BERITA TERKINI
Guideline EULAR 2013 untuk Penanganan
Rheumatoid Arthritis
T
he European League Against Rheumatism
(EULAR) baru saja mengeluarkan
guideline baru pada bulan Juni 2013
mengenai penanganan rheumatoid arthritis
(RA). Guideline yang belum dipublikasikan
ini diperkenalkan pada kongres EULAR 2013,
dan merupakan update dari guideline EULAR
tahun 2010 dan memiliki beberapa perbedaan
bermakna dengan guideline American College
of Rheumatology 2012.
Guideline ini berfokus pada efikasi terapi
konvensional disease-modifying antirheumatic
drugs (DMARDs) sebagai terapi lini pertama,
dan menganggap semua agen biologi yang
sudah disetujui pemasarannya memiliki efikasi
yang sebanding, dan lebih memilih agar agen
biologis tersebut dikombinasikan dengan
methotrexate dan bukan digunakan sebagai
monoterapi.
Menurut 33 anggota multidisciplinary task
force yang menyusun guideline EULAR ini,
guideline baru ini lebih umum dibanding
dengan guideline ACR 2012. Dalam
presentasinya, Dr. Josef Smolen (mewakili
task force) mengatakan guideline EULAR
2013 ini akan menghindari perawatan
berlebih pada 2030% pasien RA. Guideline
update ini berdasar 3 systematic review dan
mengeluarkan 14 rekomendasi. Guideline ini
REFERENSI:
Goodman A. New rheumatoid arthritis guidelines released. Medscape Medical Information [Internet] 2013 [Cited 2013 June 28]. Available from: http://www.medscape.com/
viewarticle/806789
CDK-217/ vol. 41 no. 6, th. 2014
berfokus pada diagnosis awal dan perawatan
sesuai target yang berdasar kriteria EULAR.
Dalam guideline sebelumnya, terdapat
kebingungan kapan saatnya mengganti
terapi, dalam versi baru ini, dijelaskan bahwa
penyakit RA aktif harus dimonitor setiap 3
bulan dan perawatan harus disesuaikan jika
tidak ada perbaikan atau target tidak tercapai
dalam waktu 6 bulan.
Methotrexate direkomendasikan sebagai
terapi lini pertama; sulfasalazine atau
leflunomide dapat menjadi pengganti
jika pasien memiliki kontraindikasi untuk
methotrexate. Preparat emas (Gold) tidak
disebutkan karena tidak banyak tersedia di
pasaran. DMARD kini dapat digunakan sebagai
monoterapi atau sebagai terapi kombinasi.
Setelah kegagalan pertama DMARD, pasien
dengan prognosis lebih baik sebaiknya diberi
DMARD lain dulu, jika prognosisnya lebih
buruk sebaiknya di switch ke agen biologis.
Untuk pasien yang kurang merespon
methotrexate, agen biologis yang di-
rekomendasikan bukan hanya anti TNF
saja, tetapi semua agen biologis termasuk
abatacept, tocilizumab dan biosimilar juga
dapat digunakan. Agen biologis seharusnya
dikombinasikan dengan DMARD, terutama
methotrexate. Jika ingin menggunakan agen
biologis sebagai monoterapi, pilihan yang
direkomendasikan adalah tocilizumab.
Guideline sebenarnya merekomendasikan
tofacitinib, anggota Task force yakin dengan
efikasi tofacitinib untuk keluaran klinis, fungsi,
dan struktur. Tetapi European Medicines
Agency belum menyetujui obat ini, sehingga
tofacitinib akhirnya direkomendasikan
hanya setelah kegagalan 2 terapi biologis.
Ditambahkan, pasien yang gagal pada terapi
anti TNF pertama kali dapat mencoba agen
anti TNF lain, tetapi jangan berikan biosimilar
infliximab setelah kegagalan infliximab.
Glucocorticoid (hanya dalam dosis rendah)
sebaiknya menjadi bagian strategi perawatan,
tetapi dosis harus ditaper dalam waktu 6
bulan.
Sofia Ramiro (MD, Hospital Garcia de Orta
in Almada, Portugal) memberikan update
mengenai keamanan DMARD konvensional,
tidak terdapat perbedaan profil keamanan
beberapa DMARD, dan tidak ada sinyal
keamanan baru. Glucocorticoid dosis rendah
juga tampaknya lebih aman dibanding dosis
g lebih tinggi, tetapi terapi jangka panjang
tetap tidak direkomendasikan. Metaanalisis
yang besar dan baru menunjukkan data
keamanan agen biologis, risiko infeksi dan
keganasan agen biologis tidak sebesar yang
ditunjukkan oleh beberapa uji klinik acak.
Simpulannya, terapi lini pertama untuk RA
adalah DMARD, terutama methotrexate.
Agen biologis sebaiknya diberikan setelah
kegagalan terapi DMARD, terutama pada
pasien dengan prognosis lebih buruk, dan
sebaiknya diberikan sebagai terapi kombinasi
dengan DMARD. Berdasar guideline, semua
agen biologis memiliki efikasi dan profil
keamanan yang sebanding. Glucocorticoid
dosis rendah relatif lebih aman, tetapi
pemberian jangka panjang tetap tidak
direkomendasikan.  (AGN)
467