UNCAus. CARRERA FARMACIA. CTEDRA HIGIENE Y SANIDAD. AOS 2015-2016.

Apunte de Apoyo Unidad 1

Recopilacin bibliogrfica a cargo de Mg. Farm. Mara Ins Aguado

HIGIENE Y SANIDAD, DEFINICIONES.

La Higiene es una disciplina que se refiere a los cuidados, prcticas o tcnicas utilizados para la
conservacin de la salud y la prevencin de las enfermedades.

Sanidad, en cambio, es la disciplina que analiza las causas o factores que obran sobre el individuo, y que
pueden producirle enfermedades; las acciones que en ella se fundan podran ser llevadas a cabo por
colectividades. Se plasman as las actividades del Poder Pblico a fin de lograr un nivel apropiado de salud
en la poblacin; este accionar se basa principalmente sobre el saneamiento ambiental y las enfermedades
transmisibles.
Existe otra acepcin que denomina como Sanidad al conjunto de servicios, personal e instalaciones del
Estado que se encuentran destinados y abocados a la preservacin de la salud pblica de los habitantes del
mencionado estado.
Si bien la Medicina tiene principalmente por objeto el tratamiento de las enfermedades, en realidad surgen de
la misma dos ramas principales que son:
- Teraputica, que pone el acento en la asistencia mdica, teniendo como objetivo la curacin del
hombre enfermo; participa adems en la rehabilitacin e insercin del mismo en la sociedad. El
agente que utiliza esta rama es el mdico.
- Profilaxis, que tiene como punto de accin al hombre sano (sea como individuo o como parte de una
comunidad), busca el progreso de la humanidad en todos los aspectos. Puede actuar sobre un
hombre enfermo, pero para evitar o disminuir el peligro que puede representar para los sanos. El
agente que utiliza esta rama es el sanitarista, que puede ser mdico o no.
Sanitarista es el profesional que tiene adiestramiento formal en las ciencias fundamentales del
Saneamiento como ser: biologa, microbiologa, higiene, qumica, bioestadstica, etc. y puede ser
bioqumico, farmacutico, qumico, ingeniero, veterinario, socilogo especializado, etc.
La Higiene Pblica suele ser llamada Sanidad Ambiental y la OMS la define como el dominio y regulacin
de todo factor en el ambiente fsico humano que ejerza accin nociva sobre el crecimiento, salud y
supervivencia; es decir, estudia a las causas directas que inciden sobre la salud: abastecimiento y sanidad de
aguas, alimentos y medicamentos, eliminacin de residuos, lucha contra riesgos, higiene laboral, etc.
La Higiene Social combate los peligros que resultan de la vida colectiva, tal como los problemas y
enfermedades sociales, vivienda, hacinamiento, salario, etc. o sea, causas indirectas que afectan a la salud.
Tiene como base a los estudios demogrficos. Demografa es el estudio de la estadstica de la poblacin; se
ocupa de los fenmenos normales y patolgicos de la misma. La demografa trata la estructura y movimiento
de la poblacin, mientras que la demologa, las causas y las leyes que la regulan. La demografa se ha
dividido en esttica y dinmica; la primera estudia la composicin de una poblacin (nmero, edad,
sexo), mientras que la segunda estudia su variacin (nacimientos, muertes, migraciones, etc.). El higienista
necesita apelar a estudios demogrficos para efectuar eficientemente su tarea.
Aunque el mdico puede conducir las acciones que permitan proteger al individuo de los diferentes riesgos
que atentan sobre su salud, necesita imprescindiblemente de las profesiones no mdicas relacionadas a la
salud, para llevar a cabo en toda su extensin las medidas de la Higiene y de la Sanidad.

CONCEPTO DE SALUD
Segn la OMS, 1946, es el estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia
de afecciones o enfermedades. Muchos autores, entre ellos Terris (autor de La revolucin epidemiolgica
y la medicina social, Mxico, 1980) consideran esa definicin como subjetiva y esttica. l propone la
definicin como un estado de bienestar fsico, mental y social, con capacidad de funcionamiento, y no
nicamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Esta definicin es operativa, pero en ella es posible
la presencia conjunta de salud y de capacidad de funcionamiento en diferentes grados y de ciertas
enfermedades en una etapa temprana que no produzcan sntomas ni limiten la capacidad de funcionamiento.
Ejemplo de ello podra ser una tuberculosis pulmonar asintomtica descubierta en un control mdico.

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EL DERECHO A LA SALUD
El 10 de diciembre de 1948, la Asamblea General de las Naciones Unidas (en Pars, Francia) aprob y
proclam la Declaracin Universal de Derechos Humanos. En el artculo 25 inciso 1 se establece: Toda
persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, as como a su familia, la salud y el
bienestar, y en especial la alimentacin, el vestido, la vivienda, la asistencia mdica y los servicios sociales
necesarios; tiene asimismo derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez
u otros casos de prdida de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad.
En la Argentina el derecho a la salud es un bien jurdico social reconocido por la Constitucin Nacional con la reforma
de 1994, ya que reconoce con rango constitucional a Pactos y Tratados Internacionales como son la Declaracin
Americana de los Derechos y Deberes del Hombre, la Declaracin Universal de Derechos Humanos, el Pacto de San
Jos de Costa Rica, el Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Polticos y la Convencin Americana de
Derechos Humano.

SALUD PBLICA: CONCEPTO Y FUNCIONES QUE LE COMPETEN

La Salud Pblica comprende el conjunto de actividades de la comunidad dirigidas a la defensa, fomento y
restauracin de la salud de la poblacin. Se trata de los esfuerzos organizados de la comunidad para
incrementar y defender la salud de sus habitantes, y para restaurarla cuando se ha perdido.
La Salud Pblica es una accin de gobierno (responsabilidad directa del Estado) que implica un proceso de
movilizacin de los recursos locales, provinciales, nacionales e internacionales para resolver los principales
problemas de salud que afectan a las comunidades.
La principal responsabilidad institucional con respecto a la Salud Pblica corresponde al Estado,
como la institucin social fundamental que debe interpretar las necesidades de la sociedad y
responder a ellas y actuar para satisfacerlas de la manera ms eficaz posible. Esa responsabilidad
principal del Estado no debe emplearse para eliminar o inhibir las responsabilidades y actuaciones de
otras instituciones u organizaciones sociales. As pues, el Estado no debe pretender hacerse con el
monopolio de la Salud Pblica, aunque sea su principal responsable al servicio de la sociedad. Al
contrario, el mejor cumplimiento de esa responsabilidad le exige la movilizacin, orientacin,
articulacin y apoyo de los diversos agentes sociales y de la propia sociedad a favor de la salud de la
poblacin y la insistencia en ello est justificada por su importancia para la Salud Pblica.

Las acciones efectivas de Salud Pblica estn basadas en informacin cientfica acerca de los factores que
influencian la salud y la enfermedad. Las ciencias bsicas de la Salud Pblica son la epidemiologa y la
bioestadstica.
La Salud Pblica puede actuar sobre la salud influencindola a travs de cuatro diferentes medios:
- prevencin de la enfermedad, proteccin de la salud y promocin de la salud
- mejoramiento de la atencin mdica
- promocin de comportamientos relacionados con la salud
- control del ambiente

Funciones esenciales de la Salud Pblica (FESP)

La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) por medio de la Iniciativa "La Salud Pblica en las
Amricas" (1999), defini once (11) Funciones Esenciales de Salud Pblica (FESP) y desarroll un
instrumento para medir su desempeo, lo que permite a los pases realizar una auto-evaluacin de sus
capacidades para ejercer la salud pblica. Los Ministerios o Secretaras de Salud pueden a travs de este
instrumento identificar, no solo los factores crticos que deben tenerse en cuenta para desarrollar planes o
estrategias de fortalecimiento de la infraestructura institucional de la salud pblica, sino tambin los
mecanismos de gestin y recursos materiales necesarios para que la Autoridad Sanitaria Nacional (ASN), en
sus diferentes niveles de intervencin, pueda ejercer de manera ptima las funciones que le competen.
Se entiende que es esencial lo que se considera fundamental e incluso indispensable para la realizacin de
los objetivos y para la caracterizacin de la salud pblica como tal. Adems, el trmino hace referencia
tambin a la definicin de las responsabilidades del Estado a travs de las autoridades sanitarias,
consideradas esenciales para el desarrollo y la prctica de la salud pblica. Se pueden aadir otras funciones
o no, pero las esenciales deben estar siempre presentes, ya que configuran tambin la matriz para la
construccin de la infraestructura operativa de una salud pblica eficaz dentro de las circunstancias y
posibilidades de cada mbito de trabajo: nacional, regional y local.

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El concepto de Salud Pblica en el que se basa la definicin de las FESP es el de la accin colectiva, tanto
del Estado como de la sociedad civil, encaminada a proteger y mejorar la salud de las personas. Supone una
nocin que va ms all de las intervenciones poblacionales o comunitarias e incluye la responsabilidad de
asegurar el acceso a la atencin de la salud y su calidad. No est referido a la salud pblica como disciplina
acadmica, sino como una prctica social de carcter interdisciplinaria.

A continuacin se mencionan cada una de las 11 FESP que han sido identificadas como crticas para la
prctica de la salud pblica en los pases de las Amricas.
- FESP 1 El monitoreo, la evaluacin y el anlisis del estado de salud de la poblacin.
- FESP 2 La vigilancia, la investigacin y el control de riesgos y amenazas en salud pblica.
- FESP 3 La promocin de la salud.
- FESP 4 La participacin de los ciudadanos en la salud.
- FESP 5 El desarrollo de polticas y de capacidad institucional de planificacin y gestin en materia
de salud pblica.
- FESP 6 El fortalecimiento de la capacidad institucional de regulacin y de fiscalizacin en materia
de salud pblica.
- FESP 7 La evaluacin y la promocin del acceso equitativo a los servicios de salud.
- FESP 8 El desarrollo de recursos humanos y la capacitacin en salud pblica.
- FESP 9 La garanta del mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individuales y
colectivos.
- FESP 10 La investigacin en salud pblica.
- FESP 11 La reduccin del impacto de las emergencias y desastres en la salud pblica.

SISTEMAS DE SALUD
Concepto y objetivo
Segn la Organizacin Mundial de la Salud,

- Un sistema de salud es la suma de todas las organizaciones, instituciones y recursos cuyo

objetivo principal consiste en llevar a cabo actividades encaminadas a promover, mantener y
mejorar la salud de la poblacin.

El objetivo de un sistema de salud es el de alcanzar niveles ptimos de salud y las menores

diferencias posibles entre el estado de salud de los individuos y/o los grupos poblacionales.

El principal responsable por el desempeo global del sistema de salud de un pas es el gobierno,
pero tambin resulta fundamental la buena administracin de las regiones, los municipios y cada
una de las instituciones sanitarias. El fortalecimiento de los sistemas de salud y el aumento de su
equidad son estrategias fundamentales para luchar contra la pobreza y fomentar el desarrollo.

Las cuatro principales funciones de un sistema de salud se han definido como:

la provisin de servicios,
la generacin de recursos,
la financiacin,
la gestin.

El sistema de salud engloba la totalidad de acciones que la sociedad y el Estado desarrollan en salud.
Puede ser definido como una respuesta social organizada para los problemas de salud. De esta ltima
definicin se desprende que puede existir una respuesta social a los problemas de salud de la poblacin que
no involucre al Estado. El trmino sistema de salud hace alusin a un conjunto de actores y acciones ms
abarcativo que el sistema de atencin mdica.

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Clasificacin de los sistemas de salud

1- Sistemas Informales
El llamado cuidado informal es aquel que se presta a personas dependientes por familiares, amigos u otras
personas que no reciben remuneracin econmica por la ayuda que ofrecen. Este cuidado posee algunas
caractersticas que lo definen:
-En primer lugar, su carcter "no remunerado" - no se intercambia por bienes o servicios - le hace
aparecer con demasiada frecuencia como un tipo de cuidado " no valioso ": lo que no cuesta, no vale.
-En segundo lugar, se desarrolla en el mbito de las relaciones privadas, un terreno en el que siempre
resulta arriesgado intervenir, sobre todo desde el papel de profesional sanitario. El lugar principal donde se
presta el cuidado informal es el hogar, y este carcter domstico le hace invisible para el espacio de lo
pblico.
-Por ltimo, el cuidado de las personas de la familia que lo necesitan se asume en nuestras
sociedades como parte de las llamadas "tareas domsticas", y, como tal, se asocia a un determinado rol de
gnero: es "cosa de mujeres".
Todas estas caractersticas hacen ms difcil el abordaje del cuidado informal, tanto en su anlisis como en
las posibilidades de intervencin desde el mbito profesional.
Para algunos autores el sistema informal es considerado un "sistema invisible de cuidados de salud", la gran
zona sumergida de un verdadero "iceberg" de atencin a la salud.
Aunque este cuidado informal se desarrolla fundamentalmente en el mbito del hogar, sistema informal y
servicios formales sean sanitarios, sociales o de otro tipo- tienen mltiples reas de confluencia. Desde
hace ya algunas dcadas, los servicios sanitarios y sociales pblicos ponen el nfasis en la importancia de
que la atencin a las personas que lo necesiten se desarrolle en su propio medio, y esta premisa es
especialmente importante en el caso de la infancia. Se asume que "es mejor para las personas dependientes
permanecer en sus propios hogares". Sin embargo, en demasiadas ocasiones esta atencin de salud en la
comunidad se ha trasformado en una atencin de salud por la comunidad.
Se han propuesto diferentes modelos tericos sobre el tipo de relacin existente entre sistema formal e
informal aunque los trabajos empricos son relativamente escasos.
-El llamado modelo de complementariedad o de especificidad de tareas plantea que cuidadores
informales y proveedores formales de servicios proporcionan diferentes tipos de cuidados, en funcin de
sus distintas caractersticas.
-Segn el modelo de sustitucin o jerrquico compensatorio, cada grupo presta asistencia
cuando otra fuente, anterior en la escala de preferencia, no est disponible. En el caso ms estudiado (el
de los ancianos), la familia es la proveedora preferente de cuidados, seguida de amigos, vecinos y por
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ltimo de organizaciones formales; el sistema formal es utilizado como ltimo recurso y su uso no slo
est determinado por necesidades de salud, sino por la disponibilidad de apoyo informal.
-Otros autores proponen un modelo holstico, en el que existe una estrecha interrelacin entre
sistema formal, cuasi-formal (voluntariado, grupos de ayuda mutua, etc.) e informal.

2- Sistemas Formales
Son los que han adquirido status de legalidad social (con la cultura hegemnica o dominante) ya sea por su
carcter acadmico como por cumplir las formas legales vigentes.
La forma de clasificar los sistemas de salud que se presentar a continuacin encuadra a los mismos segn
los tres componentes antes enunciados: componente poltico, componente econmico y componente tcnico
(modelo de financiacin, modelo de gestin, modelo de atencin).

A- Clasificacin en relacin a los modelos de gestin: Tipos ideales de sistemas de salud

A-1. Modelo Universalista
Modelo Socialista
Considera que la salud es una responsabilidad del estado, que ofrece atencin universal y gratuita a
toda la poblacin.

Se caracteriza por:
- su financiacin, organizacin y gestin es bsicamente estatal
- tener financiacin pblica con recursos procedentes de impuestos (y otras fuentes como el pago
directo de los usuarios y otros aportes)
- privilegiar la funcin del Estado como proveedor
- acceso universal a los servicios suministrados por prestadores pblicos
- los trabajadores profesionales y no profesionales dependen del Estado
- todos los trabajadores del sistema tienen gran responsabilidad en su conduccin y gestin.

Se aplica en el Reino Unido, Suecia, Noruega, Dinamarca, Espaa, Portugal, los pases del antiguo bloque
sovitico y algunos del Caribe.
Este modelo de monopolio estatal slo se encuentra hoy, en estado puro, en Cuba.

A-2. Modelo del Seguro Social

Se caracteriza por:
- una menor participacin estatal, una gestin mucho ms descentralizada y una organizacin basada
ms en la regulacin que en la planificacin
- la financiacin es por aportes obligatorios de los empresarios y de los trabajadores. Estos aportes son
por lo general y los administran los propios interesados
- la gestin de los recursos y la organizacin de los servicios la efectan entidades intermedias no
gubernamentales que contratan servicios con proveedores privados o pblicos
- slo cubren a los aportantes (titulares) y a su grupo familiar, aunque en los ltimos aos han tendido
a universalizar su cobertura.
- privilegiar la funcin del Estado como financiador y regulador.

Este modelo se aplica en Alemania, Francia, Holanda, Blgica, Suiza y Japn, entre otros pases. Adems,
todas las Obras Sociales de la Argentina son exponentes de este modelo.

A-3. Modelo de Seguros Privados

Modelo Liberal o de Libre Mercado

Considera que la salud es un bien de consumo que la poblacin ha de pagar para conseguir.
Son los usuarios los que han de financiar ntegramente su asistencia sanitaria contratando seguros
privados.

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Se caracteriza por:
- limitar la accin del Estado a una escasa regulacin
- ausencia del sector pblico tanto en las funciones de financiador como de prestador
- brindar una cobertura restringida y cubrir slo al que paga.
- el gasto en general es alto y no guarda relacin directa con las prestaciones de salud, sino con el
marketing, la propaganda y el lucro.
La situacin real ms aproximada a este modelo es la de los Estados Unidos, donde hay ms de 1.500
seguros privados, lo que revela la caracterstica organizacional de la fragmentacin.

A-4. Modelo Asistencialista

La concepcin liberal clsica plantea a la salud como cuestin individual. A partir de ella no corresponde al
Estado asumir funciones relativas ni a la prestacin, ni al financiamiento ni a la regulacin sectorial. De
forma inversa a en el modelo universalista, desde esta ptica la salud no es un derecho del pueblo sino una
obligacin de los ciudadanos.
El denominado Estado Mnimo slo se ocupara de brindar asistencia a aquellas personas incapaces de
asumir la responsabilidad individual de cuidar de su salud. Las acciones estaran, entonces, totalmente
centradas en los grupos ms vulnerables y carenciados. A su vez, por definicin, las acciones de salud seran
limitadas en su variedad y cantidad, puesto que, de lo contrario, el simple acto de su provisin por parte del
Estado podra constituir un incentivo para que las personas no se hagan responsables por su propia salud.
Se financia exclusivamente con los recursos del fisco.

A-5. Modelo Mixto

Modelo en el que se integran el sector pblico y el privado. El sector pblico se financia esencialmente a
travs de los presupuestos generales de cada pas.
Es una mezcla con partes de uno y otro sistema. Nace tratando de incrementar la cobertura, con nuevas
formas de organizacin, pero al mismo tiempo, segmenta la integralidad de las prestaciones y su calidad.
El gasto suele ser muy alto y est mal asignado, por falta de poblacin objetivo y no se observa con claridad
dnde est el dinero ni adnde va.
Hay tendencia a la utilizacin y financiamiento cruzado, con sobreutilizacin.
Las varias coberturas no se responsabilizan por la salud integral del beneficiario.

En la realidad, no se encuentran sistemas nacionales puros como los mencionados.

En general, predominan las formas mixtas, con algunas tendencias segn las particularidades de cada regin.
Por ejemplo, podra decirse que Estados Unidos de Norteamrica presenta un modelo de seguro voluntario
(ms de 1.500 seguros privados cubren aproximadamente al 75% de la poblacin); sin embargo, tambin
existen dos programas pblicos de seguros. Podran mencionarse tambin como ejemplos los casos de
Inglaterra, Suecia o Dinamarca en donde predominan modelos estatales en cuanto su financiacin,
organizacin y gestin pero adems conviven con algunas formas de seguros privados, as como tambin con
el pago directo de los usuarios.

B- Clasificacin de sistemas formales de salud basadas en la financiacin

Se consideran dos tipos bsicos de financiamiento:
B-1. Pblico (obligatorio)
B-2. Privado (voluntario)

EL SISTEMA DE SALUD DE LA ARGENTINA.

Remitirse al Trabajo Prctico de Seminario N1.

El organigrama del Sistema de Salud en nuestro pas puede ser consultado en la pgina web del Ministerio de
Salud de la Nacin: http://www.msal.gob.ar/index.php/home/organigrama
La estructura general depende de la Presidencia de la Nacin y en una organizacin jerrquica diferentes
Secretaras y Subsecretaras se encargan de la implementacin de las polticas en salud, a travs de
Direcciones Nacionales.
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Sin embargo, entre otros, poseen Administracin Descentralizada (dependen directamente del Ministro de
Salud Pblica):
-Administracin Nacional e Institutos de Salud Dr. C.G. Malbrn
-ANMAT (Administracin Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnologa Mdica).
-INCUCAI (Instituto Nacional Central nico Coordinador de Ablacin e Implante).

EL SISTEMA DE SALUD DE LA PROVINCIA DEL CHACO.

Remitirse al Trabajo Prctico de Seminario N 1.

Ministerio de Salud Pblica de la Provincia del Chaco. Organizacin Sanitaria. Nivel central.
(Informacin de agosto de 2015: http://www.chaco.gov.ar/ministeriosalud/orgsanitaria.php)

1- Subsecretara de Salud: de ella dependen 6 Direcciones.

2- Subsecretara de Promocin y Prevencin de la Salud: de ella dependen 10 Direcciones,

entre otras, las siguientes:

(Las que se incluyen a continuacin estn relacionadas con distintas unidades del programa de la
asignatura y/o con el ejercicio de la profesin farmacutica).

Direccin de Bromatologa
-Aplicar y hacer cumplir las normas establecidas en el Cdigo Alimentario Argentino y sus
disposiciones reglamentarias.
-Entender en todo lo concerniente al cumplimiento de las leyes, resoluciones, normas, etc. que rigen
las acciones especficas, vinculadas con la bromatologa en todo el mbito de la Provincia.

Direccin de Epidemiologa
Planificar, programar, normalizar y ejecutar actividades de vigilancia epidemiolgica e
investigacin de enfermedades.

Direccin de Fiscalizacin Sanitaria

-Cumplir con Normas y Disposiciones que rigen el ejercicio de las profesiones del arte de curar.
-Habilitaciones de Establecimientos Asistenciales Privados.
-Otorgamiento de matrculas, especialidades.
-Farmacias, produccin y ventas de drogas y medicamentos.

Direccin de Salud Ambiental

Objetivos: Contribuir a reducir la incidencia de enfermedades en la poblacin a travs de acciones
directas y sensibilizacin en normas bsicas de higiene personal y ambiental.
- Saneamiento bsico: excretas, agua, residuos slidos, mejoras de viviendas.
-Higiene y seguridad del medio: calidad del aire en el medio y en ambientes industriales,
comerciales y de servicios. Establecimientos con equipos que utilizan radioisotopos, radiaciones
ionizantes y generan residuos contaminantes. Establecimientos que producen residuos patolgicos.
Establecimientos que emanan gases contaminantes.

3- Subsecretara de Atencin de la Salud: de ella dependen 3 Direcciones, entre otras, la

siguiente:
Direccin General de Regiones Sanitarias
Conduccin, coordinacin y evaluacin de las actividades mdico-sanitarias que se desarrollan en
el mbito geogrfico que de ella dependen, de acuerdo a las polticas de salud establecidas por el
Ministerio de Salud Pblica.

4- Subsecretara de Coordinacin y Gestin de la Salud: de ella dependen 4 Direcciones

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Organizacin sanitaria de la provincia del Chaco

El Ministerio de Salud Pblica organiza el conjunto de los recursos, para brindar servicios sanitarios a la
poblacin en los niveles central, zonal y local del sistema provincial de salud.

- Regiones Sanitarias: remitirse a TP Seminario N 1

- Niveles de Complejidad de los establecimientos de atencin de la salud dependientes del Ministerio
de Salud Pblica del Chaco: remitirse a TP Seminario N 2.

ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD. ADMINISTRACIN SANITARIA.

NIVELES DE ATENCIN DE LA SALUD

Regionalizacin de la atencin de la salud

El trmino regionalizacin es utilizado

en administracin, como un mtodo de divisin del trabajo, abarcando un rea geogrfica con
poblacin, caractersticas y problemticas ms o menos homogneas. Por ejemplo, en nuestro pas,
regin NEA, regin NOA, etc.

en el campo de la salud, como: la asignacin de recursos y servicios en un rea determinada, en

un orden que facilite el acceso , ofrezca alta calidad en los servicios, bajo costo, con principios de
equidad y una mejor y ms rpida respuesta a las necesidades de salud de la comunidad.

en el campo de la Atencin Mdica, ligado al concepto de Niveles de Atencin.

A que llamamos niveles de atencin? A la organizacin de recursos en forma escalonada y en orden
ascendente en relacin a la complejidad de la atencin de la salud, por una parte; y a las funciones
asignadas por otra parte. As, se reconocen tres niveles atencin:

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NIVELES DE ATENCIN MDICA

Primer Nivel Segundo Nivel Tercer Nivel

Representado por El Centro de Salud, queEes la
El
institucin que establece el
primer contacto del individuo
con el sistema de atencin
mdica.
Funciones -Prevencin primaria
vigilancia de riesgos.
-El Hospital General o de El Hospital
Distrito, que deber especializado.
contar mnimamente con
Servicios de Ciruga,
Clnica Mdica, Pediatra
y Obstetricia; Terapia
Intensiva y Neonatologa.
y - Diagnstico

-Promocin de la salud. -Diagn

-Diagnstico y tratamiento de
enfermedades que no
requieren atencin
especializada, tecnologa
pesada, ni internacin.
-Diagnstico
-Diagnsticoy tratamient y -Diagnstico de
tratamiento de patologas patologas que requieran
que requieran atencin tecnologa muy
especializada o tecnologa especializada, por ej.
pesada. ciruga cardiovascular,
tratamientos radiantes,
medicina nuclear, etc.
-Int
-Internacin. - -Internacin o no.
-D
-Desarrollo de tecnologa
- -Desar -Desarrollo de
para el primer nivel de tecnologa para el
atencin. segundo nivel.

-Vigilancia
-Investigacin aplicada epidemiolgica.
(epidemiolgica y
operacional) y docencia. -Investigacin (clnica)
-Inves
y -Investigacin y
docencia. docencia.

La Atencin por niveles es un elemento de la poltica de Distritos de Salud o Sistemas Locales de Salud
SILOS -. Estos estn formados por Centros de Salud que refieren a un Hospital de Distrito y que tienen una
estructura administrativa y de gestin de recursos descentralizados.
Los SILOS (o Distritos) es una forma de operacionalizar la estrategia de Atencin Primaria de la Salud
(APS), para asegurar: la equidad, el enfoque intersectorial, la promocin de la salud y la participacin
comunitaria.
En el sistema de Atencin por niveles organizados como SILOS, se resalta la importancia del primer nivel de
atencin, dado que su proximidad con la comunidad a la que sirve (poblacin de responsabilidad) le permite
un conocimiento acabado de su cultura, sus necesidades y problemas de salud, as como los mecanismos que
usan para resolverlos.
Es conveniente resaltar adems la diferencia con otras modalidades de atencin, con el Hospital como centro
de toda la atencin de la salud (hospitalocentrismo), o los programas verticales, diseados por tcnicos de
acuerdo a una perspectiva epidemiolgica que elaboran campaas para control de enfermedades, sin
integracin con los niveles locales (TBC, enfermedades de transmisin sexual, etc.).

Si tomamos el SILOS como un como un Subsistema del Sistema de Salud, entenderemos que su
funcionamiento ptimo depende de la interrelacin de sus elementos constitutivos: la comunidad, los Centros
de Salud y el Hospital de Referencia. Esta articulacin est dada por la referencia y contrarreferencia de
pacientes. (Referencia: es la derivacin del paciente a un nivel de mayor complejidad, en relacin a la
necesidad de estudios o teraputicas especializados. Contrarreferencia: es la devolucin del paciente al
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nivel que lo deriv, con la informacin pertinente para la continuidad de la atencin). Este mecanismo, que
es fundamental para el funcionamiento del sistema, en muchas ocasiones se lo ha reducido a una cuestin
formal y administrativa: llenar un formulario con datos de filiacin, con un resumen mnimo de la patologa,
sin tener en cuenta otros problemas del paciente que pueden incidir en la enfermedad; siendo frecuente que
no se efecte la contrarreferencia. Esta situacin provoca la prdida de informacin valiosa para la
resolucin de los problemas de salud del paciente en los dos niveles, obligando al paciente a volver a
consultar en el segundo nivel, lo cual provoca con frecuencia, el abandono de la atencin por parte del
paciente, dado las dificultades operativas inherentes a la consecucin de turnos, distancias considerables,
largas espera, y falta de aceptabilidad.

El hospital: concepto, funciones generales, organizacin bsica, clasificacin. Organizacin de

Hospitales: Remitirse al TP de Seminario N 2.

FARMACIA SANITARIA: el rol del farmacutico frente a los diversos problemas sanitarios.
El farmacutico, ya sea desde su oficina de farmacia o fuera de ella, puede realizar un importante aporte
para educar, difundir e instruir sobre las medidas sanitarias.
Debe tenerse en cuenta que la farmacia constituye un servicio social y que es de fcil acceso a la poblacin
que podra plantear dudas sanitarias.

El farmacutico es un profesional con educacin sanitaria y adiestrado en numerosos aspectos de

anlisis y control sanitario (de aguas, alimentos, frmacos, ambiente, etc).
Posee, adems, un caudal de conocimientos que le permite dar informacin apropiada y
participar en situaciones de emergencia durante perodos crticos, a fin de lograr una rpida y eficaz
organizacin sanitaria.
Por otra parte, la farmacia es uno de los centros ms accesibles a la poblacin y desde aqu se
deberan difundir las distintas pautas que dictamina el Ministerio de Salud en materia de educacin
sanitaria, plan de inmunizaciones, etc. Sobre todo, es en las poblaciones pequeas ms que en las
grandes ciudades, donde el farmacutico se convierte en un agente sanitario de importancia.
De unos aos a esta parte se viene enfatizando el rol sanitario del farmacutico en la
implementacin de la atencin farmacutica, que le demanda, adems de la provisin del
medicamento, del aporte de la informacin y el asesoramiento necesario para el mejoramiento de la
calidad de vida del paciente, de la modificacin de hbitos y costumbres tendientes al mejoramiento
de su salud, entre otros. Es as que puede tener una participacin mucho ms activa en la deteccin
de interacciones y reacciones adversas (farmacovigilancia).

En el documento de la reunin de la OMS en Tokio en 1993 El papel del farmacutico en el sistema de

atencin de la salud, entre las acciones relacionadas con la Atencin Farmacutica a la Comunidad, se
indica:
Participar en la promocin y la educacin sanitaria (por ejemplo, en relacin con el uso adecuado de la
medicacin, el abandono del tabaquismo, la inmunizacin, la prevencin del abuso de drogas, la higiene, la
planificacin familiar, y la prevencin del Sida).

En algunos de los prrafos del Artculo del Diario INFOBAE del 23 de agosto de 2014 El farmacutico, esencial
en la atencin primaria de la salud (Dr. Daniel Stamboulian, http://www.infobae.com/2014/08/23/1589499-el-
farmaceutico-esencial-la-atencion-primaria-la-salud) se expresa:

-La Federacin Internacional Farmacutica (FIP) y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en sus
directrices conjuntas sobre Buenas Prcticas en Farmacia (La Haya, 2011) identificaron seis
componentes de la misin de la profesin farmacutica:

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-estar siempre disponibles para los pacientes;

-identificar, gestionar o detectar problemas de salud;
-promover la salud;
-asegurar la eficacia de los medicamentos;
-prevenir el dao causado por stos, y
-realizar un uso responsable de los recursos limitados de la atencin sanitaria.

-En el documento de posicin sobre el tema de OPS/OMS (Washington, 2013) se propone a las
farmacias "desarrollar y apoyar programas y actividades de prevencin, as como de promocin y
proteccin de la salud al usuario y a la comunidad, que tengan en cuenta, por ejemplo, la inmunizacin, el
uso racional de medicamentos, la creacin de conciencia sobre enfermedades y su prevencin".

El rol del farmacutico y su funcin social

Extrado de la revista de la Federacin Argentina de de Cmaras de Farmacias
http://facaf.org.ar/main/revista/numeros/n52/opinion.pdf

El profesional farmacutico es un efector sanitario experto en medicamentos cuya virtud

principal entre otras cosas es la buena comunicacin con el paciente-cliente, producto de la
relacin diaria que se establece en el momento de la dispensacin.
El farmacutico interacta con el paciente-cliente de una manera muy particular, desde la l
lectura de la receta hasta la entrega del medicamento, siguiendo, muchas veces, por la
evolucin y eficacia del tratamiento sugerido por el mdico, todo esto bajo un clima de
confianza mutua.
La habilidad del farmacutico es muy importante a la hora de formular preguntas claras e i
inteligentes a fin de obtener informacin y ofrecer luego el mejor consejo profesional.
sta relacin de confidencialidad cobra cada vez ms importancia cuando muchas veces es
el farmacutico quien, conociendo al paciente, su entorno, patologas crnicas, alergias, etc,
llega a detectar y/o prevenir problemas relacionados con medicamentos (P.R.M.) por ejemplo: reacciones adversas a
alguna droga o excipiente, que quizs otro profesional no logr advertir oportunamente, pero cuidado, esto no quiere
decir que el farmacutico reemplace la labor del mdico sino por el contrario es un coadyuvante del mismo.
Sin embargo, en muchos lugares este recurso no puede ser explotado. Sobre todo en localidades con gran densidad
poblacional o en grandes farmacias, donde la demanda es mayor y el cliente paciente generalmente es atendido por
empleados que no son farmacuticos.
El buen consejo profesional es el resultado de la ecuacin entre: capacitacin + entrenamiento + habilidad. De ello
depende el mejor protagonismo y reconocimiento que la sociedad hace del farmacutico.
Lo ideal sera el trabajo interdisciplinario entre todos los profesionales de salud: mdicos-enfermeras-farmacuticos-
odontlogos, etc..., siempre dentro de un marco de respeto mutuo y estableciendo claramente los lmites profesionales,
porque ello dara mejor calidad de vida a las personas y un uso racional del medicamento, evitando as, entre otras
cosas, los problemas que devienen de la automedicacin.
La comunicacin del farmacutico hacia el pblico puede ser encarada de distintas maneras: directa, en la oficina de
farmacias; indirecta: coordinando, propiciando y/o participando de campaas de prevencin sanitaria, colaborando en la
difusin de temas de salud en las escuelas etc. Esto ltimo es un mtodo muy eficaz que acta como disparador hacia
el debate, y la toma de conciencia en torno a un determinado problema de salud, y consecuentemente a una mejor
educacin sanitaria.
En sntesis: el farmacutico no puede ser reemplazado, sustituido u obviado del sistema de salud
(tanto privado como pblico). Su figura es necesaria dentro de la cadena sanitaria, pero de l
depende su buen desempeo.

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ALGUNAS ORGANIZACIONES SANITARIAS INTERNACIONALES

- Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
- Organizacin Panamericana de la Salud (OPS)
- Centro para el Control y Prevencin de Enfermedades (Center Deseases Control CDC- Estados
Unidos)
- Institutos Nacionales para la Salud (NIH)
- National Institute for Ocupational Safety and Health (NIOSH)
- rea de Salud Pblica de la Comisin Europea
- Vigilancia epidemiolgica en Europa (Eurosurveillance)
- Programa de Naciones Unidas sobre el Sida (UNAIDS)
- Food & Drug Administration (FDA)

- Organizacin Mundial de la Salud (OMS) World Health Organization (WHO)

La Organizacin Mundial de la Salud, el organismo de las Naciones Unidas especializado en salud, se cre
en 1948. Tal y como establece su Constitucin, el objetivo de OMS es que todos los pueblos puedan gozar
del grado mximo de salud que se pueda lograr.
Esta institucin lidera todo lo referente a la promocin de la salud humana en los diversos pases del mundo.
Los estados miembros que la integran aportan los recursos necesarios para su mantenimiento y los mismos
son proporcionales a los recursos econmicos de cada uno de ellos.
Los 192 Estados Miembros de la OMS gobiernan la Organizacin por conducto de la Asamblea Mundial de
la Salud. La Asamblea est compuesta por representantes de los Estados Miembros de la OMS. Los
principales cometidos de la Asamblea Mundial de la Salud son aprobar el programa y el presupuesto de la
OMS para el siguiente bienio y decidir las principales cuestiones relativas a las polticas.
Las tareas de todos los programas regionales son coordinadas por un Director General con sede en Ginebra
(Suiza). La labor diaria se efecta mediante los Departamentos de:
- Servicios Tcnicos
- Asesoramiento
- Administracin y finanzas
- Oficinas regionales: Africa, Amrica (OPS), Asia Sudoriental, Europa, Mediterrneo
Oriental, Pacfico Occidental
La OMS facilita a sus estados miembros una serie de servicios, entre los cuales figuran los siguientes:
- Informacin: los datos sobre las epidemias de enfermedades transmisibles son recibidos por el
Servicio de Informacin Epidemiolgica de esta Organizacin, quien los enva a todos los pases.
- Seguridad de los viajes: formula y revisa cada cierto tiempo, convenios y reglamentos sanitarios
internacionales, con objeto de prevenir la propagacin de enfermedades a travs de las fronteras nacionales,
proteger a los viajeros que se desplazan de unos pases a otros y facilitar los viajes y los intercambios
comerciales.
- Normas: establece normas para ciertos productos como antibiticos, vacunas y reactivos de
diagnstico. Al mismo tiempo pone a disposicin de los fabricantes e investigadores, muestras de productos
que pueden servir de patrones.
- Medio Ambiente: los diversos contaminantes presentes en el aire, agua o suelo, que pueden ejercer
un efecto sobre la salud humana, se analizan crticamente y se publican los resultados disponibles.
- Datos bsicos: mantiene actualizada la clasificacin internacional de enfermedades, publicndose
estadsticas sobre tasas de mortalidad, morbilidad, mortalidad materna e infantil y expectativa de vida.
- Coordinacin de las investigaciones: facilita medios sencillos y apropiados para combinar y
coordinar los trabajos e investigaciones relativas a la salud y a numerosas disciplinas mdicas, que llevan a
cabo diferentes grupos e investigadores en los diversos pases.
- Experiencia: las cuestiones cientficas y tcnicas, encuentran aqu una til referencia e informacin,
de la que pueden obtenerse autorizadas directrices.
- Publicaciones: las publicaciones permiten al personal sanitario mantenerse al corriente de las
novedades que se producen en el campo de la salud internacional, editndose: publicaciones peridicas,
manuales, informes tcnicos, etc.

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- La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) es un organismo internacional de salud pblica con

100 aos de experiencia dedicados a mejorar la salud y las condiciones de vida de los pueblos de las
Amricas. Goza de reconocimiento internacional como parte del Sistema de las Naciones Unidas, y acta
como Oficina Regional para las Amricas de la Organizacin Mundial de la Salud. Dentro del Sistema
Interamericano, es el organismo especializado en salud.
Los propsitos fundamentales de esta organizacin son la promocin y coordinacin de los esfuerzos de los
pases del hemisferio occidental para combatir las enfermedades, prolongar la vida y estimular el
mejoramiento fsico y mental de sus habitantes.
Esta organizacin est compuesta por los siguientes organismos:
- La Conferencia Sanitaria Panamericana: es la autoridad suprema en el gobierno de la organizacin
y determina las normas generales de la misma; se halla integrada por delegados de los Gobiernos Miembros.
- El Consejo Directivo: ejerce las funciones que le delegue la Conferencia y est integrado por un
representante de cada Gobierno Miembro. Considera y aprueba el presupuesto por programas de la
organizacin.
- El Comit Ejecutivo del Consejo Directivo: autoriza al director de la oficina a convocar las
reuniones del consejo. Asesora al consejo y a la Conferencia sobre asuntos relacionados con los trabajos
especficos.
- La Oficina Sanitaria Panamericana: es el rgano ejecutivo de la organizacin. Representa a la
organizacin en toda situacin legal y oficial.

La OPS cuenta con 5 divisiones, cada una de las cuales posee diversos programas:
- Divisin de Salud y Desarrollo humano
- Divisin de Desarrollo de Sistemas y Servicios de Salud
- Divisin de Promocin y Proteccin de la Salud
- Divisin de Salud y Ambiente
- Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades

Adems, la organizacin posee un programa especial sobre Vacunas e Inmunizacin, que apoya los
esfuerzos nacionales para la planificacin, ejecucin y evaluacin de los programas de vacunacin y los
sistemas de vigilancia epidemiolgica.
La organizacin tambin cuenta con 3 Centros de investigaciones: uno en Amrica Central (sobre problemas
de nutricin), otro en Brasil (sobre fiebre aftosa) y otro en Argentina (sobre proteccin de alimentos y
zoonosis).

BIBLIOGRAFA
-Aquino, M.D. 1999. Saneamiento. Higiene y Sanidad. Ediciones Macchi. Argentina.
Funciones esenciales de la Salud Pblica
- Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la Salud. 126 Sesin del Comit Ejecutivo: funciones
esenciales de salud pblica. Washington, D.C., 26 al 30 de Junio de 2000. Washington, D.C.: OPS/OMS; 2000.
http://www.paho.org/Spanish/DPM/SHD/HP/FESP.htm)
http://www.vcampuspaho.org/esp/Pub/SaludPublicaAmericas/pdf/06--CH6--59-72.pdf

El derecho a la salud
- Pgina de Naciones Unidas (en espaol): Declaracin Universal de los Derechos Humanos.
http://www.un.org/es/documents/udhr/index.shtml
-artculo Situacin del Sistema de Salud de Argentina Autores: Daniel Vitali, Pablo Bennazar, extrado de:
http://www.es2007.org/Portals/0/Sistema%20de%20Salud%20de%20Argentina.pdf

Sistemas de salud
- Pginas de la OMS (en espaol): http://www.who.int/features/qa/28/es/index.html y
http://www.who.int/topics/health_systems/es/index.html
-Herramientas para el anlisis del sector salud. Federico Tobar. Argentina.
http://www.federicotobar.com.ar/pdf/Economiadelasalud/herramientas-para-el analisis%20del%20sector%20salud.pdf
- El sistema informal de atencin a la salud. Ma. Del Mar Garca Calvente. Espaa.
http://www.comtf.es/pediatria/congreso_aep_2000/Ponencias/htm/M%C2%AAM_Garcia_Calvante.htm
-Sistemas de salud comparados. Breve recorrido histrico. Universidad Nacional de La Plata. Argentina.
http://www.trabajosocial.unlp.edu.ar/uploads/docs/sistemas_comparados_de_salud__breve_recorrido__historico.SISTEMAS%20D
E%20SALUD%20COMPARADOS%20-Breve%20recorrido%20historico..pdf

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- El funcionamiento del sistema de salud argentino en un contexto federal. Centro de Estudios para el Desarrollo Institucional.
Documento 77. Septiembre 2002. Trabajo realizado a pedido del Banco Mundial; equipo de trabajo: Emmanuel Abuelafia, Samuel
Berlinski, Mariana Chudnovsky, Valeria Palanza, Lucas Ronconi, M. Eugenia San Martn y Mariano Tommasi.
http://www.webudesa.udesa.edu.ar/departamentos/economia/mariano_tommasi .........
- El sistema de salud en argentina. Documento 60. Marzo 2002. Carlos H. Acua* & Mariana Chudnovsky. Universidad de San
Andrs. Centro de Estudios para el Desarrollo Institucional - Fundacin Gobierno y Sociedad.
http://burbuja.udesa.edu.ar/departamentos/economia/ mariano_ tommasi .....
- Caracterizacin de Modelos Sanitarios y Sistemas Sanitarios. Universidad Nacional de Cuyo.
http://www.politicaspublicas.uncuyo.edu.ar/articulos/index/caracterizacion-de-modelos-sanitarios-y-sistemas-sanitarios

Regionalizacin de la atencin de la salud

www.med.unne.edu.ar/.../43_regionalizacion_atencion_salud.doc

Otras
-El papel del farmacutico en el sistema de atencin de la salud: Atencin Farmacutica. Informe de la reunin de la OMS. Tokio,
Japn, 31 de agosto al 3 de setiembre de 1993. www.cofybcf.org.ar/download/OMSaf.doc
- La Oficina de Farmacia en el Sistema de Salud. Mg QF Edgar Crdenas. http://www.slideshare.net/edcalaqf/la-oficina-de-
farmacia-en-el-sistema-de-salud
-pgina web del ministerio de Salud Pblica de la Nacin
-pgina web del Ministerio de Salud de la Provincia del Chaco.
- pginas web de las respectivas organizaciones sanitarias internacionales: OMS, OPS.

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