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FUNCIONAMIENTO DE
DESFIBRILADOR EXTERNO
SERGIO RODRGUEZ
MANUEL REYES
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2|FUNDAMENTOS DE GESTIN Y FUNCIONAMIENTO
DE DESFIBRILADOR EXTERNO
FUNDAMENTOS DE GESTIN Y
FUNCIONAMIENTO DE
DESFIBRILADOR EXTERNO
SERGIO RODRGUEZ
MANUEL REYES
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DE DESFIBRILADOR EXTERNO
A ti mam por tu infinito apoyo y amor y a ti pap por los sacrificios que hiciste
por m.
Sergio Rodrguez
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DE DESFIBRILADOR EXTERNO
Contenido
Captulo 1: Fundamentos de anatoma y fisiologa del corazn ......... 9
Anatoma........................................................................................................................................ 9
Actividad elctrica ..................................................................................................................... 10
Electrocardiografa .................................................................................................................... 13
Captulo 2: Fundamentos sobre el funcionamiento de los
desfibriladores .............................................................................................. 17
Principio de desfibrilacin........................................................................................................ 17
Principio de funcionamiento del desfibrilador ...................................................................... 17
Diagrama de bloques ................................................................................................................. 17
Tipo de onda de corriente ......................................................................................................... 19
Cdula de especificaciones tcnicas ....................................................................................... 24
Captulo 3: Gestin de los desfibriladores ............................................. 29
Gestin del mantenimiento para equipos mdicos ................................................................ 29
Clasificacin del equipamiento por niveles de riesgo .......................................................... 29
ndice de mantenimiento preventivo ....................................................................................... 29
Metodologa para determinar la prioridad del equipamiento biomdico .......................... 31
Anexos ............................................................................................................. 35
Anexo A ....................................................................................................................................... 35
Anexo B ....................................................................................................................................... 36
Bibliografa...................................................................................................... 38
ndice ............................................................................................................... 39
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Prlogo
Actualmente para responder a las preguntas tcnicas y de gestin que pueden suscitarse cuando
se trabaja con el desfibrilador, se tiene que investigar diversas fu entes y filtrar gran cantidad de
informacin, esta obra nace para solucionar este problema. Se utiliz un nuevo modelo para
compilar la informacin biomdica en esta obra, ya que se encuentra dispersa y compleja de
encontrar.
Esperamos que esta obra cumpla con tus expectativas y que sea de utilidad a lo largo de tu vida
profesional, en Biomedex estamos comprometidos en seguir otorgando obras de calidad y utilidad
para ti, por lo que deseamos que esta sea la primera de muchas publicaciones .
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Anatoma
El corazn funciona como una bomba que imparte presin a la sangre para establecer el gradiente
de presin necesario para que la sangre fluya a los tejidos.
La aurcula derecha recibe la sangre que proviene de todo el cuerpo a travs de las venas cavas
superior e inferior. Esta sangre, baja en oxgeno, llega al ventrculo derecho, desde donde es enviada
a la circulacin pulmonar por la arteria pulmonar, para ser oxigenada en los pulmones. La aurcula
izquierda recibe la sangre de la circulacin pulmonar que desemboca a travs de las cuatro venas
pulmonares. Esta sangre esta oxigenada y proviene de los pulmones. La sangre pasa al ventrculo
izquierdo. El ventrculo izquierdo enva por la arteria aorta para distribuirla por todo el organism o
(Ver Figura 2).
Para lograr el flujo de la sangre en el corazn ocurre una serie de contracciones producto de
impulsos elctricos transmitidos por el sistema nervioso. Estas contracciones son:
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Vlvulas cardiacas
La sangre fluye a travs del corazn en una direccin fija de las venas a las aurculas, y de los
ventrculos a las arterias. La presencia de cuatro vlvulas unidireccionales en el corazn asegura el
flujo de sangre en un sentido. Las vlvulas estn localizadas de tal manera que se abren y cierran
pasivamente gracias a la diferencia de presin (Ver Figura 2). Un gradiente de presin hacia
adelante (es decir, mayor presin detrs de la vlvula) fuerza la apertura de la vlvula, mientras
que un gradiente de presin hacia atrs (es decir, mayor presin frente a la vlvula) fuerza la vlvula
a cerrarse.
Dos de las vlvulas del corazn, las vlvulas auriculoventriculares (AV) derecha e izquierda
estn colocadas entre la aurcula y el ventrculo de los lados derechos e izquierdos, respectivamente.
La vlvula AV derecha tambin es llamada vlvula tricspide porque consiste en tres valvas de
igual manera, la vlvula AV izquierda, que tiene dos valvas, tambin es llamada vlvula bicspide
o vlvula mitral.
Adems de las vlvulas AV existen otras llamadas vlvulas semilunares, ubicadas entre los
ventrculos y las principales arterias. Las dos vlvulas son llamadas artica y pulmonar y se
encuentran donde las arterias principales salen de los ventrculos (Ver Figura 2). Se les conoces
como vlvulas semilunares porque tienen tres valvas, cada una parecida a una media luna. Estas
vlvulas son forzadas abrirse cuando la presin de los ventrculos izquierdo y derecho excede la
presin de las arterias aorta y pulmonar, respectivamente, durante la contraccin ventricular y su
vaciado. Su cierre resulta cuando los ventrculos se relajan y las presiones ventriculares caen por
debajo de las presiones arteriales artica y pulmonar. Las vlvulas cerradas previenen que la sangre
fluya de las arterias de regreso a los ventrculos de donde apenas ha sido bombeada.
Actividad elctrica
La contraccin de las clulas del musculo cardiaco que expulsa la sangre, es disparada por
potenciales de accin que recorren las membranas celulares del musculo. El corazn se contrae, o
late rtmicamente como resultado de potenciales de accin que se autogeneran, una propiedad
llamada autorritmisidad. Existen dos tipos de especializados de clulas musculares cardiacas:
1. Clulas contrctiles, que son 99% de las clulas musculares cardiacas, y que hacen
el trabajo mecnico de bombear. Estas clulas de traba jo normalmente no inician
sus propios potenciales de accin.
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Actividad de marcapaso
Las clulas cardiacas autorrtmicas no tienen un potencial de reposo. En su lugar, muestran una
actividad de marcapaso; es decir, su potencial de membrana de despolariza lentamente entre
potenciales de accin, hasta que alcanza el umbral en cuyo momento la membrana dispara un
potencial de accin. Un movimiento lento y rtmic o de la membrana hacia el umbral es llamado
potencial de marcapaso.
Las complejas interacciones de varios mecanismos inicos diferentes son responsables del
potencial de marcapaso. Los cambios ms importantes en el movimiento de iones que dan lugar al
potencial de marcapaso son un incremento en la corriente de entrada del Na + , una disminucin en
la salida de K + , y un incremento de la corriente de entrada de Ca 2+ . (Ver Figura 3)
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Una vez que se ha iniciado un potencial de accin en el nodo SA, se propaga al resto del corazn.
Para un funcionamiento cardiaco eficiente, la propagacin de la excitacin deber satisfacer tres
criterios:
Nota: La fibrilacin ventricular se debe a impulsos cardacos que se producen de manera errtica
en el interior de la masa muscular ventricular, estimulando primero una porcin del msculo
ventricular, despus otra porcin, despus otra, y finalmente retroalimentndose a s mismos para
reexcitar el mismo msculo ventricular una y otra vez, sin interrumpirse nunca. Cuando ocurre esto,
muchas porciones pequeas del msculo ventricular se estn contrayendo al mismo tiempo, de la
misma manera que otras muchas porciones se estn relajando. As , nunca hay una contraccin
coordinada de todo el msculo ventricular a la vez, lo que es necesario para un ciclo de bombeo del
corazn. Esta condicin frecuentemente puede ser corregida por desfibrilacin elctrica, en donde
una corriente elctrica muy fuerte es aplicada sobre el pecho la cul llega al corazn estimula
(despolariza) todas las partes del corazn de manera simultnea.
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Electrocardiografa
Las corrientes elctricas generadas por el msculo cardiaco durante la despolarizacin y
repolarizacin se propagan a los tejidos que rodean al corazn y son conducidas a travs de los
lquidos corporales. Una pequea parte de esta actividad elctrica alca nza la superficie corporal,
donde puede ser detectada usando electrodos de registro. El registro producido es un
electrocardiograma (ECG).
Los registros de ECG constan de 12 derivaciones que registran la actividad elctrica del corazn
desde diferentes posiciones: seis diferentes arreglos elctricos desde las ext remidades y seis
derivaciones del pecho en varios sitios alrededor del corazn.
Un ECG normal tiene tres formas distintas de onda (Ver Figura 5):
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Los siguientes puntos sobre el registro del ECG debern ser considerados:
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Principio de desfibrilacin
La desfibrilacin es el tratamiento elctrico de la fibrilacin ventricular y de la taquicardia
ventricular sin pulso. Consiste en una descarga de alto voltaje al paciente a travs del msculo
cardiaco cuando las fibras musculares del ventrculo no estn contrayndose sincronizadamente y
como consecuencia, no permite la correcta eyeccin de sangre hacia la circulacin sistmica . La
descarga repentina hacia el corazn provoca que las fibras musculares se contraigan
simultneamente. Posiblemente, las fibras pueden ahora responder a los impulsos fisiolgicos
cardiacos normales. Durante la desfibrilacin es necesario un ECG para detectar la fibrilacin
ventricular y as el usuario puede evaluar si se requiere una descarga o no.
La descarga elctrica puede ser suministrada al corazn de dos maneras: 1) A travs de palas o
electrodos colocados en el pecho del paciente (desfibrilador externo) o 2) Los electrodos pueden
ser colocados directamente sobre el corazn (desfibrilador interno). Sin embargo la finalidad de
este curso es abordar todos los aspectos tcnicos de los desfibriladores externos.
Cuando la desfibrilacin es aplicada de manera externa se requiere una mayor cantidad de voltaje
para superar la impedancia del cuerpo y permitir que la corriente pase a travs del corazn. Una
descarga tpica de energa se encuentra dentro de los rangos de 2 a 40 J para desfibrilacin interna
y 50 a 400 J para desfibrilacin externa
Diagramas de bloques
A continuacin se muestran los diagramas de bloques de un desfibrilador y de un cardioversor.
Desfibrilador
La Figura 6 muestra el diagrama de bloques de un desfibrilador, despus de que el usuario
selecciona el nivel de energa deseada y presiona el botn de carga, el circuito de control de carga
energiza el relevador de carga. El voltaje a travs del capacitor es monitoreado durante la carga.
Usando la ecuacin E= CV 2 , el relevador de carga es desenergizado cuando el voltaje a travs
del capacitor es igual al voltaje de energa seleccionado, esto completa la secuencia de carga. El
relevador de descarga es energizado una vez que el usuario presiona los botones de descarga en las
palas del desfibrilador. La energa almacenada en el capacit or es ahora suministrada a travs del
circuito generador de onda hacia el pecho del paciente para provocar la desfibrilacin . La energa
suministrada al paciente es determinada por los monitores de voltaje y corriente ( = )
cuando la energa total suministrada ha alcanzado el nivel seleccionado por el usuario, el relevador
de descarga es desenergizado.
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Debido a requisitos de portabilidad es necesaria una batera recargable la cual tiene como
funcin principal ser la fuente de energa. La capacidad de una batera totalmente cargada es
usualmente suficiente para realizar 20 a 80 desfibrilaciones . Los desfibriladores siempre estn
conectados al tomacorriente en modo de espera. El circuito rectificador se encarga de convertir la
corriente AC en corriente DC para energizar la batera.
Cardioversor
La ventana de descarga para una cardioversin segura es inmediatamente despus del complejo
QRS y antes de la onda T. Un circuito de sincronizacin para la cardioversin consiste en: un
detector de onda R y un circuito de retraso para sincronizar la descarga en el momento exacto.
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Las ondas MDS y MTE requieren un alto nivel de energa (hasta 360 J) para desfibrilar
correctamente, para lograr suministrar esta energa, de igual manera, requieren un alto pico de
voltaje suministrado (por ejemplo, 5000 V).
Muchos desfibriladores indican en la pantalla del panel frontal energa disponible, la cual es
la cantidad de energa que ser liberada al paciente cuya impedancia es 50 . Cuando el capacitor
descarga su energa, en algunos desfibriladores indican la energa liberada al paciente. La
indicacin de energa se encuentra usualmente en el selector de energa, contador de energa o en
el monitor.
= energa en J
= capacitancia en F
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capacitor C. La entrada positiva del comparador est conectado al potencimetro designado como
el seleccionador de nivel de energa.
El usuario inicia el ciclo de carga presionando el botn de carga en el panel frontal del equipo
o en las palas. El comparador de voltaje ve el voltaje desde el seleccionador de nivel, el cual
recibe un 1 lgico en la entrada positiva mientras en la negativa recibe un 0 lgico, entonces la
salida ser un 1 lgico. Cuando el comparador tiene como salida un 1 lgico, el relevador o el
control lgico digital de un circuito integrado mantendrn el interruptor en la posicin 1 para
energizar el capacitor C.
Mientras el capacitor se carga la entrada negativa del comparador incrementa su voltaje, cuando
este voltaje llega al punto en el que es igual al voltaje del seleccionador de nivel de energa entonces
la salida del comparador ser 0 lgico parando as el ciclo de carga.
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Cabe destacar que no toda la energa del capacitor es suministrada al paciente durante la
descarga, parte de ella se pierde, en forma de calor, en el circuito. Por lo tanto, la energa
suministrada al paciente nunca ser de igual magnitud que la almacenada en el capacitor.
Asumiendo que la impedancia del paciente es constante, la energa suministrada, por una onda
MDS, est dada por:
= =
2 1
= = 2 (2)
=0 =0
Donde,
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Desfibrilador bifsico
En las ondas bifsicas, la corriente del desfibrilador atraviesa el cuerpo en una direccin y
enseguida en direccin contraria. Se ha demostrado que los desfibriladores que usan ondas bifsicas
no solo desfibrilan de igual manera que los monofsicos sino que tambin, estn asociados con una
mejor funcin cardiaca postshock, menor cantidad de arritmias postshock y mejores resultados
neurolgicos. Adems de eso, con niveles menores de energa se ha demostrado que se producen
los mismos resultados que un desfibrilador monofsico que administra altas cantidades de energa
Las formas de onda bifsicas tienden a imponerse desde los ltimos diez aos y las m s usadas
son:
1. Exponencial bifsica truncada (BTE, por sus siglas en ingls): Normalmente usa
compensacin por tiempo o por amplitud y tiempo para mantener el nivel de energa
entregada para distintas impedancias de paciente. Su amplia difusin tiene que ver
con su eficacia y sencillez. La mayora de los equipos en el mercado que usan esta
forma de onda tienen una energa mxima de 360 J.
2. Onda de corriente controlada: El fabricante Primedic establece una forma de onda
de corrientes y duraciones constantes para ambas fases, independientemente de la
impedancia del paciente. La energa mxima es tambin de 360 J.
3. Exponencial bifsica muestreada: Esta forma mantiene la duracin total constante
y hace la tensin media de la descarga proporcional a la impedancia del paciente
ajustando el ancho de cada pulso. Toma el modelo de constante de tiempo de
membrana y, suponindolo fijo, establece los anchos de cada pulso en funcin de
alcanzar el umbral de desfibrilacin y la restauracin del potencial de membrana al
finalizar el segundo pulso.
4. Exponencial Bifsica Rectilnea: Para minimizar la dispersin de corrientes pico y
media en pacientes con diferentes impedancias, el fabricante Zoll justifica que esta
onda tiene el mismo nivel de eficacia que la anterior para menor energa segn
evidencia clnica aportada por el fabricante . Bsicamente, limita la corriente de la
primera fase a una ventana de valor mximo y mnimo y propone una duracin fija
para ambas fases. La energa mxima de estos equipos es de 200 J.
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En la Tabla 1 se muestra la secuencia de los interruptores bifsicos para las funciones de carga,
descarga y desecho de energa. En la tabla una X marca el interruptor cerrado. Existen cuatro fases
en la secuencia de descarga: positivo (P1), cero (P2), negativo (P3) y descarga (P4).
Para completar la secuencia del suministro de energa , se describen las siguientes fases:
SC S1 S2 S3 S4 SD
Cargando X
P1(1-2) X X X Positivo
P2(2-3) X Cero
P3(3-4) X X X Negativo
P4(4-5) X X X X X Descarga
Desecho de
X X X X
energa
SC y SD son interruptores mecnicos que conforman los relevadores de alta corriente. Los
interruptores bifsicos (S1-S4) son de tipo estado slido es decir, de prendido y apagado. S4,
generalmente es de alto voltaje y alta corriente que est diseado para interrumpir el circuito a
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cualquier nivel de corriente. S1 a S3, por lo general estn hechos de silicio y funcionan como
rectificadores. La funcin de la resistencia R es limitar la corriente durante la descarga o desecho
de la energa.
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Mantenimiento planificado
Es el trabajo realizado sobre el equipo segn una planificacin, el que puede ser una
mezcla de uno o ms de los siguientes objetivos:
- Pruebas de seguridad
- Verificacin y calibracin
- Mantenimiento preventivo
Mantenimiento correctivo
Es el mantenimiento realizado sobre un equipo o parte para restaurar su estado
operacional. Estas actividades no son planificadas, se realizan a pa rtir del reporte que hace
el usuario, operador del equipo o personal que realiza el mantenimiento programado.
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= + + (3)
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= (4)
= es el nivel de prioridad
t = es el tiempo transcurrido desde el ltimo mantenimiento
T = es el tiempo entre mantenimientos preventivos, el cul es dado por el fabricante o
recomendado por ECRI.
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Este parmetro es acumulativo y se asignan dos puntos para cada aspecto que
corresponda. El alcance mximo es 14.
El alcance mximo para este aspecto es 9 y se asigna un punto para cada evento que
corresponda.
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Complejidad (U)
La complejidad del equipo es expresada a criterio de los especialistas de biomdica de
acuerdo con su mantenibilidad, diseo y grado de automatizacin.
Clasificacin Alcance
Alta 10
Media 5
Baja 3
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Operatividad (OP)
La operatividad es una propiedad de la fiabilidad que indica la capacidad de trabajo que
tiene el equipo durante un tiempo determinado sin reportar averas.
Clasificacin Alcance
Baja operatividad 5
Alta operatividad 0
= + + + + + + + + + + (5)
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Anexos
Anexo A
Ingeniera Biomdica
Lista de cotejo de desfibriladores
Equipo:
Marca:
Modelo:
Nmero de serie:
Ubicacin:
1. Inspeccin fsica
Condicin fsica del desfibrilador
Visible Si No
Estado fsico visible
Palas
Estado del cable Conectado No Conectado
Palas adulto visible Si No
Limpieza Limpio Sucio
Palas peditricas visible Si No
Limpieza Limpio Sucio
2. Prueba de funcionamiento
Carga correctamente Si No
Descarga correctamente Si No
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Anexo B
Ingeniera Biomdica
Rutina de Mantenimiento Preventivo: desfibriladores
Equipo
Marca
Modelo
Nmero de Serie
Ubicacin
Inspeccin fsica Si No
Realizar lista de cotejo de desfibriladores
3 Impresora
Confirmar los siguientes aspectos de la hoja de prueba Pas Fall NA
"X" sin puntos faltantes
Cuatro lneas horizontales cerca de la parte superior del papel
Impresin completa de los caracteres
Espacio entre lneas verticales de 25mm +/- 5% de distancia
Pruebas de verificacin
1 Prueba de ECG (tres derivaciones)
Confirmar mensajes en pantalla de derivaciones desconectadas Pas Fall NA
LL
RA
LA
Registro de ganacia en ECG tres derivaciones (PP 36 a 44 mm) Amplitud: _______ mm
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Anexo B (continuacin)
Observaciones:
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Bibliografa
Carr, J. J., & Brown, J. M. (2001). Introduction to Biomedical Equipment Technology. New Jersey:
Prentice Hall.
CENETEC-SALUD. (Abril de 2014). Cdula de Especificaciones Tcnicas: Desfibrilador monitor
de onda bifsica con marcapasos. Mxico.
Chan, A. K. (2008). Biomedical Device Technology: Principles And Design. Charles C Thomas.
Khandpur, R. S. (2005). Biomedical Instrumentation Technology and Applications. Kapurthala:
McGraw-Hill.
Malagn-Lodoo, G., Galn Morera, R., & Pontn Laverde, G. (2008). Administracin
Hospitalaria. Bogot: Editorial Medica panamericana.
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ndice
A
E
Aplicacin clnica, 27, 28
Arterias, 7, 8 ECG, 11, 12, 15, 17, 22, 23, 24
Aurcula izquierda, 7, 10 ECRI, 29
Aurculas, 7, 8, 9, 10, 11, 12 Electrocardiograma, 11, 22
Autorritmisidad, 8 Electrodos, 11, 12, 15, 23
Energa, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22
Exponencial bifsica muestreada, 20
B Exponencial Bifsica Rectilnea, 20
Batera, 24 Exponencial bifsica truncada, 20
BTE, 20, 21
F
C FDA, 25
Cable troncal, 24 Fibras de Purkinje, 9, 11
Calibracin, 27, 28 Fibrilacin ventricular, 10, 15
Capacitancia, 17 Funcin del equipo, 27, 28
Capacitor, 15, 16, 17, 18, 19, 21
Cardioversin, 15, 16, 17, 22, 24 G
CE, 25
Clulas autorrtmicas, 8 Gestin, 5, 27
Clulas contrctiles, 8 GMDN, 22
CENETEC, 22, 36 Gradiente de presin, 7, 8
Circuito de control, 15, 17
Circuito de retraso, 16 H
Circuito LRC, 18
Circulacin pulmonar, 7, 10 Haz de His, 9, 11
Circulacin sistmica, 15
Clave CABMS, 22 I
Clave GMDN, 22
CO, 31 Impedancia, 15, 17, 18, 19, 20
COFEPRIS, 25 Inductor, 18, 19
Complejo QRS, 11, 12, 15, 16 Interruptor, 18, 21
Corriente AC, 16, 18 Interruptores bifsicos, 20, 21, 22
Corriente DC, 16, 18 Interruptores mecnicos, 22
Cuadro bsico, 22 IP, 31
ISO, 25
D
J
DEA, 22
Desfibrilacin, 5, 10, 15, 20, 21, 22, 23, 24 JIS, 25
Desfibrilaciones, 16, 24
Desfibrilador, 5, 15, 16, 17, 19, 20, 22, 29 M
Desfibrilador bifsico, 20
Desfibrilador monofsico, 20 Mantenimiento, 5, 27, 28, 29
Distole, 7 Mantenimiento correctivo, 27
Divisor de voltaje, 17 Mantenimiento planificado, 27
Mantenimiento preventivo, 27, 29
Marcapaso, 9, 22
MDS, 17, 18, 19, 20
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MO, 30 RM, 29
Monofsica, 17 RO, 31
Monofsica Amortiguada Senoidal, 17 RP, 30
Monofsica Truncada Exponencial, 17 RR, 29
MTE, 17, 19, 20 RU, 30
N S
Nivel de prioridad, 28, 29, 32 Saturacin de O2, 24
Nodo Auriculoventricular, 9 Seleccionador de nivel, 18
Nodo AV, 9 Septo, 7, 9, 11
Nodo SA, 9 Sstole auricular, 7
Nodo Senoauricular, 9 Sstole ventricular, 7
Nombre genrico CSG, 22 Spo2, 24, 25
O T
Onda de corriente controlada, 20 Transformador, 18
Onda P, 11, 12
Onda R, 16, 17
Onda T, 11, 15, 16
U
Ondas bifsicas, 20 U, 31
OP, 32 UCI, 28
P V
Palas, 15, 18, 19, 23 Valoracin de riesgo, 27
Potencial de marcapaso, 9 Vlvula bicspide, 8
Potencial de membrana, 9, 20 Vlvula tricspide, 8
Potenciales de accin, 8, 9 Vlvulas auriculoventriculares, 8
Pruebas de seguridad, 27 Vlvulas semilunares, 8
Venas, 7, 8
R Ventrculo izquierdo, 7
Ventrculos, 7, 8, 9, 10, 11, 12
RC, 19, 29 Verificacin, 27
Rectificador de onda, 18 Va interauricular, 10
Relevador de carga, 15, 18, 21 Va internodal, 11
Relevador de descarga, 15, 18 Voltaje, 15, 16, 17, 18, 19, 22
Resistencia, 17, 21, 22
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