PROYECTO DE GESTION EN

ENFERMERIA
Plan de cuidados estandarizados,
integrales e individualizados a los
pacientes con problemtica asociada a
fracturas de extremidades.
Servicio de Traumatologa
Hospital Regional de Antofagasta
Dr. Leonardo Guzmn

Docente Gua:
MG. Vernica Iturra Maldonado

Autores:
Valeria lvarez Fajardo
RESUMEN Caroline Araya Carreo
Constanza Cruz Godoy
Carlos Estay Caldern
Gabriela Olivares Zepeda
Lilian Rasjido Gutirrez
Francisco Sampson Aybar
Brenda Santibez Flores
Camila Segovia Vega
Roco Seguel Navea

5to. Ao Enfermera - Gestin en Enfermera - Septiembre 2016

 RESUMEN

Hoy en da, al observar Servicios de Salud, y particularmente de enfermera, podemos notar que, en su gran
mayora, el ambiente generado y el servicio prestado est an muy distante de ser un servicio enfocado en el
paciente y sus necesidades de cuidados. Esto debido a muchas razones, como por ejemplo el enfoque
biomdico arraigado en muchas instituciones y profesionales, como tambin la carga laboral de muchas
enfermeras quienes dedican gran parte de su tiempo de trabajo en actividades de gestin administrativa,
quedndoles muy poco tiempo para el cuidar y atender necesidades de los usuarios, entre otros.
Por otro lado Enfermera en Chile tiene la responsabilidad legal de brindar una atencin ptima, integral y
de mxima calidad a travs de la Gestin del Cuidado. Es por ello la importancia de realizar un cambio de
enfoque en los Servicios a travs de la Gestin de ellos. En el siguiente informe se muestra el trabajo
realizado en el Servicio de Traumatologa del Hospital Regional de Antofagasta, el cul tuvo una duracin
aproximada de un ao, desde la recogida de datos del Servicio, hasta llegar a un consenso en cul sera el
plan de mejoras a implementar en el. Dicho plan est diseado en base a los recursos y alcance que posee la
Enfermera en el Servicio, como tambin a su labor profesional, enfoque disciplinar, y lo que la Reforma de
Salud asigna como su responsabilidad. Por todo lo anterior se expone un proyecto bajo la lnea estratgica
de Mejorar gestin del cuidado hacia un cuidado integral y atencin de calidad, en el cual se disea un
plan estandarizado de cuidados bajo el modelo de M. Gordon en el cual se espera sistematizar y optimizar
los cuidados Enfermeros en el Servicio.

ABSTRACT

Today, observing health services, particularly nursing, we can note that, for the most part, the generated
atmosphere and the service provided is still far from being a service focused on the patient and his or her
care needs. This is due to many reasons, such as the biomedical approach rooted in many institutions and
professionals, as well as the workload of many nurses who spend much of their working time in activities of
administrative management, this makes they keep with little time for caring and meet user needs, among
others.
On the other hand, Nursing in Chile has the legal responsibility to provide optimal, comprehensive and high
quality care through care management. That is why the importance of a shift in focus in the Services
through the management of them. In the following report is shown the work done in the Traumatology
service at Regional Hospital of Antofagasta, which lasted approximately one year, from data collection
service, to reach a consensus on what is shown would be the improvement plan to implement it. Such plan
is designed based on the resources and scope that has the Nurse in the Service, as well as their professional
work, discipline approach, and the Health Reform assigned as their responsibility. For the above project
under the strategic line "Improving care management to comprehensive care and quality care," in which a
standardized care under the model of M. Gordon plan is designed in which it is expected to be exposed
systematize and optimize nursing care in the Service.

1
Contenido
CAPTULO PRIMERO ............................................................................................................. 4
INTRODUCCIN.............................................................................................................. 4
CAPTULO SEGUNDO: ANLISIS DE CONTEXTO ........................................................... 5
II.1 Descripcin del servicio: ............................................................................................. 5
II.2 Anlisis FODA ............................................................................................................ 5
II.3 Matriz de Priorizacin ................................................................................................. 8
II.3 Diagnstico Administrativo con Enfoque Estratgico .............................................. 13
CAPTULO TERCERO: PLAN DE DESARROLLO ESTRATGICO ................................ 16
III.1 Primera lnea estratgica: Mejorar gestin del cuidado hacia un cuidado integral y
atencin de calidad ......................................................................................................... 16
III.2 Segunda lnea estratgica: Fortalecer el sistema de gestin administrativa y
prevencin de riesgo clnico dentro de la atencin de enfermera ................................. 18
III.3 Tercera lnea estratgica: Dar un enfoque disciplinar a la gestin del cuidado .... 19
CAPITULO CUARTO: PRESENTACIN DEL PROYECTO DE INNOVACION ............. 21
IV.1 Desarrollo de la Propuesta: Definicin de la necesidad del proyecto. ......................... 21
IV.1.1 Problema observado .............................................................................................. 21
IV.1.2 Propuesta ............................................................................................................... 21
IV.1.3 Estrategia ............................................................................................................... 21
IV.2 Desarrollo del Proyecto ................................................................................................ 22
IV.2.1 Definicin del proyecto. ........................................................................................ 22
IV.2.2 Situacin sin proyecto: .......................................................................................... 25
IV.2.3 Situacin con proyecto: ......................................................................................... 26
IV.2.4 Marco Referencial ..................................................................................................... 27
Cuidado ............................................................................................................................ 27
Gestin del cuidado .......................................................................................................... 28
Gestin por procesos de enfermera: Por una prestacin de cuidados de calidad. ........... 29
Proceso de atencin de enfermera estandarizado ............................................................ 30
Patrones funcionales de Marjory Gordon ......................................................................... 30
Fracturas ............................................................................................................................... 31
IV.2.5 Producto desarrollado................................................................................................ 36
IV.2.6 Diseo de organizacin y direccin del proyecto - estrategias de negociacin para su
instalacin ............................................................................................................................. 36
IV.2.7 Comunicacin, difusin y marketing ........................................................................ 36
IV.2.8 Productos y Cartera de servicios ............................................................................... 37

2
 IV.2.9 Carta Gantt (Anexos N3) ........................................................................................ 38
CAPITULO V: DESCRIPCIN DE LA SISTEMATIZACIN DE PROCESOS
EJECUTADOS PARA EL DESARROLLO DEL TRABAJO ................................................ 39
I ETAPA: DIAGNOSTICO ORGANIZACIONAL ........................................................ 39
II ETAPA: DISEO Y PROPUESTA DE MEJORA...................................................... 39
III ETAPA: PROCESO DE IMPLEMENTACIN OPERATIVA ................................. 39
IV ETAPA: RESULTADOS ............................................................................................ 39
CAPITULO VI: CONSIDERACIONES FINALES ................................................................ 40
CAPITULO VII: REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS......................................................... 41
CAPITULO VIII: ANEXOS .................................................................................................... 42

3
CAPTULO PRIMERO

INTRODUCCIN

A travs de los aos, Chile ha sufrido cambios epidemiolgicos y demogrficos, los cuales han dejado
obsoleto el modelo anterior de atencin en salud, al no ser capaz de satisfacer los requerimientos y
demandas de la comunidad y el propio sector.
El aumento de las cargas de trabajo de los profesionales, el abandono de estilos de vida saludables, trae
como consecuencia la necesidad de mejorar la coordinacin asistencial, el manejo eficiente de recursos,
implementar nuevas tecnologas ,y la aplicacin de un modelo de gestin de cuidado, por tanto, el papel de
enfermera es fundamental para dar cabida a la creciente exigencia de la provisin de cuidados, abarcando
la prevencin y promocin de manera continua, como a su vez seguir potenciando el autocuidado.
Esto se vio reflejado despus de un levantamiento de datos con un posterior diagnstico realizado durante
el ltimo semestre del ao 2015 en el Hospital Regional de Antofagasta en el Servicio de Traumatologa,
donde se pudo evaluar los principales problemas del servicio, identificando causas y consecuencias tanto
para usuarios internos como externos.
Para esto se plantearon diferentes lneas estratgicas, Mejorar gestin del cuidado hacia un cuidado integral
y atencin de calidad, Fortalecer el sistema de gestin administrativa y prevencin de riesgo clnico
dentro de la atencin de enfermera , Dar un enfoque disciplinar a la gestin del cuidado, con el fin de
orientar un plan de desarrollo dentro del servicio, el cual se enfoca en solucionar los principales problemas
encontrados dentro de la organizacin, es por ello que el plan busca generar un modelo de atencin integral
y de calidad con una autonoma en el que hacer de enfermera y responsabilidad en la gestin de procesos
con un equilibrio entre lo asistencial y lo administrativo, como a su vez la estandarizacin en los procesos
dentro del servicio eliminando la variabilidad en la atencin mejorando la eficiencia, establecer protocolos
mejorando as la seguridad y el autocuidado del paciente a travs de la educacin.

4
CAPTULO SEGUNDO: ANLISIS DE CONTEXTO

II.1 Descripcin del servicio:

II.2 Anlisis FODA

Fortalezas:

1. Cinco (5) enfermeras, todas Licenciadas en Enfermera, estn adscritas en el Servicio de Traumatologa
del HRA.
2. Residencia de enfermera las 24 horas en el servicio.
3. La enfermera clnica participa conjuntamente con la enfermera supervisora en la toma de decisiones del
cuidado de enfermera de la Unidad.
4. Enfermera del servicio y personal TENS, refieren mantener buen clima organizacional, corroborado por
la enfermera supervisora.
5. Enfermera cuenta con documentos clnicos, (hoja de evolucin diaria e ingreso de enfermera), como
fuente de datos para la toma de decisiones en el servicio.
6. Enfermera clnica toma decisiones en base a la informacin entregada por indicadores.
7. Enfermera clnica previene en el 100% de los pacientes el desarrollo de UPP por medio de escala de
Braden, Norton y escala de lceras por presin.

Oportunidades:

1. Alumnos de pregrado de Enfermera que realizan prctica intrahospitalaria cumplen con los indicadores
del servicio en un 100%.
2. La reforma de salud vigente desde el ao 2004 aboga por un modelo integral, siendo este ltimo
fundamental en la gestin del cuidado.
3. 74% de los usuarios externos tienen alta hospitalaria luego de su estada en el Servicio.
4. HRA cuenta con convenio con la Universidad de Antofagasta contribuyendo al desarrollo del
conocimiento terico y tcnico de la profesin y de futuros profesionales.
5. El HRA es el nico centro de referencia y derivacin de todos los Hospitales del Sistema Nacional de
Servicios de Salud de las regiones I, III y XV.
6. HRA acreditado por 3 aos desde el 2016.
7. Enfermera trabaja en conjunto con Servicios Clnicos, de apoyo y generales con los cuales mantiene una
eficiente red de comunicacin.
8. En el Bloque Quirrgico de Especialidades existe un alcance de prevencin clnica a travs de 7 metas
obligatorias para el ao 2015 que son:

I Alcanzar un 100% de cumplimiento en la identificacin del paciente segn procedimiento.

II. Lograr que el 90% de los tratamientos endovenosos administrados, cumplan con las medidas de
prevencin para evitar errores de medicacin.
III. Lograr que el 100% de los pacientes se le aplique las medidas de prevencin de cadas segn
procedimiento.
IV. Lograr que el 100% de los pacientes cumplan con las medidas de prevencin de UPP segn
procedimiento.

5
 V. Lograr que el 90% de los pacientes hospitalizados en BQE se le aplique las medidas de
prevencin de infecciones de herida operatoria.
VI Lograr que el 90% de los pacientes hospitalizados en BQE se le aplique las medidas de
prevencin de infecciones asociadas al uso de elementos invasivos: catter venoso perifrico y
central.
VII. Lograr que el 90% de los pacientes con agitacin psicomotora en BQE se le aplique las
medidas de prevencin de eventos adversos asociados a contencin fsica segn procedimiento.

9. Existe un programa anual de capacitacin obligatorio para el personal, ms otros cursos de libre eleccin.
10. La enfermera residente supervisa y maneja estadsticas de calidad.
11. Los pacientes estn actualmente protegidos por la Ley de Derechos y Deberes en la atencin clnica de
salud.
12. La Norma Tcnica Administrativa Nro. 19 apoya el desarrollo operativo de la gestin del cuidado en el
Servicio de Traumatologa.
13. El artculo Nro. 113 del Cdigo Sanitario, es el marco legal de la accin profesional de Enfermera en
todos los establecimientos de Salud de Chile.
14. El servicio ofrece especializacin profesional con la condicin de permanencia en el servicio de 3 a 5
aos.
15. En el BQE no se registran eventos centinelas tales como: cadas y lceras por presin.
16. En BQE el 96% de los procedimientos, protocolos, normas y manuales se encuentran vigentes.
17. En el Servicio de Traumatologa el promedio de estada es de 1 - 5 das.
18. El servicio cuenta con programa computacional, que permite planificar el manejo de recursos para un
uso programado y controlado de estos.
19. Enfermera supervisora ejerce liderazgo democrtico en la resolucin de conflictos.
20. Enfermera cuenta con misin y visin para todo el BQE.
21. Enfermera supervisora utiliza el reconocimiento como herramienta de motivacin a su personal a cargo.
22. BQE cuenta con una enfermera encargada de Calidad.

Debilidades

1. El equipo de Enfermera realiza 2 procedimientos de traslado errneos, en un perodo de 2 semanas, lo

que pone en riesgo la seguridad del paciente.
2. El sistema de enfermera mantiene un modelo de control de riesgo en cuanto al paciente de tipo reactivo.
3. Enfermera clnica supervisa parcialmente las acciones asistenciales delegadas al personal TENS.
4. Personal de enfermera y TENS sin registro de proceso de induccin, solo de orientacin.
5. Enfermera incumple la Ley de Derechos y Deberes al no informar al usuario externo, la posibilidad de
exponer reclamos y/o quejas.
6. Enfermera clnica realiza el cuidado a los pacientes sin utilizar metodologa de proceso de enfermera ni
proceso de relacin de ayuda.
7. Enfermera posee cartera de servicios poco definida en el Servicio de Traumatologa.
8. Enfermera solo considera el aspecto biomdico en el cuidado del paciente.
9. Enfermera carece de misin y visin propias en el Servicio de Traumatologa.
10. Sistema de Enfermera desconoce misin y visin del BQE.
11. Se desconocen los incidentes clnicos que competen al cuidado de enfermera al no mantener un sistema
de registros.
12. Se observa poco desarrollo de investigaciones y avance cientfico de enfermera.
13. El servicio no cuenta con enfermeras especialistas en Traumatologa.
14. Enfermera cuenta con un proceso de control sin estandarizacin que lleve a regular la calidad de
atencin que enfermera entrega.
15. Enfermera evala resultados sin considerar indicadores de calidad en el servicio.

6
16. Carece de un sistema de evaluacin la satisfaccin del usuario externo en relacin a la atencin
entregada.
17. Enfermera realiza gestin del cuidado utilizando elementos administrativos siendo lo ms deficitario
direccin y control.
18. El libro de registros de capacitacin de Infecciones Intrahospitalaria (IIH) slo cuenta con el 67,86%
del personal TENS con registro de dicha capacitacin.
19. En el libro de registros de capacitacin IIH slo un 33,3% del personal auxiliar del servicio cuenta con
registro de dicha capacitacin.
20. La totalidad del personal auxiliar carece de registro de capacitacin Reanimacin Cardiopulmonar
(RCP).
21. Personal TENS cumple parcialmente con protocolo en prevencin de infecciones IIH establecido por
MINSAL especialmente de lavado de manos.
22. Enfermera/paciente es de 1:27, siendo lo ideal 1:15.
23. Enfermera cumple parcialmente con su rol educativo.
24. Enfermera carece de identidad profesional que delimite su labor.

Amenazas

1. Protocolo de manejo de dolor sin revisin ni vigencia.

2. Los usuarios externos verbalizan insatisfaccin con la atencin recibida, situacin que se contrapone con
encuesta aplicada.
3. Los registros estadsticos del HRA correspondientes al Servicio de Traumatologa, son incongruentes con
la realidad observada en cuanto a ocupacin de camas.
4. El sistema de camas indiferenciada del HRA produce saturacin en el BQE donde aquellos pacientes
requieren cuidados especiales que no corresponde a la especialidad del servicio.
5. Los mdicos tratantes del servicio incluyendo el mdico jefe no cumplen con das ni horarios establecidos
en el servicio.
6. El equipo multidisciplinario carece de capacitaciones.
7. La satisfaccin de los usuarios interno carece de control.
8. La base de datos clnicos cuenta con informacin incompleta e ilegible y presenta abreviaturas
personalizadas, segn se constata en los registros.
9. Existe una dbil supervisin y dficit de actividades de motivacin al personal.
10.Del libro de capacitacin de IIH slo el 60% del personal de Enfermera del BQE posee registro de
capacitacin IIH.

7
 II.3 Matriz de Priorizacin

IMPACTO
FORTALEZAS
ALTO MEDIO BAJO

5 enfermeras, todas Licenciadas en Enfermera, estn adscritas en el X

Servicio de Traumatologa del HRA.

Residencia de enfermera las 24 horas en el servicio. X

La enfermera clnica participa conjuntamente con la enfermera X

supervisora en la toma de decisiones del cuidado de enfermera de la
Unidad.

Enfermera del servicio y personal TENS, refieren mantener buen

clima organizacional, corroborado por la enfermera supervisora. X

Enfermera cuenta con documentos clnicos,(hoja de evolucin diaria X

e ingreso de enfermera), como fuente de datos para la toma de
decisiones en el servicio.

Enfermera clnica toma decisiones en base a la informacin entregada X

por indicadores.

Enfermera clnica previene en el 100% de los pacientes el desarrollo

de UPP por medio de escala de Braden, Norton y escala de lceras X
por presin.

IMPACTO
OPORTUNIDADES
ALTO MEDIO BAJO

Alumnos de pregrado de Enfermera que realizan prctica X

intrahospitalaria cumplen con los indicadores del servicio en un
100%.

La reforma de salud vigente desde el ao 2004 aboga por un modelo X

integral, siendo este ltimo fundamental en la gestin del cuidado.

74% de los usuarios externos tienen alta hospitalaria luego de su X

estada en el Servicio.

HRA cuenta con convenio con Universidad de Antofagasta X

contribuyendo al desarrollo del conocimiento terico y tcnico de la

8
profesin y de futuros profesionales.

El HRA es el nico centro de referencia y derivacin de todos los X

Hospitales del sistema nacional de Servicios de Salud de las
regiones I, III y XV.

HRA acreditado por 3 aos desde el 2016. X

Enfermera trabaja en conjunto con Servicios Clnicos, de apoyo y X

generales con los cuales mantiene una eficiente red de comunicacin

En el Bloque Quirrgico de Especialidades existe un alcance de X

prevencin clnica a travs de 7 metas obligatorias para el ao 2015
que son:

I. Alcanzar un 100% de cumplimiento en la identificacin del

paciente segn procedimiento.
II. Lograr que el 90% de los tratamientos EV administrados,
cumplan con las medidas de prevencin para evitar errores de
medicacin.
III. Lograr que el 100% de los pacientes se le aplique las
medidas de prevencin de cadas segn procedimiento.
IV. Lograr que el 100% de los pacientes cumplan con las
medidas de prevencin de UPP segn procedimiento.
V. Lograr que el 90% de los pacientes hospitalizados en BQE se
le aplique las medidas de prevencin de infecciones de herida
operatoria.
VI. Lograr que el 90% de los pacientes hospitalizados en BQE
se le aplique las medidas de prevencin de infecciones
asociadas al uso de elementos invasivos: catter venoso
perifrico y central.
VII. Lograr que el 90% de los pacientes con agitacin
psicomotora en BQE se le aplique las medidas de prevencin de
eventos adversos asociados a contencin fsica segn
procedimiento.

Existe un programa anual de capacitacin obligatorio para el X

personal, ms otros cursos de libre eleccin.

La enfermera residente supervisa y maneja estadsticas de calidad. X

Los pacientes estn actualmente protegidos por la Ley de Derechos X

y Deberes en la atencin clnica de Salud.

La Norma Tcnica Administrativa Nro. 19 apoya el desarrollo X

operativo de la gestin del cuidado en el Servicio de Traumatologa.

El artculo Nro. 113 del Cdigo Sanitario, es el marco legal de la X

accin profesional de Enfermera en todos los establecimientos de
Salud de Chile.

9
El servicio ofrece especializacin profesional con la condicin de X
permanencia en el servicio de 3 a 5 aos.

En el BQE no se registran eventos centinelas tales como: cadas y X

lceras por presin.

En BQE el 96% de los procedimientos, protocolos, normas y X

manuales se encuentran vigentes.

En el Servicio de Traumatologa el promedio de estada es de 1 - 5 X

das.

El servicio cuenta con programa computacional, que permite X

planificar el manejo de recursos para un uso programado y
controlado de estos.

Enfermera supervisora ejerce liderazgo democrtico en la resolucin X

de conflictos.

Enfermera cuenta con misin y visin para todo el BQE. X

Enfermera supervisora utiliza el reconocimiento como herramienta X

de motivacin a su personal a cargo.

BQE cuenta con una enfermera encargada de Calidad. X

IMPACTO
DEBILIDADES

ALTO MEDIO BAJO

El equipo de Enfermera realiza 2 procedimientos de traslado X

errneos, en un perodo de 2 semanas, lo que pone en riesgo la
seguridad del paciente.

El sistema de enfermera mantiene un modelo de control de riesgo X

en cuanto al paciente de tipo reactivo.

Enfermera clnica supervisa parcialmente las acciones asistenciales X

delegadas al personal TENS.

Personal de enfermera y TENS sin registro de proceso de X

induccin, slo de orientacin.

10
Enfermera incumple la Ley de Derechos y Deberes al no informar X
al usuario externo, la posibilidad de exponer reclamos y/o quejas.

Enfermera clnica realiza cuidado a los pacientes sin utilizar X

metodologa de proceso de enfermera ni proceso de relacin de
ayuda.

Enfermera posee cartera de servicios poco definida en el Servicio X

de Traumatologa.

Enfermera considera slo el aspecto biomdico en el cuidado del X

paciente.

Enfermera carece misin y visin propias del Servicio de X

Traumatologa.

Sistema de Enfermera desconoce misin y visin del BQE. X

Se desconocen los incidentes clnicos que competen al cuidado de X

enfermera al no mantener un sistema de registros.

Se observa poco desarrollo de investigacin y avance cientfico en X

enfermera

El servicio no cuenta con enfermeras especialistas en X

Traumatologa.

Enfermera tiene un proceso de control sin estandarizacin que lleve X

a regular la calidad de atencin que enfermera entrega.

Enfermera evala resultados sin considerar indicadores de calidad X

en el servicio.

Carece de un sistema de evaluacin la satisfaccin del usuario X

externo en relacin a la atencin entregada.

Enfermera realiza gestin del cuidado utilizando elementos X

administrativos siendo lo ms deficitario direccin y control.

El libro de registros de capacitacin IIH slo cuenta con el 67,86% X

del personal TENS con registro de dicha capacitacin.

En el libro de registros de capacitacin IIH slo un 33,3% del X

personal auxiliar del servicio cuenta con registro de dicha
capacitacin.

La totalidad del personal auxiliar carece de registro de capacitacin X

RCP

Personal TENS cumple parcialmente con protocolo en prevencin X

de infecciones IIH establecido por MINSAL especialmente de
lavado de manos.

11
Enfermera/paciente es de 1:27, siendo lo ideal 1:15. X

Enfermera cumple parcialmente con su rol educativo. X

Enfermera carece de identidad profesional que delimite su labor. X

IMPACTO
AMENAZAS
ALTO MEDIO BAJO

Protocolo de manejo del dolor postoperatorio sin revisin ni X

vigencia.

Los usuarios externos verbalizan insatisfaccin con la atencin X

recibida, situacin que se contrapone con encuesta aplicada.

Los registros estadsticos del HRA correspondientes al Servicio de X

Traumatologa, son incongruentes con la realidad observada en
cuanto a ocupacin de camas.

El sistema de camas indiferenciada del HRA produce saturacin en

el BQE donde aquellos pacientes requieren cuidados especiales que X
no corresponde a la especialidad del servicio.

Los mdicos tratantes del servicio incluyendo el mdico jefe no X

cumplen con das ni horarios establecidos en el servicio.

El equipo multidisciplinario carece de capacitaciones. X

La satisfaccin de los usuarios interno carece de control. X

La base de datos clnicos no cuenta con informacin completa, es X

ilegible, presenta abreviaturas personalizadas, segn se constata en
los registros.

La enfermera supervisora no supervisa ni realiza actividades de X

motivacin al personal.

Del libro de capacitacin IIH slo el 60% del personal de X

Enfermera del BQE posee registro de capacitacin IIH.

12
II.3 Diagnstico Administrativo con Enfoque Estratgico

El Servicio clnico de Traumatologa y Ortopedia pertenece al Hospital Regional de Antofagasta (HRA)

desde los inicios de este en el ao 1964. Es el recinto hospitalario de carcter pblico de mayor cobertura en
la regin y el nico centro de referencia y/o derivacin de la Macrozona Norte, a travs de una de atencin
que mantiene cobertura de alta complejidad tcnico asistencial. Junto a los Servicio de Neurociruga,
Urologa y Traumatologa son los tres Servicios de conforman el Bloque Quirrgico de Especialidades
(BQE). El Servicio de Traumatologa y Ortopedia est ubicado en el ala norte del sptimo piso del HRA. El
Servicio de Traumatologa no posee misin y visin propias, se rige por la misin y visin declarada del
BQE. Como especialidad cumple con el objetivo de; preservar y reparar la anatoma y la funcin del
aparato locomotor. Servicio clnico que atiende a todos los usuarios mayores de 15 aos de ambos sexos,
de mediana y alta complejidad con patologa traumatolgica y ortopdica. El BQE tiene una misin que
expresa parcialmente el propsito de la unidad, no declara quienes son y transmite una limitada definicin
de los procesos que deben cumplir los profesionales, y tampoco hace referencia a la calidad esperada. La
oferta de productos y servicios es incompleta e imprecisa, se destaca una cartera de servicios netamente
biomdica, que declara atencin integral mdica y quirrgica a todos los usuarios de la segunda regin,
respecto a resolucin de fracturas y lesiones de extremidades superiores de; hombro, codo, mueca y mano,
de caderas y pelvis, artrosis de caderas, de extremidades inferiores: fmur, rodilla, tobillo y pie, artroscopia
de grandes articulaciones y tratamientos mediante artroplastia, de tipo total de caderas primaria, de revisin
de cadera e igualmente primaria de rodillas. Adems se destaca que los mdicos realizan interconsultas de la
especialidad en los servicios clnicos del HRA. Resulta importante incorporar como constituyente de la
gestin asistencial, los aspectos de la gestin del cuidado, que no est declarado, de igual forma se debe
incluir la forma de ejercer la integralidad establecida por la Reforma de Salud en la atencin. Respecto a la
visin, se debe especificar y declarar lo valores comprometidos, se observa una evidente falta de
informacin de los profesionales en cuanto a objetivos, misin y visin del servicio.

Respecto al tipo de problemas atendidos en Traumatologa y Ortopedia, el mayor porcentaje de un 59%

corresponde a resolucin de fracturas, distribuyndose en un 36% a lesin por fracturas de extremidades
inferiores y en un 23% a lesin por fracturas de extremidades superiores, le siguen las patologas
traumatolgicas menos comunes, como diversas fracturas, con un 22%; con un 15% estn las patologas del
Bloque Quirrgico de Especialidades, es decir patologas urolgicas y neurolgicas, finalmente con un 4%
est el diagnstico de artrosis.
El Servicio tiene una dotacin de 27 camas operativas con un ndice ocupacional de un 94% y el % de N
de das cama por egreso es de 33,9%. Durante el periodo de Septiembre a Noviembre del ao 2015, segn
datos de registro del servicio, ingresaron 200 pacientes, con una distribucin por Sexo de 52% de gnero
masculino y un 48% de gnero femenino. En relacin a edad, hubo un predominio de un 39% de adultos
mayores de 60 aos de edad, seguido por un 20% de pacientes de entre 50 a 59 aos, un 14% de entre 40 a
49 aos, 12% de 20 a 29 aos, un 10% de 30 a 39 aos y un 5% de entre 15 a 19 aos.
Referente a la dinmica de ingreso y egreso de paciente en el sistema, un 46% permanece de 1-5 das en la
unidad, 19% de 5 a 10 das, 8% de 10-20 das, 1% superior a 20 das y el otro 26% se desconoce.
En cuanto a ingresos, el mayor porcentaje ingresa desde la Unidad de Emergencia con un 49%, el 20%
corresponde a policlnicos y el 31% restante, corresponde a pacientes que proceden de otros 4 servicios que
distribuyen sus porcentajes en valores similares.

Acerca de los egresos asistenciales, el 73% de los pacientes se dirigen hacia sus hogares en condicin de
alta mdica. Un 2% pide alta voluntaria y solo el 1% es trasladado. Se destaca que en un 24% de los
pacientes no fue posible determinar el destino al egreso, ya que no hubo registro de aquello en el libro de
ingresos y egresos, adems de que no existen fallecimientos durante el trimestre estudiado.

13
Respecto al tipo previsional de salud de los pacientes atendidos, el 78% es beneficiario de FONASA, de
este porcentaje, un 57% pertenecen al tramo B, un 14% al tramo A, el 4% al tramo D, el 3% al tramo C, el
2% es particular y el 20% de los pacientes no registra informacin sobre su previsin.

Se evidencia un bajo desarrollo del proceso administrativo en la gestin del cuidado, aspecto que genera
falencias en los procesos asistenciales. Respecto a la planificacin de las actividades clnicas de gestin del
cuidado, no se ejecutan mediante un programa y no integran todos los aspectos contenidos en el marco
regulatorio legales y ticos de la accin profesional de Enfermera, comprendidas en el Cdigo Sanitario y
Ley de Autoridad Sanitaria de Gestin del cuidado, en aspectos disciplinares y tico de enfermera y segn
normativa vigente por la Norma Tcnica Administrativa N 19 que apoya el desarrollo operativo de la
gestin del cuidado en el Servicio de Traumatologa.
En cuanto a los recursos en el servicio, en referencia a RRHH, est conformado por 5 mdicos que cumplen
horario diurno, uno adems ejerce el cargo de Jefe de servicio y los 4 restantes cumplen funciones como
mdicos asistenciales. Se cuenta con una Enfermera supervisora y encargada de la gestin de todo el BQE,
y una enfermera tratante, responsable de la gestin del cuidado en Traumatologa, ambas realizan 44 horas
semanales en horario de lunes a viernes de 08:00 a 17:00 hrs. Adems, en los das y horarios en que no est
la enfermera tratante, se cuenta con el apoyo de 4 enfermeras residentes para todo el BQE, que funcionan en
cuarto turno y se mantiene una enfermera residente las 24 hrs. El indicador enfermera(o) tratante/ paciente
es 1:27 indicador de referencia ideal 1:15, y enfermera(o) residente/ paciente 1:63.

El personal TENS est conformado por 10 Tcnicos en Enfermera de Nivel Superior que cubren 24 hrs. de
atencin en sistema de 3 turno y estn a cargo de Enfermera. Los Auxiliares de servicio son tres para todo
el BQE, realizan turnos rotativos, uno por turno y cubren de lunes a domingo en horarios de lunes a viernes
de 08:00 a 17:00, sbados de 08:00 a 16:30 hrs. y el domingo de 09:00 a 14:00 hrs.

En la planta fsica se observan problemas de mantencin como ventanas con vidrios quebrados, fallas en la
red elctrica y obstruccin de la red hmeda y en aspectos de implementacin, falta de barandillas de
sujecin en los baos de pacientes, aspectos que afectan la seguridad. El servicio est implementado con
equipos e insumos especficos y la cantidad de estos recursos permite cubrir la atencin de pacientes
traumatolgicos, sin embargo faltan los insumos correspondientes, para la atencin de pacientes ingresados
transitoriamente en Traumatologa por patologas de resolucin propia de otros servicios. El control de uso
diario de insumos y el registro de inventario son de responsabilidad de la enfermera clnica y se realiza solo
en el sector mujeres, en el sector hombres no hay registro desde el ao 2013. El servicio cuenta con
programa computacional, que permite planificar el manejo de recursos para un uso programado y
controlado de estos.

En organizacin de la gestin del cuidado, enfermera no tiene definida una cartera de servicios y no
desarrolla el enfoque integral determinado por el Modelo Sanitario actual y por la disciplina profesional, se
evidencia una atencin de tipo biomdico con predominio de funciones asistenciales-administrativas. Los
cuidados de enfermera se desarrollan exclusivamente a partir de indicaciones y/o complementaria a la
asistencia mdica, en donde enfermera no incluye en la atencin aspectos del mbito psicolgico, social y
espiritual segn el problema de salud y ciclo de vida de la persona. As las intervenciones de enfermera no
se ejecutan segn necesidades integrales de los pacientes, ni mantienen un enfoque preventivo para reducir
los factores de riesgos relacionados a la carga de la enfermedad o de lesiones y/o complicaciones asociadas
al tratamiento, aspectos que pueden afectar al paciente con problemas traumatolgicos. La asistencia y
educacin, no se organiza segn metodologa de procesos, como Proceso de Enfermera y Proceso de
Relacin de ayuda y Proceso Educativo y mantiene una baja cobertura de intervenciones educativas
promocionales, sobre gua de medidas protectoras de los problemas de salud del paciente y de estilos de
vida saludables y de preparacin para el alta, de esta forma se incumple con el Plan Nacional de Salud. No
se observa el uso de evidencias cientficas ni el desarrollo de investigaciones en enfermera, que expresan

14
identidad en la asistencia y contribuyan al desarrollo de la autonoma del cuidado en los pacientes y al
avance y desarrollo disciplinar de enfermera.
En organizacin de personal, todas las profesionales de enfermera son Licenciadas en Enfermera, sin la
especialidad de Traumatologa y no reciben proceso de induccin y para el personal TENS se mantiene un
programa de induccin que es incompleto. En cuanto al perfeccionamiento y capacitaciones de personal, el
32,14% del personal TENS y el 66,7% del personal Auxiliar de Servicio no tienen capacitacin en IIH, y la
totalidad del personal auxiliar de servicio no tiene registro de capacitacin en RCP.
Las enfermeras del servicio y personal TENS, refieren percibir un buen clima organizacional, en el servicio
aspecto que es corroborado por la enfermera supervisora.

Respecto a la direccin, en los aspectos de comunicacin la enfermera los realiza principalmente en

comunicacin oral, se observa tambin, que enfermera cuenta con documentos de registros clnicos como
base de datos que deben permitir la comunicacin como fuente para la toma de decisiones en la atencin del
paciente y para mantener la informacin en servicio, tales como Hoja de evolucin diaria de enfermera,
Hoja de ingreso de enfermera y tambin mediante documentos de uso del equipo de salud, como el libro de
Ingreso y Egreso de pacientes y fichas clnicas. Se observa en algunas de estos registros clnicos,
informacin ilegible e incompleta, abreviaturas personalizadas, falta de registros sobre resultados de
exmenes e indicaciones mdicas, sin Hoja de epicrisis, as como datos personales incompletos. En
relacin a la coordinacin del servicio con Servicios Clnicos, de apoyo y generales se mantiene una
eficiente red de comunicacin La enfermera supervisora refiere en entrevista, que se mantiene una
comunicacin efectiva en la asistencia clnica, no obstante se observan dos errores de traslado de paciente a
pabelln, dichos incidentes fueron ocasionados por fallas en la comunicacin, que podra resolverse
mediante el apoyo de un protocolo que regule este procedimiento. Se observa en la direccin una falta de
motivacin y de incentivo al personal, la enfermera refiere que utiliza el reconocimiento como herramienta
de motivacin y que ejerce un liderazgo democrtico en la resolucin de conflictos.
Respecto al control, en el BQE el 96% de los procedimientos, protocolos, normas y manuales se encuentran
vigentes, no est actualizado el protocolo de manejo del dolor postoperatorio. En Traumatologa se observa
que la mayor parte de las funciones asistenciales son realizadas por el personal TENS, frente a esta alta
delegacin de funciones asistenciales por parte de Enfermera al personal, el control y la supervisin que
realiza es baja, y no se enfoca al manejo del riesgo de incidentes y prevencin de eventos adversos. La
Enfermera clnica aplica la escala de Braden, Norton en el 100% de los pacientes para prevenir el desarrollo
de lceras por presin y participa conjuntamente con la enfermera supervisora en la toma de decisiones en
base a la informacin entregada por indicadores del cuidado de enfermera de la Unidad, no obstante por
parte del personal, se observa que no cumplen con las actividades contenidas en los protocolos establecidos
por el MINSAL sobre control de riesgo frente a accidentabilidad por cadas y de aquellos eventos asociados
a la atencin, en cuanto a prevencin de lceras por presin, manejo de tratamientos y administracin de
medicamentos y manejo de IIH especialmente en lavado de manos, lo que da evidencia de la adopcin de un
modelo reactivo por parte del cuidado de enfermera respecto a la seguridad del paciente. La aplicacin en
el cumplimiento de protocolos por parte de los estudiantes en prctica es completa.
Respecto a la calidad, en el Servicio es la enfermera residente quien supervisa y maneja estadsticas de
calidad y no se utilizan indicadores que permitan controlar y evaluar este aspecto, no obstante no existen
registros de eventos centinelas por cadas y lceras por presin, se observaron dos incidentes en el periodo
de 2 semanas por falta de control en la identificacin de pacientes que concurren a pabelln para ser
intervenidos quirrgicamente, provocando una individualizacin incorrecta y traslado de pacientes que no
corresponden, situacin que se rectific camino a pabelln, por lo que el incidente no caus dao y no fue
notificado. Al no haber registros, se desconocen otros incidentes clnicos que competen al cuidado de
enfermera, lo que incumple la Ley de Derechos y Deberes del paciente, sobre el derecho de estar informado
y de ejercer reclamos y/o quejas y de contar con un sistema de control regulado que otorgue garantas de
calidad de la atencin que entrega. La satisfaccin de los usuarios internos no es evaluada.

15
CAPTULO TERCERO: PLAN DE DESARROLLO ESTRATGICO

III.1 Primera lnea estratgica: Mejorar gestin del cuidado hacia un cuidado integral y atencin de
calidad

Objetivo Estratgico 1:Sistematizar la gestin del cuidado para el paciente con problemtica por
fractura de extremidades durante las primeras 72 horas de ingreso al servicio, mediante proceso de
enfermera estandarizado, con enfoque integral y atencin de calidad mediante valoracin segn
patrones funcionales de Gordon en el Servicio de Traumatologa durante el segundo semestre del
ao 2016.

Objetivo operativo 1.1: Estandarizar la aplicacin del proceso de enfermera en los pacientes
traumatolgicos con problemas asociados al diagnstico de fracturas de extremidades durante las
primeras 72 horas desde su ingreso al servicio con apoyo de valoracin segn patrones funcionales
de Gordon, manteniendo un enfoque integral y atencin de calidad.

Meta: 100% de los pacientes traumatolgicos con diagnstico de fracturas recibe un cuidado
integral y atencin de calidad durante las primeras 72 horas desde su ingreso al servicio.

Actividades:
- Elaborar una pauta de valoracin integral segn patrones funcionales de Gordon.
- Definir los principales Diagnsticos de Enfermera e intervenciones en pacientes con fracturas de
extremidades.
- Disear el PE estandarizado con enfoque integral al paciente con fractura de extremidades, que
incorpore la problemtica socio-afectiva.
- Realizar capacitaciones al personal de enfermera del Servicio de Traumatologa acerca de la
aplicacin del proceso de enfermera estandarizado.
- Supervisin y control de la aplicacin del PAE estandarizado por parte del equipo de enfermera.
- Mantener monitoreo y evolucin del paciente y utilizacin de registros clnicos.
- Mantener monitoreo y control de la seguridad del paciente sobre complicaciones y riesgos
asociados.

Nombre del Indicador: Pacientes con diagnstico de fractura de extremidad a quienes se aplica
PAE.

Indicador : N de pacientes con diagnstico de fractura de extremidades que se aplica el proceso

de atencin estandarizado/ N total de pacientes con diagnstico de fractura de extremidades del
servicio de Traumatologa X 100

Objetivo operativo 1.2: Desarrollar un sistema de registros del proceso de atencin de enfermera
estandarizado y el cual permita una comunicacin efectiva en el equipo de enfermera.

Meta:
- 100% de los pacientes con diagnstico de fracturas ingresados en el Servicio de Traumatologa
posee sistema de registros de proceso de atencin de enfermera e informacin del usuario.

Actividades:

16
- Disear sistema de registros de proceso de atencin de enfermera e informacin del usuario para
pacientes traumatolgicos con diagnstico de fractura.
- Implementar sistema de registros de proceso de atencin de enfermera e informacin del usuario
para pacientes traumatolgicos con diagnstico de fractura.
- Mantener control de la aplicacin de los registros del proceso de enfermera.

Nombre del indicador: Pacientes con diagnstico de fractura de extremidades con sistema de
registro de PAE e informacin del usuario.

Indicador: N de pacientes con diagnstico de fractura extremidades que cuenta con sistema de
registros de proceso de atencin de enfermera e informacin del usuario/ N total de pacientes con
diagnstico de fractura.

Objetivo operativo 1.3: Implementar atencin integral en el cuidado incorporando el proceso de

relacin de ayuda en base al estado socio-afectivo individual del paciente hospitalizado con
problemas asociados al diagnstico mdico en el Servicio de Traumatologa.

Meta: 100% de los pacientes hospitalizados en el Servicio de Traumatologa recibe atencin

integral a travs del proceso de relacin de ayuda.

Actividades:

- Establecer vnculo de confianza enfermero -paciente.

- Realizar escucha activa en los pacientes hospitalizados en el Servicio de Traumatologa.
- Establecer actitud, proxemia y lenguaje no verbal que favorezcan la expresin de ideas, emociones
o inquietudes al equipo de enfermera.

Nombre del Indicador: Pacientes que reciben atencin psicosocial

Indicador: N de pacientes que recibe atencin psicosocial en el Servicio de Traumatologa / N

total de pacientes en el Servicio de Traumatologa x 100

Objetivo operativo 1.4: Fortalecer el proceso educativo en la prevencin de complicaciones y

control de factores de riesgos en los pacientes con problemas traumatolgicos.

Meta: 100% de los pacientes traumatolgicos del servicio recibe educacin con respecto a
prevencin de complicaciones y control de factores de riesgo.

Actividades:

- Explicar las dudas que tenga el paciente, utilizando un lenguaje claro, sencillo y preciso.
- Educacin en pacientes con problemas traumatolgicos para la prevencin de cadas, y mejorar su
autocuidado.
- Educacin a los pacientes con problema traumatolgicos y su familia sobre cuidados en el hogar y
terapia farmacolgica previo al alta hospitalaria.

Nombre del indicador: Pacientes que reciben educacin en prevencin de complicaciones y

control de factores de riesgo.

17
 Indicador: N de Pacientes diagnstico traumatolgicos que reciben educacin/ N total de
pacientes con diagnstico traumatolgicos.

III.2 Segunda lnea estratgica: Fortalecer el sistema de gestin administrativa y prevencin de

riesgo clnico dentro de la atencin de enfermera

Objetivo Estratgico 1: Establecer un sistema de gestin administrativa y de prevencin de riesgo

clnico en el sistema actual de enfermera, mediante planificacin, organizacin, direccin y control
de los procesos de cuidado que resguarde la implementacin y cumplimento de protocolos,
fortaleciendo el liderazgo en el sistema enfermero.

Objetivo operativo 1.1: Implementar la planificacin del cuidado en base a los protocolos del
servicio.

Meta: 90% del cuidado enfermero planificado es guiado por los protocolos ya establecidos.

Actividades:
- Revisin de protocolos dentro del servicio en cuanto a vigencia y contenido.
- Realizar registros de planificacin de cuidados integrales y de calidad.
- Planificar cuidado integral relacionndolo con los protocolos establecidos.

Nombre del Indicador: Registros de planificacin abocados a protocolos.

Indicador: N de registros de planificacin abocadas a los protocolos/ N total de registros x 100

Objetivo operativo 1.2: Implementar un sistema organizacional con la creacin de protocolo de

ingreso y de traslado de pacientes que fortalezca el control de prevencin de riesgo dentro del
servicio.

Meta: El 100% del personal de enfermera aplica el protocolo de ingreso y traslado de pacientes en
el Servicio de Traumatologa.

Actividades:
- Disear protocolo de ingreso de pacientes en el Servicio de traumatologa
- Disear protocolo traslado de pacientes en el Servicio de Traumatologa.
- Realizar reunin de presentacin de los protocolos creados.
- Ejecucin de protocolos de ingreso y traslado de pacientes.
- Monitorizar la aplicacin de los protocolos con check list.

Nombre del Indicador: Pacientes a los que se aplica protocolo de ingreso y traslado.

Indicador: N de aplicacin de protocolo de ingreso y de traslado de pacientes del Servicio de

Traumatologa / N total de pacientes del Servicio de Traumatologa

Objetivo operativo 1.3: Establecer un sistema de control que optimice y regule la administracin
tanto de la ejecucin como el desarrollo de los procesos de enfermera asegurando la calidad e
integralidad en la atencin al paciente.

18
 Metas: Ejercer control en el 100 % de los procesos de atencin del cuidado en el paciente del
Servicio de Traumatologa.

Actividades:
- Crear una lista de los procesos y acciones fundamentales realizados por el equipo de enfermera.
- Supervisin y monitorizacin de la ejecucin de procesos realizados de enfermera.
- Registro de los procesos y acciones realizados por el equipo de enfermera en check list.

Nombre del Indicador: Checklist aplicado a pacientes traumatolgicos

Indicador: N de check list de procesos y acciones realizados a los pacientes traumatolgicos/ N

total de pacientes del servicio con diagnstico de fracturas.

Objetivo operativo 1.4: Perfeccionar el liderazgo dentro de la organizacin del sistema enfermero
con nfasis en el Enfermero(a) Supervisor(a) fortaleciendo la direccin para generar eficiencia en
el cuidado del paciente traumatolgico.

Meta: El 80% del equipo de enfermera posee habilidades gerenciales y directivas.

Actividades:
- Realizar capacitacin del enfermeros (as) y enfermero (a) supervisor(a) del Servicio de
Traumatologa.
- Medir mediante pruebas las competencias del enfermero supervisor.
- Realizar reuniones donde el enfermero(a) supervisor(a) genere y fomente liderazgo con su equipo
enfermero.

Nombre del Indicador: Participacin en reuniones.

Indicador N de enfermeros que participan en reuniones/ N de enfermeros totales del servicio.

III.3 Tercera lnea estratgica: Dar un enfoque disciplinar a la gestin del cuidado

Objetivo Estratgico 1: Desarrollo de la disciplina de enfermera a travs de la seleccin de

teorista/as de enfermera acordes con los objetivos, misin y visin del servicio.

Objetivo Operativo 1.1: Promover la disciplina de enfermera a travs de una(s) teora(s) que
gue(n) la prctica clnica y la toma de decisiones.

Meta: Uso del sustento terico en todo momento del proceso de toma decisiones y prctica clnica.

Actividades:
- Realizar bsqueda bibliogrfica acerca de Teoristas de Enfermera.
- Realizar reuniones mensuales en donde se expongan teoras y se discuta la manera de
implementarlas en el servicio.
- Eleccin de un(as) teorista(s) de enfermera acorde con el servicio.
- Implementacin de teorista(s) en el servicio.
- Evaluacin de cambios positivos en el servicio derivados de la implementacin de la teora elegida.

19
 Nombre del Indicador: Teoras que guan la prctica clnica y la toma de decisiones.

Indicador: Sustento terico: Teora/s elegidas/ Teora/s implementadas

Objetivo Estratgico 2: Potenciar el desarrollo disciplinar a travs de la investigacin en base a

evidencia cientfica.

Objetivo operativo 2.1: Promover el uso de evidencia cientfica relacionada con el quehacer del
servicio, para la toma de decisiones y articulacin de la prctica clnica en el Servicio de
Traumatologa.

Meta: Se utiliza evidencia cientfica actualizada en todos los procesos de toma de decisiones as
como en la prctica clnica.

Actividades:
- Realizar reunin donde enfermera Jefe del servicio exponga la importancia de la toma de decisiones
en base a evidencia cientfica y la planificacin mensual de reuniones expositivas en el servicio.
- Personal de Enfermera realiza revisin bibliogrfica de evidencia cientfica relacionada con
pacientes traumatolgicos y procesos de enfermera relacionados.
- El personal de enfermera expone una vez al mes, la bsqueda de bibliografa de forma individual.
- Se evala cambios en el servicio, satisfaccin del usuario externo e interno.

Nombre del Indicador: Bsqueda de evidencia cientfica.

Indicador: N de bsquedas bibliogrficas expuestas/ N de meses.

20
 CAPITULO CUARTO: PRESENTACIN DEL PROYECTO DE
INNOVACION

IV.1 Desarrollo de la Propuesta: Definicin de la necesidad del proyecto.

IV.1.1 Problema observado

Enfermera no tiene sistematizada la atencin mediante gestin por proceso, para planificar y organizar el
cuidado segn necesidades integrales en los pacientes con lesin por fracturas y no sigue un enfoque
preventivo para reducir los factores de riesgos relacionados a carga de la enfermedad o de lesiones y/o
complicaciones asociadas al tratamiento traumatolgico y ortopdico.

Situaciones que evidencian el problema:

1. El 59% de problemas atendidos en pacientes en el servicio corresponde a resolucin de fracturas, 36% por
fracturas de extremidades inferiores y 23% de extremidades superiores.
2. Se evidencia una atencin de tipo biomdico con predominio asistencial-administrativo.
3. Enfermera no tiene definida una cartera de servicios y no desarrolla el enfoque integral en la atencin
determinado por el Modelo Sanitario y disciplina profesional.
4. Las actividades clnicas de gestin del cuidado, no se ejecutan mediante un programa y no integran todos
los aspectos contenidos en el marco regulatorio legal y tico en las acciones profesionales de enfermera.
5. Se observa baja cobertura de intervenciones educativas y promocionales en el paciente, sobre medidas
protectoras de factores de riesgos de complicaciones ni asociadas al tratamiento traumatolgico y de
preparacin para el alta.

IV.1.2 Propuesta

Sistematizar la atencin y cuidado en los pacientes con lesin por fracturas, mediante la implementacin de
gestin por Proceso de Enfermera Estandarizado, para planificar y organizar su asistencia segn patrones
funcionales de Gordon y con el apoyo de un enfoque preventivo para reducir los factores de riesgos
relacionados a la carga de la enfermedad o de lesiones y/o complicaciones asociadas al tratamiento
traumatolgico y ortopdico.

IV.1.3 Estrategia

Implementar la gestin por procesos para un cuidado integral y atencin de calidad.

21
 IV.2 Desarrollo del Proyecto

IV.2.1 Definicin del proyecto.

Propsito del proyecto

El propsito de este proyecto es generar una sistematizacin de los cuidados que permita realizar una atencin
integral a los pacientes con problemtica asociada a fracturas de extremidades, durante las primeras 72 horas de
su estada dentro del Servicio de Traumatologa aadiendo actividades educativas que generen de esta manera
control sobre factores de riesgo y disminucin de las complicaciones, que resguarden la seguridad del paciente.

Objetivo Estratgico

Sistematizar la gestin del cuidado para el paciente con problemtica por fractura de extremidades durante las
primeras 72 horas de ocurrida, mediante Proceso de Enfermera Estandarizado, con enfoque integral y apoyo
de valoracin segn patrones funcionales de Gordon en el Servicio de Traumatologa durante el segundo
semestre ao 2016.

Objetivos operativos:

1. Disear el PE estandarizado para aplicar al paciente con fractura de extremidades durante las primeras 72
horas de ocurrida manteniendo enfoque integral y apoyo de valoracin segn patrones funcionales de
Gordon, en septiembre 2016.

2. Implementar el PE estandarizado para otorgar atencin del paciente con fractura de extremidades durante
las primeras 72 horas de ocurrida, cubriendo enfoque integral y apoyado por la valoracin segn patrones
funcionales de Gordon en el Servicio de Traumatologa en el periodo de octubre 2016 a enero 2017.

3. Mantener el proceso de control de la calidad de la atencin en los pacientes atendidos con plan
estandarizado, mediante monitoreo de la seguridad en la ejecucin, continuidad y uso de registros de
enfermera en el periodo de octubre 2016 a enero 2017.

Actividades objetivo operativo n 1:

1. Realizar una revisin bibliogrfica sobre fracturas de extremidades y cuidado de enfermera en el paciente
con estos problemas.
2. Elaborar una pauta de valoracin integral segn patrones funcionales de Gordon.
3. Definir los principales Diagnsticos de Enfermera e intervenciones en pacientes con fracturas de
extremidades.
4. Disear el PE estandarizado con enfoque integral al paciente con fractura de extremidades, que incorpore
la problemtica socio-afectiva.
5. Incorporar en PE estandarizado aspectos de seguridad y control de los factores de riesgo de complicaciones
asociados.
6. Incorporar en el PE estandarizado los aspectos promocionales y educativos protectores de factores de
riesgos y de preparacin para el alta del paciente.
7. Disear los documentos de registros de enfermera, para aplicar PE estandarizado.
8. Revisin del formato PE estandarizado mediante prueba piloto.
9. Someter a prueba piloto el plan estandarizado diseado y evaluar resultados.

22
10. Definir el PE estandarizado para iniciar la implementacin.
11. Realizar reuniones informativas y de capacitacin al equipo de enfermera sobre la incorporacin y
aplicacin del plan estandarizado.

Actividades objetivo operativo n 2:

1. Categorizar a los pacientes que se entregar atencin a travs de PE estandarizado

2. Realizar escucha activa continua durante la atencin.
3. Generar relacin de confianza.
4. Desarrollar actitud emptica con el paciente.
5. Realizar valoracin de patrones funcionales de Gordon con pauta integral estandarizada.
6. Clasificar riesgo de complicaciones potenciales (priorizacin).
7. Aplicar el proceso estandarizado segn necesidades afectadas.
8. Realizar e intervenciones traumatolgicas segn pauta integral estandarizada, sobre:
- Manejo de osteosntesis
- Reduccin cerrada
- Traccin mecnica
- Manejo de aparatos de fijacin y de rtesis
9. Valorar conocimientos previos, y realizar educacin correspondiente.
10. Evaluar conocimientos para el autocuidado del paciente.
11. Realizar consejeras sobre prevencin de factores de riesgo:
- De cadas
- Infecciones
- Cuidados de aparatos de fijacin y uso correcto de rtesis tanto al paciente como a la familia
12. Realizar consejeras sobre promocin de factores protectores:
- Actividad fsica
- Alimentacin e ingesta adecuada de lquidos
- Correcta higiene
- Cese del hbito tabquico
- Incentivar actividades recreativas durante el tratamiento e incorporacin de la familia en el proceso de
recuperacin
13. Generar relacin teraputica que oriente al restablecimiento y/o fortalecimiento de la autonoma y
autoimagen del paciente.

Actividades objetivo operativo n 3:

1. Supervisin y control de la aplicacin del PAE estandarizado al equipo de enfermera.

2. Mantener monitoreo, evolucin del paciente y utilizacin de registros clnicos.
3 Mantener monitoreo y control de la seguridad del paciente sobre complicaciones y riesgos asociados:
- Monitoreo y control de protocolos de seguridad
- Monitoreo y control de potenciales cadas
- Monitoreo y control de riesgo de infecciones
- Monitoreo y control de potencial riesgo de trombosis
- Monitoreo y control de potencial riesgo de hemorragias
- Monitoreo y control de uso correcto de rtesis
4. Investigacin sobre resultados obtenidos de la implementacin del PAE estandarizado.
5. Realizar reunin administrativa con el equipo de enfermera para definir aspectos a reforzar en la
realizacin del proyecto.
6. Control de resultado sobre cumplimiento de metas e indicadores del proyecto.

23
 Indicadores:

1. Personal capacitado: (Indicador de estructura)

Nmero de personal capacitados/as en proceso de enfermera estandarizado

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- x 100
Nmero total de personal que trabaja en el Servicio de Traumatologa

2. Implementacin del proceso estandarizado: (Indicador de proceso)

Nmero de procesos estandarizados aplicados a pacientes con problemticas asociadas a fracturas de

extremidades
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- x 100
Nmero total de pacientes atendidos con problemticas asociadas a fracturas de extremidades en el Servicio de
Traumatologa

3. Monitoreo de la seguridad del paciente: (Indicador de proceso)

Nmero de pacientes con problemticas asociadas a fracturas de extremidades a los que se les aplican
protocolos de seguridad y medidas de proteccin durante la estada hospitalaria
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- x100
Nmero total de pacientes con problemticas asociadas a fractura de extremidades

4. Educacin al paciente: (Indicador de proceso)

Nmero de pacientes con problemticas asociadas a fracturas de extremidades que reciben consejeras
educativas sobre prevencin de factores de riesgo y promocin de factores protectores
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- x100
Nmero total de pacientes con problemticas asociadas a fracturas de extremidades

5. Atencin integral entregada: (Indicador de resultado)

Nmero de pacientes egresados con resolucin de problemticas asociadas a fracturas de extremidades a travs
del proceso estandarizado
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- x100
Nmero de pacientes ingresados con problemticas asociadas a fracturas de extremidades en el Servicio de
Traumatologa

6. Registros de enfermera: (Indicador de resultado)

Nmero de procesos estandarizados registrados por paciente

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------x100
Nmero total de pacientes con problemticas asociadas a fractura de extremidades

24
Metas:
Meta 1:
Tener diseado el PE estandarizado completo para el paciente con fractura de extremidades, cumpliendo en
un 100% con la integralidad y el enfoque de patrones funcionales de Gordon en septiembre 2016.

Meta 2: Tener completamente implementado el PE estandarizado en el Servicio de Traumatologa para

otorgar atencin al paciente durante las primeras 72 horas de ocurrida la fractura de extremidades, durante
el periodo de octubre 2016 a enero 2017.

Meta 3:
Mantener el proceso de control de calidad en el 100% de los pacientes atendidos con plan estandarizado y
monitoreo de la seguridad en la ejecucin, continuidad y uso de registros de enfermera durante el perodo
de octubre 2016 a enero 2017.

IV.2.2 Situacin sin proyecto:

El Servicio de Traumatologa est inserto en el Bloque Quirrgico de Especialidades (BQE) del Hospital
Regional de Antofagasta (HRA), compuesto por los servicios de Neurologa, Urologa y Traumatologa, el cual
posee un total de 200 pacientes en un perodo de 3 meses (septiembre a noviembre) en el ao 2015, de los
cuales un 59% (118) son pacientes con diagnstico de fracturas de extremidades. En cuanto al Personal de
enfermera, hay 1 enfermera clnica exclusiva del Servicio de Traumatologa en horario administrativo y con 2
enfermeras del BQE (1 enfermera supervisora en horario administrativo y 1 enfermera residente en 4to turno
rotativo). Se observa que en la totalidad de los pacientes, enfermera no tiene sistematizada la atencin mediante
gestin por proceso, existe una atencin de predominancia biomdica, y asistencial, no incluyendo las dems
etapas del proceso administrativo; adems se hace una valoracin principalmente de necesidades fisiolgicas y
no de necesidades integrales. Existe ausencia de intervenciones educativas y preventivas, por lo que no sigue un
enfoque preventivo, sino ms bien reactivo ante los factores de riesgos relacionados a la carga de la enfermedad
o de lesiones y/o complicaciones asociadas al tratamiento traumatolgico y ortopdico.

25
 IV.2.3 Situacin con proyecto:

El Servicio de Traumatologa est inserto en el Bloque Quirrgico de Especialidades del Hospital Regional de
Antofagasta, compuesto por los servicios de Neurologa, Urologa y Traumatologa, el cual posee un total de
200 pacientes. El servicio a travs de la sistematizacin de cuidados realiza una atencin integral eficiente,
oportuna y de calidad, utilizando PAEs estandarizados segn los patrones funcionales de Gordon, manteniendo
un modelo preventivo el cual apunta hacia el cuidado del paciente traumatolgico tanto en la preservacin,
reparacin de la anatoma y aparato locomotor como en la entrega de un cuidado integral progresivo velando
por la seguridad del paciente en la asistencia, continuidad y seguimiento del estado de salud integrando
actividades promocionales y preventivas, el cual incorpora como herramienta la relacin ayuda, escucha activa
a travs de toda su estancia hospitalaria.

26
 IV.2.4 Marco Referencial

Cuidado

El cuidado es inherente al ser humano, es la accin que preserva nuestra especie. El ser humano desde antes del
nacimiento cuida a sus semejantes y tambin durante todo su crecimiento y desarrollo, es as como desde la
dcada de los aos sesenta el trmino cuidado se ha venido usando en la literatura. Al revisar sta, se encuentra
una distincin entre el trmino care y caring, distincin que se hace necesaria en enfermera. El trmino "care"
se refiere a la accin de cuidar, segn esta definicin todo ser humano puede cuidar, y "caring" incorpora

27
adems un sentido y una intencionalidad humanitaria en esta accin. En el contexto de enfermera es usado para
designar los cuidados profesionales que la enfermera lleva a cabo y que suponen un compromiso humanista y
un inters por sus semejantes.

Diversas tericas de enfermera han definido el trmino cuidado. Es as como Lein-ninger (citado por Kerouac)
plantea que el cuidado es la esencia y el fenmeno central de la enfermera y que debe ser valorizado en todas
las reas de su mbito profesional.

Watson enfatiza que el cuidado percibe los sentimientos del otro y reconoce su condicin de persona nica.
El trmino cuidado para la enfermera debe verse desde varias dimensiones y perspectivas. Medina plantea que
el concepto de cuidado se puede ver desde tres percepciones: emocional, transaccional y de desarrollo y
existencial.
Siguiendo con el proceso de conceptualizacin del cuidado tambin se han identificado dimensiones esenciales
en el acto de cuidar como es la interaccin, la participacin y el afecto.

Hay autores que enfatizan que el concepto de interaccin es el elemento ms esencial del cuidado. En relacin a
la dimensin participacin del paciente en su cuidado, Orem y Pender principalmente plantean que las
enfermeras deben promover activamente la participacin del individuo tanto en su autocuidado como en la toma
de decisiones. En cuanto al afecto, sta es una de las dimensiones del cuidado que contribuyen a la satisfaccin
tanto del paciente como de la enfermera. Garca y Romero, plantean que el afecto se identifica como una
vivencia humana referida al tono emocional y al estado de nimo, evidencindose en los sentimientos y
emociones de cada persona, imprimindole un carcter humano y teraputico a la vez.
Si bien es importante los esfuerzos que se han realizado para llegar a conceptualizar el trmino cuidado, Daza
de Caballero, Torres y Prieto de Romano plantean que "por ser el cuidado de enfermera un acto que implica el
abordaje integral de la persona, el tratar de establecer lmites precisos entre sus dimensiones es una tarea intil
que impide apreciar la riqueza del acto mismo del cuidar"

Gestin del cuidado

En Chile el 16 de diciembre de 1997 se incorpor en el Cdigo Sanitario, Libro V "del ejercicio de la medicina
y profesiones afines", el artculo 113, donde se reconoce a la Enfermera como profesin. ste declara que "los
servicios profesionales de la enfermera comprenden la gestin del cuidado en lo relativo a promocin,
mantencin y restauracin de la salud, la prevencin de enfermedades o lesiones, y la ejecucin de acciones
derivadas del diagnstico y tratamiento mdico y el deber de velar por la mejor administracin de los recursos
de asistencia para el paciente"

La Gestin del Cuidado de Enfermera en Chile es "entendida como el ejercicio profesional de la enfermera
sustentada en su disciplina, la ciencia de cuidar, se define como la aplicacin de un juicio profesional en la
planificacin, organizacin, motivacin y control de la provisin de los cuidados, oportunos, seguros e
integrales, que aseguren la continuidad de la atencin y se sustenten en las polticas y lineamientos estratgicos
de la institucin.

Segn el artculo 113 del Cdigo Sanitario y la Norma General Administrativa N 19, "la gestin del cuidado
debe estar a cargo de un profesional enfermera/o, con formacin y competencias tcnicas y de gestin en el rea
de la gestin de los cuidados, adems se le dan atribuciones para organizar, supervisar, evaluar y promover el
mejoramiento de la calidad de los cuidados de enfermera, a fin de otorgar una atencin segura, oportuna,
continua, con pertinencia cultural y en concordancia con las polticas y normas establecidas por el Ministerio de
Salud"

28
Gestin por procesos de enfermera: Por una prestacin de cuidados de calidad.

Los hospitales son organizaciones sanitarias de muy alta complejidad con pacientes distintos, patologas
distintas, distintos grados de enfermedad y que, por lo tanto, requieren de una atencin integral lo que
implica la necesidad de una coordinacin de tareas y de procesos en un orden lgico para conseguir un
resultado adecuado, un output aceptable.

La gestin por procesos, es un sistema de organizar el trabajo enfermero que facilita la orientacin hacia la
calidad total en el cuidado.
Un proceso es una secuencia de actividades mutuamente relacionadas o que interactan, los cuales
transforman elementos de entrada en resultados. Un proceso no es lo mismo que un procedimiento, el
procedimiento es un conjunto de reglas e instrucciones.
Un proceso define qu es lo que se hace y el procedimiento cmo se hace.
La gestin por procesos es uno de los 8 principios que guan la gestin de la calidad:
1. enfoque al cliente
2. liderazgo
3. participacin del personal
4. enfoque basado en procesos
5. enfoque de sistema para la gestin
6. mejora continua
7. enfoque basado en hechos para la toma de decisiones
8. relaciones mutuamente beneficiosas con el proveedor

Los procesos nos dan una visin global de cada uno de los cuidados que administramos a nuestros usuarios.
Por cada uno de los planes de cuidados que las enfermeras desarrollamos, podemos aplicar la gestin por
procesos, esto nos permitir:
Monitorear la variabilidad, cada vez que se repite un proceso hay ligeras variaciones lo que a su vez se
refleja en una variabilidad de los resultados. Actuando bajo esta mirada gestora podremos establecer la
variabilidad permisible o aquella que se mantiene en unos mrgenes de calidad adecuados.
La repetitividad de la accin, cualquier accin repetida bajo unos parmetros constantes nos va a permitir
adquirir ms experiencia en su aplicacin, recabar ms datos de los resultados que consigue y con esto
conseguiremos trabajar en la mejora directa del proceso.

La gestin por procesos conlleva adems el tener nuestras unidades, nuestras organizaciones dentro de los
parmetros de:
Estructuras coherentes que representen el funcionamiento de la unidad/organizacin.

Un sistema de indicadores que nos permitan evaluar la eficacia, eficiencia y calidad en la

prestacin del cuidado.

Un lder en cuidados encargado de supervisar y mejorar el cumplimiento del proceso bajo

la visin servicio al usuario.

La estructuracin y la gestin por procesos nos debe devolver una imagen clara y ntida de lo que es la
prestacin diaria de los cuidados representada en lo que se denominan mapas de procesos.

Trabajar bajo la gestin por procesos conlleva trabajar bajo los parmetros de la Enfermera Basada en
Evidencia.

Trabajar con un mnimo de holgura, variabilidad y calidad trae consigo el uso de la mejor evidencia en
cuidados posible.

29
Proceso de atencin de enfermera estandarizado

El Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) consiste en la aplicacin del mtodo cientfico en la prctica
asistencial enfermera, tambin es conocido como Proceso de Enfermera (PE) o Proceso de Cuidados de
Enfermera. Es un mtodo sistemtico y organizado para administrar cuidados individualizados, de acuerdo
con el enfoque bsico de que cada persona o grupo de ellas responde de forma distinta ante una alteracin
real o potencial de la salud.

El Plan de Cuidados de Enfermera es un instrumento para documentar y comunicar la situacin del

paciente/cliente, los resultados que se esperan, las estrategias, indicaciones, intervenciones y la evaluacin
de todo ello. Existen diferentes tipos de planes de cuidados, entre ellos destacan los siguientes:

Individualizado: Permite documentar los problemas del paciente, los objetivos del plan de cuidados y las
acciones de enfermera para un paciente concreto. Se tarda ms tiempo en elaborar.

Estandarizado: Segn Myers, es un protocolo especfico de cuidados, apropiado para aquellos pacientes
que padecen los problemas normales o previsibles relacionados con el diagnstico concreto o una
enfermedad.

Estandarizado con modificaciones: Permite la individualizacin al dejar abiertas opciones en los

problemas del paciente, los objetivos del plan de cuidados y las acciones de enfermera.

Computarizado: Requieren la captura previa en un sistema informtico de los diferentes tipos de planes de
cuidados estandarizados, son tiles si permiten la individualizacin a un paciente concreto.

Los planes de cuidados estandarizados son planes de cuidados unificados y vlidos para todas las personas
que presentan determinados procesos o situaciones comunes.
Detallan un grupo de diagnsticos reales o de riesgo que deben estar presentes en funcin de esos
procesos o situaciones comunes, as como las intervenciones asociadas ms efectivas.
Es necesario tener en cuenta siempre que se trabaje con planes de cuidados estandarizados, que no deben
limitar la investigacin sobre la existencia de otros problemas adicionales en la persona que requiera el
establecimiento de planes de cuidados individualizados

Patrones funcionales de Marjory Gordon

Los Patrones Funcionales son una configuracin de comportamientos, ms o menos comunes a todos las
personas, que contribuyen a su salud, calidad de vida y al logro de su potencial humano, y que se dan de una
manera secuencial a lo largo del tiempo. La utilizacin de los Patrones Funcionales, permite una valoracin
enfermera sistemtica y premeditada, con la que se obtiene una importante cantidad de datos, relevantes, de
los pacientes (fsicos, psquicos, sociales, del entorno) de una manera ordenada, lo que facilita, a su vez, el
anlisis de los mismos; es decir, cumple todos los requisitos exigibles a una valoracin correcta.
El sistema de valoracin diseado por Marjory Gordon en los aos 70 cumple todos los requisitos
necesarios para la realizacin de una valoracin enfermera eficaz, por lo que constituye una herramienta
til para la valoracin con cualquier modelo disciplinar enfermero. Define 11 patrones patrones de
actuacin relevantes para la salud de las personas, las familias y las comunidades. Se trata de

30
configuraciones de comportamientos, ms o menos comunes a todas las personas, que contribuyen a su
salud, calidad de vida y al logro de su potencial humano.
Los 11 Patrones Funcionales se denominan de la siguiente manera:
Patrn 1: Percepcin - manejo de la salud
Patrn 2: Nutricional - metablico
Patrn 3: Eliminacin
Patrn 4: Actividad - ejercicio
Patrn 5: Sueo - descanso
Patrn 6: Cognitivo - perceptual
Patrn 7: Autopercepcin - autoconcepto
Patrn 8: Rol - relaciones
Patrn 9: Sexualidad - reproduccin
Patrn 10: Adaptacin - tolerancia al estrs
Patrn 11: Valores - creencias

Fracturas

Definicin de Fractura.
Las fracturas es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas
intensidades superen la elasticidad del hueso.
En una persona sana, siempre son provocadas por algn tipo de traumatismo, pero existen otras fracturas,
denominadas patolgicas, que se presentan en personas con alguna enfermedad de base sin que se produzca
un traumatismo fuerte. Es el caso de algunas enfermedades orgnicas y del debilitamiento seo propio de la
vejez.
Si se aplica ms presin sobre un hueso de la que puede soportar, ste se parte o se rompe. Una ruptura de
cualquier tamao se denomina fractura y si el hueso fracturado rompe la piel, se denomina fractura abierta
(fractura compuesta).
La fractura por estrs o sobrecarga es una fisura delgada en el hueso que se desarrolla por la aplicacin
prolongada o repetitiva de fuerza sobre el mismo.

Fisiopatologa.
Casi todas las fracturas se deben a un traumatismo en forma de un excesivo estrs sobre un hueso. Los tipos
de estrs sobre un hueso son: 1) un golpe directo; 2) un movimiento indirecto de torsin o una contraccin
muscular intensa, y 3) una lesin por aplastamiento. 4) fractura por sobrecarga. 5) fractura patolgica
relacionada con otra enfermedad (metstasis seas, osteoporosis.) Si se produce una fractura, la integridad
estructural sea se interrumpe, as como el sistema vascular del y al hueso. Las fracturas se clasifican sobre
la base de:1) integridad de la piel; 2) tipo; 3) localizacin, y 4) alineacin.

El hueso pasa por un notable proceso reparativo de autocuracin que presenta los siguientes estadios:
1. Formacin del hematoma: cuando se presente una fractura, el sangrado acta formando un
cogulo masivo en el punto de la lesin. ste actuar como marco para el depsito de nuevas
clulas seas. Este hecho se presenta en las primeras 72 h. despus de la lesin.
2. Tejido de granulacin: durante este estadio, la fagocitosis activa absorbe los productos de la
necrosis local. El hematoma se convierte en tejido de granulacin a medida que proliferan
fibroblastos, osteoblastos y nuevos capilares, que producen la base de una nueva sustancia sea
denominada osteoide durante los das 3 al 14 despus de la lesin.
3. Formacin del callo: el riego sanguneo aporta nutrientes (colgeno) y ste aporta minerales que
al depositarse forman el osteoide. Se forma una red desorganizada de hueso que se entrelaza en las

31
 partes de la fractura. El callo se compone principalmente de cartlago, osteoblastos, calcio y fsforo.
Se inicia al final de la segunda semana tras la lesin.
4. Osificacin: Los osteoblastos siguen siendo el marco para la formacin de nuevo hueso. Los
extremos de la fractura se unen entre s para formar la ltima capa que es suficiente para evitar el
movimiento del lugar de la fractura. Se presenta entre las 3 semanas y los 6 meses despus de la
fractura y contina hasta que sta se cura. Durante este estadio de unin clnica el paciente puede
pasar de una traccin esqueltica a un yeso, o el yeso puede ser retirado para permitir una movilidad
limitada. La fractura sigue siendo evidente a travs de Rx.
5. Consolidacin: al continuar desarrollndose el callo, la distancia entre los fragmentos seos
disminuye y eventualmente se cierra. El hueso pasa de ser esponjoso a compacto y ocurre de 6
semanas y un ao despus de la lesin.
6. Remodelacin: el exceso de tejido seo es reabsorbido en el estadio final de la curacin sea y la
unin es completa. El hueso lesionado vuelve a recuperar su potencia y forma estructural y
gradualmente se introduce carga de peso. La radiografa evidencia la unin sea completa que
puede ocurrir hasta un ao despus del traumatismo.

Signos y Sntomas.
El dolor es el sntoma ms caracterstico cuando se produce una fractura en los huesos. Un dolor que se
agrava al intentar mover la zona afectada, llegando incluso a anular la movilidad. Adems, otro de los
sntomas ms comunes es la deformidad y acortamiento, por la fractura del hueso, acompaada en ocasiones
de edema, Inflamacin y equimosis.

Clasificacin.
Existen varios tipos de fractura, que se pueden clasificar atendiendo a los siguientes factores: estado de la
piel, localizacin de la fractura en el propio hueso, trazo de la fractura, tipo de desviacin de los fragmentos
y mecanismo de accin del agente traumtico, cada uno de estos distintos aspectos determina diferencias
importantes en el juicio diagnstico, pronstico y teraputico.

Segn la integridad de los tegumentos:

1. Cerradas.: Es aquella en la cual el hueso se fractura y los msculos, tejido celular y la piel
permanecen intactas.
2. Abiertas: Implica la presencia de una herida abierta y salida del hueso fracturado al exterior.

Segn el Grado de Compromiso seo:

1. Fracturas incompletas: fracturas en tallo verde propias del nio, fracturas "por cansancio o
fatiga", constituidas por fisuras seas, corticales, propias de huesos sometidos a exigencias de flexo-
extensin, compresin o rotacin de pequea intensidad, pero repetidas una y otra vez.
2. Fracturas de rasgo nico.
3. Fracturas de doble rasgo segmentarias con formacin de tres fragmentos seos: Frecuentes en
la tibia. En ellas, uno de los focos de fractura con frecuencia evoluciona con retardo de
consolidacin o con una pseudoartrosis, dado el grave dao vascular producido en uno o en ambos
rasgos de fractura.
4. Multifragmentaria: Esquirlosa, conminuta, por estallido (Figura 6). Corresponden a fracturas con
varios o incontables rasgos.

Segn la direccin del rasgo:

1. Fractura transversal: provocada por un golpe directo, perpendicular al eje del hueso.
2. Fracturas de rasgo oblicuo: provocadas por un mecanismo de flexin, presentan con frecuencia
un segundo rasgo con separacin de un pequeo fragmento triangular (fracturas en ala de
mariposa).

32
 3. Fracturas de rasgo helicoidal: muy frecuentes en tibia y hmero. Son de muy difcil reduccin,
notoriamente inestables, de rasgos agresivos: cortantes y punzantes, y de ellas es factible esperar
compromiso de vasos, nervios o de la piel.

Segn la ubicacin del rasgo de fractura:

1. Fracturas epifisarias: se presentan en la masa del hueso esponjoso de la epfisis, que presta
insercin a la cpsula y ligamentos de la articulacin.
2. Fracturas metafisarias: Afectan la unin del cuerpo o difisis con los extremos o epfisis. Son
fracturas de consolidacin rpida, donde los fragmentos seos sufren a menudo amplios
desplazamientos, traccionados por las fuerzas distractoras de las masas musculares.
3. Fracturas diafisiarias: Afectan la epfisis de los huesos largos, se producen en zonas no siempre
bien irrigadas, sujetas a la accin contracturante de las masas musculares. Con frecuencia los
fragmentos seos experimentan grandes desplazamientos y son de difcil reduccin e inestables.

Segn estabilidad:
1. Fracturas estables: son las que no tienen tendencia a desplazarse tras conseguir la reduccin. Son
fracturas de trazo transversal u oblicuo, menor de 45.
2. Fracturas inestables: son las que tienden a desplazarse tras la reduccin. Son fracturas con un
trazo oblicuo mayor de 45, excepto las de trazo espiroideo. Tienen mayor riesgo que presentar los
cabos fracturarios de desplazarse dentro o fuera de los tejidos, lesionando elementos vitales
(msculos, vasos, nervios).

Tratamiento de las Fracturas.

Conseguir que la consolidacin sea se desarrolle correctamente. Lo importante es la recuperacin de la
forma y funcin del segmento fracturado:
1. Reduccin de la fractura: afrontando los extremos fracturados, debemos mantener la reduccin estable.
2. Retencin, inmovilizacin o contencin de la fractura.
3. Recuperacin funcional del segmento afectado cuando esta es estable.

Tratamiento ortopdico
1. Inmovilizacin con vendaje blando (con vendas con almohadillado que mantienen la fractura): clavcula,
hombro.
2. Yeso circular que inmoviliza la difisis fracturada y las 2 articulaciones vecinas. Usado para antebrazo y
tibia. Nunca hay que ponerlo cerrado en las primeras 48 horas si hay inflamacin porque se comprimen las
celdas aponeurticas y se puede producir un sndrome compartimental.
3. La traccin continua, consiste en una traccin del miembro hasta que consolide la fractura. Se pasa una
aguja metlica o de Kirschner por los huesos y se sujetan con un estribo que es un elemento metlico que
tiene forma de herradura donde se colara el peso.

Tratamiento quirrgico
Fijacin externa Indicada para la inmovilizacin inicial de las fracturas abiertas y de las fracturas diafisarias
en los politraumatizados muy graves. La estabilidad depende del montaje del fijador. El foco de fractura
queda inmovilizado y descargado y permite consolidar fcilmente por la estabilidad del montaje.

Osteosntesis
Procedimiento mediante el cual se unen fragmentos seos mediante la utilizacin de elementos tales como
Tornillos, Placas, Tutores externos, Clavos Endomedulares y otros.

33
Cuidados de Enfermera en el Paciente con Fractura.

Valorar signos de afectacin neurovascular perifrica, para asegurar reconocimiento e intervencin

de precoces.
1. Dolor de la extremidad afectada que no se alivia con analgesia.
2. Dolor con los movimientos pasivos.
3. Frialdad, palidez, parestesias, disminucin de los pulsos.
Evaluar la eficacia de la analgesia y otras medidas, para el control del dolor.
1. Mantener la alineacin e inmovilizacin.
2. Manejar suavemente y de forma correcta la extremidad afectada.
3. Administrar analgsicos y relajantes musculares segn indicacin mdica.
4. Evaluar efectos de la misma.
Vigilar signos de infeccin.
1. Aumenta el riesgo de infeccin ante:
- Rotura de la continuidad de la piel (fractura abierta).
-Dispositivos de fijacin externa.
-Incisin quirrgica.
Valorar la zona lesionada (drenaje, ampollas, pigmentacin)
Vigilar la temperatura.
Valorar recuento de leucocitos.
Utilizar tcnica asptica para la limpieza de dispositivos de fijacin cambios de vendaje.
Obtener cultivo de la herida ante sospecha de infeccin.
Administrar ATB
Detectar puntos de presin de la piel.
Examinar puntos potenciales de presin.
Valorar las zonas cutneas expuestas a traccin porque los dispositivos pueden provocar presin
inadecuada y riesgo de necrosis.
Ensear al paciente que no debe introducir objetos ni rascarse dentro del yeso, para no provocar
lesin tisular.
Pedir al paciente que comunique zonas calientes, quemazn dolor , humedad o mal olor en los
extremos de vendajes y yesos
Ensear aprendizaje de la marcha con dispositivos de ayuda.
Ajustar los dispositivos y ensayar con el paciente la carga y la marcha

Complicaciones:
Deben ser consideradas segn sea el momento en que se producen, en relacin con la fractura.
Todas ellas implican un elevado riesgo, en que estn en juego valores tan altos como prdida de funcin de
la extremidad o de la vida, sin contar con los sufrimientos fsicos, psquicos y de tiempo a que obligan,
hasta su recuperacin.
Las fracturas pueden presentar complicaciones, por una parte derivadas del propio accidente, y de otra,
como verdaderas complicaciones producto del tratamiento.
Tras el accidente, una fractura puede traer las siguientes principales complicaciones:

Embolia grasa: Son las gotas de grasa provenientes de la mdula sea de la zona fracturada que ingresan al
torrente venoso, las cuales al llegar a los capilares finos, taponan la circulacin distal, ocasionando un
cuadro bien definido segn la zona que es afectada.

Sndrome compartimental: Es el aumento de la presin en un espacio delimitado por las fascias o tabiques
aponeurticos llamados "compartimientos" que existen en las extremidades. Pueden ocurrir tanto en

34
fracturas cerradas como abiertas. Este aumento de la presin intracompartimental altera la adecuada
perfusin tisular, llevando a la isquemia de los tejidos all contenidos, principalmente nervios y msculos.
Clnicamente, se observa dolor que va en aumento progresivo, aumento de volumen y a tensin, parestesias,
frialdad, palidez, muchas veces con pulso presente distalmente. Si no se acta rpidamente, la isquemia se
transforma en necrosis irreversible, que dependiendo de la magnitud, puede llegarse hasta la amputacin.

Seccin del paquete vsculo-nervioso principal: La seccin de vasos arteriales importantes es frecuente
en las fracturas abiertas, aunque tambin se ven en fracturas cerradas. La reparacin debe hacerse pronto,
antes de las seis u ocho horas de producido el accidente, de lo contrario se presentar una gangrena
isqumica distal, que termina en amputacin. Se recomienda que la sutura sea realizada por un cirujano
vascular, para garantizar un buen resultado. Existe el riesgo de complicarse en el postoperatorio, con un
sndrome compartimental.

Dao tendinoso-muscular: Como consecuencia que devienen del tratamiento, las siguientes son las
principales complicaciones de las fracturas:

Infeccin: Las fracturas abiertas son las que tienen ms riesgo de infectarse, aunque tambin una fractura
cerrada que ha sido intervenida para osteosntesis, puede complicarse con una infeccin sea. La causa por
lo general, se debe a un inadecuado desbridamiento inicial y al demasiado manipuleo quirrgico. Se trata de
una tpica infeccin exgena, diferente en su fisiopatologa, de la osteomielitis hematgena de los nios. Su
tratamiento no gira nicamente en base a la antibioticoterapia, sino a repetidos desbridamientos.

Retardo de consolidacin: cuando una fractura bien reducida y bien inmovilizada, despus de haber
transcurrido el tiempo suficiente para consolidar, an no se ve la unin sea completa, y radiogrficamente,
todava se observa la lnea de fractura. No hay dolor ni movimientos anormales en el foco de lesin.
Pseudoartrosis: Se llama pseudoartrosis, cuando despus de haber transcurrido el tiempo suficiente para la
unin sea, no se ve el callo que puentea los extremos fracturados; existe movilidad anormal en el foco y
radiogrficamente se observa radio transparencia en la zona de fractura. Se presenta escaso dolor, o sin
dolor.
Consolidacin viciosa: Se dice as, cuando los extremos de la fractura consolidan en mal posicionamiento
trayendo deformidades o disfunciones.
Rigidez articular: Es la complicacin que compromete a la articulacin vecina a la fractura, ocasionndole
prdida de la amplitud de movimientos, generalmente debido al medio inmovilizador que mantiene
demasiado tiempo inmvil a la articulacin. Es reversible con la fisioterapia.
Atrofia sea de Sudek: Complicacin poco frecuente de causa no muy bien conocida (distrofia
neurovascular refleja) que compromete a los huesos periarticulares cercanos a la fractura originando una
rarefaccin sea con manifestaciones clnicas de dolor a veces intenso, tumefaccin, limitacin de los
movimientos, piel lisa tirante, brillante, con aumento de la temperatura. Toma tiempo para curar en base a
fisioterapia y analgsicos antiinflamatorios.
Artrosis secundaria: Es una complicacin exclusivamente articular como consecuencia de fracturas del
cartlago hialino que no fueron bien reducidas, o tambin como consecuencia de fracturas no articulares que
consolidaron con deformidades por mala reduccin, deformidades que alteran los ejes normales de la
mecnica articular. El dolor y la prdida progresiva de los movimientos son sus principales sntomas.

35
IV.2.5 Producto desarrollado

PAE estandarizado integral (archivo en anexos N1) y Pauta de registro (archivo de anexos N2)

IV.2.6 Diseo de organizacin y direccin del proyecto - estrategias de negociacin para su

instalacin

A nivel tctico, el control y supervisin del proyecto estar a cargo de la enfermera supervisora del BQE, se
establecer una supervisin de registros de la aplicacin del proceso estandarizado cada 7 das, con un
control mensual de indicadores de resultados que permita una evaluacin seriada de la implementacin del
proyecto. Se realizar una reunin informativa cada mes con el fin de dar orientacin y coordinacin a la
ejecucin del proceso mediante una retroalimentacin de evaluacin de indicadores. La Operacionalizacin
del proceso estandarizado ser llevado a cabo por el profesional enfermero tratante del Servicio de
Traumatologa, utilizando como mtodo ejecutivo un proceso estandarizado de enfermera expresado en un
documento gua de registro, las intervenciones adaptadas a cada paciente deben ser comunicadas en cada
entrega de turno favoreciendo la continuidad en la atencin.

Estrategia de negociacin: El proyecto debe ser presentado a la direccin del Hospital Regional de
Antofagasta, como tambin a la Enfermera supervisora y de calidad del Servicio de Traumatologa.

IV.2.7 Comunicacin, difusin y marketing

Nombre del proyecto: Cuidados integrales e individualizados a los pacientes con problemtica asociada a
fracturas de extremidades.

Slogan
Trabajando juntos, tu salud es mejor

Logo

36
Formas de difusin:

- Reunin informativa de presentacin de proyecto a director de Hospital Regional de Antofagasta

junto a enfermera subdirectora del Hospital Regional de Antofagasta y enfermera jefe del bloque
de especialidades y enfermeras tratantes del Servicio de Traumatologa. Exponiendo las mejoras
esperadas y la contribucin al aumento de la calidad del cuidado hacia los pacientes del servicio.
- Afiche dirigido a los profesionales de enfermera, que incentiven su participacin en la
implementacin del proyecto, que sealen los beneficios de entregar una atencin integral a los
pacientes mediante el uso del proceso de enfermera estandarizado.
- Video explicativo para los profesionales de enfermera, que consta de los pasos a seguir para el
correcto uso y registro del proceso de enfermera estandarizado en los pacientes.

IV.2.8 Productos y Cartera de servicios

Producto: Atencin con proceso estandarizado de enfermera integral

Servicios
Preparacin y gestin del ingreso al servicio
Bienvenida e informacin al ingreso del paciente
Valoracin integral de enfermera al ingreso
Atencin integral de acuerdo a PAE estandarizado, proceso de relacin de ayuda y proceso
educativo de enfermera

Producto: Cuidados de enfermera integrales durante la trayectoria clnica ( Hospitalizacin en el servicio)

Servicios:
Valoracin integral estandarizada y evaluacin diaria
Diagnstico de enfermera individualizado
Planificacin de los cuidados de enfermera individualizado al paciente
Apoyo e intervencin de acuerdo a las necesidades biopsicosociales y espirituales del usuario
Escucha activa
Manejo teraputico del dolor mediante terapias no farmacolgicas
Acciones derivadas del tratamiento mdico.

Producto: Manejo de la seguridad clnica del paciente

Servicios:
Prevencin y manejo de lceras por presin
Prevencin de cadas
Planificacin de atencin de enfermera de acuerdo a los protocolos del servicio
Control de la ejecucin y desarrollo de procedimientos de enfermera
Sistema de registros completo de la atencin de enfermera

Producto: Consejeras educativas al paciente durante su estada hospitalaria

Servicios:
Consejera sobre autocuidado
Consejera sobre prevencin de cadas
Consejera referente a factores protectores
Consejera sobre los riesgos de la prctica de hbitos dainos
Consejera sobre la importancia de la integracin de la familia en los cuidados

37
Producto: Proceso de relacin de ayuda
Servicio:
Escucha activa
Valoracin de conocimientos de paciente respecto a su condicin de Salud
Valoracin del paciente respecto a su estado biopsicosocial
Ayudar a paciente y familia a prever y adaptarse al estrs de su situacin de salud.
Ayudar al individuo a encontrar sentido de su situacin de salud
Acompaamiento en el proceso de sufrimiento y preocupacin
Promocin de conductas y estilo de vida saludables

Producto: Acciones derivadas de diagnstico mdico

Servicio:
Valoracin de estado general del paciente y focalizada respecto a su condicin de salud
Intervenciones bajo tcnicas, normas y protocolos realizadas por un profesional especializado
Registro de todas las intervenciones recibidas por el paciente

IV.2.9 Carta Gantt (Anexos N3)

38
CAPITULO V: DESCRIPCIN DE LA SISTEMATIZACIN DE
PROCESOS EJECUTADOS PARA EL DESARROLLO DEL TRABAJO

El Plan de Desarrollo, que incorpora un proyecto de innovacin para realizar la Gestin del Cuidado en el
Servicio de Traumatologa, se efecto mediante la sistematizacin de la informacin bajo el modelo de
enfoque estratgico, como referente administrativo, aplicando la siguiente metodologa para dar ejecucin
al trabajo:

I ETAPA: DIAGNOSTICO ORGANIZACIONAL

1. La informacin recopilada en el trabajo de campo llevada a efecto en el servicio, permiti elaborar
una base de datos a travs de:
- Revisin de documentos clnico- administrativos.
- Entrevistas a enfermeras de gestin clnica asistencial
- Exploracin bibliogrfica y revisin de documentos Ministeriales

2. Se ejecut el anlisis de la situacin administrativa, delimitando las principales fortalezas y

oportunidades, amenazas y debilidades observadas.
3. Luego se elabor el diagnostico administrativo con enfoque estratgico, enfatizando en el anlisis
sistmico; del contexto del servicio y de la Gestin del cuidado, como foco de inters interno.
4. Se realiz la categorizacin de problemas detectados para establecer el nivel de intervencin,
aplicando como herramientas, la Matriz de Priorizacin o Matriz de Impacto de estos.
5. Se definieron los lineamientos estratgicos a seguir

II ETAPA: DISEO Y PROPUESTA DE MEJORA

6. En la segunda etapa, se elabor la propuesta de Plan de Desarrollo para el servicio, incorporando el
Programa operativo como Plan de Mejoras de enfermera.
7. Se disea, incorporado al Plan de Desarrollo el Proyecto de innovacin de enfermera:
Plan de cuidados estandarizados, integrales e individualizados a los pacientes con problemtica
asociada a fracturas de extremidades.
8. Se realiza la presentacin de la propuesta que incluye Plan de Desarrollo para el servicio, Programa
operativo y Proyecto de innovacin de enfermera, para:
Discutir la factibilidad de ejecucin de la propuesta.
Mejora de la propuesta, para concretar la implementacin.

III ETAPA: PROCESO DE IMPLEMENTACIN OPERATIVA

9. Se instruye la autorizacin para la implementacin del Programa operativo y Proyecto de innovacin
de enfermera:
- Se inicia la ejecucin los aspectos de ejecucin del Programa operativo y Proyecto de innovacin.
- Dar desarrollo, segn planificacin diseada con apoyo de (Carta Gantt y/o cronograma).
- Ejecucin operativa, de acuerdo a la organizacin, coordinacin, direccin y control de procesos
establecidos.

IV ETAPA: RESULTADOS
10. Se realiza el proceso de evaluacin de resultados del Programa operativo y Proyecto de innovacin de
enfermera, mediante:
- Medicin cuantitativa y anlisis cualitativo sobre el cumplimiento de metas e indicadores.

39
 - Presentacin de evidencias del trabajo realizado.
- Proyecciones asociadas a resultados del Programa operativo y Proyecto de innovacin de
enfermera.
11. Presentacin de resultados obtenidos en instancias acadmicas y clnicas.
12. Difusin de los resultados a la comunidad

CAPITULO VI: CONSIDERACIONES FINALES

Para los profesionales de Enfermera entregar un cuidado integral y de calidad al paciente, familia y
comunidad es esencial. Para ello deben situarse en la situacin y contexto en los que se ven envueltas las
personas para brindarle los cuidados correspondientes.
La sistematizacin de la prctica enfermera otorga a la disciplina, mayor autonoma, satisfaccin y
desarrollo profesional; aspectos que encaminan a la enfermera profesional hacia el reconocimiento de la
comunidad como profesionales indispensables en el mbito intrahospitalario y nicos en su quehacer; por
otro lado el estandarizar los cuidados, permite abarcar de una manera completa al paciente y familia,
evitando de ese modo el omitir o no cubrir una necesidad, abarcando a la persona en todas sus dimensiones
con la utilizacin de metodologas propias de Enfermera en la prctica clnica con un registro, control y
evaluacin de ella y de esta manera proporcionando una fuente de comunicacin y sustento legal
facilitando la continuidad de los cuidados.
Las proyecciones del presente trabajo, el cual posee un 53,33% de actividades de gestin son lograr que el
proceso de atencin de enfermera estandarizado, se implemente en todos los pacientes del Servicio de
Traumatologa con diagnstico de fracturas y luego en todos los pacientes del Bloque Quirrgico de
Especialidades y finalmente sea aplicado en todos los servicios del Hospital Regional de Antofagasta que lo
requieran. y de esta manera incrementar la calidad e integralidad de la atencin al brindar cuidados, los
cuales proporcionaran de manera paralela mayor autonoma y reconocimiento al profesional de Enfermera.

40
CAPITULO VII: REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Milos H. Paulina, Brquez P. Blanca, Larran S. Ana Isabel. La Gestin del cuidado en la
legislacin chilena: interpretacin y alcance. ciencia y enfermera. 2010; 16(1).

2. Gonzlez Garca A. gestin de enfermera. [Online].; 2015 [cited 2016 Agosto. Available from:
http://www.gestiondeenfermeria.com/gestion-por-procesos-una-razon/.

3. Observatorio de metodologa de enfermera. [Online]. [cited 2016 Agosto. Available from:

http://www.ome.es/02_02_01_desa.cfm?id=96.

4. Ruiz del Pino J, Hazaas Ruiz S, Conde Melgar MJ, Enrquez lvarez E, Jimnez-Pea Mellado D.
El mdico interactivo. [Online]. [cited 2016 Agosto. Available from:
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/fra
ctgen.pdf.

5. Universidad complutense Madrid. [Online]. [cited 2016 Agosto. Available from:

https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-02-18-03%20Tratamiento%20de%20Fracturas.pdf.

6. Fortune Haverbeck J, Paulos Arenas J, Liendo Palma C. Manual de Ortopedia y Traumatologa

PUC. Santiago: Pontificia universidad Catlica de Chile.

7. Cuidados 2.0. Catlogo NOC 2005-2009. Indicadores de los Resultados NOC. [Online]; 20 Marzo
de 2009 [Cited 2016 Agosto ] Available from:
http://cuidados20.san.gva.es/documents/16605/18131/Resultados+de+Enfermer%C3%ADa+4%C2
%AA%20edici%C3%B3n+(NOC).pdf

41
 CAPITULO VIII: ANEXOS

ANEXO I

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA ESTANDARIZADO

PACIENTE CON FRACTURA DE EXTREMIDAD

Percepcin de la salud: Autocuidado

D.E
Dficit de autocuidado: bao
Dficit de autocuidado: vestido
Fundamentos
-La limpieza es importante para tener comodidad y
una autoestima positiva y para las relaciones sociales
con otras personas.
-La incapacidad para cuidar de uno mismo genera
sentimientos de dependencia y un bajo autoconcepto.
La autoestima aumenta a medida que lo hace la
autonoma en el cuidado personal.

NIC
1802 -Ayuda con el Autocuidado: vestirse/
arreglo personal
1801 -Ayuda con el autocuidado: bao
Actividades
-Ayudar al paciente a realizar las actividades de la
vida diaria si procede.
-Comprobar la capacidad del paciente para ejercer
autocuidados independientes.
-Observar la necesidad por parte del paciente, de
dispositivos de adaptacin para la higiene personal,
vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse.
-Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de
dependencia.
-Establecer una rutina de actividades de
autocuidados.
-Animar al paciente a realizar las actividades
normales de la vida diaria, ajustadas al nivel de
capacidad.

NOC Indicadores Escala de Evaluacin

medicin
0301 -Autocuidados: bao -Se lava la parte 1:No -La capacidad para realizar la
0302-Autocuidados: vestir superior comprometido mayora de las tareas bsicas y de
0305-Autocuidados: del cuerpo 2:Levemente cuidado personal se encuentran
higiene -Se lava la zona comprometido levemente o no comprometidas.
perianal 3:Moderadament
-Entra y sale del e comprometido
bao 4:Muy
-Obtiene los comprometido
suministros para
el bao
-Se viste
-Se puede
abrochar la ropa

42
 -Mantiene una
apariencia pulcra
-Se lava el
cabello
-Se peina/cepilla
el cabello
-Mantiene la
higiene bucal

Seguridad/ Proteccin

D.E
Riesgo de Cadas
NIC
6490 Prevencin de cadas
1800 Ayuda al autocuidado
6486 Manejo del ambiente: seguridad
6654 Vigilancia: seguridad
3590 Identificacin de los riesgos
0740 -Cuidados del paciente encamado
Fundamentos
La ausencia de riesgos ambientales reduce la
posibilidad de lesiones y aumenta la motivacin para
la movilizacin.
Actividades
-Identificar dficit cognitivos o fsicos del paciente
que puedan aumentar la posibilidad de cadas en un
ambiente dado.
-Identificar las caractersticas del ambiente que
puedan aumentar las posibilidades de cadas.
-Controlar la marcha, equilibrio y cansancio en la
deambulacin.
-Ayudar a la deambulacin de la persona inestable.
-Proporcionar dispositivos de ayuda (bastn o barra de
apoyo para caminar) para conseguir una
deambulacin estable.
-Colocar los objetos al alcance del paciente sin que
tenga que hacer esfuerzo.
-Instruir al paciente para que pida ayuda al moverse.
-Utilizar barandillas laterales de longitud y altura
adecuadas para evitar cadas de la cama.
-Proporcionar al paciente dependiente medios de
solicitud de ayuda (timbre o luz de llamada) cuando el
cuidador est ausente.

NOC Indicadores Escala de Evaluacin

medicin
1912 - Cadas 1912 -Cadas: 1912 -Cadas -El paciente no presenta cadas
1828 - Conocimientos: -Nmero de 1: Ninguna durante todo su periodo de
prevencin de las cadas cadas 2: 1 o ms hospitalizacin.
1909 - Conducta de 1828 - 1828 - -El paciente presenta conocimientos
prevencin de cadas Conocimientos: Conocimiento moderados-sustanciales sobre:
prevencin de s: prevencin *Procedimientos seguros de traslado
las cadas: de las cadas *Situaciones en que debe solicitar
-Descripcin del 1: Ninguno ayuda al personal sanitario.
uso de 2: Escaso *Uso correcto de dispositivos de
procedimientos 3: Moderado ayuda tales como bastones, muletas,
seguros de 4: Sustancial andadores, silla de ruedas, otros.
traslado 5: Extenso

43
 -Descripcin de
cundo pedir
ayuda personal
-Descripcin del
uso correcto de
dispositivos de
ayuda

D.E Fundamentos
Riesgo de deterioro de la integridad Una piel daada por falta de movimiento es propenso
cutnea a padecer de lceras por decbito, convirtindose de
Deterioro de la integridad cutnea un foco infeccioso agregado a la patologa de forma
(?) alargando la estada hospitalaria del paciente

NIC
0204 Consecuencias de la inmovilidad:
Fisiolgicas
1101 Integridad tisular: piel y membranas
mucosas
0840 Cambio de posicin
3590 -Vigilancia de la piel
0740 -Cuidados del paciente encamado
Actividades
-Observar si hay enrojecimiento y prdida de la
integridad de la piel.
-Observar si hay fuentes de presin y friccin.
-Observar si hay infecciones, especialmente en las
zonas edematosas.
-Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la
piel
-Vigilar el color de la piel.
-Comprobar la temperatura de la pil.l
-Comprobar movilidad de los dedos en extremidad
enyesada.
-Ausencia de molestia o dolor en relacin a los
bordes proximales y/o distales del yeso.

NOC Indicadores Escala de Evaluacin

medicin
0407 -Perfusin tisular: -lceras por 1:No -Paciente mantiene su
perifrica presin comprometido integridad cutnea durante toda
-Llenado capilar 2:Levemente su hospitalizacin.
de los dedos de comprometido
las manos 3:Moderadamente
-Llenado capilar comprometido
de los dedos de 4:Muy
los pies comprometido
-Edema
perifrico
-Coloracin la
piel
-Sensibilidad
-Piel intacta
-Temperatura de
extremidades
caliente

44
D.E Fundamentos
Riesgo de Infeccin Las infecciones intrahospitalarias son complicaciones
en las cuales se conjugan diversos factores de riesgo,
que en su mayora pueden ser susceptibles de
prevencin y control. El riesgo de enfermar, e incluso
de morir, por una infeccin que no era el motivo de
ingreso al hospital est estrechamente vinculado a la
calidad de la atencin en los hospitales.
NIC Actividades
6550 - Proteccin contra las infecciones -Observar signos y sntomas de infeccin sistmica y
localizada.
-Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a
las infecciones.
-Vigilar el recuento de granulocitos absoluto, el
recuento de glbulos blancos y los resultados
diferenciales.
-Mantener las normas de asepsia para el paciente de
riesgo
-Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor
extremo o drenaje en la piel y las membranas
mucosas.
-Inspeccionar el estado de cualquier incisin, herida
quirrgica.
-Obtener muestras para realizar un cultivo, si es
necesario
-Ensear al paciente a tomar los ATB tal como se ha
prescrito.
-Instruir al paciente y familia acerca de los signos y
sntomas de infeccin y cuando debe informar de
ellos.
-Ensear al paciente y familia pautas posibles de
prevencin de infeccin.
NOC Indicadores Escala de Evaluacin
medicin
1807 1:Ninguno Descripcin de signos y sntomas,
1103 -Curacin de la Conocimiento: 2:Escaso valor escala: 4 - sustancial
herida por segunda control de la 3:Moderado
intencin infeccin: 4:Sustancial Fiebre, valor escala: 1 - ninguno
1924 -Control del riesgo: descripcin de 5: Extenso Dolor/hipersensibilidad, valor
proceso infeccioso signos y sntomas escala: 1 - ninguno
- 1807 Conocimiento: -0703 Estado
control de la infeccin infeccioso:
-0703 Estado infeccioso -Fiebre
-
Dolor/hipersensib
ilidad

45
D.E Fundamentos
Riesgo de Estreimiento La mayor facilidad para el paso de las heces fecales
Estreimiento mantiene a los msculos intestinales en buena
condicin y evita la lentitud que ocasiona que las
heces permanezcan en el colon durante periodos
prolongados.
Un aporte hdrico adecuado ayuda a mantener la
consistencia correcta de las heces en el intestino y
estimula la regularidad de la evaluacin.
La correcta posicin optimiza la actividad de la masa
muscular abdominal a la vez que maximiza la fuerza
de la gravedad para facilitar la defecacin.
El ejercicio regular ayuda a la evacuar porque
refuerza la masa corporal abdominal y estimula el
apetito y la actividad peristltica.

NIC
5820 -Disminucin de la ansiedad
6040 -Terapia de relajacin
0221 -Terapia de ejercicios: ambulacin
0450 - Manejo del estreimiento/impactacin
Actividades
Manejo del estreimiento/impactacin:
-Vigilar la aparicin de signos y sntomas de
estreimiento
-Vigilar la aparicin de signos y sntomas de
impactacin
-Comprobar movimientos intestinales, incluyendo
frecuencia, consistencia, forma, volumen y color de
las deposiciones.
-Fomentar el aumento de la ingesta de lquidos, a
menos que est contraindicado
-Evaluar la medicacin para ver si hay efectos
gastrointestinales secundarios.
-Instruir al paciente/ familia sobre la relacin entre
dieta, ejercicio y ingesta de lquidos para el
estreimiento/impactacin.

NOC Indicadores Escala de Evaluacin

medicin
0501 - Eliminacin -Estreimiento 1: Ninguno -Estreimiento, Valor escala: 2
intestinal -Impactacin 2: Escaso Escaso
0204 - Consecuencias de la fecal 3: Moderado -Impactacin fecal, valor escala: 1 -
inmovilidad: fisiolgicas -leo paraltico 4: Sustancial Ninguno
-Hipo actividad 5: Extenso leo paraltico, valor escala: 1 -
intestinal Ninguno
-Eliminacin -Hipo actividad intestinal, Valor
fecal sin ayuda escala: 2
Escaso
-Eliminacin fecal sin ayuda, valor
escala: 2 Escaso

46
 Actividad/ Ejercicio

D.E
Deterioro de la movilidad en la cama
Deterioro de la movilidad fsica
Deterioro de la habilidad para la
traslacin
Fundamentos
La movilizacin activa aumenta la masa, el tono y la
fuerza de los msculos y mejora las funciones
cardacas y respiratorias en tanto la movilizacin
pasiva mejora la actividad articular y circulacin. La
actividad, la movilidad y la flexibilidad son parte
integrante del estilo de vida de la persona.
Fomentando la sensacin de control y
autodeterminacin del paciente se puede mejorar el
cumplimiento de los programas de ejecucin. Las
ayudas para la marcha deben utilizarse de manera
correcta y segura, para prevenir lesiones y garantizar
su eficacia.

NIC
1400 - Manejo del dolor
1800 - Ayuda al autocuidado
3590 - Vigilancia de la piel
6486 - Manejo ambiental: seguridad
6490 - Prevencin de cadas
Actividades
Ayuda al autocuidado:
-Comprobar la capacidad del paciente para ejercer
autocuidados independientes.
-Observar la necesidad por parte del paciente, de
dispositivos de adaptacin para la higiene personal,
vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse.
-Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de
dependencia.
-Establecer una rutina de actividades de
autocuidados.
-Animar al paciente a realizar las actividades
normales de la vida diaria, ajustadas al nivel de
capacidad
Manejo ambiental: seguridad:
-Identificar los riesgos respecto de la seguridad en el
ambiente (fsicos, biolgicos y qumicos)
-Modificar el ambiente para minimizar los peligros y
riesgos.

NOC Indicadores Escala de Evaluacin

medicin
1605 - Control del dolor 0208-nivel de 1: No -Mantenimiento del equilibrio,
0300 - Autocuidados: movilidad: comprometido valor escala: 2 -levemente
actividades de la vida -Mantenimiento 2: Levemente comprometido
diaria del equilibrio comprometido -Realizacin del traslado, valor
1101 - Integridad tisular: -Realizacin del 3: escala: 2 levemente comprometido
Piel y membranas traslado Moderadamen -Deambulacin: camina, valor
1909 - Conducta de -Deambulacin: te escala: 2 levemente comprometido
seguridad: prevencin de camina comprometido -Mantenimiento de la posicin
cadas. -Mantenimiento 4: Muy corporal, valor escala: 2 levemente

47
1912 - Estado de de la posicin comprometido comprometido
seguridad: cadas corporal -Come, valor escala: 2 levemente
0208 - Nivel de movilidad -Come comprometido
-Se viste -Se viste, valor escala: 2 levemente
-Uso del inodoro comprometido
-Higiene -Uso del inodoro, valor escala: 2
levemente comprometido
-Higiene, valor escala: 2 levemente
comprometido

Afrontamiento/tolerancia al estrs

D.E Fundamentos
Ansiedad minimizar la aprensin, temor, presagios o inquietud
Temor relacionados con una fuente no identificada de
peligro por adelantado.
NIC Actividades
5820 - Disminucin de la ansiedad Disminucin de la ansiedad:
5270 - Apoyo emocional -Explicar todos los procedimientos incluyendo las
4920 - Escucha activa posibles sensaciones que se ha de experimentar
5880 - Tcnica de relajacin durante el procedimiento.
5340 - Presencia -Proporcionar informacin objetiva respecto del
diagnstico, tratamiento y pronstico.
-Escuchar con atencin
-Crear un ambiente que facilite la confianza
-Animar la manifestacin de sentimientos,
percepciones y miedos -Instruir al paciente sobre el
uso de tcnicas de relajacin
-Establecer contacto fsico con el paciente para
expresar la empata, si resulta oportuno
Apoyo emocional:
-Comentar la experiencia emocional con el paciente
-Apoyar el mecanismos de defensa adecuados
-Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales
como la ansiedad, ira o tristeza.
-Escuchar las expresiones de sentimientos y
creencias.
-Facilitar la identificacin por parte del paciente de
esquemas de respuesta habituales a los miedos.
-Permanecer con el paciente y proporcionar
sentimientos de seguridad durante los perodos de
ms ansiedad.
Escucha activa:
-Estar atento a la propia actividad fsica en la
comunicacin de mensajes no verbales.
-Estar atento a las palabras que se evitan, as como
los mensajes no verbales que acompaan a las
palabras expresadas.
-Estar atento al tono, tiempo, volumen, entonacin o
inflexin de la voz.

48
 -Evitar barreras a la escucha activa (minimizar
sentimientos, ofrecer soluciones sencillas,
interrumpir, hablar de uno mismo y terminar de
manera prematura)
-Mostrar inters en el paciente
-Verificar la comprensin del mensaje
Presencia:
-Escuchar las preocupaciones del paciente
-Permanecer en silencio, si procede
-Establecer contacto fsico con el paciente para
expresar la consideracin, si resulta oportuno.
-Ofrecerse a quedarse con el paciente durante las
interacciones iniciales con otras personas de la
unidad.
-Mostrar disponibilidad, pero sin reforzar conductas
dependientes.
-Permanecer con el paciente y transmitirle
sentimientos de seguridad y confianza durante los
periodos de ansiedad.

NOC Indicadores Escala de Evaluacin

medicin
1402 - Autocontrol de la -Ausencia de 1:Nunca -Ausencia de manifestaciones de
ansiedad manifestaciones demostrado una conducta de ansiedad: 4
1211 - Nivel de Ansiedad de una conducta 2:raramente
de ansiedad demostrado -Utiliza tcnicas de relajacin para
3:A veces reducir la ansiedad: 5
-Utiliza tcnicas demostrado
de relajacin para 4:Frecuenteme -Controla la respuesta de ansiedad:
reducir la nte 4
ansiedad demostrado
5: Siempre -Ansiedad Verbalizada: 2
-Controla la demostrado
respuesta de
ansiedad

-Ansiedad
verbalizada

D.E Fundamentos
Baja autoestima situacional La imagen corporal se refiere a cmo una persona se
Desesperanza siente con su aspecto fsico. La autoestima es la
Trastorno de la imagen corporal medida en que nos aceptamos y valoramos nosotros
mismos, esto puede influir sobre nuestra forma de
actuar y afectar en nuestra salud fsica y emocional.
NIC Actividades
4340 - Entrenamiento de la asertividad
4920 - Escucha activa Entrenamiento de la asertividad:
5270 - Apoyo emocional -Diferenciar entre conductas afirmativas, agresivas y

49
5400 - Potenciacin de la autoestima
agresivas-pasivas
-Promover la expresin de pensamientos y
sentimientos, tanto positivos como negativos
-Instruir al paciente en las distintas formas de actuar
afirmativamente
-Instruir al paciente sobre estrategias para la prctica
de una conducta afirmativa (p. ej., realizando
solicitudes, respondiendo que no a solicitudes no
razonables e iniciando y finalizando una
conversacin)
Potenciacin de la imagen corporal:
-Determinar las percepciones del paciente y de la
familia sobre la alteracin de la imagen corporal
frente a la realidad.
-Ayudar al paciente a separar el aspecto fsico de los
sentimientos de vala personal, si procede.
-Observar si el paciente puede mirar la parte corporal
que ha sufrido el cambio.
-Ayudar al paciente a identificar acciones que
mejoren su aspecto.
-Observar las frases de autocrtica
Potenciacin de la autoestima:
-Animar al paciente a identificar sus virtudes
-Reafirmar las virtudes personales que identifique el
paciente
-Mostrar confianza en la capacidad del paciente para
controlar una situacin
-Ayudar al paciente a establecer objetivos realistas
para conseguir una autoestima ms alta
-Ayudar al paciente a aceptar la dependencia de otros,
si procede.
-Recompensar o alabar el progreso del paciente en la
consecucin del objetivo.
-Facilitar o Recomendar un ambiente y actividades
que aumenten la autoestima.

NOC Indicadores Escala de Evaluacin

medicin
1205 - Autoestima -Verbalizaciones 1:Nunca -Verbalizaciones de
de autoaceptacin positivo autoaceptacin:2
1200 - Imagen corporal -Aceptacin de 2: Siempre -Aceptacin de las propias
las propias positivo limitaciones:2
limitaciones -Sentimientos sobre la propia
-Sentimientos persona: 2
sobre su propia -Aceptacin de crticas
persona constructivas: 2
-Aceptacin de -Adaptacin a cambios corporales
crticas por lesin:2

50
 constructivas -adaptacin a cambios en la funcin
-Adaptacin a corporal:2
cambios -Voluntad para tocar la parte
corporales por corporal afectada:2
lesin -Congruencia entre realidad
-Adaptacin a corporal, dea corporal e imagen:2
cambios en la
funcin corporal
-Voluntad para
tocar la parte
corporal afectada
-Congruencia
entre realidad
corporal, idea
corporal e
imagen.

D.E Fundamentos
Deprivacin del sueo El descanso, el sueo y el bienestar son esenciales
para la salud. Cada persona necesita descansar y
dormir para funcionar a un nivel ptimo tanto fsico
como mental.
NIC Actividades
1400 - Manejo del dolor
1850 - Mejorar el sueo Fomentar el sueo:
5820 - Disminucin de la ansiedad -Ciclos regulares de sueo/vigilia
-Valorar las circunstancias fsicas(dolor/molestias,
frecuencia urinaria),psicolgicas (miedo/ansiedad)
y/o ambientales (ruidos,luz,administracin de
medicamentos) que interrumpen el sueo.
-Fomentar el nmero de horas de sueo, si fuera
necesario.
-Ajustar la administracin de medicacin respetando
el patrn sueo/vigilia del paciente.
-Ensear al paciente a realizar una relajacin
muscular autognica u otras formas no
farmacolgicas de induccin al sueo.

NOC Indicadores Escala de Evaluacin

medicin
0004 Sueo -Horas de 1: ninguno - Horas de sueo(como
sueo(como 2: escaso mnimo5h/24h) adultos: 4
mnimo 5h/24h) 3: Moderado -Calidad del sueo: 4
Adultos 4: Sustancial -Despertar a horas apropiadas: 4
-Calidad del 5: extenso -Sueo interrumpido: 2
sueo
-Despertar a
horas apropiadas
-Sueo
interrumpido

51
D.E
Conocimientos deficientes
NIC
5618 - Enseanza: Procedimiento/
tratamiento
5610 - Enseanza: Pre-quirrgica
6486 - Manejo ambiental: Seguridad
1400 - Manejo del Dolor
6490 - Prevencin de cadas
5602 - Enseanza: proceso de enfermedad
Fundamentos
Tener poca o ninguna informacin acerca de su
estado de salud actual, los tratamientos y
procedimientos, afecta enormemente en las respuestas
humanas del paciente resultando en la no obtencin
de las respuestas esperadas por el equipo de salud.
Actividades:
Enseanza: proceso de enfermedad:
-Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente
relacionado con el proceso de enfermedad especfico.
-Describir los signos y sintomas comunes de la
enfermedad, si procede.
-Proporcionar informacin a la familia/ser querido
acerca de los progresos del paciente, segn procede.
-Describir las posibles complicaciones crnicas, si
procede
-Instruir al paciente sobre las medidas para
prevenir/minimizarlos efectos secundarios de la
enfermedad, si procede
-Ensear al paciente medidas para
controlar/minimizar sntimas, si procede.
-Reforzar la informacin suministrada por los otros
miembros del equipo de cuidados, si procede.
Enseanza: Procedimiento/tratamiento
-Informar al paciente / ser querido acerca de cundo y
dnde tendr lugar el procedimiento / tratamiento,
adems de la duracin y de quien lo realizar
-Determinar las experiencias anteriores del paciente y
el nivel de conocimientos relacionados con el
procedimiento/tratamiento.
-Explicar el procedimiento/tratamiento.
-Describir las valoraciones/actividades posteriores al
procedimiento/ tratamiento y el fundamento de las
mismas.
Enseanza Pre-quirrgica:
-Conocer las experiencias quirrgicas previas del
paciente y el nivel de conocimientos relacionados con
la ciruga.
-Evaluar la ansiedad del paciente / ser querido
relacionado con la ciruga
-Describir las rutinas preoperatorias (anestesia, dieta,
preparacin intestinal, pruebas/laboratorio,
eliminacin de orina, preparacin de la piel, terapia
IV, vestimenta, zona de espera para la familia y
traslado al quirfano), si procede.
52
NOC Indicadores Escala de Evaluacin
medicin
1803 - Conocimiento: 1803 1: ninguno -Conocimientos del proceso de
proceso de la enfermedad Conocimiento: 2: escaso enfermedad: 4
1814 - Conocimiento: proceso de la 3: Moderado -Conocimientos de los signos y
Rgimen teraputico enfermedad 4: Sustancial sntomas de las complicaciones: 4
-Conocimientos 5: extenso
del proceso de -Conocimientos de las precauciones
enfermedad para prevenir las complicaciones: 4
-Conocimientos -Conocimientos de las
de los signos y responsabilidades de los propios
sntomas de las cuidados para el tratamiento actual:
complicaciones 4
-Conocimientos de los efectos
-Conocimientos esperados del tratamiento: 4
de las -Conocimientos de la medicacin
precauciones para prescrita: 4
prevenir las
complicaciones
1814
Conocimiento:
Rgimen
teraputico
-Conocimientos
de las
responsabilidades
de los propios
cuidados para el
tratamiento
actual,
-Conocimientos
de los efectos
esperados del
tratamiento
-Conocimientos
de la medicacin
prescrita

D.E Fundamentos
Reconocer la presencia e intensidad del dolor, aliviar
Dolor agudo y/o disminuirlo a un nivel de tolerancia que sea
aceptable para el paciente aumenta el confort y
bienestar de este durante su hospitalizacin

NIC Actividades
2210 - Administracin de analgsicos

53
2400 - Asistencia en la analgesia controlada
del paciente
1400 - Manejo del dolor
6482 - Manejo ambiental: confort
5880 - Tcnica de relajacin
Administracin y asistencia en la analgesia
controlada del paciente
-Asegurarse que el paciente reciba los cuidados
analgsicos correspondientes a la hora adecuada para
evitar picos y valles de la analgesia, especialmente
con el dolor severo.
-Instruir para que se solicite la medicacin segn
necesidades antes de que el dolor sea severo.
-Comprobar las rdenes mdicas en cuanto al
medicamento, dosis y frecuencia del analgsico
prescrito.

Manejo del Dolor

-Disminuir o eliminar los factores que precipitan o
aumentan la experiencia del dolor (miedo, fatiga,
monotona y falta de conocimientos).
-Considerar el tipo y la fuente del dolor al seleccionar
una estrategia de alivio del mismo. (Ansiolticos,
antiinflamatorios, analgsicos y esteroides utilizados
de forma nica o combinada).
-Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor
a travs de una valoracin continua de la experiencia
dolorosa.
-Ensear los principios del control del dolor.
-Explorar con el paciente los factores que alivien
/empeoren el dolor.

Manejo ambiental: Confort

-Proporcionar un ambiente limpio y seguro.
-Fomentar medidas de higiene para mantener la
comodidad de la persona.
-Evitar interrupciones innecesarias y permitir
periodos de reposo.

Tcnicas de relajacin

NOC Indicadores Escala de Evaluacin

medicin
1604 - Control del Dolor -Dolor referido 1: Ninguno -Dolor referido: 3
2100 - Nivel de comodidad -Irritabilidad 2: Escaso -Irritabilidad: 2
2102 - Nivel de dolor -Expresiones 3: Moderado -Expresiones faciales de dolor: 2
faciales de dolor 4: Sustancial
5: Extenso

54
Anexo N 2:

HOJA DE VALORACIN DE ENFERMERIA

SERVICIO TRAUMATOLOGA - HOSPITAL REGIONAL DE ANTOFAGASTA

IDENTIFICACION DEL PACIENTE

Nombre:
_______________________________________________________RUN__________________________________
Edad: _________ Direccin: ______________________________________________________________________
N de telfono: __________________________ Previsin: ______________________________________________
Sala: __________________________________ Cama: _________________________________________________
Dg de Ingreso: ______________________ Fecha de Ingreso: ____/___/____ Hora de Ingreso: _________________

VALORACIN GENERAL

Peso: ________ Talla: ________ _IMC: __________ T: _________ PA: _________ FC: _________ FR_______
Tipo de Respiracin: _______ Tos: Seca Productiva. Expectoracin: ________Auscultacin:____________
Piel: Hidratada Deshidratada Integra Cianosis Ictericia Palidez
Edema (localizacin): ___________________________ Varices (localizacin): _____________________________
Heridas (localizacin): _____________________________Tipo: _____________________________________
Presencia de UPP (localizacin): _____________________ Riesgo de UPP: _______________________
Antecedentes Mrbidos: Diabetes Mellitus I Diabetes Mellitus II Hipercolesterolemia
Hipertensin
Otros: _______________________________________________________________________________

01-. PATRON PERCEPCIN-MANEJO DE LA SALUD

Describe su estado de salud: excelente bueno normal malo

Manejo de Salud: Da importancia a su salud Acepta su estado de salud No participa en aspectos
relacionados con su salud No sigue el plan teraputico
Motivo: Desconocimientos Incapacidad Olvido Falta de motivacin Necesidades econmicas
Necesita o desea ms informacin sobre su salud: Medicacin Enfermedad Signos de Riesgo
Autocuidado
Tabaco: Exfumador Fumador >10 cigarros/da <10 cigarros/da Desea dejar de fumar: _________
Alcohol: Consumo espordico A diario Excesivo fines de semana Intoxicacin etlica el ltimo mes
Alergias: Alimentos ________________ Medicamentos __________________ Otros __________________
Otros: _______________________________________________________________________________________

55
02-. PATRON NUTRICIONAL METABOLICO

Nutricin: Sonda Nasogstrica Parenteral Apetito: Aumentado Normal disminuido

Antecedentes Mrbidos: Diabetes Mellitus I Diabetes Mellitus II Hipercolesterolemia Hipertensin
Dificultad para: Tragar Masticar Beber Intolerancia a la ingesta: Nauseas Vmitos
Regurgitaciones
Problemas de denticin: Prtesis Falta de piezas dentales Caries
Higiene Bucal: Diaria Despus de las comidas Ocasional/nunca
Dieta: Normal Hipoglicemica Hipocalrica Hiposdica Otra ____________________________
Otros: _______________________________________________________________________________

03-. PATRON ELIMINACIN

Habito Intestinal: ______________Consistencia: Liquida Formada Dura Color: ____________

Dolor al evacuar Hemorroides Distencin abdominal Presencia de sangre en heces Ostomias
Dependencia para evacuacin intestinal: No precisa ayuda Ayuda parcial Dependencia total
Uso de paales
Habito Urinario: Frecuencia _________________ Color y aspecto ______________
Incontinencia [tipo] _________Sonda vesical [tipo] ____________ Fecha ltimo cambio ____/_____/_____
Dependencia para eliminacin vesical: No precisa ayuda Ayuda parcial Dependencia total
Uso de paales
Otros: _______________________________________________________________________________________

04-. PATRON ACTIVIDAD EJERCICIO

Actividad fsica habitual: Sedentario Ejercicio Ocasional Ejercicio Diario Practica de deporte
Tiempo_______
Situacin actual: Deambulante Encamado Dificultad para: Moverse Levantarse Sentarse Caminar
Nivel funcional de movilidad: No precisa ayuda Ayuda de dispositivos/persona Dependiente total
Ayuda para vestirse: Autnomo Ayuda parcial Dependiente total
Ayuda para el bao e higiene: Autnomo Ayuda parcial Dependiente total
Otros: ________________________________________________________________________________________

05-. PATRON SUEO-DESCANSO

N de horas de sueo: ________

Problemas para conciliar el sueo: No Si
Interrupciones en el sueo: No Si (n de veces: ___________)
Necesita ayuda para dormir: No Si (Tipo: ________________)
Otros: _______________________________________________________________________________________

56
06-.PATRON COGNITIVO

Alteraciones sensoriales (cuales):______________________________________________________________

Nivel de conciencia: Consciente Somnoliento Obnubilado Estuporoso Comatoso
Nivel de orientacin: Orientado Desorientado: Tiempo Espacio Personas
Dolor: No Agudo Crnico Intensidad (EVA 1-10): ____ Localizacin: ________________________
Nivel de escolarizacin: Estudios Universitarios/tcnicos Enseanza Media Enseanza bsica completa
Enseanza bsica incompleta Analfabeto
Comunicacin: Dificultad de Comprensin Expresin Aprendizaje Idioma
Otros: ____________________________________________________________________________________

07-. PATRON AUTOPERCEPCIN AUTOCONCEPTO

Tiene sensacin de aprensin, malestar o amenaza de origen inespecfico: No Ocasional Frecuente

Expresa sentimiento frecuente de: Temor Enfado Desilusin o Desgana Cambios bruscos de
humor
Otros: ___________________________________________________________________________________

08-. PATRON ROL-RELACIONES

Vive: Solo Familia Otros ______________ N miembros de la Familia: ______________________

Manifiesta o refiere: Carencia afectiva Problemas de integracin Problemas familiares
(tipo):________
Personas a su cargo: Nios pequeos Ancianos Discapacitados
Especificar el cuidador principal de la familia: __________________________________________________
Situacin laboral: Trabaja Jubilado Desempleado Ama de casa Invalidez Estudiante Otro
El trabajo influye en su estado de salud? Si No
Condiciones del hogar no adecuados de: Habitabilidad Seguridad Salubridad
Otros: ___________________________________________________________________________________

09-. PATRON SEXUALIDAD-REPRODUCCION

Edad Menarquia: _________ Edad Menopausia: ___________ Embarazos: _________ Abortos: _________
Problemas en la menstruacin: _________________________________________________________________
Mtodos Anticonceptivos: No utiliza Utiliza (especificar): ___________________________________
Actividad sexual: No Si De riesgo
Otros: ______________________________________________________________________________________

57
 10-. PATRON DE ADAPTACIN TOLERANCIA AL ESTRS

Su situacin actual ha alterado sus: Ideas/creencias Relacin familiar Trabajo Ocio

Demuestra/ verbaliza preocupacin excesiva o prolongada: Si No
Cambios vitales los dos ltimos aos (cuales): ________________________________________________
Adaptacin a esos cambios: Adaptado Cree que necesita ayuda
Otros: _________________________________________________________________________________

11-. PATRON VALORES-CREENCIAS

Practica alguna religin: No Si (especificar) ______________________________________________

Existe conflicto entre las terapias y sus creencias: No Si (cuales) _______________________________
Otros:
_________________________________________________________________________________________

Esquematice y describa anatmicamente:

herida operatoria, cicatrices, ulceras,
ostomias, vas venosas, catter venoso
central, drenajes, etc.

Observaciones:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

Fecha: ____________________ Hora: _________________

58
Enfermera/o: ________________________________________
Firma: _____________________________________________
Anexo N 3:

Septiembre
Agosto
Mayo

Junio
Abril

Julio
Actividades

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Anlisis de la filosofa, misin y visin.

Anlisis Clnico-Administrativo con
enfoque estratgico.
Anlisis de la situacin de salud y de
contexto del servicio clnico.
Anlisis de la situacin de salud y de
contexto del servicio de enfermera.
Definicin del diagnstico
administrativo con enfoque estratgico.
Diseo del plan de desarrollo
estratgico.
Diseo del plan de mejoras (operativo)
incorporando aspectos administrativos.
Diseo del plan de mejoras (operativo)
incorporando aspectos profesionales.
Diseo de la implementacin del plan de
desarrollo y plan operativo.

Propuesta y estrategia de intervencin.

Diseo de implementacin del proyecto.

Marco referencial del tema y desarrollo

de la propuesta de proyecto.
Estructura de organizacin, direccin y
comunicacin.
Elaboracin de informe

Elaboracin de presentacin Power Point

Exposicin del proyecto

59