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- La Depakine est un antipileptique, mais aussi stabilisateur de l'humeur, utilis dans les troubles bipolaires. Il a
galement des proprits antiimpulsives. Gnralement bien supporte, elle est toutefois parfois ressentie comme
sdative, peut contribuer une stimulation de lapptit, et ventuellement des tremblements. Elle peut aussi
augmenter les taux plasmatiques dautres produits (Lamotrigine). A noter un risque tratogne important, de rares
cas dhpatite et dhyperammonimie.
Son efficacit doit tre rvalue aprs au moins 8 12 semaines taux thrapeutiques.
- La depakine ( = Acide Valproique) doit tre maintenue un taux plasmatique de minimum 50 mcg / L en
phase prophylactique et de minimum 70 mcg /L en phase aigue. Elle est gnralement utilise entre 15 et 30,
voire 60 mg / kg, avec une dose de charge de maximum 30 mg / kg au jour 1.
Jentends votre demande de rapport mdical circonstanci quant la cessation de votre administration de biens.
Vous comprendrez qu'une dcision d'administration de biens, tant pour son instauration que pour sa leve, ne peut se
prendre la lgre.
- Clinique des Hautes Fagnes, Rue Malgrave, 1 4960 Malmedy : Tel :080/799830 : sevrage et post cure.
- Solbosch : Avenue Adolphe Buyl, 110b 1050 Bruxelles. Tel : 02/649790. Ambulatoire et rsidentiel ( ?)
BACLOFENE
La posologie conseille est de 3 x 10 mg/jour la premire semaine augmenter de 10 mg par semaine pour autant
qu'il n'y ait pas de somnolence. Habituellement, un effet est constat entre 75 et 150 mg par jour.
Bilan diagnostic (Proposition)
La situation pourrait tre rvalue au cours dune journe de bilan diagnostic (prendre rendez vous en formant le
(071 / 10 46 60 ou 10 46 61) pour complter la mise au point.
Benzodiazpines (BZD)
-Le fait partie dune classe (benzodiazpines) de mdicaments action immdiate
mais temporaire sur lanxit. Les BZD ne peuvent tre prescrites normalement plus de trois mois. Il convient de les
diminuer progressivement en quelques semaines si la situation samliore. Ils peuvent tre pris soit en dose
quotidienne fixe progressivement dgressive, soit en dose modulable au jour le jour en fonction du niveau danxit.
Par leur action anxiolytique, elles favorisent lendormissement, et dans une certaine mesure le maintien du sommeil.
Comme lalcool ou dautres substances, elles peuvent donner lieu, chez certaines personnes et dans certaines
circonstances, des utilisations nfastes : abus, dpendance, accoutumance, ractions paradoxales Lassociation
avec lalcool est fortement dconseille.
CANNABIS (dpendance)
- Structures ???
CARBAMAZEPINE (TEGRETOL ) (Stahl, 2006) est un antipileptique, mais aussi stabilisateur de l'humeur,
utilis dans les troubles bipolaires. Il a galement des proprits antiimpulsives. Gnralement bien supporte, elle
ncessite toutefois une surveillance biologique en dbut de traitement. Elle peut aussi modifier les taux plasmatiques
des autres mdicaments, e.a contraception, anticoagulants etc
- Commencer 100 mg au coucher pendant jours, puis 200 mg au coucher pendant jours et augmenter ainsi
de suite de 100 mg tous les jours jusque mg. L'augmentation doit tre faite tant que bien tolr et pas
suffisamment efficace. Evaluer la dose en fonction de la tolrance, des taux plasmatiques et de la rponse clinique.
Des doses au-del de 600 mg par jour sont rarement utiles au vu de lauto induction enzymatique.
Son efficacit doit tre rvalue aprs au moins 8 12 semaines taux thrapeutiques, soit un taux plasmatique
de minimum dau moins 6 mcg / L en phase prophylactique. Il est gnralement inutile et illusoire de vouloir obtenir
des taux plasmatiques levs.
Monitoring
- contrle du poids corporel mensuel
- - contrle sanguin (Environ 12 H 00 aprs la dernire prise de traitement) de Carbamazpine GOT, GPT,
Gamma GT, Ph. Alc, LDH, ligne rouge, blanche, plaquettes, Na+, K+ Cl- et ure cratinine une fois par
mois pendant trois mois, puis tous les 3 6 mois,
- un dosage initial de TSH et de T4, puis tous les six mois.
Une augmentation des gamma GT jusque 5 x la normale est accepte, surveiller entre 5 et 10 la normale, un arrt
n'est conseill qu' 10 x la normale.
L'association avec d'autres mdicaments de la famille des antidpresseurs ne peut se pratiquer que transitoirement,
lors du changement progressif d'un produit vers un autre, o alors l'initiative d'un psychiatre spcialis dans le
traitement des dpressions rsistantes, aprs rvaluation soigneuse de l'historique de traitement.
L'association avec d'autres mdicaments de la famille des antidpresseurs ne peut se pratiquer que transitoirement,
lors du changement progressif d'un produit vers un autre, o alors l'initiative d'un psychiatre spcialis dans le
traitement des dpressions rsistantes, aprs rvaluation soigneuse de l'historique de traitement.
Biologie de pradmission.
Autres :
LAMOTRIGINE (LAMBIPOL) (Stahl, 2006) est indiqu dans la prvention (le traitement ?) des pisodes
dpressifs (et maniaques ?) chez les personnes ayant un problme de bipolarit. Il ncessite l'accord pralable du
mdecin conseil pour le remboursement. Initier le traitement 25 mg au coucher, augmenter de 25 mg par semaine
(monothrapie ou cbz ) ou par 15 jours (acide valproique), tant que bien support et pas assez efficace. Doses
usuelles recommandes en bipolarit en monothrapie : de 100 200 mg (max. 500 mg en pilepsie). Doses usuelles
recommandes en bipolarit si acide valproique : 100 mg (max150 mg), si carbamazpine 300 mg (max 400).
En cas darrt de la Lamotrigine > 5 jours, il est prudent de recommencer une titration.
Grossesse et contraception orale peuvent diminuer les taux de Lamotrigine (non indique chez la femme enceinte en
cas de bipolarit).
Que faire en cas de rash ? Voir Stahl 2006 : 10 % de rash bnins dcrits.
Il fait partie de la famille des antidpresseurs, et na gure deffet immdiat sur ces symptmes. Son efficacit doit
tre value aprs au moins 4 semaines dose maximale tolre, ou dose maximale recommande.
Augmenter la Paroxtine jusqu ce que le traitement soit suffisamment efficace et tant quil est bien support.
Schma propos : 10 20 mg mg (au coucher ?), augmenter de 10 mg tous les 7 jours jusque max. 60 mg par jour
tant quil est bien support et pas assez efficace sur lanxit et la dpressivit. Si le traitement fonctionne, il doit
tre maintenu au moins six mois dose efficace avant denvisager une diminution, sauf sil y a des effets secondaires
(rares en cas daugmentation progressive).
SAPHO et SAMBUHSAM : Accompagnement psycho social pour personnes prsentant des difficults
intellectuelles : rue des Goutteaux 17, 6032 Mont-sur-Marchienne Tel : 071/36.68.99. Coordinateur : Mr Patrick
VANDERCRAESEN
Semainier : Utiliser un semainier type large spanish pill box de chez PHARMEX
Augmenter la Sertraline jusqu ce que le traitement soit suffisamment efficace et tant quil est bien support.
Schma propos : 25 50 mg au coucher, augmenter de 25 50 mg mg tous les 7 jours jusque 200 mg mg par
jour tant quil est bien support et pas assez efficace sur lanxit et la dpressivit. Si le traitement fonctionne, il
doit tre maintenu au moins six mois dose efficace avant denvisager une diminution, sauf sil y a des effets
secondaires (rares en cas daugmentation progressive)..
Lassociation avec dautres mdicaments de la famille des antidpresseurs ne peut se pratiquer que transitoirement,
lors du changement progressif dun produit vers un autre, o alors linitiative dun psychiatre spcialis dans le
traitement des dpressions rsistantes, aprs rvaluation soigneuse de lhistorique de traitement.
TRIALOGUE sadresse aux personnes en relation avec la schizophrnie et les troubles bipolaires: patients, proches
(famille, amis,), intervenants.
Lobjectif du service est damliorer la qualit de vie et linsertion sociale des patients et des proches ainsi que les
comptences des intervenants.
Nos missions : suivis des patients, suivis des proches, suivis monofamiliaux des patients et proches.
VENLAFLAXINE (EFEXOR )
Traitement de fond de la dpression et des troubles anxieux. Il fait partie de la famille des antidpresseurs, et na
gure deffet immdiat sur ces symptmes. Son efficacit doit tre value aprs au moins 4 semaines dose
maximale tolre, ou encore 375 mg. Schma de titration progressive
- 75 mg apd du jour 1
- 150 mg apd du jour 8
- 225 mg apd du jour 22
- 300 mg partir du jour 36
- 375 mg apd du jour 50
- Augmenter la VENLAFLAXINE selon le schma propos tant quil est bien support et pas assez efficace sur
lanxit et la dpressivit. Si le traitement fonctionne, il doit tre maintenu au moins six mois dose efficace avant
denvisager une diminution, sauf sil y a des effets secondaires, rares en cas daugmentation progressive.
Lassociation avec dautres mdicaments de la famille des antidpresseurs ne peut se pratiquer que transitoirement,
lors du changement progressif dun produit vers un autre, o alors linitiative dun psychiatre spcialis dans le
traitement des dpressions rsistantes, aprs rvaluation soigneuse de lhistorique de traitement.