EXPLORACIN FISICA DE LA PIEL.

DR. OLIVARES LINARES C. MARCOS.

FMHCS. UAZ.
2012.

Piel: Membrana cutnea resistente, flexible, que cubre toda la superficie del cuerpo. Es el
rgano ms grande y est formado por cinco capas de clulas. La capa ms profunda es el
estrato basal. Fija las capas superficiales a los tejidos subyacentes y proporciona nuevas clulas
para mantener las prdidas por abrasin de la capa ms externe. Las clulas de cada capa
emigran hacia arriba a medida que maduran. Por encima del estrato basal se encuentra el
estrato espinoso. Las clulas de esta capa son poligonales con diminutas espinas en su
superficie. A medida que las clulas emigran hacia la siguiente capa, el estrato granuloso, se
hacen ms planas, situndose paralelas a la superficie de la piel. Sobre esta capa se sita una
banda delgada y transparente de tejido homogneo que recibe el nombre de estrato lcido. La
capa ms externa, el estrato crneo, esta formado por placas escamosas de clulas muertas
que contienen queratina. Esta capa callosa es gruesa sobre reas del cuerpo sometidas a
abrasin como las palmas de la mano. El color de la piel varia de acuerdo con la cantidad de
melanina de la epidermis. La cantidad de melanina viene determinada por diferencias genticas.

Color Azulado (cianosis) : Se debe a que hay mayor cantidad de hemoglobina desoxigenada
(hipoxia). Puede estar causado por enfermedad cardiaca o pulmonar, ambiente fro. Se localiza
en lechos ungueales, labios, boca, piel.
Palidez (perdida de color) : Se debe a que hay menor cantidad de oxihemoglobina. Puede ser
causada por anemia y se localiza en la cara, conjuntiva, lechos ungueales, palmas de las
manos. Hay menor visibildad de la oxihemoglobina debido a una reduccin del flujo sanguneo.
Puede ser causada por shock y se localiza en piel, lechos ungueales, conjuntiva.
Prdida de pigmentacin, Vitilgio, puede ser un trastorno congnito o adquirido que produce
ausencia de pigmento, se localizan reas parcheadas de la piel en la cara, las manos, los
brazos.
Amarillo/Anaranjado (Ictericia), es por un aumento de depsitos de bilirrubina en los tejidos,
puede ser causada por hepatopata, destruccin de hemates. Localizacin, en la esclertica,
mucosas, piel
Rojo (eritema) Aumento de la visibilidad de la oxihemoglobina debido a la dilatacin o el
aumento del flujo sanguneo. Causas, fiebre, traumatismo directo, rubor, ingestin de alcohol,
localizacin, cara, rea traumatizada, sacro, hombros y otras zonas frecuentes de lceras por
presin.
La morfologa lesional de los padecimientos cutneos es de importancia para dilucidar,
diagnosticar, y ms adelante, si el caso lo amerita habr que confirmarlo con otros estudios.
De sta manera, la morfologa de las lesiones elementales de la piel se dividen en primarias y
secundarias:
Lesiones primarias.- Tambin llamadas primitivas, se subdividen en SLIDAS, aunque en etapas
ms avanzadas stas se convierten en un lquido espeso, que es la GOMA; y LQUIDAS, segn
su contenido.
Dentro de las slidas encontramos a: ppula, roncha, ndulo, nudosidad.
Ppula.- Es una elevacin slida circunscrita, regularmente de 5 a 10 mm de dimetro y 2 a 3
mm de elevacin, es acuminada y en sus inicios con frecuencia eritematosa; su desaparicin
depende de su causa, si es por un ectoparsito su desaparicin es rpida, al contrario si es
causada por sfilis, tardar semanas en desaparecer; no deja huella.

Roncha.- Levantamiento no muy bien circunscrito, su tamao varia de 2 o ms cm, cuando se

presentan de manera numerosa (como en la urticaria), pueden confluir y abarcar extensas
superficies, tomando un contorno ameboideo, aparecen y desaparecen de un sitio a otro, son
fugaces, pueden desaparecer en unas cuantas horas, aunque tambin existe la posibilidad de
ser crnicas; se caracterizan por edema drmico vasomotor, localizado y transitorio.

Ndulo.- Es un levantamiento slido, circunscrito de manera poco irregular, con tamaos

variables que va de pocos mm a 2 o 3 cm, se sita por debajo de la epidermis en el espesor de
la dermis, con su desaparicin deja cicatriz; ejemplos latentes de ndulos son la lepra
lepromatosa nodular y la tuberculosis ndulo necrtica.
Nudosidad.- Levantamiento slido, mal definido, palpable, con situacin en las profundidades
del dermis y en la hipodermis, dependiendo de su tiempo de evolucin se observa un tanto
rojiza o eritematoviolceo o de tonalidad caf claro cuando est en resolucin, por sus cambios
de tonalidad se le denomina contusiforme; puede durar semanas o hasta meses dependiendo
de su etiologa, y se presenta generalmente en las porciones anteriores de las piernas. El
cuadro clnico ms representativo de la nudosidad es el eritema nudoso.
Goma.- Se presenta en forma de prominencia, y segn su tiempo de aparicin puede o no estar
bien circunscrita, puede durar semanas; al presentarse la necrosis central, se funde y vaca su
contenido y lcera; cuando el problema se resuelve, deja seales muy marcadas; la
esporotricosis y la tuberculosis cutnea colicuativa, son ejemplos perfectos de donde aparece
goma.

En las lquidas encontramos a: vescula, ampolla, pstula y absceso.

Vescula.- Elevacin pequea, de pocos mm, bien circunscrita, debido a la coleccin de lquido
seroso, con situacin intradrmica, por lo cual no deja cicatriz, solo la deja en caso de
complicacin, si es traumatizada o si el proceso que lo determina va ms all de su normalidad;
los padecimientos representativos son la varicela y el eccema numular.

Ampolla.- Levantamiento de mayores proporciones que la vescula, su contenido es seroso,

pero con su evolucin se torna serohemticop o serporulento, en sus incios su situacin es
intraepidrmica, aunque despus se filtra lentamente a la subepidermis, dependiendo de sus
causas puede o no dejar cicatriz; las quemaduras superficiales, pnfigos e imptigo son
ejemplos de padecimientos representativos de la ampolla.
Pstula.- Es la representacin de la vescula con la excepcin de que su contenido es purulento,
su posicin tambin es superficial, y se rompe fcilmente al roce o con la friccin, ejemplos de
pstula acn pustuloso, foliculitis y la miliaria pustulosa.

Lesiones secundarias.- Se originan como consecuencia de las primarias, aunque tambin

existen excepciones como podran ser el despulimiento de la piel, que es una ruptura superficial
de la epidermis, que va a formar exudado y despus formar una costra, claro ejemplo de una
lesin primaria que evoluciono a una secundaria.
Dentro de las lesiones secundarias estn: escama, costra, liquenizacin, hiperqueratosis,
vegetacin, verrugosidad, esclerosis, atrofia, ulceracin, lcera, escara y cicatriz.

Escamas o descamacin.- Aunque normalmente todo el tiempo se estn descamando las capas
ms superficiales del estrato crneo, se califica como anormal dependiendo del cuadro que le
ste dando a lugar, de sta manera, existen en grandes lminas como en la psoariasis, y
estratificadas o gruesas como en este mismo padecimiento, o en grandes lminas como en la
necrlisis txica de Lyell, furfulaceas y pulverulentas como en la xerosis, o blanquecina y
grisceas como en las dermatitis exfoliativas y quemaduras solares.

Costras.- Concrecin de un exudado seroso, hemtico o purulento, que se mezcla con restos de
la capa crnea o del epitelio. La ms conocida es la costra hemtica,que son pequeas
concreciones de sangre que se observan con gran frecuencia coronando las ppulas que
habitualmente son muy pruriginosas, pero tambin est la costra melicrica, denominada as
por su parecido con la miel y cera de los panales, un ejemplo claro es el imptigo vulgar,
aunque si existe una costra sangunea mezclada con serosidad se llamar costra
hematomelicrica.

Liquenizacin.- Engrosamiento que se hace visible por la exageracin del dibujo romboidal de la
piel y su brillantes en cada surco formado, regularmente con el tiempo y con el prurito
generado se vuelva de tono oscuro para tomar la tonalidad de los lquenes, lo cual quiere decir
que es un engrosamiento y que compromete al estrato espinoso, el padecimiento
representativo es la neurodermatitis flexural.

Hiperqueratosis.- Aqu, la capa crnea se encuentra marcadamente engrosada, como en las

callosidades, regularmente en palmas y plantas.
Vegetacin.- Es la hipertrofia exagerada de las papilas drmicas, acompaada casi siempre de
hiperqueratosis, por lo que se forman elevaciones en forma de masas, como en los condilomas
acuminados.
Verrugosidad.- Tiene aspecto similar a la anterior, solo que aqu la hiperqueratosis est ms
acentuada, su padecimiento representativo es la tuberculosis verrugosa.

Esclerosis.- Puede tener forma circunscrita, hay endurecimiento de la piel por una marcada
sntesis y depsitos de colgena, tiene adherencia a planos profundos, ejemplo de esclerosis
son la esclerodermia.

Ulceracin.- Prdida de substancia muy superficial y transitoria, puede adoptar diversas

modalidades y expresiones, de sta manera la excoriacin representa solo un despulimiento del
epitelio, mejor conocido como raspn, y las exulceraciones, tambin superficiales, se sitan
preferentemente en los pliegues ya sean pequeos o grandes, como en manos pies, comisuras
labiales, regin perianal, submamarios, etc.
lcera.- Hay prdida de substancia profunda con tendencia a persistir y crecer, se d por la
necrosis de la piel y de planos vecinos, su evolucin es lenta y generalmente se da por
traumatismos y procesos vasculares, dejan cicatriz, sus padecimientos representativos son las
lceras de pierna
Escara.- Porcin muerta de cualquier zona cutnea que termina por eliminarse, pueden
causarse por presiones prolongadas y sostenidas en un solo sitio, aparecen por ejemplo cuando
se est mucho tiempo en decbito; la necrosis es el equivalente de la escara..

Atrofia.- Representa el adelgazamiento de la piel, sta alteracin puede encontrarse en 2

circunstancias; Primero como una condicin patolgica, y la segunda que se podra considerar
como normal, ya que se refiere al envejecimiento de la persona. Aqu, todos los elementos
involucrados sufren el deterioro, disminuyendo su cantidad y su funcin; dentro de las atrofias
anormales encontramos la anetodermia, acrodermatitis crnica atrfica, atrofias por lepra, etc.

La mancha, que tambin forma parte de las lesiones primarias, queda en una situacin aparte,
aunque ms relacionado con las de tipo lquido.
La mancha es un simple cambi de coloracin en la piel, el cual no tiene ningn relieve, ni
bordes, si no simplemente marca una delimitacin de cierto tono sobre la piel; la mancha puede
llamar la atencin, aunque en otras ocasiones puede pasar desapercibido y sin darle
importancia, el cual sera un error muy grave en caso de encontrarnos con un melanoma
maligno melantico, el cual en sus etapas tempranas se presenta solo como mancha.
La mancha se clasifica segn su constitucin en 3 tipos: vascular, pigmentaria y vascular o
extraa.
Vascular.- Se origina por vasodilatacin, que puede ser activa como en el rubor, o pasiva como
en la cianosis; por lo tanto, se encontrar un enrojecimiento por congestin, difuso, que
desparece o se atena al hacer presin, pero que vuelve a aparecer segn las causas que lo
causaron.
Aunque tambin se puede originar por extravasacin de los elementos sanguneos (glbulos
rojos), como en los hemangiomas.
Pigmentaria.- Cuando el cambio depende principalmente del pigmento, por lo que sus causas se
dividen en: hipercrmica, que es cuando se encuentra en mayor cantidad; o hipocrmica, que
es cuando solo existe una disminucin en el pigmento; y acrmica, en la cual el pigmento se
encuentra ausente.

Artificial o extraa.- Se debe a substancias ajenas a la piel, como en los tatuajes cosmticos,
etc.
La neoformacin o tumor, no forma parte de ninguna de stas clasificaciones, pues no se trata
de una lesin de la piel en rigor, debido a que su estirpe es variable, a su comportamiento y a
su presencia en diversas estructuras del organismo.

Anexos de la Piel

Pelos

La distribucin pilosa es diferente en hombres y en mujeres, y va cambiando con la edad. El

vello corporal aparece en la pubertad para ambos sexos.
En hombres, en general se distribuye ms ampliamente que en la mujer. Aparece el vello facial,
pectoral, en el dorso y extremidades. A nivel del pubis, adopta una forma romboide a diferencia
de la mujer que es de distribucin triangular.

La cada del vello corporal puede deberse a motivos naturales como lo es la senilidad en ambos
sexos. En el hombre, por caractersticas genticas se pierde en mayor medida el cabello, en las
regiones fronto-parietales y en el occipucio (calvicie).

Existe tambin cada temporal del pelo (alopecia); sta puede deberse a estados emocionales,
enfermedades o medicamentos (ej. stress, tia, quimioterapia, radioterapia).

En hombres con cirrosis heptica es frecuente ver una disminucin o prdida del vello corporal
y el vello pubiano adquiere una distribucin ginecoide (triangular).
El aumento del vello en la mujer, especialmente con una distribucin androide (bigote, barba,
pecho, espalda), se llama hirsutismo (ej.: sndrome de Cushing, tumores suprarenales).

Uas

Las uas tienen normalmente una convexidad en sentido longitudinal y horizontal. A travs de
su examen, puede encontrarse diversos signos que son importantes en clnica. Se debe tener
presente cambios en la coloracin, morfologa y perfusin del lecho ungueal.

Dedo hipocrtico o en palillo de tambor Hay una curvatura exagerada de la ua (ua

en vidrio de reloj) y un engrosamiento de la falange distal de los dedos. Este signo se
puede ver en cuadros cianticos (cardiopatas congnitas), cncer pulmonar,
bronquiectasias, endocarditis bacterianas, cirrosis heptica.
Coiloniquia o ua en cuchara Es una concavidad de la ua. Se puede encontrar en
algunos casos de anemia ferropriva (poco frecuente de ver).

Psoriasis En algunos casos de ve la placa ungueal con pequeas depresiones,

como picotazos.

Onicolisis

Las uas se aflojan y pueden hasta desprenderse del lecho ungueal debido a la oniclisis.
Cuando no estn bien plantadas en su sitio, las uas se daan fcilmente y se acumula sucio
debajo de ellas.

Uas con lnea de Beau En pacientes que han estado grave, se adelgaza la ua y
posteriormente se ve un surco transversal en ella.Anemia Se puede observar palidez del
lecho ungueal.

Cianosis Coloracin azulada del lecho ungueal debido a un aumento de la hemoglobina

no oxigenada.
Insuficiencia renal crnica Hay una decoloracin de la porcin distal de la ua,
palidez en la porcin proximal, y pigmentacin de la piel en la base de la ua.
BIBLIOGRAFA
Introduccin ala Dermatologa / Mario Magaa
Editorial Francisco Mndez Oteo Segunda Edicin 1986
Pag. 25 30
http://www.geocities.com/pacubill2/LE.html

http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/Piel.html

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003247.htm