Convivendo Port

CONVIVENDO COM A HEPATITE C
Manual de convivncia
Segunda Edio
Revista e Ampliada
Edio de 2003 O avano do conhecimento nas pesquisas pode ter tornado obsoleta alguma colocao. Pgina 1
Carlos Varaldo
CONVIVENDO COM A HEPATITE C
Manual de convivncia
Experincias e Informaes
de um portador do vrus
Segunda Edio
Revista e Ampliada
Rio de Janeiro
2003
Copyright 2003 Carlos Norberto Varaldo

Rio de Janeiro RJ Brasil
e-mail: hepato@hepato.com
Edio do autor
COPIDESK: Veio Libri

CAPA: Duplo Espao Comunicao e Arte
DISTRIBUIO: MAUAD Editora Ltda.

Tel.: (21) 2533.7422 Fax: (21) 2220.4451
Rio de Janeiro RJ www.mauad.com.br
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V287
Varaldo, Carlos Norberto, 1947-
Convivendo com a hepatite C: Manual da convivncia - Experincias e Informaes de um portador do
vrus Segunda Edio Revista e ampliada - Carlos Varaldo Rio de Janeiro 2003.
268p. ; 21cm.
ISBN 85-901566-2-1
1. Hepatite C I. Ttulo
CDD-616.3623
_____________________________________________________
Todos os direitos reservados. A reproduo no autorizada desta publicao, por qualquer meio, seja ela total ou parcial, constitui
violao da Lei N 5.988
Este livro destina-se a divulgar esclarecimentos sobre a hepatite
C, na esperana de aliviar o sofrimento e o estigma que a
doena acarreta.
Do mesmo autor, o livro A Cura da Hepatite C recomendado aos portadores que recebem indicao para
realizar o tratamento.
Todas as situaes, exames, efeitos colaterais e provveis enfermidades que podem surgir por causa
dos medicamentos so interpretadas e respondidas, com conselhos sobre cada nova situao que possa
surgir.
Um verdadeiro manual que ir acompanhar o paciente durante seu tratamento, incluindo um completo
glossrio para ajudar a entender os termos mdicos e os resultados dos exames.
Prefcio
Alguns livros, quando bem recebidos pelo pblico, so reeditados. Outros, ainda, precisam de
atualizaes peridicas para incorporar novos conhecimentos e novas descobertas cientficas. Convivendo
com a Hepatite C converteu-se em material de consulta permanente para muitos portadores. Por isso e pela
natureza dinmica do assunto de que trata, um livro que, a cada nova edio, demanda que lhe sejam
acrescentados novos conceitos, pesquisas e tendncias na forma de conviver com a hepatite C.
Esta segunda edio foi escrita com o intuito de auxiliar todos aqueles que devem conviver com a
hepatite C, seja pelo fato de no terem necessidade de se submeter ao tratamento, ou por este no ter
alcanado sucesso, ou ainda pela impossibilidade de fazerem uso dos medicamentos. Tais pessoas buscam
informaes e alternativas para poderem conviver com a doena sem alteraes no seu ritmo de vida e no seu
dia-a-dia, sem estigmas perante a sociedade, procurando conhecer medidas de preveno para no
contaminar os amigos e a famlia, e principalmente para deter ou diminuir a progresso da enfermidade, at
que a pesquisa cientfica possa oferecer uma nova alternativa para o seu caso especfico.
Para os portadores que esto por iniciar ou se encontram em tratamento, recomendo a leitura do livro
A Cura da Hepatite C, j que as reaes do organismo, inclusive as relaes interpessoais, o convvio dirio, o
posicionamento mental e psicolgico, e ainda os exames de controle a que sero submetidos so totalmente
diferentes dos que experimenta o portador fora do tratamento.
Nesta segunda edio de Convivendo com a Hepatite C, coloco toda a experincia e aprendizado
acumulados nestes ltimos anos. Durante este tempo, venho freqentando congressos cientficos, realizei
centenas de palestras, escrevi artigos em jornais e revistas, participei de mesas-redondas, discuti amplamente
o tema com as diferentes esferas do governo e, principalmente, mantive sempre atualizada uma pgina na
Internet, hoje, considerada uma das mais importantes do mundo na matria.
Quando descobri que era portador do vrus da hepatite C, em outubro de 1995, decidi interromper
minhas atividades profissionais. Tinha, ento, como objetivos realizar o tratamento e coletar dados relativos s
inmeras dvidas que tm todos os que ficam sabendo que esto contaminados pelo vrus.
Do momento em que o mdico nos diagnostica como portadores de hepatite C crnica, o mundo
parece desabar. E isso principalmente pelo impacto da palavra crnica, que soa como uma condenao
perptua.
A primeira sensao de desespero, e a maioria de ns quer saber tudo a respeito da doena

diagnosticada, quais os perigos, como evolui, como tratar, se vamos ou no morrer. Lamentavelmente, no
encontramos respostas, j que o tempo que o mdico pode nos dedicar restrito s consultas.
Aps 18 meses de tratamento, com sucesso total, curado h mais de cinco anos, e observando
quantas pessoas vinham se descobrindo contaminadas, inclusive alguns amigos, procurei localizar outros
com o mesmo problema. Queria ajudar de alguma forma a combater e divulgar a existncia da doena, ainda
to desconhecida. Por meio da Internet, encontrei a Dra. Adriana Di Giorge Toffolli, psicloga, que estava
vivendo o mesmo drama com sua me, Cida, j em estado avanado de cirrose.
Formamos ento, no Rio de Janeiro, o Grupo Otimismo de Apoio a Portadores de Hepatite C, que
realiza reunies informativas sobre a doena, com palestras dos mdicos especialistas do Grupo do Fgado do
Rio de Janeiro e tambm reunies compartilhadas, nos moldes dos grupos AA, em que portadores e
familiares podem dar seus depoimentos. Outro objetivo conseguir do governo atendimento gratuito pelo SUS
para todos aqueles que no dispem de recursos financeiros para enfrentar o tratamento.
No que toca a nossa relao com a comunidade mdica, alguns mdicos podero questionar ou
discordar das informaes contidas neste livro. Muitas vezes, isso ocorrer por no aceitarem falar em
tratamentos alternativos, j que nenhum deles demonstrou-se, cientificamente, capaz de eliminar o vrus do
organismo. Reconheo este dado, mas, considerando que o tratamento mdico, usando os medicamentos de
ltima gerao, somente efetivo em no mximo 56% dos portadores, acho necessrio oferecer estas opes
grande maioria de pessoas contaminadas pelo vrus, as quais, sem as opes alternativas, no teriam
nenhuma esperana de conviver com a doena.
Existem tambm mdicos que no gostam de ficar respondendo s perguntas dos pacientes, durante
as consultas, ou que no apreciam ser questionados. Ocorre hoje, em todo o mundo, que, quando os
pacientes descobrem uma doena, voltam ao consultrio munidos de um arsenal de informaes tiradas
principalmente da Internet, e que em muitos casos ainda no chegaram ao conhecimento de seus mdicos.
Ou seja, j existem meios de o portador desempenhar um papel mais ativo no tratamento. Agora, importante
j ressaltar que a informao contida nestas pginas no se destina a qualquer tipo de uso ou recomendao
de natureza mdica.
Para melhor responder aos portadores e familiares, o livro est montado, em sua maior parte, na
forma de perguntas e respostas, algumas propositadamente repetidas. No decorrer do texto, estaremos
usando tambm o termo HCV, ao se falar em hepatite C.
Espero que a leitura lhe seja til e possa responder s dvidas e ansiedades que a descoberta da
hepatite C traz para o portador e para toda a famlia.
Escreva-me, dando suas sugestes e comentrios, ou mande-me um e-mail, assim poderemos

melhorar ainda mais uma futura edio.
Carlos Norberto Varaldo

e-mail: varaldo@hepato.com
ndice dos captulos
1- O que a hepatite C Pg. 13
2- Como transmitida a hepatite C Pg. 31
3- Os sintomas da hepatite C Pg. 47
4- Como pode ser diagnosticada Pg. 61
5- Evoluo da hepatite C Pg. 81
6- Preveno e cuidados Pg. 89
7- Outros tipos de hepatites Pg. 107
8- Os tratamentos mdicos Pg. 119
9- Os tratamentos alternativos Pg. 143
10- Dietas : comidas e bebidas Pg. 169
11- Aspectos emocionais e comportamentais

na hepatite C Pg. 185
12- O Grupo Otimismo - Grupos de apoio Pg. 211
13- Onde tratar e reclamar Cidadania Pg. 219
14- Legislao no Brasil Pg. 223
15- Material para divulgao Pg. 247
16- A minha histria com a hepatite Pg. 265
Capitulo 1
O que a hepatite C
Hepatite C Assassino silencioso?

Carlos Varaldo Publicado no Jornal O Globo em 16/12/2002
So tantos os contaminados que a maioria dos governos censura as informaes
Um novo vrus, o da hepatite C, descoberto dez anos aps o vrus da Aids, contaminou entre 170 e
200 milhes de pessoas no mundo. Estes dados, da Organizao Mundial da Sade, mostram o
impressionante tamanho da epidemia de hepatite C, cinco vezes maior que o da Aids. O nmero de
contaminados to alarmante que a maioria dos governos prefere censurar qualquer informao, devido aos
altos custos que seriam necessrios no tratamento dos portadores. Mdicos da OMS denunciam que muitos
pases preferem no detectar os portadores, para no ter que gastar dinheiro com o tratamento.
No Brasil, o Ministrio da Sade admite que 2,6% da populao podem estar contaminados, mas a
OMS estima que o nmero verdadeiro poderia ser maior, podendo chegar a oito milhes de brasileiros.
Curiosamente, nestes 13 anos de conhecimento da doena, nenhum alerta populao ou sequer classe
mdica foi feito pelo ministrio.
O modelo estratgico da avestruz, ignorando o problema, no vai evitar a perda da sade nestes
infectados. Se nada for feito de imediato, mais de um milho de brasileiros podero desenvolver cirrose ou
cncer no fgado nos prximos 15 anos. O custo social, com perda da capacidade de trabalho,
aposentadorias, tratamento da cirrose e provveis transplantes de fgado, ser com certeza infinitamente
superior ao que seria gasto com deteco e tratamento dos infectados. Hoje, dos milhes de provveis
infectados, cerca de sete mil esto em tratamento, nmero pfio, sendo que 97% dos infectados ainda no
foram detectados. Continuando com o atual esquema governamental de deteco e tratamento, precisaramos
mais de 600 anos para tratar os atuais contaminados.
necessrio acordar para o problema, pois uma vez detectados os portadores, com os tratamentos
disponveis atualmente, pelo menos 600 mil vidas seriam salvas de evoluir para a falncia heptica,
conseqentemente a morte. urgente montar campanhas de esclarecimento e principalmente de deteco,
equipar laboratrios e hospitais e treinar profissionais de sade. Desde fevereiro existe um Programa Nacional
de Hepatites, mas sem dotao oramentria prpria para enfrentar o desafio.
Recentemente, em reportagem no GLOBO, o coordenador do programa de hepatites virais

reconheceu publicamente, pela primeira vez, a gravidade da epidemia, concordando com todas as
recomendaes e alertas das ONGs que defendem os portadores de hepatite C. Provavelmente uma
resposta ao anncio estrelado por Cissa Guimares, que desde setembro o Grupo Otimismo veicula de forma
institucional em vrios canais de televiso o primeiro anncio do mundo realizado por uma ONG para
divulgar a hepatite C.
Curiosamente, so raros os novos contaminados, pois a maioria das formas de transmisso j est
controlada, o que faz com que as aes a serem tomadas imediatamente no sejam de preveno, e sim de
deteco e tratamento. A hepatite C transmitida pelo sangue; no h comprovao de contaminao por
fluidos corporais, como saliva, suor, lgrimas, smen ou leite materno (a me contaminada pode amamentar).
Abraos, beijos ou compartilhar pratos, copos, talheres ou roupas no contaminam. A contaminao sexual
possvel, porm muito rara. Entre as maiores fontes de contaminao do passado temos as transfuses
sanguneas, possibilidade hoje descartada pelos testes de sangue nos hemocentros. O compartilhamento de
seringas e agulhas de injeo tambm coisa do passado. Aquela velha pistola de vacinao, que passava de
brao em brao, com a mesma agulha, tambm teve seu uso descontinuado. Atualmente, os fatores de risco
continuam sendo o uso de drogas, injetveis ou aspiradas, que representam dois teros das novas infeces,
e acidentes com instrumentos perfuro-cortantes, inclusive com instrumentos de manicura. O portador de
hepatite C leva uma vida totalmente normal, pois a doena no apresenta riscos de contaminao na vida
social, na famlia, ou no trabalho.
A hepatite C totalmente diferente dos tipos A ou B nas suas formas de contaminao. Pode ser
comparada a uma bomba viral preste a explodir. So necessrios recursos para enfrentar o desafio, caso
contrrio, nos prximos 15 anos, haver um verdadeiro genocdio, culpa da cegueira e surdez de quem
deveria tomar imediatas providncias. A hepatite C pode ser um assassino silencioso, mas os governantes
no podem ser surdos a ponto de ignorar o problema.
CARLOS VARALDO presidente do Grupo Otimismo de Apoio a Portadores de Hepatite C.

(Permitida sua reproduo total ou parcial deste artigo, citando a fonte)
Incidncia no mundo
World Healt Organization
OMS Organizao Mundial da Sade
Prevalncia Mundial da Hepatite C em Junho de 1999
O mapa em cores encontra-se na primeira pgina de nosso Site, em www.hepato.com (preste ateno: no
coloque o .br no final)
Mapa da prevalncia da hepatite C no Mundo publicado pela OMS Organizao Mundial da Sade em
21/01/2000 no Weekly Epidemiological Record, N: 3, 2000, 75, 17-28, pgina 3
O pas com maior incidncia o Egito, com mais de 15% da populao contaminada. Os Estados
Unidos tm 2% da sua populao infectada. No mundo, aproximadamente 200 milhes de pessoas esto
contaminadas, o que torna a hepatite C a maior epidemia da histria da humanidade. O principal problema
que mais de 90% dos infectados desconhecem estar doentes, podendo contaminar outras pessoas e deixando
de adotar qualquer tratamento.
Atualmente, a maior causa para a indicao de transplantes de fgado so os casos de cirrose

derivados da hepatite C. O tratamento da hepatite C ainda impreciso e no totalmente adequado.
Felizmente, nos ltimos anos houve avanos considerveis e h muitos tratamentos promissores em fase de
pesquisas. Embora a doena seja ainda incurvel, no que diz respeito a muitos dos infectados, inmeras
pessoas com hepatite C mantm suas vidas totalmente normais e, na maioria, no apresentam sintomas.
Outros, aproximadamente metade de tratados, conseguem a cura da doena.
Os fundamentos da hepatite
A hepatite C uma doena do fgado comprovadamente adquirida pelo contato com sangue ou
provavelmente por contato com outros fluidos corporais infectados. causada pelo vrus HCV, conhecido
anteriormente como vrus no A / no B. Foi descoberta e identificada recentemente (1989) e sua forma de
atuar ainda conhecida apenas por um reduzido nmero de mdicos. Sendo uma doena geralmente
assintomtica, e devido a esse relativo desconhecimento pelos mdicos, em funo da falta de atualizao
profissional, a hepatite C deixa, freqentemente, de ser diagnosticada e tratada nos pacientes.
comum escutar-se de um mdico que determinado exame deu resultado positivo, provavelmente,
por causa da presena de anticorpos, no caso de pacientes que j tiveram hepatite, e que podemos ficar
tranqilos pois, no havendo nenhum dos sintomas das hepatites tradicionais, isso indica que o paciente est
saudvel. Ledo e grave engano do profissional que, por falta de conhecimento ou atualizao, nos ltimos seis
ou sete anos, manda o paciente para casa com uma grave doena assintomtica.
Mdicos desatualizados ainda acreditam que todos os doentes de hepatite ficam extremamente
cansados, com pele, olhos e urina amarelados. Na ausncia desses sintomas, cometem o erro. Talvez, este
desconhecimento dos mdicos venha a se transformar em um dos maiores problemas que os sistemas de
sade em todo o mundo tero de enfrentar no futuro.
A hepatite C perigosa pois, em 85% dos casos, torna-se crnica, podendo evoluir para uma provvel
cirrose ou cncer no fgado. O perodo de evoluo da doena estimado em 20 a 30 anos, sendo que cada
organismo reage diferentemente. Este prazo depende tambm dos cuidados e do modo de vida do paciente.
Conselhos aos portadores: Procure um mdico especializado em hepatite C. Continue com a sua
rotina diria durante o tratamento. Leia tudo o que puder sobre a doena. Mantenha uma atitude positiva.
Freqente grupos de apoio: voc precisa saber que no est sozinho nesta luta!
O que significa hepatite?

Hepatite uma inflamao do fgado. Os vrios tipos de hepatite podem ter causas diversas, mas
todos provocam a inflamao do fgado. A hepatite virtica decorrente de vrias doenas contagiosas
comuns, causadas pelos vrus que atacam o fgado.
Os tipos mais importantes de hepatites virticas so a hepatite A, hepatite B e a hepatite C. Formas

recentemente descobertas de hepatite virticas tambm incluem hepatite D, E, e G. Formas no virticas de
hepatite podem ser causadas por agentes txicos (drogas ou substncias qumicas), medicamentos, lcool, ou
processos auto-imunes.
Hepatite txica uma deteriorao das clulas causada por substncias qumicas, como lcool,
drogas e combinaes industriais. Abuso de lcool uma causa comum de dano txico.
Exposio a substncias qumicas txicas no podem causar hepatite virtica, como hepatites A, B ou
C. S a exposio ao prprio vrus pode causar infeces por essas formas de hepatite.
Hepatite auto-imune uma inflamao progressiva do fgado associada a uma anormalidade do

sistema imunolgico, que se torna incapaz de controlar respostas contra suas prprias substncias, causando
destruio do tecido heptico e mau funcionamento.
Hepatite txica e hepatite auto-imune no so contagiosas.
Quem pode ter hepatite C ?
Pessoas que alguma vez receberam transfuses de sangue ou de produtos derivados do sangue
assim como tambm devem ser testadas todas as pessoas que fizeram uso de drogas. Outras pessoas que
devem considerar a possibilidade de estar contaminadas so as que foram tatuadas, tiveram o corpo
perfurado por piercings ou, acidentalmente, por agulhas de injeo. Tambm as pessoas com testes de funo
de fgado anormais sem causa aparente e todos os trabalhadores da rea mdica. Hemoflicos, HIV positivos,
doentes renais crnicos e usurios de drogas intravenosas esto expostos ao maior risco, mas qualquer
pessoa, a qualquer momento da sua vida, sofre o risco de ter contrado a hepatite C. Muitas pessoas
infectadas com hepatite C desconhecem como foram contaminadas.
Quem deveria fazer o teste

para hepatite C ?
1- O teste deveria ser obrigatrio para pessoas pertencentes aos grupos de maior risco, que so:
usurios de drogas injetveis, inclusive a aqueles que o fizeram s uma vez em qualquer poca da
vida;
pessoas que receberam fatores sanguneos antes de 1987 nos EUA (ou antes de 1992 em outros
pases);
pessoas que receberam transfuso de sangue ou transplantes de rgos antes de 1992;
pessoas em hemodilise;
pessoas que apresentem dois resultados de transaminases anormais, ou que apresentem qualquer
outra evidncia de dano heptico;
profissionais da rea da sade aps acidente biolgico ou exposio percutnea ou nas mucosas com
sangue contaminado;
filhos de mes contaminadas;
HIV positivos.
2- A realizao do teste deveria ser uma hiptese a se considerar ou avaliar nos grupos de risco
indefinido:
pessoas com mltiplos parceiros sexuais ou histrico de doenas sexualmente transmissveis;

parceiros sexuais, por longo tempo, de infectados com hepatite C;
usurios de cocana inalada;
pessoas com tatuagens ou piercings (brincos ou piercings no lbulo da orelha no considerado
risco);
transplantados que receberam tecidos, como crneas, pele, esperma ou vulos.
3 A realizao do teste no necessria nos grupos de baixo risco:
profissionais da sade sem evidncias de exposio acidental;

companheiros ou familiares (sem contato sexual) de portadores de hepatite C;
mulheres grvidas;
populao em geral.
ATENO, MDICOS:
O teste deve ser oferecido s pessoas com possibilidade de infeco. Para identificar esses
indivduos, todos os pacientes devem ser questionados sobre os fatores de risco. Os mdicos devem
considerar a possibilidade de prescrever o teste em uma avaliao individual, pois pacientes que relatam
fatores de risco de exposio ao vrus da hepatite C so de grupos muito indefinidos. Todas as pessoas com
possibilidades de exposio ao vrus da hepatite C devem ser informadas da disponibilidade de realizar o
teste. O teste no pode ser realizado sem o consentimento do paciente.
Qual deve ser o comportamento

de um portador ?
As pessoas que tm hepatite C deveriam permanecer atentas ao fato de que o sangue e
possivelmente outros fluidos do corpo so potencialmente contagiosos, at mesmo quando a pessoa que tem
o vrus assintomtica. Dever ser tomado muito cuidado para evitar exposio de outros indivduos ao seu
sangue, no compartilhando escovas de dente, navalhas, agulhas etc. Pessoas infectadas no devem doar
sangue, rgos ou smen, e sempre devem informar a dentistas ou mdicos para tomarem precaues.
O que acontece no corpo ?

As hepatites A e E penetram primeiro no intestino e depois comeam a se reproduzir atacando o
fgado. Os vrus penetram no fgado e multiplicam-se no interior das clulas.
As hepatites B, C, D, e G entram na circulao sangnea, quando ento os vrus atravessam o fgado

e comeam a reproduzir-se. O organismo ataca as clulas infectadas, o que causa a inflamao do fgado.
Nas hepatites A e B, o fgado normalmente volta a ficar sadio, deixando anticorpos ao antgeno de
superfcie, o que evidncia que a infeco aconteceu, mas que o corpo a derrotou.
Quando algum se contamina com a hepatite C, o organismo produz anticorpos para tentar destruir os
vrus. Os anticorpos, com freqncia, deixam de identificar a hepatite C, e a infeco permanece no
organismo. A maioria das pessoas infectadas no sabe que tem o vrus. Isto porque, para algumas pessoas,
no haver nenhum sintoma e, para outras, os sintomas podem levar dcadas para aparecer. Algumas
pessoas podem ter hepatite C durante 20 anos ou mais antes de descobri-la.
O modo que a hepatite C afeta as pessoas diferente para cada pessoa. Alguns no so afetados
fisicamente, porm outros so bastante afetados.
Atualmente, de cada 100 pessoas contaminadas com hepatite C, teremos a seguinte evoluo: 15 a
20 pessoas ficaro livres do vrus em dois a seis meses; 60 pessoas tero uma infeco de longa durao, a
qual pode no causar nenhum problema ou pode chegar a causar nveis de dano que vo do moderado ao
grave; 20 a 25 pessoas tero uma infeco de longa durao, que conduz cirrose depois de 20 anos. Destas
pessoas, dez a quinze permanecero estveis e as outras dez progrediro para uma descompensao
heptica ou um cncer de fgado depois de outros cinco ou dez anos.
No sempre que a hepatite C deixa a pessoa doente. Quando algum se contamina, os sintomas
podem levar um longo tempo para aparecer (aproximadamente treze anos). Algumas pessoas com infeco
crnica no apresentam qualquer dano fsico ou sintomas e permanecem bem. Mas so portadores do vrus e
devem evitar qualquer risco de transmiti-lo aos outros.
Qual a funo do fgado ?

Processar as reservas de ferro, como tambm vitaminas e minerais.
Produzir a blis para ajudar a digesto da comida.
Desintoxicar o organismo de substncias qumicas venenosas, inclusive bebidas alcolicas e
drogas.
Atuar como um filtro para converter as substncias que podem ser usadas ou excretadas do corpo.
Converter o que comemos em energia armazenada e substncias qumicas necessrias para vida e
crescimento.
Fabricar sangue.
Fabricar protenas novas.
Produzir o fator de coagulao para ajudar a coagular o sangue.
Remover venenos, fumo e substncias qumicas, que respiramos.
Fabricar e fornecer as substncias qumicas importantes usadas pelo corpo. Uma dessas a blis,
uma substncia esverdeado-amarela essencial para a digesto de gorduras no intestino delgado.
Quando o vrus da hepatite C

foi descoberto ?
Em 1987, Michael Houghton e uma equipe de mdicos descobriram parte do material gentico do
HCV. Esta descoberta permitiu o desenvolvimento de testes para encontrar anticorpos especficos. O primeiro
(EIA) teste disponvel, em 1989, empregou uma nica protena recombinante para descobrir anticorpos e
apresentou resultados com uma proporo significativa de falsos positivos e falsos negativos.
Um teste do anticorpo que poderia ser usado para aumentar a segurana da proviso de sangue e de
rgos para transplantes ficou disponvel antes de 1990. Em 1995, o vrus C foi visto pela primeira vez com a
ajuda de um microscpio eletrnico. um vrus linear tipo RNA (cido de ribonuclico) com tamanho de 40-50
nanmetros.
Como o vrus da hepatite C infecta

as clulas do fgado?
Recentemente, pesquisadores norte-americanos conseguiram entender melhor como o vrus da
hepatite C (HCV) se apropria da estrutura de uma clula hospedeira. Como outros vrus, o da hepatite C pega
emprestadas das clulas normais as estruturas que produzem protenas, pois incapaz de produzir sozinho
protenas virais em grande quantidade. Entre os vrus conhecidos, os que mais usam esse mtodo so os da
poliomielite, o vrus da febre aftosa e o do herpes, associado sndrome de Kaposi.
Tais concluses podem levar ao desenvolvimento de drogas capazes de eliminar a infeco sem
danificar as clulas normais.
O vrus da hepatite C
igual ao vrus da AIDS ?
Sim e No. HIV e HCV so ambos vrus RNA. Isto , ambos levam o RNA no cdigo gentico. Porm,
estes vrus pertencem a duas famlias completamente diferentes. A diferena a mesma de se comparar
baleias e humanos, ambos so mamferos, mas existe uma grande diferena entre eles.
Cada vrus tem estratgias completamente diferentes para replicao e para sobrevivncia. O HIV
um retrovrus e, uma vez que se instala na clula humana, copia o DNA e migra para o ncleo da clula, onde
se integra no genoma do anfitrio, sendo copiado ento toda vez que a clula se multiplica. Outros retrovrus
so os vrus de HTLV e alguns tipos de leucemia. O HCV um flavivrus similar ao da febre amarela e ao
vrus do dengue.
H muitas outras diferenas estruturais entre o HIV, o vrus da AIDS, e o HCV, da hepatite C.
Mas o ponto principal que no so absolutamente parecidos nem na sua forma de atuar, nem na forma de
contgio, nem na forma de tratamento, nem sequer nas suas conseqncias.
Em relao doena, ainda no existe cura para a AIDS, na qual o tratamento contnuo somente
consegue evitar a replicao do vrus. A hepatite C tem cura. Hoje, mais da metade dos tratados consegue
eliminar o vrus do organismo, sem necessidade de continuar tomando qualquer tipo de medicamento aps o
final do tratamento.
Qual a diferena entre hepatite crnica ativa e persistente ?

A hepatite considerada crnica se persistiu no organismo por mais de seis meses. O termo crnica
persistente era usado para definir a hepatite que persiste por mais de seis meses, sem causar dano ativo ao
fgado.
O termo crnica ativa foi usado para definir a hepatite que persiste por mais de seis meses, destruindo
o fgado ativamente. A diferenciao entre persistente e ativa no mais usada, baseando-se na suposio de
que, se o vrus existir, estar causando dano, sempre, podendo esse dano estar acontecendo lentamente, ou
mais depressa.
Ocorre que 85% dos indivduos infectados (aproximadamente) no negativam o vrus antes de seis
meses e desenvolvem hepatite crnica, embora s vezes tenham viremia intermitente.
Esta capacidade para produzir hepatite crnica uma das caractersticas mais notveis de infeco da
HCV. A maioria dos pacientes com infeco crnica tem anormalidades nos nveis das transaminases que
podem flutuar amplamente. J 30% dos pacientes de hepatite C com infeco crnica tm nveis de
transaminases normais, podendo inclusive desenvolver dano heptico. Anticorpos para hepatite C ou o vrus
circulando podem ser encontrados em, virtualmente, todos os pacientes com hepatite C crnica. Hepatite C
crnica tipicamente um processo insidioso, progredindo lentamente, sem sintomas ou sinais fsicos na
maioria dos pacientes, durante as primeiras duas dcadas depois da infeco.
Uma proporo pequena de pacientes com hepatite C (talvez de 20%) no desenvolve sintomas
especficos, como fadiga ou dores. Em muitos pacientes com hepatite C, os sintomas aparecem na etapa
mais avanada do desenvolvimento da doena. Embora os pacientes com infeco pea hepatite C e nveis
de transaminases normais sejam chamados de portadores saudveis, bipsias do fgado podem mostrar
evidncia histolgica de dano no fgado em muitos destes pacientes.
Quais os aspectos clnicos

da hepatite C ?
A hepatite C, de forma semelhante s outras hepatites virais, uma infeco que causa inflamao e
necrose das clulas hepticas. A maioria das pessoas infectadas no apresenta sintomas. Nestes casos,
apenas o teste sangneo para detectar o vrus serve como diagnstico. A hepatite C distingue-se por sua
persistncia, sendo que a evoluo para as formas crnicas da doena parece ocorrer em mais de 80% dos
casos.
A hepatite C doena de
notificao compulsria ?
No Brasil, desde janeiro de 2000, o mdico obrigado a informar Secretaria de Sade de seu
municpio sobre qualquer caso de hepatite C.
As principais mentiras
sobre a hepatite C
MENTIRA 1 A hepatite c transmitida dentro de casa
triste escutar alguns mdicos solicitarem famlia do portador para ter cuidados com os utenslios
que ele usa, como pratos, copos, talheres, toalhas, lenis ou roupas. Se um mdico disser isto, troque
imediatamente de mdico, e se possvel denuncie-o, pois um mdico como esse precisa voltar faculdade.
No possvel aceitar que, por falta de atualizao, a hepatite C ainda seja comparada s hepatites A e B,
com as quais nada tem em comum, principalmente na forma de contgio.
A contaminao domstica muito rara. So necessrios apenas alguns cuidados especiais, no

compartilhando escovas de dente ou qualquer objeto perfurocortante, como os alicates de manicura, aparelhos
de barbear ou seringas.
MENTIRA 2 A hepatite C transmitida sexualmente
No verdade. A hepatite C pode ser transmitida por via sexual, porm pouco provvel, pois, para
que isto acontea, necessrio que exista uma ferida em contato com o sangue contaminado do parceiro
sexual. Somente por essa possibilidade, recomendvel adotar o sexo seguro, usando sempre a camisinha.
MENTIRA 3 Alta carga viral perigosa
No h nenhuma relao. H pessoas com altssima carga viral e nenhum dano heptico, enquanto
outras, com cargas baixas, podem avanar rapidamente para a cirrose. A quantidade de vrus no indica um
ataque mais violento da doena ou a existncia de um fgado danificado. Ao que parece, o sistema
imunolgico, a atitude positiva e o estilo de vida so os itens mais importantes para evitar um rpido avano da
doena.
S o que pode ser afirmado que uma alta carga de vrus pode indicar uma demora na resposta inicial
do tratamento. A maior importncia de determinar a carga viral monitorar a resposta ao tratamento.
MENTIRA 4 Transaminases normais indicam um fgado saudvel
impossvel saber o estado do fgado sem a realizao de uma bipsia, nico teste capaz de medir o
dano heptico existente. Somente em casos de cirrose avanada, alguns exames de sangue podem, ento,
mostrar o estado do fgado, j cirrtico, sem necessidade da bipsia. Muitos portadores com transaminases
normais evoluem para a destruio progressiva do fgado.
MENTIRA 5 O gentipo 1 o mais perigoso
Pode ser o mais difcil de responder ao tratamento e o mais resistente ao Interferon, porm, no que se
refere ao prognstico da evoluo da doena, no tem nenhuma significncia. O gentipo no indica a
velocidade de ataque do vrus, assim como no existem indicaes de que um gentipo seja mais agressivo
do que outro. Pelo contrrio, ao que se sabe, todos se comportam de modo similar.
MENTIRA 6 Todos os portadores so cobaias
Existem em andamento muitos ensaios e protocolos clnicos realizados e financiados por fabricantes e
universidades. Ao se oferecer a portadores a participao em um protocolo, estes ensaios j se encontram na
Fase II ou III, quando as drogas usadas j foram testadas em animais e em alguns poucos voluntrios. Na
Fase III, so testados a dosagem ideal e os efeitos em milhares de pessoas, sendo uma boa oportunidade
para muitos conseguirem o mais avanado tratamento e exames gratuitos.
Como os avanos acontecem muito rapidamente, provvel que o tratamento que realizamos
atualmente seja modificado no meio do caminho, o que leva muitos portadores a pensar que esto sendo
tratados como cobaias de laboratrio.
MENTIRA 7 Os efeitos colaterais so intolerveis
A maioria dos portadores inicia o tratamento assustada, imaginando que os efeitos do tratamento so
terrveis. Isto no verdade. Salvo algumas excees, que no chegam a 10% dos tratados, o restante
descobre que o tratamento amplamente suportvel.
MENTIRA 8 Vou morrer de hepatite C
A verdade que todos vamos morrer. Porm podemos afirmar que a maioria dos portadores vai
morrer com a hepatite C, e no por culpa da hepatite C.
A descoberta precoce da contaminao propicia a oportunidade de realizar controles e, se necessrio,

o tratamento, nos ensinando a mudar nosso modo de vida. muito provvel que tais mudanas em nosso
cotidiano e estilo de vida, eliminando as bebidas alcolicas, mantendo uma alimentao saudvel, com
atitudes mentais positivas e um melhor cuidado da parte fsica, todas elas derivadas do susto que levamos ao
descobrir a doena, nos outorguem uma expectativa de vida muito superior quela que teramos, mantendo os
hbitos antigos.
MENTIRA 9 A hepatite C no tem cura
Por problemas ticos, alguns mdicos ainda usam as palavras indetectvel ou negativado em vez da
palavra cura. Outros so enfticos em falar em cura da hepatite C. Pessoalmente concordo com estes
ltimos.
Os mdicos do primeiro grupo acham que o PCR mais sensvel disponvel somente consegue detectar
o genoma do vrus se a quantidade for superior a 50 unidades, no podendo, por enquanto, usar a palavra
CURA. Somente quando existir um PCR que detecte a presena de um solitrio genoma que se poderia
empregar a expresso CURADO.
Devemos considerar que no existem dados estatsticos de longo prazo, j que a hepatite C foi
descoberta somente h 13 anos e que os primeiros grandes grupos de pacientes tratados remontam a sete ou
oito anos.
Os mdicos do segundo grupo afirmam, e grandes estudos provam isto, que pacientes que continuam
com o vrus indetectvel seis meses aps o final do tratamento tm chances de 97 a 98% de continuar livres
do vrus e com as transaminases normais por muitos anos. Nestes pacientes, caso tivesse ficado um simples
vrus, o mesmo teria se multiplicado muito acima de 50 unidades, durante este perodo, o que seria detectado
pelo PCR. Podemos afirmar que tais pacientes conseguiram erradicar totalmente o vrus do organismo, e que
portanto conseguiram curar-se doena.
MENTIRA 10 Para que tratar se poucas pessoas respondem ao tratamento?
Mentira, pois a probabilidade de resposta ao tratamento depende de cada indivduo, independente do

gentipo ou do dano heptico existente, e no existe nenhum exame que possa determinar qual resposta o
paciente vai ter.
At nos casos em que o vrus no eliminado existe uma melhora no estado do fgado e nas
condies de vida do paciente, e isto j um grande ganho.
A resposta ao tratamento nos gentipos 2 e 3 chega a mais de 70% dos tratados, com o que podemos
afirmar que as drogas atuais so altamente eficazes para combater estes vrus. Somente no gentipo 1,
lamentavelmente o mais freqente no nosso meio, que a resposta ao tratamento se situa entre 30 e 42%,
dependendo do Interferon empregado.
MENTIRA 11 A hepatite C pode ser tratada com tratamentos alternativos
Est amplamente comprovado que somente o Interferon consegue eliminar a hepatite C. Os

tratamentos alternativos, base de ervas, suplementos vitamnicos e minerais, tcnicas orientais, msticos e
outros tantos mais, so excelentes coadjuvantes do tratamento mdico.
Tambm so de grande valor para pessoas que no necessitam ou no podem ser tratadas, pois
ajudam a melhorar o estado fsico e mental, retardando o avano da doena. Muitos tratamentos alternativos
aumentam as defesas do sistema imunolgico e proporcionam uma sensao de bem-estar que ajuda a
combater ou at frear o avano da doena.
Porm, se um terapeuta afirmar que pode conseguir a cura somente com o tratamento alternativo, o
melhor que voc pode fazer abandonar imediatamente este terapeuta e procurar outro profissional.
Capitulo 2
Como transmitida
Transmisso da infeco
A transmisso da infeco acontece pelo sangue, seja por transfuses, contato direto ou
compartilhamento de seringas. A transmisso sexual ainda no est comprovada. Porm, se no momento do
ato sexual existir contato com sangue devido a pequenos ferimentos em ambos os parceiros, o contgio
provvel. Use sempre a camisinha como preveno. Evite o sexo violento ou o sexo anal, pois comum
ocorrerem pequenas feridas durante o ato. Recente estudo de casais heterossexuais, nos quais um dos
parceiros estava infectado pela hepatite C, mostrou uma incidncia de transmisso inferior a 0,6% ao ano.
O vrus pode ser transmitido da me para o filho, ao que parece, se no momento do parto existir
contato do sangue da me com o sangue do filho (somente 5% das crianas filhas de portadoras nascem com
o vrus). Existem casos isolados de transmisso dentro do prprio lar.
Instrumentos como escovas de dentes, alicates de unhas ou de cutculas e aparelhos de barbear no

devem ser compartilhados, pois podem transmitir o vrus. Instrumentos dentrios devem ser esterilizados e
desinfectados. Se voc precisar receber sangue, exija o teste da hepatite C.
Como transmitido o vrus ?

Grande parte da populao infectada com hepatite C contraiu o vrus numa transfuso de sangue ou
recebendo um produto derivado de sangue, ou compartilhando agulhas com usurios de droga que eram
infectados com hepatite C. Antes de 1990, no havia como testar o sangue procura do vrus da hepatite C.
Graas ao teste Anti-HCV, que usa mtodos sensveis modernos, o risco de se adquirir hepatite C numa
transfuso de sangue agora de menos de 0,001%.
Outros segmentos expostos hepatite C so os trabalhadores dos servios mdicos e de laboratrios

de exames, que podem ser infectados acidentalmente; as pessoas que fizeram tratamentos mdicos e
odontolgicos invasivos; os pacientes submetidos a hemodilises; as pessoas que perfuraram o corpo para
colocar piercings, fizeram acupuntura com agulhas usadas ou as que compartilharam navalhas, escovas de
dente, cortadores de unha, e; as pessoas em que se fizeram tatuagens ou que trataram as mos e os ps com
manicures, usando equipamento no-esterilizado corretamente.
As mes infectadas podem passar o vrus ao feto no tero mas isto acontece em menos 5% dos
casos. Quarenta por cento de todos os casos de hepatite C foram contrados por meios desconhecidos, por
pessoas que no se enquadram em nenhuma categoria de risco atual. O que significa que todos correm o
risco de contrair hepatite C.
Que possibilidades tenho

de estar contaminado ?
Muitas pessoas contaminadas h muito tempo podem no sentir sintomas de nenhum tipo. Se voc
suspeitar de alguma possibilidade de ter sofrido contgio, consulte o seu mdico e faa um exame de sangue
chamado de Anti-HCV. O sintoma mais comum na maioria dos infectados a fadiga.
E fcil o contgio da hepatite C ?

No, porque a hepatite C no transmitida por:
abraos,
alimentao materna (amamentao),
beijos,
comida ou gua,
contato casual,
espirros,
por compartilhar copos, garfos, facas, pratos etc.,
suor,
tosse,
urina ou fezes.
O contgio sexual raro nos casais monogmicos, sem ferimentos na regio genital. A existncia de
outras doenas sexualmente transmissveis poder transmitir conjuntamente a hepatite C.
Lembre que o contgio somente acontece no contato com sangue contaminado, sendo necessrio que
ele penetre na corrente sangunea da outra pessoa.
Posso pegar hepatite C ao fazer sexo?

Entre os contaminados com hepatite C, somente em 7% dos casos o parceiro sexual tambm est
contaminado. Isso demonstra ser muito baixo o ndice de transmisso sexual.
Um amplo estudo coordenado pelo CDC, Centro de Controle de Doenas do governo dos Estados
Unidos, encontrou a hepatite C entre 1,8 e 2% da populao em geral. Nos fatores em que o sexo poderia ser
um dos contaminadores, foi observado que em somente 3% dos casos o parceiro de um portador se
encontrava contaminado, sendo que em muitos casos por um gentipo diferente do vrus, o que exclui a
contaminao pelo parceiro infectado.
A hepatite C foi encontrada em 4% dos homossexuais masculinos. Entre pessoas com mltiplos
parceiros sexuais, foi observado que aqueles que tiveram entre dois e nove parceiros sexuais na sua vida, a
hepatite C se encontrava na mdia da populao, de 2%; j entre os que tiveram entre 10 e 49 parceiros
sexuais, a incidncia encontrada foi de 3%, e nas pessoas com comportamento sexual de risco, com mais de
49 relacionamentos sexuais na sua vida, o ndice encontrado foi de 9%. Devemos observar que nas pessoas
com mltiplos parceiros sexuais, existem chances de contaminao por muitas outras doenas sexualmente
transmissveis, as quais podem levar junto a hepatite C.
Apesar disso, para evitar ser contaminado com a hepatite C, AIDS, hepatite B, gonorria, clamdia,
sfilis e muitas outras doenas sexualmente transmissveis e atualmente em franca expanso, use sempre a
camisinha. a melhor das prevenes.
Formas de transmisso da hepatite C

Estas so as recomendaes aprovadas no Consenso de Bethesda, Estados Unidos, sobre as formas
de transmisso da hepatite C, aprovadas em junho de 2002, reconhecidas internacionalmente pelos maiores
nomes da medicina e adotadas como padro pelos governos e instituies mdicas.
Ao final de cada recomendao, traduzida literalmente, coloco meu comentrio pessoal.
Que recomendaes podem ser feitas para prevenir novos contaminados com a hepatite C?
O grande nmero de infectados com hepatite C uma fonte de transmisso a outras pessoas. Os
acidentes percutneos com material perfurocortante e o uso de drogas injetveis so responsveis por mais
de dois teros (mais de 66%) de todas as novas infeces.
Meu comentrio: J que os usurios de drogas e o compartilhamento de agulhas so a causa de

mais de 66% das novas contaminaes, fica evidente e incontestvel que este deve ser o foco principal de
qualquer campanha de preveno. Gastar dinheiro pblico objetivando atingir outras possveis formas de
contaminao ser uso indevido dos recursos.
provvel que os programas de fornecimento e troca de seringas utilizados para preveno da AIDS
sejam teis para a preveno da hepatite C.
Meu comentrio: No Brasil, existe o Programa de Reduo de Danos, que fornece agulhas e seringas
aos usurios de drogas, uma boa iniciativa do combate AIDS. Lamentavelmente pouco se fala da hepatite C
neste programa e nada se fala sobre o compartilhamento dos canudos para aspirar cocana.
A hepatite C, hoje em dia, raramente transmitida por transfuso ou uso de derivados do sangue ou
por transplantes de rgos, nos pases onde so realizados testes de deteco, que excluem amostras
contaminadas.
Meu comentrio: Com a implementao dos testes NAT, o Brasil tem um dos sangues mais seguros
do mundo.
A maioria dos outros casos de contaminao [excluindo o que ocorre entre usurios de drogas]
poderia ser atribuda transmisso sexual e exposio ao sangue dos profissionais da sade, embora o
risco atual de transmisso por estas formas seja baixo. Dados relativos transmisso por via sexual so
geralmente confundidos com outros tipos de exposio, inclusive o uso de drogas injetveis, que podem
aumentar o risco de transmisso da hepatite C.
. O gentipo no parece influir no risco de transmisso. Nos Estados Unidos, o ndice de parceiros
infectados encontrado entre casais de muitos anos, estveis, monogmicos, de somente 2 a 3%, chegando
a valores entre 4 e 6% entre pessoas que possuem mltiplos parceiros sexuais, prostitutas e homossexuais
masculinos (todos estes, expostos ao risco de mltiplas doenas sexualmente transmissveis).
Meu comentrio: O ndice encontrado na populao americana em geral se situa entre 1,8 e 2%. Se
comparado ao encontrado nos parceiros dos portadores (entre 2 e 3%), vemos que no existe muita diferena
entre ambos. At nas prostitutas e homossexuais, o ndice muito inferior ao encontrado para outras doenas
sexuais, inclusive a AIDS.
No caso dos heterossexuais monogmicos, o risco de contaminao calculado entre ZERO e 0,6%,
com maior risco para a mulher do que para o homem. Por causa do baixo risco de transmisso da hepatite C,
os casais estveis e monogmicos no precisam usar preservativos (camisinha), porm, devem ser
encorajados a fazer uso dos preservativos para eliminar totalmente qualquer risco. Em estudos realizados em
grupos de pessoas expostas a contrair doenas sexualmente transmissveis, o risco de contaminao com
hepatite C de aproximadamente 1%.
Meu comentrio: Isto comprova a tese de que a hepatite C no pode ser considerada uma doena
sexualmente transmissvel, pois isoladamente pouco aparece. Tudo indica que a hepatite C torna-se mais
facilmente transmissvel quando acontece a transmisso de alguma outra doena, sendo levada junto por esta.
Poderamos afirmar que a hepatite C uma doena sexualmente transportada por outras DST.
Pessoas infectadas com hepatite C, com mltiplos parceiros sexuais, devem ser aconselhadas a
usar preservativos (camisinha) para evitar a propagao da hepatite C e de doenas sexualmente
transmissveis. Compartilhar lminas de barbear, escovas de dentes e alicates de unhas uma fonte
potencial para transmitir a hepatite C.
No existe nenhuma prova de que beijos, abraos, espirro da tosse, alimentos ou bebidas, o
compartilhamento de copos, pratos ou talheres, culos, ou o contato casual, ou qualquer outro contato sem
exposio ao sangue sejam associados transmisso da hepatite C.
Meu comentrio: Lamentavelmente, de forma alarmista, algumas pessoas, com o intuito de aparecer,
falam que a hepatite C pode ser transmitida pelas formas acima.
Os profissionais da rea da sade podem ter uma prevalncia de infeco ligeiramente mais alta do
que a populao em geral, porm no deve ser descartada a hiptese de eles terem sido contaminados fora
da sua profisso.
A transmisso do profissional de sade para o paciente j foi comprovada, porm muito difcil de
acontecer e tambm no deve ser descartada a hiptese de o paciente ter sido contaminado em outra
situao.
Meu comentrio: Como no existe nenhum teste que possa indicar a idade da infeco, fica
totalmente impossvel se afirmar quando aconteceu a contaminao de qualquer indivduo.
O risco de contaminao em um acidente com uma agulha contaminada estimado em 2%. No

recomendado o tratamento imediato. Deve ser realizado um teste na fonte (o usurio da agulha) assim como
na pessoa exposta ao acidente. Se o individuo-fonte positivo para o ANTI-HCV, um teste PCR-RNA deve
ser realizado no provvel contaminado, com controle por quatro ou seis meses das transaminases.
Acontecendo a soroconverso, devem ser seguidas as recomendaes de tratamento para a hepatite aguda.
Procedimentos percutneos (piercings) e tatuagens so outras fontes em potencial de contaminao,
porm as taxas de transmisso so inferiores a 1%, no devendo ser descartadas outras hipteses que
podem ser responsveis pela contaminao.
Meu comentrio: A transmisso pelo piercing acontece geralmente quando as pessoas compartilham
o piercing, trocando entre elas, tal qual crianas brincam de trocar brincos. Na tatuagem, o vrus pode
permanecer na tinta utilizada, pelo que se recomenda descartar todas as sobras.
A transmisso durante o parto foi comprovada. Uma alta carga viral na me parece ser associada a
um maior risco de transmisso para a criana. O risco de transmisso de aproximadamente 2% quando a
me soropositiva para HCV, chegando a 7% quando a mulher grvida apresenta dois resultados PCR-RNA
positivos. A transmisso da hepatite C para a criana pode chegar a 10% se forem necessrios
procedimentos com agulhas, no feto, e chega a 20% no caso de mes co-infectadas com HIV/HCV. No
existem estudos que indiquem que a cesrea diminui os riscos de transmisso.
No existem dados que possam indicar que o tratamento antiviral reduza a transmisso durante o
parto.
totalmente contra-indicado o uso do Interferon ou da Ribavirina durante a gravidez.
Amamentar no transmite a hepatite C.
Meu comentrio: Para amamentao segura, no pode haver ferimentos nos mamilos.
Crianas portadoras e funcionrios de creches tambm portadores no devem ser excludos por causa
da hepatite C. Devem ser seguidas as recomendaes e precaues normais em qualquer situao
onde sangue ou derivados sanguneos sejam manipulados.
Meu comentrio: Denuncie imediatamente qualquer tipo de descriminao ou estigma.
Tatuagens transmitem a hepatite C

Uma pessoa tatuada possui nove vezes mais possibilidades de estar contaminada com a hepatite C
do que uma pessoa sem tatuagens. Aqueles que possuem vrias tatuagens ou reas muitos grandes
tatuadas tm maior risco de estar contaminados pela hepatite C. Estudos comprovam que os que tm
tatuagens com profuso da cor vermelha, amarela, laranja ou branca apresentam maior incidncia de hepatite
C do que aqueles que s possuem tatuagens pretas. Geralmente, as tatuagens com muitas cores so feitas
por profissionais clandestinos, no-regulamentados, que no seguem as regras de segurana recomendadas.
Durante a tatuagem, a hepatite C pode ser transmitida pelo uso das agulhas, compartilhadas por
diferentes pacientes, pela falta de higiene na sala e nos equipamentos do profissional, ou ainda pela
contaminao das tintas, j que o vrus da hepatite C altamente resistente, podendo sobreviver at trs dias
fora do organismo, em qualquer objeto contaminado. Estudos se bem que limitados encontraram o vrus
da hepatite C na tinta para tatuagem, carregada pelo instrumento utilizado. Apesar da troca da agulha, o vrus
que permanece na tinta por at trs dias poder contaminar o prximo cliente a ser tatuado.
recomendvel que, a cada novo cliente, o profissional separe uma pequena quantidade de tinta, tal
qual uma paleta de pintor, e no final do atendimento os restos sejam descartados. A tinta que sobrou nunca
deve ser reaproveitada ou recolocada no frasco.
Para uma tatuagem totalmente segura, o cliente pode levar sua prpria tinta e exigir o uso de agulhas
descartveis.
Como acontece o contgio
nos usurios de drogas
O vrus da hepatite C altamente resistente, tanto que no eliminado pela acidez das drogas,
permanecendo ativo por muito tempo. O vrus foi encontrado em recipientes usados por drogados em herona,
que apesar de no compartilharem as seringas, fazem uso da mesma colher para esquentar a droga e
este objeto, ento, que transmite o vrus. Entre os usurios de cocana injetvel, o vrus foi encontrado na
gua destilada usada para lavar as seringas, muita vezes compartilhadas, apesar de cada usurio ter sua
prpria seringa.
Dois teros dos novos contaminados pela hepatite C so usurios de drogas. Entre os usurios de
drogas injetveis, logo no primeiro ano de uso, 79% deles se contaminam com a hepatite C.
No caso de drogas inaladas, em que comum a utilizao do mesmo canudo, a acidez da cocana
no mata o vrus da hepatite C e, como geralmente existem feridas nas narinas, a contaminao altamente
provvel.
possvel o contgio
no consultrio dentrio?
Em geral, de se supor que todos os profissionais da rea odontolgica sigam as normas e
recomendaes dos conselhos de odontologia, sob as quais o contgio de qualquer doena torna-se bastante
improvvel, incluindo-se a o tratamento dentrio. de se supor tambm que todos os instrumentos, inclusive
a base do micromotor, sejam esterilizados em autoclave para cada novo paciente.
Porm, um dos fatores de contaminao pode estar na asa do foco de luz, j que constantemente o
profissional redireciona o foco de luz, com as luvas impregnadas pela saliva dos pacientes sem usar um
protetor descartvel na asa do aparelho. Exija de seu dentista o uso de um protetor descartvel na asa do
foco de luz, podendo ser um simples filtro plstico, daquele utilizado para embrulhar alimentos, trocado a cada
novo paciente.
Aparelhos de barbear e os de manicure ou pedicure so

perigosos ?
possvel que escovas de dente, navalhas, cortadores de unha, pinas e artigos de uso pessoal
semelhantes possam contaminar, se tiveram entrado em contato com sangue infectado. Assim, no
recomendado compartilhar estes artigos .
Assim como cada pessoa tem a sua escova de dentes, muito importante que tenha os seus prprios
aparelhos de manicure e que no os compartilhe com ningum.
Hemodilise contagia ?
A hepatite C uma infeco bastante comum em unidades de hemodilise. Estudos americanos
indicam uma incidncia de contaminao que varia, conforme a clnica, de ZERO a 67% em pacientes de
dilise sem uma histria de transfuso de sangue. Uma taxa consideravelmente mais alta do que a observada
na populao em geral. O maior fator de contaminao devido ao descaso dos operadores das mquinas.
Em muitos casos, nem sequer as luvas so trocadas entre um e outro paciente.
Modos altamente especulativos

de transmisso da hepatite C
Os seguintes meios de transmisso so considerados altamentes especulativos porque, em qualquer
dos trs tpicos abaixo, nenhum estudo foi conclusivo. Ou seja, no h razo cientfica para acreditar que
sejam modos de transmisso. Mas, repetimos, no h nenhum estudo conclusivo a ponto de podermos ignorar
essas possibilidades.
Lgrimas, saliva, urina e outros fluidos de corpo podem contaminar ?
Os fluidos corporais dos pacientes com hepatite C com alta carga viral, ao serem analisados pelo
mtodo RNA-PCR, podem detectar, em alguns poucos portadores, o genoma na saliva ou amostra de smen.
Estes achados sugerem que fluidos do corpo de pacientes com hepatite C raramente contenham o vrus.
Porm, no existe comprovao da ocorrncia da transmisso desta doena atravs de contato fsico ou
ntimo, quando se trata de fluidos corporais. A saliva, durante o beijo ou em algum utenslio, o suor, as
lgrimas, o smen, a urina ou ainda as fezes no transmitem a hepatite C.
Um arranho do gato pode contaminar ?
desconhecido se a hepatite C pode ser transmitida pelas unhas dos gatos, se acontecer de o gato
arranhar uma pessoa infectada e imediatamente arranhar outra. No existem relatos; porm a unha contendo
sangue infectado poderia eventualmente transmitir a doena.
Mosquitos contaminam ?
Pesquisadores afirmam que a hepatite C no transmitida por mosquitos. H duas situaes em que
mosquitos podem transmitir doenas a humanos. A primeira transmisso mecnica, na qual uma
quantidade pequena de sangue pode estar presente no bico do mosquito que se est alimentando. Este tipo
de transmisso no foi confirmada em nenhum caso com doenas como HCV, HBV, ou HIV.
A segunda situao chamada de transmisso biolgica. Estudos mostram que mosquitos podem
carregar o vrus no intestino mediano, mas uma vez l o vrus morre e digerido da mesma maneira que ns
digerimos comida, eliminando o vrus pela digesto cida.
Carrapatos contaminam ?
H dvidas sobre a possvel contaminao por um carrapato que possa ter sugado sangue de uma
pessoa contaminada e logo a seguir sugue sangue de um indivduo sadio. No existem estudos apresentados
a respeito.
Procedimentos mdicos alternativos so perigosos ?

Alguns casos de contaminao podem estar relacionados com o uso de agulhas mal esterilizadas,
como tambm medicamentos populares e prticas culturais que perfuram a pele. Procedimentos mdicos
alternativos que envolvem invaso do corpo, particularmente se executados em instalaes inadequadas, ou
envolvendo sangue (como a oznio-terapia do sangue) podem transmitir a hepatite C.
Durante quanto tempo uma pessoa pode contaminar ?

Algumas pessoas levam o vrus na circulao sangnea durante toda a vida e podem permanecer
como agentes de contgio por anos.
Todo portador de hepatite C, tenha ou no os sintomas, pode transmitir a infeco a outros. A

facilidade de transmitir o vrus esta diretamente relacionada quantidade de vrus no sangue do portador.
A saliva ou o beijo transmite o vrus ?

No, a saliva no transmite a hepatite C.
O leite materno transmite o vrus ?

No, a me pode amamentar o filho sem problemas, desde que no tenha ferimentos nos mamilos.
possvel adquirir hepatite

mais de uma vez ?
Uma vez que voc se recupere completamente das hepatites A ou B, no poder contrair outra
hepatite A ou B, embora em algumas pessoas a condio torne-se crnica e possa durar a vida inteira.
Existem cinco vrus diferentes que causam hepatite e voc pode contaminar-se, novamente, com um vrus
diferente (entretanto no com a D, se voc imune B).
Ficar infectado ao mesmo tempo com B e C muito perigoso, pois pode resultar num caso muito mais
severo. Uma pessoa recuperada de um caso de hepatite viral tambm poder desenvolver novamente hepatite
devido a outras causas, como lcool ou drogas.
Se voc teve hepatite C e negativou o vrus, pode ser infectado novamente com a hepatite C. Isso
porque h muitos gentipos diferentes de hepatite C e porque o vrus transforma-se muito rapidamente. No
se desenvolve imunidade natural para a hepatite C.
Existe perigo de contaminao

dentro do lar ?
A transmisso domstica de hepatite C rara. Pode acontecer com o contato de sangue-para-sangue.
Ou seja, quando o sangue de algum entra em contato com o de outra pessoa que tenha um corte ou ferida
abertos, ou compartilhando aparelhos de barbear, escovas de dente, ou ajudando pessoas acidentadas.
aconselhvel lavar imediatamente com gua corrente derramamentos de sangue e, se possvel,

desinfetar o local com gua sanitria. Tambm aconselhvel manter navalhas e escovas de dente separadas
das de seus familiares.
necessrio vacinar-se contra

as hepatites A e B ?
Se voc no possui anticorpos destes vrus, necessrio vacinar-se o quanto antes. O fato de voc j
estar com o fgado danificado pela hepatite C aumenta os perigos de voc vir a contrair uma outra hepatite e
ter um dano heptico agravado, provavelmente fulminante.
Posso tomar vacina para evitar

a hepatite C ?
No existe vacina contra a hepatite C. A melhor vacina a preveno e os cuidados gerais.
O que fao para no contaminar outras pessoas ?

Se voc portador de hepatite C:
No doe rgos, sangue, esperma ou tecidos (escreva isto nos seus documentos);
No compartilhe seus artigos de uso pessoal;
Cubra imediatamente qualquer ferida que possa ter;
Use camisinha no ato sexual;
Tenha cuidados com o sangue da menstruao.
possvel a transferncia do vrus durante o parto ?

Por ser pequena a incidncia, os mdicos no esto muito preocupados sobre a transmisso da
hepatite C durante o parto, e muitas mulheres positivas deram luz crianas que eram negativas ao vrus da
hepatite C.
A probabilidade de transmisso pelo leite materno tambm muito pequena, para as portadoras de
hepatite C. Mdicos no desaconselham amamentar.
A transmisso neonatal entre mulheres infectadas com a hepatite C foi informada em 5% dos
nascimentos, mas pode chegar a 25%, se a me tambm for positiva de HIV. Os recm-nascidos apresentam
anticorpos no nascimento, mas a maioria fica livre do vrus antes dos 18 meses. Este no o caso se a
transmisso simultnea com HIV ou a hepatite B. provvel, porm ainda no confirmado, que no parto
normal as chances de contaminao sejam um pouco superiores do que nos partos por cesrea.
A transmisso da me para o beb pode ser aumentada se a me tiver altos ndices de vrus no
sangue. Nesta circunstncia, calcularam os investigadores japoneses que o risco de transmisso pode ser de
aproximadamente 10%.
Recentes avanos tecnolgicos conduziram, principalmente, ao desenvolvimento de vrios tipos de

procedimentos no feto para o diagnstico e administrao de desordens fetais. H um risco pequeno mas
possvel de transmisso de infeces virais maternas, com os vrus HIV, hepatite B e C, cytomegalovrus e
herpes durante procedimentos invasivos no feto.
Como limpar sangue derramado ?

Use um alvejante (gua sanitria) durante uns 30 minutos. No h nenhuma prova de que isto elimine
tudo, mas voc no pode colocar o seu mundo dentro de uma autoclave. Tambm h desinfetantes qumicos
que contm fenis e outros ingredientes muito caros, mas para uso em casa a gua sanitria o melhor que
temos. gua sanitria pode ser muita corrosiva em algumas superfcies, assim, tenha cuidado ao us-la.
Portadores de hepatite C podem ser doadores de rgos ou de

sangue ?
Lamentavelmente, os portadores de hepatite C no podem ser doadores de rgos, tecidos ou
sangue. Escreva este aviso nos seus documentos.
Capitulo 3
Os sintomas da hepatite C
Doena assintomtica
A maioria dos doentes no apresenta sintomas, e apenas uns poucos desenvolvem ictercia. A
hepatite C freqentemente comea como uma gripe suave aps um perodo de incubao de um a trs
meses. Contudo, a maioria das pessoas (at 75%) nada sente ou, no mximo, acometida de sintomas muito
leves. Estes sintomas iniciais so, em geral, menos graves do que os da hepatite B.
Porm, a longo prazo, a hepatite C ocasiona conseqncias mais graves, at dcadas depois da
infeco inicial. Na fase aguda (primeiros meses), as pessoas sofrem elevaes das transaminases
detectadas no sangue. Nveis elevados das enzimas hepticas, chamadas transaminases, indicam que o
fgado est inflamado.
Em alguns casos, poucas semanas depois, medida que estes sintomas iniciais comeam a
desaparecer, algumas pessoas podem ter ictercia na pele e nos olhos, o que indica que o fgado no est
processando corretamente a bilirrubina. A bilirrubina um pigmento biliar descarregado pelas clulas
vermelhas moribundas, processada normalmente pelo fgado e eliminada pelas fezes. Se o fgado no
funciona normalmente, a bilirrubina acumula-se na corrente sangnea e ocasiona a ictercia. Parte do excesso
de bilirrubina eliminado pela urina, que pode ganhar a colorao marrom-escura. Ao mesmo tempo, como o
pigmento no passa pelos intestinos, as fezes podem ficar incomumente claras ou cor de lama. Apesar de ser
um sintoma associado hepatite, a ictercia geralmente no aparece nos infectados com a hepatite C.
A infeco crnica pode ser associada a sintomas como fadiga, nuseas, dores articulares, ou
musculares, pernas pesadas e cansadas, principalmente tarde, e sensao de desconforto na parte
superior direita do abdmen. Geralmente, os doentes somente desenvolvem alguns destes sintomas quando
ocorrem complicaes hepticas avanadas.
Como a hepatite C
usualmente comea ?
Para a maioria dos pacientes, a doena parece uma gripe que nunca vai embora completamente. Para
muitos outros pacientes, o cansao aparece gradualmente por um longo perodo de tempo. Com freqncia,
as crianas e adolescentes no tm nenhum sintoma.
Muitos outros sintomas tambm podem estar presentes, h muitas diferenas de um paciente para
outro. Entre esses sintomas, incluem-se: fadiga, febre baixa, dores de cabea, leve dor na garganta, perda de
apetite, nusea, vmitos, sensibilidade luz, juntas duras ou doloridas. Muitas pessoas desenvolvem uma dor
no lado direito superior do abdmen. A urina pode se tornar marrom-escura e as fezes podem ficar plidas.
Em infeces agudas severas, algumas pessoas podem desenvolver ictercia, ou seja, ficarem com a
pele e o branco dos olhos amarelados.
O grau de severidade pode variar amplamente entre pacientes, e tambm variar com o passar do
tempo para o mesmo paciente. H pacientes que sofrem um cansao repentino; outros, so acometidos de
elevados nveis de stress, chegando a ficar acamados e completamente incapacitados. Os sintomas tm
tendncia a diminuir com o passar do tempo.
Sintomas de reumatismo
podem ser um indcio da hepatite C
Os mdicos devem ficar alertas sobre a possibilidade de os sintomas reumatolgicos de origem
desconhecida serem provenientes de uma infeco pelo vrus da hepatite C. provvel que exista algum tipo
de relao, ainda no explicada cientificamente, entre a contaminao pela hepatite C e a crioglobulinemia,
dado o alto percentual de portadores de hepatite C que desenvolvem dores nas juntas e articulaes por
causa desta doena, principalmente em pacientes com dano heptico avanado.
Os mdicos que se defrontarem com um quadro de sintomas reumatolgicos desconhecidos, devem
realizar um teste de deteco da hepatite C antes de receitar qualquer analgsico ou medicamento. Muitos
medicamentos para artrite contm cido acetil saliclico (aspirina), potencialmente perigoso para pacientes
cirrticos, devido baixa capacidade do fgado danificado de produzir fatores de coagulao e plaquetas.
Os sintomas como dores nas juntas, dores musculares, fadiga e vasculite podem ser ocasionados pela
hepatite C, e no por um quadro de artrite. Receitar medicamentos para artrite a um paciente com elevado
dano heptico pode ser altamente perigoso, pois o seu fgado poder no ter capacidade de metabolizar estes
medicamentos.
O que crioglobulinemia?
A crioglobulinemia uma protena anormal que aparece no sangue. Tem uma propriedade curiosa no
laboratrio: ela se deposita quando o soro do sangue esfriado, e volta a se dissolver quando o soro retorna
temperatura normal. Acredita-se que o vrus da hepatite C infeccione os linfcitos (glbulos brancos do
sangue) e que isto possa causar a crioglobulinemia.
A doena pode se apresentar sozinha ou acompanhar outras, como o linfoma ou o mieloma mltiplo.
Quando a doena se apresenta sozinha, pode causar uma variao anormal na densidade do sangue,
inflamando os vasos sanguneos (vasculite). Quando a vasculite nas artrias, pode produzir pouca irrigao
em alguns rgos do corpo, como a pele ou os rins, entre outros.
Quando a crioglobulinemia associada a outra doena, como na maioria dos casos de quem tem
hepatite C, forma que nos interessa diretamente, caracteriza-se por dores nas juntas e articulaes, muito
confundida com os sintomas da artrite e em muitos casos tratada erradamente como se fosse uma artrite.
Podem surgir, tambm, um aumento do tamanho do bao, o aparecimento de manchas na pele devido
vasculite ou problemas nos rins. Isto pode produzir dores no abdmen, problemas no corao ou
sangramento nos pulmes. Tambm pode acontecer perda de apetite.
Porm, vamos parar de assustar, pois ainda no h estudos suficientes para se fazer um prognstico
a longo prazo. A nica estimativa de que se dispe que 10% daqueles que tm crioglobulinemia podero
sofrer problemas nos rins que os levar a submeter-se hemodilise.
O surgimento da crioglobulinemia, quando associada a outra doena, no caso a hepatite C, tratado

com medicamentos que reduzem a inflamao e diminuem a atuao do sistema imunolgico. Os
medicamentos incluem antiinflamatrios base de ibuprofeno, preparados de cortisona e outros
medicamentos, que devem ser criteriosamente avaliados pelo mdico que trata da sua hepatite C, pois
qualquer medicamento errado pode trazer maiores problemas ao fgado. Nos casos mais graves, realizado
um tratamento, em que o soro do sangue substitudo por gua salgada.
Estudos recentes demonstram que, em relao presena da crioglobulinemia, so conseguidos

benefcios considerveis no tratamento com o Interferon, tambm usado na hepatite C. Em 94% dos
pacientes tratados pela hepatite C que conseguem negativar o vrus, observa-se, ao final do tratamento, o
desaparecimento ou uma substancial melhora dos sintomas da crioglobulinemia.
Para reduzir os sintomas, que aumentam no inverno, mantenha seu corpo bem abrigado e aquecido.
A hidroginstica ou a natao numa piscina ajudam a diminuir consideravelmente os incmodos causados
pela doena.
Diabete na Hepatite C
Um alto nvel de glicose poderia indicar um risco maior de desenvolver cncer em pacientes com
hepatite ou cirrose, de acordo com pesquisadores do Institute of Industrial Ecological Sciences at the
University of Occupational and Environmental Health de Kitakyushu, Japo, que estudaram a interao da
diabetes por um longo perodo, comparando a populao em geral e pacientes com hepatite ou cirrose
estabelecida.
Estatisticamente foi observado que os pacientes com problemas hepticos que tambm tinham
diabete estavam submetidos a um risco 2,06 vezes superior de desenvolver cncer quando comparados com
a populao em geral. Nos pacientes diabticos e cirrticos, este risco foi de 2,9 vezes superior ao da
populao em geral. Nos pacientes diabticos sem problemas hepticos, o risco foi de somente 1,35 vezes
superior ao da populao em geral.
Pelo estudo, pode-se concluir que muito importante manter baixas taxas de glicose no sangue, para
evitar algum possvel problema futuro.
ALERTA - O dengue e a hepatite C

Curiosamente, no encontramos nenhum estudo mdico, ou alerta, sobre o problema que as recentes
epidemias de dengue possa acarretar aos portadores de hepatite C. Pelo que observamos no Rio de
Janeiro, uma das cidades mais castigadas pelo dengue, o maior problema acontece com o dengue do tipo 3,
j que os contaminados por este vrus tm uma elevao considervel das transaminases.
Isto pode ser perigoso para alguns portadores da hepatite C que apresentem maior dano no fgado,
como os cirrticos e aqueles que possuem as transaminases elevadas, assim como os que se encontram em
tratamento, devendo tomar medidas preventivas mais rgidas para evitar uma picada do mosquito transmissor.
J que no existem estudos mdicos, vamos, de forma leiga, analisar os motivos desta preocupao:
CIRRTICOS - No somente o dengue tipo 3, como qualquer outra doena deve ser evitada, pois
um paciente cirrtico j se encontra debilitado por si mesmo.
TRANSAMINASES ELEVADAS - Os portadores que convivem com as transaminases elevadas,

caso sejam contaminados com o vrus do tipo 3 da dengue, que tambm eleva as transaminases, podem ter o
dano heptico acelerado.
PACIENTES EM TRATAMENTO - Nos que se encontram em tratamento da hepatite C, a

debilidade provocada pela doena pode levar a uma interrupo do tratamento.
OUTROS PORTADORES - Contrair qualquer doena no bom para nenhum ser humano,
independente de ser portador da hepatite C, ou no. Por isso, todos os cuidados preventivos devem ser
tomados, evitando que o mosquito do dengue prolifere nas nossas casas ou locais de trabalho. Lembre que a
maioria dos focos encontrada dentro das casas. As larvas se desenvolvem em gua limpa e parada.
Cuidado com os pratos colocados nos vasos de plantas. No permita que fique gua acumulada neles.
Informe-se sobre como combater os focos.
COMO PREVENIR - O mosquito do dengue ataca durante o dia. Seus hbitos so diurnos. O uso
de repelentes deve ser encarado com muita precauo, assim, como a ingesto diria de plulas de complexo
B ou vitamina B-12 que, como popularmente se diz, faz com que o mosquito no se aproxime da pele. Lembre
que tomar qualquer vitamina ou aplicar qualquer produto na pele pode ser txico. Sempre consulte seu
mdico. O melhor eliminar os focos.
CUIDADOS - Se suspeitar que est contaminado, tome precaues especiais. Nunca ingira
aspirina para tratar das dores no corpo e articulaes, pois se o dengue for do tipo hemorrgico a aspirina
pode ser fatal. Procure imediatamente ajuda mdica.
Em portadores do vrus,
normal sentir fadiga ?
Sim, a fadiga um problema comum em portadores crnicos de hepatite C, por ser uma reao
natural do sistema imunolgico, ao lutar contra a presena de um vrus no organismo. Programe as suas
atividades, encontrando um equilbrio entre o repouso e o trabalho. Uma pequena sesta aps o almoo pode
ser altamente reparadora. Evitar grande fadiga ao final da tarde.
No planeje muitas atividades para o mesmo dia. Programe as atividades de maior desgaste fsico
para a parte da manh, quando seu organismo dispe de maior energia. Tente organizar sua vida para ter um
convvio de qualidade de seu organismo com uma doena crnica que vai acompanh-lo pelo resto da vida.
Organizando a sua rotina, voc ter uma tima qualidade de vida.
Fadiga e hepatite C
Um dos sintomas mais mencionados pelos portadores de hepatite C a fadiga. Em geral, a
fadiga inicia-se muitos anos aps a contaminao, j quando comeam a aparecer os primeiros danos ao
fgado.
essa fadiga que muitos indivduos sentem, desconhecendo que esto com hepatite C, e por causa
dela perambulam de mdico em mdico que, sem suspeitar de problemas hepticos, indicam complexos
vitamnicos, falam em stress, idade, muito trabalho e, no final, como o paciente comea a se deprimir,
encaminham-no a um psiclogo. Tudo isso seria evitado com um simples exame Anti-HCV.
A fadiga pode ser permanente ou somente ocorrer em determinada parte do dia, geralmente
repetindo-se no mesmo horrio. Pode vir acompanhada de um aumento da temperatura corporal ou de uma
sudorese excessiva.
necessrio que o portador que sentir fadiga reprograme a sua rotina diria em funo de sua
disposio, ou da falta dela, executando as tarefas que demandam maior esforo fsico logo cedo e deixando
as mais leves para os momentos em que a fadiga ataca.
A fadiga no originada somente pelo problema heptico. Podem existir doenas na tiride, ou
anemia, que agravam os sintomas. Cabe ao mdico investigar at encontrar a origem do sintoma.
necessrio que o mdico avalie se existem deficincias alimentcias ou o uso abusivo de medicamentos,
eliminando os desnecessrios.
Se aps corrigir tudo o que foi descrito at aqui a fadiga persistir, algumas medidas simples podem
ajudar:
ajuste a sua rotina diria;

faa uma dieta balanceada;
mantenha o seu peso ideal, compatvel com a altura e eliminando os quilos a mais;
no fume;
no tome qualquer energtico sem consultar o seu mdico;
programe um descanso aps o almoo de no mnimo 30 minutos. Um cochilo, um momento de
meditao ou de preferncia uma sesta.
Por que sinto as pernas pesadas ?

A maior parte das pessoas com dano heptico possui os sintomas da neuropatia, isto , sente as
pernas pesadas, principalmente tarde.
A dor no quadrante superior direito

do abdmen normal ?
Embora o prprio fgado no contenha nervos, e no sinta dor, muitas pessoas com hepatite C
experimentam uma sensao incmoda de dor no lado direito superior do corpo, embaixo das costelas. Este
incmodo, j que no se trata de uma dor, tambm pode se refletir para o ombro direito ou para as costas.
A hepatite ocasiona a inflamao do fgado, que aumentado de tamanho encosta-se parede superior
do abdmen, produzindo ento o incmodo, que no oferece perigo nenhum, salvo o desconforto fsico e,
mais ainda, psicolgico do paciente. Curiosamente, voltando o fgado ao tamanho normal ou ainda ficando
menor por causa da cirrose, a sensao incmoda poder permanecer por meses, j que, durante o tempo em
que o fgado ficou aumentado de tamanho, acabou colado na parte superior do abdmen, ficando, agora
pendurado. Com o tempo ir se desprender por si s, voltando tudo ao normal.
Existe perda do desejo sexual ?
Muitos pacientes de hepatite C acham que perderam o interesse para o sexo. Isso tende a ser
especialmente verdadeiro quando esto submetidos ao tratamento com Interferon. No h uma relao direta
entre inapetncia sexual e hepatite, mas uma reao provvel, devido ansiedade, desconforto e
esgotamento causados pela luta contra uma doena crnica.
As palmas da mo ficam vermelhas ?

Palmas das mos vermelhas podem acontecer em qualquer doena crnica. Especificamente, no so
causadas pelo vrus da hepatite C. A causa para a vermelhido desconhecida, mas especula-se que pode
envolver o metabolismo dos hormnios ou mudanas na microcirculao sangnea.
Esquecimento ?
Algumas pessoas com hepatite C reclamam de estar esquecendo as coisas. No se trata de casos de
encefalopatia, e parece acontecer em todas as fases da doena. Algumas pessoas acham que tomar a
CoEnzyme Q10, tambm conhecido como CoQ10, seja til (2 cpsulas de 30mg por dia). Outros recomendam
tomar Gingko Biloba. Consulte o seu mdico antes de tomar qualquer produto
Sensao de boca seca na Hepatite C

acentuada a incidncia de xerostomia (boca seca) em pessoas com hepatite C. O papel da saliva
limpar, lubrificar, proteger de agentes qumicos e ajudar a ativar as clulas de defesa do sistema imune. Em
essncia, a saliva age como a base da sade oral. Sua diminuio pode conduzir destruio excessiva da
dentio (formao e posicionamento dos dentes de uma pessoa), e ter impacto severo na qualidade de vida.
A reduo da quantidade de saliva uma das reclamaes de pessoas com hepatite C, que sentem a
boca ressecada particularmente noite, com sintomas como tecidos orais doloridos, particularmente a lngua,
gengivas e bochechas; saliva espumosa e pegajosa; dificuldade de falar, comer e tragar; halitoses; perdas de
dentes e sensibilidade aumentada nos dentes.
Coceiras ?
A formao de bilirrubina em excesso pode causar coceira na pele. Pode ser tratada com anti-
histamnicos receitados pelo mdico especializado. Mantenha a pele hidratada para evitar a coceira.
Problemas na vista ?
Alguns pacientes de hepatite reclamam de problemas de viso e olhos secos. Isso pode acontecer
especialmente enquanto esto sendo tratados com Interferon.
A hepatite C ataca a tiride

e o sistema imunolgico ?
A hepatite C crnica tambm est associada a muitas doenas auto-imunes (nas quais o corpo
desenvolve anticorpos que atacam partes de si mesmo). Por exemplo, um dcimo das pessoas com hepatite C
crnica (mais freqentemente nas mulheres e pessoas mais velhas) tem anticorpos na glndula tiride e a
metade destes pode desenvolver hipotiroidismo. Adicionalmente, a terapia com Interferon causa hipotiroidismo
ou hipertiroidismo em 10% destes, ao serem tratados.
Pessoas com hipotiroidismo podem sofrer de fadiga, memria pobre, fraqueza, constipao, ganho de
peso, cimbras, intolerncia para resfriado, voz rouca, pele grossa e cabelo frgil.
Pessoas com hipertiroidismo podem sofrer de ansiedade, insnia, fraqueza, diarria, perda de peso,
intolerncia para o frio, pele aveludada e unhas frgeis.
O hipotiroidismo pode ser tratado com medicamentos base de hormnio para tirides.
O hipertiroidismo pode ser tratado com medicamentos que bloqueiam a sntese do hormnio tiride.
Se a deficincia orgnica da glndula tiride derivada do tratamento com Interferon, e detectado logo,
quando este tratamento for concludo, a glndula tiride voltar ao normal.
Dores musculares so um sintoma ?

Fibromalgia o nome para uma condio que tipicamente inclui dor nos msculos de forma difusa,
fadiga e padres de sono anormais. At alguns anos atrs, os mdicos a chamavam de reumatismo muscular
e acreditavam que, na maior parte dos pacientes, era tudo na cabea. Hoje, trata-se de um problema
reconhecido por organizaes mdicas como genuno e srio. Os sintomas incluem dor em muitos msculos e
ao redor de ligamentos e tendes, fadiga persistente, acordar sentindo cansao, dores de cabea, constipao
e diarria, dor abdominal, perodos menstruais dolorosos, sensibilidade para resfriados, entorpecimento ou
formigamento, e dificuldade para praticar exerccios. Os sintomas variam amplamente entre pacientes e
tendem a diminuir com o passar do tempo. Uma doena, stress, tempo frio ou tenso emocional podem ativar
as dores ou podem fazer piorar os sintomas existentes.
Existem manifestaes
extra-hepticas na hepatite C ?
As hepatites agudas ou crnicas causadas pelo vrus da hepatite C podero ser complicadas pelo
envolvimento de outros rgos, ocorrendo, ento, as chamadas manifestaes extra-hepticas, destacando-se
a crioglobulinemia mista, glomerulonefrite, tireoidites, anemia aplstica e lquen plano.
Que outras doenas ou problemas mdicos podem estar

relacionados
hepatite C ?
A hepatite C ocasionalmente causa problemas para outras partes do corpo alm do fgado. Os rgos
mais freqentemente afetados so os vasos sangneos, pele, juntas, rins, e glndula tiride.
Se a hepatite C causar cirrose, muitos problemas podem surgir. Problemas potenciais na cirrose
incluem acumulao de fluidos no abdmen, sangramento no estmago, ictercia e confuso mental. H casos
em que a coagulao do sangue torna-se mais lenta, alm do aumento da suscetibilidade a infeces.
A hepatite C tem tantos sintomas que no fcil designar todas as anomalias novas dessa doena.
Mas os pacientes de hepatite C no esto isentos de tambm contrair outras enfermidades. Ento,
importante monitorar sua sade regularmente e consultar permanentemente seu mdico.
A seguir, por ordem alfabtica (no indicando maior ou menor prevalncia), uma lista dos sintomas
mais comuns que os portadores de hepatite C relatam e as principais enfermidades que podem estar
relacionadas com a hepatite C, como tambm aquelas que podem ter alguma relao com a doena que no
est, ainda, comprovada.
Alguns dos sintomas mais freqentemente relatados pelos portadores de hepatite C:
Confuso mental/aturdimento
Depresso, mudanas no humor
Diarria
Disfuno cognoscitiva
Dor muscular e nas articulaes
Dor no fgado, no quadrante direito do abdmen
Enxaqueca
Fadiga, podendo ser leve ou aguda
Falta de concentrao
Indigesto
Inflamao abdominal
Perda de apetite
Sndrome do intestino irritvel
Sintomas similares aos de uma gripe de longa durao
Suor noturno, principalmente na nuca, junto ao pescoo
Tonteiras e problemas de viso perifrica
Vontade freqente de urinar
As enfermidades que podem estar relacionadas com a hepatite C:
Artrite ou poliartrite
Artrite reumatide
Cncer de fgado
Cardiomiopatia hipertrfica
Crioglobulinemia
Cutnea Tarda
Depresso
Diabetes tipo II
Enfermidade de Raynaud
Enfermidade heptica
Enfermidade tireidea auto-imune
Esclerodermia Glomerulonefritis
Hepatite auto-imune
Indigesto
Lichen Planus
Linfoma e linfoma no Hodgkins
Sndrome de Sjogrens
Spider Nevi
Tromboses
Sangramento de varizes
Vasculitis Disfuno cognitiva
As enfermidades possivelmente relacionadas com a hepatite C:
Anemia aplstica
Enfermidade de Crohns Psoriasis
Hiperatividade autnoma
Intolerncia ao lcool
Linfoma e linfoma de Hodgkins
Lpus eritematoso sistmico
Sndrome de Sjogrens
Sndrome do intestino irritvel
Spider Nevi
Tromboses
Sangramento de varizes
Vasculite
Disfuno cognitiva
Capitulo 4
Como pode ser diagnosticada
Consideraes gerais
A hepatite C pode ser detectada de cinco a doze semanas aps o contgio mediante um simples
exame de sangue (Anti-HCV), hoje obrigatrio, nas doaes de sangue, na maioria dos pases.
Na maioria dos casos, no observada nenhuma alterao fsica no doente. No mximo, alguns
pacientes apresentam o que parece ser uma simples gripe com sintomas de fadiga, principalmente nas
pernas, possveis nuseas e dor abdominal. Em casos isolados, aparecem sinais de ictercia na pele ou no
branco dos olhos, desaparecendo a colorao amarela ao cabo de algumas semanas.
Em mais de 80% dos infectados, a infeco aguda prolonga-se por mais de seis meses,
transformando-se em doena crnica. Aps um resultado positivo de exame Anti-HCV, deve-se confirm-lo, de
preferncia por outro mtodo de resposta mais precisa, geralmente o PCR-RNA ou o RIBA.
Posteriormente, o mdico vai solicitar diferentes exames de transaminases e da funo heptica.

muito importante que o ltimo PCR-RNA, antes de iniciar o tratamento, seja feito na modalidade quantitativa
para se dispor de uma futura referncia na variao dos nveis, durante o tratamento.
Confirmada a atividade do vrus no sangue pelo PCR, o paciente ser submetido a exames para
verificar a possibilidade de iniciar o tratamento com Interferon e Ribavirina. O ltimo e importante passo ser
uma bipsia do fgado para determinar o dano at o momento e o grau de fibrose ou cirrose j existentes. Se
confirmado, o incio do tratamento deve se dar com um teste para determinar o gentipo do vrus. Este teste
determina a durao do tratamento.
O exame do abdmen pode revelar um aumento ou uma diminuio do volume do fgado. Uma pessoa
com hepatite pode sentir maior sensibilidade na parte superior direita do abdmen.
A tomografia e a ultra-sonografia podem ser usadas para avaliar o tamanho e a densidade do fgado.
Porm, a bipsia ser sempre necessria para determinar o verdadeiro estado do rgo. Os sinais
caractersticos da hepatite no so visveis e s so detectados nos exames de sangue especficos.
Os testes so de dois tipos: testes das funes do fgado que determinam o nvel das enzimas
hepticas e outras substncias no sangue, e testes que determinam os antgenos da hepatite C, seus
anticorpos e matria gentica.
Quais so os mdicos especializados em hepatite C ?

muito importante achar um mdico que esteja familiarizado com esta doena. Os sintomas de
hepatite podem ser similares aos de outras doenas (doenas auto-imunes, cncer, sndrome de fadiga
crnica, lpus, artrites etc.). Se voc tiver outra doena que no diagnosticada corretamente, pode estar
perdendo tempo que seria empregado em tratamentos que poderiam ser efetivos para voc. Ainda
relativamente difcil encontrar um mdico com experincia, diagnosticando e tratando hepatite C.
Um hepatologista um especialista no tratamento das doenas do fgado e seria sua melhor escolha.
Um gastroenterologista um especialista, principalmente, no aparelho digestivo. Um infectologista
especialista em infeces em geral e na reao do sistema de defesa do organismo. Ao procurar um mdico
de uma das especialidades acima, verifique se ele se especializou em hepatologia e realizou cursos sobre o
tratamento da hepatite C.
Se houver um grupo de apoio de hepatite na sua cidade, ele ser uma fonte excelente de
aconselhamento, identificando mdicos e hospitais locais que podem estar familiarizados com a hepatite C. Se
no h nenhum grupo de apoio ou mdicos especializados em sua cidade, voc deve procurar um especialista
em outra cidade. Se o seu prprio mdico de confiana no especializado, voc poderia juntar alguns artigos
mdicos em hepatite C e tratamentos da doena, e poderia encoraj-lo a estud-los.
Quais os testes principais
na hepatite C
1) - O teste de ELISA ou Anti-HCV descobre os anticorpos ao vrus.
2) - O teste de RIBA confirmatrio para HCV. Muito pouco usado atualmente no Brasil, usualmente
se d preferncia ao teste PCR Qualitativo, que detecta o vrus no sangue.
3) - O PCR HCV-RNA, quantitativo, mede a quantidade de vrus que circula no fluxo de sangue de
uma pessoa e, se qualitativo, indica a presena do vrus, sendo o qualitativo muito mais sensvel do que o
quantitativo.
Quanto tempo aps a exposio necessrio para o Anti-HCV

poder identificar o anticorpo ?
O Anti-HCV detecta o resultado positivo em 70% dos casos aps trs semanas da exposio ao vrus
e, em 90% dos casos, at trs meses aps a exposio. Aguarde este tempo antes de realizar o teste ante
uma suspeita de contato com sangue contaminado.
Quanto tempo aps a exposio necessrio para o PCR

identificar o vrus ?
Fazendo um teste PCR, possvel identificar o vrus da hepatite C duas semanas depois de a pessoa
ser infectada com o vrus.
Fiz uma doao de sangue e deu positivo. Como posso

confirmar
o resultado ?
Contate um mdico. Exames adicionais so necessrios para confirmar o diagnstico e verificar se
existe dano heptico.
possvel ter um resultado Anti-HCV positivo falso ?

Sim. Um teste positivo pode estar errado, isto , ser um falso-positivo, e significa que o teste deu
positivo, mas realmente negativo. Isto acontece freqentemente em pessoas que tm um baixo risco para a
doena. Por exemplo, falsos testes de Anti-HCV positivos acontecem mais freqentemente em doadores de
sangue que esto com baixo risco para hepatite C. Ento, importante confirmar um teste Anti-HCV positivo
com um teste suplementar.
O exame de anticorpos definitivo ?

Testes de anticorpos indicam se o corpo foi exposto ao vrus e produziu anticorpos para lutar contra
isso. Eles no determinam se algum ainda tem o vrus, ou quanto tempo faz que foi infectado.
Qual o prximo passo, se voc tiver um teste de Anti-HCV

positivo confirmado ?
Faa um exame chamado PCR-RNA na forma qualitativa e teste o nvel das transaminases,
principalmente a TGP (alanine aminotransferase) no sangue. Uma TGP elevada indica inflamao do fgado e
dever ser confirmada mais adiante, no mnimo quatro vezes. A avaliao dever ser feita por mdico
especializado em hepatite C. Uma srie de exames ser necessria at se chegar a um resultado conclusivo
sobre o estado geral da doena e a necessidade, ou no, de tratamento.
O que um PCR ?
Polymerase Chain Reao (PCR), testes de PCR e um mtodo de exame desenvolvido em 1994. O
PCR tenta olhar para a presena do vrus. Informaes obtidas do PCR so muito teis para a interpretao
dos resultados. O PCR no pode determinar h quanto tempo algum foi infectado.
O PCR uma tcnica que permite detectar e determinar a seqncia, a caracterizao e a

quantificao dos cidos nuclicos a partir de nveis indetectveis por outros exames conhecidos.
Nas hepatites B e C, este teste permite confirmar a presena de uma infeco ativa, no caso de
portadores que apresentem resultados positivos em outros exames, e determinar a carga viral, pela qual pode
ser avaliada e monitorada a eficcia do tratamento que esteja sendo feito.
O PCR existe nas modalidades qualitativa e quantitativa. Na modalidade qualitativa, a sua

sensibilidade superior. O teste qualitativo somente indica a presena do vrus na circulao sangunea,
confirmando a infeco. Na modalidade quantitativa, medida a quantidade de vrus em circulao, valor
utilizado para realizar um prognstico sobre o resultado do tratamento.
O que carga viral?

o volume de vrus especficos (quantidade de genomas virais) presentes no organismo, num
determinado volume de sangue ( normalmente 1 mililitro = 1 centmetro cbico) encontrado ao se realizar o
PCR Quantitativo.
No h relao entre a quantidade de vrus no sangue e os valores das transaminases (TGO e TGP)
ou do dano existente no fgado dos portadores de hepatite C. A carga viral varia nos pacientes infectados, mas
no um prognstico muito til, nem mede a severidade da doena heptica.
O que significa no-detectvel ou negativo?
A carga viral pode variar desde no-detectvel at milhes de vrus. O significado do no-detectvel
ou negativo difere de acordo com o mtodo de exame de medida utilizado.
O limite de deteco utilizado em um laboratrio para testes quantitativos de RNA HCV PCR de 200
genomas virais/ml (os qualitativos podem detectar at mesmo 10 genomas virais/ml.). Os exames menos
caros so os BDNA quantitativos, e tm um potencial de limite de deteco de 200 mil genomas virais/ml.
menos sensvel, porm quando se chega ao seu limite mnimo de deteco mais acurado do que o exame
por PCR.
Ento, quando o paciente estiver negativo, talvez no tenha o vrus da hepatite C em seu sangue. No
entanto, pode ser tambm que o tenha, mas que o nmero de vrus seja menor do que o limite de deteco do
exame feito. Portanto, o vrus no se mostrar presente at o limite mnimo de deteco do exame efetuado.
Por exemplo: digamos que voc tenha feito o exame atravs do BDNA e que o limite de deteco seja
de 200 mil genomas virais/ml. Qualquer nmero abaixo deste ser registrado como negativo ou no-
detectvel, quando, na realidade, voc pode ter genomas virais presentes em seu sangue, mas em quantidade
menor do que o limite detectvel pelo exame. Seu mdico e seu laboratrio podero lhe aconselhar e explicar
qual seria o melhor tipo de exame para o seu caso especfico.
O que significa positivo?
Quando voc receber seu resultado de RNA HCV quantitativo e quando o laboratrio puder determinar
a quantidade de vrus presente em seu sangue, importante anotar no s os nmeros, mas tambm as
unidades de medida utilizadas e os valores de referncia do exame. Atualmente, todos os testes so
apresentados em UI/ML (Unidades Internacionais por mililitro de sangue) ou por um valor log (Logaritmo da
quantidade de vrus).
Formas de apresentao como contagem dos genomas, apresentao exponencial e outros tipos
deixaram de ser utilizadas devido dificuldade de comparar os diferentes fabricantes dos testes.
Carga alta ou baixa?
Ainda h controvrsias quanto ao que considerado alto, ou baixo, com relao quantidade de
genomas virais presentes no sangue. A interpretao faz sentido para pessoas que no estejam em
tratamento, mas, para algum que est se tratando h seis meses com Interferon, at mesmo um resultado de
200 UI/ML pode ser considerado alto.
Atualmente, portadores que possuem uma carga viral abaixo de 850.000 UI/ML ou 6,4 log so tidos
com maiores chances de resposta ao tratamento. Os que apresentam cargas acima destes valores podem ter
uma resposta um pouco menor. A carga viral somente serve para prever a resposta ao tratamento e quando
usado o Interferon Peguilado para acompanhar a reposta teraputica.
Gentipos
O gentipo o tipo de vrus da hepatite C existente em determinado indivduo. Sempre, antes de
iniciar o tratamento, deve ser detectado o gentipo, pois somente com ele possvel determinar o tempo do
tratamento e as chances de cura.
Hoje passou a ser uma obrigao a determinao do gentipo do vrus da hepatite C antes de se
iniciar ao tratamento, pois com ele pode se definir a durao do tratamento, entre 24 ou 48 semanas, assim
como a dosagem da Ribavirina a ser empregada, podendo ainda ser feito um prognstico das chances de
sucesso para um paciente em particular.
No existem estudos que possam afirmar diferenas entre os gentipos no que se refere evoluo
da doena, a sua facilidade de transmisso ou a sua agressividade. Aparentemente todos so iguais,
diferenciando-se apenas pela resposta ao tratamento. Este um tema que ainda provoca muita discusso e
controvrsia entre os pesquisadores.
Existem, detectados at o momento, os seguintes gentipos: 1.a, 1.b, 1.c, 2.a, 2.b, 2.c, 3.a, 3.b, 4.a,
4.b, 4.c, 4.d, 4.e, 5.a, 6.a, 7.a, 7.b, 8.a, 8.b, 9. a, 10. a, e, 11.a .
Estes gentipos diferentes indicam diferentes famlias dentro do mesmo vrus, com pequenas
diferenas, assim como temos diferentes raas, existindo brancos, pretos, asiticos, chineses, etc., todos
dentro da espcie humana, embora com pequenas diferenas genticas.
Os gentipos 1, 2 e 3 so os mais comuns na Europa e nas trs Amricas. O 1.a aparece tambm na
Austrlia e o 1.b na sia; o 2.a no Japo e na China; o 2.b aparece mais no norte da Europa e o 2.c no sul da
Europa; o 3.a na Austrlia e no sul da sia; o 4.a no Egito; o 4.c na frica Central; o 5.a na frica do Sul; o 6.a
em Hong Kong, Macau e Vietn; o 7.a e 7.b na Tailndia; o 8.a, 8.b, e, 9.a no Vietn, e o 10.a e 11.a na
Indonsia.
Na Europa e nas Amricas, inclusive no Brasil, aproximadamente 75% dos infectados so portadores
do gentipo 1. Nos 25 % restante dos infectados, a maioria contaminada pelo gentipo 3, seguido do 2. Os
gentipos 4, 5 e 6 acontecem isoladamente, em determinas regies, principalmente por causa das correntes
migratrias.
Um portador pode estar contaminado com mais de um gentipo. O gentipo do portador no muda. O
vrus da hepatite C sofre constantes mutaes, porm no na sua classificao do tipo de gentipo e sim
formando quase-espcies - pequenas modificaes.
Diagnsticos para os vrus especficos que causam

as hepatites A, B e C
Os exames serolgicos determinam a presena de antgenos e anticorpos ao vrus especfico. A
presena de anticorpos ao vrus especfico ( Anti-HAV, Anti-HBV o Anti-HCV) indica se a infeco est
presente. O diagnstico de infeco com HCV requer dois exames especficos.
O teste inicial o Anti-HCV ou ELISA. Se um der positivo, o PCR ou o RIBA so usados como uma
prova fundamental para confirmar a presena do vrus.
Outros testes incluem: HBsAg para hepatites B, no qual aparece o antgeno. Se positivo, um
indicador de hepatites agudas ou crnicas com a infeco B.
Anti-HBc indica os anticorpos da hepatite B. Se positivo, um indicador para a hepatite B.
Ferritina a protena do armazenamento frrico. aumentada na hemocromatose.
Alpha-fetoproteina (AFP) um marcador do tumor usado pelo carcinoma hepatocelular.
Testes hepticos
Os exames das funes hepticas determinam o nvel das enzimas chamadas de transaminases, que
processam os aminocidos no fgado. Quando o fgado est inflamado, estas enzimas contaminam o sangue.
Nveis das transaminases TGO e TGP acima do normal indicam alguma atividade heptica.
Em pessoas na fase aguda da doena, as transaminases baixam na medida em que o fgado se

recupera. Nos casos de hepatite C crnica, as transaminases podem flutuar ou permanecer constantemente
elevadas. Como o fgado exerce uma funo primordial no processamento de muitas substncias, alteraes
no seu funcionamento podem ser detectadas mediante diversos exames sangneos.
Nveis elevados de bilirrubina e de fosfatasse alcalina, em geral, indicam algum dano heptico, assim
como um baixo nvel de albumina serolgica (protena do sangue). Nveis altos e constantes de protombina,
processo responsvel pela coagulao, tambm podem ser um sinal de dano heptico severo.
O vrus da hepatite C produz antgenos e anticorpos facilmente detectveis em um exame Anti-HCV,

aps trs meses do contgio. Testes recentemente desenvolvidos examinam diretamente a matria gentica
do vrus da hepatite (DNA ou RNA), em vez de buscar os antgenos e anticorpos, usando a reao da
polimerase em cadeia (PCR) e do setor DNA (BDNA), sendo este mesmo exame usado para determinar a
carga viral. Uma seqncia de resultados positivos de vrus detectveis significa que o mesmo se reproduz
ativamente. O exame de PCR possui um alto ndice de eficcia, permitindo detectar o vrus pouco tempo aps
o contgio.
Pessoas com sintomas de neuropatia nas pernas (pernas pesadas), principalmente ao final do dia, ou
que sentem um pequeno incmodo no quadrante superior direito do abdmen, devem ser encaminhadas
imediatamente a testes de funo heptica.
Os exames mais solicitados

na hepatite C
O diagnstico da hepatite C deve considerar uma combinao de fatores, que incluem o histrico do
portador, o exame fsico, uma srie de exames de sangue e finalmente uma bipsia do fgado. S um mdico
especialista em hepatite C pode fazer o diagnstico de forma correta. Com mdicos no-especialistas, tudo
uma questo de sorte, pois a maioria desconhece, ainda, a hepatite C.
J o paciente fica alarmado, quando no apavorado, com a quantidade de exames solicitados.
Tentarei explicar, descrevendo sem fins mdicos, com o simples intuito de o portador entender melhor o
assunto, o propsito de alguns dos testes de laboratrio mais comumente solicitados. bom lembrar que
anormalidades que possam aparecer nos exames no so diagnsticos de doenas especficas. Somente um
mdico qualificado que conhea o caso individual do paciente pode fazer um diagnstico seguro, mostrando
que, se alguns resultados se apresentarem anormais, especialmente as transaminases, isso no indica
necessariamente que o problema possa se dever presena do vrus da hepatite C. Da, uma srie de
exames complementares sero solicitados pelo mdico para se ter certeza de que o resultado no est
alterado por alguma outra doena.
Antes de dar incio ao tratamento, o mdico deve ter total certeza de que os resultados anormais dos
exames so oriundos da hepatite C, e no de qualquer outra doena que tambm possa alterar estes
exames.
Transaminase TGP ou ALT ou SGPT ou GPT
TGP uma enzima cuja produo se encontra mais concentrada, embora no exclusivamente, nas
clulas do fgado. o dano heptico que a libera na circulao sangnea. Serve ento como um indicador
bastante especfico do estado do fgado.
A TGP no produzida especificamente pela hepatite C, e sim por qualquer tipo de hepatite (por vrus,
por drogas, por lcool, por alimentos, etc.). Pode ser produzida pela morte de clulas ocasionada por choque
txico.
Transaminase TGO ou AST ou SGOT ou GOT
A TGO normalmente encontrada em uma diversidade de tecidos, como o corao, msculos, rins e
crebro, inclusive no fgado. liberada no sangue quando qualquer destes tecidos estiver danificado. Por
exemplo, seu nvel no sangue sobe com ataques de corao e com desordens nos msculos. Por isso, no
um indicador altamente especfico de dano no fgado.
Transaminase GGT - GAMA GLUTAMIL TRANSFERASE OU TRANSPEPTIDASE
Igual fosfatasse alcalina, produzida nos dutos da blis e pode apresentar-se elevada em pacientes
com doenas nesses dutos. Elevaes do GGT, especialmente junto com elevaes da fosfatasse alcalina,
sugerem a existncia de doena nos dutos da blis.
A GGT um teste extremamente sensvel e pode apresentar resultados elevados por causa de
alguma outra doena ou, s vezes, em indivduos sem nenhuma disfuno. A GGT tambm induzida por
muitas drogas, inclusive lcool, e seu nvel pode ser aumentado em pessoas que bebam muito, inclusive na
ausncia de dano heptico ou inflamao.
FOSFATASSE ALCALINA
Fosfatasse alcalina uma enzima, ou mais precisamente uma famlia de enzimas relacionadas,
produzida nos dutos da blis, no intestino, rins, placenta e ossos. Uma elevao no nvel da fosfatasse alcalina,
especialmente quando o TGP normal ou modestamente elevado, e alguma atividade na TGO, sugere
doena nos dutos da blis. A fosfatasse alcalina tambm produzida nos ossos. Por isso, problemas sseos
podem revelar-se pelo aumento da fosfatasse alcalina.
BILIRRUBINA
A bilirrubina o produto da destruio de clulas vermelhas velhas do sangue, porm algumas outras
fontes podem produzir um aumento deste ndice. Na fase aguda das hepatites, a bilirrubina geralmente
elevada, passando a valores normais durante a fase crnica da doena e aumentando novamente os valores
na instalao da cirrose.
ALBUMINA
Albumina a protena principal da circulao sangnea. sintetizada pelo fgado e segregada no
sangue. Baixas concentraes de albumina indicam que a funo do fgado est deficiente. A concentrao de
albumina encontrada em valores normais em doenas crnicas do fgado at que a cirrose ou um dano
heptico maior esteja presente. Nveis de albumina podem ser baixos em outras doenas, como a desnutrio,
infeces renais e outras condies mais raras.
TEMPO DE PROTROMBINA
Muitos fatores de coagulao do sangue so produzidos no fgado. Por isso, quando o dano heptico
elevado, a sntese dos fatores de coagulao apresenta-se diminuda. O tempo de protrombina um tipo de
teste de sangue executado no laboratrio e fornece resultados elevados quando as concentraes no sangue
de alguns dos fatores de coagulao esto baixas.
Na doena crnica do fgado o seu valor no normalmente elevado at que a cirrose esteja presente
e o dano heptico seja bastante significativo. Na fase aguda de doenas do fgado, o tempo de protrombina
pode ser elevado, com dano severo no fgado, podendo voltar ao normal quando o paciente se recupera. O
tempo de protrombina tambm pode ser elevado em casos de deficincia de vitamina K.
CONTAGEM DAS PLAQUETAS
Plaquetas so as menores clulas do sangue. Em algumas pessoas com doena no fgado, o bao
aumentado quando o fluxo de sangue pelo fgado dificultado, isolando as plaquetas no bao, que cresce de
tamanho.
Nas doenas crnicas do fgado, a contagem das plaquetas somente diminui depois que a cirrose se
desenvolve. A contagem de plaquetas pode ser anormal em muitas outras doenas, no somente nas do
fgado.
Transaminases
Os exames mais solicitados aos portadores de hepatite C so as transaminases. Vamos tentar

explicar, de forma simples, algumas dvidas que a maioria dos portadores possuem em relao a estas
enzimas.
comum em pessoas com hepatite crnica do tipo C ter os nveis de transaminases subindo e
baixando. Esta uma das caractersticas da hepatite C e um fator que engana muitos mdicos sem
experincia na doena. Em portadores crnicos, devem ser feitos exames mensais durante um perodo de seis
meses, para assim se obter uma mdia. Nos negativados, aps o tratamento, recomendvel medir as
transaminases, no mnimo, de trs em trs meses.
O que so as Transaminases?
Um passo inicial para detectar problemas no fgado um exame de sangue para determinar a
presena de certas enzimas, comumente chamadas de transaminases. Debaixo de circunstncias normais,
estas enzimas residem dentro das clulas do fgado. Mas quando o fgado est com problemas, so
derramadas no fluxo sanguneo.
As transaminases incluem a aminotransferase de aspartate (AST ou SGOT ou TGO ou GOT) e a
aminotransferase de alanine (ALT ou SGPT ou TGP ou GPT). Estas enzimas normalmente residem dentro das
clulas do fgado. Se o fgado estiver com algum problema, as clulas as derramam na corrente sangunea,
elevando os nveis destas enzimas no sangue e sinalizando a existncia do problema.
As transaminases catalisam reaes qumicas nas clulas, nas quais um grupo de amino transferido
de uma molcula doadora a uma molcula recipiente. Conseqentemente, disto deriva o nome trans +
aminases.
O que so nveis normais de TGO e TGP?

A gama normal de valores para TGO de 5 a 40 unidades por litro de soro (a parte lquida do sangue).
A gama normal de valores para TGP de 7 a 56 unidades por litro de soro. Estes valores dependem do
fabricante do teste. necessrio sempre verificar quais so os valores de referncia para poder comparar os
resultados. Tente, sempre que possvel, fazer o exame no mesmo laboratrio, o que facilita fazer uma mdia
comparativa dos resultados.
O que significa ter resultados de TGO e TGP elevados?
TGP e TGO so indicadores sensveis de dano heptico em diferentes tipos de doenas. Mas deve ser
enfatizado que ter nveis mais altos que o normal destas enzimas no indica, necessariamente, uma doena
heptica estabelecida. Tais ndices podem indicar algum problema, ou no. A interpretao dos nveis altos de
TGO e TGP depende do quadro clnico em geral, e assim melhor que isto seja determinado por mdicos
experimentados em hepatologia.
Os nveis destas enzimas no medem a extenso de dano no fgado nem mostram um prognstico da
evoluo futura. Assim, os nveis de TGO e TGP no podem ser usados para determinar o grau de dano
heptico ou predizer o futuro. Em pacientes com hepatite A aguda, as TGO e TGP so muito altas (s vezes
alcanam milhares de unidades), porm a maioria destes pacientes com hepatite A recupera completamente o
fgado, no ficando nenhum dano. Na hepatite C s observada uma pequena elevao nas TGO e TGP,
sendo que alguns destes pacientes podem ter evoludo para uma doena crnica como fibrose ou cirrose.
Pacientes com transaminases normais tambm podem apresentar dano heptico em evoluo. As
transaminases so apenas um dos indicadores, que deve ser analisado juntamente com uma srie de outros
exames clnicos, nunca isoladamente.
Que doenas causam nveis de transaminases anormais?
So encontrados nveis mais altos de TGO e TGO em desordens que causam a morte de numerosas
clulas (necrose heptica extensa). Isto acontece nas hepatites agudas A ou B, no dano pronunciado infligido
por toxinas como o de uma overdose de paracetamol (TYLENOL), ou quando o fgado privado de sangue
fresco, que traz oxignio e nutrientes. As transaminases, nestas situaes, podem variar de dez vezes os
limites superiores do normal para milhares de unidades por mililitro.
Moderadas elevaes das transaminases so comuns. Elas so encontradas freqentemente em
exames de sangue de rotina em indivduos saudveis. Os nveis das transaminases em tais casos
normalmente se situam em at 50% acima do limite mximo de referncia do teste empregado. sempre
importante fazer a mdia dos ltimos quatro resultados encontrados para saber ao certo como esto as
transaminases.
A causa mais comum de moderadas elevaes destas enzimas o fgado gorduroso (esteatose). A
causa mais freqente de fgado gorduroso o abuso de lcool. Outras causas de fgado gorduroso incluem a
diabete e a obesidade. A hepatite C tambm est se tornando uma causa importante de elevaes das
transaminases.
Que medicamentos causam nveis de transaminases anormais?
Alguns medicamentos podem elevar as transaminases. Entre eles temos os que contm os seguintes
princpios ativos:
. medicamentos para alvio da dor como aspirina, acetaminofeno ou paracetamol, ibuprofeno, neproxeno,
diclofenac e feenybutazone;
. medicamentos de anti-ataque apoplctico como fenytoina, cido valprico, carbamazepine e fenobarbital;
. antibiticos como as tetraciclinas, sulfonamides, isoniazide (INH), sulfametoxazole, trimetoprim, nitrofurantoin,
etc.;
. drogas para o colesterol como as estatinas e niacina;
. drogas cardiovasculares como amiodarone, hidralazine, quinidine, etc.;
. antidepressivos do tipo de tricyclic.
Com anormalidades das transaminases, originadas por medicamentos, os valores voltam ao normal
semanas ou meses depois de a medicao ser interrompida.
Quais so as causas menos comuns de nveis de transaminases anormais?
Causas menos comuns de transaminases anormais incluem a hepatite B crnica, a hemocromatosis, a
doena de Wilson e a hepatite auto-imune.
Embora no to comumente quanto na hepatite C, a hepatite B pode tornar-se crnica, com resultados
anormais nas transaminases. A hemacromatose uma desordem gentica no qual h absoro excessiva de
ferro, conduzindo acumulao de ferro no fgado, o que produz inflamao, que por sua vez pode levar a
fibroses e cirroses.
A doena de Wilson uma desordem hereditria, caracterizada por acumulao excessiva de cobre
em tecidos diversos, inclusive o fgado e o crebro. Cobre no fgado pode produzir inflamao, e, no crebro,
pode causar problemas psiquitricos e perturbaes motoras.
A hepatite auto-imune provocada pelos prprios anticorpos do corpo e sistemas de defesa que
atacam o fgado. Raramente as transaminases anormais podem ser um sinal de cncer no fgado.
Como as pessoas saudveis, com transaminases anormais, devem ser avaliadas?
A avaliao de pacientes saudveis com transaminases anormais deve ser feita de forma
individualizada. O mdico pode pedir resultados de exame de sangue antigos para comparao. Se nenhum
registro antigo estiver disponvel, ser necessrio repetir os exames de sangue por semanas ou meses para
verificar se estas anormalidades persistem. O mdico procurar fatores de risco para hepatites B e C, que
incluem mltiplos parceiros sexuais, histria de transfuses de sangue, uso de drogas injetveis ou aspiradas
e exposio profissional. Um histrico familiar indica a possibilidade de doenas hereditrias como
hemocromatose ou a doena de Wilson.
O padro de anormalidades das transaminases pode prover pistas teis da causa da doena. Por
exemplo, a maioria dos pacientes com doena de fgado alcolica tem nveis de transaminases que no so
to altos quanto os nveis observados na hepatites virticas agudas, e o TGO tende a ficar maior do que o
TGP. Assim, em doenas de fgado alcolicas, o TGO est normalmente abaixo de 300 unidades, enquanto o
TGP normalmente fica abaixo de 100 unidades.
Se o lcool ou medicamentos so os responsveis pelos nveis anormais das transaminases, ao
eliminar o uso de lcool ou do medicamento os nveis devero voltar ao normal em semanas ou meses. Se a
suspeita da causa do fgado gorduroso recair sobre a obesidade, uma reduo do peso deve trazer as
transaminases a nveis normais ou prximos do normal.
Se as transaminases anormais persistirem apesar de abstinncia de lcool, reduo de peso e com a
eliminao das drogas suspeitas, devero ser realizados exames de sangue para diagnosticar outras doenas
no fgado. Deve-se testar a presena de hepatites B e C, o nvel de ferro e a ferritina, que normalmente
elevada em pacientes com hemocromatose. Os nveis de certos anticorpos especficos podem estar elevados
em pacientes com hepatite auto-imune. O ultra-som pode ser usado para excluir suspeitas de tumores que
possam estar obstruindo os canais que conectam o fgado.
A bipsia um procedimento em que uma agulha inserida atravs da pele no abdmen superior
para obter uma pequena quantidade de tecido heptico que ser examinado em um microscpio. Nem todos
que tm transaminases anormais precisam de uma bipsia. O mdico normalmente recomendar este
procedimento se:
1) as informaes obtidas da bipsia puderem ser teis para planejar o tratamento;
2) o mdico precisar saber a extenso e a severidade do dano heptico, ou
3) avaliar a efetividade ou necessidade de tratamento.
Existem outras enzimas?
Alem da TGO e TGP, h outras enzimas que incluem a fosfatasse alcalina e a gama glutamil transaminases
(GGT), as quais so testadas durante o tratamento da hepatite ou em pacientes com doenas mais
avanadas.
possvel fazer a deteco precoce do carcinoma hepatocelular

(cncer) em pacientes com hepatite C ?
O carcinoma hepatocelular uma ocorrncia no muito freqente em pacientes com cirrose pelo vrus
da hepatite C. Porem, faz-se necessria a monitorao desses pacientes com determinao dos nveis sricos
de alfa-teto protena e o uso da ultra-sonografia abdominal em perodos de quatro a seis meses.
Os nveis dos exames de sangue podem alterar-se quando o
paciente est tomando medicamentos ?
Sim, os nveis de vrus no sangue podem variar como resposta a medicamentos imunodepressores, os
quais podem fazer com que os portadores estejam mais sujeitos a infeces em alguns momentos.
Os nveis no sangue podem aumentar pela ao de certos medicamentos, como os esterides e a

ciclosporina. As pessoas com hepatite C que tomam estes medicamentos devem informar a seu mdico para
que ele adote as precaues necessrias.
Ictercia
A ictercia (olhos e pele amarelos) pode aparecer ocasionalmente como um sintoma, mas muito
comum durante um ataque agudo. A ictercia causada pela formao de pigmento de blis, passado pelo
fgado nos intestinos. Esta mesma formao de blis pode causar intensa coceira.
Inchao do fgado e bao

Algumas pessoas experimentam um inchao do fgado ou o do bao como resultado da hepatite.
Ninhos de aranha na pele

Ninhos de aranha so vasos capilares pequenos, observados na superfcie de sua pele. Formam
marcas como um capilar ou podem se parecer com uma aranha vermelha pequena ou uma mancha, como se
fosse uma aranha espremida. Tambm so chamados de angiomas de aranha. Se a pessoa tem menos de
10, isso pode ser considerado normal, Mais do que isso j uma indicao de doena crnica. S podem ser
observados acima da cintura, normalmente no trax, braos, ombros, face, pescoo e parte das costas.
Ascite ou barriga d' gua

Acontecendo cirrose, a acumulao de fluido na cavidade abdominal, ou ascite, relacionada
hipertenso portal, reduo significativa de albumina de soro e reteno renal de sdio.
O volume de ascite abdominal em adultos com cirrose pode alcanar nveis muito altos - de dez a
doze litros. O fluido da ascite pode acumular-se no escroto e na cavidade torcica, onde sua presena,
combinada presso superior no diafragma do fluido abdominal, pode afetar a respirao severamente.
Com freqncia, o apetite fica reduzido pela distenso abdominal. Ascite tratada diretamente pela
remoo do fluido do abdmen atravs de um furo com uma agulha, para aliviar o desconforto e a respirao.
Os pacientes devem fazer rigorosa dieta sem sal, e so receitados diurticos. Se estas medidas no controlam
a ascite volumosa, esta pode ser escoada interiormente, correndo um tubo na cavidade abdominal, debaixo da
pele do trax, na veia jugular.
Varizes internas
s vezes acontece na cirrose. A hipertenso portal a presso aumentada na veia portal, tendo como
resultado o bloqueio ao sangue no fgado. Normalmente, causada pelos processos de cicatrizao da
cirrose. A presso aumentada causa varizes, ou alongamento das veias que conduzem a veia portal. Quando
as varizes ficam situadas em tecidos superficiais, podem se romper e sangrar.
Encefalopatia heptica
A encefalopatia heptica ocorre em funo das mudanas no crebro, que acontecem em pacientes
com doena aguda ou crnica avanada, quando substncias que normalmente so processadas no sangue
pelo fgado saudvel deixam de ser metabolizadas (principalmente amnia ou certos cidos gordurosos).
Um paciente com encefalopatia heptica crnica pode desenvolver perda progressiva de memria,
desorientao, desordem e tremores musculares, conduzindo isso a uma forma de demncia crnica.
A ingesto de protena invariavelmente agrava estes sintomas. O tratamento da encefalopatia heptica
envolve, primeiro, a eliminao na dieta de todas as substncias que devem ser processadas no fgado e,
segundo, a reduo da entrada de protena. Restringindo-se a quantidade de protena, em geral, obtm-se a
baixa dos nveis de aminocidos e amnia na circulao sangnea e crebro.
A maioria dos mdicos aconselha os pacientes com esta condio a comer aproximadamente 40
gramas de protena por dia, nada mais, e prescrever lactulose para abaixar produo dos aminocidos.
Capitulo 5
Evoluo da hepatite C
A evoluo da doena depende de cada organismo e do tempo da infeco. Nos casos em que se
pode ter certeza quanto data da infeco, o mdico ter maiores possibilidades de planejar o tratamento.
Aps o contato com o vrus, instala-se uma fase de infeco aguda. aconselhvel o tratamento imediato
para tentar evitar a evoluo para uma infeco crnica.
A hepatite C crnica era chamada por alguns mdicos de persistente, diante de conseqncias
moderadas sobre o fgado. Porm, a infeco pode evoluir e passar a ser denominada ativa. O vrus
prossegue o seu trabalho de destruio do fgado, que pode evoluir para uma cirrose. Atualmente,
desaconselha-se diferenciar entre infeces persistentes e ativas, pois em certos casos o dano heptico
continua a evoluir mesmo em processos ditos persistentes.
Estimativas e estudos recentes indicam que a evoluo para uma cirrose leva de 20 a 30 anos desde
o contato inicial com o vrus. A evoluo para um cncer geralmente dura, em mdia, de seis a dez anos aps
a instalao da cirrose.
Deve-se, obviamente, evitar o acmulo de danos hepticos causados por outros fatores tais como
hepatite A, hepatite B, lcool, medicamentos txicos para o fgado etc.
O que o perodo de incubao ?

O perodo de incubao (o tempo que decorre entre a infeco e o desenvolvimento de sintomas)
varia de acordo com os diferentes vrus de hepatite.
As hepatites A e E podem desenvolver-se em duas semanas depois da exposio, mas normalmente

aparece depois de quatro semanas.
Para as hepatites B e D, pode levar seis meses antes de os sintomas aparecerem. O perodo de
incubao comum de dois a trs meses para hepatite B e de seis a nove semanas para hepatite C.
A hepatite D desenvolve-se de duas a dez semanas depois da infeco, sempre na presena da

hepatite B.
A maioria dos pacientes com hepatite assintomtica. S 25 a 35% desenvolvem dores, fraqueza, ou
anorexia, e alguns, ictercia. Os anticorpos da hepatite C (Anti-HCV) quase invariavelmente se tornam
detectveis durante o curso de doena. O Anti-HCV pode detect-los em aproximadamente 90% de pacientes,
trs meses aps a infeco.
Quais os fatores que agravam a progresso da doena heptica

causada pelo vrus da hepatite C ?
A progresso da doena depende de vrios fatores relacionados ao estado clinco do portador e das
condies do fgado. Destacam-se como fatores prejudiciais o estado de imunodeficincia, o alcoolismo
crnico e a co-infeco com os vrus da hepatite B e da AIDS.
Que fatores podem influir

na progresso da hepatite C
A hepatite C ainda uma doena nova foi reconhecida h apenas 13 anos , sobre a qual
conhece-se pouco. Por esta razo, existem poucos dados estatsticos de pacientes acompanhados por um
longo perodo, pelo menos longo o bastante para se saber a histria natural da doena. Existem algumas
anlises retrospectivas e alguns estudos provveis realizados em curto prazo, porm ainda incerto afirmar
estatisticamente como ser a progresso da doena no futuro.
Especialistas em hepatite C reconhecem que os nveis das transaminases flutuam e que o grau de
inflamao heptica pode flutuar tambm (situao similar a outras doenas crnicas causadas por vrus como
o Herpes Simplex).
Entre os fatores do meio ambiente e do estilo de vida do portador que influem no curso e na
progresso e que so atualmente apresentados e discutidos nos congressos, podem ser citados os seguintes
(os termos so leigos para facilitar a compreenso do portador e no podem servir como referncia mdica):
O tempo de contaminao - um tempo maior pode resultar em uma maior proporo na progresso.
A idade da pessoa ao ser infectada - pessoas infectadas aps os 50 anos de idade podem ter uma
enfermidade mais ativa, de progresso mais rpida.
O sexo do portador - as mulheres podem desenvolver uma progresso menos ativa que os homens.
A cor de pele do portador - pessoas de pele escura parecem desenvolver uma forma mais ativa da
doena que as pessoas brancas.
A raa do portador - as raas anglo-saxnicas parecem desenvolver uma forma mais ativa da doena que
as raas latinas.
A forma de contgio - os contaminados por transfuso parecem ter uma progresso mais rpida.
A carga excessiva de ferro - verificada uma maior progresso da hepatite C em portadores com altos
nveis de ferro no fgado.
A ingesto de bebidas alcolicas - aumenta consideravelmente a progresso da doena.
A co-infeco com hepatite B - no aumenta a progresso para a cirrose, porm aumenta o risco de
desenvolver cncer no fgado.
A co-infeco com o HIV (AIDS) - aumenta a progresso para a cirrose e, nestes casos, verifica-se uma
proporo mais alta de cirrose.
Fumantes - possvel que exista um risco maior, neste grupo, para desenvolver cncer no fgado.
A influncia da imunossupresso - os esterides no parecem tornar a hepatite C mais ativa.
A influncia da hemofilia - alguns estudos (limitados) fazem pensar em uma menor incidncia de fibroses
nos portadores hemoflicos.
O que vai acontecer comigo?
A progresso natural da hepatite C pode ser resumida nestes termos
De cada 100 infectados, 85 desenvolvero a doena de forma crnica e 15% obtm a cura de forma
espontnea, eliminando o vrus.
Considerando somente aqueles que so portadores crnicos, caso no recebam nenhum tipo de
tratamento, teremos as seguintes probabilidades:
de cada 100 portadores crnicos, 10 anos aps acontecer a infeco, cerca de 5 desenvolvero cirrose;
aps 20 anos, aproximadamente 12 sero cirrticos, e aps 30 anos da infeco, aproximadamente 20, do
total de portadores, tero cirrose;
entre aqueles que desenvolveram a cirrose, menos de 1% tero descompensao heptica 10 anos aps a
infeco, 4 %, aps 20 anos da infeco, e somente 6% desenvolvem a descompensao heptica 30 anos
aps o contgio;
entre os que desenvolveram a cirrose, as probabilidades de aparecimento de um cncer no fgado so de
4% aps 4 anos do aparecimento da cirrose, de 7% aps 5 anos e de 14% aps 10 anos da cirrose.
O que uma bipsia ?

muito freqente que pacientes com hepatite C crnica no experimentem sintomas. Por outro lado,
outros reclamam de fadiga excessiva, fraqueza e uma capacidade reduzida para o exerccio. Como o dano
heptico pode acontecer at mesmo em casos assintomticos (nenhum sintoma), importante submeter-se
bipsia para determinar se h dano no fgado, especialmente antes de se iniciar o tratamento com Interferon.
A bipsia do fgado indica o grau de necrose celular (morte de clulas ), inflamao (infiltrao celular e
inchao) e cicatrizao (tecido cicatrizado).
A bipsia do fgado um procedimento diagnstico que retira uma pequena quantidade de tecido, que
pode ser examinado num microscpio, ajudando a identificar a causa ou fase da doena . O modo mais
comum com que uma amostra obtida inserindo uma agulha no fgado por uma frao de segundo. Isso
pode ser feito no hospital ou numa clinica, com um anestsico local, e o paciente pode ser enviado para casa
aps duas ou trs horas, se no houver nenhuma complicao.
A bipsia pode ser realizada da forma percutnea ou por videolaparoscopia. Na bipsia percutnea, o
mdico determina o melhor local, profundidade e ngulo do furo da agulha por exame fsico e ultra-som. So
anestesiadas a pele e a rea debaixo da pele, e uma agulha passada depressa at o fgado. Na bipsia por
videolaparoscopia, o exame feito por meio de um cateter guiado por uma microcmera de vdeo.
Aproximadamente a metade dos indivduos no tem nenhuma dor, enquanto outros experimentam
uma dor irradiada que pode repercutir em outros rgos. Os pacientes so monitorados durante algumas
horas, aps a bipsia, quando se observa se no existe hemorragia. Alguns pacientes tm uma baixa sbita
da presso sangnea depois de uma bipsia, causada por um reflexo de vagal e no por perda de sangue,
ou seja, causada por irritao sbita da membrana peritoneal. As caractersticas que distinguem este evento
de uma hemorragia so: 1) pulso lento em lugar de rpido, 2) paciente suando e 3) nusea.
A importncia da bipsia heptica

A bipsia atualmente a maneira mais acurada de determinar a atividade da doena e a magnitude da
fibrose. a base para um prognstico. Uma bipsia no obrigatria, porm a cada dia mais
enfaticamente recomendada. Ocorre que o tratamento ainda no totalmente eficaz e, no seu transcurso,
portanto, uma bipsia pode ajudar muito a tomada de decises.
Se a data em que aconteceu o contgio conhecida, a progresso a partir deste ponto at a data da
bipsia dar valiosa informao sobre a progresso anterior e provavelmente a futura.
A bipsia um procedimento relativamente seguro e fcil de realizar.
A possibilidade de complicaes numa bipsia so:
dor: uma pessoa em cada trinta sente alguma dor.

sangramento srio: pode acontecer em uma pessoa entre 1.000 at 3.000 bipsias realizadas.
morte pelo procedimento: possibilidades de acontecer em uma pessoa a cada 12.000 bipsias.
A patologia da bipsia
Os riscos mais considerveis na bipsia so a intensidade da inflamao e o grau de fibrose. Os
patologistas usam diversas classificaes. Uma das mais utilizadas, atualmente, por ser a recomendada pelo
protocolo de tratamento do Ministrio da Sade, a classificao Metavir.
O que significa a classificao METAVIR
No novo protocolo de tratamento da hepatite C, no qual introduzido o Interferon Peguilado para

portadores do gentipo 1, um dos critrios para ser contemplado com o medicamento gratuitamente no SUS
o grau de fibrose medido pelo ndice METAVIR. No protocolo est escrito:
B - Bipsia heptica no ltimo ano com fibrose em septos, pontes fibrosas ou ndulos regenerativos
(F2,F3 e F4 da classificao de Metavir)
Os estgios ou graus de fibrose na escala METAVIR so representados pela letra F seguida de um nmero,
entre 0 e 4. F representa fibrose, e o nmero, o grau em que se encontra a fibrose. Esta escala s mede o
estgio da fibrose e no deve ser confundida com a inflamao do fgado, com a qual no tem relao.
F0 significa que no existe nenhuma fibrose;
F1 indica a existncia de um nmero pequeno de fibras anormais, chamada fibrose em expanso dos
espaos porta;
F2 indica poucas pontes de fibrose entre os espaos porta, que podem ser porto-portal ou centro portal;
F3 indica numerosos septos ou fibras que invadem os espaos porta-porta; preservao apenas parcial da
estrutura lobular; pode ser observado o incio da formao de ndulos;
F4 indica uma fibrose severa, estendendo-se desde os espaos portas para a veia central do fgado com
predomnio de reas nodulares em relao a lbulos remanescentes. considerada como cirrose plenamente
identificada.
lcool e hepatite C
Est realmente comprovado que o lcool altamente prejudicial aos portadores de hepatite C.
Efeitos do lcool na replicao do vrus da hepatite C:
O lcool abre o caminho para a replicao em portadores que conseguiram negativar o vrus no
organismo. Pacientes alcolicos com hepatite C possuem maior concentrao de ferro no fgado, facilitando
assim a ao virtica. Evidncias clnicas verificaram o aumento da atividade heptica e aumento da atividade
virtica com o consumo de apenas dez gramas de lcool por dia.
Efeitos do lcool no avano da hepatite C para uma cirrose ou cncer:
Segundo o mesmo estudo, o risco de contrair cirrose ou cncer heptico em portadores de hepatite C
dependentes do lcool 8,3 vezes superior do que em portadores abstmios.
Capitulo 6
Preveno e Cuidados
A preveno o melhor tratamento disponvel

No existe vacina para hepatite C. A preveno o melhor tratamento disponvel. Tenha muito
cuidado ao manipular qualquer coisa que contenha sangue, tais como seringas, aparelhos de barbear,
tesouras, alicates de unhas e cutculas, aparelhos de manicure e pedicure, tampes e toalhas higinicas,
escovas de dentes etc.
No compartilhe seringas para aplicar-se drogas ou medicamentos, nem aparelhos usados para
aspirar ou fumar cocana. Use sempre instrumentos esterilizados para fazer tatuagens, perfuraes corporais
(piercing) e para acupuntura.
Use sempre camisinha na relao sexual. Apesar de no estar comprovada a transmisso sexual,
possvel, caso ocorra uma pequena ferida durante o ato. Se os dois parceiros possuem o vrus da hepatite C,
use tambm camisinha, pois os vrus podem ser de gentipos diferentes.
Se voc portador do vrus da hepatite C, informe sempre a seu mdico e a seu dentista. Se tiver de
tratar de algum ferimento em outra pessoa, use sempre luvas de borracha descartveis.
Como prevenir-se das hepatites

O fgado, realizando mais de 2 000 funes diferentes, um rgo fundamental para o funcionamento
do corpo humano. necessrio prestar muita ateno ao seu funcionamento, pois ele costuma no dar sinais
de que h algo errado, at que fique gravemente comprometido.
As hepatites causam inflamaes no fgado que, se no forem devidamente tratadas podem persistir,
causando danos irreparveis ao funcionamento do rgo. Prevenir evitando o contgio o melhor tratamento
das hepatites. Aprenda, a seguir, quais as diferenas entre elas e como tomar os devidos cuidados.
Hepatite A
Costuma ocorrer em pases menos desenvolvidos, devido precariedade do saneamento bsico.

Incide principalmente em crianas e adolescentes, sendo geralmente pouco sintomtica nesta faixa etria. No
Brasil, estima-se que 60% da populao acima de 30 anos tenha desenvolvido imunidade natural contra a
hepatite A.
Contgio:
a hepatite de maior disseminao, pois o contgio se d por ingesto de gua ou alimentos

contaminados, principalmente mariscos ou legumes mal lavados;
durante o ato sexual;
banho em guas contaminadas
a urina e as fezes transmitem o vrus;
compartilhamento de pratos, talheres ou copos com uma pessoa contaminada;
pela saliva e o beijo;
Durante os primeiros sete dias aps a infeco o contaminado transmite o vrus.
Preveno:
Melhorias nas condies de higiene e saneamento bsico;

Vacinao contra a hepatite A.
Sintomas
Algumas pessoas, especialmente crianas, no apresentam sintomas. Os sintomas mais comuns

podem incluir febre, dor abdominal, nusea, fadiga e ictercia (olhos amarelados e urina escura).
Tratamento
Geralmente, a hepatite A cura-se mesmo sem tratamento. A recuperao completa pode durar de 6
a 12 meses.
Hepatite B
Facilmente contagiosa, pode ser perigosa, principalmente em adultos. Recomenda-se a vacinao

em massa da populao.
Contgio
O contgio muito fcil, podendo se dar por:

contato com sangue contaminado,
compartilhando seringas, na tatuagem ou no piercing;
no ato sexual, transmitida pelo smen ou pelos fluidos vaginais;
na amamentao, pois o vrus est presente no leite materno;
beijos, saliva, urina e fezes;
compartilhamento de escovas de dentes, aparelhos de barbear ou alicates de unhas.
Os portadores da hepatite B podem transmitir o vrus por at 60 dias aps a infeco
Preveno
Vacinao contra a hepatite B
Sintomas
A maioria dos contaminados apresenta sintomas, que podem incluir febre, dor abdominal, nusea,
fadiga e ictercia (olhos amarelados e urina escura)
Tratamento
Repouso, dieta adequada e controle mdico. Se persistir, deve ser tratada com medicamentos,
pois, tornada crnica, a doena pode evoluir para um cncer no fgado.
Hepatite C
Considerada, pela gravidade, a maior epidemia da historia da humanidade, a mais perigosa das
hepatites. Recentemente descoberta, j atinge 200 milhes de pessoas no mundo. De evoluo lenta, em
duas dcadas aps contaminao 25% dos portadores desenvolvem cirrose heptica.
Contgio
Somente no contato de sangue com sangue contaminado.

No transmitida por beijos, abraos, suor, espirros, tosse, comidas, gua, contato casual,
amamentao ou por compartilhar copos, garfos, facas ou copos.
Sexualmente, muito difcil o contgio, podendo acontecer se o sexo for violento ou se os parceiros
tiverem algum pequeno ferimento.
Compartilhando seringas, aparelhos de acupuntura ou piercings mal esterilizados.
Pode ocorrer o contgio na manicure ou pedicure, compartilhando aparelhos sem esterilizao
adequada.
Preveno
No existe vacina para a hepatite C. Deve-se ser rigoroso nas medidas preventivas.
Sintomas
Geralmente, no apresenta sintomas de nenhuma espcie e 85% dos contaminados se tornam

doentes crnicos.
Tratamento
De alto custo e longo prazo e ainda com graves efeitos colaterais, o tratamento somente consegue
eliminar a doena em aproximadamente metade dos tratados.
Hepatite D
Ocorre somente associada hepatite B e pode ser muito perigosa. altamente recomendvel a
vacinao contra a hepatite B para prevenir a hepatite D. A transmisso idntica da hepatite B
Hepatite E
Costuma acorrer na forma de epidemias em reas sem saneamento bsico. No Brasil, foram
detectados alguns casos na Bahia e, recentemente, em So Paulo e Rio de Janeiro. Os meios de
contaminao e os efeitos so similares aos da hepatite A
Hepatite G
Ainda pouco conhecida, parece apresentar formas de transmisso semelhantes s hepatites B e C.

Os seus efeitos so praticamente desconhecidos
Outras hepatites
Outros vrus da hepatite esto sendo descobertos, mas so menos comuns. Quando se trata de um
vrus desconhecido, hoje convenciona-se usar o termo hepatite criptognica (No-A-B-C-D-E-G).
Outros vrus como o do dengue, febre amarela, Epstein-Barre e cytomegalovrus, como tambm
parasitas e bactrias, podem causar hepatite como um efeito secundrio.
Outros tipos de hepatites no virticas so: a hepatite auto-imune, a doena de Wilson, a

hemocromatose, hepatites causadas por drogas, medicamentos ou produtos txicos e a hepatite por ingesto
de bebida alcolica.
Hepatite C - Tratar ou no tratar ?
Eis a questo
Quem descobre que est contaminado com a hepatite C sempre nos faz a ansiosa pergunta sobre se
deve iniciar ou no o tratamento com Interferon e Ribavirina.
Aconselhar por e-mail ou por telefone muito difcil e pode ser at comprometedor, pois no sou
mdico e sim um portador que conseguiu negativar e ficou interessado pelo assunto, passando a reunir
informaes sobre o tema para disponibiliz-las aos portadores. Ocorre tambm que cada caso diferente e
somente o mdico especialista responsvel pelo paciente pode indicar, ou no, o tratamento. Assim como o
portador quem tem o poder soberano de decidir se quer ser tratado ou no. Devemos lembrar, sempre, que
em alguns casos, devido progresso da doena, o tratamento no pode ser adiado.
A hepatite C ainda uma menina muito jovem, mal completando 13 anos de seu descobrimento.
Porm, passou a ser to importante, que nos crculos mdicos afirma-se que estamos entrando na Dcada do
Fgado.
A maioria das pessoas contaminou-se ao receber sangue ou hemoderivados, principalmente, nas

dcadas de 70 e 80. Por ser uma doena que evolui lentamente, as complicaes naqueles 25% que
desenvolvero cirrose aparecero nos prximos 10 anos.
A partir do incio da dcada de 90, passou a existir um maior controle do sangue e o percentual de
contaminados por transfuso diminuiu enormemente. As estatsticas confirmam que a hepatite C uma
doena que predomina em pessoas com mais de 40 anos.
Hoje so 200 milhes de pessoas contaminadas no mundo e, apesar de o custo mdio do tratamento
de 12 mil dlares por portador, para 48 semanas de terapia (os custos so similares em todos os pases),
verificou-se que, em termos de sade pblica, vantajoso tentar tratar o maior nmero de pessoas.
Segundo estudos, os custos dispensados no tratamento da cirrose para uma pessoa na faixa dos 40 a
60 anos so calculados entre 34 mil dlares e 53 mil dlares, incluindo-se neste valor as perdas recorrentes
pela diminuio da capacidade produtiva no trabalho durante o tratamento da cirrose.
A este valor devemos acrescentar os custos de uma probabilidade de vida encurtada entre 7 e 19
anos, e tambm que, nos cirrticos descompensados, ser necessrio um transplante de fgado, com custo
superior a 60 mil dlares.
No necessrio explicar mais nada. Salta vista de qualquer um que muito mais conveniente
identificar os portadores e o seu tratamento, e o mais urgentemente possvel.
Porm, estes nmeros nos levam a outra realidade. A hepatite C um negcio to fantstico, em
termos econmicos, que, hoje, milhares de cientistas esto pesquisando novos tratamentos e novas drogas.
Por trs deles esto as maiores indstrias farmacuticas, pois aquele que descobrir a cura ou o controle do
vrus vai ganhar muito dinheiro.
Novas drogas esto sendo anunciadas a cada dia. Uma ou duas vezes por semana enviamos um e-
mail para as pessoas cadastradas no nosso Site www.hepato.com (preste ateno: no coloque o .br no final)
divulgando aquilo que nos parece mais interessante entre as notcias que surgem sobre a hepatite C. No
mandamos tudo, pois recebemos mais de 20 notcias por dia, algumas descartadas por serem muito
fantasiosas.
Nas palestras, fazemos a abertura afirmando que, no mximo em quatro anos teremos drogas quase
100% eficazes e que o importante para o portador chegar at l com o menor dano heptico possvel,
aprendendo a conviver com a doena e no deixando de realizar o tratamento quando indispensvel.
Um novo enfoque est sendo dado pela medicina, no somente na hepatite C, como tambm na AIDS,
no cncer e em muitas outras doenas crnicas. Pesquisadores esto estudando por que 15% dos infectados
ficam curados espontaneamente da hepatite C sem tomar nenhum medicamento, e esto direcionando as
pesquisas com o objetivo de estimular o sistema de defesa do organismo a lutar contra as doenas,
procurando novas drogas que possam ajudar a identificar o inimigo, auxiliando, assim, o prprio corpo a
ganhar a guerra.
Isto no novo. As velhas terapias orientais, a acupuntura, a homeopatia, os tratamentos espirituais,
enfim, todos sempre afirmaram que a cura est dentro de ns, que no existem milagres, e que o poder
superior somente ajuda se realmente este o nosso desejo. Porm tudo depende, principalmente, de nossa
harmonia fsica e espiritual e de uma enorme fora de vontade, desejo, ou f (como quiser chamar) para que a
cura se realize.
O nosso Grupo no se chama Otimismo por acaso. Tudo uma questo de pensamento positivo. Se
voc tomar o melhor medicamento do mundo achando que no vai fazer efeito o tratamento pode mesmo
fracassar. Porm, se voc achar que o medicamento o ideal para voc, at um simples placebo pode dar
resultados positivos, e isto j est provado cientificamente.
Quando formamos o Grupo Otimismo, queramos saber como um grupo trabalha. Na falta de grupos
de hepatite C no Brasil, freqentamos grupos de apoio a dependentes de drogas e tambm os Alcolicos
Annimos, onde aprendemos um sbio ensinamento de Jung, um dos pais da psicanlise. Quando consultado
pelos organizadores dos A.A. em que poderia ajudar, ele respondeu que a psicanlise tinha limites e que o
poder da cura estava muito acima dela, que o doente deve, primordialmente, estar determinado a se tratar e
que somente atingir a cura se acreditar que existe um poder superior. Esta vontade aliada a esse poder
superior podem, junto com a cincia, obter a desejada cura.
D para ver que temos de pensar positivamente. Afinal, a hepatite C no uma doena que possa nos
matar de um dia para outro, alm do que somente 25% dos portadores tero cirrose. Voc quer ficar nestes
25% ou, agora, que teve a graa de Deus de descobrir que est contaminado, ingressar no grupo dos 75%
que vo morrer de velhos, atropelados numa esquina ou de uma bala perdida, ou de qualquer outra coisa,
porm sem maiores problemas pela hepatite C ?
A deciso sua. Aja e pense como quiser, pois o livre arbtrio um dom pessoal, de uso exclusivo.
Porm decida rapidamente para onde quer ir. Seja qual for a sua deciso, pare totalmente de beber lcool e
tenha um ritmo de vida saudvel. Esta uma boa forma de ajudar o seu organismo.
O tratamento com Interferon e Ribavirina nunca em vo. Em alguns casos, pode ser a nica opo.
Se o vrus voltar depois do tratamento, isto realmente uma ocorrncia desanimadora, porm j est
comprovado que pessoas que tomaram Interferon melhoram sua qualidade de vida e dificilmente desenvolvem
cncer no fgado e que o dano heptico passa a ter uma menor progresso. Isto j um grande benefcio
para se poder esperar novos medicamentos.
H alguns dados que devem ser checados, na hora de decidir pela realizao ou no do tratamento.
Por exemplo, em pacientes at 35 anos de idade, as chances de cura utilizando-se o Interferon Peguilado,
considerando todos os gentipos, so de 66%. No entanto, se o paciente tem mais de 65 anos, as chances de
sucesso so de somente 43%. Quanto mais jovem a pessoa, melhores chances ter. Assim, vale a pena ir
protelando o incio do tratamento? Mais ainda quando sabemos que, quanto menor o dano no fgado, tambm
melhor a resposta ao tratamento.
Entre os fatores que podem retardar a progresso da doena, temos de considerar um estilo de vida
saudvel; uma alimentao balanceada, livre de gorduras; a manuteno do peso ideal, eliminando, com uma
dieta controlada, qualquer excesso; a realizao de um programa de exerccios aerbicos; o combate ao
estresse e tudo que voc sinta que fortalece seu fsico e seu ntimo.
Que cuidados devo ter com

o meu fgado ?
Consulte o seu mdico regularmente.
No beba lcool.
Fale com seu mdico sobre todos os medicamentos que voc tomou, inclusive as ervas e os
naturais.
Se voc portador de hepatite C, vacine-se imediatamente contra as hepatites A e B.
Como posso cuidar do fgado ?
A maioria das pessoas sabe que o fgado atua como se fosse um filtro e que pode ser seriamente
danificado pelo excesso de lcool. Fora isto, as pessoas tm muito pouco conhecimento da complexidade
deste rgo e das funes vitais que realiza.
O fgado o maior rgo do corpo humano e tem um papel vital, regulando os processos orgnicos,
refinando e desintoxicando tudo aquilo que comemos, respiramos e absorvemos pela pele. Ele converte os
nutrientes dos alimentos em fora muscular, energia, hormnios, fatores de coagulao e fatores
imunolgicos. Guarda algumas vitaminas, minerais e acares, regula os depsitos de gordura e controla o
colesterol. A blis produzida no fgado e ajuda a digerir os alimentos e a absorver os nutrientes. O fgado,
ainda, neutraliza substncias txicas e venenosas e metaboliza o lcool. Antes do nascimento, serve para
formao do sangue. Ajuda tambm na resistncia a infeces, remove as bactrias do sangue e reserva o
ferro necessrio ao organismo.
Alm de fazer tudo isso, nunca apresenta queixas para voc. Desafortunadamente, o fgado no nos
indica quando est com problemas at que o dano heptico j esteja avanado. Neste momento, ele precisa
da nossa ajuda para recuperar-se.
A maior qualidade do fgado a sua capacidade de regenerao. Se forem retirados trs quartas
partes do seu fgado, em poucas semanas ele crescer at atingir o mesmo tamanho e forma. Porm, uma
sobrecarga de trabalho no fgado danificar suas clulas, produzindo cicatrizes permanentes. o que se
conhece como cirrose.
O lcool, as drogas, o cigarro e medicamentos, inclusive os de uso dirio, os vrus, os contaminadores

do ambiente e os transtornos metablicos podem danificar as clulas do fgado. Em algumas pessoas, mesmo
beber um copo de vinho por dia suficiente para causar danos considerveis. Nunca tome medicamentos e
beba lcool ao mesmo tempo: isso potencialmente perigoso.
Os inseticidas, os vapores, os solventes de tintas e os aerossis so captados pelos pulmes e

levados para o fgado, que desintoxica o organismo e descarrega os resduos na blis, sobrecarregando-se.
Lave imediatamente qualquer produto qumico que cair na sua pele.
Existem vacinas contra a hepatite A e B e seria muito importante que todos estivessem vacinados,
pois a hepatite B pode causar danos ao fgado. A hepatite C um problema maior, pois at o momento no
existe vacina contra ela. Assim, as medidas preventivas so as melhores armas de que dispomos no
momento.
Cuidar do seu fgado significa manter uma dieta saudvel, fazer exerccios e respirar muito ar puro,
alm de evitar coisas que possam danificar o funcionamento do rgo. Seu fgado depende de seus cuidados
para poder cuidar de voc.
O dano heptico somente causado pela hepatite C ?

Portadores de hepatite C devem ter cuidados especiais com o fgado, que j sofre, em maior ou menor
grau, de algum dano heptico. muito importante, ento, evitar qualquer possvel dano heptico.
O dano heptico pode ser ocasionado por muitos fatores. Aprenda quais so para tomar, dentro do
possvel, os devidos cuidados. Alguns fatores preponderantes que desencadeiam danos hepticos:
Causas virticas
Vrus de hepatites A, B, C, D, E, herpes simples, Epstein-Barr, citomegalovrus, herpesvrus 6,

influenza tipo B, vrus de febres hemorrgicas (lassa, ebola, marburg)
Causado por drogas
Paracetamol (acidental ou por intento suicida), antibiticos (isoniazida, nitrofurantona, tetracilina,

ciprofloxacino, eritromicina, amoxicilina-cido clavulnico), cido valproico, lovastatina, fenitona, tricclicos,
halotano, ouro, flutamida, antabuse, ciclofosfamida, ectasis, loratadina, propiltiouracilo, diclofenaco, sulfas,
amiodarona etc.
Causas txicas
Amanita phalloides, solventes orgnicos, ervas medicinais (ginseng, valeriana, etc), toxinas
bacterianas (bacillus cereus, cianobacterias)
Outras causas conhecidas
Fgado grasso agudo na gravidez, sndrome HELLP, hepatite auto-imune, Budd-Chiari, tromboses
portal, insuficincia cardaca direita, isquemia, leucemia, linfoma, metstase, malria, tuberculoses, sndrome
de reye, doena de Wilson, e outras causas indeterminadas.
O fgado e os medicamentos
s vezes, voc pode ter a necessidade de tomar mais de um medicamento simultaneamente. Sempre
que isso acontecer, h o risco de que um afete o outro. Uma interao dos medicamentos uma mudana no
efeito de uma droga. Esta mudana pode ser desejvel, adversa, ou inconseqente. Interaes de drogas
resultam em um aumento ou diminuio do efeito de um dos medicamentos.
Para entender melhor como os medicamentos interagem entre si, sigamos uma droga em sua viagem
pelo corpo. A maioria das drogas tomada oralmente e dissolve-se no estmago. Uma vez absorvida,
principalmente pelo intestino delgado, a droga distribuda pelo corpo por meio da circulao sangnea,
passando s protenas do sangue (como a albumina). Algumas fraes da droga vo para os tecidos e rgos,
onde produziro seu efeito benfico. Neste meio tempo, o corpo j iniciou o processo de eliminar a droga.
Algumas drogas so solveis em gua, e assim excretadas pelos rins, aparecendo na urina. Porm, a
maioria deve ser alterada pelo corpo antes de ir para os rins. O fgado, normalmente, executa essa tarefa. A
droga metabolizada, agora mais solvel, j perdeu a maior parte de sua capacidade de produzir efeitos (bons
ou ruins) no corpo e pode ser eliminada pela urina.
O fgado o local de muitas interaes de medicamentos. H vrios modos para tentar evitar
combinaes com efeitos adversos. Para a maioria das desordens, podem ser usados vrios medicamentos
diferentes no tratamento, e pode ser possvel selecionar alternativas de drogas que no causaro problemas.
Como evitar problemas
No tome remdios a menos que sejam necessrios. Mantenha seu mdico informado de todos os
medicamentos que estiver tomando, inclusive os naturais.
Voc deve se consultar com especialistas (cardiologistas, gastroenterologistas, ou reumatologistas,

por exemplo), mas tambm precisa ter um mdico clnico (normalmente clnico geral ou o mdico de famlia)
que estar acompanhando o quadro geral de seu organismo. importante manter este mdico clnico
informado de todos os medicamentos prescritos pelos outros especialistas, dentistas ou terapeutas.
Faa perguntas
Quando seu mdico prescrever um medicamento novo, pergunte se h qualquer contra-indicao que
voc deveria evitar. Pergunte se voc deveria reduzir ou deveria se privar de beber lcool. Seu farmacutico
tambm uma boa fonte para este tipo de informao. Siga as indicaesse lhe aconselharam, por
exemplo, a tomar o medicamento duas horas antes das refeies, isso indicado para ser melhor absorvido
em seu sangue.
Medicamentos de uso comum
Cuidados a tomar antes de ingerir
Acetaminofeno ou Paracetamol (Tylenol)

um medicamento para moderar a dor, tambm eficaz para baixar a temperatura do corpo. O
Paracetamol pode causar dano ao fgado em doses excessivas, ou quando combinado com bebidas
alcolicas e quando ministrado por perodo longos. Portanto, recomenda-se que os adultos nunca tomem
mais de 4 doses por dia e nunca por mais de 10 dias sem controle de um mdico.
O dano ao fgado ocorre porque o Paracetamol diminui a produo de glutathione, que o agente
desintoxicador que metaboliza as drogas mais perigosas. Quando isto acontece, o fgado quem sofre.
O antdoto para o Paracetamol o N-acetyl-cysteine, ministrado por via intravenosa ou oralmente. O
N-acetyl-cysteine produz glutathione e previne o dano. No caso de dosagens excessivas de Paracetamol,
deve ser ministrado at 10 a 12 horas depois do envenenamento, sendo portanto ineficaz se aplicado a partir
de 16 horas depois de tomada a dose excessiva de Paracetamol. Tambm o aminocido Methionine funciona
como antdoto, se ao mesmo tempo ou pouco depois for tomado o acetaminophen.
A aspirina
um dos mais antigos medicamentos para tratar a dor, tambm eficaz para reduzir a temperatura do
corpo, como antiinflamatrio e para inibir a coagulao do sangue. A aspirina tambm pode causar
anormalidades nos testes de funo do fgado. A aspirina pode ser muito til, mas, se voc estiver tomando
Interferon ou se encontrar em fases mais avanadas da doena heptica, deve ter muitssimo cuidado ao us-
la porque a aspirina aumenta o tempo de coagulao do sangue. Se voc tem hepatite, o melhor consultar
o seu mdico antes de tomar aspirina.
Ibuprofeno
um medicamento para moderar a dor, tambm eficaz para reduzir a temperatura do corpo e como
antiinflamatrio, alm de inibir a coagulao do sangue. Ibuprofeno eficaz para tratar a dor e o desconforto
dos msculos e das juntas. Pode causar uma alta transitria nas transaminases, principalmente na TGP.
Foram registrados alguns casos de hepatite txica, atribudos ao Ibufreno. De todos os medicamentos contra a
dor o que apresenta mais alto risco. Se voc tem hepatite, o melhor consultar o seu mdico antes de
tomar Ibuprofeno.
Os anti-histamnicos
H muitas marcas e tipos, o que torna impossvel apresent-los aqui. Sumamente importante
consultar o seu mdico antes de tomar qualquer anti-histamnico.
Embora nenhum trabalho tenha sido apresentado em congressos a esse respeito, ouvimos
comentrios relatando que os anti-histamnicos podem reduzir os efeitos colaterais do Interferon. Ante a
dvida no faa a prova. Espere at que isto seja tratado cientificamente.
Os xaropes para tosse
De novo seria impossvel listar todos aqui pelo que se aconselha verificar os ingredientes e discutir
com o seu mdico. Porm, se voc estiver tomando Interferon, tem de evitar os derivados do theophyline.
Lamentavelmente, muitos xaropes para a tosse contm esta substncia.
Os anticidos estomacais
Em geral, contm carbonato de clcio ou xido de magnsio, que no causam maiores problemas.
So contra-indicadas as novas marcas como o Tagamet, que contm cimetidine, substncia que no deve ser
usada por quem tem dano heptico. Discuta o uso dos novos anticidos com o seu mdico.
Posso beber lcool ?

No, apesar de alguns mdicos ainda acharem que o portador de hepatite C pode beber socialmente
um copo dirio, j esta provado que, na presena de lcool no fgado, a atividade do vrus C maior,
acelerando assim o dano heptico e a multiplicao do vrus. No beba nada alcolico, inclusive vinhos e
cervejas.
A cerveja chamada de sem lcool tambm contm lcool, sendo permitido por lei, conforme a
legislao de cada pas, at um teor de 0,5 a 0,8% na sua composio. Cuidado!
O lcool pode aumentar a replicao da hepatite C e pode produzir um dano mais severo,
independente do dano txico induzido pelo lcool. H uma correlao entre os nveis de vrus no sangue e a
quantidade de lcool consumido. Pacientes alcolatras infectados com hepatite C tm concentraes frreas
hepticas mais altas que podem aumentar a replicao do vrus. Evidncias clnicas de atividade heptica e
nveis de atividade viral so significativamente maiores consumindo-se at mesmo 10g de lcool por dia.
H um desenvolvimento mais rpido de cirrose e cncer no alcolatra com infeco crnica. O risco
para o desenvolvimento de carcinoma hepatocelular em cirrticos alcolicos 8.3 vezes mais alto que nos
pacientes com hepatite C.
Preocupaes femininas
Mulheres podem ser afetadas atravs de hepatite C de um modo diferente do dos homens. possvel
que isso se deva a efeitos hormonais.
MENSTRUAO
Os efeitos hormonais do vrus da hepatite C podem desenvolver irregularidades menstruais,

particularmente se voc est com hepatite C com muitos sintomas. importante que sua sade geral seja
conferida regularmente. Coloque seus tampes e toalhas higinicas em sacolas plsticas e feche-as antes de
jog-las no lixo.
CONTROLE DE NATALIDADE
Se voc estiver experimentando sintomas de hepatite significativos, e vem usando plulas

anticoncepcionais base de estrognio, consulte o seu mdico, pois esse medicamento pode ser
desaconselhado. Nestes casos, a plula de progesterona pode ser mais indicada.
SUPLEMENTOS DE HORMNIOS
Se voc tem sintomas de hepatite severos, pode precisar discutir com seu mdico se deveriam ser
usados hormnios para sintomas da menopausa. Se este o seu caso, cremes vaginais externos so
provavelmente melhores do que plulas.
Como a hepatite C afeta as crianas ?

As crianas com hepatite C no podem ser tratadas simplesmente como se fossem pequenos adultos.
Assuntos especficos e perguntas precisam ser feitas ao lidar com pacientes de idade peditrica. Nas crianas,
menos provvel do que nos adultos manifestar-se qualquer sintoma da infeco com hepatite C.
De acordo com a informao disponvel na histria natural da hepatite C, a percentagem de crianas

em que a doena se torna crnica, e os resultados a longo prazo, so semelhantes de adultos. Crianas
portadoras de doena crnica tm padres de crescimento normais. A bipsia parece ser menos til nas
crianas do que nos adultos. A hepatite C raramente progride para cirrose em crianas.
Muitas perguntas ainda permanecem sobre a hepatite C em crianas. Estudos adicionais precisam ser
feitos para determinar o curso da doena e a sua progresso, como tambm o papel do tratamento com
Interferon.
Capitulo 7
Outros tipos de hepatites
Hepatite A
A hepatite A, tambm conhecida como hepatite infecciosa, o tipo de hepatite virtica mais comum,
transmitida pelo vrus HAV, principalmente pelo contato oral/fecal.
O HAV facilmente transmitido pela ingesto de alimentos contaminados, especialmente mariscos ou

gua contaminada, ao trocar as fraldas de uma criana contaminada, ao fazer sexo oral ou anal, ou tomando
banho em guas poludas e contaminadas.
Este vrus tambm pode ser transmitido dentro de casa ao compartilhar copos, talheres, pratos, roupas
ou toalhas com algum infectado.
O perodo entre o contgio inicial e o desenvolvimento de sintomas curto, de aproximadamente 10 a

50 dias. Os sintomas iniciais podem incluir febre, dor abdominal, nusea e fadiga, podendo tambm debilitar o
organismo.
Nos primeiros sete dias, as pessoas com HAV descarregam o vrus e podem infectar outros. Algumas
pessoas, especialmente crianas, no apresentam sintomas, porm transmitem o vrus.
Geralmente, a hepatite A se cura mesmo sem tratamento. A recuperao completa pode durar at 6
ou 12 meses. De 15 a 20% dos casos podem se reinfectar, porm sem passar fase crnica. A hepatite A
raramente fatal.
Hepatite B
A hepatite B transmitida pelo vrus HBV. Este vrus transmitido pelo contato com sangue ou outros
fluidos corporais infectados, inclusive esperma, fluido vaginal, leite materno, saliva e urina.
Pode-se contrair a infeco atravs de picadas acidentais de seringas contaminadas, compartilhando

seringas ou aspirando drogas, na tatuagem ou no piercing sem esterilizao, na acupuntura sem esterilizao,
compartilhando instrumentos de barbear, alicates de unhas ou escovas de dentes ou fazendo sexo sem
camisinha.
Antes de 1972, era possvel contaminar-se mediante transfuses de sangue. Porm, desde aquele
ano, feito o teste preventivo. Na etapa avanada da gravidez ou durante o parto, pode-se transmitir a
hepatite ao feto.
A hepatite B transmite-se mais facilmente do que a AIDS e o vrus difcil de ser destrudo, podendo
sobreviver em sangue seco por at 10 dias e sobre superfcies por at 30 dias. Existem registros de
contaminao dentro de casa. Muitas pessoas com o HBV no possuem fatores fsicos identificveis de risco.
A durao virtica da hepatite B de 40 a 180 dias.
Portadores do HBV podem descarregar o vrus e permanecer infecciosas por at 60 dias. Os sintomas
iniciais incluem febre, dores de estmago, nuseas, vmito, perda do apetite e dores musculares. At 30%
dos infectados no possuem nenhum sintoma. De 5 a 10% desenvolvem hepatite B crnica.
Cerca de 90% das crianas menores de 1 ano infectadas desenvolvem a hepatite B crnica. Os
infectados crnicos nem sempre desenvolvem danos hepticos porm sempre transmitem o vrus. A longo
prazo, os portadores crnicos podem sofrer danos hepticos e desenvolver cncer no fgado. Aqueles que se
recuperam por completo esto protegidos de uma nova infeco.
Interpretao dos resultados dos testes para hepatite B
Para se saber o estado de uma pessoa em relao hepatite C so necessrios vrios testes, de
modo a viabilizar uma interpretao comparativa.
Teste Resultado Interpretao
HBsAg negativo Sem imunidade

anti-HBc negativo
anti-HBs negativo Deve ser vacinado
HBsAg negativo
anti-HBc neg. ou pos. Imune
anti-HBs positivo
HBsAg positivo
anti-HBc positivo Infeco aguda
IgM anti-HBc positivo
anti-HBs negativo
HBsAg positivo
anti-HBc positivo Infeco crnica
IgM anti-HBc negativo
anti-HBs negativo
HBsAg negativo Quatro interpretaes

anti-HBc positivo
anti-HBs negativo Possveis *
* Interpretaes Possveis:
1. Pode estar em recuperao de uma infeco aguda.
2. Pode estar com baixa imunidade ou ter um baixo nvel de anti-HBs no soro, o que pode dificultar o
resultado.
3. O resultado pode estar alterado com um anti-HBc falso-positivo.
4. Pode ter um indetectvel nvel do HBsAg no soro do portador e a pessoa ser de fato uma portadora.
Hepatite D
A hepatite D, conhecida antigamente como hepatite delta, transmitida pelo vrus HDV. Este vrus
necessita do apoio do vrus da hepatite B (HBV) para atacar as clulas e reproduzir-se. Assim, a hepatite D
somente se desenvolve em portadores da hepatite B. Estas pessoas tendem a sofrer uma fase aguda muito
mais severa e so propensas a desenvolver a forma crnica da doena.
O vrus D transmite-se principalmente pelo sangue e, nos Estados Unidos, registra-se entre os
toxicmanos e pessoas que receberam transfuses de sangue. A transmisso sexual tambm pode ocorrer.
O vrus D comum no Mediterrneo, no norte da frica e na Amrica do Sul.
Hepatite E
A hepatite E, tambm conhecida como hepatite entrica ou epidmica, mais comum em pases em
desenvolvimento, especialmente em partes da frica e Sudeste da sia, onde 30% da populao est
infectada. Transmite-se principalmente por via oral ou fecal, sendo comum em reas sem saneamento bsico.
A fase aguda semelhante da hepatite A. A doena geralmente branda, exceto em mulheres grvidas,
que esto sujeitas a graves complicaes. No so registrados casos crnicos ou portadores permanentes do
vrus.
Hepatite F
O vrus da hepatite F (HFV) foi identificado provisoriamente em pessoas no contaminadas pelos vrus
A e E. Esta forma de hepatite ainda muito pouco conhecida .
Hepatite G
O vrus da hepatite G (HGV, tambm conhecido como HGVB-C) est relacionado com o vrus C. O
HGV transmitido pelo sangue e comum entre toxicmanos e receptores de transfuses. Foi detectado
entre 1 a 5% dos doadores de sangue nos Estados Unidos.
O vrus G tambm pode ser transmitido durante a gravidez e por via sexual. Aproximadamente de 10 a
20% dos portadores de hepatite C so contaminados com o vrus G. Acredita-se que o vrus G no produza
doena heptica.
Herpetovrus
Alm dos vrus das hepatites, os herpetovrus Epstein-Barr (VEB) e o citomegalovrus (CMV) podem
provocar hepatite aguda em adultos. Isso, porm, pouco freqente. Estes vrus podem ocasionar danos
severos ao fgado, especialmente em pessoas com baixa resistncia do sistema imunolgico.
Hepatites txicas
e hepatites medicamentosas
Como o fgado processa todas as substancias txicas, possvel que se torne debilitado caso o nvel
de toxinas no organismo for elevado. Muitos medicamentos, incluindo os usados para o tratamento da AIDS e
da tuberculose, as sulfas e analgsicos, podem danificar o fgado. Diversos medicamentos podem causar
dano heptico, imediatamente ou at 6 meses aps a exposio inicial ao produto. Algumas plantas,
cogumelos venenosos e toxinas industriais tambm podem provocar hepatite txica.
O uso freqente de lcool pode causar hepatite a curto prazo e cirrose a longo prazo. A inflamao
produzida aps tomar um novo medicamento ou produto um sinal de que o mesmo est ocasionando efeitos
adversos. Em alguns casos, deve-se considerar a possibilidade de suspender o medicamento ou produto, para
favorecer a recuperao do fgado. O dano heptico poder ser permanente.
Qual as diferenas dos tipos

de hepatites ?
Os tipos diferentes de hepatite virticas so:
A (antigamente chamada de hepatite infecciosa),

B (hepatite do soro), C (antigamente chamava-se de no-A-no-B), D (hepatite delta), E (transmitida pelas
fezes de uma pessoa infectada) G (um vrus transmitido por produtos de sangue infectados) ou a
Criptognica (ou No-A,B,C,D,E,G).
Outros vrus de hepatite esto sendo descobertos, mas so menos comuns. Vrus como o da febre
amarela, vrus de Epstein-Barre, cytomegalovrus, como tambm parasitas e bactrias, podem causar hepatite
como um efeito secundrio.
Outros tipos de hepatite no virticas so: a auto-imune, a doena de Wilson, hemocromatose, drogas
ou substncias qumicas e hepatite alcolica.
Qual o modo de transmisso dos vrus causadores das

hepatites ?
A transmisso varia de acordo com o agente envolvido:
1) Os vrus A e E so excretados nas fezes e podem contaminar gua e alimentos. A preveno

baseia-se em boas condies de higiene e saneamento bsico.
2) O vrus B pode ser transmitido por trs vias principais: a) contato com sangue contaminado (uso de
drogas intravenosas, tatuagens, acupuntura, transfuses, profissionais da rea de sade etc., b) contato
sexual (especialmente associado com promiscuidade, contato com prostitutas e homossexualismo), c)
transmisso materno-fetal (me portadora do vrus pode passar para o recm-nascido). Salienta-se que, em
43% dos casos, no se identifica o modo de transmisso, chamada espordica ou desconhecida.
3) O agente da hepatite Delta um vrus defectivo, ou seja, necessita da presena do vrus B para sua
replicao, sendo transmitido pelas mesmas vias do vrus B.
4) O vrus C transmitido especialmente por contato com sangue contaminado e, mais raramente, por
contato sexual ou transmisso materno-fetal.
5) O vrus G, recentemente descoberto, parece apresentar formas de transmisso semelhantes s dos

vrus B e C.
O que se sabe sobre a epidemiologia das hepatites virais ?

As hepatites virais apresentam distribuio universal. Entretanto, a prevalncia desses agentes
infecciosos pode variar de acordo com as caractersticas geogrficas, socioeconmicas e culturais de cada
regio.
Hepatite A:
Costuma ocorrer em pases menos desenvolvidos, devido precariedade do saneamento bsico.

Incide principalmente em crianas e adolescentes, sendo geralmente pouco sintomtica nesta faixa etria. Por
outro lado, no adulto estima-se que ocorram cerca de 30 mortes para cada 1 000 pacientes.
No Brasil, estima-se que mais de 60% da populao acima de 30 anos tenha desenvolvido imunidade natural
contra esse agente.
Hepatite B:
Estima-se que existam no mundo cerca de 350 milhes de pessoas infectadas pelo vrus. A OMS
classifica as regies em:
1)- alta endemicidade (8% da populao infectada), compreendendo sia, Alasca e Amaznia;
2) mdia endemicidade (2 a 7% da populao infectada), compreendendo Amrica Central, Sul da

frica, ndia, Rssia, partes da Europa Oriental e Nordeste brasileiro;
3) baixa endemicidade ( 2% da populao infectada), compreendendo Sul e Sudeste do Brasil, Europa

Ocidental, os Estados Unidos e Canad. No mundo, ocorrem mais de 250 000 bitos por ano, relacionados s
complicaes da hepatite B.
interessante ressaltar que existe relao inversa entre o grau de endemicidade de uma regio e a
faixa etria em que o paciente adquire a infeco. Assim, em regies de alta endemicidade, os lactentes e as
crianas na primeira infncia so os que apresentam maior risco de contrair a infeco pelo vrus da hepatite
B.
J nas regies de mdia e baixa endemicidade, a infeco incide preferencialmente em grupos de

risco anteriormente descritos.
Hepatite C:
As taxas de infeco variam de menos de 1% a mais de 10%, dependendo da regio estudada. No

Brasil, em doadores de sangue, encontram-se 1,7% no Rio Grande do Sul, 1,3% em So Paulo e 3,1% no Rio
de Janeiro. Algumas regies do Paran e do Acre apresentaram percentuais de 6,1 a 9,6, respectivamente,
considerados bastante superiores mdia nacional.
De modo geral, a Europa e a Amrica do Norte apresentam ndices inferiores a 2%, enquanto a frica
e certas regies do Oriente Mdio apresentam ndices superiores a 5%. As demais regies apresentam taxas
intermedirias. Estima-se que existam entre 200 a 300 milhes de portadores crnicos no mundo, com cerca
de 175 000 casos novos/ano somente nos Estados Unidos e 350 000 casos novos/ano no Japo.
Hepatite D (Delta):
Ocorre apenas em associao com a hepatite B, tendo, portanto, a mesma distribuio geogrfica.
Nos locais de menor endemicidade, o vrus D fica restrito a grupos de risco, tais como usurios de drogas
injetveis, hemoflicos, homossexuais etc.
No Brasil, no h registros de casos de hepatite D fora da Amaznia.
Hepatite E:
Costuma ocorrer na forma de epidemias em reas extremamente pobres, sem as mnimas condies
sanitrias. Desde os anos 50, tm sido registradas epidemias em vrios locais, incluindo a ndia, Paquisto,
Burma, Indonsia, China, Mxico e regies da frica. No Brasil, foram detectados alguns casos na Bahia e,
recentemente, em So Paulo.
um tipo de hepatite que no se torna crnica, apresentando mortalidade de 0,5% a 3%. Em

gestantes, os ndices podem chegar a 20%.
Hepatite G:
Recentemente descoberta, estudos preliminares tm demonstrado taxas, em doadores de sangue, de

aproximadamente 1,6% dos indivduos testados.
NASH
Non Alcoholic Steato Hepatitis
Hepatite causada por esteatose no-alcolica
NASH (Non Alcoholic Steato Hepatitis) o nome que foi dado a um novo tipo de hepatite, ainda pouco
conhecida, j considerada como uma nova epidemia mundial. A NASH descrita como a inflamao do
fgado causada pela acumulao de gordura no rgo, no existindo relao deste depsito com outras
causas conhecidas de hepatites, como as produzidas por vrus, que o caso das hepatites B ou C, ou pelo
lcool ou txicos, ou por doenas auto-imunes, como a diabetes, ou por acmulo de ferro ou cobre no fgado.
Descoberta em 1980, a NASH diferente da simples acumulao de gordura no fgado, conhecida

como esteatose heptica ou fgado gorduroso. Ainda no se sabe direito o que pode causar a NASH.
Acreditava-se que as mulheres adultas com excesso de peso, com diabetes do tipo II, provavelmente com
colesterol elevado, em alguns casos com problemas arteriais, com hipertenso ou tiroidismo, poderiam ser as
mais propensas. No entanto, a doena vem sendo observada tambm em muitos pacientes que no se
incluem nesta descrio, como homens e mulheres magros, sem diabetes, sem colesterol. Alis, a NASH j foi
encontrada at em crianas. Alguns pesquisadores duvidam que o acmulo de gordura no fgado seja a
causa da inflamao.
Estudos recentes mostram que a NASH no pode ser considerada uma doena benigna, e que at
40% dos pacientes podem desenvolver fibroses, e entre 5 e 10% podero chegar cirrose.
O diagnstico da doena complexo, e geralmente feito quando as transaminases se encontram

alteradas. Por eliminao, as outras causas provveis vo sendo descartadas, sendo finalmente necessria a
realizao de uma bipsia, nico exame que pode realmente atestar a doena. A ultra-sonografia mostra um
fgado mais branco que o normal, quando existe esteatose. O resultado da bipsia mostra um dano muito
parecido com o apresentado nos alcolatras, porm os pacientes com NASH no possuem histrico de
ingesto de lcool. Excludo o uso de lcool pelo paciente, este resultado o melhor indicador para se
diagnosticar a NASH.
Resumindo: quando existe gordura no fgado e as transaminases esto alteradas, e todas as formas
que poderiam indicar esteatose esto descartadas, provvel que o caso seja de NASH. Um aumento do
tamanho do fgado tambm observado, provocando em alguns pacientes um incmodo do lado direito
superior do abdmen.
Ainda no h possibilidade de determinar quais pacientes podem evoluir para a cirrose e qual a
velocidade do dano heptico, mas a cirrose pode ocorrer em menos de 10 anos. No existe um tratamento
especfico para a NASH. Esto sendo experimentados antioxidantes, que ajudam a eliminar os radicais livres
e reduzir a inflamao. Tambm esto sendo experimentados medicamentos base de cido deoxi-colico
(em ingls DeoxyCholic Acid - UDCA). Indivduos com excesso de peso, diabticos, ou com colesterol
aumentado so orientados a perder peso e controlar os nveis de acar e de colesterol. Uma dieta com
pouca gordura recomendada para todos, sejam gordos ou magros.
Provavelmente. o segredo para tratar ou prevenir a NASH seja queimar mais calorias do que as que
so ingeridas. Assim, um bom programa de exerccios, de preferncia os aerbicos, deveria ser discutido com
o seu mdico. No faa nenhum regime daqueles milagrosos que prometem eliminar muito peso em poucas
semanas, pois a gordura eliminada dos msculos ser depositada no fgado, agravando seu problema.
Fatores que provocam depsitos de gordura no fgado:
Os principais fatores que provocam depsitos de gordura no fgado so:
Alcoolismo
A ingesto de lcool em doses excessivas provoca depsitos de gordura no fgado. A bipsia pode
diferenciar estes depsitos daqueles causados pela NASH por vrias alteraes facilmente observadas pelo
patologista.
Excesso de peso
70% dos indivduos que se encontram 10% acima de seu peso ideal apresentam depsitos de gordura
no fgado.
Diabetes
Os diabticos do tipo II geralmente apresentam depsitos de gordura no fgado, pelo que se
recomenda um estrito controle da taxa de acar, se necessrio com medicamentos, observando que estes
no causem um maior dano heptico.
Medicamentos
Cuidado! Muitos medicamentos podem causar depsitos de gordura no fgado. No se automedique.
Sempre consulte um mdico antes de tomar qualquer medicamento.
ALERTA GERAL
Mdicos e pesquisadores esto bastante preocupados com a NASH. Como as principais causas da
doena ainda no so conhecidas, trabalha-se com suposies. Por exemplo, devemos considerar que a vida
moderna sedentria, levando as pessoas a adotarem pssimos hbitos alimentares, provavelmente com
uma alimentao rica em agrotxicos, conservantes, espessantes qumicos est gerando uma gerao de
gordos. Ser que o nosso metabolismo est preparado para assimilar este tipo de alimentao nada natural?
No Brasil, praticamente a metade das ultra-sonografias constata depsitos de gordura no fgado. Nos
Estados Unidos, onde a maioria a populao est acima do peso, em algumas cidades 80% das ultra-
sonografias registram gordura no fgado.
O aumento do nmero de diabticos, de pessoas com colesterol elevado, da deteco dos portadores
de hepatite C, e a quantidade de pessoas com excesso de peso, levam a estimar que os problemas
decorrentes do fgado sero a grande preocupao dos sistemas de sade nas prximas dcadas, com
conseqncias imprevisveis.
Capitulo 8
Os tratamentos mdicos
Introduo
Neste livro, falaremos sobre os tratamentos mdicos disponveis. Para aqueles que esto por iniciar
ou j se encontram em tratamento, recomendo a leitura do livro A Cura da Hepatite C, no qual so abordados
com maior profundidade as reaes ao tratamento e o seu acompanhamento. Nele, o leitor encontrar ainda
informaes teis para enfrentar e diminuir os efeitos colaterais.
Aconselho a qualquer um que descubra estar contaminado pela hepatite C a procurar imediatamente
um mdico especialista (hepatologista ou gastroenterologista) ou um hospital de referncia.
O tratamento atual, de maior eficcia comprovada, a combinao de Interferon com Ribavirina,

inicialmente por um perodo de 12 semanas, que possibilite observar a eficcia do tratamento. Obtendo-se
uma resposta positiva, com reduo na contagem do PCR e das transaminases, e, conforme avaliao do
mdico, o tratamento pode se estender para um perodo de 24 a 48 semanas, sempre com estrito
acompanhamento mdico.
O Interferon uma protena mensageira produzida pelo organismo em reao infeco por vrus.
Acredita-se que iniba a reproduo dos vrus e melhore as atividades protetoras do sistema imunolgico. O
tratamento monoterpico com Interferon eficaz em aproximadamente 25% dos casos de hepatite C.
O tratamento combinado com Ribavirina aumenta a resposta para perto dos 45%. A combinao do
novo Interferon Peguilado com a Ribavirina consegue eliminar o vrus em at 56% dos tratados. A replicao
ao final do tratamento possvel. O tratamento com Interferon tem maior eficcia em pacientes com carga viral
baixa, com gentipos do HCV que no sejam do tipo 1, em pacientes jovens, em casos de contaminao
recente e quando ainda no existir dano heptico. Se, aps 12 semanas de tratamento, o paciente no obtm
a eliminao do rus do organismo, o tratamento deve ser suspenso e outros mtodos devem ser procurados.
Os efeitos colaterais do tratamento incluem, em alguns pacientes, sintomas similares aos da gripe, fadiga,
depresso psicolgica e ansiedade.
Algumas pesquisas indicam que o emprego isolado da Ribavirina oferece por si s um efeito contra o
HCV, porm no elimina o vrus. Estudos clnicos indicam que a combinao dos dois medicamentos funciona
muito bem contra a hepatite C, em especial em pessoas que esto sofrendo uma re-infestao aps o
tratamento monoterpico com Interferon. Nestes pacientes, consegue-se baixar a carga de vrus a nveis no
detectveis. Os efeitos colaterais da Ribavirina incluem uma leve anemia e alguns distrbios gstricos.
Recentemente, est sendo usada uma terceira droga. Esta terapia tripla combina o Interferon, a
Ribavirina e a Amantadine, e os resultados de resposta positiva chegam a 60% dos tratados.
Um outro tipo de Interferon chamado de Infergen ou Interferon de Consenso est sendo usado para
tratar pacientes que no responderam ao Interferon. Os primeiros resultados so muito promissores, com
respostas que chegam a 60% dos casos, quando combinado com a Ribavirina.
O objetivo do tratamento negativar a atividade do vrus para evitar que o dano heptico continue
evoluindo rapidamente, aumentando assim a expectativa e a qualidade de vida. Quando no se consegue
negativar o vrus, importante controlar as transaminases, se possvel mantendo-as em nveis normais, para
evitar uma maior inflamao e o conseqente dano heptico.
Quando o dano heptico grande, pode ser necessrio um transplante de fgado. Porm, fgados
transplantados so infectados com maior facilidade pelos vrus que ainda persistem no organismo, mesmo
aps a extirpao do fgado doente.
Existe a cura da hepatite C?
Com a veiculao do programa da hepatite C pela televiso, recebemos alguns e-mails surpresos com
o uso da palavra CURA em relao a esta doena. Vamos ento explicar por que a palavra cura j
empregada pelos mdicos e pesquisadores em todo o mundo.
Vamos fazer uma pequena viagem pelo mundo da medicina, entendendo que praticamente nenhum
medicamento cura 100% dos pacientes de qualquer doena. Isto se aplica tanto para medicamentos como
para vacinas. Uma parte dos indivduos tratados ou no consegue a cura ou, no caso das vacinas, no
consegue imunidade.
A razo pela qual alguns pacientes conseguem vencer uma doena e outros no pode derivar de
diversos fatores, desde o nvel de defesas de um indivduo, a atividade de seu sistema imune, o avano da
doena no momento do tratamento, a sua idade, o fato de sofrer de outras doenas ao mesmo tempo, at uma
alimentao pobre, deficiente, que no fornece os nutrientes necessrios ao organismo.
Se falarmos de cncer, e como exemplo podemos citar o cncer de mama nas mulheres ou o cncer
de prstata nos homens, sabemos que ambos podem ser tratados e tm cura. No entanto, muitas pessoas
no conseguem resultados e acabam morrendo. Isto no invalida afirmar que estes tipos de cncer tm cura.
Ora, no caso do cncer todos concordam que existe cura e que vale a pena tentar o tratamento, assim como
todos aceitam que alguns no conseguiro a cura.
A hepatite C uma doena descoberta muito recentemente temos apenas 13 anos de

conhecimento acumulado no assunto e isto cria muita confuso, j que alguns mdicos, sem o devido
conhecimento cientifico, levantaram inverdades sobre a doena.
Muitos portadores, ao receberem o diagnstico, escutam do mdico que a hepatite C vai se

transformar em uma cirrose, depois num cncer, e que vo morrer por culpa dela. Outros escutam que a
hepatite C no tem cura, s controle. Outros que ela pior do que a AIDS, e assim poderamos citar uma lista
interminvel de besteiras proferidas porque tais pessoas no sabem do que esto falando.
Os dados existentes at o ano 2000 indicavam que, entre 20 e 25% dos infectados pela hepatite C,
desenvolveriam cirroses ao cabo de duas ou trs dcadas aps a infeco, e que o restante morreria de
velhice antes de desenvolver um dano heptico grave. Porm, estudos recentes mostram que este nmero
est superestimado e que o valor certo dos que desenvolvero cirroses nas duas ou trs dcadas depois da
infeco situa-se entre 10 e 15%. Um panorama muito mais alentador do que o que ouvamos at pouco
tempo atrs.
Em relao ao cncer, o ndice muito menor. Entre os cirrticos, somente 5% ao ano desenvolvem
cncer. O grave perigo do cncer no fgado apresentado pela hepatite B.
Assim, o primeiro mito, o de que todos desenvolvero cirrose ou cncer, um exagero por parte de
quem, sem entender do assunto, tenta impor o terror para demonstrar conhecimento.
Quando falamos na resposta conseguida pelo tratamento, o grande problema o teste PCR. At
pouco tempo, somente existiam testes de PCR com pouca sensibilidade. Porm, a cada dia aparecem testes
de PCR que conseguem detectar um nmero menor de vrus. Hoje, j esto facilmente disponveis testes que
conseguem detectar e dar um resultado como positivo se encontram mseros 50 vrus por mililitro de sangue.
O ideal seria dispor de um teste que, na presena de somente 1 vrus mostrasse um resultado
positivo. No entanto, quando nos referimos hepatite C, geralmente falamos em milhes de vrus por mililitro
(em alguns casos j foi observado at um bilho por mililitro de sangue), e assim o valor de 50 vrus
realmente muito pequeno.
Quando se encontram menos de 50 vrus ou no se encontra nenhum, o resultado do teste aparece

como indetectvel, palavra corretamente usada j que, restando a dvida se existem menos de 50 vrus por
mililitro, no poderia ser usada a palavra negativo.
Seis meses depois de terminado o tratamento, para se saber se este alcanou um resultado
sustentado, ou seja, que se manteve estvel, preciso realizar o teste de PCR. Ento, por precauo,
durante muitos anos usou-se o termo controle da infeco. Nos ltimos sete anos, milhares de pacientes de
todo o mundo conseguiram sucesso no tratamento, alcanando o ansiado resultado sustentado aos seis
meses aps o final do tratamento.
Mas, o que aconteceu com esses pacientes? Hoje, temos uma srie de estudos que acompanham
pacientes como esses para saber se o vrus voltou a replicar, ou seja, se ele voltou a ter um resultado positivo
no teste de PCR.
Os resultados de diferentes estudos mostram que, aps trs anos do final do tratamento, entre 97 e
98% dos pacientes que apresentaram resultado sustentado aos seis meses aps o tratamento continuam com
o vrus indetectvel. Outros estudos j acompanham pacientes com 4, 5 (como o meu caso) e at mais, e o
vrus continua indetectvel.
Como o vrus da hepatite C de rapidssima replicao (um portador produz at um trilho de vrus
por dia), seria de se supor que, caso tivesse ficado algum vrus no organismo do paciente, j teria tido
condies de se reproduzir acima do valor de deteco de 50 unidades. Isto acontece com um percentual
elevado de pacientes nos primeiros seis meses aps o tratamento, porm, ao se estudar o que acontece nos
que se encontram indetectveis aos seis meses, verificou-se que menos de 3% replicaram nos 30 meses
seguintes.
Com o resultado encontrado nestes estudos que se passou a usar a palavra CURA na hepatite C,
podendo-se afirmar que o vrus no se reproduz porque foi eliminado totalmente do organismo.
Os cticos e alguns portadores revoltados, porque no conseguiram sucesso no tratamento, iro

contestar o uso da palavra cura, porm no podemos nos basear em casos pessoais e sim observar o que
acontece com grandes grupos de tratados, com o total dos portadores.
Quantos realmente
conseguem a CURA
Quantos conseguem a CURA ainda uma grande dvida. Publicaes recentes expondo casos em
que foi usado o Interferon Peguilado combinado Ribavirina mostram resultados sustentados em 54 ou at
56% do total de tratados. Ou seja, uma metade fica satisfeita e acredita na cura, e a outra metade fica
desiludida e discorda do termo cura porque no obteve resultados.
Porm, ser que podemos usar esta mdia para o total dos infectados? No, no podemos, porque
generalizar este nmero seria enganar os portadores. Os critrios para participar de um protocolo de pesquisa
so definidos por normas rgidas, seletivas, excluindo uma srie de portadores que no podem participar do
estudo, seja por idade, grau da doena, condies clnicas etc. No entanto, estes tambm fazem parte do total
da populao infectada. O dado de sucesso se refere somente ao perfil da populao que participou do estudo
e no ao total de infectados, quando, na realidade, se quisermos saber quantos dos atuais infectados
conseguiro a cura, encontraremos um percentual inferior de sucesso, j que muitos no podem ser tratados.
Resumindo, no podemos falar em 54 ou 56% de resposta para o total dos infectados e sim para
aqueles que podem receber o tratamento. Ao tentar calcular quantos, no total de infectados, conseguiro a
cura, devemos incluir todos aqueles que no podem receber o tratamento, como os anmicos, os cirrticos
descompensados, os altamente depressivos e os que tm outras doenas que impeam o tratamento. Nesse
caso, o percentual dos que conseguiro eliminar o vrus ser inferior, porm, no podemos deixar de incluir
neste universo os 15% que, depois de infectados, conseguem a eliminao espontnea do vrus, o que vai
aumentar o percentual favorvel. No existem bancos de dados que permitam, at o momento, realizar um
clculo exato.
Qual ser a variao de resposta ao tratamento em uma determinada cidade ou regio tambm uma
incgnita, ainda hoje, pois j sabemos que fatores genticos influem na resposta obtida no tratamento. Est
comprovado que pessoas de pele escura conseguem um resultado inferior aos de pele branca, que a idade da
infeco tambm um dado importante, que a idade do paciente influi, que as mulheres respondem melhor
que os homens e que as pessoas magras ou com peso normal respondem melhor que os gordos. Ento, ser
que os infectados de uma determinada regio so geneticamente iguais queles que participaram dos
protocolos?
Quais so as diferenas genticas entre as raas e por que algumas populaes respondem melhor
ao tratamento que outras ainda uma grande incgnita, que provavelmente o estudo da gentica vir
solucionar.
Ao mesmo tempo, por que 15% dos infectados se curam sem necessidade de medicamentos? Que
genes ou protenas diferentes tm estes indivduos? No ser este o caminho para pesquisa de novos
tratamentos, ou vacinas?
Os protocolos existentes at o momento incluem um grande nmero de caucasianos (europeus e

norte-americanos) quando, em alguns pases, principalmente no Brasil, a miscigenao muito variada,
inclusive dentro do prprio pas. O natural da Amaznia tem genes herdados de raas ndias, o da Bahia
provavelmente tem genes africanos, o do Rio de Janeiro pode ter genes portugueses, em So Paulo
encontramos genes italianos e no Sul do pas, genes alemes. Ainda no houve tempo ou condies para
estudar a variao de resposta que nossa bendita salada de raas impe ao tratamento.
Curiosamente, poderemos ter surpresas para ambos os lados, ou ficarmos deprimidos por obtermos
uma resposta menor ou contentes por alcanarmos uma resposta superior. Somente o tempo poder nos
fornecer sries estatsticas confiveis. Por enquanto, devemos tratar aqueles que tm indicao para tal e
observar o que acontece.
O que podemos afirmar no momento que existe, sim, a cura da hepatite C, devidamente
comprovada, para alguns dos tratados. Os nmeros a cada dia so mais alentadores. At 1995, s era
administrado o monotratamento com Interferon, e apenas 12% dos tratados conseguiam resultados. Depois
de acrescentada a Ribavirina ao tratamento, os nmeros comeam a subir, at que, com o Interferon
Peguilado, chegamos aos dados apresentados recentemente, que somente o tempo poder confirmar.
Quantos conseguem se curar um dado sem importncia, no momento o principal saber que existe
a cura e que milhares de pesquisadores esto estudando como melhorar o tratamento e testando novas
drogas. J temos a cura, vamos rezar para que os pesquisadores sejam iluminados e que em poucos anos
esta cura seja possvel para a grande maioria dos infectados.
Avanos no tratamento
O tratamento da hepatite C continua avanando para resultados que em mdio prazo alcanaro a
cura da grande maioria dos portadores. Com a introduo em maior escala do Interferon Peguilado e uma
dosagem por peso da Ribavirina, o sucesso nos tratados que conseguem manter a resposta sustentada,
considerada a cura da doena, j ultrapassa os 50%, chegando nos gentipos 2 e 3 a aproximadamente 80%
dos tratados. Em relao ao gentipo 1, o resultado ainda fraco, porm, j temos mais de 40% de sucesso.
O alto preo do Interferon Peguilado continua sendo a maior dificuldade para disponibilizar o
tratamento em larga escala. Um estudo interessante est sendo realizado na Itlia, onde os pacientes esto
recebendo Interferon de 5 milhes, dia sim, dia no, acabando com a interrupo de 72 horas do domingo, e
isso combinado Ribavirina, ministrada numa quantidade em funo do peso do paciente. Os dados iniciais
so alentadores. No devero chegar a igualar os resultados do Interferon Peguilado, porm ser uma opo
interessante.
Fazendo parnteses, necessrio explicar que a aplicao de Interferon trs vezes por semana
acontece porque a primeira clnica, nos Estados Unidos, que realizou o tratamento, no trabalhava aos
domingos. Esta interrupo de 72 horas permite uma replicao viral superior do que se fosse mantida uma
aplicao a cada 48 horas. Lamentavelmente, o feriado do domingo foi aplicado como padronizao de
consenso no tratamento.
Nos ltimos meses, apareceram muitas novidades em relao a novas terapias. Os efeitos colaterais
da Ribavirina, ao que parece, esto com os dias contados. Drogas como o Levorin e o Viramidine so
alteraes da prpria Ribavirina, mantendo suas propriedades, porm sem os problemas de anemia que esta
ocasiona durante o tratamento. Com isso, ser possvel manter um maior engajamento ao tratamento e,
ainda, tratar pacientes com problemas coronarianos, que hoje no podem usar a Ribavirina.
Uma das drogas de maior expectativa nos meios cientficos a BILN 206. O primeiro trabalho
apresentado, no final de 2002, em que se utilizou esta droga, mostrou que possvel baixar em 1.000% a
carga viral em somente 48 horas. O BILN 2061 um inibidor de protease com seletividade de ao. J
existem drogas semelhantes com muito bom resultado no tratamento da AIDS, porm, isoladamente, no
conseguem negativar o vrus, limitando-se a reduzir a sua replicao. Acredita-se que o tratamento futuro da
hepatite C seja realizado primeiro com este tipo de drogas, passando a se aplicar o Interferon quando a carga
viral j estiver reduzida. Como est comprovado que em baixas cargas virais o Interferon muito mais efetivo,
o resultado final esperado muito animador.
Outras pesquisas estudam formas diferentes de inibir a replicao do vrus, atuando sobre a helicase
ou o envelopamento do vrus, e, com certeza, em mdio prazo, teremos gratas surpresas no tratamento da
hepatite C.
Em relao ao re-tratamento de pacientes, ou seja, aqueles que j se submeteram ao tratamento,

tanto em monoterapia com Interferon como os que foram tratados com a combinao de Interferon e
Ribavirina, diferentes estudos esto em andamento, utilizando Interferon Peguilado combinado Ribavirina, e,
outros, introduzindo uma terceira droga, a Amantadina, que parece ser mais efetiva com o Interferon Peguilado
do que com o Interferon convencional. No final dos estudos, foram obtidas taxas de resposta entre 38 e 43%,
porm ainda necessrio aguardar as concluses para se verificar qual a resposta sustentada.
provvel que no Brasil o re-tratamento apresente melhores resultados do que em pases do Primeiro
Mundo, j que o primeiro tratamento foi feito com marcas de Interferon que o governo obrigado a comprar
por conta do preo mais baixo. Em muitos casos, marcas diferentes foram usadas no mesmo paciente. No
existem estudos conclusivos, porm muito provvel que isto tenha prejudicado a eliminao do vrus em
muitos tratados.
Nos pacientes que no responderam ao tratamento, est sendo empregada com sucesso a terapia de
manuteno com monoterapia de Interferon por longo perodo. Vem se observando nesses casos uma
diminuio no avano da fibrose e o conseqente retardamento do aparecimento da cirrose.
Nos transplantados, o Interferon Peguilado est sendo empregado em vrios estudos, e ao que parece
representa mais uma chance de tratamento.
Como monitorar um portador

de hepatite C
Os portadores de hepatite C crnica devem fazer exames peridicos das suas funes, em perodos
entre duas e quatro semanas. Durante a consulta mdica, o medico perguntar sobre sinais de fadiga
associada infeco crnica, procurar sinais de inflamao no fgado e no bao, verificar tambm se esto
sensveis ou dolorosas ao toque. Tambm poder observar a pele do paciente procura dos chamados
ninhos de aranha vermelhos que podem surgir por causa da doena heptica.
Entre os exames de laboratrio, sero realizados contagens de plaquetas. Os nveis de transaminases

TGO, TGP e GGT sero repetidos mensalmente, pois uma das caratersticas da doena a variao neste
exame. Se os nveis permanecem altos, uma bipsia do fgado deve ser solicitada para avaliar o dano
heptico. Os pacientes devem ser monitorados com avaliao clnica e bioqumica, mediante a realizao de
exames que incluam hemograma, bilirrubinas e tempo de protrombina. A cada trs meses, devem ser
solicitados testes da funo tiride (T3, T4, TSH).
Fibrose
A fibrose o resultado da manuteno por longo perodo da inflamao do fgado, que ento vai
formando fibras, as quais, por sua vez, passam a dificultar a passagem do sangue.
Usualmente, no passado, considerava-se que a fibrose seria irreversvel. Esta crena se estabeleceu
faz mais de meio sculo, quando o diagnstico da cirrose era feito clinicamente, com base nos sinais
caractersticos da doena mais adiantada, como a ascite, as varizes do esfago, a ictercia e a encefalopatia.
Estes sintomas continuam indicando um prognstico ruim e ainda so usados para classificar a severidade da
doena avanada em pacientes que esto esperando um transplante de fgado.
O ponto em que a cirrose ou a fibrose extensa passa a ser irreversvel ainda no est perfeitamente
definido. Ocorre, entretanto, que j possvel diagnosticar a cirrose numa fase precoce, por diferentes
mtodos de bipsia e isso acontece com bastante freqncia, atualmente. Existem muitos casos de
pacientes com cirrose que so assintomticos, apresentando resultados normais no exame fsico. Nessas
situaes, o problema descoberto devido elevao das transaminases ou a resultados positivos nos testes
para as hepatites B ou C. Os progressos no tratamento mdico da doena trouxeram muitos benefcios para
os pacientes com dano histolgico avanado, inclusive com cirrose. H, inclusive casos de fibrose, e at
mesmo de cirrose inicial, que parecem regredir com o tratamento.
Os relatos de regresso da fibrose avanada tm em comum a eliminao da causa, ou seja, a
doena que originou o problema, ou a aplicao de um tratamento eficaz. No faltam exemplos de tratamentos
com possibilidades de bons resultados para a fibrose e mesmo para a cirrose, e incluem a abstinncia do
lcool, a terapia com imunossupressores para a hepatite auto-imune, o tratamento de longo prazo com
lamivudina para a hepatite B, o tratamento da hepatite C e da hepatite D com o Interferon, e o tratamento da
cirrose biliar primria. Alguns estudos observaram que a regresso histolgica das fibroses acompanhada
por uma melhora clnica e bioqumica, inclusive com uma diminuio da fibrogenesis heptica (aquelas que
no requerem uma bipsia). Nos grandes ensaios controlados de tratamento com Interferon e Ribavirina para
o tratamento da hepatite C e no tratamento com Lamivudina para a hepatite B, observou-se a diminuio da
fibrose.
Durante os ltimos 15 anos, obteve-se um progresso substancial no entendimento da regenerao
celular e molecular da fibrose heptica. Este conhecimento inclui uma explicao racional sobre a
reversibilidade potencial do processo. Est claro que a acumulao extracelular as cicatrizes , nas
doenas do fgado com fibrose, no so uma coisa esttica ou um evento unidirecional, mas um processo
dinmico e regular, suscetvel interveno. A ativao de clulas hepticas o evento central na fibrose
heptica. As terapias atuais e futuras tm o potencial de prevenir a progresso da doena e reprimir os
mecanismos endgenos que levam degradao das clulas, com a conseqente regresso da fibrose.
Vrios problemas ainda so uma incgnita. A fibrose no progride com a mesma velocidade em todos
os pacientes, e as respostas ao tratamento so muito diferenciadas. Por isso, novos estudos so necessrios
para identificar os fatores especficos da doena associados a uma progresso mais lenta da fibrose e a uma
resposta favorvel ao tratamento. necessrio tambm analisar criticamente as possveis estratgias,
durante o tratamento desenvolvido para inverter a fibrose.
A terapia de longo prazo com o Interferon pode diminuir a fibrose nos pacientes com hepatite C,
inclusive quando o tratamento no obtm resultados e no negativa o vrus. Esta descoberta, em si, basta
para justificar o uso do Interferon em tratamento de longo prazo, mas isso somente em determinadas
circunstncias, nos pacientes sem resposta virolgica ao tratamento.
Cirrose
Quando, por causa de doenas crnicas, o fgado torna-se permanentemente prejudicado forma as
chamadas cicatrizes, esta condio chamada de cirrose. O tecido cicatrizado danifica a estrutura do fgado,
bloqueando o fluxo de sangue atravs do rgo. A perda de tecido no fgado normal reduz a velocidade e o
processamento dos nutrientes, hormnios, drogas, e toxinas pelo rgo. Tambm reduzida a velocidade e
produo de protenas e outras substncias feitas pelo fgado.
Pessoas com cirrose podem desenvolver muitos problemas alm do que se instala no fgado. Quando
o fgado estiver cicatrizado, o sangue tem dificuldades de circular no fgado, e algumas partes ficam com
presso mais alta do que o normal (hipertenso portal). Freqentemente, isso causa ascite, que o fluido que
escoa fora da circulao sangnea na cavidade abdominal. Se a ascite ficar tensa, pode causar uma hrnia
umbilical. A alta presso do sangue freqentemente cria varizes nas quais a presso faz os vasos sangneos
ao redor do esfago estourarem, causando perda de sangue significante.
Pessoas com cirrose s vezes podem desenvolver ictercia, devido a uma acumulao de biliburrina
no sangue. Se a biliburrina excretada na urina, ela pode ficar escura. Pessoas com cirrose tambm correm o
risco de encefalopatia heptica, que desorientao ou confuso mental causado por amnia e outros
produtos da digesto de protenas, processadas inadequadamente pelo fgado.
As pessoas com cirrose, se feridas, tm problemas de cicatrizao, j que o fgado no fabrica

quantidades suficientes de fatores de coagulao. Adicionalmente, as plaquetas podem ser mais baixas do
que o normal, na circulao, se o bao est aumentado. A infeco crnica conduz cirrose em at 25% de
pacientes sem tratamento e cuidados at duas ou trs dcadas aps a infeco. A cirrose pode desenvolver-
se rapidamente, especialmente em pacientes que consomem lcool.
Entre os problemas que podem surgir e que requerem ateno mdica imediata, temos:
HIPERTENSO PORTAL: Os vasos sanguneos do fgado so submetidos a ma maior presso devido a

dificuldade de circulao do sangue. Isto acontece em 60% das pessoas com cirroses. Pode causar
sangramento nos intestinos e acumulo de fluido em diferentes partes do corpo.
ENCEFALOPATIA HEPTICA: Acontece quando o fgado no consegue processar as protenas animais,

produzindo amnia e toxinas que se alojam no crebro, causando confuso mental e alteraes
comportamentais.
VARIZES NO ESFAGO: A hipertenso portal pode dilatar as varizes do esfago que em fase avanada
pode arrebentar causando hemorragias internas.
INFECO: O acumulo de fluido no abdome, chamada de ascite ou popularmente de barrida de gua,
pode provocar graves infeces porque o fgado no pode produzir as protenas para lutar contra a infeco.
ASCITE: A hipertenso portal pode forar os vasos sanguneos, acumulando fluido no abdmen, causando
dor, inchao, dificultando a respirao e provocando desidratao.
RETENO DE LQUIDOS: Quando acontece a ascite os rins tentaro acumular mais gua, porque eles
acham que o corpo se encontra desidratado. Este fluido em excesso vai se acumulando nas pernas, pulmo e
pernas.
Sintomas que devem ser informados ao mdico
Aparecendo qualquer um dos sintomas a seguir, fale com o seu mdico:
Poder sentir nuseas, perda de peso, aumento de peso, reteno de lquidos, sensao de fraqueza
e cansao, perda do desejo sexual. A pele e os olhos podero ficar amarelos (ictercia). Poder apresentar
um quadro de febre, inchao ou dor abdominal, dificuldade de respirao, vmitos, diarria, vmitos ou fezes
com restos de sangue, perda de massa muscular, tornozelos inchados, confuso mental e surgimento de
hemorridas.
Nas mulheres os perodos menstruais podero se apresentar de forma anormal. Nos homens podero
ser observados aumento do tamanho dos peitos, o saco escrotal inchado ou testculos pequenos, diminudos
no seu tamanho normal.
Cuidados
totalmente proibido beber qualquer quantidade de bebida alcolica. No tome qualquer

medicamento sem consultar o mdico. Faa uma dieta com pouco sal, balanceada com calorias e protenas
adequadas. Se o seu medico receitar voc poder tomar vitaminas.
Quando procurar imediatamente o mdico
Procure o seu mdico quando observar mudanas sbitas no seu peso, quando apresentar reteno
de lquidos ou observar a pele ou os olhos amarelados.
Quando procurar imediatamente um hospital
As pessoas com cirroses devem procurar um hospital quando vomitar com vestgios de sangue, tiver
problemas respiratrios, sentir dor abdominal, sentir confuso mental ou apresentar comportamentos
estranhos a sua personalidade, vomitar repetidamente ou apresentar um quadro febril.
Quais so as opes de tratamentos para Cirrose?

O tratamento da cirrose uma tentativa de deter a destruio das clulas hepticas ou fazer com que
a progresso seja retardada, minimizando o avano do dano heptico, e tambm evitar as complicaes que
possam surgir numa descompensao.
Na cirrose alcolica, por exemplo, a pessoa tem de deixar de beber lcool para deter a progresso da
doena. Se a pessoa tiver hepatite virtica, o mdico pode administrar medicamentos antivirais para reduzir o
avano do dano heptico, porm, para se realizar o tratamento, necessrio que a cirrose esteja
compensada, sem as complicaes que a descompensao produz, como a ascite, os sangramentos ou a
encefalopatia. Em alguns casos, podem ser receitados esterides numa tentativa de evitar a progresso do
dano heptico.
Num quadro de descompensao, podem ser indicados medicamentos para controlar os sintomas da
cirrose. A ascite (reteno de fluidos, popularmente chamada de barriga de gua) tratada reduzindo-se o
sal na dieta. Medicamentos diurticos tambm podem ser indicados para remover o excesso de fluido e
impedir a ocorrncia de edemas.
Dieta e medicamentos especficos podem ajudar a melhorar as alteraes das funes mentais que a
cirrose pode causar. Por exemplo, diminuindo as protenas na dieta, teremos uma menor formao de toxinas
na rea digestiva. Podem ser dados laxantes como lactulose para ajudar a absorver as toxinas e acelerar a
sua remoo dos intestinos.
Os dois problemas principais na cirrose so o colapso total das funes hepticas, quando as clulas
do fgado deixam de trabalhar, e a hemorragia, causada pela hipertenso portal. O mdico pode prescrever
medicamentos para controlar a presso sangunea e tratar a hipertenso portal.
Se o paciente sangrar pelas varizes do estmago ou do esfago, o mdico pode tratar estas veias com
medicamentos e procedimentos administrados por um tubo flexvel (endoscpio) que inserido pela boca.
Em casos crticos, pode ser necessrio o transplante ou uma cirurgia de desvio da porta-cava para
aliviar a presso portal ou o rompimento das varizes.
Em casos freqentes, indivduos com cirrose podem levar uma vida saudvel por muitos anos. E isso
at mesmo quando desenvolvem algumas complicaes, pois normalmente podem ser tratados. Alguns
indivduos que tiveram cirrose, depois de um transplante, passaram a levar uma vida totalmente normal.
Porm, importante lembrar que qualquer tipo de teste, procedimento ou medicamento sempre pode
acarretar algum risco. Antes de tomar qualquer deciso sobre sua sade, consulte o seu mdico para saber
quais sero os benefcios e os riscos envolvidos.
Quando um transplante de fgado precisa ser feito?

Este um assunto muito complexo e deve ser respondido caso a caso. Qualquer pessoa com hepatite
C deve ser monitorada regularmente por um mdico. Se aparecerem sinais de progresso da doena, a
pessoa precisa recorrer a um gastroenterologista ou hepatologista. Dado que a hepatite C conhecida por
progredir muito lentamente, no necessrio recorrer a um transplante at que a doena chegue a um ponto
perigoso. Fatores a serem avaliados incluem a taxa de progresso da doena, se h ou no complicaes de
falncia heptica e exames de laboratrio.
A taxa de sobrevivncia depois de transplante de fgado aproximadamente de 90% em um ano, e

70% em cinco anos.
Quanto tempo um fgado novo permanece saudvel ?

Ningum sabe quanto tempo um fgado transplantado pode durar. O sobrevivente mais antigo fez o
transplante h 25 anos. Melhorias em tcnicas e medicamentos que esto acontecendo continuamente
permitiro maioria dos pacientes transplantados de fgado ter vidas produtivas por muito tempo.
A hepatite C curada
por um transplante ?
No. A hepatite C pode estar em outros rgos alm do fgado. Uma vez que o fgado velho retirado
e o novo est transplantado, o vrus pode voltar a atacar o fgado. Esta a notcia ruim, pois no momento no
existe nenhum tratamento efetivo para eliminar completamente o vrus da hepatite C do organismo. A boa
notcia que a maioria dos transplantados com hepatite C permanece em boas condies.
Embora a doena volte, no parece danificar grandemente o fgado na maioria dos casos. possvel a
hepatite voltar mais severamente, mas incomum. difcil interpretar isto, pois s foi possvel diagnosticar a
hepatite C em 1990. Muitas pessoas que foram transplantadas nos anos 80 podem ter adquirido hepatite C na
hora do transplante. Essas pessoas podem ter chances diferentes, comparadas queles que se submeteram a
transplantes por causa de hepatite C. Realisticamente, provvel que hepatite C seja um problema de longo
prazo em pacientes transplantados de fgado que abrigam o vrus. Ainda no se sabe a gravidade que este
problema possa vir a ter.
Deve haver algum cuidado na seleo dos pacientes para

tratamento com antiviral ?
A prevalncia de auto-anticorpos e identificadores de auto-imunidade mostra-se aumentada nos
pacientes de hepatite C crnica, quando comparados a grupos de controle. Devido ao fato de o Interferon
poder agravar o quadro clnico de hepatite auto-imune, nos casos duvidosos a confirmao por diagnstico da
presena do vrus deve ser realizada por meio dos testes RIBA e PCR.
Outra precauo importante com relao ao tratamento de pacientes com baixa reserva funcional
heptica ou descompensada. Nestes casos, o tratamento pode apresentar alta taxa de efeitos colaterais e,
provavelmente, o transplante heptico seria a melhor opo.
Quando o tratamento com Interferon no indicado ?

Pacientes com hepatite crnicas B ou C, com fluido (ascite) no abdmen, sangrando nas veias
dilatadas do esfago ou confuso mental (encefalopatia) s devem ser tratados com procedimentos clnicos.
Outros para os quais no recomendado o tratamento so pacientes com problemas no corao, nas tirides,
pulmo ou doena nos rins, com vrus da AIDS, infeces ou pessoas que receberam transplante de rgos e
esto tomando medicamentos anti-rejeio e pacientes em estado de depresso ou com uma histria de
tentativas de suicdio. Interferon no deve ser dado a mulheres grvidas, nem para o pai planejando ter filhos.
Pacientes com abuso de lcool ou drogas no devem submeter-se a essa terapia.
Intron e Roferon e os chamados interferons convencionais

ou recombinantes
O Interferon um produto criado geneticamente. Foi autorizado em 1986 pelo FDA para tratar
leucemia. uma cpia de uma protena achada naturalmente, em baixos nveis, no corpo humano. O
Interferon o primeiro tratamento efetivo contra a hepatite C. De acordo com os fabricantes (Schering-Plough
ou Roche), a aplicao de trs milhes de unidades trs vezes por semana tem uma taxa de cura efetiva de
cerca de 25% na monoterapia. Alm de usado no tratamento da leucemia e da hepatite C, usado tambm
contra o sarcoma de Kaposi, relacionado AIDS, e contra as verrugas genitais.
O Interferon, incluindo o alpha ou o beta, compreende uma famlia de mais de 25 protenas,

produzidas naturalmente pelo organismo em resposta a uma infeco virtica, e que inexplicavelmente, nos
portadores de hepatite C, so diminudas, dificultando o combate doena. Por isso, todos os tratamentos
tentam aumentar o Interferon natural, injetando-o no organismo, e assim intensificar o combate ao vrus.
Em alguns pases existem marcas similares, fabricadas na Coria, Cuba ou Argentina. Estes
interferons no possuem estudos prprios sobre sua efetividade, apresentando para comprovar sua eficcia
estudos de bio-compatibilidade com as marcas dos fabricantes que detm as patentes originais, a Schering-
Plough e a Roche.
Interferon Peguilado
Responsvel pelo mais recente avano no tratamento da hepatite C, principalmente para os
portadores do gentipo 1 e para os pacientes cirrticos, o Interferon Peguilado contm o mesmo princpio ativo
que o Interferon convencional. No entanto, ligado a uma molcula de Polietilenoglicol (PEG), o que lhe
confere a propriedade de ser absorvido lentamente pelo organismo, alterando totalmente sua forma de atuar.
O Polietilenoglicol (PEG) um polmero sinttico e inerte, de cadeia longa, que envolve totalmente a molcula
de Interferon, aumentando seu tamanho e diminuindo sua eliminao pelos rins. Com isso, aumenta
significativamente seu tempo de circulao na corrente sangnea.
Com esta alterao, foram conseguidos grandes benefcios, sendo necessria somente uma aplicao
semanal, contra as trs aplicaes atuais, o que traz um grande conforto para o paciente.
Mais ainda, o efeito no organismo permanece atuante por at sete dias, contra o tempo atual de ao
de duas a sete horas do Interferon atual, conseguindo-se com isto uma maior eficcia na resposta ao
tratamento.
O engajamento ao tratamento dos pacientes tratados com o Interferon Peguilado superior, com um
maior nmero deles conseguindo completar o tratamento. No entanto, os efeitos colaterais so praticamente
similares, alguns deles, como a queda nas plaquetas, so mais intensos e mais preocupantes do que nos
tratados com o Interferon convencional.
Combinao de Interferon e Ribavirina

o tratamento com maior resposta hepatite C. Dependendo do Interferon empregado,
aproximadamente 45 a 56% dos pacientes obtm resposta positiva ao tratamento. Os efeitos colaterais mais
comuns associados terapia de combinao so: sensao similar a um estado gripal, dor de cabea,
cansao, dor muscular, febre e a destruio das clulas vermelhas que pode resultar em anemia. Tambm
foram informadas desordens psiquitricas.
A depresso um efeito colateral bastante comum e, em alguns casos, pode mostrar-se severo.
Foram informados casos raros de pensamentos e tentativas suicidas. A terapia de combinao dos
medicamentos associada com um risco significante de desenvolvimento fetal anormal, e as mulheres
grvidas no devem comear nenhuma terapia at que um exame de gravidez negativo seja obtido.
Ribavirina
Muitos pacientes com hepatite C mostram uma resposta bioqumica clara Ribavirina, baixando os
nveis das transaminases. Porm, somente a Ribavirina no produz a negativao do vrus da hepatite
circulante no sangue. Muitas recadas acontecem depois que se interrompe a droga.
Pacientes cardacos e a anemia causada pela Ribavirina

um alto risco medicar com Interferon e Ribavirina um paciente com problemas cardacos.
Recomenda-se nesses casos receitar somente Infergen, um novo tipo de Interferon obtido por bioengenharia.
Infergen (Interferon de consenso)

Infergen uma forma sinttica de um novo tipo de Interferon. Criado por cientistas da Amgen, uma
nova esperana no tratamento da hepatite C. Possui menos efeitos colaterais do que o Interferon e os
primeiros resultados, principalmente se associados Ribavirina, chegam a 60% de respostas positivas.
Tambm est dando excelente resultado em pacientes que no tiveram resposta ao tratamento com
Interferon. O Infergen elimina o vrus em quase 60% dos pacientes que no responderam ao Interferon. Em
pacientes com essa caracterstica, a aplicao de Infergen, na dosagem de cinco aplicaes de 15
microgramas por semana, deu uma resposta positiva de 73% nos tratados no Hospital Geral de Pittsburgh.
No se sabe ainda por que o Infergen atua melhor em pacientes anteriormente tratados com Interferon
do que em pacientes que nunca realizaram nenhum tratamento prvio.
A reduo no nvel de ferro

na hepatite C
A contnua pesquisa para obter mtodos de maior eficcia
na terapia da hepatite C est conseguindo notveis avanos, objetivando os seguintes pontos:
1) diminuio da quantidade de vrus no sangue e o risco de contgio;

2) diminuio da atividade inflamatria no fgado;
3) diminuio da velocidade do avano da fibrose e preveno da cirrose e do cncer heptico.
Cuidadosos estudos sobre o tratamento com Interferon e Ribavirina demonstram especial ateno aos
seguintes pontos:
J est cientificamente comprovado que o ferro um elemento que favorece a replicao de,
virtualmente, todos os organismos, inclusive os vrus, no corpo humano. Pacientes com infeces e outras
condies inflamatrias, com baixo nvel de ferro no sangue, obtm melhor efeito com o interleukin-1, um
importante redutor das inflamaes.
Atualmente, os efeitos da hIpoferremia esto comprovados em infeces bacterianas e por fungos,

e evidenciam similares resultados nas infeces virticas. A relao entre o nvel de ferro no sangue e a
hepatite foi relatada por Blumberg B.S. e seu grupo de estudos, quando foram avaliados mais de 15 anos
casos de hepatite B nos quais a infeco regrediu espontaneamente ao serem baixados os nveis de ferro.
Aumento nos nveis de ferro, ferritina e saturao transferrina so notados com freqncia em
pacientes com hepatite C crnica. Quando tratados com Interferon, a resposta ao tratamento pequena. Por
exemplo, em nove grupos de estudo diferentes, estudando 434 pacientes, aqueles em que os nveis de ferro
eram baixos responderam positivamente ao tratamento.
Os mecanismos que atuam em relao ao nvel de ferro so:
efeitos no-especficos do ferro no processo do stress, ao diminuir a oxidao dos lipdios e danos
oxidativos, aumentando o efeito dos antioxidantes;
o ferro causa efeitos adversos no sistema imunolgico, inclusive nos antgenos, diminuindo a eficincia
das clulas T, afetando sua proliferao e maturao, e
prejudica o desempenho imunolgico.
Recomenda-se ento, sempre consultando o seu mdico, manter rotineiramente uma dieta sadia e
balanceada, incluindo ervas que atuam como antioxidantes e antiinflamatrios.
Capitulo 9
Os tratamentos alternativos
Sobre as terapias alternativas

Existem inmeros tratamentos alternativos, e muito deles conseguem excelentes resultados. So
tratamentos com os quais muitos mdicos no concordam, porm outros incentivam o paciente a experiment-
los.
Os tratamentos alternativos podem ser base de ervas, vitaminas, percursos espirituais, acupuntura,
homeoptico, ioga, reiki etc. Muitos deles obtiveram reconhecimento cientfico, mostrando-se capazes de
desacelerar e em alguns casos at deter o avano no dano heptico, melhorando visivelmente a qualidade de
vida do portador de hepatite C. Porm, no existem registros cientficos que confirmem a eliminao do vrus
com a aplicao de qualquer tratamento alternativo. Os tratamentos alternativos podem ser uma opo para
aqueles que, por qualquer motivo, no podem fazer o tratamento mdico. Mas nunca se deve abandonar o
tratamento mdico por um alternativo. Faa-os conjuntamente, um auxiliando ao outro.
Consulte seu mdico antes de ingerir qualquer erva ou vitamina para saber se ela txica para seu
fgado.
O que voc precisa saber antes de escolher uma terapia

alternativa
De todos os desafios dos portadores de hepatite C que no respondem ou no podem fazer o
tratamento mdico, talvez o maior deles envolva a opo por uma terapia alternativa. Porm, se voc pode
fazer o tratamento combinado de Interferon e Ribavirina, faa-o imediatamente, no o substituindo por nenhum
tratamento alternativo.
Os portadores e tambm as famlias se colocaro incontveis perguntas, mas a dvida mais tortuosa
envolve a deciso de escolher uma terapia alternativa que possa beneficiar a voc. normal que surjam as
seguintes dvidas:
Quando deve ser feita esta difcil opo?

O tratamento alternativo efetivo ?
Como assumir o compromisso de um tratamento alternativo ante a crtica inevitvel e o
isolamento dos princpios mdicos e, s vezes, at mesmo da prpria famlia?
Estas e outras perguntas constituem srios dilemas, porque as respostas so normalmente

determinadas sem o apoio de um mdico. Apesar das dificuldades, muitas pessoas esto procurando os
tratamentos alternativos. A deciso de adotar um papel ativo em sua prpria sade um fator importante para
promover sua sobrevivncia e bem-estar.
Alm da insegurana quanto a escolher uma terapia alternativa, outras preocupaes so sobre
quando e como isso deveria ser feito. Ao tomar essa difcil deciso, voc precisa ter em conta vrios fatores
para poder realizar a melhor escolha.
Escolhendo uma terapia alternativa

No h um consenso geral que determine quando um tratamento alternativo deveria ser considerado.
No livro sobre a vitamina C para curar o cncer, Dr. Newbold recomenda que qualquer tumor que possa ser
extrado cirurgicamente deva ser eliminado deste modo, e imediatamente. Devemos considerar, portanto, que
se possvel usar o tratamento mdico que combina o Interferon e a Ribavirina, isso dever ser feito, e
prioritariamente. Nos casos de cirrose avanada, ou de outros problemas em que o tratamento combinado no
recomendado, os tratamentos alternativos podem ser considerados. At mesmo quando o tratamento
convencional for aplicado, as pessoas podem completar a luta contra a sua doena e reduzir os efeitos
colaterais das drogas que esto recebendo, usando os tratamentos alternativos.
Alguns mdicos usam estas estratgias junto com os tratamentos normais. Muitos deles expressaro
sua oposio suplementao com terapias alternativas e freqentemente com grande convico. Nesta
situao, dever se considerar se a reao do mdico vlida ou no. Por exemplo, o fato de usar um
hepatoprotetor ou um antioxidante pode ajudar a suportar melhor ou diminuir os efeitos colaterais do
Interferon. Neste caso, valeria a pena mostrar ao terapeuta que ele deve apurar seus estudos com todas as
referncias disponveis.
Porm, um grande cuidado dever ser tomado quanto deciso de usar um produto no aprovado
cientificamente, administrado junto com o tratamento mdico. Esta deciso crucial. Por exemplo, enquanto
algumas drogas, de maneira geral, demonstraram efetivos resultados, quando usadas, entretanto contra
determinados genomas do vrus s obtiveram resultados considerados paliativos. Uma distino deveria ser
feita deste modo, com uma reviso cuidadosa das probabilidades da cura conhecida. Neste assunto, a
discusso honesta e aberta com o mdico sempre positiva, mas se o tal dilogo no for frutfero, pode ser
aconselhvel escolher outro mdico.
Numa terapia alternativa, deveramos ter cuidados com a

palavra cura ?
Infelizmente, a palavra cura pode ser ambgua e abrir a imaginao a interpretaes diferentes. O que
ser estar curado da hepatite C? Negativar o vrus realmente a cura? Passar de uma hepatite C crnica ativa
para uma situao de negativado significa estar livre de problemas? Depois de negativado, o dano heptico
pode permanecer? O vrus foi eliminado completamente do organismo ou pode replicar? Etc. etc. E como
estas, teramos ainda uma infinidade de dvidas sem respostas.
Tentando responder estas perguntas, pode-se afirmar que estar curado da hepatite C, em geral,
significa estar negativo do vrus de forma permanente, tendo assim eliminado o problema que estava
causando a destruio do fgado.
Em relao ao dano acontecido no fgado, este poder perdurar pelo resto da vida. H situaes em
que o fgado se regenera, porm existem outras em que a recuperao apenas parcial, ou ainda impossvel,
devendo este indivduo conviver com algumas limitaes que o estado de seu fgado ir determinar.
Resumindo, o paciente negativado eliminou, talvez, o principal problema, porm seqelas do estrago que
sofreu podero perdurar, e nos acompanhar a vida toda. Mas, uma guerra se ganha de batalha em batalha e
est na hora de aprender lidar com a situao resultante.
O que acontecer no futuro com estes indivduos ainda uma incgnita. A hepatite C nem sequer
chegou idade de uma debutante, ainda desconhecemos seus efeitos futuros, e tanto da prpria doena
como dos efeitos dos tratamentos. Ningum pode definir com certeza se no futuro no apareceram efeitos
colaterais derivados do uso dos medicamentos, como o Interferon ou a Ribavirina. Ou com o uso das tcnicas
e dos medicamentos alternativos, chamados de naturais, pois estes tambm no esto livres de riscos,
conforme os anncios de graves problemas que aconteceram nos ltimos anos com o Kava-kava e o Hiprico.
Pessoalmente, opino que a melhor definio para a palavra cura provavelmente seja conseguir
conviver com o problema, de forma pacfica, sem traumas ou seqelas graves, morrendo, depois de muitos
anos, de idade avanada, no pela doena e sim com a doena.
Existem tratamentos alternativos ?

Tudo na vida possui alternativas. Muitos mdicos no concordam e preferem o tratamento com
medicamentos. Nos Estados Unidos, 70% dos pacientes com doenas crnicas combinam o tratamento
mdico com algum tratamento alternativo. Hoje em dia, a maioria das faculdades americanas incluem os
tratamentos alternativos dentro de seus currculos universitrios. Se voc decidir fazer qualquer tratamento
alternativo, informe sempre o seu mdico e observe atentamente se existe ou aparece algum efeito
contraproducente.
Os tratamentos alternativos
so efetivos ?
Houve poucas tentativas de pesquisa para conferir a efetividade de terapias naturais, mas muitas
pessoas informam benefcios positivos. Se voc decidir usar terapias naturais, vital consultar seu mdico,
que estar corretamente qualificado para orientar voc a respeito da sua capacidade de toler-la.
Se um terapeuta natural sugerir que voc deixe de ver seu mdico especialista, abandone
imediatamente este terapeuta, pois ele estar agindo equivocadamente, dando-lhe tal conselho. Faa
perguntas minuciosas a seu terapeuta...
1) O tratamento perigoso ?
2) Como esta terapia consegue resultados em pessoas com hepatite C ?
3) Quais so os efeitos colaterais ?
4) O terapeuta associado de uma organizao de classe reconhecida ?
5) Quantos experimentaram esta terapia e qual foi o resultado cientfico em pessoas com
hepatite C ?
6) Como foram avaliados os resultados da terapia e onde esto publicadas ?
Como escolher uma terapia alternativa

Antes de se decidir por uma terapia alternativa, devem ser feitas vrias perguntas difceis de
responder e que deveriam ser sanadas da melhor maneira possvel. efetivo o tratamento selecionado para a
hepatite C ? Qual so as possibilidades de cura ou expectativas de melhora? H qualquer arquivo mdico ou
estudos clnicos que atestem a efetividade dessa terapia?
De acordo com os estudos cientficos, as nicas terapias provadas e aceitveis so aquelas que foram
testadas com ensaios em animais e confirmadas em humanos, que publicaram os resultados na literatura
mdica e ainda que possam ser reproduzidas por qualquer terapeuta. Todas as outras so suspeitas, porm,
esta suposio exclui muitos fatores importantes.
O fato que, por vrias razes, alguns estudos no so publicados. Por exemplo, muitas pessoas
procuram tratamentos alternativos e, em muitos casos, os pacientes completam uma terapia mas no mantm
contato com o mdico. Em outros casos, morrem pacientes antes que qualquer teste possa ser completado.
Outro problema que as clnicas alternativas usam uma variedade de modalidades chamadas naturais, e isto
impede a aceitao por parte dos mdicos.
Quando for a uma clnica alternativa, pergunte se voc pode ver os arquivos mdicos dos pacientes.
Embora isso no seja sempre possvel, devido ao sigilo do pronturio, muitas clnicas mantm alguma forma
de documentao nas histrias dos casos dos pacientes. Cuidado ao folhear os relatrios dos casos. Por
exemplo, se um paciente descrito como tendo tido hepatite C, diagnosticado por um mdico, e, depois do
tratamento, parece que se curou , j est a uma boa razo para desconfianas. A hepatite C pode estar
diagnosticada erroneamente, se isso no for feito por um mdico especialista. Do mesmo modo, uma
aparente cura no uma estimativa quantitativa e no revela nada. Ou o paciente est negativado ou no
est, e deveriam ser listados testes verificveis e procedimentos que demonstram a histria dos pacientes.
Estas so outras perguntas importantes que voc deveria fazer ao procurar uma clnica alternativa:
Quais so as credenciais do mdico?
Em cada centro de tratamento alternativo, deve existir um mdico responsvel, mas isso no certifica
a qualidade de um tratamento automaticamente. Porm, o mdico dever ser formado em uma universidade
conhecida (e no, por exemplo, numa escola por correspondncia).
Quais so as experincias da clnica ou porcentagens de cura?
Isto pode ser difcil de verificar mas pode servir como um ponto de comparao ao verificar as
entrevistas de pacientes tratados na clnica.
O que esto descrevendo, cura ou melhora do paciente?
Tenha cuidado com a distino entre cura e melhora clinica. Uma melhora nos sintomas por seis
meses no considerada cura, mas pode significar uma melhora ativa do paciente. Tambm desconfie de
qualquer clnica que faz propaganda extravagante, substancialmente diferente das estatsticas (por exemplo,
80% de curas quando normalmente somente 45% negativam no tratamento mdico) sem poder oferecer a
confirmao.
A clnica tambm oferece o tratamento mdico convencional?
Um mdico alternativo que rejeita qualquer forma de tratamento convencional suspeito e deveria ser
desconsiderado, porque as terapias convencionais podem ser eficazes para alguns pacientes.
Valiosas informaes, que tambm podem ser usadas para endossar uma terapia, podem ser obtidas
pelas entrevistas feitas, e confirmadas, com os pacientes. Depois de consultar uma clnica, solicite falar com
os pacientes tratados. Qualquer clnica que desaconselhe este processo deveria ser desconsiderada.
Informaes tambm podem ser obtidas nas reunies de grupos de apoio, onde as experincias so
discutidas livremente.
De acordo com os mdicos, os testemunhos de cura ou melhora podem estar errados pelas seguintes
razes :
os pacientes podem ter uma hepatite C que est progredindo lentamente e no est manifestando
nenhum sintoma, mas o tratamento alternativo pode ajudar incrementar a qualidade de vida e o seu
estado fsico, aparentando uma melhora;
os pacientes podem ter tido um nvel de transaminases que voltou naturalmente normalidade, j
que elas oscilam continuamente, mas o crdito dado ao tratamento alternativo;
o paciente que recebeu terapia mdica recentemente, enquanto fazia uma terapia alternativa, pode
estar experimentando uma regresso devido aos efeitos do tratamento original. Mas, novamente, o
crdito dado terapia alternativa.
Verifique tambm se a hepatite C da pessoa foi confirmada por um PCR e por uma bipsia. Pergunte
se foram feitos testes especficos e adotados procedimentos de diagnstico (por exemplo, TGO, TGP, GGT,
PCR, testes de funo heptica, biopsia, etc.). Averige se estes testes foram revisados por
hepato/gastroenterologista competente, ou mdicos de um hospital especializado.
Freqentemente, as curas que acontecem fora do tratamento mdico so vistas com grande
cepticismo pela corrente mdica. Uma das explicaes mais comuns oferecidas por mdicos que a cura
uma melhoria espontnea. As melhorias espontneas, a menos que aconteam nos primeiros meses depois
da contaminao, so to estranhas que a ocorrncia disso entre os pacientes de hepatite C desafia qualquer
grau lgico de probabilidade.
Os portadores deveriam ter cuidados ao avaliar toda a informao descrita. E, tambm, estar atentos
a alguns sinais de fraude ou ao comportamento imoral entre os mdicos. Enquanto algumas clnicas agem
dentro de princpios ticos e profissionais, mais fcil do que provavelmente imaginamos encontrar charlates
nos tratamentos alternativos.
Algumas indicaes para detectar um charlato
O uso de dupla-conversa
Alguns mdicos imorais manipulam os pacientes usando frases enigmticas, ambguas, ou ilgicas, e
terminologias difceis. Por exemplo, a declarao de que a hepatite C no pode ser tratada mas voc pode
uma forma de dupla-conversa que no tem nenhuma base na realidade ou no bom senso.
As promessas milagrosas
H sempre palavras ou frases que prometem um grande benefcio aos pacientes e que, na
observao mais acurada, no fazem nenhum sentido. Por exemplo, este anncio foi usado para descrever
um produto alternativo:Teoricamente, os nutrientes achados neste suplemento glandular podem conter fatores
essenciais que ajudaro as glndulas do corpo.
Focalizando o lado falso/positivo
Quando a condio de um paciente no estiver melhorando, os sintomas so usados como um ponto

de referncia. Por exemplo, se um paciente tiver dor no ombro direito, um charlato pode falar que a dor no
passou para o ombro esquerdo como era esperado e isto um falso/positivo, e no um sinal de que o
tratamento est dando resultados. Deve-se desconfiar destas afirmaes, no baseadas em nenhum tipo de
teste laboratorial ou mdico.
Os testes questionveis e outras prticas
Enquanto alguns dos testes usados pelos mdicos alternativos podem diferir substancialmente dos
usados na medicina tradicional, a forma simples de serem feitos no insinua o charlatanismo
automaticamente. Porm, se diagnoses amplas ou avaliaes do progresso so feitas somente deste modo,
baseadas em coisas que excluem todos os outros protocolos normais, o paciente deve manter-se cauteloso.
Isso pode acontecer com alguns terapeutas como os macrobiticos, que avaliam os pacientes pelo
lado espiritual/fsico, limitando-se prtica das disciplinas mdicas metafsicas ou antigas. Significativamente,
a franqueza de um mdico alternativo para o uso de princpios estabelecidos de diagnose pode servir como
uma medida importante de integridade.
Outras consideraes importantes
Uma vez tomada a deciso de realizar uma terapia alternativa, os pacientes devem sentir confiana
nos princpios do tratamento. Quando o mdico do paciente no considerar um tratamento alternativo e nem
mesmo quer saber os dados pertinentes, nem histrias do caso ou os resultados das entrevistas do
tratamento, ento pode estar na hora de achar outro mdico com um interesse maior no medicamento
alternativo.
Uma vez tomada a deciso, o paciente deveria dar uma oportunidade justa terapia selecionada. Em
alguns casos, o tratamento pode durar s algumas semanas; em outros, mais de um ano. crucial que os
pacientes entendam os elementos envolvidos e que planejem suas vidas de acordo com a terapia. Tambm
importante que os pacientes tenham o apoio da famlia e amigos para ajud-los no tratamento e nos muitos
obstculos que podero enfrentar.
Na realidade, no incomum que pacientes interrompam um tratamento porque os familiares no

vinham aceitando as regras severas envolvidas. Geralmente, buscam conselho com outros pacientes, e as
famlias devem chegar a algum acordo sobre as opes do tratamento. Qualquer dificuldade dever ser
discutida em famlia, de modo a superar-se o problema.
As perguntas a seguir podem ajudar algumas famlias a determinar como sero afetadas coletivamente
com a terapia selecionada:
1)A famlia concorda com a teoria e a filosofia da terapia em vista?

2) Os efeitos colaterais, a durao do tratamento e todas as outras variveis relacionadas
foram discutidas satisfatoriamente?
3) Os familiares esto preparados para fazer as modificaes necessrias e ajustar-se
terapia? As regras dietticas rgidas sero aceitas, ou criaro problemas?
4) Se o portador est trabalhando ou viajando, o programa pode continuar a ser seguido
fielmente (por exemplo, mantendo uma dieta ou regime fora de casa)?
5) Os grupos de apoio so uma opo real, com a qual os familiares concordam?
Chegar a um acordo em torno das perguntas acima pode assegurar o compromisso necessrio para o
sucesso potencial de um tratamento. Deste modo, a discusso honesta e aberta ajudar a resolver qualquer
conflito com potencial para encerrar o tratamento.
Tratamento alternativo complementar da cirrose

Para aqueles que no podem fazer o tratamento mdico, esta pode ser uma alternativa. Deve-se
preservar o fgado mediante uma dieta rgida e que no excite o rgo, eliminando substncias txicas,
condimentos fortes, frituras, carnes vermelhas, caf, lcool, cigarros, drogas e medicamentos. Para estimular o
fgado, recomenda-se a aplicao de compressas quentes de gua com vinagre e banhos de imerso em
banheira com gua morna, pelo menos uma vez por dia e, se possvel, banho de sol durante meia hora por
dia. Algumas pessoas recomendam o consumo de alcachofras e cascas de limo. Chs ou cpsulas de cardo
mariano (silymarina), boldo do Chile, e alecrim tambm so indicados.
Ativadores naturais do Interferon natural no organismo
O Interferon uma substncia produzida pelas clulas brancas do corpo e que luta contra infeces,
cncer, alergias e envenenamento por substncias qumicas ou txicas.
Pode ser produzido artificialmente para ser injetado, usado assim no combate a alguns tipos de cncer e
infeces por vrus, como na hepatite C.
Estudos indicam que muitas substncias naturais podem ativar a produo natural do Interferon, em
nosso corpo. Os mais conhecidos ativadores ou potencializadores de Interferon naturais so:
Astragalus - uma erva chinesa que aumenta a reao dos anticorpos a invasores estranhos de todo
tipo, inclusive o cncer.
Boneset -uma erva anti-sptica, encontrada na Amrica, com propriedades antivirais, usada para o
tratamento de resfriados e gripes, tosses, febres, indigesto e dor.
Clorofila - um pigmento das plantas que pode ser achado em uma longa lista de legumes verdes e
algas.
Coenzyme Q10 - um antioxidante que atua em toda a cadeia de transporte de energia no corpo. O
coenzyme Q10 ajuda a reduzir o risco de infeco nas clulas T.
Echinacea - a erva mais popular na Amrica do Norte, usada como tratamento para dores de dente,
mordidas ou picadas de insetos, alergias e todos os tipos de infeces.
Ginkgo - um antioxidante do sistema nervoso central, potente para o tratamento de desordens de
circulao, problemas de memria, presso alta, depresso e desordens do sistema imunolgico.
Alcauz - uma erva antiinflamatria e antialrgica, trata infeces da rea respiratria como tambm
desordens femininas, lceras e insuficincia renal.
Melatonina - um hormnio produzido pela glndula pineal, atua como antioxidante no sistema imune
ativando as suas propriedades.
Cardo mariano (silymarina) - uma erva recomendada comumente como um limpador e restaurador do
fgado, e indicada como tratamento mdico complementar para hepatites.
Cogumelos medicinais - reishi, maitake, shiitake, kombucha e outros estimulam muitos aspectos do
sistema imunolgico, inclusive a produo de Interferon.
Ginseng siberiano - estimula as clulas T, a energia e a libido.
Vitamina C, bioflavonides, especialmente o extrato de semente de uva, hesperidina, cido lipico e
cido mega 3 so poderosos antioxidantes.
Esta lista mostra alguns dos potencializadores do Interferon naturais mais populares, disponveis em
farmcias, de forma isolada, ou em combinao com outras substncias. Para mais informaes sobre como
impulsionar a imunidade natural de seu organismo, consulte o seu mdico.
Nunca tome nenhum produto sem uma prvia consulta a seu mdico. Se, ao ingerir qualquer produto, voc
sentir que ele caiu pesado provocando alguma dor de cabea ou sensao de cansao, pare imediatamente
de us-lo. O mesmo produto pode ser benfico para uma pessoa e, txico para outra.
Abacate e outras frutas

O abacate pode ajudar a proteger o fgado. Estudos realizados no Japo mostram que em
determinadas situaes o avano do dano heptico foi diminudo em pessoas que comiam abacate todos os
dias. Atualmente, est em estudos qual o principio ativo contido no abacate que produz este efeito.
Outras frutas, entre elas a melancia, o figo, o kiwi, a cereja e a lichia, tambm apresentam efeitos
benficos para o fgado. Tambm esto em curso estudos para determinar o seu efeito protetor.
Abacaxi
Excelente sobremesa que contm enzimas que auxiliam na no-absoro das gorduras contidas na
alimentao, facilitando assim a metabolizao das gorduras pelo fgado. Sempre que possvel, coma de
sobremesa uma rodela de abacaxi.
cido mega 3
Excelente antioxidante, ajuda a reduzir a inflamao dos membros e do fgado, ao eliminar os radicais
livres, podendo, assim, propiciar a reduo das transaminases. Peixes como o salmo, o atum ou a sardinha
so excelentes fontes do cido mega 3, inclusive os vendidos em latas.
Acupuntura
No pode atacar diretamente um vrus, porm pode ser um estimulante para fortalecer o organismo
como um todo. Curiosamente, os meridianos utilizados h mais de dois mil anos pela acupuntura para
fortalecer o fgado esto localizados nos mesmos locais que os mdicos utilizam para observar pequenos
sinais significativos, que ajudam a identificar alteraes nas condies do rgo. Coincidncia ou rigor
cientifico?
gua
Provavelmente, um dos melhores medicamentos existentes na terra. importante manter nosso
corpo hidratado, com o que todas as nossas funes se desenvolvem corretamente. Um paciente com
problemas hepticos que beba pouca gua poder desenvolver facilmente problemas nos rins, precisando se
submeter a sees de hemodilises, com o qual estar agravando seu problema.
Beba em mdia trs litros de gua todos os dias, em pequenas quantidades e ao longo do dia inteiro.
Alcachofra
(Cynara Scolymmus)
Planta tradicionalmente popular no tratamento dos transtornos hepticos. O ingrediente ativo, Cynarin,
demonstrou proteger as clulas hepticas e possuir efeitos reparadores das mesmas. facilmente encontrao
em cpsulas em qualquer farmcia.
Alcauz
(Glycyrrhiza glabra)
efetiva no tratamento das hepatites virticas. No Japo, o principio ativo comercializado para
tratamento endovenoso das hepatites crnicas. Em excesso, pode elevar a presso, reter lquidos no
organismo e causar complicaes cardacas.
Alecrim
A atividade hepatoprotetora e hepatocurativa apresentada pelo alecrim, e fundamentalmente por seus
brotos mais tenros, pode ser atribuda sua capacidade antioxidante. O alecrim no deve ser utilizado de
forma contnua j que o seu uso excessivo pode dar lugar a manifestaes txicas.
Alfafa
Atua como nutriente e diurtico, auxiliando no processo digestivo. Na salada so usados os brotos.
Alho
um antibitico, antifungicida e antiviral natural, protegendo o corpo de infeces, eliminando toxinas
e regulando os nveis de clulas brancas e vermelhas. Em altas quantidades, pode causar dermatite e diarria
e ainda inibir a coagulao do sangue e alterar a funo da tiride. Tenha muito cuidado com a quantidade
ingerida e prefira o alho natural ao leo em cpsulas.
Dica culinria: para evitar a repetio do sabor do alho na garganta, corte o dente de alho ao meio e
retire o bulbo central antes de usar. Cuidado: no use em excesso se voc tiver cirrose.
Astragalus
(Astragalus Membranaceus)
Na medicina chinesa chamado de HUANG QI, e possui excelentes propriedades para melhorar o
sistema de defesa do organismo, reativando o sistema imunolgico.
Boldo do Chile
O ch feito com as folhas do boldo obtm resposta positiva na reduo das transaminases. O boldo
faz parte de diversos medicamentos indicados para o restabelecimento do fgado.
Porm, o boldo pode ser altamente txico. Consulte sempre o seu mdico, antes de ingerir boldo, seja
na forma que for. O boldo contm boldina, que paralisa os nervos sensoriais e motores, incrementando a
freqncia respiratria. Em doses altas, pode causar a morte por parada respiratria.
Porm, com moderao e controle mdico, o boldo deve ser considerado, j que reconhecidamente
excelente nas doenas hepticas. O boldo pode duplicar o fluxo da blis, pelo que utilizado em alteraes
digestivas, devido a deficincias no funcionamento do fgado.
Cardo Mariano - Silymarina -

Milk Thistle
(Silymarina) (Silybum Marianum) (Leberschutz)
O famoso milk thistle provavelmente a melhor das ervas para o tratamento do fgado. A silymarina
refere-se ao extrato das sementes do cardo mariano. Usado h mais de 2 000 anos, foi largamente
empregado na Idade Mdia para tratamento do fgado. O ingrediente ativo atua como um potente
hepatoprotetor e antioxidante e promove o nascimento de novas clulas hepticas. O cardo mariano pode
ajudar a proteger e sarar o fgado, nos danos causados pelo lcool, drogas, produtos qumicos ou
medicamentosos, venenos ou hepatites, atuando como hepatoprotetor na recuperao das clulas hepticas,
possuindo excelentes propriedades antioxidantes.
muito usada na Europa, principalmente na Alemanha, onde existem mais de 300 estudos cientficos
comprovando o seu efeito benfico. Ganhou comprovao cientfica tambm no tratamento dos danos
causados pelo lcool, drogas, medicamentos, venenos e agrotxicos e est sendo amplamente estudado no
tratamento da hepatite e da cirrose.
A dosagem recomendada de 300 a 600 miligramas, por dia, de extrato que no mnimo contenha 80%
de principio ativo. Dosagem de ataque: 70-80 mg, quatro vezes/dia ou 150 mg duas vezes/dia, durante quatro
a seis semanas. Dosagem de manuteno: 70-80 mg duas-trs vezes/dia. Ingerir de preferncia junto com
alimentos. No possui efeitos colaterais e no reage com outros medicamentos.
Reduz o colesterol biliar (gordura depositada no fgado, chamada de esteatose). Encontra-se venda
em farmcias e nas lojas de vitaminas importadas. Na farmcia, procure pelos seguintes nomes: Silimalon ou
Legalon, Milk Thistle ou Leberschutz, se no encontrar e dispuser da planta, jogue uma colher de sobremesa
da flor seca em uma xcara de gua quente e aguarde dez minutos antes de beber.
Castanha do Par
(Bertholletia excelsa)
As frutas secas como nozes, amndoas e castanhas so ricas em vitaminas e protenas vegetais. Os
efeitos positivos do consumo dirio da Castanha do Par, uma semente rica em vitaminas A, B, C e E e em
protenas completas como a excelsina, aumentam e melhoram a qualidade de vida. Os pacientes enfrentam
melhor o efeito colateral dos medicamentos, j que a castanha-do-par altamente estimulante do sistema
imunolgico em geral. Alm de nutriente, a Castanha do Par um poderoso antioxidante, com suas
protenas completas que combatem os radicais livres, especialmente os depsitos de ferro resultantes das
quebras de molculas de hemoglobina.
Ch
Uma xcara de ch aps o jantar ajuda a digerir muito melhor as gorduras ingeridas. Quando as pessoas
ingerem gorduras, aumentam a concentrao de lipdios, os quais desencadeiam a produo de radicais
livres, que entre outros danos tambm provocam inflamao em todos os rgos, inclusive o fgado.
Os antioxidantes, entre eles o ch, de preferncia o ch verde, que contm mais princpios ativos que
o ch preto, ajudam a eliminar os radicais livres do organismo.
Chicria
A chicria (Cichorium intybus L.) de sabor muito amargo, indicada para depurar o fgado.
Experimente prepar-la em salada, condimentando a chicria com alho, limo e azeite de oliva extra-virgem.
Coenzyme Q-10
um antioxidante que aumenta a capacidade das clulas T, reduz o risco de infeces e ativa a
produo do Interferon natural 60 mg por dia a dose indicada para aumentar a oxigenao celular.
Cogumelos reishi, shitake
e cogumelo do sol
Na medicina chinesa, estes cogumelos so chamados de Fu Shen e possuem o poder de aumentar as
defesas imunolgicas e a produo do Interferon natural. Tambm regulam a presso arterial, limpam o
sangue, estimulam o funcionamento do fgado e ajudam a combater o stress. Recomenda-se fazer um ch
com 3 a 5 gramas de cogumelos por dia.
Existem estudos importantes recomendando o reishe para casos de hepatite, e alguns hospitais da
Europa j o empregam. O reishe possui a capacidade de acelerar a sntese das protenas e nucletotdos a
nvel heptico, ao regenerar as clulas danificadas e reduzir a infiltrao dos lbulos do fgado, favorecendo a
desintoxicao e a regenerao heptica.
Dente de Leo
(Taraxacum Officinale)
A raiz e as folhas possuem propriedades reparadoras para o fgado. Recomenda-se o uso da erva em
cpsulas, venda em farmcias. um excelente diurtico, recomendado para pessoas com reteno de
lquidos. tima alternativa para substituir os diurticos. Trs xcaras de infuso de dente de Leo por dia so
um excelente tnico heptico e digestivo.
Equinacia
(Echinacia Prpura)
Estimulante do sistema imunolgico, aumenta a capacidade do Interferon natural produzido pelo

organismo. Excelente para tratar a neuropatia (pernas pesadas). Excelente coadjuvante no tratamento das
infeces por vrus, bactrias e fungos. Interfere na replicao dos vrus dificultando a sua reproduo.
Mostrou-se eficiente para restaurar o sistema imunolgico de pacientes submetidos quimioterapia. Durante a
gravidez e lactao, seu uso exige estrito controle mdico. Encontra-se em cpsulas nas farmcias.
Erva de So Joo ou Hipericum
(St. John's Wort) (Hypericum Perfuratum)
Cuidado, no confundir com outra erva que recebeu o mesmo nome na lngua portuguesa. Esta a
erva da moda nos Estados Unidos, recomendada como um antidepressivo leve, atuando contra a ansiedade e
o stress. Tambm possui efeitos positivos na recuperao do fgado. Melhora a neuropatia (pernas pesadas),
auxilia no tratamento dos problemas hepticos. Nas farmcias, encontrada em cpsulas.
CUIDADO! - Estudos recentes sobre a Erva de So Joo (Hiprico ou Hipericum), demonstram que
pessoas tomando medicamentos devem evit-la. Foi comprovado que a Erva de So Joo prejudica o
tratamento da AIDS e tambm a ao da ciclosporina nos transplantados, o efeito das plulas
anticoncepcionais, nas mulheres, alm de alterar a ao dos tranqilizantes e medicamentos cardacos. Por
precauo, evite tomar esta erva se estiver tomando medicamentos de qualquer espcie.
Exerccios fsicos
So muito importantes para manter um bom estado fsico, porm no ultrapasse a capacidade do seu
corpo. O exerccio em excesso aumenta o stress e sobrecarrega o organismo. A caminhada uma tima
opo e combina o exerccio fsico com o aerbico. Outras opes altamente recomendadas so andar de
bicicleta e a natao, de preferncia a hidroginstica.
Ervas e tratamentos fitoterpicos

Ateno: Qualquer tratamento com ervas somente faz efeito se seguido por um perodo mdio de trs
meses. Aps esse perodo, aconselhvel parar por algum tempo, permitindo ao seu organismo eliminar
qualquer resduo que tenha se acumulado no fgado, evitando-se assim um efeito txico e nocivo.
Se observar sintomas como dermatites, diarria, dor de cabea, tonturas ou inflamao do fgado, isto
indica que a dosagem est muito elevada ou que voc pode ser alrgico a esta planta. Interrompa
imediatamente o tratamento ou diminua a dosagem.
Os tratamentos alternativos base de ervas so importantes coadjuvantes e excelentes

hepatoprotetores, porm nunca deve ser abandonado o tratamento mdico para se realizar um tratamento
alternativo. Faa-os conjuntamente, um auxiliando ao outro, sempre consultando o seu mdico. Cuidado:
certas ervas podem ser txicas para seu fgado, prejudicando-o ainda mais. Se, aps tomar alguma erva,
sentir dor de cabea ou qualquer reao, interrompa imediatamente a ingesto e consulte novamente o seu
mdico.
Ferro
No tome nenhum suplemento que contenha ferro. Uma das caractersticas da hepatite C a
acumulao de ferro no fgado e est comprovado que os vrus se alimentam deste ferro.
Muito cuidado com os complementos multivitamnicos e minerais. Geralmente, a quantidade de ferro

muito superior dosagem diria recomendada para o organismo.
O ferro contido nos alimentos muito mais fcil de metabolizar, devendo-se simplesmente diminuir a
quantidade dos alimentos que contenham alto teor de ferro porm, nunca elimin-los totalmente da sua
dieta.
Ginkgo Biloba
Pode ajudar a combater o cansao. So suficientes 60 mg. dirios do extrato em cpsulas. Poderoso
antioxidante do sistema nervoso central, atua nos problemas de memria, presso alta, depresso, e ativa o
sistema imunolgico.
Ginseng
Estimula a atividade das clulas T e a produo do Interferon natural.
Homeopatia
No existem registros que prescrevam o tratamento homeoptico. Porm, todas as formulaes
usadas para fortalecer o organismo e o sistema imunolgico so vlidas. Entre os compostos homeopticos
para auxiliar no tratamento das hepatites esto o mercrio e o natrum sulfuricum.
As vantagens da utilizao de produtos homeopticos como complemento no tratamento de doentes

com hepatite C so defendidas num estudo realizado pelo Hospital Hotel-Dieu, na Frana, demonstrando os
benefcios da homeopatia quando aplicada como complemento dos tratamentos convencionais.
Nesse sentido, a homeopatia apresenta benefcios no tratamento dos comiches e insnias dos
doentes e das astenias (fraqueza), depresses e irritabilidade prprias dos doentes com hepatite C. Ficou
provado que o mtodo homeoptico minimiza e, em muitos casos, elimina os sintomas de alguns pacientes.
Ainda para os que se encontram em tratamento, tambm ficou comprovado que os medicamentos
homeopticos no interferem nos efeitos dos convencionais, podendo melhorar a qualidade de vida dos
doentes.
A homeopatia est baseada num sistema de tratamento de certas doenas por meio dos agentes que
as podem provocar, aplicados em doses muito reduzidas, baseada em dois princpios fundamentais: o da
similitude e o da diviso infinitesimal. Determinadas substncias em doses elevadas provocam certos sintomas
que podem ser tratados com a utilizao dessas mesmas substncias em doses muito reduzidas.
Kava Kava
ALERTA! - O kava kava, um suplemento fitoterpico comum, indicado contra insnia e estresse, pode causar
dano ao fgado. Existem relatos de que vrias pessoas desenvolveram insuficincia heptica depois de usar o
suplemento.
Lecitina de soja
A soja e seus derivados protegem as clulas hepticas. Uma dosagem de 1.200 mg, trs vezes ao
dia, suficiente.
Liver Flush
um ch usado nos Estados Unidos para limpar o fgado. Prepara-se jogando um copo de gua
quente (no ferver) em: 1/2 colher de gengibre fresco, 1 colher de sementes de Feno Grego (encontrado em
casas de condimentos rabes), suco de 1 limo galego e 1 pitada de pimenta malagueta.
Medicina Chinesa
Em um relatrio do Jornal Chins de Medicina Tradicional e Ocidental Integrada (1994), era
reivindicado um percentual de cura de 56% e, maioria dos outros pacientes que mostraram algumas
melhorias, foi administrada a seguinte frmula para tratar hepatite C:
Astragalus: 30 gramas;
Bupleurum: 10 gramas.
Crataegus: 15 gramas;
Dente-de-leo; 15 gramas;
Forsythia: 30 gramas;
Gardnia: 15 gramas;
Ho-shou-wu: 15 gramas;
Moutan: 15 gramas;
Peony vermelho: 30 gramas;
Slvia: 30 gramas.
As ervas so encapsuladas e as quantidades indicadas aqui servem para duas doses por dia, durante
trs meses. A frmula pode ser modificada para tratar sintomas especficos somando ervas adicionais para
situaes especficas. Alguns pacientes podem experimentar diarria por conta desta terapia, pois algumas
ervas so laxativas. Pare a terapia ou diminua as quantidades se isso acontecer.
Uma outra frmula chinesa, conhecida com o nome de DAN ZHI XIAO YAO SAN, tambm indicada
para os sintomas da hepatite, como a febre, o suor excessivo noite, a dor de cabea, os olhos vermelhos, a
boca seca, a menstruao irregular e a sensao de estmago pesado. Esta formula composta por:
Cortex Mountan Radicis: 6 gramas;

Fructus Gardeniae: 3 gramas;
Herba Menthae: 1 grama;
Poria: 9 gramas;
Radix Angelicae Sinensis: 6 gramas;
Radix Bupleuri: 6 gramas;
Radix Glycyrrhizae Praeparatae: 3 gramas;
Radix Paeonia Alba: 9 gramas;
Rhizoma Atractylodes Macrocephalae: 6 gramas;
Rhizoma Zingiberis Recens: 1 grama.
Pensamento positivo
muito importante para se conseguir a cura de qualquer doena. Pense sempre positivo e decidido a
curar-se. Encare cada novo dia com otimismo, sem ansiedade, e se possvel tente no se estressar. Est
provado que o stress prejudica o sistema imunolgico. No se deprima, lute. Voc tem muitas chances de
ganhar esta guerra.
O pensamento positivo serve para todas as crenas e religies, inclusive se voc agnstico. Saiba
que sempre existir um poder superior a quem voc poder apelar, ou aprender a respeitar. impossvel
atingir um nvel superior na nossa vida ntima se no acreditarmos na existncia de um poder superior.
Spirulina
o extrato da alga verde/azul e possui atividade antiviral. No existem estudos sobre o efeito na
hepatite C, porm acredita-se que acelera a recuperao do fgado. rica em betacaroteno.
Suco de limo
Excelente depurador para o fgado. No pode ser usado em excesso se a pessoa sofrer de problemas
gstricos ou se tiver cirrose.
Beber todos os dias, em jejum, o suco de um limo, devagar, em pequenos goles. Assim ministrado,
um excelente mtodo para desintoxicar o fgado. Observe sua presso, pois o limo pode ocasionar uma
baixa da presso arterial sistlica.
Timo e Thymic Factors

O thymic factors uma combinao de drogas desenvolvida pelo Dr. Carson B. Burstiner, aps ter
contrado hepatite B. Entre seus ingredientes, encontram-se o extrato de timo cru, fator humoral de timo,
polipectidios enzimticos, ervas variadas e vitaminas. Relatam-se resultados alentadores em hepatite B e C,
artrite reumatide, lpus, esclerose mltipla, psorase e cncer de pele. Encontra-se venda nos Estados
Unidos e o tratamento muito til.
O timo uma glndula localizada no peito, entre a garganta e o estmago, e atua sobre o sistema
imunolgico e o sistema de defesa do organismo. O timo de determinados animais faz parte da culinria de
algumas regies, com o nome de moleja (do Espanhol mollejas). O extrato de timo o concentrado deste
rgo, retirado de animais jovens, principalmente do gado, e depois seco e triturado. No Brasil, o extrato de
timo cru, extrado do gado, pode ser encontrado nas farmcias.
Tratamentos espirituais
A crena em qualquer religio altamente importante e j est provado em estudos feitos por
universidades americanas que as pessoas com crenas espirituais mais slidas reagem muito melhor a
qualquer doena e seu tratamento.
Os tratamentos espirituais incluem muitas opes e cada individuo deve procurar descobrir com qual
deles se identifica a sua f. O poder da orao reconhecido em diversos estudos cientficos como benfico
para o sistema imunolgico. O equilbrio conseguido com a reforma espiritual pode trazer serenidade de
esprito diminuindo o estresse, este, um dos grandes inimigos do sistema de defesa do organismo.
Vitamina A
Quando ingerida na forma de suplemento vitamnico, a vitamina mais perigosa para o fgado, junto
com o excesso de vitamina E, pela dificuldade que o rgo tem de metaboliz-la. Como resultado, vai
acumulando-se gradativamente at formar um excesso de vitamina, que chega a comprometer o fgado. Em
inmeros casos, resulta em dano heptico.
Muito cuidado com os complementos multivitamnicos. Geralmente, a quantidade de vitaminas A e E

muito superior dosagem diria recomendada para o organismo.
Vitamina E
Excelente antioxidante, ajuda a reduzir a inflamao dos rgos do corpo, inclusive do fgado, ao
eliminar os radicais livres, podendo, assim, obter a reduo das transaminases. A dosagem no pode
ultrapassar 800 UI por dia, pois, por ser oleosa, tende a se acumular no fgado, e o seu excesso ter um efeito
txico nocivo. A melhor dosagem comprovada e de somente 200 UI por dia.
Vitamina C
um poderoso agente antiviral. O prmio Nobel de medicina, Dr. Linus Pauling, recomenda um
mnimo de 10 gramas de vitamina C por dia para qualquer pessoa. Nesta dosagem, pode causar diarria, que
cessa ao interromper-se a ingesto.
CUIDADO! - tomar acima de dois gramas por dia pode aumentar a quantidade de ferro no fgado, que
representa um perigo, principalmente nos casos de cirrose e nos pacientes com hepatite C em tratamento com
Interferon, inibindo a ao deste. Consulte o seu mdico.
Vitaminas - Cuidado !
Cuidado com as vitaminas oleosas tipo A ou E e algumas B em altas dosagem, pois elas se acumulam
no fgado, dificultando o seu funcionamento e formando depsitos gordurosos. Cuidado, tambm, com os
complexos ou suplementos de multivitaminas e minerais, pois contm altas concentraes de ferro na sua
composio. O ferro alimenta os vrus e deposita-se no fgado.
Capitulo 10
Comidas e bebidas
O que posso fazer em relao

a minha nutrio ?
Dieta da linha invisvel do organismo
No h uma dieta especfica, igual para todos, que possa ser recomendada para o portador de
hepatite C, j que cada organismo metaboliza os alimentos de forma diferente e que o eventual dano heptico
pode ter alterado algumas das quase 2.000 funes realizadas pelo fgado. Isto no quer dizer que modificar
sua dieta no ter nenhum efeito.
Um nutricionista poder ajudar a compor uma dieta indicada para seu organismo, porm o seu
prprio corpo que vai determinar quais alimentos so mais bem aceitos e metabolizados. Escute as respostas,
os avisos e os alertas que o corpo lhe envia, e voc conseguir organizar sua dieta personalizada, individual,
exclusiva para seu organismo; aquilo que acostumo chamar de Dieta da linha invisvel do organismo.
muito fcil conseguir elaborar sua dieta, ideal observando a reao do corpo, os seus sinais, aps
cada refeio. Se voc se sentir sonolento, com o corpo pesado ou com dor de cabea, um sinal de alerta
para seu corpo, que est informando que algum dos alimentos ingeridos na ltima refeio no indicado para
o seu metabolismo. Seu corpo est sentindo dificuldade de digeri-lo, sobrecarregando assim o seu fgado.
Ento, ser necessrio identificar, entre todos os alimentos ingeridos na ltima refeio, qual deles
no bom para nosso organismo. Para isto, nos prximos dias, deveremos experimentar, um a um,
separadamente, cada alimento ingerido, at encontrar aquele que vai desencadear aquela mesma reao no
nosso organismo.
Bom, agora j estamos sabendo que este alimento no bem aceito no nosso corpo e com certeza o
nosso organismo vai agradecer se o eliminamos da dieta ou pelo menos diminuirmos a quantidade ou
freqncia com que o ingerimos.
Assim, aps alguns meses observando seu prprio organismo, voc mesmo ter conseguido realizar
uma lista de alimentos inconvenientes para sua dieta, o que significa que o seu cardpio passar a ser o ideal
para seu organismo. Porm, siga o sbio conselho de escrever num papel os alimentos que nos causam
problemas, seno, com certeza, voc vai repetir muitas vezes os mesmos erros.
Ao final de vrios meses, voc vai sentir seu organismo mais leve, livre, com maior energia e
disposio fsica, pois s estar ingerindo alimentos que seu corpo processa e aceita com facilidade. Isto vai
gerar menos radicais livres e conseqentemente menos inflamao em todos os rgos, msculos e tecidos,
propiciando um beneficio fantstico.
A nutrio e o fgado esto relacionados de muitas maneiras. Tudo o que comemos, respiramos e
absorvemos, inclusive por nossa pele, deve ser refinado e desintoxicado pelo fgado. Assim, uma nutrio e
dieta especiais podem ajudar a manter o fgado saudvel. Comidas amargas so teis e estimulam o processo
digestivo, alm de ajudarem o fgado. Saladas que contm folhas amargas como dente-de-leo, endvias ou
chicria, comidas 10-15 minutos antes das refeies, so receitas europias usadas h muito tempo para
ajudar o fgado. Em Taiwan, uma dieta rica em legumes recomendada para se ter um risco baixo de cncer
em pessoas com hepatite C.
Sucos vegetais minoram freqentemente as inflamaes. Os sucos de cenouras, pepino, aipo e salsa
so usados tradicionalmente pela cultura popular em limpeza do fgado.
Qual a melhor alimentao ?
Uma boa nutrio proveniente de uma dieta balanceada pode ajudar a regenerar as clulas
danificadas do fgado. A grande maioria dos infectados com hepatite C pode vir a desenvolver cirrose num
perodo que vai dos 10 aos 30 anos aps a infeco. Ainda no est definido que fatores aceleram ou
retardam a velocidade no desenvolvimento do dano heptico, porm certamente a alimentao um fator
fundamental e a dieta certa um processo importante para o controle do avano da doena.
A dieta deve ser individual para cada caso, tentando sempre manter seu estilo de vida. Consiste
basicamente em uma alimentao balanceada, livre de lcool, drogas ou cigarros, baixa em gorduras e com
carboidratos suficientes para prover as calorias necessrias ao organismo. Deve-se ter muita ateno com
alimentos que aumentem a quantidade de ferro, pois pessoas com hepatite C no o processam totalmente,
acumulando-o no fgado e prejudicando a ao do Interferon, seja o natural produzido, pelo organismo, ou o
existente nas multivitaminas.
Alimentos com alto teor de ferro, como o pat de fgado, cereais fortificados, feijo preto, espinafre e
carnes vermelhas devem ser ingeridos com moderao. Evite cozinhar em panelas de ferro. Controle a
ingesto de alimentos gordurosos para no provocar depsitos de gordura no fgado. Os depsitos de gordura
foram o desempenho e a atividade do fgado, o qual reage com a inflamao do rgo. Mantenha o peso
ideal para a sua altura e faa um programa de exerccios rotineiro. A caminhada uma excelente opo.
Diabticos devem seguir a sua dieta restrita em acares, observando que uma dieta baixa em
colesterol pode alterar a glicemia. essencial o paciente consultar sempre o seu mdico antes de iniciar
qualquer dieta ou um programa de exerccios. importante o consumo mnimo de protenas para manter o
sistema muscular, porm sem exageros, principalmente, em pacientes com cirrose estabelecida, nos quais o
excesso de protena pode causar desorientao e confuso mental.
Pacientes com acmulos de lquidos na barriga (tradicional barriga-d'gua), ou inchao nas pernas,
devem controlar o sal nas comidas. Cada grama de sal ingerido resulta na acumulao de 200 ml. de lquido
nestes pacientes. Substitua por condimentos ou suco de limo. Evite alimentos industrializados ou enlatados.
Qual a relao entre a dieta

e a hepatite C ?
Est comprovado que uma dieta alimentar equilibrada pode ser um fator preponderante no bloqueio do
progresso desta doena, pois tudo o que comemos deve passar pelo fgado para ser metabolizado. Uma das
recomendaes para as pessoas contaminadas pelo vrus da hepatite C a de manter uma dieta alimentar
saudvel, ingerindo alimentos de baixa caloria e evitando o lcool.
Uma dieta alimentar com mais carboidratos pode ajudar, pois ofereceria as calorias necessrias e, ao
mesmo tempo, manteria o peso. A hepatite C pode fazer com que as pessoas percam o apetite. Portanto,
seria conveniente fazer vrias pequenas refeies ao longo do dia. Descanso adequado e exerccios podem
fazer com que os pacientes de hepatite C sintam-se ainda melhor.
A importncia de manter o peso ideal

Vrios estudos apresentados nos ltimos congressos mostram que a esteatose (gordura no fgado)
apressa a progresso de dano heptico nos portadores de hepatite C. A esteatose, tambm chamada de
fgado gorduroso, pode acontecer por vrios motivos, sendo que o excesso de peso (obesidade) e o consumo
de lcool so os mais importantes. A vida sedentria e a alimentao inadequada so um dos maiores
culpados pelo crescimento dos casos de obesidade.
A gordura depositada no fgado, facilmente detectvel no exame de ultra-som, prejudica o
funcionamento do rgo e aumenta as transaminases. Este aumento das transaminases acelera a progresso
do dano heptico, levando a uma mais rpida fibrose ou cirrose. recomendvel para todos os portadores
tentar se manter dentro de seu peso ideal, eliminando os quilogramas a mais que eventualmente possam
existir. uma forma simples de ajudar o nosso fgado.
Por que o fgado to importante

na nutrio ?
De 85 a 90% do sangue que deixa o estmago e intestinos levam nutrientes importantes ao fgado,
onde so convertidos em substncias que o corpo pode usar. O fgado executa muitas tarefas metablicas
sem igual, e importantes, como processar os carboidratos, protenas, gorduras e minerais para serem usados
na manuteno das funes do corpo.
Como uma doena no fgado

afeta a nutrio ?
Muitas doenas crnicas so associadas com desnutrio. Uma das mais comuns a cirrose. A
cirrose acontece como resultado da ingesto excessiva de lcool, hepatites, obstruo dos tubos de blis e
exposio a certas drogas ou substncias txicas. Pessoas com cirrose experimentam freqentemente perda
de apetite, nusea, vmitos e perda de peso, o que produz um aspecto de abatimento. Adultos com cirrose
devem fazer uma dieta balanceada, rica em protena, provendo 2 000 a 3 000 calorias por dia para permitir a
regenerao celular.
O que posso fazer em relao

a minha nutrio ?
Muitos nutricionistas e mdicos que trabalham com hepatite C afirmam que, com exceo do lcool, a
dieta tem pequeno efeito direto na atividade do vrus e no resultado da infeco a longo prazo. No h uma
dieta especfica que possa ser recomendada ou que possa garantir uma alterao no resultado de qualquer
doena. Isto no quer dizer que modificar sua dieta no ter nenhum efeito.
A nutrio e o fgado esto em muitas formas relacionados. Tudo o que comemos, respiramos e
absorvemos inclusive por nossa pele, deve ser refinado e desintoxicado pelo fgado, assim uma nutrio e
dieta especiais podem ajudar a manter o fgado saudvel. Comidas amargas so teis e estimulam o processo
digestivo, alm de ajudarem o fgado. Saladas que contm folhas amargas como dente-de-leo ou chicria,
comidas 10-15 minutos antes das refeies, so receitas europias usadas h muito tempo para ajudar o
fgado. Em Taiwan, uma dieta rica em legumes recomendada para se ter um risco baixo de cncer em
pessoas com hepatite C.
Sucos vegetais minoram freqentemente as inflamaes. Os sucos de cenouras, pepino, aipo e salsa
so usados tradicionalmente pela cultura popular em limpeza do fgado. recomendado beber dois a trs
litros de gua por dia para se ter uma boa sade.
Que comidas devo evitar ?

AMENDOINS:
Alguns amendoins contm aflatoxinas, um fungo que aumenta a probabilidade de cncer.
MOLUSCOS CRUS:
Podem ser perigosos, por causa das bactrias, comer ostras cruas ou moluscos crus, mais ainda para
pessoas com hepatite C. Evite ou cuide para que o molusco que voc come esteja bem cozido.
GORDURAS SATURADAS:
geralmente melhor consumir o mnimo de gorduras. Muitas pessoas reclamam de dor na rea do
fgado depois de comer comidas gordurosas. Se voc comer gorduras saturadas, o fgado ter mais trabalho
do que o normal para neutralizar os efeitos prejudiciais.
lcool e hepatite C
O lcool uma toxina muito forte para o fgado e a sua ingesto em excesso pode levar a uma cirrose
e, conseqentemente, s suas complicaes, inclusive ao cncer heptico. No somente as pessoas que
bebem muito correm o risco de contrair uma cirrose, mas tambm as que bebem socialmente correm o mesmo
risco.
As pessoas com hepatite C so muito mais susceptveis ao lcool e podem ter seus fgados
completamente destrudos por uma cirrose, bem como o seu tempo de vida diminudo. A combinao do vrus
da hepatite C com o lcool acelera o desenvolvimento das doenas do fgado. O limite de drinques permitido
por dia somente um para as pessoas sem hepatite C. Portadores de hepatite C devem tentar evitar
completamente a ingesto de lcool.
Leia e reflita: por que para os portadores de hepatite C
melhor no beber lcool
Conforme um estudo feito no Servicio d'Hepatologie, Hospital Beaujon, Clichy, Frana, h uma relao
ntima e uma possvel interao da hepatite C com o lcool.
Foram observadas interaes entre o lcool e a hepatite C em vrios nveis, inclusive a epidemiologia,
a virologia (incluindo a carga viral), a histologia (o efeito na severidade de leses ), a carcinognese (o papel
do lcool na ocorrncia do carcinoma hepatocelular), e o efeito nas manifestaes extra-hepticas ou a
severidade da infeco da hepatite C.
No nvel epidemiolgico, um predomnio alto de infeco da hepatite C foi encontrado nos pacientes
com doenas do fgado produzidas pelo lcool (de 14 a 37%), que tambm se caracterizou por uma proporo
alta de repetio ou replicao viral, como foi revelado pelo PCR presente em mais de 90% dos pacientes do
estudo. E mais, o predomnio de anticorpos detectados pelo Anti-HCV aumentou proporcionalmente a
severidade das leses mais graves.
Anlises virolgicas baseadas na determinao do nvel de HCV-ARN (PCR) mostrou variaes

influenciadas pela dieta, e uma relao clara com o consumo de lcool.
A nvel histolgico, o papel do lcool pode ser avaliado ou por meio do desenvolvimento de fibroses ou pela
determinao da incidncia de cirrose.
Um estudo no efeito do lcool, comparando pessoas que bebiam menos ou mais que 40 gramas por
dia e comparando a progresso do dano histolgico das leses mais graves confirmou um aumento mais
rpido na fibrose, dobrando a incidncia de cirrose em pacientes que admitem o consumo de lcool maior que
40 gramas por dia.
O papel do lcool na ocorrncia de carcinoma hepatocelular nos pacientes com cirrose devido
infeco pelo vrus C foi estudado extensivamente com resultados polmicos. Um recente estudo realizado
na Itlia mostrou que o risco relativo de cncer nos pacientes com infeco de hepatite C e o consumo de
lcool dobram a possibilidade de desenvolvimento de cncer.
Finalmente, o consumo de lcool aumenta a evoluo das doenas dermatolgicas associadas

hepatite C. Todos os argumentos citados devem ser usados para aconselhar os portadores de hepatite C a
no consumirem lcool, mesmo sem ter em conta o grau da leso heptica. Porm, o efeito da ingesto
ocasional de quantidades pequenas de lcool no foi demonstrado e, por conseqncia, um gole ocasional
permitido, em alguns casos, por certos mdicos.
Ferro e a hepatite C
O fgado um rgo muito importante na manuteno do metabolismo do ferro, uma vez que lhe cabe
armazenar este metal no nosso organismo. Em mdia, a dieta diria de um americano contm cerca de 10 a
20 mg de ferro. Cerca de 10% desta quantidade absorvido, o restante mantido para as necessidades
dirias do organismo que so de 1 a 2 mg/dia.
Os pacientes com hepatite C, algumas vezes, apresentam um aumento na concentrao de ferro, e o

excesso desta substncia pode ser muito perigoso para o fgado. Alguns estudos nos mostram que ndices
muito altos de ferro reduzem a capacidade de resposta dos pacientes de hepatite C ao Interferon. Portanto, os
pacientes com hepatite C com ndices de ferro muito altos ou que esto com cirrose devem evitar a ingesto
de ferro.
Selecione as comidas ricas em ferro e reduza sua ingesto na dieta alimentar, entre elas as carnes
vermelhas, no cozinhe em panelas de ferro, no coma em excesso cereais ricos em ferro.
A gordura e a hepatite C
As pessoas com excesso de peso freqentemente tm anormalidades relacionadas ao fgado. Podem
ter desde depsitos de gordura no fgado - que so chamados de esteatoses - at inflamaes destes
depsitos - chamadas esteatohepatites. Parece que, em pacientes com excesso de peso que futuramente
perdem este excesso, a possibilidade de aparecerem anormalidades no fgado maior. Portanto, os pacientes
com hepatite C devem manter seu peso na mdia. Para os que so obesos, recomendada uma dieta baixa
em gorduras, alm de exerccios.
Os pacientes com hepatite C diabticos devem restringir sua ingesto de acar. Os pacientes com
hipoglicemia devem seguir uma dieta baixa em colesterol. Todos os pacientes com hepatite C, antes de
iniciarem um programa de exerccios, devem consultar seus mdicos.
A protena e a hepatite C
A ingesto da quantidade de protena adequada importante para manter a massa muscular e auxilia
o sistema de recuperao. A ingesto de protena deve estar de acordo com o peso da pessoa e com a sua
condio mdica. Em geral, recomenda-se a ingesto de 1.0 a 1.5 gramas de protena por quilo da pessoa,
por dia, para que a regenerao das clulas do fgado ocorra nos pacientes que no tm cirrose.
Um nmero pequeno, mas significativo, de pacientes com cirrose pode vir a contrair uma doena
chamada encefalopatia. As pessoas com esta doena apresentam sinais de desorientao e confuso mental.
As causas da encefalopatia no so totalmente conhecidas. Enquanto alguns experts no acreditam que
exista uma ligao entre a dieta alimentar diria e a encefalopatia, outros acreditam que uma reduo drstica
da protena animal e a adoo de uma dieta vegetariana possa melhorar o estado mental.
O sal e a hepatite C
Um estgio avanado da cirrose pode levar a um acmulo anormal de fluido no abdmen, que
chamado de ascite. Os pacientes com hepatite C que estejam com ascite devem manter uma dieta baixa em
sal. Quanto menos sal ingerido, menor quantidade de fluido produzido. O sal ingerido deve ser de 1.000 mg.
por dia. Isto significa que, ao comprar sua comida, voc ter de ler todas as informaes sobre os alimentos.
Por exemplo, 30 gramas de cereal tem 350 mg. de sdio, 30 gramas de queijo parmeso ralado tem 528 mg.
de sdio, uma xcara de sopa de frango tem 1,108 mg. de sdio e uma colher de sopa de sal tem 2.325 mg. de
sdio.
Evite as comidas chamada fast foods (comidas rpidas) porque geralmente tm muito sdio. Carnes,
especialmente as vermelhas, podem ter grande quantidade de sal incorporada durante a preparao. Assim, a
ingesto de carnes deve ser dramaticamente reduzida. Considere a possibilidade de uma dieta vegetariana.
Os pacientes com hepatite C que no tm ascite tambm devem reduzir as quantidades de sal ingerido, porm
sem restries to severas.
Remdios no so comida, mas....

Como as comidas e bebidas, os remdios tambm passam pelo fgado para serem metabolizados.
Pessoas com hepatite C crnica devem ter muito cuidado ao tomarem remdios, mesmo aqueles permitidos e
vendidos sem receita mdica. Leia atentamente a bula antes de tomar qualquer medicamento e pergunte ao
seu mdico se voc pode ingerir o remdio sem problemas.
Dieta base de protena de soja
A restrio da quantidade de protenas na dieta, geralmente, abaixa os nveis de aminocidos, toxinas
e amnia na circulao sangnea e no crebro. A maioria dos mdicos aconselha os pacientes a comer,
apenas, de 40 a 60 gramas de protenas por dia, e prescreve lactulose ou neomicina para abaixar a produo
de aminocidos. Protenas vegetais, como as encontradas em legumes e soja, tambm so recomendadas.
Um suplemento diettico rico nestes aminocidos usado em muitos centros de tratamento.
O desafio dos nutricionistas procurar novas alternativas para os pacientes com cirrose e hepatite C,
que no podem ingerir protena animal, devido a problemas que podem provocar a encefalopatia, criando
confuso mental.
A maioria dos pacientes com doena heptica avanada obrigada a seguir uma dieta rigorosa e no
pode ingerir protena animal, o que desafia os nutricionistas a buscar substncias capazes de substitu-la. A
soja apontada como a mais recomendada, pois nutre o organismo, cumprindo as mesmas funes da
protena encontrada nos animais, sem prejudicar o fgado. Outro benefcio da soja a facilidade de combin-
la com vrios alimentos.
Quando o fgado no consegue processar os aminocidos aromticos a amnia a uria e seus

derivados , estes acabam circulando pelo corpo e irritando outros rgos. Se atingem o crebro, os pacientes
com elevado dano heptico podem apresentar confuses mentais e at entrar em coma.
Algumas sugestes encontradas no manual preparado pelo setor de nutrio do Hospital das Clnicas
de So Paulo podem ser tomadas como base de uma dieta livre de protenas animais:
Caf da manh: um copo de leite de soja, um po com margarina sem sal, e meio mamo papaia.
Total de protenas vegetais: 10 gramas.
Almoo: um pires de legumes cozidos, uma fatia de melancia, um pires de alface, uma poro de
quibe de soja assado e duas colheres de arroz. Total de protenas vegetais: 10 gramas.
Lanche da tarde: um copo de leite de soja e duas pores de brownie. Total: 10 gramas.
Jantar: duas colheres de arroz, uma colher de picadinho de soja, uma colher de abobrinha
refogada, um pires de escarola com tomate e uma taa de salada de frutas. Total: 14 gramas.
Antes de dormir - um copo de leite de soja, trs torradas (sem sal) e margarina. Total: 6 gramas.
O total de protenas vegetais recomendado para quem tem doena avanada no fgado de 50 a 70
gramas por dia. As dietas rigorosas para casos de cirrose, por exemplo, s devem ser aplicadas quando o
doente apresentar confuses mentais, como desorientao e esquecimento, causadas pela intoxicao do
organismo, ou para quem aguarda por um transplante de fgado.
Os cirrticos que apresentam reteno de fluidos (ascite) devem se guiar pela dieta anterior,
especfica para eles.
Nutrio e cirrose
Pessoas com cirrose experimentam freqente perda de apetite, nusea, vomito e diminuio de peso.
Adultos com cirrose necessitam de uma dieta balanceada rica em protenas, provendo de 2 000 a 3 000
calorias por dia para permitir uma regenerao das clulas. Porm, muita protena resultar num aumento de
amnia no sangue; pouca protena pode reduzir a regenerao do fgado. Os mdicos tm de prescrever a
quantidade correta de protenas, cuidadosamente, para uma pessoa com cirrose. O mdico pode usar dois
medicamentos (lactulose e neomicim) para controlar os nveis de amnia no sangue.
Pessoas com cirrose sofrem freqentemente de acmulo de fluido no abdmen (ascite) ou uma
inchao dos ps, pernas, ou parte das costas (edema). Ambas as condies so o resultado da hipertenso
portal (aumento da presso nas veias que entram no fgado). O sdio (sal) estimula a reteno de gua no
corpo. Os pacientes com reteno de fluidos devem eliminar o sal. Em geral, aconselha-se a reduo da
protena de carne, que a protena mais txica ao crebro, por protena vegetal, em casos de cirrose.
Dieta para pacientes cirrticos

Os pacientes com cirroses e sintomas de ascite (barriga de gua) devem suprimir o sal na comida.
Para melhorar o sabor, utilize condimentos naturais os preparados venda no comrcio podem conter sal
como conservante. Utilize manteiga ou margarina sem sal. Coma legumes crus ou cozidos em gua ou ao
vapor, sem sal.
Os pacientes com cirrose avanada, j com sintomas de encefalopatia, devem eliminar a ingesto de
carnes de qualquer espcie, vermelha ou branca, substituindo esta fonte de protena pela carne de soja.
Estes pacientes tambm devem eliminar a ingesto de ovos e trocar o acar refinado por endulcorantes.
Alimentos recomendados:
azeite de oliva extra-virgem;

cereal integral;
frutas;
frutas secas;
massas de farinha integral sem recheio;
leos vegetais de primeira presso;
peixes, de preferncia de guas frias;
verduras e legumes.
Alimentos proibidos:
gua mineral com ou sem gs que contenha mais de 10 mg de sdio por litro;
amendoim, pistaches, amndoas, salgadinhos, etc.;
cereais matinais, chips, batatas fritas, pur de batatas em p;
comprimidos efervescentes para digesto ou resfriados, bicarbonato de sdio e outros
medicamentos que possam conter sal;
condimentos como o sal, maionese industrializada, mostarda, azeitonas, molhos de tomate
preparados ou extrato de tomate;
frios, salsichas, pat de fgado, carne seca, frutos do mar, como crustceos, moluscos, ovas de
peixe;
legumes em conserva, chucrute ou qualquer alimento preparado, enlatado ou congelado;
margarina ou manteiga com sal;
massas recheadas, como ravilis, canelones ou lasanhas;
queijos duros de qualquer tipo ou os de massa mole como o Camembert ou o requeijo;
todos os tipos de po ou biscoitos que contenham sal.
A nutrio pode ser usada para tratar a encefalopatia heptica ?

A restrio da quantidade de protenas na dieta, geralmente, abaixa os nveis de aminocidos e
amnia na circulao sangnea e no crebro. A maioria dos mdicos aconselha os pacientes a comer,
apenas, de 40 a 60 gramas de protenas por dia, e prescreve lactulose ou neomicin para abaixar a produo
de aminocidos. Protenas vegetais, como as encontradas em legumes e soja, tambm so recomendadas.
Um suplemento diettico rico nestes aminocidos usado em muitos centros de tratamento.
O que fgado gorduroso ? Pode ser causado por comer muita

gordura ?
Fgado gorduroso ou esteatose heptica no uma doena mas um achado patolgico. Um termo
mais apropriado infiltrao gordurosa do fgado e no causado por comer gorduras em excesso. As
causas nutricionais de gordura no fgado incluem fome, desnutrio das protenas e obesidade.
A gordura entra no fgado pela dieta e armazenada no tecido gorduroso. Debaixo de condies
normais, metabolizada. Se a quantidade exceder ao que requerido pelo corpo, armazenada no tecido
gorduroso. Se o tecido gorduroso causado pela diabete, a insulina tratar do problema. Fgado gorduroso
resultado de uma nutrio pobre, e deveria ser tratado com uma dieta sensata de carboidratos, protenas e
gorduras, especificada pelo mdico. Fgado gorduroso tambm pode ser causado por substncias qumicas ou
combinaes de medicamentos, e desordens endcrinas. Nestes casos, o tratamento dever estar relacionado
diretamente causa.
Dois modos para evitar fgado gorduroso: 1. ingesto limitada de lcool (lcool pode diminuir a taxa de
metabolismo e secreo de gordura, que conduzem a um fgado gorduroso); 2. dieta balanceada e rotineira
(fome e desnutrio podem resultar em formao gordurosa no fgado). A maioria dos casos de fgado
gorduroso se deve obesidade. A gradual reduo de peso diminuir o problema do fgado com o passar do
tempo.
Gordura no fgado na hepatite C Esteatose
Com freqncia, so encontrados indivduos com anormalidades no fgado, principalmente mulheres.
Acontece predominantemente em mulheres obesas de meia-idade com diabetes e hipertrigliceridemia
(excesso de gordura no sangue). Porm, esta doena tambm pode acontecer em indivduos de peso normal,
sem outras doenas associadas, e tambm pode afetar os homens.
A presena de gordura no fgado pode causar um aumento do fgado e pode resultar em elevaes
nos nveis das transaminases. Isto pode confundir a interpretao de resultados e a diagnose. Estudos
controlados precisam ser feitos para determinar se a adio desta doena pode piorar ou alterar os
diagnsticos em pacientes com hepatite C.
Aconselha-se a pacientes com hepatite C que mantenham um peso normal. Para pessoas que esto
acima do peso, crucial comear uma rotina de exerccios prudente e uma dieta de baixo teor de gordura,
bem equilibrada. Os pacientes diabticos devem seguir a dieta sem acar. Uma dieta baixa em colesterol
deve ser seguida pelos pacientes com hipertrigliceridemia.
Capitulo 11
Aspectos emocionais e comportamentais
Notcias sobre hepatite C

Ansiedade e cuidados
O portador de hepatite C por natureza uma pessoa ansiosa em relao a notcias que dizem respeito
doena, devorando rapidamente qualquer tipo de informao e reagindo dos mais diversos modos, indo da
euforia depresso.
necessrio certo ceticismo diante de qualquer notcia sobre hepatite C. Trata-se de uma doena
recentemente descoberta, interpretada erroneamente pela maioria da populao, inclusive, pela maioria dos
profissionais da sade, e com o agravante de que muitos se candidatam ao posto de salvador da ptria,
comunicando ao mundo a descoberta da cura.
Desde que inauguramos o nosso site na Internet (www.hepato.com) (preste ateno: no coloque o
.br no final), passamos a fazer parte de uma rede mundial de troca de informaes sobre hepatite C, da qual
tambm participam agncias de notcias, jornais especializados, universidades, grupos de estudos, grupos de
apoio, congressos cientficos e fuadores de Internet.
A cada semana recebemos mais de 300 informaes e notcias publicadas na Internet, revistas e
jornais de todo o mundo, falando de novas pesquisas, medicamentos, tratamentos, depoimentos etc.. Para se
ter uma idia, uma pesquisa na Internet por meio do sistema de buscas Altavista, pela frase exata hepatitis C,
revela mais de 60 mil sites, sendo que nossa pgina recomendada entre as 20 melhores do mundo.
As notcias so as mais dspares e no passa semana sem que algum anuncie o descobrimento de
um novo medicamento ou terapia infalvel, ou casos de cura milagrosa, ou ainda, curiosidades, como um frade
espanhol que escreveu vrias pginas afirmando que a hepatite C no existe, que uma inveno dos
americanos para vender medicamentos, que tudo no passa de um problema dos rins. Logicamente, o frade
quer em seguida vender ervas milagrosas para tratar os rins.
Nas palestras promovidas nas reunies do Grupo Otimismo por mdicos especialistas convidados,
tambm so apresentados pontos de vista diferentes. Alguns acham a bipsia heptica indispensvel antes de
iniciar o tratamento e outros, no. Alguns exigem bipsia percutnea e outros, somente se feita por
laparoscopia.
O teste de carga viral PCR utilizado como forma permanente de controle por alguns mdicos,
enquanto outros somente controlam as transaminases. Produtos hepatoprotetores ainda so rejeitados pela
maioria dos mdicos, porm um nmero cada vez mais significativo recomendado como auxiliar no
tratamento e no acompanhamento da doena.
Algo em torno de 200 milhes de pessoas no mundo esto contaminadas com a hepatite C. A est
um campo muito frtil para charlates e embusteiros em geral, abusando da ansiedade e, em certos casos,
tentando ganhar dinheiro com o desespero destas pessoas. O tratamento atual muito caro e quem
descobrir novos medicamentos certamente vai ganhar dinheiro em abundncia.
Por tudo isso, necessrio, em princpio, no acreditar em toda notcia ou informao, procurando se
instruir por outros meios para checar a veracidade de cada dado recebido. A maioria das notcias cai no
esquecimento em poucas semanas.
Milhares de pesquisas esto sendo realizadas no mundo, todas tentando descobrir o medicamento.
Isso muito positivo, pois, com tudo o que est sendo feito, podemos afirmar que no mximo em trs ou
quatro anos estaro disponveis medicamentos muito eficazes.
Por enquanto, somente o tratamento base de Interferon, combinado com os mais variados
medicamentos, que d uma resposta sustentada em quase 45% dos tratados. De todos os outros
tratamentos, nenhum consegue comprovar a erradicao do vrus, sendo que em alguns a reduo do nvel
das transaminases j um beneficio importante.
Na falta de resposta aos medicamentos e tambm na tentativa de recuperar as partes afetadas do
fgado, hepatoprotetores podem ser tentados e dietas podem ser benficas, porm sempre consultando um
mdico especialista e observando a reao da chamada linha invisvel de seu organismo. O mdico deve
compreender o paciente que procura alguma coisa alm do Interferon, no limitando o portador a uma nica
esperana. Humanisticamente, muito melhor tratar o doente como um todo e no somente da hepatite em
si.
Procure um mdico com o qual possa travar uma relao de empatia e confiana. Se o dilogo com o
seu mdico difcil ou radical, o melhor procurar outro profissional. Freqente um grupo de apoio a
portadores e troque experincias com outros doentes. S assim voc poder observar e comparar o que
cada um est fazendo para enfrentar a hepatite C.
Produtos e ervas hepatoprotetoras devem ser controladas e monitoradas, pois podem ser benficas
para uns e txicas para outros. Para evitar a acumulao no fgado, nunca tome um ch ou uma erva por um
perodo superior a trs meses.
O medicamento auxiliar mais barato continua sendo o pensamento positivo, o ser superior que existe
em qualquer religio. Est comprovado que a f, a orao e o pensamento positivo ajudam, e muito, em
qualquer tratamento mdico. Pratique-os e sentir os resultados. No espere milagres a curto prazo, porm
em pouco tempo a mudana interior que voc vir a experimentar trar excelentes resultados, no somente no
controle da sua doena, como tambm, na sua vida em geral.
O impacto do diagnstico da hepatite C na qualidade de vida

Realizamos uma pesquisa pela Internet entre os associados do Grupo Otimismo para saber qual foi a
reao das pessoas ao serem diagnosticadas como portadoras de Hepatite Crnica. Curiosamente, 92% das
323 respostas indicavam que a palavra crnica resultou muito mais impactante que a palavra Hepatite, pois
crnica soava com uma coisa definitiva, permanente.
muito importante a forma como os mdicos comunicam o diagnstico da doena e tambm como
deve ser abordado o portador que no responde ao tratamento.
O diagnstico da hepatite C afeta mais a qualidade de vida do que a prpria doena. Geralmente,
pacientes conscientes da sua doena tm uma qualidade de vida inferior em relao queles que ignoram que
esto doentes. Os indivduos que so informados da sua infeco pela hepatite C passam a ter uma
percepo subjetiva da sua sade fsica e mental sumamente pobre, o que os leva a uma limitao das suas
atividades dirias e a problemas emocionais. Em contraste, aqueles que no ficam sabendo que so
portadores de hepatite C no apresentam mudanas na sua atividade fsica ou mental.
Foram realizados estudos em pacientes, ex-usurios de drogas, com as seguintes especificaes:

eram demograficamente iguais e com uma histria de risco similar, tanto bioquimicamente como
virologicamente, com historias similares tambm no uso de drogas intravenosas, sendo que nenhum paciente
tinha se injetado nos ltimos 24 meses; estimou-se que a mdia da data de infeco do grupo retroagia a 26
anos e que nenhum dos indivduos tinha uma histria de depresso ou qualquer outra doena atual que
pudesse afetar a sua qualidade de vida; todos eles ainda sem sintomas fsicos da doena ou alteraes nas
transaminases esses indivduos foram divididos em dois grupos.
Num destes grupos, as pessoas foram avisadas que estavam contaminadas pela hepatite C, sendo
recomendado, como nica advertncia, que evitassem o uso de bebidas alcolicas. O outro grupo no foi
informado da sua infeco, objetivando-se observar qual seria a reao emocional e psicolgica em ambos.
A reduo na qualidade de vida foi observada naqueles que ficaram sabendo da sua contaminao e
tiveram afetadas algumas variveis que medem a sade emocional e fsica, bem como as atividades dirias.
Nos pacientes que no foram informados sobre a sua infeco com a hepatite C, no foram
observadas mudanas no que tange sade emocional ou fsica, e de forma nenhuma nas suas atividades
dirias.
O fato de que o grupo que no fora informado da doena no ter tido modificaes na sua vitalidade e
na sade em geral sugere que os sintomas normalmente mencionados, como fadiga e cansao, por pacientes
com hepatite C, podem no ser derivados, ao menos exclusivamente, de um processo fisiolgico. Porm,
deve-se observar que os pacientes do estudo no tinham alteraes nas transaminases e que no foram feitas
bipsias para se saber o alcance do dano heptico.
No ficou definido o quanto na reduo na qualidade de vida em qualquer dos grupos pode ser
atribuda hepatite C ou quanto pode ser atribudo a perturbaes emocionais ou psicolgicas, previamente
documentadas neste grupo de usurios de drogas injetveis. O que ficou claro no estudo que pacientes
diagnosticados com a hepatite C mostram uma reduo global da sua qualidade de vida quando comparados
com indivduos que ainda no foram diagnosticados.
Os resultados do estudo evidenciam que uma possvel causa do impacto na qualidade de vida dos
pacientes com hepatite C seja a forma como o indivduo reage a sua nova condio. plausvel supor que os
aspectos adversos sejam maiores do que os da prpria doena. muito possvel que isto esteja relacionado
falta de informao do paciente em relao doena e tambm forma como ela comunicada pelo mdico.
provvel que um dilogo apropriado por parte do mdico ajude a reduzir os efeitos negativos do diagnstico.
Alguns mdicos, conscientes desta situao e sabendo que impossvel explicar todo o necessrio
sobre a doena no curto espao de uma consulta, principalmente no servio pblico, encaminham os
pacientes para os grupos de apoio, onde podero se informar sobre os cuidados necessrios, as formas de
evitar a contaminao de familiares e amigos e principalmente sobre a evoluo da doena.
O paciente, conhecendo os depoimentos de outros contaminados, descobre que no est s, e ao

descobrir que nem todos os contaminados contraem cirrose, mas sim cerca de 25% destes, percebem que,
agora que esto sendo tratados e acompanhados, podem muito bem ficar entre os 75% que podero ter uma
vida normal, com pouco ou nenhum dano heptico. Da, so visveis os resultados na retomada da qualidade
de vida e na eliminao do quadro estressante.
Uma situao similar observada nos depoimentos das reunies dos grupos de apoio em portadores
que no respondem ou no conseguem resultados no tratamento. Quando o mdico simplesmente diz que
nada mais pode ser feito, este portador entra em quadro depressivo, o qual, alis, se no for tratado, pode se
tornar irreversvel. Em funo dos depoimentos que freqentemente recebemos, recomendamos aos
mdicos o mximo de cuidados ao informar sobre a deteco da hepatite C ou quando o tratamento no
consegue resultados satisfatrios. necessrio lembrar que a sade do paciente no somente fsica e que
muito tem a ver com a reao emocional.
O ideal seria que cada hospital de porte mdio ou grande tivesse um grupo de apoio prprio,
multidisciplinar, no qual mdicos de vrias especialidades reuniriam, a cada 60 dias, durante um sbado,
pacientes e familiares, explicando a doena e suas conseqncias, informando como lidar com as diversas
situaes e como se comportar. Deste tipo de reunio devem participar nutricionistas, psiclogos, professores
de educao fsica, enfermeiros, farmacuticos, enfim, todas as especialidades de alguma forma envolvidas
com o paciente de hepatite C.
Durante a reunio, portadores e familiares ficariam sabendo como atuar, como manter um regime
alimentar correto a fim de alcanar o peso ideal, como elaborar um programa de exerccios e, principalmente,
sairiam estimulados a se engajarem plenamente no seu tratamento. Com uma iniciativa como essa, sem
dvida, o hospital obteria um ndice de sucesso bastante superior no tratamento.
Vivendo com uma doena crnica

Muitas pessoas somente aprendem a apreciar a sade quando tm de enfrentar o fato, de repente, de
que contraram uma doena que no vai embora nunca mais. Este estado novo da vida pode lhe trazer
ansiedade e depresso, e fica difcil encontrar uma resposta para a pergunta: Por que eu ?
Algumas pessoas resolvem isso facilmente e a Dra. Elisabeth Kubler-Ross identificou cinco fases de
ajuste, para se aceitar o fato de contrair uma doena crnica. So sentimentos de negao, raiva, depresso,
negociao e aceitao. Todos so naturais, e no h nenhum tempo fixo para passar por essas fases. Muitas
vezes, fases diferentes se sobrepem.
Vivendo com hepatite C
Saiba que agora voc diferente. Levar muito tempo para se ajustar a suas novas capacidades, se
diminudas, e o ajuste difcil, em funo das expectativas que voc tem.
Os portadores acham freqentemente um ponto de equilbrio com o qual podem conviver. Para
combater qualquer doena crnica, uma atitude esperanosa e positiva essencial.
Esteja preparado para uma possvel falta de aceitao daqueles de quem voc poderia esperar apoio.
Pode ser um choque para todos, principalmente se voc no puder ir jogar futebol regularmente com os
amigos, ou se voc depende de ser melhor acomodado em casa ou no trabalho. H ainda aquelas pessoas
que j ouviram falar que aquela doena que vadios adquirem. Ao passar por tudo isso, o seu sistema
emocional pode ficar bastante afetado.
Ache novas fontes de apoio. Ser importante criar vnculos novos com a famlia e amigos. Procure
ajuda em grupos de apoio, Internet, psiclogos, religio e outros meios que achar necessrios. Voc precisar
dar-se um tempo para criar uma imagem nova para voc, at descobrir que suas limitaes fsicas no o
limitam como pessoa, como alma, no importa o que as outras pessoas estejam dizendo.
Aceitando a doena
Perceba que voc tem de experimentar o sofrimento para resolv-lo. No tente esconder a leso fsica
e emocional. Experimente a dor e ento deixe estar. No tenha nenhum medo de expressar a leso que voc
sente. Aprenda a rir, tente ver algum humor em sua situao, e aprenda a desfrutar os prazeres simples de
vida. Mantenha as linhas de comunicao abertas. Ajuda muito saber que algum entende como voc est se
sentindo e pode ajudar a agentar a carga. No negligencie seu ego pessoal. Estando s, voc pode ter uma
perspectiva pessoal da qual julgamentos tranqilos, sbios, oportunidades para crescimento pessoal e um
otimismo novo sobre a vida podem emergir. No hesite em buscar conselhos para sua situao especial.
Alguns problemas so muito grandes para resolver por conta prpria. Carregue a sua responsabilidade e
perceba que voc desempenha um papel importante em sua doena.
Tenho de contar aos outros que tenho hepatite C ?

Se voc tiver hepatite C, no obrigado a contar aos outros. Voc decide se deve contar para
qualquer um sobre o seu estado de sade. Algumas pessoas (e infelizmente alguns profissionais de
instituies mdicas tambm) podem ter atitudes de prejulgar o paciente nessa condio ou um medo
desnecessariamente exagerado da infeco. Cuidadosamente, voc deve informar sempre, levando em conta
uma possvel discriminao. Como voc adquiriu o vrus no importante.
O desespero, a angstia e a alegria ao descobrir que voc est

contaminado com a hepatite C
Quando uma pessoa descobre que portador do vrus da hepatite C, geralmente, fica desesperado.
Realmente, descobrir que portador de uma doena grave e crnica no a notcia que se estava esperando
receber. Porm, mantenha a calma.
Ser diagnosticado como portador da hepatite C no uma sentena de morte. No fique desesperado,
pois no fundo voc uma pessoa de sorte. Agora, voc j sabe que portador de um vrus traioeiro e
silencioso, que ataca o fgado sem causar sintomas. O grande perigo desconhecer que est contaminado,
como a maioria dos mais de quatro milhes de brasileiros portadores da doena.
Se voc olhar na rua, no seu trabalho, no seu grupo de amigos ou familiares, pode ter certeza de que
um em cada trinta destas pessoas est com hepatite C e desgraadamente no tomar nenhum cuidado nem
realizar qualquer tratamento, pois ignora que est doente. Isto no serve como consolo, e tambm no algo
para deixar ningum contente. Mas, voc teve a graa de ser diagnosticado e poder tomar as devidas
providncias e cuidados.
Vejamos por que na minha opinio voc um sujeito de sorte...
De cada 100 pessoas contaminadas, 15 eliminam o vrus espontaneamente e 85

desenvolvem a doena crnica, o qual, lamentavelmente, o seu caso.
De todos estes doentes crnicos, aproximadamente 1 em cada 4 ou 5, isto de 20 a 25%,
ir ter complicaes maiores, como uma cirrose, e 5% do total poder desenvolver cncer no fgado.
Quase todos os portadores so totalmente assintomticos, isto , no tero nenhum
sintoma durante os primeiro anos. Os primeiros sintomas aparecem em mdia 13 anos aps o contgio.
Ento, voltando ao seu caso, se voc ficou sabendo da sua doena de forma espontnea, geralmente
ao doar sangue ou num exame de rotina, fique contente, pois poder tomar uma srie de cuidados e iniciar
tratamentos para negativar o vrus ou pelo menos deter ou diminuir o avano acelerado do dano heptico.
O importante neste momento da sua doena ficar, dentro das estatsticas matemticas, naqueles
75% que passaro o resto da sua vida sem nenhuma complicao importante no fgado e morrero de velhice
ou de qualquer outra causa, afastando-se do grupo dos 25% que tero complicaes hepticas, aqueles que
ainda no descobriram que esto contaminados. Parece uma piada de humor negro, porm esta a mais nua
e crua realidade. Mas no basta conhecer matemtica para alterar a estatstica. Ser necessrio que voc
siga rigorosamente determinados passos.
Procure um especialista em hepatite C. Eles ainda so muito poucos, porm isso

extremamente necessrio, pois mais de 90% dos mdicos desconhecem a doena, o seu diagnstico e o seu
tratamento. Informe-se nos hospitais universitrios ou nas sociedades de hepatologia da sua cidade.
Aps o resultado inicial do teste Anti-HCV que deu positivo, ser necessrio fazer a
confirmao do mesmo, mediante um teste chamado ELISA, e posteriormente por um teste, lamentavelmente
muito caro, chamado PCR-RNA do VRUS C.
Se a doena for confirmada, o mdico vai determinar qual o melhor tratamento para voc.
Procure um grupo de apoio a portadores de hepatite C e comparea s reunies. No grupo,
voc e a sua famlia iro conhecer como conviver com a hepatite C, os cuidados comportamentais que dever
ter, as dietas e exerccios recomendados, os tratamentos alternativos, conhecero outros portadores, trocaro
depoimentos, experincias e, ainda, podero tirar dvidas fazendo perguntas aos mdicos especializados que
do suporte aos grupos.
Interrompa imediatamente com o consumo de lcool. No beba socialmente e esquea para
sempre aquele chopinho de fim de semana. O lcool potencialmente perigoso para a hepatite C.
Continue com sua rotina normal de trabalho e a sua vida social, diminuindo s as atividades
muito enrgicas ou estressantes.
Lembre que o doente voc e no a sua famlia. Ela tambm est sofrendo com a sua
doena e isso normal, ao se descobrir uma enfermidade crnica. Porm a vida deles continua normal, sem
dietas ou restries.
Enfim, seguindo esses conselhos bsicos, mantendo um permanente controle mdico e conhecendo a
sua doena, voc ainda ter uma vida plena por muitos e muitos anos. O fgado um rgo vital, trabalha 24
horas por dia e nunca reclama ou d sinais de dor. Quando emite algum sintoma, porque est com algum
problema e necessita de auxlio. Cuide de seu fgado para ele poder cuidar de voc.
Personalidade e resposta imune

muito importante manter uma atitude positiva, sem ansiedade ou temor, quando estamos
contaminados por um vrus, j que a cada dia fica mais solidamente provado, em termos cientficos, que o
sistema imune controlado por nossas atitudes e pensamentos.
Cientistas da Universidade de Pittsburgh, na Pensilvnia, Estados Unidos, concluram um estudo para
averiguar como certos traos de personalidade influem na resposta do sistema imune frente s doenas,
principalmente frente aos vrus.
O objetivo do trabalho, mais que medir o estado de nimo das pessoas no momento de serem atacadas por
doenas, era explorar o papel que exercem as caractersticas da personalidade e o modo de o paciente se
posicionar mentalmente.
Humor versus defesas
A equipe mdica recrutou 84 participantes e, antes de aplicar um determinado vrus, foram todos
entrevistados com o objetivo de medir uma caracterstica da personalidade que foi denominada como "afeto
negativo" ou neurose. A seguir, foi aplicada uma vacina com uma pequena quantidade do agente infeccioso
que causa a hepatite B.
Passou-se ento a observar como o sistema imune dos diferentes participantes do estudo reagiam
ante ao vrus inoculado. A concluso muita clara: os pacientes que tinham uma alta pontuao no teste de
neuroses apresentaram respostas mais baixas de seus sistemas imunes vacina de hepatite.
Segundo explicao dada pela dra. Marsland, as caractersticas da personalidade doentia que se
procurou encontrar neste estudo eram o nervosismo, tristeza, tenso, infelicidade, melancolia, preocupao,
angstia, ansiedade e molstia ou incmodo. De acordo com a especialista, possvel que os indivduos com
alta quantidade de tendncias negativas sejam mais propensos a ficarem estressados.
Estes resultados devem ser acrescentados ao alerta da Organizao Mundial de Sade (OMS), que
recentemente chamou a ateno dos pases para a problemtica representada pela rapidez com que se
sucedem as mudanas na vida moderna, e o estresse a que esto submetidas as pessoas. O informe da OMS
revela que, ao final do primeiro quarto deste novo sculo, a depresso saltar de seu atual quinto lugar
mundial para o segundo como principal causa de doenas incapacitantes.
Relao com a ansiedade
Um progresso aterrador e muito relacionado com os descobrimentos dos pesquisadores da

Universidade de Pittsburgh, j que a neurose est classificada como uma desordem da ansiedade, isto ,
como uma reao exagerada ou inapropriada ante s presses prprias do entorno do individuo, que algumas
vezes se apresenta como um sintoma da depresso.
Porm, o autor da pesquisa reala que o estudo realizado somente procurou estabelecer a relao
entre as caractersticas especficas da personalidade e as funes imunes do organismo. Acrescenta que
existem mais evidncias a respeito, por exemplo, que "os indivduos com altos ndices de afeto negativo so
mais propensos a ficar gripados quando colocados em contato com o vrus da gripe".
Esta tendncia a relacionar a resposta do sistema imune perspectiva de como as pessoas enfrentam
a sua vida vai ficando fortalecida com essas descobertas. De fato, conclui a psicloga, "sabendo desta
relao, muitos mdicos j incluem psiclogos em suas equipes de tratamento e levam em conta as relaes
que existem entre os fatores psicolgicos e a enfermidade fsica".
A hepatite C causa stress emocional ?
Qualquer doena crnica causa ansiedade e stress. Provavelmente, a palavra CRNICA soa para
voc muito mais forte do que a prpria descoberta da hepatite C, como se fosse uma sentena de morte.
Fale com seus familiares e amigos sobre o problema que est enfrentando. As pessoas no podem ler
a sua mente. O apoio da famlia e dos amigos torna a luta mais fcil. Procure grupos de apoio a portadores de
hepatite. Em sua cidade deve ter algum (leia sobre os grupos de apoio neste livro). Caso contrrio, tente
formar um grupo com outros portadores. Conversar com algum que est passando pelo mesmo problema
pode ajudar muito a ambos.
Procure, se necessrio, apoio psicolgico ou espiritual. Procure a sua igreja ou ingresse em uma. Est
provado cientificamente que orar ou meditar altamente relaxante e reconfortante, ativando as defesas do
organismo. Procure qualquer tipo de religio, mas procure sempre aquela que d paz e conforto espiritual para
voc. Leia livros de auto-ajuda para absorver atitudes e pensamento positivos.
O crebro pode estimular o sistema imunolgico

A atividade cerebral afeta o sistema imunolgico e d suporte possibilidade de aprendermos a
controlar voluntariamente o nvel de clulas sanguneas brancas para ajudar a combater doenas e outros
males.
Um recente estudo da Universidade da Califrnia, nos Estados Unidos, com 12 jogadoras de um clube
de bridge, indica que jogar cartas aumenta o nmero de clulas do sistema imunolgico. O bridge foi
escolhido, pois os pesquisadores acreditavam que o jogo estimula uma determinada rea do crebro, o crtex
dorsolateral, que pode influenciar o sistema imunolgico.
Os pesquisadores dividiram as mulheres, todas entre 70 e 90 anos, em trs grupos, e cada grupo
jogou uma partida de bridge de uma hora e meia. Em amostras de sangue colhidas antes e aps as partida, as
participantes apresentaram alteraes nos nveis de clulas T CD4, as clulas sanguneas brancas que
patrulham o corpo em busca de vrus e outros invasores.
Ento, esquea exerccios, canja de galinha, noites bem dormidas, vitaminas e hereditariedade. Uma
boa dica para quem quer manter a sade jogar cartas ou praticar uma atividade prazerosa, como assistir
uma comdia ou aproveitar umas horinhas na praia.
Em um outro estudo, no qual foi mostrado a um grupo um filme sobre o trabalho da madre Teresa de
Calcut, quando comparado com um outro grupo ao qual foi mostrado um filme sobre os horrores do
holocausto na Segunda Guerra Mundial, chegou a resultados semelhantes. Os que assistiram ao filme de
guerra tiveram suas defesas imunolgicas deprimidas, porm os que assistiram ao belo filme da obra da
madre Teresa apresentaram um aumento das clulas de defesa, melhorando seu sistema imune.
Estresse deprime o sistema imunolgico

O sistema imunolgico do corpo humano um verdadeiro combatente, protegendo as pessoas contra
doenas e impedindo que viroses e bactrias assumam o controle e arrunem nossa sade. Mas um inimigo
contra o qual o sistema imunolgico nem sempre pode lutar o estresse.
Estudos mostraram que o sistema imunolgico trabalha enfraquecido quando est sob o efeito do
estresse, tornando o corpo mais vulnervel a resfriados, viroses e outras doenas. O efeito pode ser ainda
maior em pacientes cujos sistemas imunolgicos j esto comprometidos, como as pessoas infectadas pelo
HIV, que so de alto risco para doenas letais. Um outro estudo mostrou que estresses graves ampliam em
seis vezes a chance de sobreviventes de cncer de mama terem uma reincidncia.
Mas por que motivo aquilo em que pensamos e sentimos e o tipo de ambiente a que estamos
expostos influencia tanto nossa sade, alterando o equilbrio que nosso sistema imunolgico mantm no
combate a doenas?.
Quando as pessoas esto estressadas, pequenas alteraes na funo imunolgica podem realmente
ajudar a pender a balana e aumentar as possibilidades de algum ficar doente. Isso se d, principalmente,
nas pessoas adultas, acima dos 60 ou 70 anos. Mas at para os mais jovens, h boas provas de que
ocorrncias de resfriados e gripes possam ser intensificadas por situaes de vida, relativamente pequenas,
mas estressantes.
O estresse pode provocar a liberao do hormnio chamado ACTH pela glndula pituitria. Esse
hormnio acaba por estimular a glndula supra-renal a liberar outro hormnio, chamado cortisona, o qual
adere s clulas do sistema imunolgico que esto lutando contra doenas, dificultando seu trabalho.
Mas o estresse pode ter vrias origens diferentes. Ficar preso em trnsito engarrafado de fato
frustrante. Mas os psiclogos dizem que os motoristas sabem que, em algum momento, o engarrafamento vai
acabar, o que ajuda o sistema imunolgico, em certa medida, a se proteger do estresse.
Os estresses de longo prazo, como os relacionados a processos de divrcio ou lembrana de

acontecimentos traumticos, no entanto, podem debilitar muito a capacidade do corpo de enfrentar uma
infeco. Manter esses pensamentos ou lembranas vivas na mente permite que o estresse debilite o sistema
imunolgico de uma pessoa.
Qual a relao entre depresso

e hepatite C ?
Muitos que contraem uma doena, principalmente aquelas ainda no aceitas pela comunidade mdica,
foram tratados inicialmente como sofrendo de histeria, depresso etc. Antes da identificao da hepatite C,
em 1989, muitos dos sintomas foram associados depresso, e muitos mdicos ainda hoje acreditam que a
hepatite C normalmente assintomtica.
Outra ocorrncia importante so aqueles pacientes que podem adquirir depresso secundria se suas
vidas foram alteradas, ou porque a doena interferiu com o trabalho ou com a vida social e familiar. Esta
conseqncia indireta da doena pode ser erroneamente considerada por alguns profissionais mdicos como
indicao de uma causa em lugar de um efeito dos sintomas observados.
Tratamento da depresso
na hepatite C
Um estudo realizado em pacientes com hepatite C sem evidncia de cirrose ou dano heptico grave,
usando os medicamentos antidepressivos que afetam os neurotransmissores qumicos dentro do crebro e,
portanto, aumentando a quantidade de serotonina liberada (medicamentos chamados de inibidores seletivos
de serotonina, entre os quais se enquadram o Prozac, Fluoxetine, Paxil paroxetine, o Zolof, Sertraline e o
Celexa Citalopram, alguns anda no disponveis no Brasil), mostrou que bons resultados podem ser
conseguidos no tratamento da depresso, inclusive nos pacientes portadores de hepatite C que esto sendo
submetidos ao tratamento.
Foi usado um ndice padro para se medir o estado de depresso (Hamilton Rating Scale for
Depression - HAM-D), aplicado em 13 pacientes com hepatite C. Naqueles que no estavam em tratamento
com Interferon e que receberam o medicamento antidepressivo, observou-se uma reduo deste ndice de
19,2 para 7,7. Nos 4 pacientes que estavam em tratamento com Interferon, a diminuio do ndice de
depresso ficou reduzida em 50%. Nenhuma alterao foi observada nas transaminases (TGO, TGP ou GGT)
dos pacientes que participaram do estudo.
Os pacientes que apresentam sintomas de depresso devem ter acompanhamento psicolgico. O

tratamento da depresso, ou o uso destes medicamentos, somente pode ser realizado mediante estrito
controle de um psiclogo ou psiquiatra, com acompanhamento conjunto do mdico que cuida da sua hepatite
C.
Cuidado! No se automedique! Isso pode ser extremamente perigoso.
Conselhos de auto-ajuda
Freqentemente ficamos sabendo que temos hepatite C ao efetuarmos uma doao de sangue ou
mediante um exame de rotina. Apesar de no ser uma boa notcia, tambm no uma tragdia ou uma
sentena de morte. Lembre sempre ...
No tenha medo
Na maioria das pessoas, a infeco no desaparece e teremos de aprender a conviver com ela.
Pense positivamente
Muitas pessoas vivem o resto das suas vidas sem desenvolver doenas ou danos hepticos.
Procure assistncia mdica
Um mdico especialista em hepatite C saber identificar sinais de perigo, prever os problemas e nos
manter informados dos novos tratamentos.
Evite contatos com sangue
O vrus da hepatite C pode ser transmitido pelo sangue. Cubra imediatamente qualquer ferida e no
compartilhe aparelhos de barbear, escovas de dentes, agulhas, aparelhos de manicure e pedicure, ou
qualquer outra coisa que possa conter o mnimo de sangue. Tenha cuidados tambm com o sangue da
menstruao.
Proteja seu fgado
Seu fgado est danificado pelo vrus da hepatite C e precisa de cuidados especiais.
No beba lcool
Nunca tome lcool. O lcool pode danificar o fgado que est tentando lutar contra a hepatite.
Consulte seu mdico antes de usar outros medicamentos
Incluindo os de uso comum, de venda livre ou os chamados naturais.
Tenha preocupao com seu parceiro sexual
As pesquisas mostram que quase inexistente o contgio em casais monogmicos, sendo, porm,
freqentemente maior naqueles com muitos parceiros. Use sempre camisinha. Informe sempre a seu
parceiro que voc tem o vrus.
Auto-ajuda do portador
O portador de hepatite C pode ajudar muito o seu organismo e seu sistema de defesa, ou na
diminuio do ritmo do avano da doena, seguindo algumas regras e conselhos bsicos.
No beba absolutamente nada que possa conter lcool, inclusive a chamada cerveja sem lcool.
Se no tiver imunidade para as hepatites A e B, procure submeter-se aplicao das vacinas para prevenir
uma infeco.
Mantenha uma alimentao saudvel, leve, equilibrada, com poucas gorduras. Tudo isso contribui para
melhorar sua sade e ajudar o seu fgado. Basta isso para voc obter benefcios surpreendentes.
Controle seus sentimentos, tente no alterar seu estado de nimo. No fique revoltado por ter sido
contaminado. Os outros no so culpados, no merecem seu mau-humor.
Sempre que possvel, converse com seus familiares, amigos e colegas de trabalho sobre a situao que
voc esta passando, explicando os efeitos dos medicamentos, solicitando compreenso durante este perodo
difcil da sua vida. Explique o que a hepatite C e suas formas de contgio.
No tome nenhum medicamento ou complemento alimentar, inclusive os naturais, sem consultar

previamente seu mdico.
Pratique exerccios de forma rotineira, de preferncia atividades aerbicas, como caminhadas, ciclismo ou
natao.
Diminua, ou preferentemente abandone o cigarro. O seu organismo vai agradecer.
Tenha f. Freqente alguma religio ou crena. Se existir algum grupo de apoio na sua cidade, participe
das reunies. A unio e o exemplo do muita fora.
Continue com suas atividades normais tanto no trabalho como na vida social. No rejeite nenhum convite
para sair com amigos. O fato de no poder consumir bebidas alcolicas no o torna um ser diferente. Lembre
que quase a metade da populao no consume bebidas alcolicas por opo pessoal.
Fique contente e agradea a Deus. Voc j sabe que foi contaminado com a hepatite C e pode trat-la.
Milhes de pessoas sequer sabem que esto doentes.
Encontrando apoio para uma doena crnica

Na maioria das vezes, os familiares e amigos de um doente crnico querem ser teis e
compreensivos, porm onde achar apoio apropriado?
Para conseguir informaes sobre a doena, procure um grupo de apoio na sua cidade. Produz um
profundo alvio encontrar outros que "falam o mesmo idioma". David Spiegel, professor da Universidade de
Medicina de Stanford, escreveu que as mulheres com cncer de mama avanado que participaram de grupos
de apoio teraputicos viveram uma mdia de dezoito meses a mais do que as que s receberam cuidados
mdicos. Os membros de um grupo de apoio estaro em nveis diferentes da doena, e aqueles que esto
melhorando servem como uma inspirao aos outros.
Na realidade, o Dr. Spiegel acredita que quando as pessoas que esto doentes so ajudadas por
outros doentes, sentem-se menos desamparadas em face prpria doena, e isso provoca uma reao mais
efetiva no tratamento. Lembre-se, entretanto, que nem todos os grupos de apoio so iguais.
Os grupos ideais so aqueles que animam os participantes a encontrar o tratamento que eliminar a
sua doena ou que lhe permitir alcanar uma sobrevida com excelente qualidade de vida. Muitas pessoas
aprenderam lies importantes sobre como viver muito bem, freqentando os grupos dos Alcolicos
Annimos, ou participando dos programas de crescimento espiritual patrocinados por instituies religiosas ou
psiclogos.
Se no possvel voc freqentar regularmente um grupo de apoio, poder encontrar ajuda suficiente
na Internet. Na ltima dcada, o mundo ficou menor para aqueles que devem conviver com uma doena
crnica. Sempre haver um newsgroup, uma lista, um chat, ou um stio consagrado a nossa doena. Voc
poder trocar informaes, apoio e tambm poder encontrar um amigo para escutar seus problemas. muito
importante manter-se de forma annima na Internet para no passar a receber, abusivamente e sem requerer,
e-mails e anncios de produtos, pois isso o far desistir rapidamente. Desconfie quando algum diz que o
servio gratuito e que voc somente necessita registrar-se. No fundo, h sempre algum interesse comercial,
caso contrrio a informao estaria disponvel sem nenhuma pergunta ou solicitao de registro.
Tenha muito cuidado, avaliando toda a informao encontrada de forma criteriosa. Informes ao
consumidor aconselham que voc seja desconfiado sobre qualquer um que prometa uma longa lista de
tratamentos, ou que fale sobre um novo paradigma ou medicamentos miraculosos para tratar da doena, ou
tambm, de quem, freqentemente se queixa do tratamento mdico.
Finalmente, nunca deixe a ajuda mdica. Se algum grupo lhe indicar isso, afaste-se desse grupo. Seu
mdico pode recomendar endereos na Internet, ou um grupo de apoio, ou ainda um psiclogo para melhor
satisfazer as suas necessidades.
Seu parceiro foi diagnosticado com hepatite C ?

Coloque-se no lugar dele e imagine pelo que ele est passando.
Primeiro, a frustrao de no poder fazer tudo aquilo que fazia antes da doena, devido falta de energia e
fadiga.
Segundo, o medo de ser portador de uma doena pouco conhecida, para a qual, no momento, no existe a
cura efetiva e que tem uma evoluo imprevisvel. Some-se a isso a possibilidade de, algum dia, vir a realizar
um transplante.
Terceiro, os efeitos colaterais do tratamento com Interferon.
Quarto, ter de enfrentar mdicos que no conhecem a doena (a grande maioria).
Tudo isso leva o portador a ficar irritado e de pssimo humor, e voc ser o alvo provvel sobre quem
ele descarregar seus sentimentos. Se voc ama seu parceiro, no brigue com ele e compreenda a situao
dele. No pense que voc est sendo injustiado. Mais tarde, quando passar o golpe da descoberta, ele com
certeza vai pedir perdo pelo comportamento que teve. Trate de estar junto a seu parceiro todo o tempo que
puder, se possvel fazendo tudo aquilo que sempre planejaram e nunca realizaram, e demonstre todo o seu
amor e afeto neste momento to difcil da vida de ambos.
Como posso ajudar um amigo ou familiar que est com hepatite

C?
Lembre sempre...
1) Voc no pode curar seu amigo ou familiar.

2) Independente de seus esforos, os sintomas podem se tornar piores, ou podem melhorar.
3) Se voc tiver muito ressentimento, estar atuando de forma errada.
4) Pode ser duro para voc aceitar a doena; imagine ento como para o amigo ou familiar doente.
5) A aceitao da doena por todos do grupo pode ser til, mas no necessrio.
6) Voc pode aprender algo sobre voc mesmo aprendendo sobre a passagem de um amigo ou familiar pela
doena.
7) Separe a pessoa do vrus. Ame a pessoa, at mesmo se voc odeia o vrus.
8) Efeitos colaterais de medicamentos devem ser separados do estado de esprito da pessoa.
9) No bom para voc ser negligente. Voc tem necessidade dos outros e tambm pode precisar de
ateno algum dia.
10) Suas chances de contrair hepatite C no contato casual ou sexual com um amigo ou familiar so
extremamente baixas, tomando-se pequenas precaues para evitar contato com o sangue.
11) A doena de um amigo ou familiar no nada vergonhosa. Realmente voc pode encontrar discriminao
de pessoas apreensivas.
12) Ningum culpado.
13) No esquea de seu senso de humor.
14) Pode ser necessrio revisar suas expectativas.
15) Reconhea a coragem notvel que seu amigo ou familiar est demonstrando ao lidar com a doena.
16) Seu amigo ou familiar dirige a prpria viagem da vida como voc dirige a sua.
17) A pior resposta sobrevivncia freqentemente a de fechar sua vida emocional. Resista a isso.
18) Inabilidade para falar sobre sentimentos pode deixar voc isolado.
19) As relaes familiares podem estar em desordem na confuso sobre a doena. Pode ser necessrio
renegociar as coisas de modo a reestruturar a sua relao, emocional e fisicamente.
20) Reconhecer que uma pessoa limitou as suas capacidades no deve significar que voc no espera nada
mais dele.
21) Voc pode sofrer momentos de aflio sobre o que teve e perdeu, ou ainda sobre o que nunca teve.
22) Depois de negao, tristeza e raiva, vem a aceitao.
23) Doenas so uma parte do livro de vida.
24) absurdo acreditar que voc pode tratar uma doena fsica como hepatite com conversa, embora
conselhos possam ser teis.
25) Os sintomas podem mudar com o passar do tempo.
26) A desordem pode ser peridica, com tempos de melhoria e deteriorao, independente de suas
esperanas ou aes.
27) No assuma a total responsabilidade por seu amigo ou familiar doente.
28) Perdoe os outros por enganos feitos.
29) Mdicos possuem diferentes graus de competncia.
30) Se voc no puder querer a si mesmo, no pode querer o outro.
31) As necessidades da pessoa doente no so sempre as primeiras a serem atendidas.
32) importante ter limites no jogo, limites claros.
33) Doena crnica afeta a famlia inteira, no s a pessoa que de fato tem a doena.
34) natural experimentar um caldeiro de emoes como aflio, culpa, medo, raiva, tristeza, confuso etc.
Voc, no o amigo ou familiar doente, responsvel por seus prprios sentimentos.
35) Voc no est s. Compartilhando seus pensamentos e sentimentos com outros em um grupo de apoio
ser til e benfico para todos.
36) A doena crnica de um amigo ou familiar um trauma para a famlia inteira. Voc paga um preo se no
receber apoio e ajuda.
37) Apie as pesquisas sobre a hepatite C e a procura para uma cura!
s um problema
dentro da minha cabea ?
Alguns mdicos(afortunadamente a cada dia menos) teimam em acreditar que HCV normalmente no
tem nenhum sintoma, e respondem s reclamaes do paciente com um definitivo est tudo na sua cabea .
Alguns pacientes de HCV foram tratados por muitos anos como se sofressem de depresso, antes do
diagnstico para HCV ser descoberto. Muito ainda desconhecido sobre a hepatite C, e muitos mdicos no
tm experincia para tratar a doena. Muitos mdicos no so familiarizados com a pesquisa, que estuda os
vrios sintomas produzidos por esse vrus. Doenas novas como a hepatite C passam por um perodo de
muitos anos antes de serem aceitas pela comunidade mdica, e durante esse tempo so muito
freqentemente tratados como casos psiquitricos.
Hepatite e preconceito
Editorial publicado no Jornal do Brasil, em 26/03/2002, assinado por Carlos Varaldo
A atriz Pamela Anderson declarou haver contrado hepatite C ao compartilhar uma agulha de tatuagem
com o marido. A declarao corajosa, pois revelar que algum est contaminado com o vrus da hepatite C
poderia trazer-lhe srias conseqncias profissionais. Tambm nos Estados Unidos, a cantora de musica
country Naomi Judd no somente foi a primeira pessoa famosa a declarar estar contaminada como uma das
principais ativistas na luta contra a doena, que j atinge 4 milhes de norte-americanos.
Mas isso acontece nos Estados Unidos, onde o preconceito menor e a informao maior. A
situao no Brasil, onde existe um nmero similar de contaminados, bem diferente. Na minha luta contra a
hepatite C tenho documentado depoimentos de pessoas que acabaram se divorciando, de outras que
perderam amigos ou o emprego, de casos de mdicos e dentistas que expulsaram o paciente. Isso
evidentemente no a regra geral, mas h pessoas que acham possvel a transmisso de hepatite num
simples aperto de mos. O maior doente no o contaminado, e sim aquele que sofre dos males da
desinformao.
A hepatite C geralmente uma doena sem sintomas. A maioria dos contaminados ainda nem sabe
que est doente. No fique apavorado, mas se alguma vez voc recebeu uma transfuso de sangue, injetou-
se ou aspirou drogas, sente cansao permanente, usa tatuagens ou piercings, tem, na sua profisso, contato
eventual com sangue (caso de enfermeiras, laboratoristas, mdicos e dentistas), muito conveniente que faa
um teste de deteco da hepatite C.
Ela se diferencia das conhecidas hepatites A e B principalmente quanto forma de contgio. O

simples contato com sangue contaminado no transmite a hepatite C. necessria uma ferida aberta ou uma
perfurao na pele, para que o contgio possa realizar-se. Sexualmente a contaminao difcil de acontecer.
baixa a contaminao entre parceiros monogmicos. A hepatite C no transmitida por beijos, abraos,
suor, espirros, tosse, comidas, gua, contato casual, amamentao ou pelo ato de compartilhar copos, garfos,
facas ou pratos.
necessrio tomar cuidados com aparelhos perfuro-cortantes que tenham contato com sangue, pois o
vrus pode permanecer ativo por at trs dias num aparelho ou instrumento contaminado. Entre os aparelhos
mais comuns, temos os usados por manicuras e pedicuros. No barbeiro, exija o uso de navalha descartvel.
O homem no transmite a hepatite C a seus filhos. A me contaminada tem 5% de chances de ter um

filho contaminado. A me contaminada pode amamentar, pois o leite materno no transmite a hepatite C. Se o
leite materno no a transmite, qualquer outro fluido corporal muito menos.
Os que usam drogas sabem que no se compartilham agulhas ou seringas, mas a contaminao com
hepatite C pode se dar tambm ao se compartilhar o canudo para aspirar cocana. Um nmero elevado de
tatuados est contaminado. Deve-se evitar tatuagem. Piercings nunca devem ser trocados com amigos, e a
operao de perfurao deve ser realizada por um profissional mdico.No dentista, deve-se exigir o uso de
luvas descartveis e verificar se o sugador de saliva novo. Pergunte se tudo foi esterilizado.
No existe vacina para proteger da hepatite C. A melhor vacina est na informao, na preveno e
nos cuidados gerais. perfeitamente possvel conviver com um portador de hepatite C. A doena no
aquele bicho de sete cabeas que andaram pintando. uma doena sria, que deve ser detectada a tempo de
poder ser tratada, antes de evoluir para um dano heptico irreparvel.
Capitulo 12
Grupo Otimismo
de Apoio a Portadores de Hepatite C
O Grupo Otimismo, no incio de 2003 contando com 6.200 associados, foi formado por portadores de
hepatite C, com a colaborao da dra. Adriana Di Giorgi Toffoli, psicloga especializada em dependentes
qumicos. A oficializao do grupo foi no dia 09 de Abril de 1999, sendo o primeiro grupo de apoio registrado
no Brasil. O grupo realiza reunies informativas, periodicamente, nas quais so apresentadas palestras,
supervisionadas por um especialista na rea da hepatite C. As reunies so abertas a portadores, familiares e
interessados na doena, sendo totalmente gratuitas. O Grupo Otimismo financia-se nos mesmos moldes dos
grupos AA, com doaes espontneas, no-obrigatrias, dos freqentadores.
O Grupo Otimismo uma organizao no-governamental de apoio a portadores de hepatite C.

Reunindo portadores da doena, o grupo realiza reunies que focalizam a parte comportamental e
psicolgica dos seus membros e familiares, encorajando-os a realizar o tratamento mdico. Objetivamos,
tambm, a divulgao da existncia da doena, tentando acabar com o estigma que ela carrega na sociedade.
Conscientizamos, ainda, os portadores sobre os direitos de cidadania, ensinando como obter tratamento e
medicamentos gratuitos, conforme garante a Constituio Federal.
Mensalmente, realiza-se uma reunio nos moldes dos grupos AA (Alcolicos Annimos). Nessas
reunies, os participantes trocam depoimentos, compartilhando suas experincias, foras e esperanas, a fim
de se ajudarem mutuamente. So apresentados tpicos como: dietas, exerccios, tcnicas de relaxamento e
outros que possam ajudar os portadores a terem uma nova esperana, a melhorarem a qualidade de vida e a
terem uma atitude mental positiva. Isto fundamental para fortalecer o sistema imunolgico e ajud-lo a lutar
contra o vrus. Dessa forma, at o aparecimento de novos medicamentos e tratamentos mais efetivos, pode-
se evitar maiores danos ao fgado. O aspecto emocional muito importante quando se trata de uma doena
crnica.
Com mais de 25.000 visitantes mensais, e mantida constantemente atualizada, o Grupo tem uma
pgina na Internet, onde so fornecidas informaes sobre hepatite C em portugus e espanhol. Os principais
sistemas de busca a incluem na relao das 30 pginas mais importantes do mundo sobre hepatite C. Visite-a
em www.hepato.com (preste ateno: no coloque o .br no final).
Periodicamente, as ltimas notcias sobre a hepatite C so enviadas por e-mail aos associados do
grupo. Para receber os informativos, cadastre-se na pgina da Internet. Qualquer pessoa pode tirar dvidas,
colocar perguntas, respostas e comentrios em um frum aberto 24 horas, acessvel pela pgina do grupo na
Internet.
O Grupo Otimismo, de forma permanente, luta para conseguir do Ministrio da Sade e das secretarias
estaduais e municipais de sade maior ateno ao tratamento a hepatite C, tendo concretizado importantes
avanos com suas reivindicaes. Quando necessrio, sem ser seu objetivo principal, participamos da luta
pela captao de rgos para transplantes.
Modelos de aes judiciais para conseguir liminares e mandados de segurana para obter
medicamentos e tratamentos gratuitos esto disponveis gratuitamente, assim como toda a legislao sobre o
assunto, na pgina do grupo na Internet.
O posicionamento do Grupo Otimismo no dar orientao mdica ou fornecer medicamentos aos

portadores, mas, sim, o de informar sobre os avanos dos conhecimentos referentes doena, tornando mais
fcil o convvio dirio com uma enfermidade crnica. No fornecemos medicamentos, porm mostramos os
caminhos e os direitos dos cidados para conseguir o devido atendimento, seja nos hospitais pblicos ou
pelos planos de sade.
O Grupo Otimismo daz parte da REDE HEROI de grupos independentes que lutam pelas doenas
hepticas. A relao destas institues se encontra no Capitulo 13..
Como formar um grupo de apoio
ORIENTAES GERAIS PARA A FORMAO DE GRUPOS DE AJUDA PARA HEPATITE C
Um grupo de ajuda serve para dar mais fora aos pacientes por meio das informaes advindas dos
palestrantes, facilitadores e outros membros do grupo, bem como para assegurar ao paciente que ele no est
passando por este problema sozinho. Embora muitos grupos de ajuda tenham sido iniciados por pacientes,
extremamente interessante ter a orientao de um profissional de sade qualificado, como uma enfermeira,
um assistente social, ou um mdico, para assegurar a validade da informao mdica oferecida.
Formar um Grupo de Apoio na sua cidade no uma tarefa impossvel, sendo necessrio um pouco
de dedicao de seu tempo, vontade de ajudar e de exercer a sua cidadania. Embora muitos grupos de ajuda
tenham sido iniciados por pacientes, extremamente interessante ter a orientao de um mdico
especializado para assegurar a validade da informao mdica oferecida.
COMEANDO
Uma maneira de aprender sobre como um grupo de ajuda funciona ir a uma de suas reunies, mesmo que
seja para pacientes de uma doena diferente. Procure a lista de grupos de ajuda na sua rea, nos jornais
locais ou nos hospitais. A maioria dos grupos estar interessada em ajudar. No entanto, lembre-se de que os
grupos de ajuda no so todos iguais. Tenha cuidado para no se fixar num grupo negativo, que assuste aos
portadores. H grupos dos quais, ao final da reunio, todos saem deprimidos.
Os grupos so formados por portadores. Portanto, os participantes sero pessoas com o mesmo
objetivo, e que ao final se tornam amigos, podendo conversar e trocar experincias sobre seu problema
comum. Outros so organizados para conseguir com que o governo oferea o tratamento gratuito para todos,
alm de proporcionar debates e troca de experincias.
Se voc deseja comear um grupo de ajuda para portadores da hepatite C, certamente porque j
encontrou alguns portadores interessados em participar. Este o momento de marcar um encontro informal
para comear o planejamento. Nesse encontro introdutrio, voc pode decidir com o grupo onde, quando e
com que freqncia os encontros acontecero, quem vocs esperam que participe (ex.: somente pacientes,
amigos e familiares...) e tambm que tipos de temas os membros gostariam de discutir nas palestras.
ONDE, QUANDO E COM QUE FREQNCIA NOS REUNIR?
uma boa idia fazer as reunies do grupo de ajuda em locais pblicos, tais como igrejas, hospitais
etc., pois assim sero de fcil acesso para todos, inclusive para os que se locomovem de nibus. Reunies na
casa dos membros do grupo no so recomendadas, pois isto traria uma presso muito grande para o dono
da casa. Decidam entre vocs com que freqncia desejam se reunir (mensalmente, ou a cada dois meses) e
ento marque um horrio para as reunies para que todos possam organizar antecipadamente suas agendas.
QUEM DEVE PARTICIPAR?

Compartilhar emoes e sentimentos uma parte importante da atuao nos grupos de ajuda. Assim,
o melhor tentar fazer com que os participantes sejam somente pessoas que compartilhem o problema
comum da hepatite C. No conveniente incluir outras doenas do fgado ou pessoas transplantadas, pois os
objetivos e interesses so muito diferentes.
COMO DIVULGAR O GRUPO?

Divulgue o grupo na comunidade em jornais, cartazes, folhetos pregados em bibliotecas, hospitais e
consultrios mdicos. Conte aos gastroenterologistas e hepatlogos sobre a formao do grupo e d a eles
folhetos para que distribuam a seus pacientes, os quais, com certeza, estaro interessados em participar.
QUE TEMAS DEVEMOS APRESENTAR?

Tente determinar um nico tema informativo para cada reunio. Pea sugestes aos participantes.
Procure novas idias, como assuntos relacionados com doenas transmissveis que possam atuar junto
hepatite C, ou como fazer uma dieta ideal, ou como interpretar os resultados dos exames, ou se devemos
contar aos amigos, colegas de trabalhos e familiares que temos hepatite C e muitos outros que iro surgir no
grupo.
Pergunte a hepatologistas, gastroenterologistas, enfermeiras, nutricionistas, assistentes sociais ou
psiclogos se querem falar sobre alguns dos tpicos de interesse identificados pelo grupo. Uma vez que o seu
grupo de apoio se torne conhecido pela comunidade, muitos especialistas vo se oferecer para dar palestras
sobre tpicos por eles pesquisados ou desenvolvidos. medida que seu grupo crescer, por favor, compartilhe
conosco as experincias e sugestes, que podem ajudar os demais grupos.
COMO SELECIONAR OS PALESTRANTES?

Os palestrantes devem ser criteriosamente selecionados, primeiro pelo seu saber mdico e segundo
pela sua positividade. Nunca convide um mdico que no acredite no tratamento, que fale de maneira
negativa ou que somente fale em termos mdicos.
necessrio informar ao palestrante os seguintes pontos:
- ele tem que falar de forma simples e com poucos termos mdicos;
- deve ser positivo e otimista em relao ao tratamento e recuperao dos portadores;
- a ningum interessa saber sobre a origem e o descobrimento da hepatite C. Os freqentadores
querem saber onde estamos e o que est por vir, querem fazer perguntas e comparar o tratamento
que esto recebendo com informaes que os faam decidir se o melhor que podem conseguir;
assim o palestrante deve estar preparado para responder a muitas perguntas.
COMO DIRIGIR UMA REUNIO?

A experincia nos ensinou que a reunio deve ser dividida em duas partes. A primeira parte deve ser
coordenada por um membro do grupo que tenha algum conhecimento sobre a doena. Esta primeira parte a
denominamos de Reunio compartilhada e funciona nos moldes dos alcolicos annimos, na qual os que
quiserem podem dar seus depoimentos, todos trocando idias e opinies. O mdico ainda no est presente
para no inibir os depoimentos. O coordenador serve como moderador da reunio, intervindo sempre que for
necessrio. Esta primeira parte deve ter uma durao fixada entre 60 e 90 minutos.
Aps uma pausa para um caf, comea a reunio com o mdico. Esta parte totalmente comandada
pelo mdico e o coordenador no deve opinar ou contradizer o profissional.
COMO FINANCIAR O GRUPO?

As despesas so pequenas. A sala de reunio deve ser solicitada gratuitamente. As nicas despesas
so o caf, a limpeza da sala, que deve ser devolvida arrumada, e algumas cpias xerox sobre os artigos
divulgados na Internet para aqueles que no tm computador.
No conveniente fazer associados ou carteirinhas de freqentadores, pois a cada reunio a metade
dos presentes de gente nova. Lembre que o portador de hepatite C no um dependente e portanto no
precisar freqentar permanentemente o grupo. Uma vez que ele j acumulou conhecimentos a respeito da
doena, torna-se desnecessria a sua freqncia. Para pagar estas pequenas despesas, coloque uma
pequena urna em algum canto e quem quiser deposita uma pequena quantia para o grupo. Contribuies
mensais voluntrias, daqueles que podem d-las, tambm podem ser aceitas, no tornando isto uma regra
obrigatria. Tendo receita suficiente, pode se alugar uma pequena sala para servir como sede do grupo,
mantendo uma infra-estrutura mnima.
Nunca aceite doaes da indstria farmacutica, seno a sua respeitabilidade com o governo estar
arruinada. Aceite folhetos, cartazes, livros, camisetas, porm nunca dinheiro. Evite fazer parte dos conselhos
de sade das secretarias de sade, pois nunca mais poder reclamar do governo. Tenha sempre
independncia para poder criticar e denunciar quando for necessrio. O objetivo maior a divulgao da
doena e assegurar o tratamento gratuito para todos.
NECESSRIO LEGALIZAR O GRUPO?
Depende de qual o objetivo dele. Porm, inicialmente, um estatuto simples num livro de atas, que at
pode ser um caderno, j legitimiza o grupo. o suficiente para comear. importante ter um estatuto e uma
diretoria, que ser integrada pelas pessoas que esto dispostas a trabalhar e que dispem de tempo para isto,
pois ser necessrio colar cartazes, falar com mdicos, ir aos jornais para pedir divulgao, organizar
protestos etc.
O simples registro no Cartrio de Pessoas Jurdicas dar ao grupo legitimidade para pleitear aes no
ministrio pblico ou nas cmaras de vereadores e deputados, e para fazer representaes e solicitaes
junto s secretarias da sade. No incio, no faa o registro no Ministrio da Fazenda, pois ter o CGC
implicar em ter de fazer declaraes anuais de Imposto de Renda, do RAIS e uma srie de burocracias e
despesas desnecessrias aos objetivos do grupo. Somente solicite a sua inscrio no cadastro do Ministrio
da Fazenda quando precisar abrir uma conta bancria. medida que o grupo cresce, a estrutura pode ser
aumentada.
Modelos de estatutos podem ser encontrados na Internet em www.hepato.com (preste ateno: no
coloque o .br no final) ou solicitados por e-mail enviados ao Grupo Otimismo.
Grupos de apoio no Brasil

A relao de grupos de apoio existentes no Brasil se encontra no capitulo 13.
Capitulo 13
Onde tratar, como e onde reclamar
Pela Constituio, todos tm direito sade, porm na realidade sabemos que isso ainda no est
funcionando corretamente. Em tese, todos os estados deveriam fornecer o tratamento e os medicamentos.
Alguns estados fazem isto, outros abandonam a populao.
Se isso acontecer com voc ou com um familiar ou amigo, no fique quieto. Grite, faa barulho,
escreva a jornais e revistas, fale com deputados e senadores, exija seus direitos ao governador, prefeito e
secretrios de sade. Eles foram eleitos para isso. Neste capitulo, orientamos onde encontrar tratamento
especializado, seja pago ou gratuito.
A legislao pertinente se encontra no captulo seguinte. Modelos de liminares e medidas judiciais

para obter tratamento e medicamentos gratuitos so encontradas no livro A Cura da Hepatite C ou na pgina
do Grupo Otimismo na Internet, em www.hepato.com (preste ateno: no coloque o .br no final).
Onde tratar e reclamar

Tratamento Gratuito
O tratamento gratuito no SUS. A relao de centros de tratamentos referenciados se encontra na

pgina da Internet www.hepato.com (preste ateno: no coloque o .br no final). Leia a Portaria 863/2002
neste livro, que regulamenta o tratamento da hepatite C na rede pblica. Se no conseguir ateno ou
tratamento, copie o modelo de liminar e procure um advogado ou o ministrio pblico estadual.
Mdicos particulares
Encontra-se na pgina da Internet www.hepato.com (preste ateno: no coloque o .br no final) uma lista
para ser usada com simples referncia, em ordem alfabtica. As indicaes so fornecidas ou pelos grupos
de apoio locais, ou pelas sociedades de hepatologia de cada estado. Faltando algum nome, escreva-nos a
lista est em construo.
Grupos de apoio - Rede HERI

Procure ajuda nos grupos de apoio. A maioria dos Grupos de Apoio trabalha de forma independente,
j que os problemas locais, em cada cidade ou estado, so diferentes. Tambm existem grupos que s se
dedicam hepatite C, outros a todas as hepatites por vrus, outros a todas as hepatites em geral e ainda
outros que s se dedicam ao problema da captao de fgados para transplante e a realizao dos mesmos.
Porm, os objetivos nacionais so discutidos numa rede, uma assemblia permanente, na qual um
representante de cada grupo pode apresentar sugestes e discutir sobre todos os temas com todos os outros
grupos. Esta rede chama-se HERI - HEPATITES, REDE DE ORGANIZAES INDEPENDENTES. No
possui presidente nem diretoria. Todos os grupos, independente de seu tamanho ou antiguidade, tm a
mesma voz, o mesmo peso.
O objetivo discutir todos os problemas relacionados s doenas hepticas, fixando metas,

reivindicaes e formas de presso sobre o governo. No entanto, no existem decises de consenso e cada
grupo tem total liberdade para participar, ou no, dependendo de seus interesses, de qualquer uma das
questes. No so tomadas decises consensuais e sim recomendaes, no obrigatrias, para os
integrantes da Rede Heri.
Na luta dos grupos contra a AIDS, temos um verdadeiro exercito formado por mais de 600 grupos e
associaes, sem lideranas nacionais. nessa forma de organizao que nos espelhamos, devido a sua luta
vitoriosa, que hoje um exemplo para todo o mundo. Qualquer ofcio endereado ao governo feito
individualmente por cada um dos grupos que queira se envolver na reivindicao ou sugesto. No existe um
lder, coordenador ou representante, e com isto se evita que oportunistas, seja por interesses polticos,
econmicos ou de imagem, se auto-titulem lderes ou coordenadores ou representantes dos grupos e
portadores do Brasil.
Por lgica, dezenas de organizaes e grupos reivindicando ao mesmo tempo, enviando cada um seu
oficio, gritando e mobilizando a opinio pblica no seu estado, tm muito mais poder de presso do que um
simples ofcio encaminhado por um representante, o qual em algum momento poder ser incompetente, ou ter
pouca vontade de trabalhar ou ainda, o pior, corrupto, acabando com o trabalho realizado pelos grupos.
Relao dos grupos associados Rede Heri:
Belm PA - APAF - Associao Paraense dos Amigos do Fgado - Grupo de Informao e Apoio - e-mail:
dmcrespo.bel@terra.com.br - Tel.: (91) 230-2530.
Campinas SP - APOHIE - Associao de Assistncia aos Portadores de Hepatites, Candidatos e

Transplantados Hepticos do Interior de So Paulo e-mail: apohie@yahoo.com.br Fone:(019) 3266-0397
- (019) 9166-0362
Campo Grande MS - Grupo Solidrio de Apoio a Portadores de Hepatite C - Grupo de Informao e Apoio
- e-mail: alvaro-eduardo@uol.com.br - Tel.: (67) 387-5330
Florianpolis SC - Grupo Hercules Grupo de Informao e Apoio e-mail:

grupohercules@yahoo.com.br - Tel.: (48) 234-9437
Macei AL - Grupo Solidrios - Grupo de Informao e Apoio e-mail: solidario-al@uol.com.br - Tel.:

(82) 377-8080 - (82) 9981.1661
Manaus AM - Viv@Vida - Grupo de Apoio aos portadores de Hepatite C - e-mail: lala2032@globo.com -

Internet: www.grupovivavida.hpg.ig.com.br - Tel.: (92)658-3948 e 9135-8605
Rio Claro SP - Grupo Hepa-C Grupo Blogger de informao e apoio na Internet e-mail:
hepa_c@ig.com.br - Internet: http://hepa_c.blig.ig.com.br - Tel.: (019) 3533.6482
Rio de Janeiro RJ ADOTE RJ Associao Aliana Brasileira Pela Doao de rgos e Tecidos e-
mail: adoterj@terra.com.br - Tel.: (21) 9309-4829 - 2572-9084
Rio de Janeiro RJ - Dohe-Fgado Associao dos Transplantados Hepticos do Rio de Janeiro e-mail:
dohefigado@ibest.com.br - Tel.: (21) 9432.2900
Rio de Janeiro RJ - Grupo Otimismo Grupo de Informao e Apoio e-mail: hepato@hepato.com -

Internet: www.hepato.com - Tel.: (21) 9973.6832
Rio de Janeiro - RJ - RNP + Ncleo (Co-infeco HIV/HCV) - e-mail: rnpnucleorj@terra.com.br - Tel.: (21)
3899.5477
So Luis MA - Grupo UNA-C Grupo de Informao e Apoio e-mail: ellenneiva@globo.com - Tel.: (98)
236.7505 - 9973 7573
So Paulo SP - Cidades Irms - Apoio e assessoria jurdica a portadores de hepatite C e transplantados

e-mail: saude@cidades-irmas.org.br - Internet: www.cidades-irmas.org.br - Tel.: (11) 5082-2715
So Paulo SP - Grupo HCVIDA Grupo de Informao e Apoio e-mail: apoio@hcvida.com.br - Internet:

www.hcvida.com.br - Tel.: (11) 9398-1997
So Paulo SP - Unidos Venceremos Grupo de Informao e Apoio - e-mail: micky@woolf.com -

Internet: www.hepc.hoster.com.br - Tel.: (11) 4169-8311
Esta lista foi elaborada em maro de 2003. Entre em contato com um dos grupos para saber de novos grupos
em outras cidades
Outros grupos existentes no Brasil:
Belo Horizonte MG - AMIPHEC - Tel.: (31) 33719791

Braslia DF - GRUPO C Tel.: (61) 4688118
Goinia - GO GAPHE Tel.: (62) 255-7009
Porto Alegre - RS - APOHC Tel.: (51) 3341-2158
Recife - PE -NAPHE Tel.: 81-32431232
Rio Branco - AC APHAC - Tel.: (68) 224-3828
Rio Grande - RS NAPHC - Tel.: (053) 91215311
Salvador BA - Grupo Vontade de Viver - Tel.: (71) 9985-1293
Santos - SP - Grupo Esperana - Tel.: (13) 3221-2336 ramal 243
So Paulo SP - TRANSPTICA Tel.: (11) 3885-9056
Capitulo 14
Legislao no Brasil
Brasil Situao geral

Durante o ano de 2002, o Brasil implementou o Programa Nacional de Hepatites Virais (PNH),
promessa cumprida pelo governo. Porm no lhe foi destinada dotao oramentria prpria, dependendo de
sobras de outras verbas para poder ser implementado. Tambm conseguimos um novo protocolo de
tratamento, a Portaria 863/2002, que inclui o Interferon Peguilado para determinados casos. Sem dvida,
foram dois importantes avanos.
Por outro lado, sempre falando em Brasil, continua-se oferecendo os medicamentos somente para os
pacientes do SUS, excluindo do acesso ao tratamento os pacientes dos hospitais das foras armadas ou os
que, por ter um plano de sade, se consultam fora do sistema SUS. Isto cria uma situao conhecida por
todos, ilegal ou no mnimo imoral, na qual muitos destes pacientes so inscritos em um hospital referenciado
pelo SUS simplesmente para receber os medicamentos, ocupando uma vaga de algum, carente, que
somente pode recorrer ao SUS. Todo o tratamento do militar ou do associado do plano de sade continua
sendo realizado no consultrio particular ou no hospital das foras armadas. necessrio que o sistema
contemple estes pacientes, no os excluindo do acesso aos medicamentos, com o qual seriam liberadas
vagas nos hospitais referenciados.
At o final de 2002, depois de mais um ano e pelo quarto ano consecutivo, o Ministrio da Sade no
havia cumprido a promessa de realizar uma ampla campanha de divulgao da hepatite C e de realizar o
treinamento de profissionais mdicos que possam suprir a demanda por tratamento em todo Brasil.
Durante 2002, a Justia foi um excelente aliado dos portadores que tinham necessidade inadivel de
receber tratamento com o Interferon Peguilado, outorgando este direito constitucional, como efeito de aes
individuais, a mais de 600 portadores. As aes praticamente encurralaram os governos estaduais, que
passaram a pressionar o Ministrio da Sade para incluir o Interferon Peguilado dentro da Portaria de
tratamento.
A cada dia os planos de sade avanam mais um passo no reconhecimento da hepatite, criando
menos dificuldades para aprovar os exames e, alguns deles, dependendo do tipo de plano, at fornecendo o
Interferon Peguilado.
A incluso do teste de genotipagem outra das reivindicaes, j que os planos de sade no pagam
o teste, alegando que o mesmo no consta da tabela AMB. Nunca conseguimos compreender por que o teste
de genotipagem no consta da tabela, j que um PCR que simplesmente detecta o tipo de vrus, semelhante
ao PCR Qualitativo, que serve para detectar a presena do vrus, e ao PCR Quantitativo, que serve para medir
a carga viral, estes dois includos na tabela e pagos pelos planos de sade. Para tanto, nos dirigimos
Associao Medica Brasileira, da qual recebemos boa disposio em incluir o exame, porm a solicitao
deve partir de uma sociedade mdica.
Ministrio da Sade
GABINETE DO MINISTRO
PORTARIA 863/2002
PUBLICADA NO DIRIO OFICIAL DE 12 DE NOVEMBRO DE 2002
PROTOCOLO CLNICO E DIRETRIZES TERAPUTICAS
HEPATITE VIRAL CRNICA C
Interferon-alfa, Interferon-alfa Peguilado, Ribavirina
1. Introduo
1
O vrus da Hepatite C (HCV) uma importante causa de cirrose em todo mundo . Pertence ao gnero
Hepacivirus da famlia Flaviviridae, sendo seu genoma constitudo por uma hlice simples de RNA. Possui
aproximadamente 9600 nucleotdeos, com uma nica regio de leitura que produz uma protena de cerca de
3000 aminocidos. Essa protena aps partida por proteases virais e do hospedeiro em pelo menos 10
protenas estruturais e no estruturais. Existe uma grande variabilidade na seqncia genmica do HCV,
sendo que as amostras isoladas em todo o mundo foram agrupadas em 6 gentipos, sendo no Brasil os mais
2
freqentes os gentipos 1,2 e 3 . Sabe-se que dentre esses, o gentipo 1 caracteriza-se pela maior
1
resistncia ao tratamento antiviral . No se conhece ao certo a prevalncia da infeco pelo HCV no Brasil.
Em estudo transversal realizado em bancos de sangue, a prevalncia de doadores com anti-HCV positivo foi
2
de 1,23% . Como nem todos pacientes com o anticorpo portam o vrus, estima-se que a prevalncia da
infeco crnica pelo HCV esteja ao redor de 1% da populao em geral.
3,4
Tanto a infeco crnica quanto a infeco aguda pelo HCV so usualmente assintomticas ,
estimando-se que apenas um tero dos pacientes com infeco aguda pelo vrus C venham a ter sintomas ou
5
ictercia . A persistncia do HCV-RNA por mais do que seis meses aps a infeco caracteriza a infeco
crnica pelo HCV. tema controverso a proporo de pessoas infectadas pelo HCV que desenvolver
5
infeco crnica, mas calcula-se que esse valor em mdia deve ficar entre 70 a 80% dos infectados .
As principais complicaes potenciais da infeco crnica pelo vrus C, a longo prazo, so a cirrose, a
5
insuficincia heptica terminal e o carcinoma hepatocelular . O percentual de pacientes cronicamente
infectados que evoluem para cirrose aps 20 anos do contgio varia entre diversos estudos, sendo que
estudos de base populacional resultaram em taxas de 4 a 10%, enquanto que em estudos realizados em
6
clnicas especializadas em doenas hepticas a incidncia encontrada de at cerca de 20% , sendo que
7
provavelmente a taxa correta situe-se entre 10 e 15% . Entretanto pouco se sabe a respeito da evoluo da
infeco crnica pelo HCV em perodos mais longos do que duas dcadas. Uma vez com cirrose, cerca de 1 a
4% dos pacientes por ano desenvolvem carcinoma hepatocelular.
Em 1998 foram publicados dois ensaios clnicos envolvendo 1744 pacientes que mostraram o maior
8,9
benefcio da terapia combinada de interferon-alfa e ribavirina sobre a monoterapia com interferon-alfa , tendo
sido mostrado maior benefcio no tratamento de pacientes com gentipo 1 por 48 semanas e gentipo no-1
por 24 semanas. Essa conduta foi posteriormente ratificada pelo Consenso Internacional de Paris realizado
10
em 1999 .
Uma nova forma de interferon foi desenvolvida, que se chama interferon peguilado ou peginterferon. A
peguilao uma tcnica desenvolvida pela indstria de cosmticos e tambm utilizada na produo de
alimentos, que consiste em unir uma molcula de polietilenoglicol molcula de interferon. Tornando-se
maior, o interferon mais dificilmente metabolizado, dessa forma suas dosagens sangneas permaneceriam
elevadas por um maior tempo. A atividade biolgica do interferon permanece qualitativamente inalterada,
11
porm mais fraca do que a do interferon livre , e a sua administrao, que ao invs de ser trs vezes por
semana, passa a ser semanal.
Um ensaio clnico randomizado aberto de fase 3 comparando-se interferon convencional mais ribavirina
versus interferon peguilado mais ribavirina foi publicado por Manns e colaboradores em setembro de 2001 na
12
revista Lancet , mostrando um pequeno benefcio da combinao utilizando interferon peguilado e ribavirina
sobre a combinao interferon convencional e ribavirina. O interferon peguilado na dose de 1,5 mcg/kg mais
ribavirina teve uma taxa de resposta viral sustentada de 54% versus 47% do interferon convencional. O Food
13
and Drug Administration nos Estados Unidos da Amrica, reanalizaram os dados de Manns e concluram
que a diferena entre o interferon peguilado (resposta de 52%) e o interferon convencional (resposta de 46%)
foi de apenas 6%. Alm disso, estatisticamente (ainda com uma chance de erro de 5%) esse valor pode estar
situado entre 0,18% e 11,63%.
14
Outro ensaio clnico randomizado aberto de fase 3 realizado por Fried e colaboradores , comparou
trs grupos. Um grupo utilizou interferon peguilado associado ribavirina, outro grupo utilizou interferon
peguilado monoterapia e um terceiro grupo utilizou interferon convencional associado a ribavirina, tendo sido
obtido uma taxa de resposta viral sustentada de 56% no grupo associando interferon peguilado e ribavirina,
30% no grupo utilizando interferon peguilado monoterapia e 44% no grupo associando interferon convencional
15
e ribavirina .
Outro estudo foi realizado com a finalidade de se estabelecer a melhor dose de ribavirina para ser
16
associada ao interferon peguilado, assim como o tempo de tratamento mais adequado . Quatro grupos foram
tratados, um associando-se interferon peguilado e ribavirina 800 mg por 24 semanas, um grupo associando
interferon peguilado e ribavirina 1000-1200 mg por 24 semanas, outro grupo utilizando interferon peguilado e
ribavirina 800 mg por 48 semanas e um quarto grupo tratado com interferon peguilado e ribavirina 1000-1200
mg por 48 semanas. Nos grupos utilizando dose mais alta de ribavirina, 1000 mg foi administrada para
pacientes com menos de 75 kg e 1200 para pacientes com 75 kg ou mais. Os pacientes com HCV gentipo
tipo 1 foram distribudos na proporo de 1:1:4:4 e os do gentipo tipo no-1 foram distribudos na proporo
1:1:1:1 entre os grupos. O estudo mostrou que para pacientes com gentipo tipo 1, grupos que utilizaram
menores doses de ribavirina e/ou por 24 semanas tiveram um percentual de resposta viral sustentada
significativamente menor, recomendando-se portanto a utilizao de interferon peguilado associado a
ribavirina 1000-1200 mg por 48 semanas para pacientes do gentipo tipo 1. Para pacientes com HCV tipo
no-1 no houve reduo da eficcia na utilizao do medicamento por 24 semanas associado a doses de
800 mg de ribavirina em relao aos outros grupos, portanto podendo ser esse o tempo de tratamento e dose
de ribavirina empregada.
Existem algumas dvidas sobre a superioridade do interferon peguilado versus interferon convencional.
A primeira delas que todos os estudos realizados fazendo essa comparao foram abertos, ou seja, todos
os pacientes, assim como os mdicos, sabiam qual tratamento estava sendo dado para cada paciente.
Estudos abertos tendem a mostrar 17 a 30% a mais de resposta para a nova terapia, mesmo que na realidade
17
no exista diferena entre os tratamentos .
O ensaio clnico de Manns e colaboradores no mostrou diferena estatstica entre os tratamentos com
12,13
interferon peguilado e interferon nesses gentipos . Na verso final do documento elaborado no Instituto
Nacional de Sade dos Estados Unidos sobre o tratamento da hepatite C, de autoria de 72 dos maiores
especialistas em doenas hepticas dos Estados Unidos, Frana, Canad e Itlia, divulgado dia 26 de agosto
de 2002, consta que: Entre pacientes com gentipo 2 e 3, respostas virais sustentadas com interferon
convencional e ribavirina foram comparveis quelas obtidas com interferon peguilado e ribavirina, e portanto
7
interferon convencional e ribavirina podem ser usados no tratamento de pacientes com esses gentipos .
Outra questo a dose de interferon peguilado utilizada. Como os pacientes que receberam interferon
12
peguilado 1,5 mcg/kg, apresentaram mais efeitos adversos, Manns e colaboradores justificaram que isso
ocorreu devido a alta dose de interferon peguilado utilizada comparada a dose de interferon convencional
18
3.000.000 UI 3 vezes por semana. Um estudo publicado por Mangia no Journal of Hepatology comparou a
utilizao de 3.000.000 UI de interferon convencional associado a ribavirina versus 5.000.000 UI de interferon
associado a ribavirina. Neste estudo observou-se maior taxa de resposta nos tratados com 5.000.000 UI de
interferon-alfa nos pacientes com gentipo tipo 1, exatamente o mesmo grupo beneficiado com interferon
12
peguilado no estudo de Manns . No existem estudos clnicos de fase III comparando-se interferon peguilado
com interferon convencional 5.000.000 de UI. Dessa forma persiste a dvida se a pequena diferena
observada foi devida ao processo de peguilao ou se foi devida a maior dose de interferon molecular per se.
No existem estudos comparativos entre os interferons peguilados alfa-2a e alfa-2b e, tanto o Consenso
19 7
francs quanto o realizado no Instituto Nacional de Sade dos Estados Unidos , no fazem distino entre
esses dois interferons peguilados disponveis. Da mesma forma, estas duas apresentaes de interferon
peguilado, observadas as diferentes dosagens, so consideradas equivalentes neste protocolo, considerando
a ausncia de evidncia de superioridade de uma sobre a outra.
2. Classificao CID 10
B18.2 Hepatite Viral Crnica C
3. Critrios de INCLUSO NO PROTOCOLO DE TRATAMENTO
3.1. Critrios Gerais de Incluso
Sero includos no Protocolo de Tratamento aqueles pacientes que possuam todas as seguintes
caractersticas:
a) ser potador de HCV deteco por tecnologia biomolecular de cido ribonuclico (teste qualitativo)
positiva;
b) apresentar transaminases acima de uma vez e meia o limite superior da normalidade, em pelo menos
trs determinaes com intervalo mnimo de um ms entre elas, sendo pelo menos uma delas nos ltimos seis
meses;
c) ter realizado, nos ltimos 24 meses, bipsia heptica onde tenha sido evidenciada atividade necro-
inflamatria de moderada a intensa (maior ou igual a A2 pela classificao Metavir ou atividade portal ou peri-
septal grau 2 da classificao da Sociedade Brasileira de Patologia) e/ou presena de fibrose de moderada a
intensa (maior ou igual a F1 pelas classificaes Metavir ou Sociedade Brasileira de Patologia);
d) ter entre 12 e 70 anos;
3 3
e) ter contagem de plaquetas acima de 50.000/mm e de neutrfilos acima de 1.500/mm .
3.2. Critrios de Incluso para Tratamento com Interferon Alfa Peguilado
Os pacientes podero ser candidatos ao tratamento com interferon peguilado se estiverem

enquadrados, alm dos critrios gerais mencionados nas alneas a + b do item 3.1 acima, nos seguintes
critrios:
a) ser portador do vrus da hepatite C do gentipo 1, segundo exame de reao em cadeia da

polimerase com genotipagem;
b) ter bipsia heptica nos ltimos 24 meses com fibrose septal (maior ou igual a F2 pelas classificaes
19
Metavir ou Sociedade Brasileira de Patologia) ;
c) ter entre 18 e 70 anos de idade;
3 3
d) ter contagem de plaquetas acima de 75.000/mm para cirrticos e de 90.000/mm para no cirrticos
3
e de neutrfilos acima de 1.500/mm .
4. Critrios de Excluso do protocolo de tratamento
No devero ser includos no Protocolo de Tratamento, tanto com intereferon-alfa como com interferon
peguilado, pacientes com as seguintes condies:
19
tratamento prvio com interferon alfa associado ribavirina ;
tratamento prvio com interferon peguilado (associado ou no ribavirina);
tratamento prvio com monoterapia com interferon alfa previamente, no tendo tido resposta virolgica
20,21
ou bioqumica ao tratamento ;
consumo abusivo de lcool nos ltimos 6 meses;
consumo regular de drogas ilcitas (se o paciente estiver em tratamento para dependncia qumica
7,19
com boa adeso, o tratamento para hepatite C poder ser considerado) ;
pacientes transplantados (o tratamento do HCV em pacientes transplantados hepticos deve ser
7,19
considerado experimental, e s realizado no mbito de protocolos de pesquisa );
hepatopatia descompensada;
cardiopatia grave;
doena da tireide descompensada;
neoplasias;
diabete melito tipo 1 de difcil controle ou descompensada;
convulses no controladas;
imunodeficincias primrias;
homens e mulheres sem adequado controle contraceptivo;
gravidez (beta-HCG positivo);
no concordncia com os termos do Consentimento Informado.
5. Situaes Especiais
a) paciente com co-infeco HIV-HCV: os pacientes com HIV estveis clnica e laboratorialmente
(ausncia de infeco oportunista ativa ou nos ltimos seis meses e com contagem de linfcitos TCD4+ > 200
3 3 3
cls/mm e com carga viral menor que 5.000 cpias/mm , ou contagem de linfcitos TCD4+ > 500 cls/mm
independentemente da carga viral) podero ser tratados seguindo as mesmas normas deste protocolo. Em
pacientes infectados pelo HIV com doena oportunista em atividade ou sem estabilidade clnico-laboratorial, o
tratamento da doena oportunista e/ou HIV prioridade. Deve haver cautela no uso simultneo de ribavirina e
DDI, que pode aumentar o risco de acidose ltica e pancreatite. Tambm sugere-se cautela na associao de
zidovudina com ribavirina, pois as duas drogas tem como efeito adverso a anemia. Sempre que possvel,
22
durante o tratamento com ribavirina, deve-se utilizar esquema antiretroviral que no contenha essas drogas .
b) pacientes peditricos: no existem estudos controlados que assegurem a eficcia e a segurana do

7,13,19
tratamento de pacientes abaixo de 18 anos com hepatite C . Em uma reviso sistemtica dos trabalhos
23
publicados sobre tratamento de crianas com interferon convencional monoterapia encontrou-se 35% de
resposta virolgica sustentada. Essas altas taxas de resposta encontradas em crianas, quando comparadas
as taxas em adultos, podem ser devidas ao estgio inicial da doena, a dosagem elevada relativa de interferon
24
ou ausncia de comorbidades nessa faixa etria . Poucos estudos existem sobre o uso de interferon
convencional e ribavirina em crianas. No existe nenhum estudo sobre o uso de interferon peguilado em
24
pacientes com menos de 18 anos . Dessa forma, pacientes abaixo de 12 anos de idade, em que se considere
o tratamento para hepatite C, devem ser avaliados por um comit de especialistas nomeado pelo Gestor
Estadual do SUS para avaliar o uso de interferon convencional associado ou no a ribavirina.
c) pacientes j tratados com interferon monoterapia: pacientes que tenham tido resposta, bioqumica
ou virolgica, ao final do tratamento, podem ser retratados com interferon convencional e ribavirina por 1 ano
independente do gentipo, seguindo as demais recomendaes deste protocolo;
d) hepatite C aguda: no existem estudos controlados avaliando essa situao. Devido a raridade do
evento, tornando difcil a realizao desses estudos, pode ser considerado tratamento com interferon
25
convencional 5.000.000 UI por dia por 4 semanas e aps 3.000.000 UI por dia por 20 semanas , associado ou
26
no a ribavirina , para pacientes:
que tenham tido exposio ao HCV nos quatro meses prvios a soroconverso documentada (de anti-
HCV negativo para positivo) ou;
que tenham tido exposio ao HCV nos quatro meses prvios ao incio de quadro de ictercia e
25
transaminases acima de 10 vezes os valores normais . Deve-se ter o cuidado, nesses casos, de excluir
outras causas de elevao de transaminases com ictercia.
Ainda controverso o melhor momento de iniciar-se o tratamento, mas deve-se realizar HCV-RNA aps
trs a seis meses do momento provvel do contgio e tratar apenas os positivos. Dessa forma evita-se expor
26
uma parcela dos pacientes que eliminariam o vrus espontaneamente .
a) paciente com distrbios psiquitricos: devem ter a sua condio psiquitrica estabilizada, estando
realizando tratamento psiquitrico regular e com avaliao de especialista em psiquiatria liberando o paciente
para o tratamento. Sugere-se nesses casos avaliar a relao risco-benefcio, reservando o tratamento para
19
pacientes com fibrose heptica avanada ou cirrose ;
b) paciente com doena cerebrovascular, coronria ou insuficincia cardaca: devem ter a sua
condio clnica estabilizada. Esses pacientes so mais sujeitos a efeitos adversos e sugere-se nesses casos
avaliar a relao risco-benefcio, reservando o tratamento para pacientes com fibrose heptica avanada ou
cirrose;
c) pacientes com insuficincia renal crnica: pacientes com depurao da creatinina endgena
(DCE) abaixo de 50 ml/min e/ou em hemodilise devem ser tratados em Centros de Referncia no tratamento
da hepatite C. A ribavirina contra-indicada em pacientes com insuficincia renal terminal. Taxas de resposta
viral sustentada com interferon mais alta do que em pacientes sem insuficincia renal so alcanadas nesses
27
pacientes, possivelmente pelo aumento da meia vida do medicamento nessa situao . A atividade do
28
interferon peguilado diminuda em pacientes com insuficincia renal crnica e no existem estudos nessa
29
populao mostrando se o interferon peguilado seguro e mais eficaz do que interferon convencional .
d) hemlise, hemoglobinopatias e supresso de medula ssea: nestas situaes pode ser

considerada a possibilidade de monoterapia com interferon peguilado-alfa;
e) Pacientes com gentipo 4,5,6: devem ser tratados com interferon convencional associado
ribavirina por 48 semanas, devendo o tratamento ser suspenso de o HCV-RNA estiver positivo ao final da
semana 24;
f) pacientes com hemofilia podem realizar o tratamento sem a necessidade da bipsia heptica;
g) pacientes com cirrose compensada diagnosticada clinicamente e/ou atravs de exames

laboratoriais, e que apresentem varizes de esfago e indcios ecogrficos dessa situao, tambm podem
realizar o tratamento sem a necessidade de bipsia heptica.
6. Tratamento
6.1. Frmacos e Apresentaes
a) interferon alfa-2a recombinante: frasco-ampola com 3.000.000 UI, 4.500.000 UI e 9.000.000 UI para
uso sub-cutneo;
b) interferon alfa-2b recombinante: frasco-ampola com 3.000.000 UI, 4.500.000 UI, 5.000.000 UI,
9.000.000 UI e 10.000.000 UI para uso sub-cutneo;
c) interferon peguilado alfa-2a: frasco-ampola com 135* e 180 mcg;
d) interferon peguilado alfa-2b: frasco-ampola de 50*, 80, 100, 120 e 150* mcg (as ampolas de 80, 100 e
120 mcg contm, respectivamente, segundo informaes da bula do medicamento registrada na ANVISA, 112,
11
140 e 168 mcg de interferon peguilado );
e) ribavirina: cpsulas com 250 mg.
(* estas apresentaes, apesar de estarem registradas na ANVISA, no esto sendo comercializadas,

atualmente, no Brasil).
6.2. Esquemas de Administrao
a) interferon-alfa: 3.000.000 UI a 5.000.000 UI SC, trs vezes por semana, associado ou no ribavirina
1000 mg por dia para pacientes com menos de 75 kg e 1250 mg por dia para pacientes com 75 kg ou mais. A
2
dose para pacientes com menos de 40 Kg de 3.000.000 UI/m de superfcie corporal (no exceder
3.000.000UI) e a dose de ribavirina de 15 mg/kg;
b) interferon peguilado alfa-2a: 180 mcg SC por semana associado ou no ribavirina 1000-1250 mg
por dia para pacientes com gentipo tipo 1 (1000mg por dia para pacientes com menos de 75 kg e 1250 mg
por dia para pacientes com 75 kg ou mais);
c) interferon peguilado alfa-2b em monoterapia (quando no associada a ribavirina): a dose preconizada

13,30
de 1 mcg/kg SC por semana .
13
Tabela 1 Modo de administrao interferon peguilado alfa-2b em monoterapia (adaptado
11
conforme apresentaes comerciais disponveis )
Peso do
Apresen- Volume total Quantidade a Volume a ser
Paciente tao da ampola ser administrado
administrada
40-51,9 kg 80 mcg 0,7 ml 48 mcg 0,3 ml

em 0,5
ml
52-69,9 kg 64 mcg 0,4 ml
70-87,9 kg 80 mcg 0,5 ml
88-99,9 kg 96 mcg 0,6 ml
100-115 kg 112 mcg 0,7 ml
116-129,9 kg 100 0,7 ml 120 mcg 0,6 ml

mcg em
0,5 ml
130-147,9 kg 140 mcg 0,7 ml
> 148 kg 120 0,7 ml 156 mcg 0,6 ml

mcg em
0,5 ml
a) interferon peguilado alfa-2b associado ribavirina: 1,5 mcg/kg SC por semana 1000-1250 mg por dia
para pacientes com gentipo tipo 1 (1000mg por dia para pacientes com menos de 75 kg e 1250 mg por dia
para pacientes com 75 kg ou mais).
13
Tabela 2 Modo de administrao interferon peguilado alfa-2b combinado com ribavirina
11
(adaptado conforme apresentaes comerciais disponveis )
Peso do
Apresenta Volume Quantidade a Volume a ser
Paciente o total da ser administrado
ampola administrada
40-46,9 kg 0,7 ml 64 mcg 0,4 ml
47-57,9 kg 80 mcg 80 mcg 0,5 ml

em 0,5 ml
58-67,9 kg 96 mcg 0,6 ml
68-76,9 kg 112 mcg 0,7 ml
77-84,9 kg 100 mcg 0,7 ml 120 mcg 0,6 ml

em 0,5 ml
85-97,9 kg 140 mcg 0,7 ml
98-104,9 kg 120 mcg 0,7 ml 156 mcg 0,6 ml

em 0,5 ml
> 105 kg 168 mcg 0,7 ml
6.3. Tempo de Tratamento e Critrios de Interrupo do Tratamento
6.3.1. Interferon-alfa no peguilado
Nas situaes em que for utilizado interferon-alfa no peguilado, o tratamento deve ser interrompido
nos seguintes casos:
pacientes com efeitos adversos srios;
pacientes intolerantes ao tratamento;
pacientes com gentipo viral 2 e 3 e que tenham utilizado interferon-alfa no peguilado associado
ribavirina por 24 semanas;
pacientes com gentipo viral 4,5 e 6 utilizando interferon-alfa no peguilado associado ribavirina e
que tenham HCV deteco por tecnologia biomolecular de cido ribonuclico (teste qualitativo) positiva aps
24 semanas de tratamento;
pacientes utilizando interferon alfa monoterapia e que tenham HCV deteco por tecnologia
biomolecular de cido ribonuclico (teste qualitativo) positiva aps 12 semanas de tratamento;
pacientes que tenham completado 48 semanas de tratamento em quaisquer circunstncias.
6.3.2. Interferon-alfa peguilado
Nas situaes em que for utilizado interferon-alfa peguilado, o tratamento deve ser interrompido nos
seguintes casos:
pacientes com efeitos adversos srios;
pacientes intolerantes ao tratamento;
pacientes com HCV gentipo tipo 1, que aps 12 semanas de tratamento com interferon peguilado
associado ribavirina, no tenham negativado o exame HCV deteco por tecnologia biomolecular de cido
ribonuclico (teste quantitativo) ou que no tenham obtido uma reduo maior ou igual a 100 vezes (2 logs)
no nmero de cpias virais em relao carga viral pr-tratamento14;
pacientes utilizando interferon peguilado monoterapia, que aps 12 semanas de tratamento com
interferon peguilado, no tenham negativado o exame HCV deteco por tecnologia biomolecular de cido
ribonuclico (teste quantitativo) ou que no tenham obtido uma reduo maior ou igual a 100 vezes (2 logs) no
nmero de cpias virais em relao carga viral pr-tratamento31;
pacientes que tenham completado 48 semanas de tratamento em quaisquer circunstncias.
6.4. Logstica
Por razes de frmaco-economia, racionalizao de dose e aplicao, aqueles pacientes que estiverem
em tratamento com interferon peguilado devem ter suas doses semanais aplicadas em servio especialmente
identificado para tal fim pela Secretaria Estadual de Sade. Assim, as ampolas ficaro em poder dos servios
j mencionados e no dos pacientes em tratamento. Para facilitar o trabalho dos servios identificados,
sugere-se que os pacientes sejam agrupados e previamente agendados para a aplicao do medicamento.
Dependendo da apresentao comercial disponvel na Secretaria, indicao e peso do paciente, o uso das
ampolas do medicamento poder ser compartilhado, adotadas as medidas tcnicas de segurana de
manipulao e aplicao do medicamento.
Tendo em vista que as Secretarias de Sade podero dispor de apenas uma das apresentaes
comerciais de interferon peguilado existentes no pas (alfa-2a ou alfa-2b) e o fato de as mesmas terem a
mesma eficcia clnica, recomenda-se que estas Secretarias orientem os mdicos prescritores a prescreverem
interferon peguilado para seus pacientes de acordo com as especificidades do produto disponvel, conforme
preconizado neste Protocolo.
7. Monitorizao
7.1. Avaliao Inicial
Os pacientes com hepatite C que so candidatos a tratamento devem ser submetidos a uma avaliao
inicial. Nessa avaliao devem constar anamnese completa, exame fsico e os seguintes exames
complementares:
a) hemograma completo com contagem de plaquetas;
b) ALT, AST;
c) tempo de protrombina, bilirrubinas, albumina;
d) creatinina, cido rico, glicemia de jejum;
e) TSH;
f) anti-HIV;
g) HBsAg;
h) para mulheres em idade frtil que usaro ribavirina: beta-HCG;
i) bipsia heptica dos ltimos dois anos, salvo nos casos definidos nas alneas j e k do item 5 deste
Protocolo;
j) Genotipagem do HCV Biologia Molecular. O exame de genotipagem s se justifica aps para os

pacientes que j tenham preenchido todos critrios de incluso, inclusive bipsia heptica (salvo nos casos
definidos nas alneas j e k do item 5 deste Protocolo), e no apresentem critrios de excluso.
k) pacientes com gentipo tipo 1 e que estejam sendo avaliados para o uso de interferon peguilado-alfa
associado ribavirina ou pacientes que estejam sendo avaliados para o uso de interferon peguilado-alfa
monoterapia, j tendo preenchido todos outros critrios de incluso e no apresentem critrios de excluso,
devero realizar o exame HCV Deteco por Tecnologia Biomolecular de cido Ribonuclico (teste
quantitativo) antes do incio do tratamento;
7.2. Monitorizao Durante o Tratamento
Aqueles pacientes que, aps a realizao da avaliao inicial, se enquadrarem nos critrios de incluso
e no apresentarem critrios de excluso, podero iniciar com um dos tratamentos propostos nos itens 6.2.a a
6.2.d deste Protocolo.
Os pacientes em uso da medicao devero ser monitorizados, principalmente nas fases iniciais do
tratamento. Os exames mnimos que o paciente dever realizar durante o tratamento so:
hemograma, plaquetas, ALT, AST, creatinina a cada quinze dias no primeiro ms e aps
mensalmente;
TSH a cada trs meses;
para mulheres em idade frtil em uso de ribavirina: beta-HCG a cada trs meses.
7.3. Monitorizao da Resposta Virolgica
7.3.1. Interferon no-peguilado monoterapia
Os pacientes que estiverem em uso de interferon no-peguilado monoterapia devero realizar os

seguintes exames alm dos expostos acima:
HCV deteco por tecnologia biomolecular de cido ribonuclico (teste qualitativo) na semana 12 de
tratamento e caso o resultado seja positivo devem interromper o tratamento, sendo considerados no-
respondedores. Caso o exame seja negativo, devem manter o tratamento, repetindo o exame na semana 48,
momento em que o tratamento ser interrompido. Caso o exame na semana 48 seja negativo, o exame ser
repetido aps 24 semanas para avaliar resposta virolgica sustentada.
7.3.2. Interferon no-peguilado associado ribavirina com gentipo tipo 1
Os pacientes que estiverem em uso de interferon no-peguilado associado ribavirina com gentipo
tipo 1 devero realizar os seguintes exames de monitorizao da resposta virolgica:
HCV deteco por tecnologia biomolecular de cido ribonuclico (teste qualitativo) na semana 24 de
tratamento. Pacientes que tiverem resultado negativo desse exame devem manter o tratamento, repetindo o
exame na semana 48, momento em que o tratamento ser interrompido. Caso o exame na semana 48 seja
negativo, o exame ser repetido aps 24 semanas para avaliar resposta virolgica sustentada. Pacientes que
tiverem HCV deteco por tecnologia biomolecular de cido ribonuclico (teste qualitativo) positiva na
semana 24 de tratamento devero interromper o tratamento, sendo considerados no-respondedores.
7.3.3. Interferon no-peguilado associado ribavirina com gentipo tipo 2 e 3
Os pacientes que estiverem em uso de interferon no-peguilado associado ribavirina com gentipo
tipo 2 e 3 devero realizar os seguintes de monitorizao da resposta virolgica:
HCV deteco por tecnologia biomolecular de cido ribonuclico (teste qualitativo) na semana 24
quando devero interromper o tratamento. Pacientes que tiverem o exame da HCV deteco por tecnologia
biomolecular de cido ribonuclico (teste qualitativo) positiva na semana 24 de tratamento sero considerados
no-respondedores. Os pacientes com esse exame negativo ao final do tratamento (semana 24) devem repet-
lo aps 24 semanas para avaliar resposta virolgica sustentada.
7.3.4. Interferon peguilado associado ribavirina com gentipo 1 ou interferon peguilado

monoterapia
Os pacientes que estiverem em uso de interferon peguilado associado ribavirina com gentipo 1 ou
interferon peguilado monoterapia devero realizar os seguintes exames de monitorizao da resposta
virolgica:
HCV deteco por tecnologia biomolecular de cido ribonuclico (teste quantitativo) na semana 12 de
tratamento. Pacientes que no tenham negativado o exame de carga viral ou que no tenham obtido uma
reduo de 100x no nmero de cpias virais em relao carga viral pr-tratamento devero interromper o
tratamento. Caso contrrio devero manter o tratamento, realizando HCV deteco por tecnologia
biomolecular de cido ribonuclico (teste qualitativo) na semana 48, momento em que o tratamento ser
interrompido. Caso o exame na semana 48 seja negativo, o exame ser repetido aps 24 semanas para
avaliao da resposta virolgica sustentada.
8. Benefcios Esperados com o Tratamento
aumento da expectativa de vida;
melhora da qualidade de vida;
reduo da probabilidade de evoluo para insuficincia heptica terminal que necessite de

transplante heptico;
diminuio do risco de transmisso da doena;
resposta viral sustentada, definida pela reao em cadeia da polimerase qualitativa negativa aps 24
semanas do final do tratamento.
9. Consentimento Informado
obrigatria a cientificao do paciente, ou de seu responsvel legal, dos potenciais riscos e efeitos
colaterais relacionados ao uso dos medicamentos preconizados nesse protocolo, o que dever ser formalizado
por meio da assinatura de Termo de Consentimento Informado, de acordo com o modelo constante neste
Protocolo.
10. Referncias Bibliogrficas
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hepatitis C and cirrhosis. N Engl J Med 2000;343(23):1673-1680.
Modelo de Ao Judicial
Mandado de segurana com pedido de Liminar
O modelo de ao judicial a ser impetrada para conseguir o tratamento nos casos no compreendidos
na Portaria que regulamenta o tratamento pelo SUS, inclusive dos gentipos 2 ou 3 ou o re-tratamento de
qualquer gentipo com o Interferon Peguilado pelo SUS, pode ser obtido no livro A Cura da Hepatite C ou na
nossa pgina na Internet, WWW.HEPATO.COM
Capitulo 15
Material para divulgao

Divulgao e conscientizao. muito importante divulgar e conscientizar a populao e o governo
sobre a gravidade da hepatite C, que j contamina 3% da populao. Qualquer indivduo que suspeite de estar
contaminado deve fazer os testes urgentemente.
Se voc conhece algum jornalista, pea para ele divulgar a doena. Pressione os polticos para que o
governo tome as medidas necessrias para que a populao possa dispor de tratamento e medicamento
gratuitos na rede hospitalar.
O tratamento da hepatite C extremamente caro, superando em custos o tratamento da AIDS. A

maioria dos mdicos ainda desconhece a doena.
necessrio que as universidades e os conselhos de medicina se mobilizem para atualizar os

profissionais. necessria uma ampla campanha do governo para prevenir o avano da contaminao.
As matrias a seguir podem ser usadas livremente, solicitamos a gentileza de citar a fonte.
Hepatite C Assassino silencioso?

So tantos os contaminados que a maioria dos governos censura as informaes
Um novo vrus, o da hepatite C, descoberto dez anos aps o vrus da Aids, contaminou entre 170 e
200 milhes de pessoas no mundo. Estes dados, da Organizao Mundial da Sade, mostram o
impressionante tamanho da epidemia de hepatite C, cinco vezes maior que o da Aids. O nmero de
contaminados to alarmante que a maioria dos governos prefere censurar qualquer informao, devido aos
altos custos que seriam necessrios no tratamento dos portadores. Mdicos da OMS denunciam que muitos
pases preferem no detectar os portadores, para no ter que gastar dinheiro com o tratamento.
No Brasil, o Ministrio da Sade admite que 2,6% da populao podem estar contaminados, mas a
OMS estima que o nmero verdadeiro poderia ser maior, podendo chegar a oito milhes de brasileiros.
Curiosamente, nestes 13 anos de conhecimento da doena, nenhum alerta populao ou sequer classe
mdica foi feito pelo ministrio.
O modelo estratgico da avestruz, ignorando o problema, no vai evitar a perda da sade nestes
infectados. Se nada for feito de imediato, mais de um milho de brasileiros podero desenvolver cirrose ou
cncer no fgado nos prximos 15 anos. O custo social, com perda da capacidade de trabalho,
aposentadorias, tratamento da cirrose e provveis transplantes de fgado, ser com certeza infinitamente
superior ao que seria gasto com deteco e tratamento dos infectados. Hoje, dos milhes de provveis
infectados, cerca de sete mil esto em tratamento, nmero pfio, sendo que 97% dos infectados ainda no
foram detectados. Continuando com o atual esquema governamental de deteco e tratamento, precisaramos
mais de 600 anos para tratar os atuais contaminados.
necessrio acordar para o problema, pois uma vez detectados os portadores, com os tratamentos
disponveis atualmente, pelo menos 600 mil vidas seriam salvas de evoluir para a falncia heptica,
conseqentemente a morte. urgente montar campanhas de esclarecimento e principalmente de deteco,
equipar laboratrios e hospitais e treinar profissionais de sade. Desde fevereiro existe um Programa Nacional
de Hepatites, mas sem dotao oramentria prpria para enfrentar o desafio.
Recentemente, em reportagem no GLOBO, o coordenador do programa de hepatites virais

reconheceu publicamente, pela primeira vez, a gravidade da epidemia, concordando com todas as
recomendaes e alertas das ONGs que defendem os portadores de hepatite C. Provavelmente uma
resposta ao anncio estrelado por Cissa Guimares, que desde setembro o Grupo Otimismo veicula de forma
institucional em vrios canais de televiso o primeiro anncio do mundo realizado por uma ONG para
divulgar a hepatite C.
A hepatite C totalmente diferente dos tipos A ou B nas suas formas de contaminao. Pode ser
comparada a uma bomba viral preste a explodir. So necessrios recursos para enfrentar o desafio, caso
contrrio, nos prximos 15 anos, haver um verdadeiro genocdio, culpa da cegueira e surdez de quem
deveria tomar imediatas providncias. A hepatite C pode ser um assassino silencioso, mas os governantes
no podem ser surdos a ponto de ignorar o problema.
(Artigo publicado no Jornal O Globo, seo Editoria/Opinio, assinado por Carlos Varaldo) (Permitida sua reproduo total ou parcial,
citando a fonte)
A descoberta da maior epidemia
do milnio
Hepatite C - O relgio est disparado
hora de o Governo despertar
O vrus da hepatite C (HCV) foi identificado aproximadamente h 13 anos. Antes, a doena era
chamada de hepatite no-A-no-B. Trata-se de uma doena crnica que ataca o fgado. Chamada da
Epidemia do Novo Milnio, a hepatite C considerada, atualmente, como a infeco mais comum no mundo,
com um nmero sete vezes maior de contaminados do que a AIDS (HIV).
Aproximadamente 200 milhes de pessoas esto infectadas (dados da OMS Organizao Mundial
da Sade). Os nicos dados disponveis no Brasil, fornecidos pelos hemocentros, indicam que, em mdia, 1%
das doaes rejeitado por estarem contaminadas com a hepatite C. Isso indica, no mnimo, que mais de 3,3
milhes de brasileiros j esto contaminados, pois o ndice encontrado nas doaes sempre menor do que o
encontrado na populao em geral.
Enquanto os governos realizaram esforos significativos na preveno e educao para AIDS e para a
hepatite B, as infeces com a hepatite C disseminavam-se acobertadas pelo silncio e no foram
diagnosticadas durante dcadas.
Em certas populaes, so encontradas taxas alarmantes de infeco pela hepatite C. Entre os que podemos
chamar de grupos de risco, temos:
pessoas que receberam uma transfuso de sangue ou de hemoderivados ou um transplante de

rgo, principalmente se aconteceu antes de 1993;
pessoas que se injetaram ou aspiraram drogas, incluindo os que o fizeram s uma vez em qualquer
poca da sua vida;
pacientes que fazem ou fizeram hemodilises;
pessoas que tm sinais ou sintomas da doena, por exemplo, enzimas TGO e TGP (chamadas de
transaminases) acima do normal;
familiares de portadores de hepatite C;
hemoflicos e HIV positivos;

trabalhadores das reas que possam ter contato eventual com sangue, como enfermeiras, mdicos
e paramdicos, dentistas, laboratoristas etc;
pessoas com tatuagens ou piercings;.
pessoas com mltiplos parceiros sexuais ou comportamentos sexuais de risco.
Freqentemente chamada de a epidemia silenciosa, a maioria das pessoas infectadas no sabe que
portadora do vrus, porque assintomtica e no apresenta sinais clnicos.
O incio da infeco por hepatite C freqentemente assintomtico e a recuperao espontnea

rara. Aproximadamente 85% dos infectados se tornam cronicamente infectados, com 60% a 70% contraindo
complicaes no fgado. A hepatite C progride para uma cirrose em 20% a 30% dos portadores, depois de
aproximadamente duas dcadas. Nos pacientes que desenvolveram a cirrose, a probabilidade para uma
descompensao heptica de 22% e, para o desenvolvimento de um cncer no fgado, de 10% em 5 anos
aps a instalao da cirrose.
Como a maioria das pessoas infectadas com a hepatite C tem de 40 a 59 anos, o nmero de mortes
atribuvel a esta doena de fgado dever aumentar de forma alarmante nos prximos dez anos.
O ponto mais dramtico dos portadores o sofrimento humano e a angstia de estar contaminado por
uma doena nova, ainda desconhecida pela populao e pela maioria dos mdicos, os quais ainda pensam
que a hepatite C transmitida de forma similar s hepatites A e B ou a AIDS, com as quais nada tem em
comum.
necessrio entender que os portadores tm medo de revelar para qualquer um a sua condio. A
maioria da populao acha que se trata de uma doena to contagiosa como a AIDS, e o preconceito, na vida
familiar, no trabalho e nos amigos pode ser muito grande.
Uma resposta rpida na informao e educao da populao salvar muitas vidas. O modelo j
existe: simplesmente devemos olhar o que foi conseguido na luta contra a AIDS nos ltimos anos. O Grupo
Otimismo, na sua luta pela divulgao da doena, ao tentar sensibilizar os governos federal, estaduais e
municipais, no est tentando inventar nada novo, simplesmente se espelha no movimento realizado pelo
saudoso Betinho, na sua luta contra a AIDS, e que, ironicamente, morreu pelas complicaes da hepatite C.
Se no agirmos, veremos um aumento trgico nas doenas do fgado, na demanda para transplantes
de fgado e no ndice de mortalidade pela hepatite C. Acredito que temos os prximos cinco anos para
identificar e tratar uma parte significativa da populao infectada, e com isto salvar milhares de vidas,
provavelmente at um milho de brasileiros.
Atualmente, a maior dificuldade enfrentada pela populao a realizao do teste de deteco. O

governo no disponibiliza o teste Anti-HCV na rede pblica e o seu custo nos laboratrios particulares de
aproximadamente R$ 100,00.
O Grupo Otimismo est preparando uma campanha nacional pela deteco dos portadores e, ante a falta de
interesse do governo, est discutindo acordos de cooperao com empresas particulares e empresas
jornalsticas.
O relgio est andando para um problema anunciado. O governo deve despertar. A hepatite C pode
ser um assassino silencioso, mas os governantes no podem ser surdos a ponto de ignorar o problema.
(Permitida sua reproduo total ou parcial, citando a fonte)
Quanto custa tratar a hepatite C?

Existem recursos?
Cada vez que se fala no problema da hepatite C, aparece o fantasma do custo do tratamento. Para
entender melhor o custo do tratamento dentro do universo de contaminados, contribuindo com dados na
discusso do tema, vamos analisar quanto custa o tratamento particular e quanto estimamos que pode custar
pelo SUS.
Para calcular quanto custa o tratamento particular com o Interferon convencional de 48 semanas,
tomaremos por base um paciente que disponha de recursos e possa fazer o tratamento com um mdico
especialista particular de alto nvel de conhecimento. Temos os seguintes custos:
4 consultas a uma mdia de R$ 250,00 totalizando R$ 1.000,00;

4 hemogramas completos, mais transaminases, plaquetomia, sedimentao, exames de tirides, da funo
cardaca e outros, totalizando em media R$ 1.000,00;
1 teste PCR-RNA, R$ 400,00;
1 teste de genotipagem, R$ 700,00;
1 ultra-sonografia, R$ 250,00;
1 bipsia heptica com patologia, R$ 1.200,00;
156 ampolas de Interferon (3 por semana), a R$ 70,00 cada, R$ 10.920,00;
24 caixas de Ribavirina a R$ 300,00 cada, R$ 7.200,00;
3 testes PCR-RNA, a R$ 400,00 cada, R$1.200,00;
exames complementares de controle durante o tratamento, aproximadamente R$ 2.000,00;
12 consultas mdicas a R$ 250,00, R$ 3.000,00.
Totalizando R$ 28.870,00 para a realizao do tratamento completo de 48 semanas.
Para calcular o custo do tratamento no SUS, no tomaremos em considerao os gastos com recursos
humanos, j que os mesmos se encontram includos na folha de pagamento, uma atribuio bsica do sistema
de sade. Vamos considerar ento somente os insumos.
Para calcular realmente quanto gasto no tratamento pelo SUS, em alguns casos, como nos exames
PCR e genotipagem, usamos os valores reais, superiores aos das tabelas de procedimentos que se
encontram defasadas, resultando em:
4 hemogramas completos, mais transaminases, plaquetomia, sedimentao, exames de tirides, da funo

cardaca e outros: total mdio de R$ 200,00;
1 teste PCR-RNA, R$ 160,00;
1 teste de genotipagem, R$ 160,00; 1 ultra-sonografia, R$ 50,00;
1 bipsia heptica com patologia, R$ 200,00;
156 ampolas de Interferon (3 por semana), a R$ 16,00 cada, R$ 2.496,00;
24 caixas de Ribavirina a R$ 30,00 cada (Far-Manguinhos), R$ 720,00;
3 testes PCR-RNA, a R$ 160,00 cada, R$480,00;
exames complementares de controle durante o tratamento, aproximadamente R$200,00,
Totalizando R$ 4.666,00 o tratamento completo para o SUS. Isto representa 16% do custo do
tratamento particular.
Quanto ao tratamento com o Interferon Peguilado, para simplificar, trocaremos s o medicamento. No

caso do tratamento particular, calculando na base de R$ 800,00 por semana, teremos um custo total do
tratamento de R$ 51.800,00.
Se realizado pelo SUS, tudo vai depender do preo obtido na licitao. O novo protocolo prev
um custo de R$ 400,00 por semana na aquisio do peguilado, o que daria um custo total ao
tratamento pelo SUS de R$ 21.370,00. Nas compras determinadas por deciso judicial (liminares), em que o
medicamento comprado a preo de consumidor, o custo do tratamento completo para o governo pode
chegar a R$ 40.570,00.
Colocando os dados acima num quadro, para efeito comparativo, temos o seguinte:
Custo do tratamento particular de 48 semanas com Interferon convencional, R$ 28.870,00
Custo do tratamento no SUS de 48 semanas com Interferon convencional, R$ 4.666,00
Custo do tratamento particular de 48 semanas com Interferon Peguilado, R$ 51.800,00
Custo do tratamento no SUS de 48 semanas com Interferon Peguilado, conforme previso de preo
constante no novo protocolo, R$ 21.370,00
Custo do tratamento no SUS de 48 semanas com Interferon Peguilado, quando obtido por medida
Liminar, R$ 40.570,00
Para efeito do calculo oramentrio do governo nos prximos anos, caso a contaminao de 2,6% da
populao (4,4 milhes), seja confirmada no decorrer dos prximos 10 anos, segundo estimado pelo Setor de
Vigilncia a Doenas Transmissveis da OMS, e admitindo que 80% dos portadores dependam do tratamento
gratuito pelo SUS, teremos um universo a tratar de 3,5 milhes de pessoas na prxima dcada,
aproximadamente 350.000 pacientes por ano. Neste ponto, vale lembrar que atualmente, por falta de
campanhas de deteco dos portadores, somente 7.000 pessoas so tratadas por ano pelo SUS, o que
representa somente 2% da possvel realidade.
Uma simples conta de multiplicao nos mostra que precisaremos de qualquer coisa estimada entre
1,6 bilhes a 7,5 bilhes de reais por ano para tratar todos os infectados durante a prxima dcada,
dependendo do medicamento utilizado pelo SUS.
Colocamos ento uma questo importante. Por que o Brasil ainda no fabrica o Interferon
convencional num laboratrio do governo? coisa relativamente fcil. Pases como Argentina, Cuba ou
Coria, alm de muitos outros, j o fazem. Fabricando-o, por exemplo, em Far-Mangunhos, o custo de
tratamento seria inferior a R$ 2.000,00 por paciente, o que permitiria ampliar a base de tratamento para
todos os infectados.
Teremos condies de oferecer o tratamento para todos? Eu fiz os clculos, agora deixo a reflexo,
ou provavelmente a dvida, com vocs. A discusso se encontra aberta. Todos podem opinar.
Uma opo teraputica
Para a maioria das pessoas, muitos mdicos at, o transplante de rgos um ato herico, uma
faanha digna de desbravadores. Essa viso antiga, da poca incipiente, hoje o maior entrave na realizao
de transplantes.
A medicina moderna considera o transplante uma opo teraputica igual a qualquer outra. A quem
sofre de dor de cabea ser receitado um analgsico, quem tem uma infeco dever ser medicado com
antibitico. Para um cego, uma crnea no passa de medicamento que ter o poder de recuperar a viso. Um
rim retira da maquina de hemodilises um doente renal.
Os rgos de um individuo so uma fabrica de medicamentos. Uma doao multirgos pode

beneficiar mais de 10 pessoas. Salva da morte quatro pessoas, que recebem o fgado, o corao, o pulmo ou
o pncreas, devolve a viso a dois cegos, retira da mquina de hemodilises dois doentes renais e ainda pode
beneficiar pessoas com transplantes de ossos ou de pele.
Preconceitos, desinformao, falta de assistncia num momento de sofrimento e informaes

infundadas sobre trafico de rgos criam dificuldades a milhares de pessoas que esperam por um rgo para
poder continuar tocando suas vidas de forma normal.
Medidas urgentes devem ser tomadas para aumentar a captao, desde a informao a sociedade at
o treinamento dos mdicos sobre os procedimentos a serem seguidos e respeitados. A legislao brasileira
uma das mais avanadas em relao a transplantes.
O simples ato da doao pode ser um dos maiores reconfortos no momento da perda de um familiar.
O fato de saber que a morte do ser querido no foi em vo, que muitas pessoas sero beneficiadas, , sem
duvida, um ato fraterno de grandioso alcance.
Mdicos, assistentes sociais e equipes de captao de rgos devem atuar de forma solidria e amiga
no contato com a famlia provvel doadora, compreendendo o sentimento de dor pela perda de um ser
querido. Com medidas simples, como as citadas acima, o andamento da fila de espera seria rpido o
suficiente para evitar que inmeras pessoas morram por falta de doadores.
O acontecido no ltimo Sbado de Aleluia, num hospital particular do Rio de Janeiro, foi positivo
porque abriu a discusso. Passado o clamor e analisando o problema friamente, chega-se concluso de que
todos so culpados e, ironicamente, ningum culpado. Tudo no passou de completa desinformao em
todos os nveis de atuao.
O Rio Transplante no tinha divulgado aos hospitais privados os procedimentos e leis existentes. Ele
prprio nunca se cadastrou nos gestores plenos do SUS. Incompetncia, descaso, burocracia, seja o que for,
o melhor esquecer o passado e aproveitar oportunidades como a audincia de hoje, convocada pela
Comisso Especial de Sade da Assemblia Legislativa, para a realizao de parcerias entre hospitais e
clinicas privados, o Rio Transplante e a sociedade civil.
Acredito que o trabalho conjunto com o setor privado poder apresentar melhores resultados
imediatos, superiores aos que poderiam ser alcanados nos hospitais pblicos, pois muitos daqueles
estabelecimentos dispem de equipamentos de ultima gerao. No setor publico as carncias so maiores,
prejudicando a implementao rpida de um sistema eficiente. Algumas prefeituras, como a do Rio de Janeiro,
que tem as maiores emergncias e, conseqentemente, deveria ser o maior centro de captao, ainda no
demonstraram vontade de se engajar no sistema.
O momento propicio, a governadora e o novo secretario da Sade j se manifestaram publicamente

a favor de aumentar a captao de rgos, o Ministrio da Sade ofereceu recursos, o setor privado mostrou
que quer colaborar e a sociedade civil passou a tomar parte no acompanhamento do programa Rio
Transplante. Trabalhando juntos, os resultados sero evidentes em curtssimo prazo, mostrando, que o povo
do Rio de Janeiro solidrio e fraterno.
(Artigo publicado em19/04/2002 no Jornal do Brasil - Editorial - Outras opinies, assinado por Carlos Varaldo) (Permitida sua reproduo
total ou parcial, citando a fonte)
Hospitais da vida real e da fico
Filme lembra transplante ocorrido no Rio
Um ato de coragem mostra o drama de um pai que tenta salvar o filho, desesperadamente, atravs de
um transplante. O filme se passa nos EUA, mas poderia ser ambientado no Brasil, pois, situaes que
poderiam perfeitamente fazer parte do cotidiano brasileiro so mostradas no enredo. Problemas com planos
de sade que no do cobertura a certos tratamentos, hospitais que fazem triagem de seus pacientes pela
conta bancria, exigindo depsitos ou cartes de crdito como garantia, mdicos que deixam de lado a tica
para ganhar comisses, ou bnus, por exames no prescritos a seus doentes ou o drama dos pacientes em
lista de espera por um rgo. O roteiro ressalta claramente o desespero do pai para salvar a vida do filho,
custe o que custar, inclusive a prpria vida.
A histria foi adaptada de uma situao real que aconteceu nos Estados Unidos em 1993. Uma
declarao de um transplantado a um jornal - onde dizia: ''se eu no fosse rico no teria conseguido esse
corao e estaria morto'' - sensibilizou particularmente o diretor Nick Cassavetes, que passou por situao
semelhante com a filha, que tem um problema congnito no corao e j foi submetida a quatro cirurgias.
''Quando seu filho est doente, como se voc estivesse num tnel; nada mais importa. Conheo bem as
dificuldades que advm dos planos de sade, hospitais e mdicos''', afirmou o diretor na poca do lanamento
do filme.
A produo tem muito em comum com a realidade da sade no Brasil. Quem no foi vtima,
certamente conhece algum que j passou por problemas quando precisou usar seu plano de sade ou que
teve que enfrentar a triagem, corriqueira em alguns hospitais. O filme revela tambm outras semelhanas com
o Brasil. o caso dos polticos que, em ano eleitoral, tentam mostrar eficincia com promessas vazias. Ou
ainda a forma de atuao dos apresentadores de TV, que querem conquistar a audincia atravs de apelos
sensacionalistas.
Poucas cenas diferem da situao ocorrida recentemente num hospital do Rio de Janeiro, quando foi
necessrio interveno policial para permitir a realizao de um transplante. Ambas as situaes (a da vida
real e a da fico) aconteceram na noite de um sbado, o que ressalta a falta de estrutura especializada, tanto
mdica como administrativa, nos feriados e fins de semana, indicando a convenincia de se ficar doente
somente em dias teis e, sobretudo, durante o horrio comercial.
A ao policial no Rio de Janeiro foi, no entanto, mais eficiente e humanitria. Sem necessidade de
armas ou de qualquer ao espalhafatosa, conseguiu convencer os plantonistas do setor administrativo do
hospital, que desconheciam a legislao e os procedimentos nesses casos, da necessidade humanitria da
captao de rgos.
O filme recomendvel a administradores de planos de sade, diretores de hospitais, mdicos,

enfermeiros e estudantes de medicina, para que aprendam como no se deve agir na profisso. Para os
polticos, o filme deveria ser de exibio obrigatria, para que entendam melhor o drama da sade pblica.
(Artigo publicado em04/06/2002 no Jornal do Brasil - Editorial - Outras opinies, assinado por Carlos Varaldo) (Permitida sua reproduo
total ou parcial, citando a fonte)
O futuro do tratamento da hepatite C
muito difcil falarmos sobre o futuro dos tratamentos para combater a hepatite C, doena que
contamina 200 milhes de pessoas no mundo.
Todo dia recebo uma dzia de notcias informando sobre novas pesquisas ou do andamento das que
esto em curso. Pesquisadores, indstrias e universidades de todo o mundo esto numa corrida frentica
para chegar o quanto antes cura desta que considerada a maior epidemia da histria da humanidade.
Seria criminoso divulgar todas elas, pois criariam falsas esperanas. Se uma em cada 100 destas novas
pesquisas trouxer resultados satisfatrios, teremos em 3 ou 4 anos medicamentos com resposta superior a
80% nos tratados.
As pesquisas so inmeras, talvez milhares, porm so demoradas, pois at o momento nenhum
modelo animal foi conseguido para estudar a hepatite C, no qual as novas drogas possam ser testadas, e
ainda no se descobriu como fazer a cultura de clulas no laboratrio. Ainda no se sabe com exatido como
o vrus se reproduz, como infecta as clulas ou como as danifica. Assim, somente experimentando por
protocolos de pesquisas em seres humanos que podemos avanar nos tratamentos.
Cada novo protocolo leva em mdia 3 anos, pois necessrio passar por diferentes fases antes de o
medicamento chegar ao mercado. necessrio avaliar a toxicidade do produto, a sua dosagem e os efeitos
colaterais, bem como estimar os efeitos que possam surgir a longo prazo. Apesar disso, os avanos
conseguidos so imensos. O vrus somente foi descoberto em 1989 e, at 1995, somente entre 10 a 12% dos
tratados conseguiam alguma resposta ao monotratamento com o Interferon. Hoje, passados poucos anos,
chegamos aos 44% de cura com a combinao Interferon e Ribavirina, e at 56% conseguem a cura utilizando
o Interferon Peguilado.
O tratamento usado atualmente para hepatite C no foi descoberto com este fim especfico,
originalmente as duas drogas usadas foram produzidas pensando-se em outras doenas. O Interferon foi
idealizado para o tratamento de alguns tipos de cncer e a Ribavirina, para o tratamento de infeces
respiratrias. J est na hora de termos medicamentos especficos, o que, tenho certeza, acontecer nesta
nova dcada. Uma nova gerao de drogas est sendo estudada, dirigida especificamente para combater o
vrus, atacando as suas protenas, como inibidores de protease e helicase. Para isto, os pesquisadores
tentam entender como o vrus replica (se reproduz) no organismo. A cadeia de formao das protenas do
vrus importante para entender como ele atua. Os resultados devem aparecer para o pblico depois de 2005.
Para depois de 2010, talvez j tenhamos uma vacina contra a hepatite C, coisa impossvel de se
pensar hoje em dia porque, como foi dito, no sabemos ainda como cultivar o vrus no laboratrio. Alguns
anos de pesquisa podero superar este problema.
Por tudo isso, recomendo aos portadores de hepatite C que mantenham a serenidade. No adianta
se desesperar e querer tentar qualquer tratamento novo que surja. A ansiedade um pssimo ingrediente
para aumentar o stress, debilitando o sistema imune do organismo.
Vamos com calma. A hepatite C pode ser considerada uma doena afortunada. Falo isso porque
somos 200 milhes de contaminados e precisamos de um tratamento extremamente caro. Aquele que chegar
primeiro com uma nova droga ganhar bilhes de dlares. por isso que milhares de pessoas esto
trabalhando na pesquisa e tambm exatamente por isso que teremos grandes avanos a curto e mdio
prazo.
O importante detectar a doena no estgio mais precoce possvel, o que possibilitaria o controle do
avano do dano heptico, aguardando em boas condies fsicas a chegada dos novos medicamentos.
Todos vamos morrer. Morreremos por uma causa qualquer, como velhice, atropelados por um carro
ou atingidos por uma bala perdida, porm no ser por culpa da hepatite C e sim com a hepatite C.
Hepatite C - alerta - manicures

Um trao cultural tpico no Brasil pode ser um fator importante de contaminao da hepatite C, doena
que j contaminou de 4 a 8 milhes de brasileiros.
O costume de fazer as unhas das mos e dos ps com a comodidade da profissional que vai de casa
em casa pode ser um importante meio de disseminao da doena. normal que este profissional carregue
seus prprios aparelhos de trabalho e que, pela sua rotina, utilize os mesmos para cada cliente, no tendo
condies de fazer uma completa esterilizao entre um cliente e outro. Impossibilitada de carregar um
esterilizador, vale-se, no mximo, de uma panela para ferver os instrumentos ou do uso de lcool para
limpeza, mtodos que no eliminam por completo o vrus da hepatite C.
Contrariamente ao vrus da AIDS, que morre em 15 minutos, o vrus da hepatite C altamente

resistente, podendo sobreviver at por trs dias na superfcie de um instrumento que tenha tido contato com
sangue contaminado. Se por acidente este mesmo instrumento ao ser usado em outra pessoa provocar um
ferimento, existe a possibilidade de contaminao. No trabalho da manicure, a retirada da cutcula, quando
produz um ferimento, ocorrncia freqente, popularmente chamada de tirar um bife, provoca pequenos
sangramentos que podem contaminar os instrumentos e disseminar a doena.
Torna-se muito importante conscientizar as pessoas sobre a necessidade de que cada pessoa, como
se faz com a escova de dentes, possua seu prprio equipamento de manicure, solicitando profissional que o
utilize. Este equpamento no deve ser compartilhado nem mesmo com os membros das famlia. Esse
procedimento tambm recomendado para quem faz as unhas no salo. O aparecimento de novas doenas,
como a hepatite C, nos obriga a reeducar nossos hbitos neste sentido.
A hepatite C considerada pela Organizao Mundial da Sade como a maior epidemia da historia da
humanidade atingindo, no mundo, mais de 200 milhes de pessoas. Chamada de a Epidemia do Novo
Milnio, a hepatite C, descoberta h somente 13 anos, j contamina no Brasil, segundo dados oficiais, quatro
milhes de pessoas. Segundo estimativas dos a OMS, este nmero pode chegar a 8 milhes de brasileiros.
Isso significa, no mnimo, que, de cada 30 pessoas, uma est contaminada com a hepatite C. O terrvel e
perigoso disto que a maioria ainda no sabe que est doente.
uma doena traioeira, porque silenciosa e em 90% dos casos no apresenta nenhum sintoma,
avanando lentamente, sendo que, em aproximadamente duas dcadas, 25% dos contaminados
desenvolvero cirrose heptica, uma das piores complicaes do ser humano.
No existem vacinas para a hepatite C. O tratamento disponvel a combinao de dois

medicamentos que, alm de muito caros, podendo chegar a R$ 50.000,00 para 12 meses de tratamento, e de
implicar srios efeitos colaterais, no apresenta nenhum resultado em aproximadamente metade dos tratados.
O melhor medicamento atual a divulgao da doena e a educao dos mdicos, os quais, em sua
maioria, ainda no tomou conhecimento da hepatite C, comparando-a erroneamente s tradicionais hepatites
A ou B, com a qual no tem nada em comum. Tambm muito importante a informao da populao e a
deteco dos portadores. Porm, estranhamente, o governo prefere no falar no assunto.
Grupos de apoio formados por portadores esto se reunindo no Brasil, para poder realizar um trabalho
de divulgao e conscientizao similar ao que foi feito com a AIDS nos anos 80, obrigando o governo a tomar
as medidas necessrias para enfrentar esse grave problema de sade pblica. Ante a falta de interesse do
governo, faa voc mesmo a sua parte, tomando cuidados para evitar a disseminao da hepatite C.
Se necessitar de maiores informaes, no hesite em perguntar a seu mdico, em procurar um posto

de sade ou um grupo de apoio na sua cidade.
Capitulo 16
A minha histria com a hepatite C

Meu nome Carlos Varaldo, tenho 55 anos e sou argentino radicado no Brasil desde 1970. Sempre
tive boa sade, nunca estive internado, nunca fiquei seriamente doente, nunca fui operado e nunca recebi
sangue. Pelo contrrio, por ter sangue O+, sempre fui doador, at que, em outubro de 1995, numa doao, fui
informado ser portador de hepatite C.
O mundo parece ruir quando se recebe uma notcia dessas. Apesar disso, decidi procurar
especialistas e, por conta prpria, passei a buscar obter o mximo de informaes sobre a doena. No
admitia que um bichinho insignificante, to pequeno que no visvel ao microscpio, ganhasse a luta.
Foi uma luta e demorada, porm enfrentada com f, pensamento positivo, bons amigos, humildade e
muita coragem. Devemos voltar no tempo para 1995, quando a hepatite C ainda era uma enorme caixa preta,
desconhecida no somente da sociedade como dos prprios mdicos. Na poca, o tratamento ainda era
realizado por tentativa-e-erro, pois pouca literatura existia disponvel e a Ribavirina somente estava sendo
empregada em pequenos ensaios clnicos. O tratamento era exclusivamente pela monoterapia, com
Interferon, e a quantidade de portadores que conseguia negativar o vrus mal chegava aos 12%, o que
significava poucas esperanas de sucesso.
Mas o mundo nos depara com surpresas quando estamos de bem com a vida. Muitos anos antes,
tinha trabalhado na controladoria financeira da Schering-Plough, fabricante do nico interferon disponvel na
poca para o tratamento da hepatite C. A empresa tinha mudado de local e de controle acionrio, porm
lembrei de um funcionrio, j antigo na minha poca, o Dr. Leal, Diretor Mdico, e decidi ligar para falar com
ele. A telefonista me informou que o Dr. Leal estava aposentado havia muitos anos, mas que nesse dia se
encontrava na empresa. Ao telefone, lembramos velhas pocas e ele me convidou para almoar. Depois, me
forneceu literatura mdica e me falou sobre a Ribavirina, a qual seria interessante experimentar combinada
com o Interferon. E me deu mais um ltimo e sbio conselho: no parar o tratamento antes dos 18 meses,
mesmo que negativasse antes. Na poca, o teste de genotipagem ainda no existia e todos os casos eram
tratados da mesma maneira na monoterapia.
Em janeiro de 1996, iniciei com a Ribavirina, e em maro entrou o Interferon. Antes do tratamento,
outra dessas coisas do destino, conheci uma pessoa, j cirrtica pela hepatite C, aguardando um transplante.
Era o Pedro Pelegrino, simptico personagem do Rio de Janeiro, detentor de uma legio de amigos, o qual me
deu algumas informaes. Na noite da primeira aplicao de Interferon, tive uma experincia terrvel. Primeiro
porque apareceu um enfermeiro totalmente despreparado para aplicar a injeo, que nem sequer sabia
preparar a soluo, e depois porque realmente a primeira injeo de Interferon a gente nunca esquece, to
intensos os tremores e calafrios que se sucedem, sem ter Tylenol que desse jeito.
Na manh seguinte, pensando na impossibilidade de trabalhar, decidi tomar meu caf e voltar para a
cama, porm, ao pegar o jornal, estava l, na capa, a seguinte manchete Morre Pedro Pelegrino de Hepatite
C. Uma pssima notcia. Mas, pensei, pensei, e decidi que se era isto mesmo, o melhor seria tocar a vida e
no ficar me lamentando. Tomei o caf, um bom banho e parti para o mdico, pois queria aprender a me auto-
aplicar as injees de Interferon para no depender dos outros. Nunca mais tomei um Tylenol, decidi enfrentar
de frente, com atitude positiva. Perdi 18 kg durante o tratamento, perdi alguns dentes e boa parte dos cabelos,
estava um caco, porm nunca ningum me escutou falar que me sentia mal. Achava que no deveria mostrar
isto para as pessoas, pois no admitia que sentissem pena de mim. Tinha de dar o exemplo para minha filha,
na poca com oito anos, e ainda tinha minha me doente, com Alzheimer, totalmente dependente de mim. Em
sntese, se eu precisava sobreviver, ento era tocar a vida e ganhar a guerra.
Meu primeiro PCR deu 10.000.000 de genomas por ml e a bipsia deu atividade histolgica de grau
7 e estgio 3.
Iniciei o tratamento com Ribavirina em janeiro/96, com TGP=121 e TGO=85.
Em maro/96 combinei com Interferon com TGP=264 e TGO=144. Em junho e julho/96 o PCR j
estava negativo.
Em setembro/96, tive de parar com a Ribavirina por problemas de forte anemia. Mantive apenas o
Interferon.
Em outubro/96, o PCR voltou para 83 677 genomas.
Em novembro/96, voltei a incluir a Ribavirina no tratamento, at maro/97, quando novamente tive
de parar, pois a anemia era insuportvel, continuando s o Interferon.
Em maro/97, o PCR deu positivo com 4 751 genomas.
Em abril/97, novamente reiniciei a combinao com a Ribavirina.
Em setembro/97, aps os 18 meses previstos, parei com o Interferon e a Ribavirina.
Em setembro/97, o PCR estava negativo e continua negativo at hoje.
No incio, procurei todos os tipos de tratamentos alternativos. Procurei homeopatia, ervas variadas, fiz
tratamento com multivitaminas, tratamento oriental, acupuntura, regresso, iniciao ao Reiki e tratamento
espiritual na linha kardecista, o qual mantenho at hoje.
Cometi muito erros, tomei litros e litros de ch de pico, para depois descobrir que no serve para
hepatite C. Cheguei a tomar 24 cpsulas de vitaminas por dia at que o mdico mandou parar com todas, pois
as oleosas passaram a acumular-se no fgado, aumentando a inflamao. Passei ento, escondido do mdico,
a tomar suplementos de ferro para combater a anemia, visando no parar com a Ribavirina. Hoje est
comprovado que, no anmico, o medicamento age melhor, pois na presena do ferro o vrus atua e se
reproduz mais rapidamente.
Enfim, fiz muitas besteiras, porm tive a sorte de ser tratado por um excelente mdico especialista (Dr.
Joo Luiz Hauer - Rio de Janeiro), que sempre, e com a maior pacincia, soube levar o tratamento pelo
caminho certo.
Continuo, hoje, sem beber absolutamente nada alcolico, evitando alguns alimentos, mas sem eliminar
nada da dieta, e esporadicamente tomando algumas ervas reparadoras do fgado.
Hoje, curado, quero passar a minha experincia aos milhes de portadores, os quais,
lamentavelmente, em sua maioria, no sabem que esto doentes. Devemos nos unir para conseguir que o
governo tome coragem e assuma a sua responsabilidade, fazendo campanhas de preveno e deteco,
treinando profissionais de sade e disponibilizando os medicamentos em toda a rede pblica.
J que no existe vacina, j que o tratamento somente efetivo em aproximadamente metade dos
casos tratados, j que o tratamento mais caro do que o tratamento da AIDS e j que existem entre 4 a 8
milhes de brasileiros com hepatite C, est na hora de conseguirmos mobilizar a opinio pblica e exigir
providncias dos governantes.
Formamos o Grupo de Apoio Otimismo, aqui no Rio de Janeiro. D uma olhada na pgina do grupo
em www.hepato.com (preste ateno: no coloque o .br no final) e junte-se a ns. Veja como fazer para
formar outros grupos e participar desta luta. Por um Brasil melhor, devemos interromper o ciclo de
contaminao. Os milhes de infectados j so mais do que suficientes. Precisam ser detectados para que se
oferea a eles a chance de no morrer pela hepatite C.
Este livro foi impresso nas oficinas da

Grfica Lidador, no ms de abril de 2003
com filmes fornecidos pelo autor

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CONVIVENDO COM A HEPATITE C

CONVIVENDO COM A HEPATITE C

Copyright 2003 Carlos Norberto Varaldo

COPIDESK: Veio Libri

DISTRIBUIO: MAUAD Editora Ltda.

A primeira sensao de desespero, e a maioria de ns quer saber tudo a respeito da doena

Escreva-me, dando suas sugestes e comentrios, ou mande-me um e-mail, assim poderemos

Carlos Norberto Varaldo

1- O que a hepatite C Pg. 13

2- Como transmitida a hepatite C Pg. 31

3- Os sintomas da hepatite C Pg. 47

4- Como pode ser diagnosticada Pg. 61

5- Evoluo da hepatite C Pg. 81

6- Preveno e cuidados Pg. 89

7- Outros tipos de hepatites Pg. 107

8- Os tratamentos mdicos Pg. 119

9- Os tratamentos alternativos Pg. 143

10- Dietas : comidas e bebidas Pg. 169

11- Aspectos emocionais e comportamentais

12- O Grupo Otimismo - Grupos de apoio Pg. 211

13- Onde tratar e reclamar Cidadania Pg. 219

14- Legislao no Brasil Pg. 223

15- Material para divulgao Pg. 247

16- A minha histria com a hepatite Pg. 265

Hepatite C Assassino silencioso?

So tantos os contaminados que a maioria dos governos censura as informaes

Recentemente, em reportagem no GLOBO, o coordenador do programa de hepatites virais

CARLOS VARALDO presidente do Grupo Otimismo de Apoio a Portadores de Hepatite C.

World Healt Organization

OMS Organizao Mundial da Sade

Prevalncia Mundial da Hepatite C em Junho de 1999

21/01/2000 no Weekly Epidemiological Record, N: 3, 2000, 75, 17-28, pgina 3

Atualmente, a maior causa para a indicao de transplantes de fgado so os casos de cirrose

O que significa hepatite?

Os tipos mais importantes de hepatites virticas so a hepatite A, hepatite B e a hepatite C. Formas

Hepatite auto-imune uma inflamao progressiva do fgado associada a uma anormalidade do

Hepatite txica e hepatite auto-imune no so contagiosas.

Quem deveria fazer o teste

pessoas com mltiplos parceiros sexuais ou histrico de doenas sexualmente transmissveis;

3 A realizao do teste no necessria nos grupos de baixo risco:

profissionais da sade sem evidncias de exposio acidental;

Qual deve ser o comportamento

O que acontece no corpo ?

As hepatites B, C, D, e G entram na circulao sangnea, quando ento os vrus atravessam o fgado

Qual a funo do fgado ?

Quando o vrus da hepatite C

Como o vrus da hepatite C infecta

Qual a diferena entre hepatite crnica ativa e persistente ?

Quais os aspectos clnicos

A contaminao domstica muito rara. So necessrios apenas alguns cuidados especiais, no

MENTIRA 2 A hepatite C transmitida sexualmente

MENTIRA 3 Alta carga viral perigosa

MENTIRA 4 Transaminases normais indicam um fgado saudvel

MENTIRA 5 O gentipo 1 o mais perigoso

MENTIRA 6 Todos os portadores so cobaias

MENTIRA 7 Os efeitos colaterais so intolerveis

A descoberta precoce da contaminao propicia a oportunidade de realizar controles e, se necessrio,

MENTIRA 9 A hepatite C no tem cura

MENTIRA 10 Para que tratar se poucas pessoas respondem ao tratamento?

Mentira, pois a probabilidade de resposta ao tratamento depende de cada indivduo, independente do

MENTIRA 11 A hepatite C pode ser tratada com tratamentos alternativos

Est amplamente comprovado que somente o Interferon consegue eliminar a hepatite C. Os

Instrumentos como escovas de dentes, alicates de unhas ou de cutculas e aparelhos de barbear no

Como transmitido o vrus ?