lacan, por el rechazo del significante del nombre
del padre. De este modo se ubica fuera de la legalidad y plantea la delicada cuestin de la
inimputabilidad. Se puede considerar que el psicoanlisis ha cumplido un papel significativo
en la flexibilizacin de las normas sexuales y en la moderacin de la condena de la
homosexualidad. En especial, al sealar el carcter perverso de la sexualidad humana en
todas sus formas, incluida la heterosexual, ha contribuido a excluir la homosexualidad de la
categora de la perversin donde haba sido colocada por la psiquiatra.
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La psicopatologa: de la psiquiatra al psicoanlisis
La clnica es anterior al psicoanlisis, es lo que construyeron los clsicos ordenando y
nominando los tipos clnicos. Los trminos que utilizaron Freud y Lacan (como paranoia,
demencia precoz, histeria, etc.) provienen de la psiquiatra clsica. Ese uso no ha sido sin
consecuencias. Al ser retomados desde la clnica psicoanaltica no slo encuentran una
elucidacin nueva sino tambin una perspectiva que subvierte a la clnica que los forj. La
psicopatologa es el campo a travs del cual el psicoanlisis va a incidir tambin en la historia
de la psiquiatra.
Llamamos psiquiatra clsica a una serie de textos producidos a partir de una prctica, que
sentaron las bases de la disciplina. Actualmente se utiliza el DSM, que es un manual de
diagnstico y estadstica que se ha impuesto para el uso universal en el campo de la
psiquiatra. Es una clasificacin ordenada que dice condensar un saber acumulado y basado
en el consenso alcanzado entre un grupo de numerosos expertos. Es a los fines de encontrar
un lenguaje comn entre los psiquiatras a nivel universal. En cambio, en Kraepelin por
ejemplo podemos ver verdaderos textos, en el sentido de que revelan la preocupacin por la
claridad y el detalle; encontramos all testimonios muy valiosos por su riqueza narrativa y
conceptual. Adems, la clnica que nos muestra la psiquiatra clsica se basa en una prctica
previa a la existencia de los psicofrmacos, no influenciada ni condicionada por estos. Se
trata de una clnica con pacientes no medicados y que por lo tanto no incluye los efectos
secundarios de la medicacin ni las distorsiones que esta puede generar en los diversos
cuadros. Es una clnica que no intenta definir cuadros en funcin del alcance de una
medicacin sino a partir de lo visto y lo odo.

Los paradigmas de la psiquiatra:

Georges Lanteri-Laura ha propuesto la utilizacin del concepto de paradigma para realizar
una lectura de la historia de la psiquiatra, desde sus orgenes hasta la actualidad. El concepto
de paradigma fue introducido en la historia de la ciencia por Kuhn. El paradigma constituye el
conjunto del saber establecido que sostiene a la ciencia normal en su funcin, opera como
una referencia eficaz que permite resolver los problemas planteados en un campo cientfico
dado. Se trata de un marco en el interior del cual son posibles un conjunto de teoras. La
eficacia de ese paradigma se mantiene mientras no surjan problemas que lo pongan en crisis.
El estado de crisis se mantendr hasta el surgimiento de un nuevo paradigma y el
establecimiento de una nueva forma de ciencia normal.
Lanteri-Laura hace dos rectificaciones al planteo de Kuhn para aplicar este concepto a la
psiquiatra:
- aclara que la constitucin de un nuevo paradigma y una nueva ciencia normal no es sin un
arrastre residual de ciertas concepciones provenientes del paradigma anterior
- introduce cierta dialctica entre los paradigmas, en donde algunas nociones y problemas de
un paradigma superado pueden permanecer latentes manifestndose luego en otro.

1 Paradigma CRISIS 2 Paradigma CRISIS 3 Paradigma

Lanteri-Laura distingue 3 paradigmas fundamentales a lo largo de la historia de la psiquiatra:

1) Paradigma de la alienacin
2) Paradigma de las enfermedades mentales
3) Paradigma de las grandes estructuras psicopatolgicas

Los dos primeros paradigmas se corresponden con dos clnicas descriptas por Bercherie: la
clnica sincrnica y la clnica diacrnica, no estableciendo una clnica de las estructuras. Es
decir que la clnica sincrnica se corresponde con el paradigma de la alienacin, y la clnica
diacrnica con el paradigma de las enfermedades mentales.

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 1) Paradigma de LA alienacin mental: Nace con Pinel, sigue con Esquirol en Francia,
Griesinger en Alemania, y abarca aproximadamente la primera mitad del siglo XIX. Se trata de
la concepcin de la enfermedad mental como un cuadro nico que poda tomar diversas
formas en distintos pacientes o en distintos momentos, pero sin dejar de constituir una misma
enfermedad: la alienacin mental.
La gran innovacin que introduce este primer momento es que se considera a los alienados
como enfermos y por lo tanto concernidos por el campo de la medicina, ya no son
endemoniados, ni delincuentes, sino pacientes y deben ser considerados y tratados como
tales. El paradigma de la alienacin mental corresponde al pasaje de la nocin social y
cultural de locura al concepto mdico de alienacin mental. Podramos ubicarlo como el
paso fundacional de la psiquiatra que introduce la locura en el campo de la medicina con lo
cual pasa a concebirla como una enfermedad. Esto permite en la prctica sustraerla de
otros dispositivos (por ejemplo judiciales y policiales) para ubicarla en el plano de la asistencia
mdica. La alienacin mental se constituye as en una especialidad autnoma, opuesta
a todas las otras enfermedades de la medicina, y sus manifestaciones (mana, melancola,
demencia e idiotismo) no constituyen para Pinel enfermedades irreductibles sino simples
variedades q incluso pueden sucederse en el mismo paciente. Lo que se destaca aqu es el
singular de la alienacin mental. Sus variedades de presentacin no le quitan el carcter de
enfermedad nica, para la cual se propone una nica forma de tratamiento: el tratamiento
moral de la locura. Por moral podra entenderse algo ms prximo a lo que hoy en da
llamaramos psicolgico. Pinel es el primer psiquiatra que establece un tratamiento psquico:
el tratamiento moral, que implicaba a los enfermos internados reeducndolos aislndolos de
su medio y obligaciones. En la psiquiatra hasta el momento no haba tratamientos. El
primero que aparece es el PSA.
Es en este perodo que surge el dispositivo de la internacin como una parte esencial del
tratamiento moral. Dicho dispositivo se erige bajo la suposicin de que aislar al alienado de
sus lazos familiares y de los problemas del mundo evita las pasiones que agravan la
alienacin mental; a su vez el asilo encarnara un ambiente enteramente racional que
podra devolverle la razn al alienado. Se instala con Pinel la posibilidad de una CURA. El
tratamiento moral buscaba luego, a travs de este aislamiento, dirigirse a lo que restaba de
razn en el alienado y ocuparlo en un trabajo que pudiera alejarlo de su padecimiento.
Es decir que la psiquiatra nace a partir Philip Pinel. Surge un movimiento cuando Pinel es
nombrado director de un asilo en Francia. Pinel establece una diferenciacin entre los
locos (alienados) y delincuentes (encadenados). Distingue de los delincuentes a los
alienados y les libera de las cadenas. Establece que los actos que estas personas
realizaban eran a partir, o como consecuencia, de la alienacin mental. As se genera una
diferencia entre los que son responsables de sus actos y los que no lo son. Se
establece la creacin de asilos para alienados mentales, diferente a las crceles. Se crea un
nuevo campo de la medicina que antes no estaba, sino que de esas personas se encargaba
la polica. El delincuente era responsable de sus actos y el alienado no. La alienacin pasa
por diferentes estados (alucinaciones, delirios, humores depresivos), por eso es sincrnica.
Dos grandes escuelas de la psiquiatra clsica que estn todo el tiempo en discusin son la
escuela de Francia y la de Alemania. El gran exponente de la escuela alemana es Griesinger.
Este paradigma va desde 1780 (cuando Pinel es nombrado director del asilo) y termina en
1850 dando lugar al comienzo del segundo paradigma: de las enfermedades mentales.
CRISIS DE ESTE PARADIGMA:
- En 1822 un antomo-patlogo llamado Bayle descubre que el origen de la parlisis general
progresiva (cuadro descripto como una de las formas de LA alienacin mental y caracterizado
por presentar trastornos motores acompaado de delirios), es la meningitis producto de la
sfilis, en un momento en que aun no haba antibiticos. Y encuentra una evolucin que
atraviesa diferentes etapas.

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- El descubrimiento de Bayle hace que hacia 1850 algunos autores planteen que habra que
considerar la existencia de varias enfermedades, no slo una. Entonces, la crisis de este
paradigma puede ser ubicada a mediados del siglo XIX a partir de la obra de Falret, un
alumno de Esquirol, que sostuvo que no se trataba de una nica enfermedad mental, sino que
la patologa mental se compona de una serie de especies mrbidas especficas,
caracterizadas por sntomas y una marcha determinada. Esto otorga las bases sobre las que
se constituye el paradigma de las enfermedades mentales.

2) Paradigma de LAS enfermedades mentales: Entonces, el trabajo de Falret introduce la

crisis de la nocin de alienacin mental y sienta las bases sobre las que se construye el
paradigma de las enfermedades mentales (o clnica diacrnica). Destacamos el plural de
las en contraposicin a la alienacin mental. Este nuevo paradigma llevar a poner el
acento en la semiologa y en la observacin clnica del paciente, ya que al multiplicarse las
entidades mrbidas se vuelve crucial la evaluacin diagnstica a fin de elucidar qu
enfermedad padece el sujeto. Cuando se trataba de la alienacin mental, bastaba con
distinguir a sta de otras enfermedades del campo de la medicina y, una vez reconocida, slo
haba una modalidad de tratamiento: el tratamiento moral. Al constituirse la patologa mental
como un conjunto de enfermedades distintas, con sus signos propios y sus modos singulares
de evolucin, se despliega la semiologa psiquitrica en su mxima riqueza para poder
establecer un pronstico y un tratamiento adecuado. La semiologa psiquitrica pasa a
ocuparse de los sntomas que el enfermo manifiesta espontneamente, los signos que el
psiquiatra debe buscar y discriminar, y de los sndromes, asociaciones ms o menos
especficas de sntomas y signos, que reenvan a una clasificacin, a una nosografa. La
observacin atenta y la descripcin constituyen lo que Lanteri-Laura llama empirismo
estricto: el que hace valer la observacin por oposicin a los presupuestos.
El mximo exponente de este paradigma es Emile Kraepelin (alemn), que sita en 1899
principalmente en la sexta edicin de su tratado una diferenciacin de los grandes cuadros de
la psiquiatra estableciendo una diferencia que no slo era nosogrfica (distincin entre el
sntoma y los sndromes) como hasta el momento, sino tambin nosolgica. La nosologa
tambin incluye el estudio de la etiologa y la evolucin del cuadro, lo que permite establecer
no slo un diagnstico sino que tambin un pronstico del cuadro; implica diferencias y
oposiciones ms evolucin e historizacin de la enfermedad. El principal autor de la escuela
alemana es Kraepelin pq establece tres grandes cuadros:
o paranoia
o demencia precoz (dp llamada esquizofrenia)
o locura manaco-depresiva
Lo que Kraepelin plantea es que no nos alcanza con describir los sntomas de un enfermo si
no podemos situar una evolucin de los sntomas, una oposicin y una diferenciacin con
otros pacientes. Es necesario que haya un pronstico.
CRISIS DE ESTE PARADIGMA:
La crisis de este paradigma lleg con la multiplicacin de las especies mrbidas, que se
tornan difciles de ordenar y surge el cuestionamiento por la teora de las localizaciones
cerebrales. Adems por la falta de comunicacin entre las diferentes escuelas (entre las
escuelas de Francia y Alemania por la guerra). Cada una estableca diferentes cuadros, falta
de sistematizacin.
Por otro lado, Bleuler introduce el concepto de esquizofrenia, introduce tambin hiptesis
psicopatolgicas y no meramente descripciones semiolgicas, poniendo en cuestin el
paradigma de las enfermedades mentales. El surgimiento de la obra de Freud y su
incidencia en psiquiatras como Bleuler introducirn las bases para la constitucin del tercer
paradigma de la psiquiatra.

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3) Paradigma de las grandes estructuras psicopatolgicas: El tercer perodo es
denominado por Lanteri-Laura como el perodo de las Grandes Estructuras, ms
psicopatolgico que nosolgico y dominado en parte por los cambios que se produjeron en la
neurologa con la cada de la teora de las localizaciones y el avance de modelos estructurales
(Gestalt). Sus exponentes son Jaspers, Bleuler y otros.
Lanteri-Laura ubica el surgimiento del paradigma de las grandes estructuras psicopatolgicas
en 1926, en la intervencin de Bleuler en el Congreso de Psiquiatra de Ginebra y fecha su
declinacin en 1977, ao de la muerte de Henri Ey.
La oposicin entre neurosis y psicosis se impondr en este momento. Esta distincin
proviene del PSA, y le permitir a la psiquiatra organizar todo lo que no corresponde a
lesiones cerebrales evidentes ni a factores exgenos indudables. Para Lanteri-Laura, con la
prevalencia de la nocin de estructura, la relacin entre psiquiatra clnica y psicopatologa se
van a invertir: la psiquiatra pasa a un segundo plano, como una disciplina muy emprica y
carente de amplitud. La psicopatologa devendr dominante.
Uno de los autores que marca el punto de crisis del paradigma de las enfermedades metales
y el pasaje al tercer paradigma, de las grandes estructuras psicopatolgicas, es Bleuler.
Mientras que Kraepelin con su definicin de demencia precoz se encuentra de lleno en el
segundo paradigma, Bleuler marca el pasaje del segundo al tercero al introducir su
concepto de esquizofrenia. Para Kraepelin, la demencia precoz constitua una enfermedad
que poda ser abordada a partir de la descripcin clnica y cuya evolucin asegura su
unicidad. Bleuler, por el contrario, introduce hiptesis psicopatolgicas y no meramente
descriptivo-semiolgicas, poniendo en cuestin el valor del paradigma de las enfermedades
mentales. Esto traer aparejado una progresiva reduccin de las enfermedades mentales
junto con la ampliacin del concepto de esquizofrenia hasta cubrir casi todo el campo
de la psicosis y, por consiguiente, comenzar a relegar al olvido a la paranoia.
Todo proceso patolgico dara por resultado dos tipos de sntomas: los negativos, que son
resultado de la disolucin de la funcin superior, y los positivos, consecuencia de la liberacin
de los niveles inferiores. Es a este dinamismo entre instancias jerrquicas al que Ey llama
estructura y deduce una estratificacin de los estados psicopatolgicos segn el estado de
degradacin de la actividad psquica. As las estructuras neurticas implicaran el nivel de
degradacin ms leve y las demencias el ms grave.
CRISIS:
La crisis del paradigma estructural se debe en parte a lo abusivo de la utilizacin del
concepto de estructura que, al ganar amplitud, perdi precisin; luego a una declinacin,
en el nivel prctico, de las nociones introducidas por estas concepciones. Es tambin el
cambio introducido por el surgimiento y la multiplicacin de los psicofrmacos as
como la diversidad de dispositivos psicoteraputicos las que introducen nuevos
problemas prcticos que ponen en cuestin al paradigma de las grandes estructuras.
Lanteri-Laura sostiene que las referencias psicopatolgicas se han multiplicado sin que
ninguna de entre ellas se halla podido imponer a las otras.

EL PARADIGMA LACANIANO:
Si bien comienza en el seno del tercer paradigma, lo articula con el segundo, en especial por
introducir un concepto de ESTRUCTURA totalmente diferente la estructura del lenguaje.
Tres grandes estructuras para Lacan Neurosis Psicosis Perversin

Diacrona evolucin de los cuadros clnicos. Clnica diacrnica: Kahlbaum (maestro de

Kraepelin). Kraepelin toma del primero el concepto de paranoia.

Sincrona el corte sincrnico que se realiza en el momento del examen. Clnica sincrnica:
Griesinger Pinel Esquiroz

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BERCHERIE LOS FUNDAMENTOS DE LA CLNICA:
Paul Bercherie hace un anlisis histrico y epistemolgico de la clnica. La clnica psiquitrica
es esencialmente la observacin morfolgica, la descripcin formal de las perturbaciones
psicopatolgicas. Las escuelas principales fueron la francesa y la alemana, ya que fueron las
que estuvieron en permanente contacto y oposicin. Como mtodo consciente de s mismo y
sistemtico apareci en una fecha precisa y con un autor en particular: Pinel.

CLNICA SINCRNICA:
PINEL:
Pinel funda la tradicin de la clnica. Representa en Francia las corrientes de pensamiento
que marcaron el siglo XVIII : consideraban que el conocimiento es un proceso cuya base es la
observacin emprica de los fenmenos. Pinel fue de aquellos que constituyeron la clnica
mdica como observacin y anlisis sistemtico de los fenmenos perceptibles de la
enfermedad, resultado de ello es su nosografa. All aisl a las grandes clases sintomticas
en las cuales la anatoma patolgica no juega ms que un papel secundario en la
clasificacin.
Pinel considera la alienacin mental como UNA enfermedad orgnica, una perturbacin de
las funciones superiores del sistema nervioso. Por eso las ubica en la clase de las neurosis
sin inflamacin, ni lesin de estructura y sin fiebre.
Clnica sincrnica. Descripcin del aqu y ahora de lo que se est observando. La clnica
sincrnica toma la enfermedad mental en el momento preciso en que se la est
observando sin tener en cuenta sus antecedentes ni su evolucin. No tiene en cuenta la
temporalidad, ni lo que le pasa al paciente. Observacin sistemtica como metodologa
fundamental. Luego se organiza ese saber en clasificaciones. La enfermedad mental, la
locura, es tomada como gnero unitario, que puede representar distintos tipos de sndromes.
Pinel plantea la necesidad de una observacin emprica. La locura no estaba diferenciada de
la delincuencia o indigencia, de lo marginal. Pinel instala empezar a pensar a la locura
como una enfermedad mental. Y si es una enfermedad hay que observarla, hay que
describirla. Con Pinel surge el paradigma de la alienacin mental. La en singular porque es
un campo nico, no son las alienaciones. Se buscaba observar al fenmeno, describirlo lo
ms empricamente posible, registrarlo: enmarcarlo dentro del paradigma de la ciencia.
Tres momentos:
1) Exploracin sistemtica de los fenmenos
2) Ordenamiento de lo observado
3) Clasificacin = nosografa.
La alienacin mental forma parte de las neurosis cerebrales, las cuales son de dos tipos:
- Afecciones comatosas: abolicin de la funcin
- Vesanias: perturbacin de la funcin.
Las ltimas (vesanias) comprenden la alienacin mental, la locura propiamente dicha y
algunas otras enfermedades mentales que no hacen del sujeto un alienado en sentido
estricto:
La hipocondra: interpretacin permanente e inquieta de las sensaciones viscerales
El sonambulismo: locura limitada al periodo del sueo (incluye la pesadilla)
La hidrofobia: la rabia, que termina clasificando dentro de las vesanias a causa de
trastornos psquicos excitados y depresivos que constata en la misma
Es decir que la alienacin mental puede ser abolida por completo o perturbada. En el caso
que aparezca perturbada puede subdividirse en cuatro grupos (manifestaciones mrbidas):
o La mana propiamente dicha, en la que el delirio concierne a todos los objetos, estando
lesionadas muchas de las funciones del entendimiento (percepcin, memoria, juicio,
afectividad, imaginacin, etc.). Se distingue una viva agitacin. Tambin est la mana
sin delirio o mana razonante en la que las funciones del entendimiento se encuentran
intactas.
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 o La melancola en la que el delirio est limitado a un objeto. Las facultades mentales
permanecen intactas y el comportamiento es coherente.
o La demencia o abolicin del pensamiento (juicio). Es la incoherencia en la
manifestacin de las facultades mentales, existencia automtica, destruccin de la
funcin de sntesis
o El idiotismo es la supresin ms o menos completa de la actividad mental, quedando
el sujeto reducido a una existencia vegetativa, con restos espordicos de actividad
psquica. Puede ser congnita o adquirida.
Pinel apunta a la creacin de grandes clases fenomnicas. Es la misma concepcin que
hace de la alienacin mental como una unidad ya que forma un grupo homogneo de
fenmenos, claramente diferente de las otras enfermedades.
La NOSOGRAFIA clasifica las enfermedades mentales en grandes categoras, sirvindose
para ello de los sntomas ms notorios.
De Hipcrates tomar la idea de que la enfermedad como tal es esencialmente una reaccin
saludable del organismo contra la accin de causas que perturban su equilibrio cuya
terminacin natural es la cura.
En la alienacin mental, la mente alterada puede ser conducida nuevamente a la razn con
ayuda de la institucin curativa. El medio ambiente del alienado juega un papel capital en la
cura. Empieza a aparecer la idea de internacin con ciertas condiciones dadas y
personas encargadas. Es necesario aislarlo en una institucin especial para retirarlo de
sus percepciones habituales y para controlar sus condiciones de vida. All sern sometidos a
una disciplina severa y paternal, con demostracin de cuidado y firmeza, en un mundo
regulado por la ley mdica. Es necesario suscitar el respeto del alienado y su confianza, por lo
cual no se debe utilizar la violencia, aspectos degradantes, ni las cadenas como antes. Los
agitados no sern encadenados, se los dejara divagar por el parque del asilo con chalecos de
fuerza. El asilo debe ser un centro de reeducacin modelo en el que la sumisin es el
primer paso hacia la cura. En ciertos casos se montarn estratagemas, que son
representaciones que realizan el delirio del enfermo. Tambin se necesitar que el
personal sea numeroso y est bien entrenado. El alienado adquirir educacin con mtodos
profilcticos para evitar recada. Apunta a una reforma de las costumbres.
En cuanto a la anatoma patolgica de la alienacin mental, Pinel rechaza las teoras que dan
cuenta de la locura por un dao material en el cerebro. Esto proporciona la idea de curabilidad
de la locura apelando a que el cerebro no esta daado, sino que la mente esta alterada en su
funcionamiento y surge el tratamiento moral. Casos especiales son la demencia e idiotismo
donde el entendimiento est tan disociado que el sujeto parece inaccesible a percepciones
exteriores. Hasta el momento la locura no era pensada como una enfermedad y no se
pensaba la posibilidad de un tratamiento y menos an de una cura. Se le debe a Pinel la
introduccin de la locura en el campo de la medicina.
Esquirol es un sucesor de Pinel y establece que la locura es una afeccin cerebral
ordinariamente crnica, sin fiebre, caracterizada por desrdenes en la sensibilidad,
inteligencia y voluntad. Crea un modelo de descripcin sindromtica de un gnero nico. Su
nosologa plantea: idiotez (difiere de idiotismo), demencia, mana y monomana. Lo ms
importante de Esquirol es que separa los trastornos del humor de los del juicio. Define la
alucinacin como una percepcin sin objeto, un estimulo a nivel de los sentidos del cual no
hay correlato objetivo. La etiologa de la locura la atribuye a causas fsicas y morales
predominantemente.
Entonces, la primera clnica (sincrnica) se caracteriza por tomar a la enfermedad mental en
el momento en que se la est abordando, sin tener en cuenta sus antecedentes. Est fundada
en la descripcin sindrmica de la patologa. La enfermedad mental puede presentar diversos
tipos de sndromes sin que necesariamente se establezca un orden de sucesin. Es de suma
importancia el momento en que Bayle descubre que el origen de la parlisis general
progresiva es la meningitis, producto de la sfilis. Encuentra entonces una evolucin que
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atraviesa diferentes etapas. Luego otros autores, como Falret, elaboran teoras y as se
comienza a abandonar la idea de la locura como gnero nico, para pasar al paradigma de
las enfermedades mentales o clnica diacrnica.

CLNICA DIACRNICA:
El paradigma de las enfermedades mentales:
Se toma un objeto y se estudian sus modificaciones en el tiempo. Empieza a tomar en cuenta
la temporalidad, el curso de la enfermedad, la evolucin de la misma, el desenlace. Empieza a
complejizarse un poco aquello a describir. No slo observacin. Se tienen en cuenta los
sntomas, que pueden ser positivos y negativos, fundamentados o accesorios. El campo
se complejiza con la idea de la temporalidad. Se va modificando la mirada de aquello que slo
consideraba el aqu y ahora de los fenmenos. Se debaten constantemente la escuela
francesa y la alemana. La escuela francesa est representada por Bayle, Falret y Ballet;
mientras que los embanderados de la escuela alemana son Kraepelin, Bleuler y Griessinger.
Diacrona en trminos de Bercherie pq toma en cuenta la temporalidad. En trminos de
Lanteri-Laura seria el paradigma de las enfermedades mentales, en plural, no ya la
alienacin mental. Pasamos de un paradigma unificado a otro que se complejiza y plantea
enfermedades que son diversas.
Kraepelin: 1880 aprox. Psiquiatra alemn. Principal referente de este periodo. En la sexta
edicin de su tratado da una definicin restringida (es decir, en trminos ms exactos) de la
paranoia: la sistematizacin del fenmeno de la paranoia como enfermedad se da a partir del
tratado de Kraepelin. Tambin define la demencia precoz (esquizofrenia actualmente) y la
locura circular o mana y melancola (locura manaco depresiva; lo que hoy seria considerado
como trastorno bipolar). Define un diagnstico diferencial entre las tres patologas dentro de
su lgica. En Francia surgen discusiones alrededor del concepto de paranoia. Delirios
crnicos (delirio interpretativo y reinterpretativo).
Empiezan a aparecer categoras como curso de la enfermedad, evolucin, desenlace,
estado terminal. Comienza la diferenciacin entre sntomas basales (de base, principales,
fundamentales, esenciales, que me dan base para pensar el diagnstico, que tienen que estar
si o si, para dar cuenta de q se trata de esa enfermedad) y accesorios. Los sntomas de base
determinan qu patologa es. Los sntomas accesorios puede ser que estn o que no estn
y tambin puede ser que est el mismo sntoma en diferentes cuadros, con lo cual no permite
diferenciar, es decir, puede ser que est el mismo sntoma en diferentes patologas, por eso
son accesorios. Por ejemplo, si llega a la guardia un paciente con una produccin delirante,
eso no me permite poder realizar un diagnstico diferencial debido a que hay muchas
patologas en las cuales hay alucinaciones. No dejan de ser sntomas accesorios a los fines
del diagnostico. Puede aparecer un neurtico diciendo cosas muy delirantes y eso no significa
que sea psictico. Hay fenmenos alucinoides que pertenecen al campo de la neurosis
tambin.
En este segundo paradigma de la psiquiatra hay algo del curso de la enfermedad, la
diacrona, la temporalidad, que empieza a ser tomado en cuenta. Comienza un inters por si
la enfermedad es lineal, si es por brotes, si tiene momentos de remisin. Si la evolucin del
cuadro es lenta o rpida. Si hay o no perturbacin de las facultades mentales. Tambin
comienza una importancia por el estado terminal, y la diferenciacin de los sntomas.
Adems de basales y accesorios los sntomas pueden ser (SyC):
- sntomas positivos: estn presentes, observables. Ej: interpretaciones delirantes
- sntomas negativos: se vuelven observables pero por su ausencia, por no estar. Son los que
brillan por su ausencia. Por ejemplo en la paranoia la emotividad, la capacidad intelectual, y el
curso del pensamiento estn conservados. Fuera de lo que es la produccin delirante
sistemtica, lo dems sigue su curso normal. Cualquier fenmeno, interno o externo, queda
interpretado por la lupa del delirio por una concepcin delirante del mundo.

9
 Psiquiatra clsica:
LA PARANOIA:
En la sexta edicin de su Tratado, Kraepelin plantea una modificacin en la manera de
concebir la oposicin entre Paranoia y Demencia Precoz que tendr amplia difusin. Plantea
la distincin entre la paranoia (ahora en sentido restringido) y la demencia precoz con sus
diversas formas clnicas (paranoide, hebefrnica y catatnica). Es la instalacin de ideas
delirantes o de ilusiones sensoriales que caracteriza a la enfermedad. Esto lo diferencia de la
mana o la melancola, donde los trastornos son sobre todo de orden afectivo.
Locura sistemtica: modo anterior de nombrar a la paranoia, antes de la sexta edicin del
tratado de Kraepelin. Hoy en da la paranoia como diagnostico no existe, existen los delirios
paranoicos. Lo basal en el cuadro de paranoia es como empieza la enfermedad, cual es su
curso y cual su desenlace. Lo que lo diferencia de todos los otros cuadros es esto, la
diacrona de la enfermedad. Como se desarrolla, como empieza y como termina. Eso es lo
que nos permite encontrar su caracterstica esencial.
Un gran nmero de psiquiatras designan como paranoia a todas las enfermedades mentales
en el curso de las cuales el trastorno esencial concierne a la capacidad de juicio. Kraepelin
considera errnea toda evolucin que haya tenido hasta ese momento el concepto de
paranoia. La ve como un trato de los principales errores de la psiquiatra alemana, que se
basa nicamente en los sntomas y que delimita entidades nosogrficas a partir de hiptesis
sofisticadas. El mejor medio de apreciar las caractersticas de una enfermedad, establece
Kraepelin, es observar su evolucin y desenlace. Kraepelin reestructura el concepto de
paranoia y tambin la forma de diagnosticar.
La paranoia ser definida ahora de una manera mucho ms restrictiva, acentuando el criterio
evolutivo por sobre el meramente descriptivo: desarrollo insidioso, bajo la dependencia de
causas internas y segn una evolucin continua, de un sistema delirante duradero e imposible
de quebrantar, que se instaura con una conservacin completa de la claridad y del orden del
pensamiento, la voluntad y la accin.
Este ltimo carcter, o sea la conservacin de las facultades mentales en el curso del tiempo,
es lo que lo lleva a separar a la paranoia en sentido estricto de lo q quedar bajo la rbrica de
enfermedades paranoides q sern incluidas dentro del grupo de la demencia precoz como
sus formas paranoides.
Este modo de plantear la paranoia toma en cuenta dos mecanismos: el delirio de referencia
(delirio de significacin personal) y las ilusiones de memoria como puntos de partida para la
construccin del delirio. Este puede tener diversas temticas (persecucin, grandeza, celos,
etc.) y se caracteriza por ser de mecanismo interpretativo (o sea, la interpretacin errnea,
delirante, de percepciones correctas) y por tener una estructura interna coherente, q mantiene
las formas lgicas. No se trata entonces de una alteracin del pensamiento como tal sino del
juicio, del modo en q el sujeto considera, interpreta, los hechos de la vida. La evolucin se
plantea como crnica y continua, sin que haya remisiones y sin q se produzca el deterioro o
empobrecimiento de las facultades mentales. Esta manera restringida de definir a la paranoia
modifica el campo clnico, pq ahora el diagnstico de paranoia solamente podra ser aplicado
al 3 o 4% de los casos y no al 90% como antes.
Delirio persistente, inquebrantable, crnico, que acompaa al sujeto toda su vida y se
mantiene estable. Su comienzo es lento e insidioso, pero una vez instalado se mantiene
sin decaer. Durante la fase inicial, aparece una cierta depresin, desconfianza, quejas
corporales vagar y temores hipocondracos. Poco a poco sus pensamientos, y sus
pensamientos patolgicos, comienzan a influenciar sus percepciones. Comienza a atribuir
significaciones ocultas (deduce que se trama un complot en su contra, los diarios contienen
alusiones sobre su persona, siempre encuentra a la misma gente en la calle, en la radio
traman algo en su contra, etc.). Todo lo exterior se encuentra en su contra y pretende
engaarlo. Habitualmente, en paralelo al delirio de persecucin, se generan tambin ideas
de grandeza. El enfermo se ve a si mismo dotado, genial, instruido. Se preocupa mucho por
10
su aspecto exterior. Comienza a sospechar que no es hijo de sus padres (idea triunfante).
Tiempo despus, los signos del complot secreto se multiplican, y hasta una mancha en alguna
de sus ropas responde a sus delirios. Las ilusiones sensoriales son raras, slo pueden
encontrarse aisladamente ciertas ilusiones auditivas breves. Si son importantes las ilusiones
de memoria; a partir de ellas el enfermo desfigura acontecimientos del pasado a la luz del
sistema delirante. Segn l, su memoria se agudiza. El humor del enfermo est
estrechamente ligado al contenido de su delirio.
A veces intentar llamar la atencin por medio de ideas extravagantes. Sobrevienen tentativas
de suicidio. Los comportamientos peligrosos pueden conducirlo al asilo. Y el enfermo
considera su encierro como un golpe de sus enemigos. Los otros pacientes son para l
espas. Ningn trastorno somtico acompaa la enfermedad, salvo variaciones en el peso. El
tratamiento tiene como fin evitar, merced a ocupaciones y distracciones, que el enfermo se
hunda en sus ideas delirantes. En algunos casos favorables es capaz de vivir en libertad sin
inconvenientes. Los hombres parecen ms afectados que las mujeres.
El sujeto esta totalmente tomado por su delirio y es en base a este que tiene armada toda su
vida. El delirio es fundamental en su existencia y comportamiento, pero como las facultades
mentales (memoria, atencin, concentracin, consciencia, orientacin, pensamiento, voluntad,
etc.) estn conservadas, el sujeto puede seguir cumpliendo con su trabajo o sosteniendo una
vida familiar estable.
En esta singular afeccin la autofilia (autoreferencia: el paciente significa que ciertas
cuestiones que pasan a su alrededor le estn dirigidas a l) y las ideas de persecucin se
desarrollan con la mayor lentitud. Las ideas delirantes en este cuadro en particular se
desarrollan con lentitud sin que la voluntad y la emotividad sean trastornadas. LO BASAL ES
QUE LA ENFERMEDAD EN GENERAL TIENE UN CURSO MUY LENTO Y LAS
FACULTADES MENTALES NO ESTN AFECTADAS. EN LA PARANOIA HAY
PRODUCCIN DE UN SISTEMA DELIRANTE. No solo el paciente delira, sino que su delirio
conforma un sistema. Desarrollo progresivo muy lento, con cierta coherencia interna, que se
instala y no desaparece. Pero todo en relacin a un mismo sistema, no es que hoy delira con
una cosa y maana con otra, es un sistema pq tiene cierta coherencia propia. En la demencia
precoz en cambio las ideas se sustituyen, cambian, desaparecen, se reemplazan, se
presentan deshilvanadas. Todo lo que se encuentra conservado en la paranoia, no lo es as
en la demencia precoz. En la demencia precoz tambin hay delirio, pero es menos
organizado, las ideas aparecen y desaparecen; no arma un sistema delirante, sino que hay un
relato delirante fragmentado que ms bien da cuenta de otra cosa. Lo sistemtico de la
paranoia tiene que ver con una interpretacin delirante patolgica del mundo. En la
demencia precoz la interpretacin misma es delirante, por ejemplo si escucha la radio hay un
mensaje que les esta dirigido exclusivamente a ellos. El mecanismo que se esta jugando ah
es la interpretacin misma como delirante. Tienen la idea de que todo les esta dirigido a ellos.
En general, no presenta alucinaciones, pero si errores de memoria. Es decir, que el paciente
tiende a reinterpretar hechos del pasado a la luz del sistema delirante. Ejemplo: en aquel
cumpleaos mo cuando mi padre me dio aquel regalo se estaba planeando un complot en mi
contra (resignificacin de un hecho del pasado a la luz del delirio presente). Los sntomas
accesorios puede que estn o no, no es lo que define la patologa. Es accesorio al cuadro las
alucinaciones, los errores de memoria, pueden estar o no.
Caractersticas:
a) el delirio es de mecanismo interpretativo, se produce a partir de interpretaciones erradas de
hechos reales y correctamente percibidos. El paranoico percibe correctamente el problema es
como lo interpreta, q significacin le otorga.
b) la percepcin no est alterada, la paranoia no presenta alucinaciones. No se descarta que
puedan aparecer en algunos pacientes pero en ese caso son episdicas y estn en segundo
plano, no son sntomas basales
c) no se alcanza el deterioro de las facultades mentales
11
Kraepelin dentro de la paranoia describe al delirio de querulancia (casi un sinnimo del
reivindicativo) como una forma evolutiva de la paranoia, no distinguiendo dos formas clnicas
dentro de un mismo cuadro. Representa una forma particular de los delirios sistematizados.
Surge en respuesta de Kraepelin a los planteos de los franceses. La descripcin de Kraepelin
es similar a la que estos autores hacen del delirio de reivindicacin. Si bien Kraepelin no pone
tanto el acento en el delirio apoyado en una idea fija con la exaltacin manaca, sino que se
centra en la forma de las producciones delirantes del querulante, en su particular modo de
interpretar el sistema de las leyes y de intentar utilizarlo en su favor. Hay aqu una conviccin
de un perjuicio real y la necesidad imperiosa de pelear hasta el fin. No son capaces de
reconocer sus errores y evaluar la situacin. Incapacidad de comprender la verdadera justicia.
Ponen acento en sus propios intereses. Se consideran honestos y trabajadores. Desarrollo de
una concepcin errnea. Al comienzo la inteligencia y la memoria estn intactas. Despus de
un cierto tiempo se instala un debilitamiento psquico. Los discursos devienen cada vez ms
pobres, montonos e incoherentes. Deviene aptico e indiferente. El tratamiento tiene como
fin sustraerlos de su entorno un largo tiempo, pero los enfermos no soportan bien una larga
permanencia en el asilo.

LA PARANOIA. APOGEO Y DISOLUCIN:

a) Interpretacin y reivindicacin: Srieux y Capgras:
A partir de 1902 comienza a surgir en la psiquiatra francesa una versin de la paranoia que
en algn sentido enriquece y amplia el concepto. Srieux y Capgras en 1910 publican el libro
Las locuras razonantes. Se llam as a los cuadros donde la lgica y el encadenamiento de
las ideas del delirio era correcto, o sea que la razn pareca conservada al tiempo que la
temtica se evidenciaba como delirante. Hay cierta presencia afectiva, cierta exaltacin
afectiva que no estaba presente en la definicin de paranoia de Kraepelin. La diferencia reside
en que con Kraepelin hay una definicin descriptiva, cerrada, sistematizada. En cambio con
Serieux y Capgras hay subdivisiones. Dentro de estas locuras razonantes se diferencian dos
cuadros: el delirio de interpretacin, y el delirio de reivindicacin:
La descripcin de estos autores del DELIRIO DE INTERPRETACIN es muy semejante a la
q hizo Kraepelin para la paranoia, aunque con mayor riqueza de detalles. Consiste en un
delirio de mecanismo interpretativo, bien sistematizado, que condiciona y dirige los
comportamientos del sujeto, quien vive dentro de su delirio y desde all va construyendo un
sistema de pensamientos y tambin de conducta. Es un delirio en el que se respetan las
reglas del pensamiento y del razonamiento. Se trata de un delirio que no se acompaa de
alucinaciones, o si las hay son episdicas, secundarias, y no deciden la suerte del delirio. Se
describe la interpretacin o el falseamiento de recuerdos. No tiene que ver con la invencin de
un recuerdo, sino q a partir de recuerdos de su vida, el sujeto los interpreta de manera
delirante. No se trata de alucinaciones sobre las que se monta el delirio sino de la
interpretacin delirante de un recuerdo verdadero. El delirio de interpretacin es continuo,
crnico, persistente.
Sntomas positivos: Las manifestaciones mrbidas del delirio de interpretacin residen en las
concepciones e interpretaciones delirantes.
1) Concepciones delirantes: aparece como el sntoma principal y llama la atencin el tema
novelesco. Se encuentran ideas de persecucin y de grandeza, aisladas, combinadas o
sucesivas. Saben defender sus ficciones a travs de argumentos tomados de la realidad. Por
lo general se mantienen dentro del dominio de lo posible, lo verosmil. La falta de
sistematizacin proviene tanto de la abundancia de las interpretaciones que desorientan al
enfermo, como el carcter dubitativo de este ltimo. Estas concepciones delirantes
permanecen de manera secreta. La disimulacin es tan frecuente que casi podra
considerarse un sntoma. La conducta permanece correcta. La disimulacin de ideas de
grandeza es particularmente frecuente. A veces el paciente se calla, no por disimular, sino
porque tiene conciencia de lo inverosmil de su delirio.
12
2) Interpretaciones delirantes: Los interpretadores no inventan completamente los hechos
imaginarios; no se trata de ficciones sin fundamento o ensueos de una fantasa enfermiza.
Se conforman con desvirtuar, disfrazar o amplificar hechos reales: su delirio se apoya ms o
menos exclusivamente en los datos exactos de los sentidos y de la sensibilidad interna. All
donde otros solo ven coincidencia; ellos, gracias a su clarividencia interpretativa, saben
desentraar la verdad y la relaciones secretas de las cosas. Ellos comprenden lo que nadie
comprende. La tendencia al simbolismo se exagera a veces hasta el punto de aparecer en el
lenguaje y en la conducta.
Sntomas negativos: si uno abandona el terreno del delirio se encuentra en presencia de una
gran inteligencia, y la misma persona que se mostraba manifiestamente alienada, aparece
lcida y razonable. La ausencia de trastornos graves de la vida intelectual y de la vida
afectiva, la falta o escasez de trastornos sensoriales, constituyen dos caracteres importantes
del delirio de interpretacin. Tambin estn ausentes sntomas fsicos que encontramos en
otros trastornos.
Estado mental: La constitucin tpica del interpretador consiste en una hipertrofia e
hiperestesia del yo, falla circunscripta de la autocrtica. Seriux y Capgras no creen una
disminucin psquica congnita predisponga a las interpretaciones errneas. Se encuentran
en estos sujetos muchos grados distintos de desarrollo intelectual. La interpretacin falsa
aparece exagerada, extravagante pero raramente absurda; a veces se mantiene verosmil. La
aparicin del delirio no modifica nada de la inteligencia. No hay trastorno de la conciencia, ni
confusin en la ideas, tampoco alteracin general de las facultades silogsticas; el sujeto
aprecia exactamente los hechos que no pone en relacin con su preocupacin mrbida. Su
memoria permanece fiel: no olvida nada de las cosas adquiridas con anterioridad y sabe sacar
provecho de ello. Haciendo abstraccin de las interpretaciones delirantes, los juicios de los
interpretadores permanecen sensatos, sus apreciaciones son justas con frecuencia. La
capacidad profesional permanece intacta, y algunos hasta son capaces de adquirir nociones
nuevas. Acumula prueba sobre prueba, tiene para cada objecin una respuesta siempre lista,
sabe replicar argumentos. Si se trata de hacer ver sus errores, pone la sonrisa irnica de
alguien cuya conviccin se sostiene en hechos indiscutibles, y permanecer inquebrantable.
Toda discusin con el interpretador es en vano: por lo comn irrita, jams persuade. Los
sentimientos afectivos no presentan ningn trastorno primitivo. Los enfermos conservan sus
relaciones. El amor propio, el sentimiento de dignidad, no est para nada alterado. Hablan sin
cesar sin perder el hilo de las ideas, no se agotan.
Ausencia de trastornos sensoriales: Esta ausencia es lo que caracteriza al delirio de
interpretacin. En algunos casos hay alucinaciones, pero ellas no aparecen sino con
intervalos distanciados, solo juegan un rol secundario en la elaboracin del delirio y no tienen
influencia sobre su evolucin. El rol de las alucinaciones en el delirio de interpretacin es nulo:
se trata de un sntoma secundario. En algunos casos las alucinaciones aumenta la
repercusin del delirio sobre los centros sensoriales.

El DELIRIO DE REIVINDICACIN es relativamente frecuente aunque a veces resulta difcil

de diagnosticar cabalmente, justamente pq tiene el aspecto de una ideacin correcta y
muchas veces verosmil. Frecuentemente tiene su punto de partida en un hecho que ha
causado al sujeto un perjuicio real. A partir de esto se elabora la reivindicacin, el reclamo,
que muchas veces est tan bien planteado que parece justo y a veces lo es. El problema no
es que el reclamo sea justo o no, sino como est planteado y como esto termina
condicionando y determinando la vida del sujeto. Pq aun cuando a veces logra que se le
reconozca su reclamo y se le otorgue algn tipo de resarcimiento, y esto puede apaciguar la
produccin delirante durante un cierto lapso, al mismo tiempo esa satisfaccin se registra
como insuficiente y el sujeto vuelve a la carga.
El delirio de reivindicacin es una psicosis sistematizada, caracterizada por el predominio
exclusivo de una idea fija, orientando la actividad mrbida del sujeto en sentido patolgico y
13
exaltndolo en la medida de los obstculos encontrados. Se nos presenta como un obsesivo y
un maniaco. Encontramos espritus exaltados, razonadores, exagerados, que sacrifican todo
al triunfo de la idea dominante. Persiguen con odio o amor enfermizos.
Srieux y Capgras definen dos elementos que caracterizan al delirio de reivindicacin: por un
lado la idea fija o idea obsesiva que es la certeza del perjuicio sufrido, a partir del cual el
sujeto reclama, aboga, enjuicia, hace pleitos. Esa idea fija se convierte en un ncleo a partir
del cual se desarrolla el sistema. No hay una concepcin patolgica del mundo externo. Por
otro, la exaltacin manaca que se despliega a partir de la conviccin delirante de ese
reclamo.
Cuando esta inmerso en el delirio da curso libre a su exaltacin. Cualquier decepcin, por
minima que sea, se convierte en una preocupacin obsesiva y provoca necesidad de
revancha. La idea obsesiva toma da a da mayor importancia. Solo lo gua su sed de
venganza, no duda en sacrificar su dinero y su familia para conseguirla. En el camino
encontrar obstculos que le provocarn angustia y puede ser asaltado por la idea de
asesinato. Quiere infligir castigo al culpable del dao. La menor discusin lo irrita y lo pone
violento. La internacin generalmente no hace ms que aumentar su excitacin. Son
considerados los enfermos ms difciles en los asilos. Es un estado crnico incurable, pero
que nunca se encamina a la demencia.
Mientras que el interpretativo es un delirio de ideas, el reivindicativo es un delirio de actos. En
el reivindicativo adems de una ideacin delirante hay un actuar que en algn sentido es la
prolongacin del delirio. En cambio en el interpretativo, no necesariamente el delirio lo lleva a
pasar al acto. El problema en el reivindicativo no es si el reclamo es o no razonable, sino que
nada lo conforma, aunque un juez sentencie a su favor. Eso a lo sumo puede calmar durante
un tiempo los sntomas, pero despus vuelven a surgir. El delirio de reivindicacin evoluciona
por brotes: momentos agudos, productivos, que alternan con remisiones (momentos de
calma) para volver nuevamente a la accin.
La diferencia planteada entre el delirio de interpretacin y el de reivindicacin, es que el
primero tiende a cubrir la totalidad del mundo del sujeto, ocupa toda su vida. En cambio en el
reivindicativo el delirio ocupar un sector de su vida, aquel sector hacia donde apunta la
reivindicacin.

b) Las psicosis pasionales: De Clrambault

Es un psiquiatra de la escuela francesa que ser maestro de Lacan. Plantea que el delirio de
reivindicacin no debera ser clasificado en el mismo grupo que el de interpretacin, sino en lo
que l denomina Psicosis Pasionales. Fue uno de los grandes representantes de la clnica
de la mirada, y puede decirse que la llev hasta un grado de refinamiento mximo. Su inters
no se limitaba a la descripcin del gran cuadro clnico en su totalidad sino en poder detectar lo
ms inicial, los primeros esbozos del desarrollo de una psicosis, aquellos que indicaban que la
enfermedad estaba en curso. De Clrembault explica que el delirio de reivindicacin se
genera a partir de un mecanismo especfico y diverso al del interpretativo. All donde Srieux y
Capgras ubican la idea fija, De Clrembault plantea la existencia de el postulado. El
postulado no es exactamente una idea sino lo que el autor llama un ncleo ideo-afectivo
inicial, generado por la pasin, o sea algo que se impone al sujeto no a partir de una razn
(planteo de locuras razonantes S y C) sino de algo que tiene otro origen, vinculado
especialmente con los afectos. De ah que considere que el componente afectivo es tan o
ms importante que el ideativo. Plantea que el delirio de interpretacin puede ser entendido
como lo formularon S y C, pero que el reivindicativo debe ser desarraigado de las locuras
razonantes (o sea, del campo de la paranoia) pq no se trata en el reivindicativo de lo ideativo
y lo razonante en s mismo, sino de esta carga de pasin que hace que la idea se convierta
en un ncleo alrededor del cual se construye el delirio. Al punto tal que si se pudiera quitar
ese ncleo afectivo el delirio desaparecera.

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Meta precisa que pone en juego su voluntad. Ideas delirantes polarizadas. Hay un punto en
relacin al cual aparecen ciertas ideas, no real. Postulado. Una idea prevalente a partir de la
cual se arma todo. Ncleo ideo-afectivo. No es que se trata de una idea acompaada de
afectividad, sino que lo afectivo esta puesto en el ncleo. Hay algo de lo afectivo puesto en
juego. Lo afectivo tiene mayor importancia, no solamente acompaa a la exaltacin como en
el reivindicador. Es decir, lo afectivo ya esta comprometido en la conformacin misma.
Empieza a aparecer dentro del campo basal (no accesorio como en el reivindicativo, que
poda estar o no acompaado de exaltacin afectiva). En este caso es basal, es tan relevante
la parte ideativa como la afectiva. El elemento afectivo est constituido por una emocin
profunda y acapara todas las fuerzas. El delirante pasional vive en un estado de esfuerzo,
avanza hacia una meta precisa, con una exigencia conciente. Esta apresurado, mira hacia el
futuro.
De Clrambault definir el grupo de las psicosis pasionales que incluye otros dos tipos de
delirio: los celotpicos y los erotomanacos. l extrae estas tres formas de delirio (de celos,
erotmano y reivindicativo) que eran clasificados como formas del delirio paranoico y los
rene en la categora de psicosis pasionales, que propone distinguir de la paranoia. Estas
tres formas tienen en comn el postulado ideo-afectivo inicial. Es decir que en los pasionales
sin ese elemento de la pasin no llegara a constituirse ningn delirio. Y en realidad son tres
elementos de un mismo proceso: primero surge un delirio erotomanaco, despus un
momento de decepcin (delirio de celos), y por ltimo de reivindicacin.

c) Disolucin de la nocin de paranoia:

El planteo de Clrambault es uno de los factores que harn que la categora de paranoia
como cuadro clnico vaya perdiendo especificidad y consistencia, proceso que Bercherie llama
la disolucin del concepto de paranoia. La categora de paranoia seguir una lenta tendencia
a reducirse a una forma del carcter o un tipo de personalidad. La paranoia deja de ser el
cuadro especfico y con existencia clnica propia tal como aparece en Kraepelin. Las ideas de
Clrambault fueron uno de los factores que promovieron la disolucin del concepto. Tambin
influyeron otros autores, como Jaspers, para el cual la paranoia es un desarrollo,
psicogentico de un modo de ser caracterstico y distinguible radicalmente de lo que l
considera una verdadera perturbacin psictica. As, la paranoia pierde terreno como
diagnstico clnico en la psiquiatra. En el DSM IV existe el Trastorno Delirante que sigue la
descripcin clsica de manera bastante aproximada, pero en la prctica psiquitrica es poco
frecuente ese diagnstico.

LA DEMENCIA PRECOZ:
Se comprenden bajo el nombre de demencia precoz una serie de cuadros clnicos que tienen
la particularidad de culminar en estados de debilitamiento psquico caracterstico. En el grupo
de las demencias precoces van a entrar las anteriormente denominadas paranoias
alucinatorias o fantsticas (delirios, sistematizados o no, con alucinaciones), as como la
demencia paranoide, la hebefrenia y la catatonia. Kraepelin engloba todas estas entidades tan
dismiles entre si bajo una misma rbrica, pq plantea que lo que hay en comn en ellas es la
alteracin de dos funciones mentales: la voluntad y la afectividad. Hay un deterioro y
empobrecimiento de ambas y, secundariamente, tambin de funciones relativas al lenguaje.
Cuadro de deterioro en cuanto a lo que son las funciones superiores (pensamiento, voluntad,
motricidad). Esto no pasaba en la paranoia. Ms all de ser un cuadro muy florido, no haba
degeneracin mental, no se deterioraban nunca las funciones superiores. Tambin se ve
afectada la memoria, a diferencia de la paranoia donde pueden estar afectados los recuerdos,
la interpretacin, pero no la memoria como mecanismo, la capacidad intelectual; hay una
produccin delirante sistemtica florida en la paranoia.
Kraepelin agrupa cuatro enfermedades en la categora de demencia precoz:
- Hebefrenia
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- Catatonia
- Demencia paranoide
- Demencia fantstica
La demencia precoz evoluciona hasta el estado terminal de deterioro, es decir, hasta un
estado de debilitamiento psquico. En cambio, la paranoia es crnica, progresa lentamente
pero no evoluciona hasta un estado terminal deterioro.
Puede haber ideas delirantes en la demencia precoz, pero no hay sistematizacin en esas
ideas delirantes. Son ideas deshilvanadas que aparecen y desaparecen. No se genera un
sistema. Se deterioran funciones bsicas elementales. Hay un compromiso general.
Sntomas basales (fundamentales): deterioro de la afectividad y la voluntad, q provocan
indiferencia afectiva, repliegue afectivo, abulia (ndice de falla de la voluntad) y ciertos
trastornos del pensamiento y del lenguaje como perturbacin del curso del pensamiento,
prdida de la unidad interior, desinters por lo q los rodea, falta de expresividad, prdida de
iniciativa, etc.
Sntomas accesorios (q no definen el cuadro en tanto tal): las alucinaciones, as como la
presencia de delirios son sntomas accesorios. No es necesario q estn presentes para
caracterizar al cuadro como tal. No determinan por s mismos el diagnstico.
Su evolucin no es continua, como se observa en la paranoia, sino que se realiza por brotes
y remisiones, con el detalle de q en cada brote los sntomas pueden variar. Episdicamente,
pueden tener momentos de excitacin, momentos de depresin, pueden incluso estar
hiperactivos por perodos o caer en estados de profunda abulia. Pueden tener un humor
variable. Y muchas veces entre brote y brote pueden presentar un estado de aparente
normalidad.
Trastornos psico-sensoriales:
En general, la aprehensin misma de las percepciones exteriores no est alterada. Los
enfermos comprenden lo que pasa a su alrededor. Saben donde estn, reconocen a las
personas, y pueden dar la fecha. Solo en estados de estupor y angustia intensa, la orientacin
puede estar alterada, pero conservan la conciencia. Puede ocurrir que esta orientacin est
alterada por ideas delirantes. En estos casos se equivocan, no porque sean incapaces de
comprender, sino porque las ideas son ms poderosas que la percepcin. Las ilusiones
auditivas son muy frecuentes.
Trastornos de la atencin:
La conciencia del enfermo esta, en muchos casos, perfectamente conservada. Solo se
trastorna en estados de excitacin. La atencin si est perturbada, presenta una gran
distractibilidad. Les falta inters. La memoria esta poco trastornada. Generalmente, hay
incoherencia en el curso del pensamiento. Ms adelante su capacidad de juicio queda
gravemente alterada. Hay incoherencia; dice una cosa, se detiene y luego sigue hablando de
otra. Esto se da porque la capacidad de organizacin de ideas en pensamiento esta
afectada. En los casos ms graves se desarrolla un profundo desorden del lenguaje, con lo
cual en estos pacientes puede observarse: verborragia, comunicacin carente de lgica
alguna, incapacidad de producirlo organizadamente, problemas para hablar.
Ideas delirantes:
Se desarrollan con extrema frecuencia. Con tonalidad depresiva o delirios de grandeza. Son
incoherentes. Los enfermos siempre traen nuevos elementos delirantes, a pesar de algunas
ideas directrices.
Apata emocional:
En el nivel de la afectividad se constatan perturbaciones intensas. El desinters por el
entorno es consecuencia del desorden de la afectividad. Hay indiferencia afectiva,
embotamiento, no experimentan una verdadera alegra ni una verdadera tristeza. Se vuelven
insensibles a los malos tratos corporales. El paciente se encuentra doblegado
afectivamente: puede que no se genere ningn registro afectivo ante un acontecimiento

16
determinado importante. Por ejemplo, que se le comunique a un enfermo que su hijo falleci y
no haya respuesta alguna.
Trastornos de la voluntad:
Hay trastornos del comportamiento y las acciones. Hay una disminucin de los impulsos
voluntarios. Han perdido todo deseo de ocuparse o tener actividades. Cada impulso se
encuentra aniquilado por una fuerza contraria. Estn dominados por la obstruccin de la
voluntad. Aparece el negativismo. Evitan conversaciones, se quedan con los ojos cerrados,
retienen las heces. Las influencias externas nada logran sobre ellos. Aparecen estereotipias
gestuales. Es frecuente la instalacin de automatismo de comando. Son dciles en forma
general, sobre todo en la dementificacin avanzada. Son influenciables.
Trastornos somticos:
Se resaltan los ataques, sncopes, convulsiones epilpticas, calambres. El sueo est
profundamente trastornado, incluso cuando estn calmos.
Los sntomas ms comunes de la demencia precoz incluyen un debilitamiento mental, el
aspecto insensato de quejas hipocondracas, la ausencia de la capacidad de juicio, la
indiferencia con respecto a las actitudes de las personas que los rodean, la actitud
alelada, etc.
Kraepelin detalla el diagnstico diferencial entre la paranoia y las formas paranoides de la
demencia precoz:
a) el delirio de la paranoia es a mecanismo interpretativo y no suele estar acompaado de
alucinaciones, y si lo est, estas no determinan el delirio. En cambio en la forma paranoide de
la demencia precoz, el delirio suele estar acompaado de alucinaciones y estas tiene q ver
con lo q engendra el delirio. Por ej: si el sujeto escucha voces q lo injurian, construir un
delirio q intentar explicar esa intromisin de las voces o q intenta responder a lo q esas
voces le dicen
b) el delirio en la paranoia es bien sistematizado, hace sistema, o sea q es un delirio
slidamente estructurado en su lgica interna, en los encadenamientos de ideas, por ms q
sean discordantes con la realidad. En cambio, en las formas paranoides de la demencia
precoz, el delirio est pobremente sistematizado o no se sistematiza; es un delirio
deshilvanado, q se pierde en su discurrir, q cambia de temtica con facilidad, q tiende a
diluirse. Adems suele presentar temticas ms absurdas y fantasiosas, con lo cual resulta
menos verosmil.
c) en la paranoia no hay sntomas catatnicos ni tampoco delirio de posesin corporal. La
idea de q fuerzas extraas actan sobre el organismo, sobre las sensaciones, los actos
voluntarios, no es ms q la expresin de esa misma perturbacin de la voluntad q se reconoce
en todas las manifestaciones exteriores de los dementes precoces. En la paranoia se ha
observado la idea de una influencia q proviene de alimentos envenenados, pero jams la
concepcin de estar librado como un juguete inerte a la dominacin de una personalidad
extraa. La demencia precoz afecta el centro de la personalidad, deja al sujeto inerte y a
merced de fuerzas exteriores. Eso muestra la debilidad de la voluntad del sujeto.
d) la paranoia se mantiene a lo largo del tiempo, sin perturbacin de las facultades mentales.
En cambio, las formas paranoides de la demencia precoz tienden a evolucionar con cierta
rapidez hacia un deterioro, q implica la prdida de la coherencia del delirio, el aumento de la
retraccin, la ausencia progresiva de la voluntad.

LA PSICOSIS MANACO-DEPRESIVA:
El trastorno fundamental tiene que ver con el humor, aunque tambin pone el acento en la
perturbacin de la ideacin y de la voluntad. La idea de que existe una circularidad o
alternancia entre los accesos manacos y los episodios depresivos es la base de este cuadro.
Estos cuadros pueden tambin presentar delirios o alucinaciones que habr que leer en el
contexto ms amplio de los trastornos del humor, la ideacin y la voluntad. Este tipo de
psicosis evoluciona por brotes y remisiones, con alternancia de los estados manacos y
17
depresivos y no llevaran a un dficit de las funciones mentales en su evolucin, al menos no
de manera marcada. Actualmente la denominacin ms utilizada es la de trastorno bipolar,
aunque tampoco recubre exactamente la descripcin, rica y fructfera, que hiciera Kraepelin
de la psicosis o locura maniaco-depresiva.
Gran diversidad clnica. No es homognea como si lo era para Kraepelin la paranoia. Hay
formas simples, formas mixtas y hay transiciones. Depresivo-maniaco-remisin
Es una enfermedad intermitente; distinta al progreso lento, lineal de la paranoia, y al acceso
por brotes que tiende hacia la degeneracin como en la demencia precoz. Es absolutamente
distinto a la cronicidad de la paranoia y a la debilitacin que tiende al deterioro mental de la
demencia precoz. No es crnica, no avanza lenta y progresivamente (continuamente) como la
paranoia. No hay deterioro de las funciones psquicas superiores. El curso, la evolucin de la
enfermedad se da en esta intermitencia donde se suceden una forma clnica con otra, o a
veces son manifestaciones simples que en determinado momento remiten, y hay una vuelta a
la normalidad, al estado anterior, una restitucin integral (restitucin ad-integrum). Puede
ocurrir que el paciente vuelva a un estado de normalidad. En cambio, demencia precoz y
esquizofrenia son crnicas en el sentido de que no son curables, pero ambas evolucionan de
distinta manera. El curso de la enfermedad tiene la caracterstica de avanzar por
intermitencias, por periodos, es peridica. Locura circular alude al circuito, a una secuencia:
pacientes que arrancaban con un episodio maniaco, y luego pasaban a una depresin, luego
haba una restitucin ad-integrum y posteriormente volvan a un episodio maniaco y
nuevamente depresin, etc. Incluso hay pacientes que pueden darse cuenta de cuando van a
pasar de un periodo al otro, que logran percibir ciertas repeticiones. Pueden ubicar las
coordenadas de un nuevo episodio, por ejemplo: estoy sintiendo que otra vez, porque
siempre arranca en un momento donde siento que no puedo dormir, y empiezo a no poder
comer
En la psicosis maniaco-depresiva hay diversidad clnica, avanza por ciclos. Hay pacientes en
los que hubo restitucin ad-integrum de las funciones psquicas. A veces los pacientes
mismos encuentran o reconocen cuando comienzan estos estados nuevamente.
Pertenece al paradigma de la psiquiatra diacrnica. El curso de la enfermedad, el modo en
que evoluciona y el desenlace nos permiten ubicarlo.
Los sntomas basales que permiten la realizacin de un diagnstico diferencial son:
- es posible una restitucin de las funciones psquicas, no es crnico
- evoluciona de manera intermitente en una secuencia de estados (periodicidad, circularidad)
En un mismo cuadro hay presencia de dos formas clnicas. Dos cuadros que arman un
circuito (maniaco y depresivo), pero son el mismo cuadro. Dos presentaciones clnicas tan
diversas pero que pertenecen a la misma enfermedad. La misma enfermedad que tiene
estados circulares que avanzan con intermitencia. Kraepelin dice que sea que est en un
estado o en el otro (que pueden ser periodos de la misma enfermedad) lo que hay es una
coloracin muy especial del humor. Hay trastornos del humor, del estado de nimo, estado de
humor muy particular que se puede diferenciar con mucha nitidez. Desde la tristeza absoluta
del depresivo hasta la euforia, la exaltacin del manaco. Son dos formas de presentacin del
humor, no son trastornos de la afectividad. Esto no se ve en la abulia de la esquizofrenia. Hay
ausencia del deterioro y del debilitamiento intelectual (sntoma negativo, por ausencia).
LA ESQUIZOFRENIA:
El trmino Esquizofrenia en la actualidad es prcticamente sinnimo de psicosis en los
diagnsticos psiquitricos. Se ha convertido en una categora tan amplia y abarcativa de
fenmenos y cuadros tan heterogneos que muchos autores plantean que habra que hablar
del grupo de las esquizofrenias.
Bleuler: referente de la polmica que surge alrededor de la demencia precoz. Bleuler critica el
modo en que Kraepelin agrupa enfermedades que son muy diferentes dentro del cuadro de
demencia precoz, critica su afn sistematizante. Critica tambin el trmino, la nomenclatura, y
acua un nuevo trmino para la enfermedad porque dice que: demencia precoz solo designa
18
a la enfermedad y no al enfermo; sostiene que no debe llamrselo demencia precoz, ya que
no todos evolucionan hasta la demencia y tampoco es tan precoz, no en todos los casos se
da en la juventud. Cuadro que propone llamar las esquizofrenias. Hace referencia a la
escisin psquica, hiptesis de disociacin, desdoblamiento, fragmentacin, divisin en el
orden de la personalidad (esquizia).
Corresponde a un grupo de psicosis cuyo curso es a veces crnico, y a veces est marcado
por ataques intermitentes, y que puede retroceder a cualquier etapa o detenerse, pero que no
permite una completa restitucin ad integrum. La enfermedad se caracteriza por un tipo
especfico de alteracin del pensamiento, los sentimientos, y la relacin con el mundo exterior.
Hay un desdoblamiento de las funciones psquicas. Si la enfermedad es prolongada, la
personalidad pierde su unidad.
En los casos ms graves faltan por completo las expresiones afectivas y emocionales. En los
casos ms leves el grado de intensidad de las reacciones emocionales no guarda proporcin
con los acontecimientos que provocaron las reacciones. Las variaciones afectivas pueden
variar desde una completa carencia de expresin afectiva hasta respuestas afectivas
exageradas.
Los sntomas fundamentales consisten en trastornos de la asociacin y la afectividad, la
predileccin por la fantasa en oposicin a la realidad, y la inclinacin a divorciarse de la
realidad (autismo).
Bleuler, a diferencia de sus contemporneos, se interes especialmente por el mecanismo de
la enfermedad. Esto lo impuls a ir ms all de lo meramente descriptivo e intentar explicar el
mecanismo de produccin de los sntomas fundamentales de la enfermedad y fijar as un
criterio para su definicin. Bleuler se interes en los desarrollos freudianos, y retiene
esencialmente de los primeros trabajos de Freud la importancia de la afectividad en la
regulacin, la direccin, incluso en la perturbacin de la vida psquica y del pensamiento. A
partir de esa preocupacin por el mecanismo de la enfermedad, Bleuler criticar duramente a
Kraepelin, sobre todo en lo que hace a la denominacin y a la fundamentacin de la demencia
precoz. Propone cambiar esta denominacin por la de esquizofrenia pq afirma que la
demencia precoz de Kraepelin no es verdaderamente una demencia, ya que el sentido
estricto del trmino demencia implica el deterioro global y progresivo de funciones como la
memoria, la orientacin, la atencin, la inteligencia, el juicio, el pensamiento, la ideacin; es
decir, todas funciones que en la demencia precoz estaban conservadas. Y tampoco la
considera precoz, en un primer sentido, pq se registran muchos casos de pacientes con
diagnstico de demencia precoz, pero que comienzan con la enfermedad a los 40 o 50 aos;
y en el otro sentido de precoz, no todos los pacientes evolucionan tan rpidamente hacia el
deterioro, incluso habra un conjunto de ellos que no lo presentaran sino de manera muy leve
y tarda. Por eso Bleuler acua el trmino esquizofrenia, cuya significacin es literalmente
escisin (esquizo) de la mente (phrenos). Esta denominacin surge de las hiptesis que
formula acerca del mecanismo de la enfermedad. Bleuler plantea que la esquizofrenia
consiste en el trastorno de la personalidad que reside en que esta se desagrega, se escinde,
por haber una perturbacin de la funcin asociativa. Hay una alteracin a nivel de la
asociacin de las representaciones. Ya no se trata de un trastorno de la voluntad o
afectividad, sino de un trastorno al nivel de la asociacin de ideas. La representacin-meta
que dirige y orienta las asociaciones se pierde y se genera un pensamiento abandonado a la
accin de los complejos (afectivos) por lo que el sujeto parece vivir permanentemente en un
estado anlogo a la asociacin libre, al sueo.
Bleuler plantea que se producen interceptaciones, bloqueos y otros signos de una alteracin
de la funcin asociativa. En tanto se pierde la representacin-meta, el sujeto se interrumpe
bruscamente en el curso de su pensamiento (o discurso) y cuando lo retoma se comprueba
que algo se ha alterado y est pensando en otra direccion.
Bleuler plantea que en la esquizofrenia hay trastornos en la asociacin, la afectividad, la
voluntad, etc. (no difiere en eso con Kraepelin). Pero para Bleuler eso dara cuenta de una
19
personalidad dividida, eso es una hiptesis, no una observacin como en el caso de
Kraepelin. Si bien Bleuler reformula trminos, la lgica es la misma que en Kraepelin. Los
sntomas basales son los mismos.
Funciones simples alteradas:
- Asociacin: Las asociaciones pierden su continuidad. Esta afeccin interrumpe a veces
hilos aislados de pensamiento, a veces grupos o grandes segmentos de ellos. El pensamiento
se hace ilgico y extravagante. La estereotipia produce la tendencia a aferrarse una idea que
el paciente repite. Hay una escasez de ideas. Alguna idea domina la cadena de
pensamientos. Estos trastornos de asociacin tienen por resultado estados de confusin.
Existe la prisa en el pensar, en el que la sucesin de pensamientos se incrementa
patolgicamente (flujo acelerado). Tambin aparece el fenmeno de obstruccin: como si la
actividad hiciera un alto brusco y completo; cuando se reanuda nuevamente surgen ideas que
tienen escasa o ninguna relacin con lo anterior. No son estados permanentes, sino episodios
aislados. La obstruccin puede extenderse sobre la psique, y el paciente se queda en silencio
y no se mueve. La obstruccin se puede encontrar en la esfera motriz, en las acciones, los
recuerdos y las percepciones. Discurso muy incoherente, muy disociado. Ideas que se
vuelven inconexas e interrumpen el encadenamiento lgico del discurso. No quiere decir que
haya lentificacin en el discurso, lo que hay es un discurso roto. Bloqueo como fenmeno
paradigmtico de la esquizofrenia. En su mayora, los pacientes encuentran la obstruccin
como un estado desagradable. Solo en estados de estupor se detiene por completo el pensar.
Los pacientes son aprisionados por un crculo de ideas al cual quedan fijos: estereotipia. La
estereotipia puede fijarse durante largo tiempo. Hay un desbordamiento de pensamientos
porque no pueden retener nada en sus mentes, una urgencia de pensar, acumulacin de
pensamientos. Los pacientes se sienten forzados a pensar.
- Afectividad: La deterioracin emocional es muy importante. En los casos ms graves los
enfermos dejan de manifestar emociones. La indiferencia ante todo es el signo exterior de su
condicin. El instinto de conservacin es nulo. En los casos ms leves la indiferencia puede
estar disimulada. Al comienzo de la enfermedad hay una hipersensibilidad, de modo que los
pacientes se aslan conciente y deliberadamente a modo de evitar todo lo que pueda
suscitarles emociones. Pero sus emociones carecen de profundidad. Hay una indiferencia
parcial ante intereses pasados. El estado puede ser de euforia, tristeza o ansiedad. Pasan de
un segundo a otro a exteriorizaciones de diferentes estados de nimo. En la esfera de la
irritabilidad es donde mejor se conservan las emociones. Se puede conservar el amor
maternal o paternal. Tambin se hayan rezagos de sentimiento de simpata por los dems. No
se les reconoce ni modestia ni vergenza. Son inaccesibles a las influencias y caprichosos.
Son impermeables a las necesidades y dolencias fsicas. La mayora no es conciente de sus
trastornos afectivos y considera normal su reaccin.
- Ambivalencia: Tendencia a otorgar a los psiquismos ms diversos un ndice positivo y uno
negativo al mismo tiempo. Siempre est presente, y es una consecuencia de los trastornos de
la asociacin. En la ambivalencia afectiva el mismo suceso est acompaado de sentimientos
agradables y desagradables. En la ambivalencia de voluntad el paciente quiere y no quiere
hacer algo. En la ambivalencia intelectual el paciente afirma y niega lo mismo (Soy Agostina,
no soy Agostina). Los pacientes no notan sus contradicciones. Piensan simultneamente una
cosa y su inversa. La ambivalencia aparece en la conducta del paciente que quiere y no
quiere lo mismo, y da cuenta de cierta divisin en la personalidad
Funciones simples intactas: La sensacin, la memoria, la conciencia, y la movilidad no
estn afectadas directamente. Las anomalas en estas esferas, que solo se detectan en
pacientes avanzados, son solo secundarias, aunque a veces pueden dominar el cuadro
clnico.
Funciones compuestas: la esquizofrenia se caracteriza por una peculiar alteracin de la
relacin entre la vida interior del paciente y el mundo exterior. La vida interior adquiere
preponderancia patolgica (autismo).
20
Relacin con la realidad (autismo): Los esquizofrnicos graves viven en su propio mundo.
Se encierran en sus deseos y anhelos, o se ocupan de las vicisitudes de sus ideas
persecutorias. Este desapego de la realidad junto con la predominancia, relativa o absoluta,
de la vida interior, se denomina autismo. Los pacientes pueden tomar su mundo fantstico por
real y la realidad por ilusin. Ya no creen en sus sentidos, y transforman la realidad por
ilusiones y alucinaciones. Sin embargo los pacientes siguen actuando de acuerdo a la
realidad.
Atencin: La atencin se ve afectada como consecuencia de la afectividad. Mientras siga
existiendo el inters, la atencin ser normal; pero cuando falta la disposicin afectiva falta
tambin el impulso a seguir los procesos externos e internos, a dirigir la marcha de las
sensaciones y los pensamientos: no hay atencin activa.
Voluntad: La voluntad es la resultante de los diversos procesos afectivos asociativos. Est
alterada por la postracin emocional fundamentalmente. An en los casos leves, los pacientes
entran en colisin con su ambiente en razn de su abulia. Los pacientes parecen perezosos y
negligentes porque ya no se sienten impulsados a hacer nada. Tambin sufren de lo opuesto:
la incapacidad del paciente para resistir a los impulsos que vienen de su interior. Llevan a la
prctica cualquier deseo o fantasa inmediatamente. Tanto en un paciente que no puede
moverse como en uno que no puede dejar de moverse (movimientos impulsivos), en ambos
casos hay trastorno en la voluntad.
Sntomas accesorios:
Los sntomas fundamentales no se manifiestan, en un comienzo, con la suficiente fuerza
como para la internacin; sino que son los sntomas accesorios los que llevan a consultar.
Estos sntomas accesorios pueden presentarse durante todo el curso de la enfermedad, o
solamente en perodos arbitrarios de ella. Son ellos los que proporcionan el sello exterior al
cuadro patolgico. Ellos incluyen: las alucinaciones e ideas delirantes, las perturbaciones de
la funcin de la memoria y los cambios de la personalidad, el habla, escritura y varias
funciones fsicas modificadas, sntomas catatnicos.
Ideas delirantes: se expresa todo lo que se teme y lo que se desea. El delirio de persecucin
es el que mayor se encuentra. La diferencia es que un esquizofrnico rara vez se cuestiona
acerca de porque y como o persiguen. El delirio de grandeza es muy poco afectado por los
hechos, por la posibilidad del cumplimiento de los deseos. El delirio de grandeza se combina
con el delirio de persecucin. Las aspiraciones erticas se expresan en innumerables ideas
delirantes.
Alucinaciones e ilusiones: En los enfermos hospitalizados las ideas delirantes y las
alucinaciones ocupan el primer plano. Las alucinaciones esquizofrnicas son de tipo auditivo y
de sensaciones corporales mayoritariamente. Las alucinaciones tctiles, de olfato y de gusto
son raras. Las alucinaciones visuales no son frecuentes e pacientes lcidos, pero son
comunes en pacientes e estado de obnubilacin. El contenido de las alucinaciones puede ser
provisto por cualquiera de las cosas que percibe la persona normal. Tampoco se presentan
cosas muy complicadas, y por lo general estn asociadas al placer o al dolor. Siempre se
expresan los mismos deseos, temores y esperanzas. La alucinacin auditiva ms comn es la
del habla, las voces; a menudo se les concede existencia propia. Las voces suelen ser
contradictorias, y por lo general critican. Hay profecas que tambin son expresados por las
voces. Los pacientes escuchan sus propios pensamientos expresados por las voces. Por lo
general escuchan frases breves o palabras aisladas, y son los pacientes los que le otorgan
sentido. Por lo general aparece una voz buena y una mala.
De la PAC a las Parafrenias:
Ballet basa su crtica a la demencia precoz en que, segn afirma, Kraepelin agrupa
demasiado, incluye cuadros muy diferentes bajo el mismo nombre de demencia precoz. Por
qu un sujeto que presenta un delirio paranoides relativamente florido, acompaado por
alucinaciones auditivas o visuales estara incluido en el mismo grupo que otro sujeto con un
funcionamiento empobrecido, trastornos psicomotrices (tics, manierismos, estereotipias),
21
alteraciones del lenguaje, etc.? Qu habra en comn entre esos dos casos que justificaran
un mismo diagnstico? Ballet propone un nuevo cuadro al que llama Psicosis Alucinatoria
Crnica (PAC). Y apoya esta propuesta en una hiptesis respecto al mecanismo de
produccin de las alucinaciones, basado en la idea de una desagregacin de la
personalidad.
Su planteo es que en estos sujetos la personalidad se des-agrega, se quiebra, se escinde, lo
que hace que el sujeto no reconozca como propios ciertos pensamientos. Esto tiene un
correlato clnico en el fenmeno elemental llamado eco del pensamiento, en el cual el sujeto
siente que algo piensa dentro suyo pero no puede reconocer ese pensar como propio. En
general toma la forma de algo habla en mi cabeza, algo me dice. La PAC es un cuadro en
el que el sujeto esta invadido por estas alucinaciones, generalmente acompaadas por eco
del pensamiento, a las que puede o no seguir la formacin de un delirio, generalmente a partir
de estos fenmenos alucinatorios. Pero tmb hay casos donde el delirio no aparece o es dbil
y pasajero. Las PAC pueden evolucionar hacia un deterioro o no, o sea que la evolucin es
variable y depende mucho de cada caso.
Grupo de las Parafrenias: Se caracterizan por presentar delirios generalmente acompaados
por alucinaciones, pero en los que no hay trastorno marcado de la voluntad y de la afectividad
ni tampoco se aprecia un deterioro rpido de las facultades mentales, por lo que no deberan
ser incluidos dentro del grupo de la demencia precoz. Dentro de las Parafrenias hay varias
formas clnicas que tienen en comn la presencia de un delirio, en general al modo
paranoides aunque no tan sistematizado como el de la paranoia verdadera. En general, el
delirio suele estar acompaado de algn fenmeno alucinatorio. Kraepelin describe cuatro
formas dentro de las Parafrenias: la sistemtica, la expansiva, la confabulatoria y la fantstica.
En la PAC lo inicial y fundamental son las alucinaciones, mientras que en las Parafrenias el
punto principal lo constituye la produccin de delirios.
El sndrome de automatismo mental:
Es definido como el sndrome basal y fundamental de la PAC. Este sndrome incluye una
variedad enorme de fenmenos, todos ellos considerados signos iniciales del surgimiento de
una PAC. Dentro de estos encontramos fenmenos como eco del pensamiento, robo del
pensamiento, ideorrea, vaco del pensamiento, etc. El SAM es basal, inicial, anideico, neutro,
y no sensorial. El delirio es secundario a la emergencia de los fenmenos del automatismo,
una reaccin de la personalidad (que bien puede ser paranoica) a la irrupcin de estos
fenmenos.

El diagnstico en la psiquiatra y el psicoanlisis:

El diagnstico en la psiquiatra y el PSA son dos operaciones de naturaleza esencialmente
diferente en la medida en que responden a problemticas clnicas especficas. Nos
referiremos al DSM IV en cuanto al diagnstico en la psiquiatra, y al diagnstico estructural
de la orientacin lacaniana con relacin al psicoanlisis.
El diagnstico se ha constituido en una operacin clnica de mxima importancia para la
determinacin y orientacin del tratamiento tanto en la psiquiatra como en el PSA.
Diagnosticar es ya comenzar a operar y, en este sentido, el diagnstico es parte integrante de
la operatoria teraputica.
Para Freud y Lacan tanto las distinciones entre categoras clnicas como el diagnstico
constituyeron siempre cuestiones clnicas de primer orden. Incluido el diagnstico previo.
Muchas veces se habla del diagnstico en psiquiatra y psicoanlisis como si fueran
comparables, pero en realidad responden a modelos completamente diferentes, y esa
diferencia proviene de la naturaleza propia de las prcticas teraputicas de cada una de ellas.
Si nos apoyamos en la distincin entre clnica sincrnica y clnica diacrnica propuesta por
Bercherie, se observa que la primera se basa en el reconocimiento de un conjunto de
sntomas simultneos en el presente del momento diagnstico; y en la segunda se debe
construir una secuencia temporal de sntomas cambiantes que remiten a una posicin nica.
22
Si examinamos la clnica freudiana desde esta perspectiva, debemos concluir que constituye
una clnica diacrnica. Su categora de neurosis obsesiva se despliega en una secuencia
temporal que va desde la neurosis infantil (pasando por el periodo de normalidad aparente)
hasta el desencadenamiento y desarrollo posterior de la neurosis. Secuencia que implica
diferentes tipos de sntomas caractersticos de cada una de las etapas. A travs de itinerarios
que se suceden pero que tambin se bifurcan, se constituyen formas clnicas muy diferentes
entre s que Freud subraya destacando la diversidad clnica de la neurosis obsesiva.
La clnica diacrnica constituye su armazn fundamental, y en cada etapa los sntomas
difieren. Esta concepcin diacrnica en la clnica y en el diagnstico domina tambin las
categoras lacanianas, que distinguen el momento del desencadenamiento de una psicosis de
la primera fase de su desarrollo, y de las fases siguientes: la desestructuracin imaginaria, la
estabilizacin de la metfora delirante o de otras formas de suplencia.
La clnica lacaniana, al igual que la freudiana, consideradas desde el punto de vista de los
DSM, podran ser tachadas de reduccionistas ya que designan con el mismo trmino, con la
misma categora clnica, una amplia gama de estados muy diferentes entre si. La psiquiatra
construye un sistema diagnstico que delimita solo trastornos, no enfermedades. Los DSM
han construido un modelo diagnstico que se deriva de una clnica sincrnica. De all que se
componga con categoras que integran conjuntos de sntomas cuya presencia simultnea en
el momento actual es exigible para el establecimiento de diagnsticos. Y si en una etapa
ulterior del desarrollo de la enfermedad los sntomas cambian, es necesario cambiar la
categora diagnstica. Este cambio en el diagnstico es necesario tambin cuando los
sntomas no han cambiado, han permanecido pero han superado cierta duracin. En la
modalidad diagnstica del DSM esto no constituye ninguna deficiencia ya que su propsito no
es, como en la clnica psicoanaltica, identificar una estructura permanente, sino determinar el
estado actual del paciente de una manera compartida por el conjunto de los operadores. Se
requiere como herramienta fundamental un sistema de categoras clnicas que provean un
lenguaje comn altamente confiable en un conjunto muy amplio de practicantes.
Se trata de dos modalidades diagnsticas tan diferentes que convendra preguntarse si
conviene usar el mismo trmino, diagnstico, para denominarlas. En un caso, la metodologa
para llegar a establecer el diagnstico consiste en el reconocimiento de similitudes
observables cuya meta es la inclusin en una categora que delimita un conjunto de sntomas
tpicos en el momento del diagnstico. En el otro, se trata del reconocimiento de una
estructura subjetiva permanente, no observable, sino inferida a partir de sus manifestaciones
y sntomas muy variables en el tiempo y en la amplia variedad de la singularidad discursiva de
cada sujeto. Constituyen dos modelos diagnsticos diferentes que responden a problemticas
clnicas diferentes: cada uno de ellos dotado de las caractersticas que le permiten enfrentar
las problemticas clnicas especficas para las que ha sido construido.

23
 TRES MOMENTOS DE LA ELABORACIN FREUDIANA DE LA PSICOSIS:

1 momento 1895 Primer nosologa freudiana

Manuscrito H Nuevas puntualizaciones

2 momento + 1911 Historial de Schreber

3 momento 1923 Neurosis y Psicosis / La prdida de la realidad

PRIMER MOMENTO
La primera nosologa freudiana diferenciaba dos grupos de entidades clnicas:

1) NEUROSIS: Neurosis de Angustia

Neurastenia (Luego las llama Neurosis Actuales)

2) NEUROPSICOSIS DE DEFENSA: Neurosis Obsesiva

Histeria
Confusin Alucinatoria Aguda

Si los rene es porque cree que tienen algo en comn. Aunque poco de comn tienen en un
abordaje fenomnico:
Una representacin obsesiva un sntoma en el pensamiento
Una parlisis un sntoma en el cuerpo
Un estado confusional alucinatorio un sntoma en la percepcin

Pero Freud asegura que hay algo en comn y es que estos sntomas fenomnicamente tan
distintos nacan mediante el MECANISMO DE LA DEFENSA. Freud est introduciendo una
hiptesis psicopatolgica, y con esto se separa radicalmente de la psiquiatra.
La etiologa con la que Freud piensa las neuropsicosis de defensa es fundamentalmente
TRAUMTICA. Esa etiologa implica la concepcin de que no hay una sexualidad infantil (la
introduce despus, en 1905). En esta poca pensaba que la sexualidad apareca en la
pubertad, y que el episodio traumtico implicara el encuentro con algo sexual en la infancia
cuando el sujeto no est todava maduro y no puede asimilarlo.

La etiologa traumtica implica dos tiempos:

1) Vivencia sin significacin pero traumtica (VSPT)
2) Resignificacin como traumtico en la pubertad (Ej. Clnico: caso Emma)

El trauma sexual vivido en la infancia genera una representacin inconciliable, que

pone en juego el mecanismo de la DEFENSA. La defensa frente a la RI consiste en
separar esa RI de su monto de afecto. Segn qu destino tengan la RI y el monto de
afecto, nos darn distintos tipos de sntomas:
1) Si la RI permanece reprimida e inconciente y el monto de afecto es derivado hacia lo
somtico, se va a producir una conversin histrica, un sntoma en el cuerpo.
2) Si el monto de afecto, separado de la RI, va a parar a otra representacin que sustituye a
esa RI en lo psquico, nos dar una representacin obsesiva.
3) Si tanto la RI como el monto de afecto, penosos y rechazados por el yo, son sustituidos
alucinatoriamente por una representacin que es grata al yo, se produce una confusin
alucinatoria aguda (cuadro agudo, no crnico, de caractersticas oniroides, que se
presenta con mucha intensidad).

24
Freud tenia estas ideas hasta 1894 (Manuscrito H), en el cual decide introducir a la paranoia
dentro de las neuropsicosis de defensa. Es pre-kraepeliniano (1899). Es decir, previo a la
definicin cerrada y previo a que se diferencie de la Demencia precoz.

Para Freud las hiptesis psicopatolgicas tienen que ir de la mano con una forma de
tratamiento. En esa poca Freud pensaba un tratamiento en hacer conciente eso que estaba
inconciente; volver a recordar el hecho traumtico y poder elaborarlo de otro modo para
resolver los sntomas. Pone a prueba esto en la histeria y en la neurosis. Ve que los sntomas
responden a este mtodo. En el tratamiento la hiptesis tiene una verificacin clnica.
Trata casos de lo que hoy en da llamamos psicosis con esta lgica y se choca con un
problema.
Freud deca que un sujeto se vuelve paranoico por cosas que no tolera, suponiendo que
tenga una predisposicin a eso.
En este primer momento de la elaboracin freudiana de la psicosis hay un intento de introducir
la paranoia dentro de las Neuropsicosis de defensa a travs del concepto de PROYECCION.

MANUSCRITO H:
Este texto es un borrador, una correspondencia. La relevancia que tiene es que agrega una
entidad clnica a las neuropsicosis de defensa.
Doncella de unos 30 aos, que vive con una hermana y hermano mayores. Es soltera. No se
ha iniciado sexualmente.
Le alquilan una habitacin a un hombre, compaero del hermano. Es un hombre muy viajado,
algo enigmtico. Un elemento ajeno a la familia es introducido en esa casa, donde ella vive en
cierto encierro familiar. No ha tenido relacin con otras personas. l vive con ellos durante un
ao como una buena compaa. Luego se va del lugar. Las hermanas lamentan su ausencia,
hablan bien de l. Hasta que la menor le cuenta a la mayor una situacin que ha vivido con l
mientras ordenaba la pieza. Experiencia traumtica. Poco despus empieza a quejarse de
que es observada por las vecinas, que hacan alusiones sobre lo que haba pasado con ese
hombre, que murmuraban, se rean, decan que se haba quedado esperando, solterona, etc.
Delirio de ser notada, de persecucin. Luego, cuando se hablaba de ese episodio ella lo
desconoca, desmiente el hecho. Lo haba reprimido. Por medio de la DEFENSA, el reproche
interno fue mudado al exterior voces que le reprochaban, se rean, etc. Esto permite una
ganancia, ya que el reproche externo puede ser desestimado, desautorizado. En cambio
al interno habra de aceptarlo. Las alucinaciones son hostiles al yo pero sostienen la defensa.
Con esto el reproche es mantenido lejos del yo. La paranoia tiene el propsito de defenderse
de una RI proyectando al exterior lo que la representacin misma establece.
Freud crea que haciendo que ella recuerde el episodio los sntomas desapareceran, pero se
choca con un problema.
Freud capta que la proyeccin no se da solamente en la paranoia, sino que es un mecanismo
psquico general. Siempre el problema es del otro y as uno desestima las cosas. Entonces
luego dice que en la paranoia hay un ABUSO DE PROYECCION. Pero esto de que en la
paranoia se genere un abuso de proyeccin no es una idea consistente. Entonces dice que
los paranoicos aman a su delirio como a s mismos. Esto resuena algo del narcisismo. Y
decir que aman a su delirio es tambin agregar la cuestin clnica ms evidente: la certeza
que tienen sobre el mismo.

Despus, en 1896 con Nuevas puntualizaciones Freud da una vuelta de tuerca para poder
ubicar la paranoia dentro de las neuropsicosis de defensa. Avanza un poco ms que en el
Manuscrito H.
Nuevas puntualizaciones - CASO SEORA P: Mujer casada. 32 aos. A los 30 tiene un
hijo. Manifiesta sntomas a partir del nacimiento de ese hijo. Los dems tienen algo contra

25
 ella, aunque todava no puede precisar quines. Le faltan el respeto. Es observada cuando se
desviste por la noche. Comienza a taparse con mantas para desvestirse.
Cura de agua. No funciona. Empieza a ver desnudeces y tener sensaciones de ser tocada.
Cada vez es ms martirizador. Luego se suman voces que comentan sus actos, ah va la
seora P. Cada uno de sus movimientos y actos eran comentados. Se suman despus
amenazas y reproches. Cuadro fuertemente alucinatorio. Se rehusaba a salir.
En 1896 Freud habla de paranoia en este caso, pero agrega una nota en 1924 (post-
Kraepelin) y lo diagnostica como demencia precoz.
En este texto Freud trata de ubicar el trauma sexual en la infancia, mientras que en el caso
del Manuscrito H el acento no estaba puesto ah. En el caso de la Sra. P, trata de ubicar un
episodio en la infancia con su hermano. De algn modo las alucinaciones remiten a ese
episodio de manera desfigurada.
La hiptesis de Freud de que la paranoia deba estar junto con las dems neuropsicosis de
defensa se choca con un obstculo fundamental. Si el tratamiento no da resultado, quiere
decir que hay algo en la hiptesis que falla, ya que Freud pensaba que las hiptesis deban
ser validadas con el tratamiento.
En Nuevas puntualizaciones Freud avanza en dos cuestiones:
1) Ubicar el trauma sexual en la infancia
2) En la diacrona que da de los sntomas como se van produciendo los sntomas de lo que
llama el retorno de lo reprimido (desfigurado por el conflicto y la defensa en las
alucinaciones).
En la N. obsesiva los reproches son internos. El sujeto rechaza esas ideas que vienen del
retorno de lo reprimido, se defiende de ellas. No quiero pensar en esto, me parece absurdo,
pero no lo puedo evitar. Realizan ceremonias para combatir esas ideas.
En la paranoia no combate las ideas, al contrario, altera su yo a favor de esas ideas. Aman
su delirio como a s mismos. Lo que la psiquiatra denomin ilusiones de memoria.
Resignifican ciertos acontecimientos del pasado a la luz del sistema delirante. Ahora lo puedo
entender, era un complot de mi familia en mi contra
Freud hizo un avance terico pero se choc con un obstculo. Y eso genera que de 1896 a
1911 no vuelva a trabajar pblicamente sobre paranoia ni demencia precoz. Se llama a un
silencio pblico sobre ese tema despus de haberse chocado con estos dos casos. Luego
vuelve a abordar el tema con otros conceptos y eso abre:

EL SEGUNDO MOMENTO DE LA ELABORACION FREUDIANA DE LA PSICOSIS:

Historial de SCHREBER intento de interpretacin de sus memorias. No fue paciente de
Freud.
En el historial de Schreber va a sumar una teora de la represin (1911), lo que anticipa el
texto La represin de 1915. Tambin presenta por primera vez una teora del narcisismo que
anticipa Introduccin al narcisismo de 1914. Aparece una teora de la prdida de realidad.
Freud se pone a trabajar con los sntomas de la psicosis y termina encontrando algo que tiene
que ver con la estructura. Luego termina hablando del narcisismo en el comienzo de la
formacin del aparato psquico como algo estructural.
Comienza a verse una distincin entre neurosis y psicosis. Se da cuenta que son estructuras
diferentes. Igualmente la distincin termina establecindose con Lacan.
En la psicosis podemos encontrarnos con el inconsciente a cielo abierto. En la neurosis hay
algo que sabe pero que no sabe, o algo que saba pero se olvid.
Psicosis de estructura no desencadenada
Psicosis clnica desencadenada
Desde la psiquiatra se busca que el paciente delire menos, busca neutralizar el sntoma. La
intervencin apunta al sntoma, no a la estructura.

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1824. (25 de julio) Nace Schreber
1861. Noviembre. Muere el padre a los 53 aos
1877. Muere el hermano, tres aos mayor que l, a los 38 aos
1878. Contrae matrimonio
PRIMERA ENFERMEDAD
1884. Es candidato a la cmara baja del Parlamento
1884. Es internado durante algunas semanas en el asilo Sonnenstein
8/12 Clnica psiquitrica de Leipzig
1885. (1 de junio). Es dado de alta
1886. (1 de enero). Inicia su actividad en el Tribunal Regional de Leipzig.
SEGUNDA ENFERMEDAD
1893. junio. Se le informa de su prxima designacin para el Superior Tribunal
1 de octubre. Inicia su actividad como Senats-prsident
21 de noviembre. Vuelve a ser internado en la clnica de Leipzig.
1894. 14 de junio. Es trasladado al asilo de Lindenhof
29 de junio. Es trasladado al asilo Sonnenstein
1900-02. Escribe sus Memorias e inicia una accin judicial para ser dado de alta
1902. 14 de julio. Pronunciamiento del tribunal a favor del alta
20 de diciembre. Es dado de alta
1903. Se publican las Memorias.
TERCERA ENFERMEDAD
1907. Mayo. Muere la madre a los 92 aos
14 de noviembre. La esposa sufre un ataque. Inmediatamente despus, el cae
enfermo. El 27 de noviembre es internado en el asilo de Dsen, Leipzig
1911. 14 de abril. Muere
1912. Mayo. Muere la esposa a los 54 aos

Freud dice que la indagacin psicoanaltica de la paranoia sera de todo punto imposible si los
enfermos no poseyeran la peculiaridad de traslucir, aunque en forma desfigurada, justamente
aquello que los otros neurticos esconden como secreto.
Freud en el captulo 1 hace una diacrona de la enfermedad de Schreber. En el captulo 2
hace un intento de interpretacin. En Schreber puede verse un delirio sistemtico. Para
Freud, la transformacin en mujer es nodal en su delirio, es el punto central, el germen del
delirio. Es lo que se le impone desde el inicio y no cambia.
Perodo de incubacin (prepsicosis en Lacan): Ya est enfermo pero an no se manifiesta
clnicamente. La estructura ya es psictica, pero an no se manifiestan los sntomas. Es una
psicosis de estructura, no clnica. Fantasa en estado de duermevela (estado entre dormido
y despierto), que hermoso seria ser una mujer en el momento del acople, idea que se le
impone con extraeza e indignacin. Ese es el momento de la incubacin. Se vuelve
evidente que el delirio de la mudanza en mujer no es ms que la realizacin de dicho
contenido onrico. Freud no habla de desencadenamiento (Lacan), sino de
OCASIONAMIENTO, que no tiene tanto que ver con la estructura que se desencadena, sino
con la ocasin para enfermar. El ocasionamiento de la enfermedad Freud los piensa en
trminos de la libido. El ocasionamiento de la enfermedad de Schreber es un avance de la
libido homosexual. Retraccin libidinal. El mundo cay, desapareci.

Schreber informa que ha estado dos veces enfermo de los nervios, ambas a consecuencia de
un exceso de esfuerzo mental; la primera vez, con ocasin de una candidatura al Reichstag, y
la segunda, por la inusual sobrecarga de trabajo en que se vio al asumir el cargo de
presidente del Superior Tribunal para el cual lo acababan de designar. La primera
enfermedad le sobrevino en otoo de 1884, y a fines de 1885 haba sanado totalmente.

27
Flechsig defini su estado como un ataque de hipocondra grave. Schreber asegura que esa
enfermedad pas sin incidente alguno, sin trastornos sobrenaturales para l.
La segunda enfermedad sobrevino a fines de octubre de 1893 con un martirizador insomnio
que le hizo acudir de nuevo a la clnica de Flechsig, no obstante, su estado empeor con
rapidez. Se quejaba de padecer un reblandecimiento del cerebro, deca que pronto morira,
etc.; luego ya se mezclaron unas ideas de persecucin en el cuadro clnico, basadas en
espejismos sensoriales, los cuales, sin embargo, inicialmente se presentaban ms aislados, al
par que imperaban un alto grado de hiperestesia y gran susceptibilidad a la luz y al ruido.
Luego se acumularon los espejismos visuales y auditivos, que, sumados a perturbaciones
de la cenestesia, gobernaron todo su sentir y pensar; se daba por muerto y corrompido,
imaginaba que en su cuerpo emprendan toda clase de horribles manipulaciones; las
inspiraciones patolgicas reclamaban al enfermo a punto tal que, inaccesible a cualquier otra
impresin, permaneca sentado durante horas totalmente absorto e inmvil (estupor
alucinatorio), y por otra parte lo martirizaban tanto que deseaba la muerte: en el bao hizo
varios intentos de ahogarse y peda el cianuro que le estaba destinado. Poco a poco, las
ideas delirantes cobraron carcter de lo mtico, religioso, mantena trato directo con Dios, era
juguete de los demonios, vea milagros, etc. Adems, insultaba a diversas personas por las
cuales se crea perseguido, sobre todo a su anterior mdico Flechsig: lo llamaba
almicida (asesino de almas / neologismo).
En un primer momento de la enfermedad se ve perseguido por el doctor Flechsig. Quera
suicidarse, senta que sus rganos se destruan. Algo de lo sobrenatural, del orden csmico,
le exige ejercitar la voluptuosidad. Se vuelve algo ms tolerable. Hay algo del orden del
cuerpo que se regula mediante el trabajo del delirio. Algo que en el primer momento de la
enfermedad era del orden del padecimiento. El delirio de redencin tiene una condicin: que
su realizacin sea asinttica (el algn da va a pasar tal cosa). Por ejemplo: algn da
vendrn los extraterrestres a buscarme, algn da me convertir en mujer de Dios para dar
nacimiento a una nueva raza y as salvar al mundo.
El doctor Weber describe que a partir de la psicosis inicial ms aguda, se fue destacando
cada vez ms decididamente el cuadro clnico paranoico. Por una parte, l haba
desarrollado un artificioso edificio delirante que posee los mayores ttulos para nuestro inters,
y por la otra, se haba reconstruido su personalidad mostrndose a la altura de sus tareas en
la vida, si prescindimos de perturbaciones aisladas. Pues, si prescindimos de las ideas
delirantes, por momentos Schreber no aparece ni confundido, ni inhibido psquicamente, ni
daado de manera notable en su inteligencia; es reflexivo, posee excelente memoria y un muy
considerable saber, no solo en materias jurdicas, sino en muchos otros campos y es capaz
de exponerlo en una argumentacin ordenada; se interesa por la poltica, la ciencia, el arte,
atestigua un conocimiento profundo, vivo inters, buena memoria y juicio certero. Se muestra
desenvuelto y amable, lleno de tacto y decencia, con humor.
El sistema delirante del paciente remata en estar l llamado a redimir el mundo y
devolverle la bienaventuranza perdida. Pero cree que slo lo conseguir luego de ser
mudado de hombre en mujer. Sostiene haber recibido esta misin directamente por
inspiraciones divinas. No es que l quiera mudarse en mujer; ms bien se trata de un
tener que ser fundado en el orden del universo y al que no puede en absoluto sustraerse,
aunque en lo personal habra preferido mucho ms permanecer en su honorable posicin viril
en la vida; pero l y el resto de la humanidad no podran reconquistar el ms all de otro
modo que por medio de una mudanza en mujer, a travs de un milagro divino que quiz lo
aguarde slo despus de transcurridos muchos aos o aun decenios. l es el objeto exclusivo
del milagro divino, y as, el ms maravilloso de los hombres que hayan vivido sobre la
Tierra. A cada hora y a cada minuto experimenta ese milagro en su cuerpo. Le es
corroborado por las voces que hablan con l. Sostiene haber experimentado en los
primeros aos de su enfermedad destrucciones en diversos rganos de su cuerpo. Dice haber
vivido un largo perodo sin estmago, sin intestinos, sin pulmones, con el esfago desgarrado,
28
sin vejiga, con las costillas rotas, que se ha comido parte de su laringe al tragar, etc. Pero los
milagros divinos (los rayos) le habran restablecido cada vez lo destruido. Por eso
dice ser inmortal mientras siga siendo varn. Dice que aquellos peligrosos fenmenos
desaparecieron hace tiempo, ha pasado al primer plano su feminidad, tratndose de un
proceso de desarrollo que requiere mucho tiempo. Tiene el sentimiento de que ya han
pasado a su cuerpo unos masivos nervios femeninos, de los cuales, por fecundacin
directa de Dios, saldrn hombres nuevos. Slo entonces podr morir de muerte natural y
conseguir la bienaventuranza como los dems seres humanos.
Hay en Schreber una figura redentora, mesinico. Dios habla con l. Debe convertirse en
mujer para salvar la raza humana. Es algo necesario, que se le impone, no pq l lo
desee as. La transformacin en mujer es lo nodal en el delirio de Schreber para Freud. Para
Weber era ms importante lo megalomanaco, lo mesinico. El nudo, lo que no se modifica
en su estatuto desde el principio al final del delirio, es el tener que transformarse en
mujer. Todo lo dems son formas de responder a eso que se le impuso desde un principio.
Luego l lo acepta pq es su destino y no le queda ms remedio que ser mujer. Al principio
crea que era pq iban a venir a gozar de l. Luego pq deba ser la mujer de Dios. La
metfora delirante es la misma pero van cambiando los sistemas. Lo que no vara es el
convertirse en mujer.
La mudanza en mujer (emasculacin) fue el delirio primario, juzgado al comienzo como
un acto de grave dao y de persecucin, y que slo secundariamente entr en relacin
con el papel de redentor. Inicialmente haca el papel de perseguidor Flechsig, luego Dios
ocup ese lugar.
Al principio crea que haba un complot tramado en su contra. Que lo entregaran a un
hombre en cuerpo y alma, que sera entregado al hombre para que cometiera abuso
sexual sobre l y luego lo abandonaran a la corrupcin. Cree que Dios mismo ha sido
cmplice, sino maquinador, del plan dirigido a perpetrar el almicidio en su contra y a
entregar su cuerpo como mujerzuela. Dice que fracasaron todos los intentos dirigidos a
perpetrar un almicidio, a la emasculacin con fines contrarios al orden del universo, a la
destruccin de su inteligencia. Sale vencedor tras muchos sufrimientos y privaciones, en
una lucha desigual de un hombre solo y dbil contra el propio Dios. Sale vencedor
porque el universo est de su parte.
Las voces escuchadas por el paciente se burlaban de l con respecto a la emasculacin, lo
llamaban seorita Schreber. La mudanza en mujer haba sido el primer germen de la
formacin delirante; demostr ser tambin la nica pieza que sobrevivi al restablecimiento y
la nica que supo asegurarse un lugar en el obrar efectivo del ahora sano.
Freud se encarga del sistema teolgico-psicolgico de Schreber. Dice que su relacin con
Dios era contradictoria. Pq al principio, el Schreber en sus das sanos, no era para nada
creyente, era incrdulo. Y hay algo de ese incrdulo que se mantiene en el redentor. Dios
para l es imperfecto pq slo entiende a los muertos, no comprende a los vivos. Dice
que est acostumbrado al trato con difuntos, por eso no comprende a los hombres vivos. Por
otro lado, slo l puede burlarse de Dios, los dems hombres deben venerarlo y
adorarlo como el omnipotente creador del cielo y de la tierra. AMBIVALENCIA. Da
cuenta de algo con la relacin con el padre. Repetidas veces intenta justificar a Dios por su
comportamiento hacia l. Este raro Dios de Schreber tampoco es capaz de aprender nada por
experiencia, dice que parece serle imposible extraer de la experiencia una enseanza para el
futuro.
Dice que mientras los hombres constan de cuerpo y nervios, Dios es ante todo puro nervio.
Los nervios de Dios son infinitos y eternos. Este vnculo cercano es la roca sobre la cual el
enfermo edifica la esperanza en una reconciliacin final con Dios y el cese de su padecer.
Antes de contraer la enfermedad, haba sido un hombre de rgidas costumbres. Deca que
hay pocos hombres que como l se hayan criado en unos principios ticos tan
rigurosos, y que a lo largo de toda su vida, sobre todo en el aspecto sexual, se hayan
29
impuesto una contencin acorde a esos principios. Haba llegado a la inteleccin de que el
cultivo de la voluptuosidad era un deber para l, y slo su cumplimiento pondra fin al grave
conflicto que haba estallado dentro de l. Antes era alguien inclinado al ascetismo sexual
y no crea en la existencia de Dios; discurrida la enfermedad fue un creyente en Dios y
un buscador de voluptuosidad. Pero no era ya una libertad sexual masculina, sino un
sentimiento sexual femenino, adoptaba una actitud femenina ante Dios, se senta mujer
de Dios. Ningn otro fragmento de su delirio es tratado con tanto detalle, con tanta
insistencia, como la mudanza en mujer.
Los nervios por l absorbidos han cobrado en su cuerpo el carcter de unos nervios de
voluptuosidad femenina, en particular sobre su piel, y si presiona sobre un lugar cualquiera de
su cuerpo siente estos nervios bajo la superficie de su piel, en particular en su torso, donde la
mujer tiene los pechos. Cree estar dotado de pechos y partes genitales femeninas. Reclama
exmenes mdicos para que se compruebe que todo su cuerpo est recorrido por nervios de
voluptuosidad femeninos.
La enfermedad tiene diferentes fases. Hay un primer momento de oposicionismo absoluto
donde no come, no duerme, no se baa, se queda quieto, ve rostros putrefactos, las voces le
ordenan que ni se mueva; sufre mucho. Es hostigado. Fue crucial cuando no reconoci en su
mujer a su mujer como tal. Intentos de suicidio. Mdico como hostigador. En el segundo
momento, cree que hay un complot entre Dios y Flechsig. Es el momento ms agudo del
delirio. Eso prepara al tercer momento: ser la mujer de Dios. Fin redentor, mesinico, nuevo
orden. Figura de Dios como un sustituto del padre. Tiene un fin divino y eso reestablece algn
orden. Es un trabajo simblico del delirio. Vuelve a establecer ciertos lazos con lo social, pero
desde el delirio. Algo desde lo real se le impone. Pero luego se produce cierto orden de
reestablecimiento de algunas coordenadas de vida.
Despus de ser dado de alta a fines de 1902 Schreber parece haber llevado durante algunos
aos una vida exteriormente normal. En noviembre de 1907 su esposa sufri un ataque
(aunque vivi hasta 1912), lo cual precipit quizs un rebrote de sus dolencias. Debi ser
internado nuevamente, permaneci all en un grave estado de perturbacin. Tras un perodo
de gradual deterioro fsico muri en la primavera de 1911.

Capitulo 2 Intentos de interpretacin:

Su relacin con el Dr. Flechsig:
1) Haba sido venerado. Agradecimiento de l y de su mujer por haberlo curado. Hasta su
mujer tena una foto suya.
2) Luego toma el lugar de perseguidor
3) Despus cuando el perseguidor es Dios, hay algo del orden de lo injuriante que sigue
teniendo valor. Flechsig conserva su valor de perseguidor hasta el final
Almicidio: neologismo

Puede observarse como en casos de paranoia el perseguidor ha sido previamente una

persona significativa La relacin del enfermo con su perseguidor se puede resolver
mediante una frmula: la persona a quien el delirio atribuye un poder y un influjo tan grandes,
es la misma que antes de contraerse la enfermedad posea una significacin de similar
cuanta para la vida del paciente, o una persona sustitutiva de ella. La intencionalidad del
sentimiento es proyectada como un poder exterior, el tono del sentimiento es mudado
hacia lo contrario y la persona ahora odiada y temida a causa de su persecucin es
alguien que alguna vez fue amado y venerado.
Yo lo amo Yo lo odio El me odia, por eso me persigue
No es difcil que la sensacin de simpata hacia el mdico proviniera de un proceso de
transferencia (primero Freud plantea esto, luego dice que no hay transferencia en la psicosis),
por el cual una investidura de sentimiento es trasladada de una persona para l

30
sustantiva a la del mdico, en verdad indiferente, de suerte que aparece como un
sustituto, un subrogado de alguien ms prximo al enfermo.
Subrogados:
Flechsig hermano mayor
Dios padre
El delirio es un sntoma, que supone un conflicto, algo del orden de la represin. El sntoma
da cuenta del fracaso de la defensa. Hiptesis freudiana. De qu se defiende el yo? LA
REPRESENTACIN INCONCILIABLE SERA UN AVANCE DE LIBIDO HOMOSEXUAL
CUYO OBJETO ES EL PERSEGUIDOR.
Ha quedado un resto tierno con el mdico y por alguna razn ese lazo se sexualiza y
determina el contenido del delirio. La mujer hacia de barrera protectora ante esas mociones y
al ausentarse algunos das se entiende que eso se haya desregulado.
Freud plantea 3 factores para el ocasionamiento:
1) Factor constitucional predisponente (bisexualidad constitutiva)
2) Factor de frustracin (no poder tener hijos)
3) Factor somtico (climaterio masculino 51 aos)

El padre de Schreber era un mdico muy conocido. Public trabajos relacionados con la
educacin de los nios. Era muy riguroso, estricto. Cre mecanismos de gimnasia
teraputica mediante sillas. Un hombre as no puede ser pensado ms que como un Dios.
Padre castrador. El Dios de Flechsig slo sabia trabajar con muertos segn l (rol mdico).
Tambin en el caso Schreber nos encontramos en el terreno bien familiar del complejo
paterno. Si la lucha con Flechsig se le revela al enfermo como un conflicto con Dios, nosotros
no podemos menos que traducirlo a un conflicto infantil con el padre amado, conflicto del cual
unos detalles que desconocemos han comandado el contenido del delirio. En las vivencias
infantiles el padre aparece como el perturbador de la satisfaccin buscada por el nio,
autoertica las ms de las veces. En el desenlace del delirio de Schreber, la fantasa sexual
infantil celebra un triunfo grandioso; la voluptuosidad misma es dictada por el temor de Dios, y
Dios mismo (el padre) no deja de exigrsela al enfermo. La ms temida amenaza del padre, la
castracin, ha prestado su material a la fantasa de deseo de la mudanza en mujer, combatida
primero y aceptada despus.
Particularidad del lazo entre Schreber y su Dios:
- por un lado se rebelaba
- por el otro lo veneraba
Esto da cuenta de algo de la relacin ambivalente del nio con el padre.
Todos los elementos que Freud halla en el complejo de Edipo en los neurticos se encuentran
presentes en Schreber. Pero hay algo en la relacin con el padre que difiere. Sus formaciones
dan cuenta de que la funcin del padre es diferente: en lugar de perturbar el goce exige gozar
(Lacan), exige la voluptuosidad. Algo del deber. Presta el material a la fantasa principal, al
delirio primario la mudanza en mujer (emasculacin) que toma su material de la ms temida
amenaza de castracin.
La sustitucin de Flechsig por la persona superior de Dios parece significar al comienzo una
agudizacin del conflicto, un acrecentamiento de la persecucin insoportable, pero pronto se
muestra que ella prepara el segundo cambio y, as, la solucin del conflicto. Si era imposible
avenirse al papel de la mujerzuela frente al mdico, la tarea de ofrecer al propio Dios la
voluptuosidad que busca no tropieza con igual resistencia del yo. La emasculacin deja de ser
insultante, deviene acorde al bien del universo.

Reconciliacin que soluciona el conflicto No es lo mismo ser la mujerzuela de Flechsig que

ser la mujer de Dios y salvar al mundo
La ms temida amenaza de castracin ha prestado su material a la fantasa de deseo de la
mudanza en mujer, combatida primero y aceptada despus.
31
Capitulo 3. Acerca del mecanismo paranoico:
Qu relacin hay entre la etiologa sexual y lo que llama los problemas sociales que genera
en la vida la paranoia?
Si alguien se siente perseguido, si desconfa de los otros, es lgico que tienda a cerrarse, a
tener dificultades en relacionarse con los otros. Habra en el paciente un replegamiento de la
vida social. Freud incluye en su argumentacin por primera vez el concepto de narcisismo.

Autoerotismo Narcisismo Eleccin de objeto

Freud plantea que para que se produzca la eleccin de objeto heterosexual primero hubo que
pasar por lo que l llama eleccin de objeto homosexual.

Autoerotismo Narcisismo Eleccin de objeto homosexual Elec. de objeto heterosexual

Decir que hay una eleccin de objeto homosexual entre el narcisismo y la eleccin de objeto
heterosexual, es decir que esa eleccin de objeto homosexual est fuertemente marcada por
el narcisismo. Porque primero se elige lo mismo y despus se elige lo diferente. La idea de
Freud es que todo sujeto pasa por una eleccin de objeto homosexual antes de alcanzar
la eleccin de objeto heterosexual. Y esto no es una evolucin, porque si as fuera lo
anterior desaparece en provecho de lo nuevo que surge, y no es as, el narcisismo no anula
el autoerotismo. No desaparecen las pulsiones parciales porque hay narcisismo. La eleccin
de objeto homosexual no elimina al narcisismo; y esta ltima no desaparece porque haya
eleccin de objeto heterosexual.
La eleccin de objeto homosexual no desaparece pero cumple una nueva funcin son
esforzadas a apartarse de la meta sexual y conducidas a nuevas aspiraciones. Se conjugan
entonces con sectores de las pulsiones yoicas para construir con ellas como componentes
apuntalados las funciones sociales y gestan as la contribucin del autoerotismo a la
amistad, la camarera, el sentido comunitario y el amor universal por la humanidad.
Esa eleccin de objeto homosexual separada de la meta sexual es lo que permite los
vnculos sociales y de amistad entre sujetos del mismo sexo.
Si los vnculos sociales implican una desexualizacin de la eleccin de objeto homosexual, si
por alguna razn ese vinculo se resexualiza, al sujeto se le va a tornar inadmisible,
insoportable, persecutorio.

Conceptos de fijacin y regresin. Ejemplo hidrulico:

Qu pasa si un dique tiene una falla, una grieta en su construccin de manera tal que si no
hay una marea muy alta, es decir, si ese dique no es exigido de manera fuerte, cumple su
funcin y no hay problemas, pero si hay marea alta, el dique se rompe en el punto ms
endeble. Esa idea del punto endeble, frgil, dbil, slo se manifiesta si ste es exigido. Ej: si
llueve mucho nos inundamos, si llueve poco no. Hay una falla en el sistema pero no lo
notamos a menos que sea exigido. No quiere decir que si no es exigido el punto endeble no
est, sino que no lo notamos. Es decir que el dique tendra una predisposicin para
romperse, pero slo se rompe si algo lo exige. Para que la predisposicin se manifieste hace
falta un factor desencadenante, la predisposicin sola no genera problemas.
Entonces, va a haber una fijacin que va a operar como factor predisponente, pero ese
factor predisponente no tiene eficacia patgena en s mismo si un factor desencadenante no
acta sobre l.
Freud busca el factor predisponente en una fijacin que habr que ubicar entre el narcisismo y
la eleccin de objeto homosexual, o tambin entre el autoerotismo, narcisismo y la eleccin de
objeto homosexual; segn tratemos paranoia o esquizofrenia. Para Freud, la esquizofrenia
va a estar ms ligada al autoerotismo; y la paranoia al narcisismo.
32
 El ncleo del conflicto en la paranoia del varn es la fantasa de deseo homosexual, amar al
varn. Freud toma la frase yo, un varn, lo amo y marca distintos modos de contradecir esa
frase y ver como a partir de all podran deducirse las distintas formas de delirio paranoico. Se
puede contradecir el verbo de la frase, el sujeto gramatical, o el objeto directo.
1) Si se contradice el verbo: YO NO LO AMO, PUES LO ODIO. Luego por proyeccin se
transforma en EL ME ODIA, ES DECIR, EL ME PERSIGUE DELIRIO DE
PERSECUCION. El perseguidor de ahora es el que antes fue amado.
2) Si se contradice el objeto de la frase: YO NO LO AMO, PUES LA AMO. Por proyeccin
se transforma en ELLA ME AMA DELIRIO EROTOMANACO. Este delirio invierte la
posicin usual del neurtico que sabe que ama pero tiene dudas sobre si es amado. En
este delirio est la certeza de que el otro lo ama. Generalmente es una persona
inaccesible, destacada, que no tiene trato directo con el enfermo, o el trato es distante.
Todo esto no se instala desde la percepcin del amor, sino del ser-amado que viene de
afuera y se le impone. Creen que el otro comenz a darles seales.
3) Si se contradice el sujeto gramatical. En este caso hace una pequea distincin entre
hombre y mujer. NO YO AMO AL VARN, ES ELLA QUIEN LO AMA. Quiere decir que
en este caso con solo contradecir al sujeto, la contradiccin queda fuera del yo, no hace
falta sumarle la proyeccin como en los casos anteriores. Falta la desfiguracin proyectiva
DELIRIO DE CELOS.
La variante en la mujer sera: NO YO AMO A LA MUJER, ES L QUIEN LA AMA. La
mujer lo cela con esas mujeres que han sido objetos en su fijacin homosexual de la
infancia.
4) La ltima forma del delirio sera contradecir la frase ntegra YO NO LO AMBO EN
ABSOLUTO, YO NO AMO A NADIE, SOLO ME AMO A MI DELIRIO DE GRANDEZA.
En este delirio tampoco est en juego el mecanismo de la proyeccin.

Proyeccin Una percepcin interna es sofocada y como sustituto de ello adviene a la

conciencia su contenido luego de experimentar cierta desfiguracin.
En el momento en que Freud quiere asegurar el valor de la proyeccin como elemento
patognmico de los delirios paranoicos comprueba que slo opera en dos de esas formas de
delirio (de persecucin y erotomanaco). La proyeccin no desempea el mismo papel en
todas las formas de paranoia, y adems no slo ocurre en la paranoia sino tambin en otras
cuestiones de la vida misma.
Freud nos deja una pista enigmtica en la frase no era correcto decir que la sensacin
interiormente sofocada es proyectada hacia afuera; ms bien inteligimos que lo
cancelado adentro retorna desde afuera. Cada uno de los trminos implica un problema.
Es una frase enigmtica. La elaboracin lacaniana intenta dilucidar ese punto que queda
problemtico en Freud.
Como no puede avanzar con el trmino de la proyeccin va a tratar de elucidar la cuestin de
la represin.

En 1911 (Historial Schreber) En 1915 (La represin)

1) Fijacin 1) Represin primaria
2) Represin propiamente dicha 2) Represin secundaria
3) Fracaso de lo reprimido 3) Retorno de lo reprimido

- Fijacin: lo abord con el ejemplo del dique. Ubicaba la fijacin como factor predisponente.
- Represin propiamente dicha: implica el conflicto entre el yo y cierto componente pulsional
libidinal que est vinculado a esa fijacin del primer tiempo. La represin se empieza a poner
en juego cuando el dique se rompe, cuando la marea alta provoca la ruptura del dique. El
conflicto que se genera, implica la necesidad de un retiro de las investiduras libidinales del
33
 objeto que haba investido y que se torn conflictivo. Esta represin propiamente dicha va a
implicar un desasimiento de la libido que se realiza de manera silenciosa (ejemplo acstico).
Es un PROCESO SILENCIOSO, MUDO (se equipara con la prepsicosis de Lacan). Este
proceso se da de una manera sutil, difcil de captar, que no presenta fenmenos demasiado
llamativos o notables. Es coherente entonces que el sujeto diga que el mundo ha
desaparecido, efectivamente ha ocurrido una catstrofe libidinal en su mundo. El mundo de
cada uno son los objetos, las personas, las cosas que inviste libidinalmente. En ese momento
el sujeto est como retrado, aparentemente desconectado, desafectivizado. Primeros
momentos de la psicosis. Abulia, apata, desinters, mutismo, hermetismo, prcticamente
catatnico. La familia piensa que est deprimido. Es difcil hacer un diagnstico diferencial en
este momento. Schreber dice que el mundo desaparece, y nos dice una gran verdad, dice que
se haba sepultado el mundo y vea la gente en el hospital, pero que no era gente de verdad
sino hombrecitos hechos a la ligera.
Perdida de la realidad momento mudo
- A diferencia del retorno de lo reprimido que va a ser un PROCESO RUIDOSO. Va a
consistir en el restablecimiento de las investiduras libidinales. Reconstruccin de la realidad a
travs del delirio, y en menor medida, de las alucinaciones. Para Freud son un intento de
restablecimiento, incluso el delirio para l es un intento de curacin. Es un modo de
establecimiento singular de la realidad. Para Freud lo fundamentalmente patolgico es el
retiro de las investiduras libidinales. Es una reconstruccin del mundo de manera delirante,
pero reconstruccin al fin. Momento en que Schreber escribe sus memorias.

El proceso de la represin propiamente dicha consiste en un desasimiento de la libido de

personas y cosas antes amadas y se cumple mudo, no recibimos noticia alguna de l, nos
vemos precisados a inferirlo de los procesos subsiguientes. Lo que se nos hace notar ruidoso
es el proceso de restablecimiento que deshace la represin y reconduce la libido a las
personas por ella abandonadas
El delirio de persecucin de Schreber est antes del secundamiento del mundo punto de
contradiccin en la secuencia del caso.
Dos tipos de desasimiento libidinal en Schreber:
- Vnculo social (agradecimiento con el Dr. Flechsig) que se resexualiza y el vnculo se torna
conflictivo.
- Vnculo con Dios.
Hay una facilidad en el tratamiento del sujeto psictico en que el que lo trata se vuelva
perseguidor (probable delirio de persecucin o erotomanaco).
Perseguidor: pasa a ser lo ms importante de su mundo. Lo mismo ocurre en el sentido
opuesto cuando alguien se enamora. Concentracin libidinal sobre un objeto e indiferencia
sobre los dems.
Metfora delirante: intento de restablecimiento que produce un cierto punto de armonizacin,
de anclaje. En Schreber se produce una especie de solucin en lo asinttico de su delirio, en
el algn da. Es algo pacificador. Que se alcance este punto de restablecimiento no quiere
decir que el sujeto se cure, que se mantenga indefinidamente. Puede mantenerse o puede
caer y volver a desestabilizarse, y hay casos donde nunca alcanza esta estabilizacin.
Tampoco esta estabilizacin es la nica posible. Ejemplo: me di cuenta que no lo puedo
hablar con cualquiera, porque los dems no entienden, slo lo puedo hablar con usted. El
delirio en vez de expandirse se contrae en un punto que acerca cierta solucin.

Tres tiempos en la demencia precoz y en la paranoia en funcin de los tres tiempos de la

represin:
1) Fijacin predisponente en la demencia precoz: fijacin en el autoerotismo (que nos
permite entender los fenmenos de fragmentacin que se producen; el mundo simblico del
sujeto se pulveriza, se fragmenta). Mientras que en la paranoia la fijacin predisponente va
34
a estar ms ligada al narcisismo que est profundamente ligado a la eleccin de objeto
homosexual. Por eso en un caso de paranoia neto uno no va a encontrar los fenmenos de
fragmentacin corporal que se encuentran en un esquizofrnico. La represin va a ser menos
lograda pq va a triunfar ms el intento de restablecimiento, el reconducir la libido otra vez a los
objetos a travs de un delirio ms sistematizado que le permite al sujeto tranquilizar algo de
su realidad.
2) Represin propiamente dicha.
3) Fracaso de lo reprimido.
En la demencia precoz es ms exitosa la represin que en la paranoia; en la demencia
precoz el desasimiento libidinal es ms exitoso. Entonces va a ser menos exitoso el intento
de restablecimiento. En la paranoia va a ser ms exitoso el intento de restablecimiento.
Lo fundamental en la demencia precoz era el afectamiento de la voluntad y la afectividad, el
embotamiento afectivo, la abulia, la desconexin. Y eso en Freud tiene que ver con el
momento mudo de la represin, el desasimiento. Eso no quiere decir que no hay intentos de
restablecimiento, puede haber, pero son mucho ms pobres, mas rudimentarios, mas fallidos.
Por eso en la esquizofrenia el intento de restablecimiento se da a travs de alucinaciones
(que son un intento de restablecimiento pero mucho menos logrado) y delirios mucho ms
incoherentes, menos consistentes, menos sistemticos.
Eso que haba observado la psiquiatra Freud trata de explicarlo con sus hiptesis
psicopatolgicas de su teora de la libido y la represin. Y Freud agrega un paso ms que es
importante para el diagnostico de Schreber: que puede haber casos donde estas
cuestiones se combinen, es decir que para Freud puede haber casos de demencia
precoz pura, puede haber casos de paranoia, o puede haber casos que pueden empezar
al modo de la demencia precoz y luego ir hacia la modalidad paranoia o a la inversa
pueden empezar bajo la forma de la paranoia e ir hacia la demencia precoz. Y al mismo
tiempo puede haber tanto fijaciones del autoerotismo y del narcisismo. Es decir que no son
excluyentes. No hace de la demencia y la paranoia entidades totalmente disociadas en
compartimentos separados.
Un caso que empez en modo de la paranoia y va hacia la demencia precoz uno dira
clnicamente es un caso que empeor, pq el sujeto se ha ido desconectando mas y va
triunfando el desasimiento libidinal. Por el contrario un caso que va hacia la forma ms
paranoide diramos que se va imponiendo el criterio del restablecimiento. Entonces en el
caso de Schreber, Freud dice: Nuestros supuestos (supuesto no es un observable, es una
hiptesis psicopatolgica) sobre las fijaciones predisponentes (autoerotismo y narcisismo) en
la paranoia y la parafrenia (demencia precoz) permiten entender sin ms que un caso pueda
empezar con sntomas paranoicos y desarrollarse en una demencia, que fenmenos
paranoicos y esquizofrnicos se combinen en todas las proporciones. Es decir que podemos
tener casos netos o casos mixtos en un sentido o en otro. El caso de Schreber lo ve como
un sentido mixto que merece el nombre de demencia paranoide. Freud no usa el trmino
precoz pq no se ve en Schreber lo precoz, no era joven cuando comenz.

TERCER MOMENTO DE LA ELABORACION FREUDIANA DE LA PSICOSIS:

Neurosis: conflicto entre el yo y el ello

Psicosis: conflicto entre el yo y el mundo exterior
Neurosis narcisistas (duelo/melancola): conflicto entre el yo y el supery

Freud plantea que la neurosis es el resultado de un conflicto entre el yo y su ello, en tanto que
la psicosis es el desenlace anlogo de una similar perturbacin en los vnculos entre el yo y el
mundo exterior. Segn resulta de los anlisis, las neurosis de transferencia se generan
porque el yo no quiere acoger ni dar trmite motor a una mocin pulsional pujante en el ello, o
le impugna el objeto que tiene por meta. El yo se defiende de aquella mediante el mecanismo
35
de la represin; lo reprimido se revuelve contra ese destino y, siguiendo caminos sobre los
que el yo no tiene poder alguno, se procura una subrogacin sustitutiva que se impone al yo
por la va del compromiso: es el sntoma. El yo encuentra que este intruso amenaza y
menoscaba su unicidad, prosigue la lucha contra el sntoma tal como se haba defendido de la
mocin pulsional originaria, y todo esto da por resultado el cuadro de la neurosis.
En el caso de las psicosis, hay una perturbacin del nexo entre el yo y el mundo exterior. El
mundo exterior no es percibido de ningn modo, o bien su percepcin carece de toda eficacia.
El yo se crea un nuevo mundo exterior e interior; este nuevo mundo se edifica en el sentido de
las mociones del ello, y el motivo de esta ruptura con el mundo exterior fue una grave
frustracin (denegacin) de un deseo por parte de la realidad, una frustracin que pareci
insoportable.
Las esquizofrenias tienden a desembocar en apata afectiva, hay una prdida de toda
participacin en el mundo exterior. El delirio aparece como un parche ah donde se
produjo una desgarradura entre el yo y el mundo exterior. En el cuadro clnico de la
psicosis, los fenmenos del proceso patgeno a menudo estn ocultos por los de un intento
de curacin o de reconstruccin, que se les superponen.
La etiologa comn para el estallido de una psiconeurosis o de una psicosis sigue siendo la
frustracin, el no cumplimiento de uno de aquellos deseos de la infancia, eternamente
indomables. Esa frustracin siempre es una frustracin externa. Ahora bien, el efecto
patgeno depende de lo que haga el yo en semejante tensin conflictiva: si permanece fiel a
su vasallaje hacia el mundo exterior y procura sujetar al ello, o si es avasallado por el ello y
as se deja arrancar de la realidad. Esta situacin en apariencia simple se complica por la
existencia del superyo, quien rene en si influjos del ello tanto como del mundo exterior y es
un arquetipo ideal de aquello que es la meta de todo querer-alcanzar del yo: la reconciliacin
entre sus mltiples vasallajes.

Prdida de la realidad:
Qu sucede con la realidad exterior en la neurosis/psicosis?
En la neurosis el yo, en vasallaje a la realidad, sofoca un fragmento del ello (vida pulsional).
Mientras que en la psicosis el yo, al servicio del ello, se retira de un fragmento de la realidad.
Lo decisivo para la neurosis sera la hiperpotencia del influjo objetivo, y para la psicosis, la
hiperpotencia del ello. La prdida de realidad (objetividad) estara dada de antemano en la
psicosis; en cambio se cree que la neurosis la evita. Cada neurosis perturba de algn modo el
nexo del enfermo con la realidad, es para l un medio de retirarse de sta y, en sus formas
ms graves, importa directamente una huida de la vida real. La neurosis misma consiste en
los procesos que aportan un resarcimiento a los sectores perjudicados del ello; por tanto, en
la reaccin contra la represin y en el fracaso de esta. La neurosis intenta tramitar el conflicto
desvalorizando la alteracin objetiva, reprimiendo la exigencia pulsional en cuestin. La
reaccin psictica habra sido desmentir el hecho traumtico. El segundo caso de la psicosis
presenta el carcter de la reparacin, quiere compensar la prdida de la realidad, pero no a
expensas de una limitacin del ello como en la neurosis, sino por otro camino ms soberano:
por la creacin de una realidad nueva.
El segundo paso tiene por soporte las mismas tendencias en la neurosis y en la psicosis; en
ambos casos sirve al afn de poder del ello, que no se deja constreir por la realidad. Tanto
neurosis como psicosis expresan la rebelin del ello contra el mundo exterior, expresan su
displacer, o su incapacidad para adaptarse al apremio de la realidad. Se diferencian mucho
ms en la primera reaccin, la introductoria, que en el subsiguiente ensayo de reparacin.
En la neurosis se evita, al modo de una huida, un fragmento de la realidad, mientras que en la
psicosis se lo reconstruye. La neurosis no desmiente la realidad, se limita a no querer saber
nada de ella; la psicosis la desmiente y procura sustituirla. Llamamos normal o sana a una
conducta que ana determinados rasgos de ambas reacciones: que, como la neurosis, no
desmiente la realidad, pero, como la psicosis, se empea en modificarla. Esta conducta
36
adecuada a fines lleva naturalmente a efectuar un trabajo que opere sobre el mundo exterior,
y no se conforma, como la psicosis, con producir alteraciones internas.
A la psicosis se le plantea la tarea de procurarse percepciones tales que correspondan a la
realidad nueva, lo que se logra de la manera ms radical por la va de la alucinacin.
En la psicosis el acento recae ntegramente sobre el primer paso, que es en s patolgico y
slo puede lleva a la enfermedad; en la neurosis, en cambio, recae en el segundo, el fracaso
de la represin, mientras que el primer paso puede lograrse, y en efecto se logra
innumerables veces en el marco de la salud, si bien ello no deja de tener sus costos y
muestra, como secuela, indicios del gasto psquico reprimido.
La neurosis se conforma con evitar el fragmento de realidad correspondiente y protegerse del
encuentro con l. Pero tampoco en la neurosis faltan intentos de sustituir la realidad
indeseada por otra ms acorde al deseo. La posibilidad de ello la da la existencia de un
mundo de fantasa. El mundo de la fantasa tambin en la psicosis constituye la cmara del
tesoro de donde se recoge el material para edificar la nueva realidad. Pero el nuevo mundo
exterior, fantstico, de la psicosis quiere reemplazar a la realidad exterior; en cambio, el de la
neurosis gusta de apuntalarse, como el juego de los nios, en un fragmento de la realidad.

Neurosis
1 tiempo Yo vs Ello
Vasallaje con la realidad Vasallaje con el ello Desgarradura/ de la Prdida de
Represin
2 tiempo Retorno de lo reprimido.
Sntoma. Aflojamiento de vnculos con
la realidad. Fantasa.
TIEMPO PATOLOGICO.
Psicosis
1 tiempo Yo vs Realidad
la realidad
Sepultamiento del mundo
TIEMPO PATOLOGICO
2 tiempo Retorno de lo reprimido.
Intento de cura
Delirio y alucinaciones

Neurosis:
Freud plantea que en un primer momento el yo al servicio de la realidad entra en conflicto con
una mocin del ello. En un segundo momento hay un fracaso de la represin, la mocin del
ello insiste, busca reconocimiento, y eso produce un aflojamiento de los vnculos del yo con la
realidad, en lo que sera la conformacin del sntoma que implica satisfaccin pulsional
inconciliable con el yo.
Psicosis:
Para la psicosis Freud ubica en el primer momento que el yo al servicio del ello (en vasallaje
con el ello) se retira de la realidad. Retiro de la libido. Esto implica una prdida de la realidad
en ese primer tiempo que involucra un sepultamiento del mundo. Ac hay que ubicar el
fenmeno patolgico. En cambio en el segundo momento de la psicosis hay un intento de
cura, de restablecimiento. Por lo tanto queda invertido con la neurosis en la que ubica lo
patolgico en el sntoma, es decir, en el segundo momento.

DUELO Y MELANCOLA:
Freud va a trabajar la melancola a partir de su diferenciacin del duelo. Lo que lleva a Freud
a esta comparacin es que ambos cuadros se producen a partir de una prdida.
La melancola, cuya definicin conceptual es fluctuante aun en la psiquiatra descriptiva, se
presenta en mltiples formas clnicas cuya sntesis en una unidad no parece certificada.

37
Freud considera al duelo un afecto normal. El duelo es la reaccin frente a la prdida de
una persona amada o de una abstraccin que haga sus veces, como la patria, la libertad,
un ideal, etc.
En muchas personas se observa, en lugar de duelo, melancola (y por eso sospechamos en
ellas una disposicin enfermiza). A pesar de que el duelo trae consigo graves
desviaciones de la conducta normal en la vida, nunca se nos ocurre considerarlo un
estado patolgico ni remitirlo al mdico para su tratamiento. Confiamos en que pasado
cierto tiempo se lo superar, y juzgamos inoportuno y aun daino perturbarlo.
La melancola se singulariza en lo anmico por una desazn profundamente dolida, una
cancelacin del inters por el mundo exterior, la prdida de la capacidad de amar, la inhibicin
de toda productividad y una REBAJA EN EL SENTIMIENTO DE S que se exterioriza en
autorreproches y auto-denigraciones y se extrema hasta una delirante expectativa de
castigo.
El duelo muestra los mismos rasgos, excepto uno; falta en l la perturbacin del
sentimiento de si. El duelo contiene idntico talante dolido, la prdida del inters por el
mundo exterior, la prdida de la capacidad de escoger algn nuevo objeto de amor, el
extraamiento respecto de cualquier trabajo productivo que no tenga relacin con la
memoria del muerto. Fcilmente se comprende que esta inhibicin y este angostamiento del
yo expresan una entrega incondicional al duelo que nada deja para otros propsitos y
otros intereses. Si esta conducta no nos parece patolgica, es pq podemos explicarla muy
bien.
Freud se encarga de explicarnos pq SON NORMALES LOS TRABAJOS DEL DUELO Y NO
HAY QUE INTERRUMPIRLO. En el trabajo del duelo el examen de realidad ha demostrado
que el objeto no existe ms. El sujeto debe quitar libido del objeto y hay una renuencia a
esto. El trabajo del duelo es un trabajo de deslibidinizacin aun cuando hay una resistencia
a quitar la libido del objeto anterior an cuando haya un sustituto. Lo normal es que
prevalezca el acatamiento a la realidad, pero la orden que sta imparte no puede hacerse
enseguida, sino que se hace pieza por pieza y requiere un tiempo. Requiere un gran
gasto libidinal. Requiere adems un tiempo para sobreinvestir al objeto para despus
retirar esa sobreinvestidura libidinal. La sobreinvestidura es que ms que nunca se
piensa en ese objeto. Cada uno de los recuerdos y cada una de las expectativas en que la
libido se anudaba al objeto son sobreinvestidos, y luego en ellos se consuma el desasimiento
de la libido. Es algo extraordinariamente doloroso, algo que no puede indicarse con facilidad
en una fundamentacin econmica. Freud lo ve como algo normal. ES EL MODO EN EL
CUAL EL APARATO PSQUICO TRAMITA UNA PRDIDA.
En una serie de casos, es evidente que tambin la melancola puede ser reaccin frente a
la prdida de un objeto amado; en otras ocasiones, puede reconocerse que esa prdida
es de naturaleza ms ideal. El objeto tal vez no est realmente muerto, pero se perdi como
objeto de amor, por ejemplo en el caso de un novio/a abandonado/a. Y en otras
circunstancias se supone una prdida as, pero no se puede discernir con precisin lo
que se perdi, y el enfermo tampoco puede dar cuenta de lo que ha perdido. Esto nos
llevara a referir de algn modo la melancola a una prdida de objeto sustrada de la
conciencia, a diferencia del duelo, en el cual no hay nada inconciente en lo que atae a la
prdida.
La inhibicin melanclica es enigmtica porque no acertamos a ver lo que absorbe tan
enteramente al enfermo. En el duelo es ms fcil precisar cul es la prdida. El sujeto puede
ubicarlo y ah no hay nada inconciente. En cambio en la melancola es mucho ms difcil
precisar dnde est la prdida (para Freud). El melanclico nos muestra algo que falta en
el duelo: una extraordinaria rebaja en su sentimiento yoico, un enorme
empobrecimiento del yo. En el duelo el mundo se ha hecho pobre y vaco, en la
melancola eso le ocurre al yo mismo. Lo que en el duelo se produce en los objetos, en
la melancola recae sobre el yo. El enfermo nos describe a su yo como indigno, estril y
38
moralmente despreciable. Se humilla ante todos los dems. No juzga que le ha
sobrevenido una alteracin, sino que extiende su autocrtica al pasado; asevera que nunca
fue mejor. El cuadro de este delirio de insignificancia se completa con el insomnio, la
repulsa del alimento y un desfallecimiento de la pulsin que compele a todos los seres
vivos a aferrarse a la vida.
Otro de los datos clnicos que observa Freud es que cuando alguien piensa lo peor de si no lo
dice, se lo guarda para si. En cambio los melanclicos no solo se creen lo peor sino que lo
andan diciendo por ah y hasta con cierta satisfaccin. Freud no entiende pq ocurre esto.
Adems ve cierto punto de inquebrantabilidad en ese fenmeno. No hay modo de convencer
al melanclico de que eso no es as. Le falta al melanclico la vergenza en presencia de
otros. Franqueza que se complace en el sufrimiento, en el desnudamiento de si mismo
elemento de diagnostico diferencial.
Lo esencial no es que el melanclico tenga razn en esa rebaja de si mismo, si se relaciona o
no con la realidad, se trata de qu es lo que le sucede psquicamente, de que est
describiendo correctamente su situacin psicolgica. Es la consecuencia de ese trabajo
interior que devora a su yo, aunque no lo entendamos bien. El cuadro nosolgico de la
melancola destaca el desagrado moral con el propio yo por encima de otras imperfecciones:
quebranto fsico, fealdad, debilidad, inferioridad social, rara vez son objeto de esa apreciacin
que el enfermo hace de s mismo; slo el empobrecimiento ocupa un lugar privilegiado entre
sus temores o aseveraciones.
Si se presta atencin a las querellas que el paciente se dirige, llega un momento en que
vemos que las ms fuertes de ellas se adecuan muy poco a su propia persona y muchas
veces, se ajustan a otra persona a quien el enfermo ama, ha amado o amara. Si se le
pregunta, el paciente corrobora esta conjetura. Sus autorreproches son en realidad
reproches contra un objeto de amor, que desde ste han rebotado sobre el yo propio.
Son martirizadores en grado extremo, se muestran siempre como si hubieran sido objeto de
una gran injusticia.
Hubo en ellos una eleccin de objeto, una ligadura de la libido a una persona
determinada; por obra de una afrenta real o un desengao por parte de la persona
amada sobrevino un sacudimiento de ese vnculo con el objeto. El resultado no fue el
normal, que habra sido un quite de la libido de ese objeto y su desplazamiento a uno nuevo.
La investidura de objeto result poco resistente, fue cancelada, pero la libido libre no se
desplaz a otro objeto sino que se retir sobre el yo. La prdida del objeto se mud en una
prdida del yo. Freud va a explicar q las querellas del objeto recaen sobre el yo a travs
de un mecanismo de identificacin. Tiene que haber existido una fuerte fijacin en el
objeto de amor por un lado y, por el otro y en contradiccin a ello, una escasa resistencia
de la investidura de objeto.
Primero la eleccin de ese objeto que se pierde es una eleccin narcisista (en la melancola).
Algo de ese objeto tiene que ver con uno. La segunda condicin es que con el objeto tiene
que haber una relacin ambivalente. Es justamente la condicin de que por un lado la prdida
del objeto no es indiferente pq es un objeto de amor; pero adems si hay reproches al objeto
que recaen sobre el yo tambin hay odio. La relacin con el objeto no sera tan simple, la
complica la ambivalencia.
Tres premisas de la melancola:
1) la prdida del objeto
2) que la relacin con este objeto es ambivalente
3) que se produce una regresin al narcisismo
Es esta tercera la que para Freud caracteriza a la melancola. Las otras dos las podemos
encontrar en lo que Freud llama el duelo patolgico. La melancola no es un duelo
patolgico. En el duelo patolgico el sujeto se encuentra en un duelo que se extiende en el
tiempo, un modo de satisfaccin del yo. En el duelo patolgico hay una prdida que no se

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termina de tramitar, un trabajo de duelo que se eterniza. Freud encuentra en la regresin al
narcisismo lo caracterstico de la melancola.
Lo que caracteriza a la paranoia es una regresin al narcisismo, pero la melancola no es
igual a la paranoia, la diferencia est en la identificacin con el objeto. En la paranoia el Otro
toma consistencia, el goce se localiza en el Otro. Tenemos en la paranoia la inocencia
paranoica. La inocencia del paranoico (todo se le impone al paranoico) se diferencia de la
ingenuidad melanclica (el melanclico no sabe bien qu perdi).
La melancola toma prestados una parte de sus caracteres al duelo, y la otra parte a la
regresin desde la eleccin narcisista de objeto hasta el narcisismo. Por un lado, como el
duelo, es reaccin frente a la prdida real del objeto de amor, pero adems depende de una
condicin que falta al duelo normal o lo convierte, toda vez que se presenta, en un duelo
patolgico.
Las ocasiones de la melancola rebasan las ms de las veces el claro acontecimiento de la
prdida por causa de muerte y abarcan todas las situaciones de afrenta, de menosprecio y de
desengao en virtud de las cuales puede instilarse en el vnculo una oposicin entre amor y
odio o reforzarse una ambivalencia preexistente.
Ese automartirio de la melancola, inequvocamente gozoso, importa, en un todo como el
fenmeno paralelo de la neurosis obsesiva, la satisfaccin de tendencias sdicas y de
tendencias al odio que recaen sobre un objeto y por la va indicada han experimentado una
vuelta hacia la persona propia. Por la inclinacin al suicidio la melancola se vuelve muy
peligrosa. En la melancola hay identificacin del sujeto con el objeto, en la paranoia no. Hay
un riesgo de que en el intento de extraccin de eso que invade al cuerpo l mismo se pierda
por estar identificado al objeto. Riesgos de pasaje al acto en la melancola.
Lacan piensa la identificacin melanclica como piensa la psicosis. Ubicada en el Otro. La
invasin de la mirada, de la voz, desde el campo del Otro, en la psicosis. En cambio en la
melancola aparece como objeto de desecho, como un objeto pulsional: el desecho. Con ese
objeto est identificado el sujeto melanclico. Retorna bajo la forma de la identificacin. El
duelo implica un tratamiento de la prdida por la va de lo simblico, en los recuerdos, en los
pensamientos. Herramientas simblicas para poder tramitar un objeto que ya no est. En
cambio en la melancola a veces tiene que intervenir sobre su propio cuerpo.
Inquebrantabilidad de sentirse lo peor del mundo. Se siente invadido, es pasivo frente a eso.
Es insatisfactorio.

ELABORACIN LACANIANA DE LA PSICOSIS

Los fenmenos elementales no son los fenmenos propios del desencadenamiento. Pq los
podemos encontrar antes y despus del mismo. Si esto no fuera as no podramos
diagnosticar a un psictico que todava no se ha desencadenado y si se puede hacer.
El fenmeno alucinatorio no slo se da en las psicosis. Tambin en las neurosis puede verse,
por ejemplo en epilepsias, alucinosis alcohlica, conversin histrica, etc. Hace falta ver la
estructura en el fenmeno. Para Lacan la forclusin del NP se ve en los fenmenos.
Automatismo mental: pasividad. Lo automtico que deja al sujeto pasivo. En las psicosis hay
algo que se le impone al sujeto.
Eco del pensamiento: algo que se le impone y no le parece propio. Al neurtico obsesivo
tambin se le presentan cosas en la cabeza ms all de su dominio no puedo dejar de
pensarlo, cuando lo pienso se que no es as, pero se me presenta, se me impone. La
diferencia sera que no es algo que no les parece propio. Est la exterioridad neurtica (que
es una exterioridad simblica, el retorno en lo simblico) y la exterioridad psictica (que es
una exterioridad real, un retorno en lo real). En la psicosis un significante suelto puede
significar algo. A este fenmeno Lacan lo va a llamar autoreferencia. El significante se
dirige al sujeto con significacin personal. La certeza en la psicosis es que el significante se

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les dirige a ellos. En la neurosis tambin hay forclusin, PERO NO DEL NP. Punto en el que
no hay ms asociacin posible.

De una cuestin preliminar:

El lenguaje no es una herramienta en el sentido de que no es algo que el sujeto toma para
usarlo activamente. Sino ms bien, que el ser humano es lo que l va a llamar ms adelante
un hablante-ser y no un ser parlante. Es decir, como la psicosis muestra a las claras como
somos hablados. Para esto Lacan hace un anlisis en De una cuestin preliminar para
tratar de demostrarnos que la alucinacin verbal es una cadena de significantes que se
supone como voz pero que nada tiene que ver con los sentidos.
En la psicosis el fenmeno que se impone, que deja al sujeto pasivo, no adquiere su valor a
partir de la articulacin con otros significantes. Es un significante suelto, un significante
desencadenado. La alucinacin verbal tiene esa particularidad: la particularidad de que es
una cadena significante que se dirige al sujeto (que distingue las alucinaciones en las
psicosis de las alucinaciones en los cuadros orgnicos). La diferencia entre una
alucinacin producida por una epilepsia, o una alucinosis alcohlica de la alucinacin en la
psicosis es el fenmeno de la auto-referencia. El sujeto epilptico en su ataque tiene
alucinaciones, pero esas alucinaciones que sufre se perciben como si uno estuviera viendo la
televisin, en donde se ven ciertas imgenes pero no se le dirigen al sujeto, nada tiene que
ver con l. En cambio en la psicosis el fenmeno alucinatorio siempre tiene esa
caracterstica de dirigirse al sujeto, de concernirle al sujeto, no le resulta indiferente
aunque no sepa que quiere decir esa alucinacin, aunque sea un fenmeno enigmtico.
Lacan va a destacar que ah lo que se ve es la pasividad del sujeto frente al lenguaje,
frente a una cadena significante que se impone. No hay ah un sujeto que percibe sino que
ms bien hay un sujeto que queda pasivo frente al lenguaje.
La teora psiquitrica de la alucinacin plantea que sta es una percepcin sin objeto. Lacan
plantea que el fenmeno alucinatorio da cuenta de la pasividad del que percibe. Lacan va a
criticar la idea de pensar la alucinacin como un sujeto que percibe errneamente.
Perceptum: el fenmeno alucinatorio, las voces que escucha Schreber. Somos pasivos frente
al lenguaje, y por lo tanto, el percipiens (el sujeto que percibe) es pasivo frente al
perceptum. Hay una cadena significante que se le impone al sujeto. Y no es un problema de
percepcin. El lenguaje nos deja pasivos, uno no decide que el borrador se presente como un
borrador, sino que se presenta de ese modo, se impone.

Percipiens el sujeto que percibe

Perceptum el fenmeno alucinatorio
En la neurosis, el narcisismo, el yo, hace que tengamos la ilusin de dominio sobre el
lenguaje. Pero en realidad todos somos pasivos frente al lenguaje, somos hablados, es algo
estructural. En la psicosis nos encontramos ms claramente con la estructura del lenguaje. En
el lenguaje particular y a menudo extraordinario del delirante, nos solemos encontrar con
NEOLOGISMOS, son palabras que cobran un nfasis especial en el decir psictico. En los
neologismos el significante solo pesa (S1 suelto) y no remite a ningn otro significante para
producir significacin.
Por ejemplo, la palabra galopinar en una enferma que present Lacan. La enferma era
vctima de algo muy diferente a la frustracin de su dignidad, de su independencia, de sus
pequeos asuntos. Ella estaba en otro mundo evidentemente, un mundo donde ese trmino
galopinar, y, sin duda, muchos otros que ocult, constituyen los puntos de referencia
esenciales. A nivel del significante, en su carcter material, el delirio se distingue
precisamente por esa forma especial de discordancia con el lenguaje comn que se llama
neologismo. A nivel de la significacin, se distingue justamente porque la significacin de
esas palabras no se agota en la remisin a una significacin. La significacin de esas
palabras que los detienen tiene como propiedad remitir esencialmente a la significacin en
41
 cuanto tal. Es una significacin que fundamentalmente no remite ms que a s misma,
que permanece irreductible. El enfermo mismo subraya que la palabra en s misma pesa.
Antes de poder ser reducida a otra significacin, significa en s misma algo indecible, es una
significacin que remite ante todo a la significacin en cuanto tal.
En el caso Schreber tenemos el ejemplo de la palabra nervenanhang (adjucin de nervios).
Esa palabra segn l se la comunicaron las almas o rayos divinos. Lacan dice que se trata de
palabras claves, palabras plenas. Esas palabras que en cuanto a su significacin no remiten
ms que a s mismas.
Hay dos tipos de fenmenos donde se dibuja el neologismo: la intuicin y la frmula:
- La intuicin delirante es un fenmeno que colma, que inunda al sujeto. Esta sera la forma
ms plena de la palabra. All, la palabra (la palabra clave) es el alma de la situacin.
- En el extremo opuesto, tenemos la forma que adquiere la significacin cuando ya no remite a
nada. Es la frmula que se repite, se reitera, se machaca con insistencia estereotipada (en el
autismo existen estos fenmenos del lenguaje). Podemos llamarla, en oposicin a la palabra,
el estribillo.
Ambas formas, la ms plena y la ms vaca, detiene la significacin, son una especie de
plomada en la red del discurso del sujeto. Caracterstica estructural que permite reconocer la
seal del delirio.
No hay dudas que hablan el mismo lenguaje que todos, si no hubiese este elemento nada
sabramos acerca de ello. La economa del discurso, la relacin de significacin a
significacin, la relacin de su discurso con el ordenamiento comn del discurso, es por lo
tanto lo que permite distinguir que se trata de un delirio.
La alucinacin verbal es uno de los fenmenos ms complejos de la palabra. Lacan se
pregunta Qu es la palabra? La palabra es hablar al otro. Hay dos formas: palabra que
funda, palabra fundadora, de ser reconocido por el otro; y el fingimiento, palabra es
ambigedad, siempre est la posibilidad de engao en la palabra. El Otro est ah en tanto
que Otro absoluto, absoluto es decir q es reconocido pero no conocido.

Forclusin del NP como algo distinto al desencadenamiento.

La forclusin del NP no es equivalente al desencadenamiento de la psicosis. En tanto el
NP puede estar forcluido y ser suplido por otra cosa, y el sujeto no encontrarse con el borde
del agujero. El NP tambin es una suplencia, es una solucin frente a un desarreglo
estructural. Ese desarreglo estructural, es por el primer efecto del lenguaje (fragmentacin).
Segundo efecto: unificacin. El NP viene a suplir ese ordenamiento que no est
estructuralmente. La psicosis no implica una estructura deficitaria con respecto a la neurosis.
Sino que es un camino diferente, que no se maneja por el NP. Lo que se produce cuando el
sujeto se encuentra con el agujero es justamente el campo de que el lenguaje es lo que
queda perturbado. El encuentro con el agujero de la forclusin del NP produce un
cuestionamiento al campo del significante en su totalidad. Lacan va a decir que en el
desencadenamiento psictico lo que se produce es una catarata de perturbaciones en el
campo de lo imaginario.
El sujeto psictico manda a pasear a la impostura paterna. Pero este mandar a pasear no
es el momento del desencadenamiento. Es el modo que Lacan tiene de transmitirnos eso que
l llama esa insondable decisin del ser, que implica la forclusin del NP. La impostura
paterna no es otra cosa que lo que Lacan llama la medio-mentira paterna. Finalmente es el
decir del padre el que hace que un significante signifique algo. Lo que conocemos como
realidad es una medio-mentira. Es una mentira en el sentido de que esto es un borrador
pero podra ser cualquier otra cosa. Levantar la mano implica pedir la palabra como podra
ser un insulto. Esas cosas no vienen dadas por la naturaleza. Esa es la parte de mentira, pero
no es una mentira absoluta. Como esto podra ser cualquier otra cosa tambin podra ser un
borrador. Entonces no es una mentira absoluta sino que es una medio-mentira. Eso es la
impostura paterna, es ese ordenamiento que el decir del padre transmite de un modo pero
42
que podra ser de otro. El psictico manda a pasear ese ordenamiento, es otra manera de
decir que no va por la carretera principal, sino que toma otros caminos.
Tambin Lacan va a decir del momento del desencadenamiento que es el ENCUENTRO CON
UN-PADRE EN LO REAL. El encuentro con ese un-padre en lo real, momento que Lacan
piensa como el momento de la coyuntura dramtica (cul es la coyuntura para que el
desencadenamiento se produzca). Este un-padre en lo real es el encuentro con la funcin
paterna pero que queda por fuera de lo simblico para ese sujeto, es el encuentro con una
funcin inabordable para el sujeto. Entendiendo lo real como lo que queda por fuera de lo
simblico. El desencadenamiento Lacan siempre lo piensa de ese modo, como el
encuentro con algo inabordable para el sujeto. Es algo que queda inespecfico, pq lo
inabordable para cada quien no es siempre lo mismo. Pq lo que en un sujeto provoca el
desencadenamiento puede no hacerlo en otro. No significa que por ejemplo todos los
psicticos no pueden ser padres. Un sujeto psictico puede tener recursos para
posicionarse como pap de alguien, pero otro no. Un sujeto psictico puede tener
recursos para hacer frente a dar una clase y otros no. Un sujeto psictico puede tener
recursos para ser presidente de una suprema corte y otro no. Un sujeto psictico puede tener
recursos para afrontar una prdida, y otro no, y puede desencadenarse por esa prdida. La
cuestin es qu para cada sujeto lo confronta con el agujero producido por la forclusin del
NP.
Cuestiones que pueden desencadenar:
- Encuentro con el otro sexo, la primera relacin sexual
- Prdida, muerte de un ser querido
- Tener un hijo
- Asumir un cargo importante en un trabajo, etc.
Es frecuente que para un sujeto el encuentro con el otro sexo pueda ser una coyuntura
dramtica de desencadenamiento de la psicosis. Pq es un momento en el cual se requieren
los ttulos del Edipo para confrontar al otro sexo. Pero eso no quiere decir que cuando un
sujeto psictico tiene un encuentro con el otro sexo se desencadena, no quiere decir que
siempre sea as. Todo depende de los recursos de ese sujeto en particular.

Perspectiva sincrnica tratar de definir qu es lo que caracteriza a la estructura psictica

(las consecuencias clnicas de la forclusin del NP).
Perspectiva diacrnica tratar de ver como una misma estructura puede tener en distintos
momentos distintas formas de presentacin clnica (ordenamiento del caso).

DIACRONIA DE LA PSICOSIS:
1) Primer momento de la estructura psictica no desencadenada un modo de
suplencia en la psicosis, sera lo que Lacan ubica como la COMPENSACIN IMAGINARIA
DEL EDIPO AUSENTE. El sujeto psictico puede compensarse por la va de identificaciones
imaginarias que no tienen el soporte simblico pero que es un soporte al fin. Muletas
imaginarias, por ejemplo un amigo, o un hermano. La forclusin del NP puede suplirse a partir
de la compensacin imaginaria del Edipo ausente. Puede haber una suplencia en lo
imaginario. La estructura es psictica, pero eso no quiere decir que no pueda compensarse.
Para explicar la compensacin imaginaria, Lacan recurre al ejemplo de las muletas o el
taburete de tres patas: la muleta no es lo mismo que una pierna, pero compensa pq le permite
al sujeto moverse; y en el caso del taburete, una mesa puede sostenerse con tres patas, pero
a condicin de no apoyarse en el extremo donde falta la pata pq ah se desbalancea. Una
estructura puede mantenerse compensada a nivel imaginario durante mucho tiempo, o quizs
toda la vida; el Edipo est ausente, pero el sujeto funciona como si. Esta compensacin
imaginaria se realiza a travs de lo que Lacan llam identificaciones puramente
conformistas. Es cuando el sujeto se identifica en el proceder del otro, hace lo que otro
hace sin saber bien porque. A falta de tener las reglas simblicas de cmo proceder, se
43
identifica a lo que hace el otro (ejemplo del paciente adolescente que imita lo que hace un
amigo pq no sabe lo q hay q hacer como hombre, que no tiene un padre severo pero acta
como si tuviera una autoridad paterna que lo limita). El Lacan de los `50 habla de
compensado, en los `70 de anudado.
2) COYUNTURA DRAMTICA. Es el momento del desencadenamiento. Algo que
marca un antes y un despus en la vida del sujeto, una ruptura, una discontinuidad. En
general el paciente mismo lo relata con esas caractersticas, de algo que modific su vida. El
encuentro con el agujero. Puede verse en un mismo caso clnico distintos momentos de
desencadenamientos. El encuentro con un-padre en lo real. Por ejemplo: se entera que va
a tener un hijo, o que lo nombran para un cargo importante (Schreber). Puede suceder
tambin que sienta que pierde aquello que lo sostena (ejemplo hermano se casa). Las
consecuencias del encuentro con el agujero son perturbaciones en el campo de lo imaginario.
La estructura ya es psictica, no debe confundirse el inicio de las manifestaciones clnicas con
la estructura.

Lacan va a diferenciar dos momentos a partir del desencadenamiento, que pueden

compararse si usamos los trminos de Freud con el par mudo/ruidoso. Pq en general en un
primer momento del desencadenamiento los fenmenos que irrumpen son mucho ms sutiles
y ms difciles de precisar. Y solo en un segundo momento aparecen los sntomas ms
caractersticos. Al primer momento lo va a llamar prepsicosis, y al segundo el momento en
que el Otro toma la iniciativa:
3) El trmino PREPSICOSIS induce a confusin, ya que tenderamos a pensar que
esta antes del desencadenamiento, sin embargo es un momento posterior al
desencadenamiento. En la prepsicosis la psicosis ya est desencadenada. Pero Lacan ubica
que el desencadenamiento en la psicosis no siempre produce alucinaciones y delirios, sino
que muchas veces hay fenmenos ms pequeos. Los dos sntomas que Lacan ubica en este
momento son la perplejidad y los fenmenos de franja. La perplejidad, es cuando el sujeto se
confronta con que ha llegado al borde del agujero, es el sentimiento que provoca el encuentro
con la ausencia del significante. Hay ah la sensacin de un vacio, agujero, angustia, de no
saber qu le est pasando. Ejemplo: sujeto que queda semanas en cama, su familia piensa
que est deprimido, es muy difcil hacer un diagnstico diferencial en este momento
(momento mudo de Freud). Muchas veces antes de que aparezcan alucinaciones, un sujeto
puede empezar a sentir ciertos fenmenos de franja que son fuertemente a-semanticos,
como ser ruidos, murmullos, brillos, sensaciones de extraeza. Son inquietantes para el
sujeto. Son una articulacin entre lo simblico y lo real. En los fenmenos de franja
significantes hay, lo que no hay es significado. Hay ruidos pero no se sabe que son.
La perplejidad y los fenmenos de franja Lacan los ubica como tpicos de la pre-psicosis. Pero
tambin pueden estar cuando hay delirio y alucinaciones, no son exclusivos de la pre-
psicosis. Puede existir este momento (la prepsicosis) en el que no hay delirio y alucinaciones,
y estos fenmenos se presentan solos, pero eso no quiere decir que no puedan estar
despus.
4) El segundo momento que Lacan ubica despus del desencadenamiento, es el
momento en que el Otro toma la iniciativa. Flechsig quiere tal cosa. El sujeto queda
pasivo frente a las respuestas que le vienen del Otro. Incluso Lacan dice que la respuesta
viene antes que se formule ninguna pregunta. Los sntomas son ms marcados, aparecen
delirios y alucinaciones. A medida que avanza la psicosis clnica los fenmenos se tornan ms
temticos, ms sensorializados. El sujeto siente y padece fenmenos de los cuales no puede
reconocerse como su autor. Me pusieron estas ideas por telepata, me hipnotizaron. Sienten
sus pensamientos como intrusos, como extraos. Cuando el sujeto atribuye lo que siente otro.
O hay otro que quiere hacerle algo, humillarlo, daarlo, etc. es que el Otro tom la iniciativa.
En este momento, claramente es ms sencillo hacer un diagnstico de psicosis.

44
 5) ltimo momento de reparacin o suplencia. Una vez que una psicosis se
desencaden puede estabilizarse, puede alcanzar una estabilizacin. Compensacin y
estabilizacin no son lo mismo: la diferencia reside en que la estabilizacin es una operacin
simblica, es una operacin significante; y la compensacin por el contrario es imaginaria, se
sostiene en la identificacin imaginaria.
METAFORA DELIRANTE. Momento donde significante y significado se abrochan de un modo
estable. Si ese momento del delirio estabiliza a Schreber no es slo pq se produce el
abrochamiento de significante y significado, sino pq ese abrochamiento incluye lo que irrumpe
en el momento del desencadenamiento que es lo que queda, lo que Freud llama el germen
del delirio, que es ese que lindo seria ser una mujer en el momento del acoplamiento. En la
ltima forma del delirio de Schreber el yo encuentra alguna ganancia en aceptar eso que se le
impone. Schreber acepta lo que se le impone, l va a ser la mujer de Dios en algn momento,
pero ya no como una prostituta, sino que es un delirio de redencin, viene a salvar el mundo.
La compensacin imaginaria del Edipo ausente, la perplejidad, los fenmenos de franja, el
delirio, las alucinaciones, la metfora delirante, todos son fenmenos elementales.

CASO SCHREBER:
- Compensacin imaginaria: momento anterior, puede relacionarse con la mujer, puede
haber alguna relacin con el mdico.
- Coyuntura dramtica: nombramiento
- Prepsicosis: insomnio, fantasa de duermevela
- Iniciativa del Otro: el mdico quiere abusar de l
- Reparacin/anudamiento/suplencia: metfora delirante: ser la mujer de Dios y redimir a la
raza humana.
Primera versin del desencadenamiento en Schreber al final del Seminario 3. Una vez que
uno ubica el punto de discontinuidad fundamental en el desencadenamiento de la psicosis,
luego hay que ubicar cules fueron las coordenadas. Lacan dice que Schreber de golpe se
encuentra investido de una funcin social considerable que tiene para l mucho valor, se
vuelve presidente de la corte de apelaciones. Esto demuestra hasta que punto estaba
compensado, ya que hace una carrera brillante como profesional. Por eso no hay que
confundir psicosis con un sujeto deficitario. Es introducido entre los hombres que hacen las
leyes (implica algo de una cierta relacin con la funcin paterna, especialmente pq todos son
veinte aos mayores que l). El tenia que ser jefe y coordinar un grupo de gente mayor que l,
eso es lo que Lacan llama perturbacin del orden de las generaciones. No es fcil asumir
la funcin de autoridad ante gente que tiene ms experiencia, ms edad, ms recorrido en
esas funciones. Esa promocin de su existencia nominal exige de el una integracin
renovadora. Cuando un sujeto en su vida pasa de cumplir una determinada funcin a otra
superior, por ejemplo un ascenso en el trabajo, recibirse y pasar de ser estudiantes a ser
psiclogos, o ser padre. No es fcil adaptarse a una promocin de la existencia nominal, sea
en un neurtico, o sea en un psictico. Aun en los casos que uno desea esa promocin
nominal. Ejemplo de un sujeto que le dan la noticia de que va a ser padre y en ese momento
se desencadena su psicosis, permanece dos semanas en cama en un estado de perplejidad.
La promocin de la existencia nominal, para Lacan, implica una integracin renovadora. Esto
quiere decir que cuando uno recibe una promocin nominal debe reconfigurar su universo
simblico para ver como se re-sita en ese nuevo lugar. Esas situaciones donde alguien debe
reordenar su universo simblico, pueden ser momentos claves para el desencadenamiento de
una psicosis. Son momentos claves para cualquier estructura clnica. En el Seminario 3 Lacan
ubica en este punto en Schreber el llamado expreso de los ministros para que se haga cargo
de la presidencia de la Corte de Apelaciones. Ah para l empieza la catstrofe, aunque es su
momento de xito. Se derrumba en el momento de su xito.
En el caso de Schreber se da:
- la promocin de la existencia nominal
45
- la alteracin del orden de las generaciones
- estar entre los hombres que hacen la ley
Todo esto es complicado para un sujeto con una estructura psictica. Para entender el punto
de discontinuidad hay que ver como operan estas circunstancias en el universo simblico del
sujeto, y como el sujeto puede responder.
Segunda versin en De una cuestin preliminar
Es necesario tener los ttulos en reserva. El lugar del Otro sera el reservorio de significantes,
el conjunto de significantes. Es el llamado de los ministros el que hace irrumpir que ah falta
algo, si no se llamaba la falta pasaba compensada, desapercibida. Ese llamado se produce en
oposicin simblica al sujeto. Va a ser llamado por un-padre en posicin tercera. El sujeto se
encontraba con sus muletas imaginarias, con sus identificaciones conformistas. Antes del
desencadenamiento encontramos que el sujeto estaba en una cierta relacin dual que le
permita sostenerse en esas identificaciones conformistas, y viene en posicin tercera que en
oposicin simblica al sujeto produce una ruptura en el sostn imaginario del sujeto. En
Schreber no opera la ley paterna pero opera una cierta legalidad: el orden csmico. Ah
donde no esta el NP puede irrumpir el encuentro con un-padre. Los problemas estructurales
no se manifiestan si no hay una coyuntura desfavorable que haga aparecer una crisis. Se
tiene que dar una coyuntura dramtica que aparece por un determinado personaje que ocupa
ese lugar de un-padre ah donde el sujeto no tiene la funcin simblica. Hay que correrse de
la idea de que lo que desencadena la psicosis tiene que ser algo grave o terrible. En Schreber
seria el llamado de los ministros. Al no contar con los elementos necesarios, el encuentro
con lo que ocupa el lugar de un-padre en lo real, se le transforma en algo inquietante,
algo donde el sujeto no sabe bien que hacer. Ah donde no esta el NP en lo simblico,
puede aparecer un-padre en lo real precipitando el sujeto a la psicosis. Lacan va a poner el
acento no solo en el llamado expreso a los ministros, sino tmb en la transferencia que tiene
con Flechsig. Son dos factores claros en el caso de Schreber. Si uno ocupa un lugar de saber
y de poder frente al sujeto psictico es muy fcil quedar como el que le esta haciendo las
cosas que el padece y que no tiene a quien atriburselas, es fcil que vaya a ser un-padre en
lo real.

Lacan tiene que resolver un problema que estaba pendiente. Ese problema lo situamos en
1911 en el historial de Schreber. Es la famosa frase de lo cancelado adentro retorna
desde afuera. Esa frase enigmtica que Freud presentaba en el capitulo 3 del historial,
dejaba pendiente un trabajo: tratar de definir qu era lo cancelado, qu quiere decir adentro y
afuera, qu estatuto tiene ese retorno.
La metodologa era tratar de hacer una lectura de distintos textos de Freud a ver si daban
algn tipo de pista que permitiera elaborar una respuesta a eso que Freud no termin de
resolver. Si bien lo hace con los elementos de Freud es Lacan quien termina de producir
la distincin estructural. La otra pista que Lacan busca la encontramos en el historial del
hombre de los lobos (1917). Es un caso que gener mucha polmica en el PSA en torno al
diagnstico, pero uno de los rasgos que caracteriza este caso es una alucinacin que
apareca en la infancia (alucinacin del dedo cortado) a raz de lo cual veamos que Freud
plantea que el hombre de los lobos relacionaba el tema del hombre cortado con la castracin.
Freud dice que el hombre de los lobos no quiso saber nada de la castracin ni siquiera en el
sentido de la represin. Lacan resalta ese ni siquiera en el sentido de la represin pq
efectivamente uno podra decir q la represin es un modo de saber algo, un modo de
saberlo inconcientemente, de poder decir que eso de algn modo esta inscripto en el
inconciente. Y decir no quiso saber nada ni siquiera en el sentido de la represin ES
MARCAR QUE AH HUBO UN RECHAZO MUCHO MS FUERTE, MUCHO MS RADICAL
QUE LA REPRESIN. Y ese rechazo (Verwefung) va a abrir la pregunta de si esto que
46
Freud llamaba cancelado en 1911 podra pensarse como un rechazo. Lo cancelado era igual
a decir reprimido, o habra que pensarlo ms en trminos de un rechazo?
La negacin:
Freud parte de un fenmeno clnico que es lo que llama la negacin. Freud aclara que la
negacin es un modo de retorno de lo reprimido, que es como una marca de que ah hubo
una negacin. Pq es como si algo de lo reprimido quisiera emerger (en este caso la mujer del
sueo tenia algo que ver con la madre) pero el sujeto solo puede admitirlo con esa
desfiguracin, es decir hacindolo preceder por el no. Es como si el sujeto tratara de negar lo
que de alguna manera en su discurso va a afirmar, por eso tiene la huella de la represin.
Trata de desfigurar, distorsionar, encubrir, de alguna manera.
Freud va a tratar de explicar como funciona y como se constituye el aparato psquico. Y va a
introducir dos operaciones fundamentales que tratan de dar cuenta de eso: la Bejahumg
(afirmacin primordial) y la Ausstossung (exclusin primordial). Estos trminos pueden
ayudar a empezar a esclarecer que significaba el adentro y el afuera en la frase enigmtica de
Freud.
La idea de Freud es que el aparato psquico se constituye como un sistema de
inscripciones. Y que va a formar parte del aparato psquico aquello que se haya inscripto, lo
que no se inscribe forma parte del afuera. Ejemplo: slo esta dentro de la materia el
estudiante que se inscribi, tiene que haber pasado por una Bejahumg. Una persona que no
se inscribi, por ms que haya ido a todas las clases, por ms que est dentro del aula, no
est dentro de la materia. No lo pensamos como el adentro y afuera de un lugar, o del cuerpo,
sino que lo pensamos como el adentro y afuera de un sistema de inscripciones. Lacan resalta
esa oposicin: Bejahumg/Ausstossung. La Bejahumg, la afirmacin primordial, es todo lo que
se inscribe en el aparato. Un punto crucial es que lo que no se inscribe de una manera
puede retornar de otra.
La Bejahumg como operacin constitutiva del aparato psquico. No hay posibilidad de que
algo se inscriba sin que algo quede afuera. Para que algo se inscriba algo tiene que quedar
por fuera, son dos operaciones correlativas, no hay una sin la otra.
Reprimido es tambin inscripto. Decir que hubo algo que esta reprimido primordialmente de
algn modo es marcar que se ha inscripto en el aparato psquico. Solo aquello que se ha
afirmado, que se ha inscripto en el aparato, luego puede ser reprimido en el sentido de la
represin propiamente dicha o represin secundaria. Y solamente aquello que fue afirmado o
inscripto y luego fue reprimido, podr despus retornar de lo reprimido. La Bejahumg tiene
cierta equivalencia con la represin primaria. La negacin es un modo de retorno de lo
reprimido desfigurado, y es equivalente a los sueos, lapsus, chistes, sntomas, en tanto que
estos son tambin retornos de lo reprimido de manera desfigurada. La negacin es una forma
ms de que lo reprimido retorne de modo desfigurado.
Lacan lo lee de la siguiente manera: desde la perspectiva de Lacan se puede decir que la
Bejahumg va a estar ntimamente ligada a la incorporacin de los significantes (del lado
del primer efecto del lenguaje). Deben afirmarse, deben incorporarse los significantes, deben
inscribirse. Y podramos decir que solo aquellos significantes que han seguido la operacin de
la Bejahumg, que se han afirmado primordialmente, que se han inscripto en el aparato
psquico, solo esos significantes podrn ser reprimidos, solo esos significantes podrn
retornar de lo reprimido. Es decir que lo que sigue el camino de la Bejahumg son toda una
serie de operaciones que se dan en el plano de lo simblico.
Esta es la operacin que va a fundar ese aparato, ese funcionamiento, y un funcionamiento
que se da dentro de lo simblico. Podramos decir que en un primer momento la operacin de
la Ausstossung, lo que no se inscribi, va a estar ligado para Lacan con lo real. Lo real
queda del lado de aquello que no tiene una inscripcin simblica, de aquello que
resulta imposible de simbolizar. Lo real del lado de lo que esta fuera de lo simblico, de lo
que el sujeto no poda nombrar, no poda decir, donde todas las categoras fracasaban, donde
dijera lo que dijera eso apareca como insuficiente para nombrar, para significar a ese objeto.
47
Pero Lacan no se va a quedar nada mas que con esta distincin que se puede extraer de la
primer lectura del texto de Freud de La negacin (1925), sino que va a recortar un concepto y
lo va a poner en relacin con esto VERWEFUNG (1917).
Qu pasa si lo que queda expulsado, lo que queda por fuera, no es solamente el objeto, sino
un significante? Qu pasara si un significante solo, en vez de seguir este camino, que sera
el camino indicado, el que lo lleva a estar junto con los otros significantes, sigue otro camino?
Qu pasa si un significante en vez de estar en su patria queda en el exilio? Su patria sera
el lugar donde debera estar, sera lo simblico. Decir lo simblico es pensar que all los
significantes estn articulados dentro de un sistema. Por el contrario, si un significante en
vez de seguir este camino siguiera el camino de la Verwefung, le pasara lo que le pasa
a un exiliado. Cuando alguien se tiene que exiliar, tiene que dejar su patria, implica un corte
abrupto de los vnculos, de los lazos que unan a esa persona con el lugar donde habitaba,
con sus amigos, con su familia, con su trabajo, con su lengua, queda solo en un contexto
nuevo, diferente. Esta sera la metfora del exilio.
El Verwefung es una operacin que exilia a un significante, que lo asla, que lo arranca
del sistema, y lo hace aparecer en un lugar donde no debera estar supuestamente, lo
enva al afuera. Ese significante no est adentro (lo cancelado adentro, podramos decir lo
que no se ha inscripto, lo que ha quedado rechazado, lo que ha quedado por fuera del
sistema simblico va a retornar en lo real).
Es decir que tenemos dos modos de retorno: lo que sigue la operacin de la bejahumg es un
retorno en lo simblico, todo lo que sigue esta lnea de la bejahumg retorna en lo simblico. Y
lo que caracteriza el retorno en lo simblico es lo que podramos llamar los fenmenos de las
neurosis: que se caracterizan por ser fenmenos de retorno de lo reprimido, es decir, retorno
en lo simblico. Decir que algo retorna en lo simblico quiere decir: si tomamos por ejemplo a
una persona que va a rendir un examen y no figura en la lista, con lo cual no puede rendir,
pero el alumno dice que tiene dos apellidos y quizs aparece con el otro. Se busca en la lista
y retorna en lo simblico pq est en la lista pero mal anotado, es decir, no est en el lugar que
esperbamos encontrarlo pero si est en el sistema.
Ahora si alguien no est inscripto, no est en el sistema, no figura en ningn lado: estara
Verwefung. No est en ninguna parte, no est inscripto, y si no est inscripto no podemos
hacer nada con eso. Una cosa es que algo este inscripto de un modo que uno no lo espera,
que retorne en un lugar distinto, pero este en el sistema, y otra es que directamente no este
inscripto. Lo que sigue el camino de la Verwefung retorna en lo real. Y el ejemplo del retorno
en lo real lo vamos a encontrar fundamentalmente en los fenmenos que caracterizan y
definen estructuralmente a la psicosis.

El retorno en lo simblico define estructuralmente los fenmenos neurticos

El retorno en lo real caracteriza los fenmenos de la psicosis.

Que algn significante quede rechazado, no define a la psicosis como tal, pq

efectivamente vamos a encontrar que en la neurosis tambin va a haber significantes
rechazados. Entonces podramos decir que Verwefung hay siempre, para todo sujeto hay
significantes que faltan, que estn rechazados. LO QUE VA A CARACTERIZAR A LA
PSICOSIS ES EL RECHAZO DE UN SIGNIFICANTE PARTICULAR, PRIMORDIAL, y ah es
donde vamos acercndonos a la definicin estructural de la psicosis, pq LO QUE DEFINE
ESTRUCTURALMENTE A LA PSICOSIS ES LA VERWEFUNG DEL SIGNIFICANTE
NOMBRE DEL PADRE. Siempre hay significantes que faltan, no es que el neurtico tiene
todos los significantes y al psictico le falta alguno. A todos nos faltan significantes. No hay un
sistema simblico completo. Para el neurtico los significantes que faltan van a estar
vinculados a la sexualidad y a la muerte.

48
Lo que define a la estructura psictica es la Verwefung o FORCLUSION (traduccin de
Lacan) de un significante primordial que es el Nombre del Padre. El significante del NP
tiene una funcin muy particular y crucial, que era la funcin de poder operar eso que
llamamos Metfora Paterna. Si el NP no sigue la operacin de la Bejahumg no hay MP. Y si
no hay MP sabemos que eso incide necesariamente sobre el funcionamiento como tal de la
cadena significante y la produccin de los efectos de significacin. La Ausstossung atae
fundamentalmente al objeto y a la constitucin de lo real. La Ausstossung genera el campo de
lo real, de lo que qued por fuera.

Qu quiere decir el retorno en lo real?

El retorno en lo simblico era retorno dentro del sistema, permite toda una serie de
articulaciones. Por el contrario, el retorno en lo real lo tenemos que pensar dentro de la lnea
de lo que Lacan abord con el nombre de Fenmenos Elementales de la Psicosis. Estos
fenmenos se diferencian radicalmente de los fenmenos del retorno de lo reprimido que
caracterizan a la neurosis.
El tema de los fenmenos elementales, de algn modo tiene una elaboracin previa a Lacan
que viene de la psiquiatra clsica francesa (De Clerembault, automatismo mental).
Clerembault fue maestro de Lacan. Lacan tom la nocin de automatismo mental para
constituir la de fenmeno elemental. Elemental da la idea de un elemento solo, da la idea de
algo que est al comienzo mismo de la enfermedad, eran los primeros indicios, las primeras
irrupciones.

Qu es un automatismo mental? De Clerembault era un psiquiatra organicista. Es decir

que l supona que el automatismo mental estaba causado por algn tipo de lesin cerebral,
de que algo andaba mal en el cerebro; para l tena una causa orgnica. Hay distintas formas
que puede adoptar el automatismo mental pero tal vez la ms caracterstica, la ms estudiada
por la psiquiatra francesa es la llamada eco del pensamiento. Es un pensamiento que se le
presenta al sujeto pero que ste no sabe dar cuenta de qu hace ah. Es algo que se daba
mucho antes de que un sujeto tenga alucinaciones bien caracterizadas, un fenmeno ms
sutil que preceda a las alucinaciones. Ah el sujeto no dice que escucha voces, sino que dice
que siente por ejemplo que sus pensamientos se repiten solos sin que el lo quiera. Es un
fenmeno singular, es mucho ms mnimo. Estos fenmenos suelen ser altamente
angustiantes ya que son muy enigmticos.
El automatismo mental, especialmente lo que Clerembault denomin pequeo automatismo
mental, es un buen ejemplo de un significante desencadenado, de un significante suelto, en
el exilio, en lo real. Y este pequeo automatismo mental tiene tres caractersticas:
- a-temtico: no est acompaado de ninguna idea o representacin
- a-sensorial: no compromete los rganos de los sentidos
- neutro: afectivamente no esta acompaado de ninguna emocin
Son fenmenos automticos, mecnicos. No dependen de la voluntad de quien se le
presentan. Tienen un origen inconciente, pero para Clerembault inconciente quiere decir
orgnico (esto critica Lacan).
A los fenmenos que pueden tener una idea, ser afectivos, y que siguen siendo a-sensoriales,
Clerembault lo denomina gran automatismo mental. A medida que pierde ese carcter
neutro, empieza a ser persecutorio u hostil. El pasaje del pequeo al gran automatismo
demuestra que el sujeto lo vive de manera pasiva a ese fenmeno, que es algo ajeno a su
voluntad. La psiquiatra francesa lleg a hablar de sndrome de pasividad. Por eso cuando el
delirio se empieza a tematizar fcilmente el paciente atribuye que eso se lo est causando
otro.

49
 Primer momento Clerembault:
Clerembault deca que el automatismo mental era algo as como una alteracin molecular del
pensamiento. En un primer momento pens que el fenmeno elemental estaba causado por
algo orgnico pero que luego el sujeto va a tratar de explicarse pq siente algo raro en su
pensamiento, pq siente que no funciona adecuadamente o tiene irrupciones extraas. Ese
intento del sujeto de explicar ese fenmeno elemental es lo que para Clerembault
genera el delirio.
Es decir, habla de un ncleo inicial, parasitario, en el seno de la personalidad alrededor del
cual el sujeto har una construccin, que es el delirio. El esfuerzo del delirio seria integrar ese
elemento parasitario al conjunto de la personalidad del sujeto. Con lo cual en el primer
momento Clerembault le esta dando causalidades distintas al fenmeno elemental y al
delirio:
- el fenmeno elemental esta generado por una causa orgnica,
- mientras que el delirio tendra una causalidad de tipo psicolgica, explicativa, de
sentido.
ESTO ES LO QUE LACAN VA A CRITICAR y dice que el fenmeno elemental no tiene una
causa orgnica, tiene una causa significante (es la operacin de la Verwefung del NP).
Y lo entendemos como un significante solo, un S1. Lacan se da cuenta (y esto el
segundo Clerembault tambin lo capt) que el delirio no es tanto un razonamiento
conciente del sujeto, sino que es tambin algo que se le va imponiendo del mismo
modo que se le impuso el fenmeno elemental.
En el seminario 3 Lacan dice: ya desde esa poca subrayo con firmeza que los fenmenos
elementales no son ms elementales que lo que subyace al conjunto de la construccin del
delirio. Y da un ejemplo botnico: un botnico no necesita ver toda la planta entera para
reconocer a que familia pertenece esa planta. Con agarrar un pedacito de una hoja y mirarla a
trasluz, ve la estructura de las nervaduras de la hoja de la planta, y reconoce a travs de eso
un patrn estructural de la planta.

Segundo momento Clerembault:

La crtica que Lacan hace es al primer momento de Clerembault. En el segundo momento
Clerembault tambin se dio cuenta que haba gran parte del delio que al sujeto se le impona,
y se ve bien que no es un razonamiento. Y Clerembault llama a eso delirio autoconstrudo.
Se le va imponiendo, lo va invadiendo, y el sujeto es ms bien pasivo. En la anterior
concepcin de Clerembault se vea un sujeto activo, que activamente produce eso.
Mientras que en este caso es un sujeto pasivo, que lo padece, sufre esas intrusiones, eso lo
va invadiendo, lo va tomando como una formacin neoplsica para Clerembault, que va
avanzando e invadiendo la personalidad sana. Entonces, Lacan dice que en ese sentido el
delirio tambin es un fenmeno elemental; o sea, que el delirio tambin es algo que se le
impone al paciente, que tambin se encuentra pasivo, tomado por el delirio. Se diferencia de
la metfora delirante que no es el crecimiento del delirio, sino ms bien su acotamiento a un
punto. No es el delirio como un S1 que se le va imponiendo al sujeto, sino que va a ser un S2
que abrocha y articula algo y le permite (como veamos con Freud) realizar cierto intento de
estabilizacin de la psicosis.

Es decir, primer Clerembault delirio como construccin psicolgica del sujeto a eso que le
sucede (el automatismo mental, orgnico).
Segundo Clerembault el delirio tambin se impone, lo toma, lo deja pasivo, como una
formacin neoplsica.

50
Si est forcludo el NP no hay metfora paterna y no va a producirse la significacin flica, y la
significacin flica era la posibilidad de que haya algo del goce que se signifique como una
prdida y que eso me permita buscar algo de eso perdido bajo nuevas formas de objeto que
tienen brillo flico, era lo que permita la movilidad del deseo. En la psicosis, a nivel del deseo
y del goce, hay un trastorno de la afectividad y la voluntad (en trminos de la psiquiatra). Era
un modo de decir que el sujeto permaneciera indiferente afectivamente a ciertas personas,
familiares o seres. De golpe parece como vaciado afectivamente, indiferente a cosas que
anteriormente le parecan importantes, falta de voluntad, apata, abulia, desinters, desgano,
desconexin con su mundo. Freud retomaba esto con la teora de la libido: el mundo de un
sujeto es los objetos que inviste libidinalmente (sepultamiento del mundo). Eso que Freud
llamaba esos objetos que uno inviste libidinalmente, podramos traducirlo en trminos de
Lacan como los objetos que cobran un valor flico para el deseo. Y para que los objetos
tomen un valor flico es necesario que este operando la significacin flica (es decir el
Nombre del Padre).
A nivel de los significantes, el NP tiene el efecto de hacer que el conjunto de significantes
funcione de manera encadenada y segn una cierta legalidad. Si pensramos los significantes
como las cuentas de un collar, el significante seria lo que permite que pase un hilo y que haga
que todos esos elementos se encadenen, se articulen. Por eso aparecen estos fenmenos de
cadena rota, estos trastornos de la relacin del sujeto con el lenguaje, estos fenmenos de
automatismo, de pasividad del sujeto.
El otro fenmeno que tenemos es que lo que la metfora paterna tena que producir es que
algo del objeto a opere como perdido y como causa de deseo. En la psicosis, por el
contrario, el objeto en lugar de estar perdido, irrumpe en el campo perceptivo del sujeto de
una manera insoportable: son la mirada y la voz que invaden al sujeto. En el caso de la Sra P
tenemos un claro ejemplo de la funcin de la mirada (tena que desvestirse tapndose pq
senta que la miraban, eso es lo insoportable, es esa presencia del objeto).
Cuando a un sujeto neurtico se le impone de una manera muy fuerte esa cuestin de la
mirada, genera un efecto de inhibicin, de vergenza, de petrificarse. En la psicosis esa
mirada toma la forma inquietante, incluso de una mirada que el sujeto no sabe donde esta
pero la siente, el problema es sentirse observado, sentir que hay una mirada que lo registra, y
esto es totalmente insoportable. Lo mismo pasa con la voz (en la Sra. P tenemos el caso de la
mirada y la voz). Especialmente en los casos de esquizofrenia aparece ms frecuente la
mirada y la voz.
El objeto a en vez de estar perdido u operando como causa de deseo se torna presente
bajo la forma de la voz y la mirada, dos objetos claves de la clnica de las psicosis.

CASO JOYCE:
No todas las psicosis desencadenan, no todas las que desencadenan se estabilizan, y no
todas las que se estabilizan lo hacen a travs de la metfora delirante que estabiliza las
relaciones entre el significante y el significado.
Lacan `50 Schreber
Lacan `70 Joyce
En el seminario 23, toma el modelo de Joyce. James Joyce era un escritor irlands, uno de
los grandes escritores del siglo XX. Es un personaje muy particular. No se trata de un
paciente que haya hecho un tratamiento. Para Lacan, lo que se percibe en su historia es
fundamentalmente la relacin que tenia Joyce con el lenguaje, lo cual de alguna manera se
va a expresar en su literatura, especialmente en el libro ms curioso que produjo, El retrato
del artista adolescente; es el retrato de EL artista, l se proclama como artista, y se da una
misin fundamental que es reivindicar de alguna manera el espritu de su raza

51
irlandesa. Narra una serie de episodios que ocurren en su adolescencia donde Lacan va a
prestar atencin.
Fundamentalmente lo que llama la atencin de Lacan es que escribi un libro como
homofonas translingsticas. Pq Joyce piensa que una palabra en un idioma puede sonar
parecida a otra palabra en otro idioma. Dentro de una palabra puede haber otra que por su
sonido nos evoque a otra palabra en otra lengua. Empieza a hacer todo un juego de
resonancias, que hace que sea una obra prcticamente imposible de traducir, ya que no tiene
un idioma definido, tiene un juego de sonidos entre varias lenguas. Segn como uno ordene
las palabras van a sonar de distinta manera. La hija haba desencadenado una esquizofrenia
y la familia y los amigos se inquietaban por lo que estaba escribiendo. Cmo un escritor
destacado que necesitaba dinero dedicaba horas y horas durante aos a una obra
enigmtica, extraa, hermtica, rebuscada, que l iba sacando capitulo a capitulo en una
revista literaria, e introduca respuestas a los crticos. Joyce no desencadena francamente
una psicosis, no hay un desencadenamiento en tanto tal. No podemos hablar en l de
una psicosis clnica. Se puede decir que es una personalidad esquizoide, borderline.
Lo que si puede verse es la esquizofrenia de la hija, francamente desencadenada, y que l
defenda diciendo que no estaba loca sino que ella era telpata. Y sealaba que tena talento
para la escritura como l, y la impulsaba a que escribiera sin lograr resultados. Consultaron a
Jung, quien se percat de que entre Joyce y Lucia haba algo en comn. Es como que los dos
van hasta el fondo del mar, pero l nada y ella se ahoga. Es decir, que pareciera que
tuvieran algo en comn, pero l se las puede rebuscar y ella no. De algn modo Lacan
construye el caso Joyce, l no lo ha atendido pero lo construye a modo de un caso. Y el
elemento que va a usar para construir este caso, que se va a tornar paradigmtico para este
tipo de problema, es que Lacan en los aos 70 introduce un aparato formal novedoso tomado
de las matemticas que va a ser la TEORA DE LOS NUDOS. Que le sirve para pensar
ciertas cuestiones de la psicosis. Toda la enseanza de Lacan es tratar de pensar cmo se
relacionan los tres registros que constituyen la estructura de los seres hablantes: lo simblico,
lo imaginario y lo real. Todos los esquemas de Lacan plantean interrelaciones entre los
registros. En los `70 introduce el NUDO BORROMEO.
El nudo borromeo tiene la particularidad de que se necesitan al menos tres cuerdas, no
hay nudo borromeo de dos. Pueden hacerse de tres en adelante, indefinidamente. Cada
uno se va a llamar redondeles de cuerda. Se van superponiendo. La manera de construir el
nudo borromeo va a ser pasar una cuerda siguiendo esta regla: pasa por arriba del que est
arriba, y por abajo del que est abajo. Y ah se construye el nudo borromeo. La
particularidad que tiene es que una vez que se hizo esto, cualquiera de las tres cuerdas
que cortemos se suelta todo. Lo que no debe ocurrir para que un nudo sea borromeo es
que ninguna cuerda tiene que pasar directamente por el agujero de la otra, por eso es
que se anudan de a tres. Una vez hecho, se mantienen los tres unidos. Y si se corta
cualquiera de las cuerdas se deshacen los tres. El nudo borromeo se diferencia
radicalmente del nudo de los anillos olmpicos en el que uno corta una cuerda y algunas se
mantienen y otras no. Entonces, el nudo Borromeo de tres es lo que inicialmente le va a servir
a Lacan en los `70 para pensar la relacin entre los tres registros: uno no se sostiene sin los
otros dos, y no hay primaca de ninguno por sobre el otro. Esto se diferencia del Lacan de
los `50 que pensaba que haba una primaca de lo simblico por sobre los otros dos. Es decir,
es un modelo para pensar esa hiperdependencia entre los tres, esa necesidad de que los tres
estn articulados.
En el Seminario 23 Lacan da un paso ms, va a pensar el nudo de la siguiente manera: va
a pensar un nudo de cuatro, no ya de tres. Y va a decir que real, simblico e imaginario
no estn anudados entre s desde el vamos. La operacin realizada entre tres cuerdas, en
la cual haba dos y el tercero anudaba, puede hacerse con tres que estn superpuestos y el
cuarto va a ser el elemento que anuda, por arriba del que est arriba y por abajo del que est
abajo, el procedimiento es el mismo. Y va a decir que en la neurosis lo vamos a pensar
52
como que real, simblico e imaginario estn sueltos y viene un cuarto que lo vamos a
llamar Complejo de Edipo, o Nombre del Padre, o Realidad psquica (los tomamos como
equivalentes, pq la realidad psquica del neurtico esta sostenida por el Edipo, por la MP, por
el NP). Entonces, va a ser ese cuarto el que hace que real, simblico e imaginario se
anuden de modo borromeo. En la neurosis el complejo de Edipo hace que eso se anude. En
la estructura: real, simblico e imaginario estn sueltos. Y el Edipo va a permitir que
esos tres registros se anuden. O sea, que la unin no est desde siempre. Cada vez que
decimos que algo est anudado borromeanamente, quiere decir que cualquiera de las
cuerdas que corte se desata todo; que una vez que se anud todas las cuerdas se tornaron
equivalentes. Para desanudarlo no es necesario cortar la cuerda con la cual anud, pq
cualquiera que se corte se desarma todo, se volvieron todas equivalentes. Cuando los
registros estn anudados (sea en una neurosis o psicosis) podemos decir que la
estructura est ms o menos estabilizada.
Los lugares claves de un nudo son los puntos de cruce. Va a ser clave qu pasa en los
cruces, es fundamental, pq podra ocurrir un error en los cruces, que Lacan lo va a llamar
un lapsus del anudamiento. Por ejemplo, si al tejer se cruzan mal unos hilos en el tejido va a
haber una falla en ese punto.
Dijimos que jams una cuerda debe entrar por el agujero de la otra para que haya un nudo
borromeo. Eso se llama interpenetracin: cuando una cuerda entr directamente en el
agujero de la otra. Si se produce una interpenetracin, es decir un lapsus del
anudamiento, eso ocasiona entonces una falta, una objecin a la posibilidad de que se
produzca un anudamiento borromeano. Y si hay un lapsus, eso va a generar que el
tercero no quede enganchado, est simplemente entremetido ah, por lo tanto, va a
generar la posibilidad de que se suelte. Entonces si esto se suelta, va a traducirse en
toda una serie de fenmenos clnicos. La manera de estabilizar esta estructura va a ser
tratar de anudar algo ah que trabe y que impida que eso se suelte. Este es el modelo que
Lacan introduce en el Seminario 23 para pensar el caso Joyce. EN EL CASO DE JOYCE,
LACAN VA A PENSAR QUE HAY UNA INTERPENETRACIN ENTRE LOS REGISTROS
REAL Y SIMBLICO. El nudo en Joyce nunca va a poder ser un nudo borromeo.
Distincin neurosis/psicosis en trminos de nudos:
- vamos a encontrar nudos borromeos, donde un registro no se confunde con el otro, donde
un registro mantiene su independencia con el otro y esta anudado borromeanamente por el
NP, Edipo, etc. Los anudamientos borromeos sern en la neurosis
- en la psicosis vamos a pensar que los anudamientos posibles no son borromeos. En la
psicosis no sern borromeos.
En el caso de Joyce hay una interpenetracin entre lo real y lo simblico que no deja de
evocarnos esa especie de interferencia entre lo real y lo simblico, de que el significante
retorna en lo real. En la psicosis lo simblico y lo real tienden a confundirse en algn punto.
Especialmente en la vertiente esquizofrnica. Para la esquizofrenia, segn Lacan, todo lo
simblico es real. Lo cual da cuenta de que en los casos ms marcados de la esquizofrenia
los significantes estn todos como fragmentados. Es como si a las cuentas de un collar le
hubiramos quitado el hilo y se hubieran fragmentado, dispersado, pulverizado. Pero al mismo
tiempo, el otro registro, que va a ser lo imaginario tendera a soltarse. Y efectivamente en la
historia de Joyce, Lacan se va a ocupar mucho de un episodio de su adolescencia que narra
en su libro en el cual al salir de la escuela unos compaeros le pegan, luego de un choque
con uno de sus profesores jesuitas. Es acusado como hereje, lo cual lleva a que sea
increpado y burlado por un grupo de compaeros. Lo atacan y lo golpean. Lacan destaca que
en el episodio de la golpiza de Joyce, primero hay como una especie de
insensibilizacin de su parte frente a los golpes, y no solo frente al dolor sino como
una especie de desapego, de desafectivizacin. No senta bronca ni odio frente a los que
lo agredieron, que lo golpearon sin que haya hecho nada malo. Permanece en una especie de
ajenidad. Siente que su cuerpo se desprende como la piel de un fruto maduro. Lacan ve
53
en ese desprendimiento, un DESPRENDIMIENTO DE LO IMAGINARIO. Pq sabemos que
para tener un cuerpo es necesario tener una imagen del cuerpo. Incluso para sentir bronca,
enojo, odio, hay que tener un cuerpo, hay que tener una consistencia imaginaria. Le llama la
atencin a Lacan esa extraa relacin de Joyce con su cuerpo, con lo imaginario.
Lacan muy tempranamente hablaba de interferencias entre los registros. Este modo de
anudamiento revela algo de la interferencia. Haba como una inadecuada distincin entre lo
simblico y lo imaginario, que va a producir fenmenos de lenguaje. Efectivamente Joyce
tena toda una serie de fenmenos sutiles con respecto al lenguaje que l denomina
epifanas. Una epifana es como una revelacin. l tena una libretita donde anotaba
epifanas: iba por la calle o en alguna otra situacin y escuchaba fragmentos de dilogos.
Jugaba con la resonancia de las palabras, escuchaba frases sueltas y las anotaba en su
libreta y continuaba repitindolas hasta que perdieran su sentido. l deca que en captar
esas cosas estaba su espritu artstico, para l eso era un artista: saber captar esas
epifanas, y despus inclua algunas de ellas en su obra. Haca juegos de palabras y
ensamblajes entre las frases, no de manera arbitraria. Le costaba mucho trabajo hacerlo. Le
llev aos y horas de trabajo.
La relacin con su esposa era muy particular. Es un personaje que va a tener una funcin
clave en mantener estable a Joyce. Lacan deca que l que siempre dice que no hay relacin
sexual, pareciera ser que entre Joyce y su esposa si.
Lo imaginario que se suelta nos permite pensar en la esquizofrenia los fenmenos de
prdida de unidad corporal, los fenmenos de desafectivizacin, que indicaran que lo
imaginario no est anudado. Pero si bien Joyce sufre algunas crisis donde se ve algo de
esto, sin embargo se las arregla y nunca desencadena una psicosis en el sentido franco. Y
ac se puede ver que una psicosis no desencadenada tambin puede presentar fenmenos;
en el caso de Joyce, fenmenos de su relacin particular con el lenguaje y fenmenos en
relacin al cuerpo. Pero la idea de Lacan entonces es que Joyce se las arregla para
reparar el lapsus del anudamiento. Para que no se suelte lo imaginario hace falta un cuarto
elemento.
Joyce va a reparar el nudo en el punto que traba e impide que lo imaginario se suelte. Puede
haber crisis puntuales que marcan un cierto desanudamiento, hay momentos de anudamiento
y desanudamiento. Pero ese desanudamiento queda como una crisis puntual que el sujeto
resuelve de alguna manera, no necesariamente implican una descompensacin. Puede haber
momentos de crisis en una estructura sin que haya un desencadenamiento franco. En toda
estructura, neurtica y psictica, puede haber momentos de anudamiento y desanudamiento.
Hay un cuarto elemento que repara el lapsus del anudamiento en el punto donde el
lapsus se ha producido, es decir, entre simblico y real. Para dar cuenta de ese redondel
de cuerda adicional que viene a reparar el lapsus de anudamiento Lacan inventa un nombre
tomando el modo en que se deca sntoma antiguamente en francs (SINTHOME). En Joyce
la soltura de lo imaginario sin reparacin y la interpenetracin de lo simblico con lo real, nos
dara ms bien cuenta de la psicosis al modo esquizofrnico. El redondel de cuerda
adicional que estabiliza la estructura, que mantiene anudada las cuerdas, en el caso de
Joyce lo va a llamar ego, y ese ego va a ser el sinthome.
En este momento la diferencia entre sntoma y sinthome es la siguiente: sntoma son los
efectos del lapsus del anudamiento, el sntoma es perturbador, es un problema, son los
fenmenos perturbadores; el sinthome va a ser el intento de reparacin, de solucin, es
lo que va a intentar mantener cierto equilibrio en la estructura.
La metfora delirante es UN MODO de estabilizacin de la psicosis, en cambio el sinthome
puede estar en distintos puntos, no necesariamente es un elemento simblico. Lo que se
produce con el sinthome es que los tres redondeles se mantienen juntos, pero no
borromeanamente. Eso no tiene arreglo. Sigue manteniendo la infraccin al carcter
borromeano porque la interpenetracin sigue estando, es como un emparchado de la
cuestin que no resuelve el problema del anudamiento, pero logran mantenerse juntos.
54
La mujer misma tambin opera al modo de un sinthome, la mujer guante lo estabiliza tambin.
Hay parejas sntomas y parejas sinthome. Alguna contingencia en la vida puede hacer
fracasar esta solucin, y entonces se desanuda, y puede provocar una crisis o un
desencadenamiento franco de la psicosis. Por ejemplo si la mujer lo dejaba, o se muere, esto
podra desestabilizarse.
Lacan est pensando un nudo borromeo de cuatro, que real, simblico e imaginario, no
se anudan desde el vamos, sino que necesitan de un cuarto elemento. Este cuarto
elemento en la neurosis es el Edipo, es el padre. En el caso de la psicosis, sabemos que el
sujeto no cuenta con el NP, hay lapsus del anudamiento que hace que no sea borromeo, y
entonces qu va a hacer ese ego. Ya algo del ego se puede percibir en Joyce en el hecho de
que mand las libretitas de esas epifanas a todas las bibliotecas del mundo como si fuera
una gran obra. Efectivamente ah se ve que l tiene un ego importante como artista y pensaba
que va a ocupar por 500 aos a los universitarios.
La diferencia entre Joyce y un psictico clnico es que: la particularidad de la psicosis es el
sujeto vaco frente a eso que se le impone, en cambio en Joyce pareciera que la operacin
artstica le permitiera transformar eso que el padece en una obra de arte a partir de la
escritura. Por eso Joyce es un hombre de saber hacer, eso que lo afecta el lo transforma a
travs de una obra peculiar, no se queda padeciendo los efectos del lenguaje. De algn modo
el se hace un nombre, ah donde no est el NP el tiene su nombre propio como artista, no hay
NP hay nombre de artista sostenido en ese ego.
El sinthome aparece como reparacin, remiendo del error. Es un saber hacer con el
sntoma. Para Lacan, Joyce es el paradigma del saber hacer con el sntoma. Nora tambin
tiene la funcin de sinthome, como su ego, impide que lo imaginario se suelte, le proporciona
un lmite corporal preciso, ajustado.
Ejemplo. Paciente que iba a consulta con vendas y collares y deca que era para mantener
unido el cuerpo. Ah se ve una intencin psictica en relacin al cuerpo. Eso le permita
mantener cierta consistencia corporal y no tener la sensacin de que el cuerpo se le
fragmenta o se le desarma. Un analista capta qu funcin tienen esas cosas aparentemente
extraas que hacen estos sujetos pero que cumplen la funcin de mantenerlos estables.
Con este modelo de la interpenetracin podemos pensar distintas combinatorias. Esto Lacan
no lo pens, pero es una deduccin de las otras formas posibles de psicosis hecha a partir del
paradigma del caso Joyce:
- Interpenetracin entre real y simblico (queda suelto lo imaginario): En este caso si no tiene
reparacin, nos permite pensar la esquizofrenia. Sera la anotacin, la escritura en trminos
nodales de la esquizofrenia.
- Interpenetracin entre simblico e imaginario (queda suelto lo real): Vamos a decir que eso
es la parafrenia. No tiene ningn anclaje en lo real, no tiene la consistencia de lo real.
- Interpenetracin entre imaginario y real (queda suelto lo simblico): Vamos a decir que es la
melancola y la mana/locura maniaco-depresiva.
Y si se produce una particular indistincin entre los tres registros (que no se va a llamar ac
interpenetracin sino que es otra operacin que se llama puesta en continuidad), la cual
ocurre si tenemos un nudo borromeo y en los tres puntos de cruce se cortan y pegan las
cuerdas, se quita el excedente de cuerda y vamos a ver que se produce lo que se llama un
nudo trbol, que estara hecho de tres pedacitos de cuerda. Queda un pedacito de cuerda de
lo real pegado a un pedacito de lo imaginario y a otro pedacito de lo simblico. Se produce un
nudo trbol que esta hecho de pedacitos de las tres cuerdas que hacen una sola. Y eso
implica que los tres registros estn confundidos entre si, no se distingue uno del otro. Esto va
a ser la paranoia.

55
 ELABORACION FREUDIANA DE LA NEUROSIS

PRIMER MOMENTO DE FREUD: Anterior al 1900

Textos clave: Las neuropsicosis de defensa y Nuevas puntualizaciones sobre las
neuropsicosis de defensa.
En esa poca Freud hacia una distincin entre dos grupos de entidades clnicas:

1) NEUROSIS (q dp llama Ns Actuales)

- Neurosis de angustia
- Neurastenia

2) NEUROPSICOSIS DE DEFENSA
- Histeria
- Neurosis obsesiva
- Confusin alucinatoria aguda

Poco tienen de parecido en un primer abordaje fenomnico una representacin obsesiva (un
sntoma en el pensamiento), con una parlisis (un sntoma en el cuerpo), con un estado
confusional alucinatorio (un sntoma en la percepcin). En principio no tienen nada que ver,
sin embargo, Freud asegura que hay algo en comn: y es que esos sntomas
fenomnicamente tan distintos, nacan mediante el MECANISMO DE LA DEFENSA. Y por
eso las agrupa en neuropsicosis de defensa. En las neurosis (actuales), el mecanismo de la
defensa no est en juego.
Texto Las neuropsicosis de defensa (1894) distincin H/NO segn tipo de sntoma.
Las neuropsicosis de defensa son producto del conflicto que se produce entre el yo y la
representacin inconciliable (esto vale para la histeria y para ns obsesiva). Se diferencian en
el destino que tiene esa representacin y ese monto de afecto una vez que son separados por
la accin de la defensa; ah los caminos divergen, toman caminos distintos.
- El sntoma histrico aparece como un sntoma en el cuerpo. Es un sntoma localizado,
recortado en una parte del cuerpo, y se produce por el mecanismo de conversin: la
representacin permanece inconsciente y a travs de la conversin el afecto va a una
parte del cuerpo. Como en la histeria se fue a lo fsico, por eso la bella indiferencia de la
histrica.
- En la neurosis obsesiva el sntoma se ubica en el plano del pensamiento, lo que Freud
llama idea o representacin obsesiva. El mecanismo en juego en la NO es el falso
enlace: el afecto liberado de la RI se liga a otra representacin en principio insignificante,
nimia, por falso enlace. El sujeto mismo dice saber que no es algo importante, lo reconoce
como algo absurdo, pero no puede dejar de pensarlo, toma relevancia porque se le liga el
afecto de la representacin inconciliable. No quiere pensarla pero esa idea vuelve y
vuelve, insiste.
Freud maneja en este primer momento de su elaboracin de la neurosis una etiologa sexual
traumtica, que tiene dos vertientes:
Una en relacin a las NEUROSIS (ns de angustia y neurastenia) Trauma actual. Falla
en la accin especfica, en no poder lograr una descarga adecuada
Otra en relacin a las NEUROPSICOSIS DE DEFENSA Trauma en el pasado, en la
infancia. En este caso el trauma es en dos tiempos:
1) Se da un momento en que el nio inmaduro se encuentra con algo sexual por la
accin de otro (adulto, nio mayor, etc.). Primer encuentro con la sexualidad en un
periodo de inmadurez en el cual no puede dar una significacin.
2) En la pubertad el sujeto le da una significacin sexual a ese recuerdo. Recin ah
cobra eficacia traumtica.
En Nuevas puntualizaciones (1896) Freud avanza en dos cuestiones:
56
 - por un lado en la perspectiva etiolgica, es decir, en ubicar el trauma sexual en la infancia;
- y por el otro lado en la diacrona que da de los sntomas.
La defensa es a raz del intento de reprimir una representacin inconciliable que haba
entrado en penosa oposicin con el yo del enfermo. Para entender por qu acta la
defensa tenemos que suponer un CONFLICTO PSQUICO. Es un conflicto entre el yo y una
representacin inconciliable, intolerable, rechazada por el yo. Y el conflicto en esta poca
supone un trauma. La etiologa con la que Freud piensa las neuropsicosis de defensa es
fundamentalmente la etiologa traumtica. Esa etiologa traumtica implica una concepcin
que supone de alguna manera que no hay una sexualidad infantil (esto luego Freud lo
modifica: introduce la teora de la sexualidad infantil en 1905). En esta poca Freud pensaba
que la sexualidad apareca en la pubertad, y que el episodio traumtico implicara un
encuentro con algo sexual en la infancia cuando el sujeto est todava inmaduro y no puede
asimilar ese encuentro.
En este momento Freud piensa que ha habido algn tipo de trauma sexual en la infancia, eso
genera una representacin inconciliable, que pone en juego el mecanismo de la defensa, y
que a partir de all los caminos divergen por el modo en que se tramita esa
representacin inconciliable, y genera distintos tipos de sntomas. Segn qu destino
tengan la representacin reprimida y ese monto de afecto, nos darn distintos tipos de
sntomas:
- Si la representacin permanece reprimida e icc y el monto de afecto es derivado hacia lo
somtico lo que se va a producir es una conversin histrica, un sntoma en el cuerpo
- Si el afecto separado de esa representacin inconciliable va a parar a otra
representacin que sustituye a esa primera en el mbito de lo psquico lo que nos da es
una representacin obsesiva
- Si tanto la representacin como ese monto de afecto, penosos y rechazados por el yo,
son sustituidos alucinatoriamente por una representacin que es grata al yo se produce
esa confusin alucinatoria aguda.

Freud distingue dos tipos de trauma:

1) TRAUMA VIVIDO DE FORMA PASIVA (vivencia de seduccin): Escena sexual vivida
de forma pasiva, displacentera.
2) TRAUMA ACTIVO: accin de agresin sexual, vivida de forma activa y placentera. Lo
que caracteriza a la histeria es el TRAUMA PASIVO DISPLACENTERO, y lo que
caracteriza a la NO es el TRAUMA ACTIVO PLACENTERO. Pero en la NO tambin
hubo previo al trauma activo, una escena vivida en forma pasiva y displacentera. Es
decir, primero lo vivi de manera pasiva (algo que le hicieron) y luego lo hizo l.

TRAYECTORIA TPICA DE UNA NEUROSIS OBSESIVA (dos momentos):

1) PRIMER MOMENTO como PREDISPOSICION O NEUROSIS INFANTIL:

a) Periodo de inmoralidad infantil: El nio no posee an una sexualidad para este primer
Freud (previo a tres ensayos), tampoco posee entonces un criterio de lo que est bien y
lo que est mal con respecto a lo sexual o lo corporal. Nio inescrupuloso sin ninguna
moral ni vergenza. En este momento acontecen las dos escenas, la pasiva y la activa.
b) Periodo de maduracin sexual: Inicio de la pubertad. El recuerdo para Freud se
produce de manera inversa al modo en como acontecieron los hechos: primero se
recuerda la escena activa y placentera, y eso despierta el recuerdo de la pasiva y
displacentera. Primero recuerda lo que hizo y luego lo que le hicieron, a eso se le suma
un reproche. Deviene una representacin inconciliable y se motoriza la defensa.
c) Periodo de salud aparente o defensa lograda: La defensa ante la RI va a producir lo
que Freud llama los sntomas de la defensa primaria. Son los sntomas del xito
momentneo de la defensa primaria. Aun no es la NO en su forma clnica y manifiesta,
57
 sino una predisposicin. No es la ns desencadenada, pero estn todas las
predisposiciones para que acontezca. Estos particulares sntomas de la defensa primaria
cumplen una funcin diferente que es la de sostener la defensa. Son sntomas a favor de
la defensa no en contra de ella. Los tres sntomas de la defensa primaria son:
- Escrpulos de la conciencia moral
- Vergenza
- Desconfianza de s
Este momento difiere totalmente del de la inmoralidad infantil. El periodo de salud aparente
refiere a un nio vergonzoso, incapaz de hacer todo lo que en el primer momento hara. No es
desubicado, la familia lo ve como el chico ejemplar, el abanderado. Los sntomas generan
un efecto de salud aparente. Son sntomas egosintonicos, estn en sintona con el yo, no lo
perturban. Dan cuenta del xito de la defensa.

2) SEGUNDO MOMENTO como ENFERMEDAD PROPIAMENTE DICHA: Esto se produce

por la irrupcin de los sntomas ahora si del retorno de lo reprimido. Estos sntomas
dan cuenta del fracaso de la defensa y generan la enfermedad propiamente dicha, son
sntomas que molestan, que perturban. No quiero pensar eso pero no puedo dejar de
hacerlo. En el sntoma algo se satisface, por eso es difcil librar al sujeto de su sntoma. Si
es un retorno de lo reprimido va a ser un retorno vinculado a las RI de la infancia.
Hay dos tipos de sntomas del retorno de lo reprimido segn se privilegie el contenido
mnmico del reproche o el afecto del reproche:
a) Primer tipo de sntoma (si se privilegia el contenido mnmico del reproche): Se produce
una desfiguracin del contenido mnmico. Ah se produce el falso enlace generando una
representacin obsesiva tpica. Es decir, los sntomas obsesivos ms tpicos: las
ideas obsesivas. A lo que era sexual se lo sustituye por algo no sexual, y algo que
estaba vinculado al pasado se sustituye por algo del presente. Lo que caracteriza las
ideas obsesivas es que tienen un decurso psquico forzoso, por ms que el paciente no
quiera pensar en eso, se imponen. Cuanto ms absurdo, ms afecta.
b) Segundo tipo de sntoma: Si se privilegia el afecto del reproche. Toma la forma de los
afectos obsesivos, que aparecen como una sensacin inexplicable para el sujeto,
transmiten algo del temor o la angustia de recibir algn tipo de castigo aunque no sepan
porque. Los ejemplos que Freud da son:
o Angustia social o religiosa: el sujeto supone que algo malo le va a pasar como forma
de castigo divino. Dios me va a castigar.
o Vergenza: pero no la vergenza del sntoma de defensa primaria, que no era
perturbadora, sino que en este caso molesta al sujeto. Influye en su vida social, por
ejemplo incomodidad cuando debe concurrir a una reunin social, hablar en pblico,
etc.
o Angustia de tentacin: desconfianza sobre si mismo, de hacer algo incorrecto, temor
a que se despierte algo inconveniente
o Hipocondra
Todo esto genera que el paciente viva muy atormentado por cosas difciles de explicar. Es
algo tan martirizador que se le torna intolerable al sujeto y pone en juego los sntomas de la
defensa secundaria. Que al principio van a servir para contrarrestar los sntomas del retorno
de lo reprimido y despus paulatinamente se van a volver tambin problemticos.
Es decir, el fracaso de la defensa pone en marcha una defensa secundaria. El yo procura
defenderse de aquellos recuerdos reprimidos, y en esa lucha crea estos sntomas de defensa
secundaria, que son ceremoniales y acciones obsesivas que intentan inicialmente ser
medidas protectoras para evitar los sntomas del retorno de lo reprimido (medidas
expiatorias como ceremoniales, preventivas como fobias y supersticiones, etc.). Son modos
de intentar protegerse. Por ejemplo: un sujeto que para poder de irse de la casa tiene que
cumplir con acciones ceremoniales como verificar muchas veces que la puerta este cerrada,
58
que la llave del gas este cerrada, etc. Si cumple con todo eso, no le va a pasar nada, se
puede ir tranquilo. Pero puede irse tranquilo en un primer momento, porque estas medidas
tranquilizadoras terminan transformndose en algo compulsivo; lo compulsivo es algo que
tambin caracteriza a la neurosis obsesiva. Si el sujeto no puede realizar ese ceremonial
se angustia, por eso se vuelve compulsivo. Algo que se torna cada vez ms obligatorio, que
tiene que realizarlo repetidamente.
Esto da la pauta de que la NO es como una sucesin de procesos defensivos que termina en
fracaso, y nuevamente la defensa y el fracaso y que tiene una composicin un tanto
laberntica porque se van formando capas de sntomas, y que tiene una variabilidad clnica
muy importante.
Acciones obsesivas y practicas religiosas (1907) marca la afinidad entre la neurosis
obsesiva y la religin. Cualquier practicante de una religin debe seguir ciertos ritos, hay
cuestiones permitidas y otras que no. Y la NO es como una religin privada, el sujeto tiene
ciertos ritos que debe cumplir, y que incluso a veces esas acciones o ceremoniales puede
parecer casi como una leve exageracin de un orden cotidiano.

Neurosis actuales:
En lo que Freud llama neurosis actuales, no hay una representacin inconciliable, no hay
como tal un mecanismo psquico en juego como es la defensa. Los sntomas no pueden ser
interpretados, no remiten a una representacin reprimida, tienen que ver con condiciones
actuales de la vida del sujeto.
De histeria y de neurosis obsesiva se sigue hablando hoy en da, pero no de neurastenia o de
neurosis de angustia. Y no es pq no se sigan usando. Freud le pone esta calificacin de
actual justamente para contraponerse a las neuropsicosis de defensa. Poner la calificacin
de actual en las neurosis actuales es indicar que eso no se remite a algo del pasado, sino a
algo que est activo, que sigue presente.
En el medio escribe Sobre la justificacin. De alguna manera en el ttulo mismo est la
operacin nosolgica que Freud realiza. La NEURASTENIA era una entidad clnica que
exista antes de Freud, que fue introducida por un psiquiatra norteamericano. La neurastenia
involucra toda una serie de sntomas. Lo que va a hacer Freud en ese texto, es separar un
grupo de sntomas que estaban en la neurastenia, y a eso lo va a llamar neurosis de
angustia. Todo eso que se agrupaba bajo el mismo nombre en realidad para Freud
convendra separarlo, aunque pueda haber relaciones entre los dos e incluso casos donde
se combinen. Ac no hablamos de diferenciaciones excluyentes (como entre neurosis y
psicosis), sino que puede haber combinaciones.
El ttulo empieza con lajustificacin, y la justificacin que da Freud es que estos sntomas
que l separa tienen entre s una estrecha relacin, mucho ms fuerte que con el resto de
los sntomas, a los que vale la pena seguir denominando neurastenia. Esos sntomas que
tienen una estrecha relacin entre s estn todos ntimamente ligados a la angustia. Es una
modalidad particular de angustia.
Lo que Freud ubica como el sntoma fundamental, pero que va a tener distintas formas de
manifestarse, es lo que llama el ataque de angustia. Tiene mucho que ver con la
actualidad, porque si tomamos las modernas descripciones de lo que se suele llamar
trastornos de ansiedad y fundamentalmente de lo que hoy en da se llama ataque de
pnico nos damos cuenta de que es la misma descripcin sintomtica que hacia Freud en
1895 de los ataques de angustia y de la neurosis de angustia. Se ha cambiado la
denominacin. Y el DSM, como es un manual aterico, descriptivo, no hay ninguna referencia
a la etiologa del cuadro o el tratamiento, solamente su descripcin.
El ataque de angustia hace referencia a cuando un sujeto padece una angustia de manera
repentina, brusca, intensa, inexplicable, aparece como algo que no tiene un sentido. De golpe
eso irrumpe y el sujeto no puede decir es por esto. Muchas veces el sujeto suele asociar con
eso alguna idea; las ms recurrentes son: la idea de que se va a morir (ah se ve la intensidad
59
 del ataque de angustia); o la otra variante que aparece es que el paciente dice tengo miedo
de estar volvindome loco. Se ve la importancia en el diagnstico diferencial entre neurosis y
prepsicosis. Puede confundirse con ciertos momentos de perplejidad. Son pacientes que
suelen visitar las guardias, pq sienten que se estn muriendo. Tienen miedo de tener miedo,
tienen miedo de que vuelva a pasarles. Es una irrupcin brusca de angustia que invade al
sujeto.
La neurosis de angustia se observa en forma aislada, o en combinacin con otras. El cuadro
clnico de la ns de angustia comprende los siguientes sntomas:
- La irritabilidad general
- La expectativa angustiada
- Ataque de angustia
- Ataques de angustia rudimentarios y equivalentes (perturbaciones de la respiracin, de la
actividad cardiaca, oleadas de sudor, temblores y estremecimientos, hambre insaciable,
diarreas, vrtigo locomotor, etc.)
- Terror nocturno
- Perturbaciones de la actividad digestiva
- Parestesias: sensaciones de hormigueo en el cuerpo

Todos estos sntomas para Freud estn ligados a la angustia. Y todos tambin indican un
exceso de una excitacin que no es adecuadamente tramitada. Freud va a introducir la
hiptesis de que en las neurosis actuales lo que est en juego es la sexualidad. Pero de un
modo distinto a como va a estar en juego en las neuropsicosis de defensa.
Construye una especie de aparato donde indica que la excitacin sexual somtica va
aumentando hasta que llega a un umbral. Cuando llega a ese umbral se transforma en
excitacin psquica, eso que era una cuestin somtica se transforma en psquica. Se liga a
ciertas representaciones que buscan la satisfaccin en lo que Freud va a llamar accin
especfica. La accin especfica sera el coito. Cuando se realiza la accin especfica la
excitacin se descarg. Lo que empieza a descubrir Freud es que en ciertas ocasiones esta
mquina falla. Podra fallar pq la accin especfica no se realice adecuadamente. Por ejemplo,
pq la prctica sexual era inadecuada: coitus interruptus. Freud esta descubriendo algo mucho
ms crucial: y es que para todos hay una falla en la sexualidad.
La idea de Freud es que si algo es inadecuado en la accin especfica o directamente
no la hay, entonces la excitacin se acumul y no ha habido una descarga adecuada.
La excitacin acumulada, entonces, va a descargarse de manera brusca, violenta,
abrupta e inadecuada como angustia. La angustia es la manifestacin de esa excitacin no
descargada o descargada inadecuadamente.
Los sntomas tpicos de la NEURASTENIA son de aspecto clnico muy montono. La
neurastenia propiamente dicha, una vez separada de la neurosis de angustia, son la fatiga, la
astenia, el debilitamiento. Es lo opuesto al caso de neurosis de angustia. En la
neurastenia es el sujeto que est debilitado, fatigado, que le falta energa. El
debilitamiento y la fatiga no solo fsica, sino psquica. Si le falta energa sera lo opuesto: el
sujeto descarg demasiada energa, descarg de ms. Pona como causa la masturbacin
compulsiva. Los otros sntomas de la neurastenia son la constipacin, la dispepsia flatulenta,
sensaciones de hormigueo, debilidad sexual. En la actualidad: se diagnosticara como
sndrome de fatiga crnica, estado depresivo leve, etc.
Freud dice que pueden darse casos de neurosis mixta: que estas dos se pueden combinar.
En estas cuestiones, no es que si alguien descarga adecuadamente no sucede. Sino que se
trata ms bien de una falla estructural que est presente siempre.

60
Obsesiones y fobias:
En toda obsesin hay dos cosas: una idea que se impone al enfermo, y un estado emotivo
asociado. En las fobias, ese estado emotivo es siempre la angustia. En las verdaderas
obsesiones puede ser la ansiedad, la duda, u otra.
En muchas obsesiones es evidente que el estado emotivo constituye la cosa principal, puesto
que ese estado permanece inalterado, en tanto que la idea asociada vara. Adems, el estado
emotivo como tal siempre est justificado. En estos caracteres consiste el sesgo patolgico: el
estado emotivo se ha eternizado, y la idea asociada ya no es la idea justa, la idea
original; en relacin con la etiologa de la obsesin, ella es un reemplazante, un sustituto.

El historial de Dora est en ese momento de viraje entre el 1 y el 2 Freud

SEGUNDO MOMENTO DE FREUD:

El segundo Freud, de 1900 hasta 1914-1915, deja de encontrar en el trauma efectivamente
acontecido la causa de la neurosis. Y en el lugar del trauma, la promocin de la fantasa
como productora de sntomas patolgicos. Eso no le va a quitar lugar y peso al trauma,
pero le va a dar en todo caso al trauma otra perspectiva. Le hace lugar ms bien a la
conexin, ya no entre trauma y sntoma, sino entre FANTASA Y SNTOMA.
Es el mismo Freud que en 1905 escribe Tres ensayos, es decir que se pasa del adulto
perverso a la perversin polimorfa infantil. Freud introduce la hiptesis de la sexualidad
infantil. El nio es un perverso polimorfo. El nio est habitado por una sexualidad, si bien no
tiene que ver con genitalidad. La sexualidad infantil la encuentra en la dimensin autoertica
de la pulsin, el autoerotismo. El nio adopta formas desviadas con respecto a lo que se
supona era la finalidad de la sexualidad (coito, reproduccin). Intervienen partes del cuerpo
que no estaran supuestamente destinadas a ese fin si se piensa desde la perspectiva natural.
El primer vinculo con el otro se da en relacin a esas partes del cuerpo. (Luego Lacan agrega
otras dos dimensiones pulsionales: la voz y la mirada).
La concepcin del trauma no desaparece sino que se modifica en sus fundamentos. No es la
cada del concepto de trauma, sino la cada del trauma como efectivamente acontecido
y la necesidad de verificar si ocurri o no eso. En el primer momento es una teora
fundamentalmente traumtica, en el segundo momento de Freud aparece el concepto de
pulsin y fantasa.
Hay algo traumtico en si mismo en la sexualidad, lo que es problemtico es la
PULSIN. Cuando introduce el concepto de pulsin, Freud se ve llevado a introducir el
concepto de fantasa. Lo que pens como trauma efectivamente acontecido, es una
FANTASA, pero que no es opuesta a la realidad sino que se trata de la realidad psquica.
La fantasa es como un intento de solucin, de elaboracin de la verdadera cuestin
problemtica que es la pulsin. Freud pasa a explorar este nuevo circuito: PULSIN-
FANTASA-REPRESION-SINTOMA.
Las fantasas tienen un carcter que se ubica en distintos planos del aparato psquico, hay
una punta ms conciente que es lo que Freud llama ensueos diurnos, es el descubrimiento
de que uno no slo suea cuando duerme. Si se le pregunta en qu est pensando dice que
en nada, que no tiene importancia, sin embargo lo preservan como lo ms ntimo. Freud
empieza a encontrar que esos ensueos diurnos estn muy ligados a la sexualidad del sujeto.
A su vez esas fantasas tienen en cada uno un cierto tinte particular. El acto masturbatorio
para Freud implica una soldadura entre la empresa autoertica pura (la estimulacin de una
zona ergena, que es pura pq no tiene ninguna representacin), y a eso se le liga, se le
suelda una representacin. La accin autoertica pura ms una representacin: ah tenemos
como se va a construir la la fantasa. Para Freud en esa poca esas fantasas que tienen un
contenido incestuoso, sucumben a la represin. Una vez que esas fantasas han sido
reprimidas, no desaparecen sino que se reflejan y proliferan, de alguna manera van a incidir
en la formacin de sntomas.
61
Lo que antes era la representacin inconciliable (que era inconciliable por estar ligada a un
trauma icc), pasa a estar ligado ms bien a las escenas fantasmaticas incestuosas reprimidas.
La fantasa ya es una especie de solucin pq lo que toma el lugar de lo problemtico para el
sujeto es la pulsin.
La fantasa tiene una funcin reguladora en el aparato psquico. Reguladora no implica que no
sea problemtica. No hay que entrar en la cuestin de si pas o no pas, porque la fantasa
ES la realidad, es la realidad psquica. Freud no opone fantasa y realidad. La cuestin no es
qu es lo que pas, sino qu significacin le dio el sujeto, como lo interpret.
Entonces, Freud introduce una modificacin con respecto al primer tiempo: la escena pasiva
displacentera y la activa placentera son fantasas, lo cual no quiere decir que no ocurri
esa escena (porque mas all de si ocurri o no, lo que esta primero es la fantasa). En la
NO lo importante es que tuvo la TENTACIN, lo que basta para que se genere el
REPROCHE. El concepto de reproche es solidario de la idea de trauma activo ya que solo se
reprocha alguien que hizo algo, se lo reprocha porque se supone que lo hizo. Ahora el par
ESCENA ACTIVA-REPROCHE es remplazado por el de TENTACION-SENTIMINETO ICC
DE CULPA.
El sujeto no es del todo conciente de esa culpa; por ejemplo el Hombre de las ratas se
pregunta si es un criminal aunque nunca ha hecho nada grave, siente como una culpa
enigmtica. La solucin inicial de Freud era decir bueno debiste haber hecho algo pero no te
acordas por la represin, por la defensa, etc.. Pero ahora dice que se siente culpa porque
hubo una tentacin, que se puede ubicar en el plano de la fantasa, en tanto es un modo
de tramitar algo del orden de la pulsin. Y que de algn modo esa fantasa es la que
engendra culpa y la culpa se apodera del futuro bajo la forma de la expectativa de algn
castigo.
Y es como modo de tramitar esa culpa y la angustia de expectativa que el obsesivo realiza
acciones obsesivas, que son comparadas con las acciones del sujeto religioso. Freud
encuentra que el obsesivo funciona con la misma lgica, tiene su religin privada.

FREUD (1908) LAS FANTASAS HISTRICAS Y SU RELACIN CON LA

BISEXUALIDAD
La fantasa inconciente es idntica a la fantasa que le sirvi para su satisfaccin sexual
durante un periodo de masturbacin infantil. Al ver ese vinculo estrecho entre la sexualidad y
fantasa, Freud empieza a ubicarlo en torno al periodo de masturbacin infantil.
Las fantasas delirantes de los paranoicos, que tienen por contenido la grandeza y los
padecimientos del yo propio, y afloran en formas totalmente tpicas, son universalmente
conocidas. Adems, innumerables comunicaciones nos han familiarizado con las raras
escenificaciones, bajo las cuales ciertos perversos obtienen su satisfaccin sexual (en la idea
o en la realidad). En cambio, a muchos puede sonarles a novedad enterarse de que
formaciones psquicas en un todo anlogas se presentan de manera regular en todas las
psiconeurosis, en especial la histeria, y de que en ellas (las llamadas fantasas histricas) se
pueden discernir importantes nexos para la causacin de los sntomas neurticos.
Fuentes comunes y arquetipo normal de todas estas creaciones de la fantasa son los
llamados sueos diurnos de los jvenes. Su frecuencia es igual en ambos sexos, pero
parecen enteramente erticos en las muchachas y en los varones de naturaleza ertica y
ambiciosa. Estas fantasas son unos cumplimientos de deseo engendrados por la privacin
y la aoranza; llevan el nombre de sueos diurnos con derecho, pues proporcionan la clave
para entender los sueos nocturnos, el ncleo de cuya formacin no es otro que estas
fantasas diurnas complicadas, desfiguradas y mal entendidas por la instancia psquica
conciente.
Esos sueos diurnos son investidos con gran inters, se los cultiva con esmero y las ms de
las veces se los reserva con vergenza, como si pertenecieran al ms ntimo patrimonio de la
personalidad.
62
Todos los ataques histricos analizados por Freud probaron ser sueos diurnos de
involuntaria emergencia. De estas fantasas las hay tanto inconcientes como concientes, y tan
pronto como han devenido inconcientes pueden volverse patgenas, y expresarse as en
sntomas y ataques. Los sntomas histricos no son otra cosa que las fantasas icc figuradas
mediante conversin. Freud encuentra que muchas veces esos ataques eran una puesta en
escena de la fantasa.

FREUD (1907) ACCIONES OBSESIVAS Y PRCTICAS RELIGIOSAS

Existe una semejanza entre las acciones obsesivas de los neurticos y las prcticas
religiosas. El ceremonial neurtico consiste en prcticas, agregados, restricciones,
ordenamientos, que se cumplen de una manera idntica o con variaciones que corresponden
a leyes. El enfermo es incapaz de abandonarlas, pues cualquier desvo se castiga con
angustia. En casos leves, el ceremonial se asemeja a la exageracin de un orden habitual.
Pero la particular escrupulosidad de la ejecucin y la angustia si es omitida, lo
singularizan.
Cualquier actividad puede convertirse en una accin obsesiva. Adems, forman el contenido
de esta enfermedad prohibiciones e impedimentos (abulias), no permitiendo al enfermo
ciertas cosas, y permitindole otras slo bajo obediencia a un ceremonial preescrito.
La semejanza con las acciones religiosas se sita en la angustia de la conciencia moral a
raz de omisiones, as como la escrupulosidad con que se ejecutan los detalles. Igualmente
notables son las diferencias. La mayor diversidad individual de las acciones ceremoniales
neurticas por oposicin al rito, el carcter privado de aquellas por oposicin al pblico de
las religiosas, pero sobre todo los pequeos agregados del ceremonial religioso se entienden
con pleno sentido, mientras que los del neurtico aparecen necios y carentes de sentido.
Esto se elimina con el anlisis, donde se averigua que las acciones obsesivas en realidad
poseen sentido, y estn al servicio de sustantivos interesas de la personalidad. Expresan
vivencias de dos maneras: como figuraciones directas o simblicas.
Quien padece de compulsin y prohibiciones se comporta como si estuviera bajo el imperio de
una conciencia de culpa de la que l nada sabe. sta tiene su fuente en procesos anmicos
tempranos, pero halla refrescamiento en la tentacin, renovada por cada ocasin reciente; y
por otra parte genera una angustia de expectativa siempre al acecho. En los comienzos del
ceremonial, todava deviene conciente al enfermo que debe realizar esto para que no
acontezca una desgracia; por lo tanto empieza como una accin de defensa, una medida
protectora.
La neurosis obsesiva es la represin de una mocin pulsional que estaba contenida en la
constitucin de la persona, tuvo permitido exteriorizarse durante un tiempo en su vida infantil y
luego cay bajo la sofocacin. El influjo de la pulsin reprimida es sentido como tentacin y
se genera la angustia. El proceso de represin en la neurosis obsesiva debe calificarse como
imperfectamente logrado. As, las acciones ceremoniales y obsesivas nacen en parte como
defensa frente a la tentacin, y en parte como proteccin frente a la desgracia esperada.

DOS CARAS DEL SNTOMA EN LAS PSICONEUROSIS (as las llama a partir del 2do
momento):
La solicitacin somtica (historial de Dora)
En el historial de Dora, Freud presenta este concepto. Qu es lo que determina un sntoma
histrico? El sntoma histrico se presenta en el cuerpo, y Freud se pregunta cmo algo que
sera del orden de un conflicto psquico se manifiesta a travs de un sntoma en el cuerpo. Y
la segunda pregunta que se hace es por qu en determinada parte del cuerpo y no en
otra.
EL SNTOMA HISTRICO REQUIERE LA CONTRIBUCIN DE LAS DOS PARTES: LO
SOMTICO Y LO PSQUICO QUE LE VA A DAR UN SENTIDO, UN QUERER DECIR. El

63
sntoma histrico no trae consigo un sentido, este le es prestado o soldado. El sntoma
para el PSA quiere decir algo. Ms all de ese querer decir hay tambin una satisfaccin.
Entonces, un sntoma histrico no puede producirse sin cierta solicitacin somtica brindada
por un proceso normal o patolgico en el interior de un rgano o relativo a ese rgano. Algo
del cuerpo que favorece que el sntoma se forme en determinada zona, es la contribucin del
cuerpo. Esa unin con el sentido es lo que permite que eso se repita. En distintas situaciones
el sntoma se expresa en el mismo lugar del cuerpo. La solicitacin somtica procura a los
procesos psquicos inconcientes una salida a lo corporal (conversin).
La precondicin somtica para la posterior solicitacin es la intensa activacin de una zona
ergena a temprana edad, o sea la empresa autoertica. En Dora ha habido una intensa
activacin de esa zona ergena a temprana edad (autosatisfaccin por el chupeteo como
empresa autoertica pura) generando una predisposicin para que los sntomas histricos
graviten en torno a esa localizacin. Es como si esa intensa activacin hubiera dejado una
marca en esa zona. La solicitacin somtica va a permitir que los procesos psquicos luego se
expresen en ese lugar.
Cmo piensa Freud el sntoma en el historial de Dora? Hay dos ejemplos claves para
entender esto: en uno Freud compara el sntoma con cmo se forma una perla (el del
grano de arena y la perla); y en el segundo ejemplo es el de odre viejo y los vinos
nuevos. La relacin entre el sntoma y la satisfaccin. Estos dos ejemplos son claves para
entender cmo est pensando Freud la formacin de los sntomas en este tiempo.
El grano de arena y la perla. Las perlas son producidas cuando entra un grano de arena (un
factor irritativo) al cuerpo del molusco. El grano de arena irrita, lastima, molesta, entonces el
molusco para defenderse, para no ser lastimado, genera una secrecin que recubre al grano
de arena nacarndolo hasta producir algo tan suave como una perla. Algo rugoso, que
lastimaba, fue revestido y se transform en algo suave. Freud va a pensar que un sntoma de
neurosis actual puede actuar como grano de arena para la formacin luego de un
sntoma psiconeurtico. Freud explica este ejemplo del grano de arena cuando va a tratar el
concepto de solicitacin somtica. Freud se pregunta cmo algo psquico pasa al cuerpo?
Por qu en determinada parte del cuerpo y no en otra? Para Freud, esta solicitacin
somtica, marca este factor problemtico (para Lacan la cara real del sntoma) y luego el
inconsciente lo va a revestir de sentidos, o sea de fantasa. El sntoma al comienzo no tiene
sentido y recin luego los sentidos le son soldados. El recorrido del anlisis va a ser quitar
esas segregaciones hasta llegar al grano de arena.

Solicitacin somtica + Sentido = Sntoma histrico

Somtico + Psquico
Grano de arena + Segregacin

Odre viejo, vino nuevo. Odre es una vasija donde se depositaba el vino en la antigedad,
una vez estacionado el vino, el odre se vaca y se llena con vino nuevo. En el mismo odre
viejo puedo tener vinos nuevos. El odre marcara lo permanente, lo que se mantiene
constante; y el vino nuevo es lo que vara. Es decir, el odre viejo caracterizara lo
conservador del sntoma: que se produzca en esa parte del cuerpo y no en otra. Y el
vino nuevo, sera que el sentido del sntoma puede cambiar: un sujeto puede tener tos en
un momento y que signifique una cosa, aos despus puede volver a tenerla y que signifique
otra cosa. Es como si cada uno tuviera cierta zona favorecida para hacer sntoma, y no
porque haya un problema orgnico, sino que hay cierta parte del cuerpo que favorece la
formacin del sntoma. Cada vez que el sujeto tiene algn conflicto utiliza esa va para
tramitarlo o manifestarlo. Con esto Freud soluciona un problema porque puede explicar la
reincidencia de sntomas.

64
TERCER MOMENTO DE FREUD (1915-1920):
Perspectiva Metapsicolgica. Lo que Freud desarrolla en este tercer momento son
consecuencias de lo que desarroll en el segundo.
En la NEUROSIS OBSESIVA Freud encuentra una FIJACIN A LA ETAPA SDICO-ANAL.
No se trata de una agresin efectivamente acontecida, lo que hay es una fantasmtica
sdica vinculada al erotismo anal. Esto es lo que de alguna manera lo lleva a Freud a hacer
un profundo reordenamiento, una reelaboracin, que encontramos en el tercer momento de
su elaboracin.
En la HISTERIA DE CONVERSIN Freud va a decir que la formacin sustitutiva es igual a
la formacin de sntoma. Y que de alguna manera EL SNTOMA HISTRICO IMPLICA UN
DOS EN UNO. En el sentido de que es al mismo tiempo xito y fracaso de la represin,
xito y fracaso se dan juntos. Cmo puede ser que sea xito y fracaso al mismo tiempo?
eso es lo que le da el carcter de formacin de compromiso y hace que el sntoma sea una
formacin sustitutiva.
Freud siempre ve en la histeria un grado de solucin mayor que en el sntoma
obsesivo, porque es como si el conflicto quedara ausente de lo psquico aparentemente
en la histeria, el sujeto no recuerda, no sabe, no es conciente del conflicto, y eso se
expresa en un lugar del cuerpo, esa es la ventaja que tiene el sntoma histrico. De esa
manera es fcil desentenderse. Hay una bella indiferencia en la histeria lograda. Es xito en
el sentido de que se sac el problema de lo psquico, y es fracaso porque se lo sac
pero tuvo que pagar un precio: un sntoma en el cuerpo, pero del cual nada sabe de su
origen, qued disfrazado, deformado, el sujeto no sabe qu quiere decir.
En cambio, en la NEUROSIS OBSESIVA, Freud dice que no es un dos en uno sino que
como vimos ya en la trayectoria tpica, primero hay xito y despus hay fracaso (no hay
dos en uno, sino primero 1 y despus 2, primero xito, dp fracaso). El xito en la trayectoria
psquica se llamaba sntomas de defensa primaria, la salud aparente. Y ahora a ese
xito lo llama como una FORMACIN SUSTITUTIVA que no es formacin de sntoma, va a
ser formacin de carcter. En este momento Freud llama CARCTER OBSESIVO AL
XITO DE LA DEFENSA.
EL CARCTER SERA LA NEUROSIS OBSESIVA NO DESENCADENADA PARA FREUD,
LA NEUROSIS OBSESIVA ESTABILIZADA.
En HR hay una relacin conflictiva de manera inconciente, que es lo que trata de separar la
defensa obsesiva. Por eso el sntoma en 2 tiempos. Primero el xito de la defensa y luego el
fracaso consecutivamente Ej.: sujeto que va caminando y se topa con una piedra, se le ocurre
la idea de que esa piedra podra obstaculizar al carruaje de la amada y causar un accidente,
entonces corre la piedra (1er tiempo). Luego se da cuenta de que haba hecho algo sin
sentido y vuelve a poner la piedra en el lugar en el que estaba (2do tiempo). Freud va a decir
"donde se junta el carruaje y la piedra si no es en la fantasa del NO?" Lo que HR intenta
hacer es separar el impulso hostil del sujeto amado.
Separar la piedra de la amada (T1 xito de la defensa)
Volver a poner la piedra en el camino (T2 Fracaso de la defensa)

H 2 en 1 (xito y fracaso)
NO 1-2 (primero xito dp fracaso)

Lo que estabiliza a la histeria la perla, el recubrimiento, el revestimiento del grano de arena

Lo que estabiliza a la neurosis obsesiva lo que Freud llama ac carcter, y que esta
vinculado a lo que antes llamaba sntoma de la defensa primaria.

La formacin del sntoma, que viene con el fracaso de la represin, es lo que llamaba las
representaciones obsesivas. La formacin del sntoma viene cuando fracasa la
defensa.
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 NO Fijacin sdico-anal. Que se mezcla, que se combina con algo del amor. Al hombre de
las ratas todo el tiempo se le juntan objetos amados con algo de lo ms inmundo.
HR: Si yo no pago esta deuda le va a pasar ese tormento a dos personas amadas por mi.
Algo relacionado con las ratas que le cont un comandante. El tormento de la rata (fantasa
sdico-anal referida a objetos amados).
"El sntoma alberga no slo un sentido sino fundamentalmente una satisfaccin pulsional".
El sntoma es a la vez una satisfaccin, y eso es lo que le da al sntoma su permanencia, su
insistencia, su fijeza. Satisfaccin inconciente, no es que el sujeto sea conciente de esa
satisfaccin, ms bien lo ve como algo extrao. Decir que donde alguien sufre, sin embargo
ah anida una satisfaccin tiene un carcter paradojal. Se ve ah el carcter paradojal del
sntoma.
En tres ensayos dice "el sntoma es la practica sexual de los neurticos" ah vamos a ubicar
esa satisfaccin. La reincidencia de los sntomas tras levantarlos lo va a impulsar a pensar la
segunda tpica, hay una satisfaccin por parte del sufrimiento en la que opera algo del ms
all del principio de placer, algo como compulsin de repeticin. Es esa cara del sntoma lo
que lo lleva a incluir algo nuevo en el inconciente: el ello y el supery.
Ganancia Primaria es que en el sntoma hay una satisfaccin por ms que me queje.
Ganancia Secundaria es ms bien encontrarle una utilidad al sntoma.

Destinos de la pulsin:
- La represin
- La sublimacin
- La vuelta hacia lo contrario (activo/pasivo amor/odio)
- La vuelta hacia l persona propia (sadismo/masoquismo)

FREUD-LO INCONSCIENTE:
La represin es, en lo esencial, un proceso que se cumple sobre representaciones en la
frontera de los sistemas Icc y Prcc. Ha de tratarse de una sustraccin de investidura. La
representacin reprimida sigue teniendo capacidad de accin dentro del Icc, por tanto, debe
de haber conservado su investidura.
Aqu necesitamos de otro proceso, que en el primer caso (el del esfuerzo de dar caza-
represin propiamente dicha) mantenga la represin, y en el segundo (el de la represin
primordial) cuide de su produccin y de su permanencia, y slo podemos hallarlo en el
supuesto de una contrainvestidura mediante la cual el sistema Prcc se protege contra el
asedio de la representacin icc. Una contrainvestidura representa el cargo permanente de
energa de una represin primordial, pero es tambin lo que garantiza su permanencia.
Histeria de angustia una primera fase del proceso suele descuidarse; quiz ni siquiera se la
advierte, pero es bien notable para una observacin ms cuidadosa. Consiste en que la
angustia surge sin que se perciba ante qu.
La observacin clnica muestra que un nio afectado de fobia a los animales siente angustia
cuando se da una de estas dos condiciones: la primera, cuando la mocin de amor (hacia un
padre) reprimida experimenta un refuerzo; la segunda, cuando es percibido el animal
angustiante.
Quizs al final el nio se comporte como si no tuviera ninguna inclinacin hacia el padre,
como si se hubiera emancipado por completo de l y realmente experimentara angustia frente
al animal. En la segunda fase de la histeria de angustia la contrainvestidura desde el sistema
cc ha llevado a la formacin sustitutiva. El proceso de la represin no est todava concluido.
Tiene un cometido ulterior: inhibir el desarrollo de angustia que parte del sustituto.
El envin para un pequeo desarrollo de angustia que ahora es aprovechado como seal a fin
de inhibir el ulterior avance de este ltimo mediante una renovada huda de la investidura.
A raz de cada acrecimiento de la mocin pulsional, la muralla protectora que rodea a la
representacin sustitutiva debe ser trasladada un tramo ms all. El conjunto de esa
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construccin lleva el nombre de fobia. La expresin de la huida frente a la investidura
conciente de la representacin sustitutiva son las evitaciones, renuncias y prohibiciones que
permiten individualizar a la histeria de angustia.
Al final todo el parapeto (muro/defensa) fbico es un enclave de la influencia inconciente.
Mediante todo el mecanismo de defensa puesto en accin se ha conseguido proyectar hacia
afuera el peligro pulsional. El yo se comporta como si el peligro del desarrollo de angustia no
le amenazase desde una mocin pulsional, sino desde una percepcin, y por eso puede
reaccionar contra ese peligro externo con intentos de huida: las evitaciones fbicas. Algo se
logra con este proceso de la represin; de algn modo puede ponerse dique al
desprendimiento de angustia, aunque slo a costa de graves sacrificios en materia de
libertad personal.

FREUD-CONFERENCIA 17. EL SENTIDO DE LOS SINTOMAS:

La neurosis obsesiva se exterioriza: los enfermos son ocupados por pensamientos que no
les interesan, sienten impulsos extraos, y son movidos a realizar acciones que no les depara
contento alguno, pero le es imposible omitirlas. Se ve as forzado contra su voluntad. Los
impulsos que siente tienen el ms espantable contenido, y se protege de ejecutarlos
mediante prohibiciones. Jams llegan a ejecutarse, el resultado es siempre el triunfo de la
huida. Lo que en realidad ejecuta son las acciones obsesivas, que son cosas nfimas,
repeticiones, ceremoniales. El enfermo puede desplazar la obsesin pero no suprimirla.
Junto a la obsesin de contenido positivo y negativo se hace valer en el campo intelectual la
duda. El todo desemboca en una creciente indecisin, en una falta de energa y una
restriccin de la libertad.
As se puede demostrar que los sntomas neurticos poseen un sentido, lo mismo que
las operaciones fallidas y los sueos. Una dificultad, es que el sentido del sntoma reside
en un vnculo con el vivenciar del enfermo. Para una idea sin sentido y una accin carente
de fin, se plantea la tarea de descubrir aquella situacin del pasado en que la idea s estaba
justificada. Todos los enfermos obsesivos tienen la inclinacin a repetir, estos se llaman
sntomas tpicos.

CUARTO MOMENTO DE FREUD:

A partir de los aos 1920. Ms all y El yo y el ello. Introduce las resistencias a la cura,
por ejemplo la Compulsin a la repeticin (resistencia del ello) y Reaccin teraputica
negativa (resistencia del supery).
Dos textos principales: Psicologa de las masas y anlisis del yo. Inhibicin, sntoma y
angustia.

FREUD. PSICOLOGIA DE LAS MASAS Y ANALISIS DEL YO:

La identificacin es un aspecto importante en extremo para los mecanismos de los sntomas
histricos. El psicoanlisis reconoce a la identificacin como la ms temprana exteriorizacin
de una ligazn afectiva con otra persona, y desempea un papel en la prehistoria del
Complejo de Edipo. El varn manifiesta inters hacia su padre, lo toma como ideal.
Contemporneamente a esta identificacin con el padre, el varn emprende una investidura
de objeto de la madre. Muestra as dos lazos: con la madre una investidura sexual de objeto,
con el padre una identificacin. El pequeo nota que el padre le significa un estorbo junto a la
madre, entonces su identificacin con l toma una tonalidad hostil. Desde el comienzo la
identificacin es ambivalente.
Freud distingue distintos tipos de identificacin:
1) Identificacin primaria:
Es la ms temprana identificacin, previa a toda eleccin de objeto y condicionante del Edipo.
Freud la plantea como una identificacin canibalstica, de carcter mtico, como de devorarse

67
algo. A lo que Freud se refiere es al lenguaje, la llama identificacin al padre. Es previa a la
eleccin de objeto madre, prehistoria del Edipo.
2) A las siguientes identificaciones, Freud las va a llamar Identificaciones formadoras
de sntomas, operan en la formacin del sntoma, y fundamentalmente en la formacin
del sntoma histrico (las tres son identificaciones parciales que operan sobre el
sntoma):
a) Identificacin del sujeto con un rasgo del objeto odiado/rival. Por ejemplo, una nia
pequea que recibe el mismo sntoma de sufrimiento que su madre (dupla madre e hija). La
madre tiene un sntoma, la hija pasa a tener el mismo sntoma de la madre, por ejemplo, la
misma tos martirizadora (no es el caso de Dora). La identificacin puede ser la misma que la
del Complejo de Edipo que implica una voluntad hostil de sustituir a la madre, el sntoma
expresa el amor de objeto por el padre. Identificndose al sntoma de la madre la nia se
coloca en su lugar, y al mismo tiempo recibe un tipo de castigo por eso. Es una identificacin
con el rival. Pero la identificacin concierne a un punto, es una identificacin parcial, no se
identifica en todo, se identifica al sntoma de la madre, a un pequeo rasgo.
b) Identificacin del sujeto con un rasgo del objeto amado. O bien el sntoma puede ser el
mismo que el de la persona amada, es decir que en este caso no se identifica a la madre rival,
sino que la identificacin va a ser directamente con el objeto amado. Ej. Dora se
identificaba a la tos del padre. La identificacin reemplaza la eleccin de objeto.
c) Identificacin histrica, que prescinde de la relacin de objeto. Hay un tercer caso de
formacin de sntoma particularmente frecuente e importante, en que la identificacin
prescinde por completo de la relacin de objeto. En las primeras, lo que motoriz ambas
identificaciones es el amor al padre. En este caso por ejemplo, si una muchacha recibi en el
pensionado una carta de su amado secreto, la carta despert sus celos y ella reaccion con
un ataque histrico, algunas de sus amigas, que saben del asunto, empiezan a tener el mismo
ataque, como suele decirse, por la va de la infeccin psquica. Es como un fenmeno de
masa. El mecanismo es el de la identificacin sobre la base de poder o querer ponerse en la
misma situacin. Las otras querran tener tambin una relacin secreta, y bajo el influjo del
sentimiento de culpa aceptan tambin el sentimiento aparejado. Quieren estar en el mismo
lugar, recibir la carta de un amado secreto, y lo logran bajo el sufrimiento.
3) Las ltimas no son identificaciones parciales:
a) Identificacin de la homosexualidad masculina. La clave de la teora freudiana de la
homosexualidad masculina se basa en contradecir la idea vulgar que uno podra hacerse del
Edipo en el caso de la homosexualidad. Porque la explicacin del sentido comn seria creer
que la homosexualidad masculina est basada en el Edipo invertido (tomar al padre como
objeto de amor en vez de la madre, la posicin pasiva frente al padre, que en general Freud lo
refiere ms al hombre histrico). La explicacin freudiana fundamental de la
homosexualidad no se sostiene del Edipo negativo, sino que al contrario, es el colmo
del Edipo positivo. El homosexual masculino en general lo que nos muestra es la intensa
ligazn con la madre, tan intensa es la ligazn con la madre que no entra ninguna mujer
ms, y con una madre muy particular: la madre flica. Al completarse el proceso de la
pubertad, llega el momento de permutar a la madre por otro objeto sexual. El joven no
abandona a su madre, sino que se identifica con ella, y ahora busca objetos que puedan
sustituir el yo de l. Y no es una identificacin parcial, l se identifica con la madre flica. Y
desde ah elige objetos de amor iguales a l. Es decir que la eleccin de objeto sexual
masculina es una eleccin fundamentalmente narcisista. Esa identificacin no es parcial,
es global. Entonces, los objetos que elige son a imagen y semejanza de lo que l ha sido para
la madre, de una manera narcisista que no deja lugar para una mujer. La ley la pone la madre:
madre flica. La palabra del padre no interviene.
b) Melancola. Tambin es una identificacin que no es parcial, es global. Se identifica al
objeto perdido. El duelo intenta ser la elaboracin de una prdida, mientras que en la
melancola hay una identificacin ms global con el objeto que se ha perdido. Rasgo
68
principal de esta afeccin es la cruel denigracin de s, unida a una gran autocrtica y
autorreproches. Estos reproches en el fondo se aplican al objeto, y constituyen la venganza
del yo sobre l. A Freud lo que siempre le llam la atencin de la melancola son los
autorreproches, el sujeto que dice que es una porquera, tiene la certeza de ser un desecho.
Con lo cual est ms relacionado con una vertiente psictica. Hombre de las ratas muerte del
padre, duelo patolgico, se reprocha por lo que no hizo.

FREUD (1925) INHIBICIN, SNTOMA Y ANGUSTIA

En inhibicin sntoma y angustia: ltima formulacin de Freud: DESMEZCLA DE EROS Y
PULSIN DE MUERTE. Si la pulsin de muerte permanece mezclada con Eros (con la
pulsin de vida) es como si la cuestin mortfera, destructiva, se amortiguara, se
tramitara, se suavizara; en cambio si se produce la desmezcla y la pulsin de muerte
irrumpe en relacin a los objetos amados y tambin en torno al propio sujeto bajo una
forma ms destructiva.
La forma destructiva con como el objetivo se castiga a s mismo, y a travs de lo cual se pone
en juego la pulsin de muerte es la culpa, es decir es a travs del superyo, del sentimiento
de culpa y de la necesidad de castigarse. Es alguien que se reprocha, que tiene culpa, que
se mortifica con la culpa.
Cuando la pulsin de muerte se desliga del Eros hace que el sujeto se mortifique, pero al
mismo tiempo el obsesivo no se mortifica solo, suele mortificar tambin a los que tiene
cerca. No solo se destruye a s mismo con sus exigencias, con sus culpas. Muchas veces la
culpa para el obsesivo tambin toma la forma de una exigencia superyoica donde quiere
hacer todo perfecto, y se martiriza. Extremar el cuidado pareciera que es un modo de
defenderse. La lucha defensiva del obsesivo es separar esas dos cosas, y luego de nuevo se
le juntan. Separar a la amada de una mocin hostil que est en l, en su fantasmtica. Es el
sntoma en dos tiempos. Ej.: de sacar la piedra del camino y luego volver a ponerla.
En la neurosis obsesiva hay tcnicas auxiliares de la defensa. Y Freud nombra dos
fundamentales, claves para entender la neurosis obsesiva: el aislamiento, y la anulacin. El
obsesivo va a hacer un esfuerzo en su pensamiento para evitar que le parezcan ideas
contrarias al yo. Entonces Freud ya tenia la idea tempranamente de que en la neurosis
obsesiva la represin opera de modo distinto que en la histeria. Porque el sujeto histrico
logra que lo conflictivo desaparezca de lo psquico, el sujeto est en amnesia en ese punto.
Tiene un problema en el cuerpo, localizado, puntual, pero fuera de eso no aparece como
alguien que est conflictuado en lo psquico. En cambio en la neurosis obsesiva no es tanto
una represin al modo de la amnesia, sino ms bien que corta los vnculos asociativos entre
las representaciones. Las representaciones estn, incluso en la conciencia alguna de
ellas, pero desconectadas. El sujeto obsesivo desconecta armando compartimentos, asla a
las representaciones. El neurtico tiene la idea de que las cosas no se conecten, que las
cosas no se toquen, por eso habla Freud ah tambin del tab del contacto. El obsesivo no
quiere que se toquen las representaciones, pero tambin tiene muchas veces problemas de
tocar en el sentido corporal tambin, se incomodan cuando los tocan. Se encuentra mucho en
el obsesivo el temor al contacto, porque Freud capta muy bien que el tocar puede despertar
algo pulsional, y eso lo sabe el obsesivo. El tocar puede despertar Eros, pero tambin puede
despertar Tnatos. Por las dudas no toca nada, se asla. Hay una tendencia en el obsesivo
al aislamiento, que se contrapone a la histeria (por ejemplo las chicas del pensionado estn
en red).
Frente a la etiologa de las neurosis obsesivas, la respuesta que Freud da en este
tiempo es la de mezcla pulsional: pulsin de vida/pulsin de muerte. Lo cual para Freud
da cuenta de la severidad del supery en la neurosis obsesiva.
Los sntomas frecuentes de la histeria de conversin son procesos de investidura
permanentes o intermitentes. Mediante el anlisis puede averiguarse el decurso excitatorio
perturbado al cual sustituyen.
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Los sntomas de la neurosis obsesiva son en general de dos clases. O bien son
prohibiciones, medidas precautorias, penitencias; o bien son satisfacciones sustitutivas.
Cuando la enfermedad se prolonga prevalecen las satisfacciones, que burlan toda defensa.
Constituye un triunfo de la formacin de sntoma que se logre enlazar la prohibicin con la
satisfaccin.

ELABORACION LACANIANA DE LA NEUROSIS:

PRIMER ABORDAJE LACANIANO:

Seminario 3. Lacan `50
La primera clnica de la neurosis toma la forma de la Clnica de la Pregunta Neurtica. La
neurosis tiene ESTRUCTURA DE PREGUNTA.
Se sostiene en la idea de que el neurtico presenta una respuesta falsa, anticipada. Hay
puntos fundamentales en que lo simblico no da respuesta.
Lacan, en esta primera versin que va a dar empieza a captar que la forma de los sntomas,
el sentido de esos sntomas, su relacin con fantasas inconscientes, las identificaciones en
juego, etc. en las neurosis, y en general todo lo que el paciente dice en un anlisis o lo que
hace en su vida en general, gira en torno a una pregunta.
El sujeto es el lugar de una pregunta. Dnde podramos pensar que estn las respuestas
En el gran Otro. La pregunta fundamental del sujeto es: QU SOY AH?.
Slo el ser hablante puede preguntar y preguntarse. Qu soy ah en el sexo? Qu soy ah
en la muerte?: no hay respuesta absoluta en el registro simblico, hay un agujero
simblico. La neurosis va a construir una respuesta anticipada, falsa, respuesta tapn,
ah donde no hay respuesta.

PREGUNTA POR EL SEXO pregunta por excelencia histrica. Qu es ser hombre y

que es ser mujer?
PREGUNTA POR LA MUERTE pregunta por excelencia obsesiva.

Vivimos buscando respuestas de qu somos ah. Slo el ser que habla se formula preguntas,
y busca las respuestas en el Otro, en el Otro como un tesoro de significantes, de saber, de
sentido, de respuestas. El gran Otro (lo simblico) nos da millones de respuestas, tenemos
respuestas de todo tipo. Del saber a lo largo de la historia de la humanidad hay respuestas de
todo tipo, cientficas, religiosas, filosficas, morales, artsticas, psicolgicas, etc.; pero no hay
respuestas para algo fundamental. Son RESPUESTAS QUE FALTAN POR
ESTRUCTURA, que no las hay de ninguna manera.
Hay un montn de respuestas pero no las hay sobre dos puntos fundamentales y
angustiantes sobre los que giran todas las neurosis: sexualidad y muerte. LO
SIMBLICO NOS DA RESPUESTA PARA TODO, PERO NO SOBRE ESOS DOS PUNTOS.
NO HAY RESPUESTA QUE SOLUCIONE ESTE PUNTO.
La clnica de la pregunta lo lleva a Lacan del esquema L al grafo. El sujeto est tomado en el
lugar del gran Otro, y ah se dirige la pregunta: Qu soy ah? Ah = Conjunto de significantes.
Esa pregunta hace referencia a su sexo y su contingencia en el ser (es decir, su
muerte).
LO QUE FALTA EN LO SIMBLICO, SE COMPENSA/VELA DESDE LO IMAGINARIO.
Viene algo del orden de lo imaginario a tapar ese agujero. Registro imaginario:
IDENTIFICACIN IMAGINARIA (ESTADIO DEL ESPEJO) Y FANTASMA. Respuestas tapn
en el punto donde no hay una verdadera respuesta. Las identificaciones de Freud, las
fantasas y los sntomas del neurtico, le brindan al sujeto una falsa respuesta a esas
preguntas.

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Histeria. Dora:
Hay un eje que atraviesa todo lo que dice Dora, todo lo que expresa a travs de sus sntomas,
sus sueos, etc. gira en torno a un mismo punto. Todo lo que le pasa gira en torno a la
pregunta por lo femenino. La pregunta se responde con las fantasas, los sntomas y las
identificaciones. La pregunta por el sexo recae en lo femenino. Porque no hay significante
de lo femenino.
Hay una disimetra significante, que determina una diferencia crucial en el Edipo de la nia y
el nio. Hay un solo significante para escribir la diferencia sexuada. Ese significante es el falo,
que se lee como presencia/ausencia. El sexo femenino confronta con una dimensin de
agujero, vaco, ausencia. La histeria da cuenta de la dificultad neurtica con la feminidad,
hace un intento de dar una respuesta falsa o anticipada a la pregunta de qu es ser
mujer. Se pregunta para no llegar a serlo, preguntar es mantenerse a distancia. ESA
PREGUNTA SE HACE A TRAVS DE UNA IDENTIFICACIN CON UN HOMBRE.
IDENTIFICACIN VIRIL. El yo de Dora es el seor K. Dora se identifica con l. Freud cree
que Dora est enamorada del seor K, pero no. LA HISTRICA SE IDENTIFICA CON UN
HOMBRE PARA TRATAR DE VER DESDE ALL QU ES OTRA MUJER PARA UN
HOMBRE. Qu le ve a la otra? Qu tiene la otra? Como si la otra tuviera o encarnara
una respuesta. La histrica siempre supone que la otra goza ms. En Dora la otra es la
seora K. Ofrece la mujer (en la que adora su propio misterio) al hombre, sin poder gozarlo.
El punto de desencadenamiento de Dora se produce en la escena del lago cuando el
seor K la encara y le dice mi mujer no significa nada para m. l era slo un medio para que
ella pudiera desplegar su pregunta histrica. El seor K le sirve a Dora de yo, lo usa como
punto de identificacin para sostener su pregunta. Por su intermedio sostiene la relacin con
la seora K. Su mediacin permite a Dora mantener una relacin soportable. Mientras que el
seor K est en ese lugar, Dora se puede preguntar qu es una mujer, sin correr riesgos.
Cuando el seor K dice mi mujer no es nada para m, entonces ella es como si contestara
entonces usted qu es para m. Cachetada. El la toma como objeto de deseo y deja
afuera a la seora K. Se rompe el equilibrio de la situacin, se descompensa. La accin
del seor K hace fracasar la pantomima histrica de Dora (su respuesta anticipada que
construye con fantasa e identificacin). Ella se torna reivindicativa, es decir se pone a decir
que su pap la entrega como parte de pago al seor K, porque l est con la seora K. Se
puede preguntar por qu no lo denunci antes, por qu antes colaboraba. Es por la ruptura de
este equilibrio.
Qu es una mujer para un hombre? Un objeto parcial de su fantasma perverso. Querer
responder qu es una mujer desde la perspectiva de un hombre, da una respuesta
fantasmtica. Por eso Dora encuentra la respuesta un objeto a ser chupado. Y sus sntomas
son tos, afona, etc. La histrica busca un hombre que pueda contestar la pregunta. EN ESA
BSQUEDA SOSTIENE EL DESEO INSATISFECHO.
Qu es lo que Dora quiere? SABER. Saber sobre el objeto que causa el deseo de los
hombres, saber lo que causa el deseo del padre. La particularidad de la histeria es que
queda frenada en ese deseo de saber. Segn Lacan en la histrica el saber es medio de
goce. Los hombres son para Dora un medio de saber. La verdad que la histrica va a
denunciar es que el amo est castrado.
Entonces el tercer hombre para qu, dice Lacan. Para que otra la prive de l. Es justamente
en este privarse donde Lacan va a poder ubicar un goce propio de la histeria EL
GOCE DE LA PRIVACIN.
El goce de la privacin Lacan lo piensa como goce flico; lo ubica como goce del lado del
hombre. La lgica del goce flico es siempre se te escapa la tortuga. Es una carrera que
nunca gana. La histrica se vivencia como privada de algo, como privada de goce. La
carrera por encontrar el goce absoluto. Siempre est privada de algo. Por sentirse privada
de algo, ese poco que ella siente que obtiene no lo quiere, lo rechaza. Lo que hay se
rechaza por la FANTASA DEL GOCE ABSOLUTO.
71
 La pregunta de Dora es Qu es ser una mujer?. Cada vez sabemos menos qu es un
hombre y qu es una mujer. No hay una respuesta absoluta, la sexualidad humana no es una
sexualidad natural. Ejemplo de la cantidad de identidades sexuales que hay en la actualidad
(antes era masculino/femenino). Los animales se aparean de modo instintivo, hay
macho/hembra. En el humano la sexualidad no es natural porque tiene que entrar en los
desfiladeros significantes, tiene que pasar por el Otro.
La pregunta por lo femenino es tanto de la histrica mujer como del histrico varn, no es
solamente del lado de la mujer.

Neurosis Obsesiva. HR:

Pregunta por la muerte. No slo como el momento inevitable, sino como algo que marca toda
nuestra vida. No sabemos cundo va a ocurrir. El obsesivo vive (trabajando para el amo)
como un esclavo, posterga las decisiones (procrastinacin) y mientras tanto suea con
que un da se va a liberar. El punto clave es que ese da nunca llega. DESEO IMPOSIBLE.
Respuesta falsa:
En histeria: pantomima de lo femenino.
En NO: pantomima de los riesgos mortales, de lo circense (domador con leones viejos). Es
un riesgo de mentira, no hay nada en juego. Hace grandes hazaas a condicin de que no
haya nada en juego. Todo eso est dirigido a un palco desde el que es mirado. Relacin
con lo anal y lo escpico (mirada). Siempre est tratando de ver cmo se ve l desde el
otro, cmo lo ve el otro. As sostiene su imagen narcisista. Busca ser reconocido por el
amo.
HR = Importancia del erotismo visual, fantasas escpicas, mirada de las gobernantas. Hay un
palco desde donde lo miran, y hacia donde dirige sus hazaas, que son una falsa respuesta a
la pregunta por la muerte. Todo son formas de evasin. Est ms en cmo puede ser
objetivado y mirado, que en la escena.
El deseo queda entrampado en la fantasmtica neurtica, a travs del deseo imposible
(N.O.) y el insatisfecho (H). Eso aleja al neurtico del acto, sostenindolo en la posicin
cobarde (sobre todo en el NO).
Los neurticos escapan de distintas maneras: Dora se sustrae (cachetada) o insensibilidad
(frigidez), el fbico se escapa en el espacio, el NO se escapa en el tiempo (procrastinacin),
no dice que no lo va a hacer, sino que lo va a hacer ms adelante.
Desencadenamiento: cuando fracasa la respuesta.

SEGUNDA CLINICA:
Mediados de los aos 50, seminarios 5 y 6. Distincin entre deseo y demanda. Al entrar en el
lenguaje, la necesidad biolgica se pierde para el ser hablante, es entrar en el orden de
la demanda. Cada vez que intentamos formular en trminos de demanda lo que queremos,
se produce una diferencia: deseo. Hay una incompatibilidad del deseo con la palabra. Las
neurosis operan de distintas maneras sobre ese margen entre demanda y deseo:
- HISTERIA: insatisfaccin. Trata de incitar el deseo en el Otro, desea ser deseado. Alimenta
el circuito de deseo y luego se sustrae.
- NEUROSIS OBSESIVA: imposibilidad. Anula el deseo porque le perturba que haya una
grieta entre demanda y deseo. Busca matar el deseo o reducirlo a la demanda. Para sostener
el deseo inventa un DESEO IMPOSIBLE. No puede llevarlo al acto, se evita eso con
prohibiciones. La relacin del obsesivo con la demanda viene de la experiencia
fundamental que hacemos con la demanda del Otro todos los seres hablantes: el control
de esfnteres. Es la renuncia a una satisfaccin por pedido del Otro, por amor al Otro y
por el reconocimiento narcisstico que cabe cuando el otro lo reconoce. Es el primer
regalo, pero es ambiguo: es regalo y desecho del que debe separarse. El NO da sus objetos
para ser reconocido por el Otro, lo ofrece como un don.

72
El deseo en la NO o tiende a cero o debe ser sostenido en la imposibilidad, como
prohibido, postergado. Mortificacin de la vida. Gran paradoja: por esquivar el riesgo de
la muerte, termina viviendo mortificado.

HR: El desencadenamiento en el VELATORIO DE LA TA. El padre ya estaba muerto, y el

tena cierto reproche pero no martirizador. El to dice: le di todo, no como otros; el HR
interpreta una alusin a la falta del padre e intenta cubrir la falta en el Otro. Primero esto
lo martiriza. Despus viene el plan matrimonial que le termina de encender el conflicto. Se
encuentra en la misma disyuntiva que el padre: la amada o la rica.
El sujeto se hace cargo de las deudas del padre. El padre haba cometido dos faltas:
casamiento por conveniencia y perder plata en el juego (despus le pide prestado al amigo y
nunca se sabe si se lo devuelve o no).
HR va al ejrcito y se genera una deuda, que se junta con el encuentro con el capitn cruel,
all se encuentra encarnada la veta sdica. El capitn no le exige nada, pero l junta eso.
Trata de pagar la deuda de un modo hazaoso, complicado, delirante. Pagar la deuda es el
deber obsesivo para colmar la falta en el Otro.
El hombre de las ratas se inventa una voluntad del padre. Una mala lectura del HR podra
hacernos creer que su inhibicin se encuentra en la imposibilidad de acceder a la dama. En
realidad, la idealizacin de esta mujer le impide la puesta en acto de su deseo.
Ubicamos en el lugar del yo lo que Lacan llama la sombra de s del obsesivo. Porque en el
obsesivo hay un desdoblamiento del yo entre s mismo y su propia mirada sobre s mismo. En
las hazaas del obsesivo estn todas las sombras. El obsesivo est todo el tiempo mirando
sus propias hazaas.
Hay una eleccin del obsesivo por el campo de las fantasas. Se aleja de la puesta en acto
de su propio deseo. Lo cual no quiere decir que no sea deseante, todo lo contrario, es sper
deseante. Pero es un deseo que caracteriza como imposible. Son formas de darle sentido a la
vida, que alguien sufra por no alcanzar algo an as en ese sufrir est el dirigirse hacia algo;
que algo capte ese deseo, son formas de sostener el deseo. Y eso es lo que le da sentido a la
vida de alguien. Son formas de sostener el deseo que dejan a alguien sufriendo, que
producen padecimiento, pero son formas al fin.

FICHAS ORGNICAS:
Es de importancia tener en cuenta ciertas patologas orgnicas como elementos de
diagnstico diferencial en la clnica.

EPILEPSIAS:
Grupo de trastornos caracterizado por paroxismos recurrentes, espontneos y transitorios de
hiperactividad cerebral, que producen clnicamente convulsiones o equivalentes convulsivos:
trastornos de la conciencia, movimientos involuntarios, alteraciones del SNC o trastornos
psquicos y sensoriales.
Carcter paroxstico inicio y finalizacin BRUSCA.
Son recurrentes. Una crisis es una alteracin fisiopatolgica paroxstica transitoria de la
funcin cerebral causada por la descarga neuronal, espontnea y excesiva
Crisis epilpticas:
Crisis parciales:
- Simples (sin alteracin de conciencia)
- Complejas (trastorno cc)
Crisis generalizadas:
- Convulsivas
- No convulsivas
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Anamnesis detallada. Exploracin fsica y estudios complementarios.
Interrogar posible relacin con consumo de drogas y/o alcohol, abstinencia, traumatismos,
hiper-hipoglucemia.
Sntomas asociados (pueden o no aparecer): alteraciones de la conducta, depresin,
sntomas psicticos, videncia, afectacin cognitiva.
Diagnstico diferencial con psicosis:
La alucinacin producida en la epilepsia es principalmente visual, de gran colorido,
vivida como ensoacin. No promueve construccin delirante. El paciente lo vive como
un espectador extraado, sin certezas ni autoreferencias.
Diagnstico diferencial con ataque y parlisis histrica:
El ataque histrico no sobreviene de manera tan repentina como en la epilepsia. Los
enfermos procuran luchar contra las convulsiones, se cuidan de no lastimarse,
esquivan situaciones peligrosas al caer. A diferencia del epilptico que hasta podra
caer sobre el fuego. El epilptico se pone plido y despus ciantico, mientras que el
histrico conserva el color normal. Tras el ataque los histricos se recuperan pronto.
En el epilptico puede haber inclinacin a dormir o postracin.

ALCOHOLISMO:
Enfermedad crnica y progresiva, que determina la prdida del control en el consumo de
bebidas alcohlicas o derivados, interfiriendo en la salud fsica, mental, social y/o familiar, as
como en las responsabilidades laborales y legales.
Dos tipos: uno ms social y de menos gravedad, de comienzo tardo (+25 aos), de menor
dependencia, menos uso de otras sustancias; y otro tipo temprano (antes de 25), mayor
dependencia. Con el tiempo, todos los rganos quedan afectados.
- Intoxicacin Aguda (embriaguez)
- Intoxicacin Crnica (alcoholismo crnico)
Alucinaciones alcohlicas: delirios, psicosis alcohlica, sndrome de abstinencia,
encefalopata.

FENOMENOS PSICOSOMATICOS:
Hay ciertas enfermedades en las cuales pareciera anudarse al origen y devenir de la
enfermedad del paciente un elemento emocional. En muchas de estas enfermedades no se
han encontrado elementos objetivables a los que atribuir su etiologa y patogenia. Surge
entonces la idea psicosomtica.
Incluye aplicar lo que Freud descubre acerca de la NS en general y de la H en particular a
estar enfermedades. Se plantea que ciertas enfermedades podran ser caracterizadas como
psicosomticas: lcera gastroduodenal, asma, alergia, psoriasis, lupus eritematoso, colitis
ulcerosa, etc.
Tambin hay quienes plantean que enfermedades consideradas genticas (como la diabetes
o el cncer) podran tener este elemento psicosomtico.
Todo lo psquico tiene correlato somtico, y todo lo somtico tiene un correlato psquico.

TRASTORNOS ENDOCRINOLGICOS:
Alteraciones en las concentraciones hormonales o en las glndulas que las generan producen
modificaciones en el organismo y en el comportamiento, en el nimo y en la cognicin. Es
necesario realizar anlisis clnicos, y anamnesis exhaustiva.
Diagnstico diferencial:
HIPERTIROIDISMO con trastornos de ansiedad
con psicosis maniaco depresiva
con depresin

HIPOTIROIDISMO con depresin

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 con demencia senil

TORMENTA TIRXICA con psicosis

SINDROME DE CUSHING con mana

ENFERMEDAD DE ADDISON depresin

Los trastornos mentales orgnicos son cuadros producidos por una noxa o agente biolgico
que, en forma permanente o transitoria, producen alteraciones del funcionamiento mental y
del comportamiento. Por ejemplo: un traumatismo de crneo, un virus, un frmaco, etc.
- Intoxicaciones
- Retiro de sustancias (sndrome de abstinencia)
- Infecciones
- Causas metablicas (ejemplo: hipoxia, hipo o hiperglucemia)
- Tumores
- Traumatismos de crneo
- Epilepsias

Es caracterstico en los trastornos mentales orgnicos que las ideas delirantes no sean
sistematizadas, que no tengan conciencia interna. La idea delirante es muy frgil, no se
mantiene. Es un elemento de diagnstico diferencial con la paranoia, ya que este fenmeno
tiene consistencia interna en su delirio, el paciente lo sostiene, lo explica. Adems otro
elemento que lo diferencia de los trastornos orgnicos es la autoreferencia el delirio
representa algo que les compele, que tiene que ver con ellos.

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