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ORTTICA
2014
6. Pulgar:
Terrono et al. han identificado patrones comunes de deformidad en el pulgar
reumatoide. En el tipo l es comn la presencia de flexin de la articulacin MCF
con hiperextensin de la articulacin IF. En el tipo lll es frecuente la
subluxacin CMC, asociado a aduccin MC, hiperextensin de la articulacin
MCF y flexin de la articulacin IF.
Otras alteraciones:
1. Sndrome del Tnel del Carpo: Se produce por compresin del nervio mediano
en la mueca. El techo del canal del carpo es el flexor del retinculo de la
mueca. Pequeos grados de edema por sinovitis reumatoide producen
compresin del nervio a ese nivel. Los enfermos refieren parestesias nocturnas
que afectan al pulgar, ndice, dedo medio y la mitad del anular.
MANEJO ORTSICO
Las rtesis pueden utilizarse como parte del tratamiento conservador del cuadro
o, su uso puede enmarcarse dentro de un protocolo de manejo postquirrgico de una
o varias articulaciones afectadas.
Evaluacin
La evaluacin para el diseo de un plan ortsico se enmarca dentro de la evaluacin
global del desempeo ocupacional del usuario. Busca determinar no slo las
deformidades presentes si no tambin aquellas que recin comienzan a manifestarse,
as como el impacto de stas en el desempeo presente y futuro del usuario.
a) Es recomendable explorar y palpar las articulaciones deformadas/comprometidas
para determinar si las deformidades existentes pueden ser corregidas (total o
parcialmente) a travs de la manipulacin o son irreductibles. Ya que esto
determinar el grado de correccin de la deformidad que la frula a realizar pueda
realizar en forma inmediata.
b) Condicin de la piel incluyendo coloracin, temperatura y las reas de inflamacin.
En las etapas inciales, la piel suele estar roja y caliente. En las etapas mas
avanzadas la piel puede encontrarse muy adelgazada y ser propensa a la formacin
de hematomas lo cual puede deberse al uso prolongado de esteroides y/o
medicamentos antiinflamatorios. Las caractersticas de fragilidad de la piel pueden
afectar los procesos de recuperacin postquirrgica y la tolerancia al uso de las
frulas.
c) Considerar otros problemas de salud del usuario: alteraciones sensoriales,
cognitivas, etc.
d) Es importante tambin considerar otros factores contextuales del usuario (por
ejemplo: tendr ayuda en su hogar para colocar y retirar la frula?, puede
realizar controles con regularidad?, etc.) y del centro de salud en el cual est
siendo atendido (cual es la experiencia y/o pericia del TO en la realizacin de las
rtesis?, con qu recursos cuenta el centro?, etc.)
Consideraciones en el diseo:
a) Se recomienda considerar las posibles dificultades en las prehensiones finas del
usuario al momento de seleccionar los sistemas de sujecin de la frula. Tal vez
el usuario requiera agregar algn sistema a las correas o velcros que faciliten
su manipulacin.
b) Se recomienda considerar la presencia de inflamacin articular a fin de evitar la
compresin directa sobre las articulaciones comprometidas. De igual forma,
considerar la inflamacin articular o la variacin diaria de sta en caso de
confeccionar frulas de diseo circunferencial.
c) Dependiendo de las caractersticas del usuario se recomienda considerar el
peso de los materiales a utilizar prefiriendo optar por materiales ms livianos a
fin de minimizar el peso soportado por las articulaciones afectadas.
ORTESIS
A continuacin se presentan algunas opciones de frulas que pueden ser utilizadas
para el manejo ortsico de las deformidades presentes en la artritis reumatoide, ellas
son slo un ejemplo de las opciones disponibles y no representan la totalidad de stas.
De igual forma, si bien para efectos didcticos en este documento las diferentes
deformidades en la AR se han presentado en forma aislada, en la clnica stas suelen
presentarse en forma simultanea en un mismo usuario, por lo cual es comn el uso de
una o varias frulas, as como la creacin y uso de una frula que corrija/maneje varias
deformidades en forma simultnea.
g) PALMETAS
F
Son frulas rgidas, van desde la unin del tercio medio y el tercio distal del
antebrazo hasta la punta de los dedos, inmovilizando la mueca y los dedos (incluido el
pulgar) manteniendo la mano en posicin de reposo.
Las palmetas usadas en usuarios que sufren de artritis reumatoide se caracterizan
por incluir sistemas que permiten corregir o evitar la rfaga cubital. Estos sistemas
antirrfaga pueden ser:
a) Correas que realicen la traccin de los dedos en forma individual (a nivel de la
falange proximal), o,
b) Una pestaa del termoplstico, que se extiende a lo largo del borde cubital de
la palmeta (a nivel de la mano)
El uso de las palmetas permite el manejo del dolor y la mantencin de la
alineacin de los segmentos involucrados.
Consideraciones:
1. El tratamiento ortsico postquirrgico involucra el uso permanente de las
frulas seleccionadas, es decir, en ningn momento el usuario debe
permanecer sin la frula apropiada, excepto en situaciones en las cuales se
realicen procedimientos por parte del personal de salud.
2. Debido a que las frulas se confeccionan durante la primera semana posterior a
la ciruga es posible que la mano afectada se encuentre edematosa o con
curaciones. Por lo que es muy probable que con el paso de los das el segmento
comprometido disminuya de volumen (debido a la disminucin del edema o al
retiro de las curaciones) por lo cual se recomienda controlar el uso de las
frulas y realizar las modificaciones necesarias para mantener el ajuste de stas
al segmento.
ARTROPLASTA METACARPOFALANGICA:
Frulas estticas:
ARTRODESIS TMC:
Uso frula tipo spica (frula esttica, rgida). Va desde el antebrazo hasta los MC y
la F1 del pulgar. Inmoviliza la mueca (en posicin funcional) y el pulgar en oposicin
(permitiendo el movimiento de la IF).
Se utiliza en forma PERMANENTE (da y noche, no se retira en ningn momento)
al menos por 6 semanas o hasta que exista evidencia radiolgica de fusin sea.
Eventualmente pueden utilizarse frulas cortas de pulgar en etapas posteriores.
Referencias