Mortalidad Neonatal PDF

Ficha Bibliogrfica
BO Bolivia. Ministerio de Salud y Deportes. Direccin General de Servicios de Salud. Unidad de Redes de
WA950 Servicios de Salud y Calidad.
M665g Gua para la vigilancia de mortalidad perinatal y neonatal./Ministerio de Salud y Deportes; Dilberth
No.326 Cordero Valdivia; Carla Andrea Parada Barba; Patricia Apaza Peralta; Renato Yucra Lizarazu; Martha
2013 Meja Soto; Oscar Gonzales Yucra. Coaut. La Paz : Producciones Grficas Diamant, 2013
59p.: tab. graf. (Serie: Documentos Tcnico Normativos No. 326)
Depsito legal: 4-1-258-13 P.O.
I. MORTALIDAD PERINATAL (SALUD PUBLICA)

II. MORTALIDAD NEONATAL (SALUD PUBLICA)
III. MORTALIDAD INFANTIL
IV. REGISTROS DE MORTALIDAD
V. VIGILANCIA SANITARIA
VI. BOLIVIA
1. t.
2. Cordero Valdivia, Dilberth; Parada Barba, Carla Andrea; Apaza Peralta, Patricia; Yucra Lizarazu, Renato; Meja
Soto Martha; Gonzales Yucra, Oscar. Coaut.
3. Serie
GUIA PARA LA VIGILANCIA DE MORTALIDAD PERINATAL Y NEONATAL

PROCESOS E INSTRUMENTOS PARA CONTRIBUIR A REDUCIR LA MORTALIDAD
PERINATAL Y NEONATAL EN BOLIVIA
Depsito Legal: 4-1-258-13 P.O.
ELABORACION Y SISTEMATIZACION.
Dr. Dilberth Cordero Valdivia Consultor

Dra. Carla Andrea Parada Barba Jefa de Unidad de Redes y Servicios
De Salud y Calidad MSM
Dra. Patricia Apaza Peralta Prof. Tcnico URSSyC-MSD rea Continuo
Dr. Renato Yucra Lizarazu Prof. Tcnico URSSyC-MSD rea Continua
Dra. Martha Meja Soto Oficial de Salud Infantil OPS/OMS
Dr. Oscar Gonzales Yucra Rep. Mesa Maternidad y Nacimiento Seguros
La Paz, Unidad de Redes y Servicios de Salud y Calidad- Direccin General de Salud
Ministerio de Salud y Deportes 2013
Este documento cont con el apoyo tcnico y financiero de OPS/OMS
Esta publicacin es propiedad del Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia. Se

autoriza su reproduccin total o parcial a condicin de citar la fuente y la propie-
dad.
MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES
AUTORIDADES NACIONALES
Dr. Juan Carlos Calvimontes Camargo

MINISTRO DE SALUD Y DEPORTES
Dr. Martin Maturano Trigo

VICEMINISTRO DE SALUD
SR. Alberto Camaqui Mendoza

VICEMINISTRO DE MEDICINA TRADICIONAL E
INTERCULTURALIDAD
Sr. Miguel ngel Rimba A.

VICEMINISTRO DE DEPORTES
Dr. Rubn Colque Mollo

DIRECTOR GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD
Dra. Carla Andrea Parada Barba

JEFE DE UNIDAD DE REDES Y SERVICIOS DE
SALUD Y CALIDAD
PRESENTACION
Un compromiso que tiene el Ministerio de Salud y Deportes, es desarrollar

acciones que vayan a impedir toda muerte materna, perinatal y neonatal
evitable, como un acto de justicia social, enmarcado dentro del PND y PSD
y la Poltica SAFCI.
Dentro del paradigma del Vivir Bien proponemos un instrumento para

mejorar la salud de toda nuestra poblacin y bajo las nuevas estrategias,
guas y polticas en Salud debemos tomar en cuenta a cada etapa de la vida
como nica e importante para mejorar la calidad de vida de los bolivianos y
bolivianas del Estado Plurinacional.
La Gua para la Vigilancia de Mortalidad Perinatal y Neonatal es desarrollada

con el fin de fortalecer el Sistema en Salud e Informacin desde lo ms
bsico con el fortalecimiento del primer nivel de atencin y la participacin
de la comunidad, como tambin mejorar la calidad de informacin de los
hospitales y revelar una problemtica que hasta el momento se encontraba
enmascarada por no contar con los instrumentos de Gua.
El Ministerio de Salud y Deportes en busca de cumplir los lineamientos de

nuestra polticas en Salud exhorta a todas las instituciones sean pblicas,
privadas y en todos los niveles de atencin y agencias de cooperacin
internacional apoyar al cumplimiento de la Gua de Vigilancia y obtener los
resultados esperados.
Dr. Juan Carlos Calvimontes C.

MINISTRO DE SALUD Y DEPORTES
Abreviaciones
ACS Agente Comunitario de Salud

BABIES Birth weight group & Age at death Boxes for an Intervention & Evalua-
tion System
CLAP Centro Latinoamericano de Perinatologa
ENDSA Encuesta Nacional de Demografa y Salud
LAC Latinoamrica y El Caribe
Matriz MFNR Matriz de Momentos Fetales y Neonatales de Riesgo
MSD Ministerio de Salud y Deportes
ODM Objetivos de Desarrollo del Milenio
ONG Organizacin No Gubernamental
OPS/OMS Organizacin Panamericana de Salud/Organizacin Mundial de Salud
SAFCI Salud Familiar Comunitaria Intercultural
SEDES Servicio Departamental de Salud
SNIS Sistema Nacional de Informacin en Salud
TMI Tasa de Mortalidad Infantil
TMN Tasa de Mortalidad Neonatal
TMP Tasa de Mortalidad Perinatal
UBGPI Unidad Bsica de Gestin y Produccin de Informacin
UDAPE Unidad de Anlisis de Polticas Sociales y Econmicas
VMPN Vigilancia de la Mortalidad Perinatal y Neonatal
Contenido
1. Introduccin ................................................................................................... 11
1.1 Aspectos epidemiolgicos .................................................................. 13
2. Vigilancia de la Mortalidad Perinatal y Neonatal ........................................ 21
2.1 Aspectos conceptuales ....................................................................... 21
2.2 Objetivos de la Vigilancia de Mortalidad Perinatal y Neonatal ........ 23
2.3 Definiciones .......................................................................................... 24
2.4 Indicadores ........................................................................................... 27
2.5 Componentes del Proceso de Vigilancia de Mortalidad Perinatal y Neonatal ..... 33
2.6 Organizacin ................................................................................................... 39
3. Anexos ............................................................................................................ 44

GUIA PARA LA VIGILANCIA DE MORTALIDAD PERINATAL Y NEONATAL, BOLIVIA 2013

GUA PARA LA VIGILANCIA DE
GUA PARA
MORTALIDAD LA VIGILANCIA
PERINATAL DE
Y NEONATAL
MORTALIDAD PERINATAL
EN BOLIVIAY NEONATAL EN
BOLIVIA
1. Introduccin
1. Introduccin
E
n general, la muerte de un nio/a refleja una serie de deficiencias relacionadas
E
con su cuidado, ya sea al interior del hogar o fuera de l. Es decir, la muerte de
nungeneral,
nio/alamuestra
muerte lasde un nio/a refleja
inequidades y launa serie de deficiencias
incapacidad de la sociedad relacionadas
y de sus
con su incluyendo
estructuras, cuidado, yaalsea al interior
Sistema del hogar
de Salud, parao fuera de l.
brindarle un Es decir, adecuado
cuidado la muerte que de
un nio/a
le permita crecer, muestra las inequidades
desarrollarse y alcanzar ytodola incapacidad
su potencial de como la ser
sociedad
humano. y de sus
estructuras, incluyendo al Sistema de Salud, para brindarle un cuidado adecuado que
leEnpermita
algunascrecer, desarrollarse
regiones de Boliviay la alcanzar
muertetodode unsu nio/a,
potencial como ser humano.
particularmente recin nacido,
es un evento tan frecuente que llega a ser parte del cotidiano vivir de las
En algunas regiones
comunidades. de Bolivia
Inclusive en loslaestablecimientos
muerte de un nio/a, particularmente
de salud, la muerte de recin nacido,
un nio/a es
esun un evento
evento tan frecuente
aceptado, hasta cierto quepunto,
llega
comoa parte
ser parte
de losdel cotidiano
sucesos vivir de las
normales.
comunidades. Inclusive en los establecimientos de salud, la muerte de un nio/a es
unEnevento
variasaceptado,
comunidades, hastasobre
ciertotodopunto,
delcomo
rea parte
rural, de
las los sucesos
muertes de normales.
los recin nacidos o
las que ocurren in tero, no figuran en ningn registro y no merecen ni siquiera un
En varias
vago comunidades,
recuerdo. sobrede
La mayora todo
losdel rea rural,son
mortinatos, las desechados
muertes de los sinrecin
ningn nacidos o
ritual de
las que ocurren in
reconocimiento, tero,
como serno figurano en
nombre ningnfnebre;
servicio registro noy nose merecen
lo viste y nila siquiera
madre no unlo
vago recuerdo.
sostiene en sus mayora existe
Labrazos de los la mortinatos,
creencia son que desechados
la muerte fetal- sin ningn
es parte ritual
dedeun 11
reconocimiento,
proceso naturalcomo ser nombre
de seleccin o servicio
de bebs fnebre;
que nunca no sevivir.
deberan lo viste1
y la madre no lo
sostiene en sus brazos existe la creencia que la muerte fetales parte de un
proceso natural de
La mortalidad seleccin
fetal es pocodeconocida
bebs que y, nunca deberan
usualmente, figura 1en los sistemas de
novivir.
recoleccin de datos epidemiolgicos nacionales o internacionales 2 .
La mortalidad fetal es poco conocida y, usualmente, no figura en los sistemas de
recoleccin
Los esfuerzos de datos epidemiolgicos
orientados a reducir lanacionales
mortalidadodel menor de 5 2aos
internacionales . van mostrando

avances alentadores, que se reflejan en la reduccin de la mortalidad postneonatal
Los esfuerzos
(muertes que orientados
ocurren desde a reducir
los 28ladas
mortalidad
completos del menor
de vidade 5 aos
hasta el ao vandemostrando
edad). Sin
avances
embargo, alentadores,
a medida que que somos
se reflejan en lay reduccin
testigos partcipes de de la mortalidad
esta reduccin postneonatal
vemos, con
(muertes
angustia,quequeocurren desde neonatal
la mortalidad los 28 das nocompletos de vida hasta
va en concordancia conelstaaoreduccin
de edad).y Sinque
embargo, a medida que
proporcionalmente se vasomos testigos y llegando
incrementando, partcipesa representar
de esta reduccin ms devemos,la mitadconde
angustia,
la Tasa deque la mortalidad
Mortalidad neonatal
Infantil (TMI) 3.no va en concordancia con sta reduccin y que
proporcionalmente se va incrementando, llegando a representar ms de la mitad de
laBolivia,
Tasa de an
Mortalidad
es el Infantil (TMI)3. de Hait, con los peores indicadores de salud
pas, despus
perinatal y neonatal en la regin de Latinoamrica y El Caribe 4.
Bolivia, an es el pas, despus de Hait, con los peores indicadores de salud
perinatal y neonatal en la regin de Latinoamrica y El Caribe4.
1
Fren JF, Cacciatore J, McClure E, et al. Stillbirths 1. Stillbirths: why they matter. En www.thelancet.com,
Published online April 14, 2011 DOI:10.1016/S0140-6736(10)62232-5 (segmento traducido)
12
Fren JF, Cacciatore
Cousens S, Blencowe J, McClure E,C,
H, Stanton et et
al.al.
Stillbirths
National,1.regional,
Stillbirths:
andwhy they matter.
worldwide En www.thelancet.com,
estimates of stillbirth
Published online
rates in 2009 April
with 14, since
trends 2011 1995:
DOI:10.1016/S0140-6736(10)62232-5 (segmento traducido)
a systematic analysis. En www.thelancet.com. Published online, April
2 14, 2011 DOI:10.1016/S0140-6736(10)62310-0
3
Cousens S, Blencowe H, Stanton C, et al. National, regional, and worldwide estimates of stillbirth
rates
4
in 2009Sexto
UDAPE. with trends
informe since 1995: a systematic
de progreso analysis.
de los Objetivos En www.thelancet.com.
de Desarrollo del Milenio enPublished online, April
Bolivia 2010
14, 2011 DOI:10.1016/S0140-6736(10)62310-0
Neonatal and perinatal mortality : Country, regional and global estimates. World Health Organization 2006
3
UDAPE. Sexto informe de progreso de los Objetivos de Desarrollo del Milenio en Bolivia 2010
4
Neonatal and perinatal mortality : Country, regional and global estimates. World Health Organization 2006

4
De manera que, actualmente, el gran desafo en trminos de salud de la niez, radica
en la capacidad de los pases para enfrentar y reducir la mortalidad perinatal y
De manera que, actualmente, el gran desafo en trminos de salud de la niez, radica
neonatal. Este desafo requiere el desarrollo y aplicacin de intervenciones
en la capacidad de los pases para enfrentar y reducir la mortalidad perinatal y
adecuadas, actualizadas y eficientes, que rescaten las lecciones aprendidas de los
neonatal. Este desafo requiere el desarrollo y aplicacin de intervenciones
programas y estrategias de salud del menor de 5 aos y que reconozcan que las
adecuadas, actualizadas y eficientes, que rescaten las lecciones aprendidas de los
causas de las muertes peri y neonatales no son solamente causas directas o causas
programas y estrategias de salud del menor de 5 aos y que reconozcan que las
bsicas sino que, por debajo lo evidente (las causas biolgicas), existe un universo de
causas de las muertes peri y neonatales no son solamente causas directas o causas
causas subyacentes y sociales; es decir, causas no-biolgicas. En este sentido, las
bsicas sino que, por debajo lo evidente (las causas biolgicas), existe un universo de
intervenciones requerirn, necesariamente, del involucramiento de la comunidad
causas subyacentes y sociales; es decir, causas no-biolgicas. En este sentido, las
(actores sociales y sus organizaciones) y de otros sectores que, realmente, se
intervenciones requerirn, necesariamente, del involucramiento de la comunidad
comprometan con el objetivo de reducir la mortalidad perinatal y neonatal.
(actores sociales y sus organizaciones) y de otros sectores que, realmente, se
comprometan con el objetivo de reducir la mortalidad perinatal y neonatal.
El desarrollo e implementacin de intervenciones requiere, de manera imprescindible,
de la disponibilidad y acceso a informacin confiable, oportuna y representativa, con
El desarrollo e implementacin de intervenciones requiere, de manera imprescindible,
un elevado nivel de desagregacin, que permita implementar acciones a nivel local,
de la disponibilidad y acceso a informacin confiable, oportuna y representativa, con
departamental y nacional, adecuadas a los diferentes contextos geogrficos y
un elevado nivel de desagregacin, que permita implementar acciones a nivel local,
culturales que caracterizan a la diversidad boliviana.
departamental y nacional, adecuadas a los diferentes contextos geogrficos y
culturales que caracterizan a la diversidad boliviana.
La Estrategia Mundial de Salud de las Mujeres los Nios, promovida por las Naciones
Unidas y sus Estados Miembros5, establece las bases del Marco de Rendicin de
La EstrategiaMundial
La Estrategia MundialdedeSalud
Saluddede
laslas Mujeresy de
Mujeres loslos
Nios, promovida
Nios, promovidapor
porlas
lasNaciones
Naciones
Cuentas sobre la Salud de Mujeres y Nios, fundamentadas en el derecho de toda
Unidas y sus Estados Miembros5, establece las bases del Marco de Rendicin de
mujer y nio de alcanzar el mximo grado posible de salud y la importancia primordial
Cuentas sobre la Salud de Mujeres y Nios, fundamentadas en el derecho de toda
de conseguir la equidad en materia de salud e igualdad de gnero. El objetivo del
mujer y nio de alcanzar el mximo grado posible de salud y la importancia primordial
Marco es asegurar que los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) para la salud
de conseguir la equidad en materia de salud e igualdad de gnero. El objetivo del
materno-infantil, que estn ms rezagados, se cumplan a ms tardar el ao 2015. El
12 Marco es asegurar que los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) para la salud
Marco de Rendicin de Cuentas, presente tanto a nivel nacional como mundial, abarca
materno-infantil, que estn ms rezagados, se cumplan a ms tardar el ao 2015. El
tres procesos interconectados: vigilancia, revisin y actuacin
Marco de Rendicin de Cuentas, presente tanto a nivel nacional como mundial, abarca
tres procesos interconectados: vigilancia, revisin y actuacin
La Comisin de Informacin y Rendicin de Cuentas sobre la Salud de Mujeres y
Nios, conformada a solicitud del Sr. Secretario de las Naciones Unidas, entre sus
La Comisin de Informacin y Rendicin de Cuentas sobre la Salud de Mujeres y
recomendaciones6 establece que a mejor informacin, mejores resultados. En este
Nios, conformada a solicitud del Sr. Secretario de las Naciones Unidas, entre sus
sentido, plantea que para el ao 2015, todos los pases debern haber tomado los
recomendaciones6 establece que a mejor informacin, mejores resultados. En este
pasos necesarios para desarrollar un sistema de inscripcin de nacimientos, defuncin
sentido, plantea que para el ao 2015, todos los pases debern haber tomado los
y causas de defuncin, as como contar con un sistema de informacin de salud
pasos necesarios para desarrollar un sistema de inscripcin de nacimientos, defuncin
satisfactorio que combine datos de establecimientos, fuentes administrativas y
SERIE: DOCUMENTOS TCNICO NORMATIVOS
y causas de defuncin, as como contar con un sistema de informacin de salud

encuestas.
satisfactorio que combine datos de establecimientos, fuentes administrativas y
encuestas.
Es probable que Bolivia alcance, o est muy prxima a hacerlo, el Objetivo 4 de
Desarrollo del Milenio (reduccin de la mortalidad de la niez)7,8; este xito se ver
Es probable que Bolivia alcance, o est muy prxima a hacerlo, el Objetivo 4 de
opacado si no se enfrenta con decisin la mortalidad neonatal perinatal.
Desarrollo del Milenio (reduccin de la mortalidad de la niez)7,8; este xito se ver
opacado si no se enfrenta con decisin la mortalidad neonatal perinatal.
5
Estrategia Mundial de salud de las Mujeres los Nios, promovida por las NNU y los Estados Miembros,
5 OMS 2010
Estrategia
6 Mundial
Manteniendo de saludevaluando
promesas, de las Mujeres los Nios,Comisin
los resultados: promovidade por las NNU yy rendicin
informacin los Estados
deMiembros,
cuentas sobre la
OMS 2010
6 Salud de las Mujeres y los Nios.
Manteniendo
OMS 2011 promesas, evaluando los resultados: Comisin de informacin y rendicin de cuentas sobre la
Salud
7 de las
Sexto Mujeres
informe deyprogreso
los Nios.
de los Objetivos de Desarrollo del Milenio en Bolivia. Unidad de Anlisis de
OMS 2011
7 Polticas Sociales y Econmicas (UDAPE), Comit Interinstitucional de las Metas de Desarrollo del Milenio
Sexto informe
(CIMDM) Lade progreso
Paz, de los
diciembre de Objetivos
2010 de Desarrollo del Milenio en Bolivia. Unidad de Anlisis de
Polticas
8 Sociales y Econmicas (UDAPE), Comit
Tracking Progress in Maternal, Newborn & Child Interinstitucional de lasReport.
Survival. The 2008 Metas The
de Desarrollo del Milenio
United Nations
(CIMDM) La Paz, diciembre de 2010
8 Childrens Fund (UNICEF), 2008
Tracking Progress in Maternal, Newborn & Child Survival. The 2008 Report. The United Nations
Childrens Fund (UNICEF), 2008 5
5

Pero, ms all del logro de los ODM, la muerte como evento irreparable es un
verdadero drama familiar y social; peor an, representa uno de los acontecimientos
ms
Pero,absurdos
ms allsobre
del todo
logrocuando
de losstaODM,hubiera podidocomo
la muerte ser prevenida.
evento irreparable es un
verdadero drama familiar y social; peor an, representa uno de los acontecimientos
En
msste contexto,
absurdos sobrela Unidad de Redes
todo cuando de Servicios
sta hubiera podidodeserSalud y Calidad (URSSyC) del
prevenida.
Ministerio de Salud y Deportes (MSD), con el apoyo de la OPS/OMS Bolivia y el
Centro
En ste Latinoamericano
contexto, la Unidad dedePerinatologa
Redes de Servicios (CLAP de OPS/OMS),
Salud y Calidadhan (URSSyC)
promovidodely
apoyado
Ministeriolade
elaboracin del presente
Salud y Deportes documento,
(MSD), que sede
con el apoyo constituye en el primero
la OPS/OMS Boliviadey su
el
clase, para la vigilancia de la mortalidad perinatal y neonatal
Centro Latinoamericano de Perinatologa (CLAP OPS/OMS), han promovido y en Bolivia.
apoyado la elaboracin del presente documento, que se constituye en el primero de su
La propuesta
clase, presentada
para la vigilancia derescata y aprovecha
la mortalidad perinatal lasy experiencias nacionales en el tema
neonatal en Bolivia.
de vigilancia de mortalidad neonatal, particularmente las emprendidas por los
Servicios
La propuestaDepartamentales
presentada rescata de Salud (SEDES)
y aprovecha de Santa nacionales
las experiencias Cruz, Chuquisaca
en el temay
Cochabamba,
de vigilancia de y los estudios de
mortalidad vigilancia
neonatal, de mortalidad del
particularmente las menor de 5 aos
emprendidas por y los
de
mortalidad neonatal y perinatal realizados a inicios de
Servicios Departamentales de Salud (SEDES) de Santa Cruz, Chuquisaca y los aos 2000 por la OPS/OMS
(en establecimientos
Cochabamba, y los de salud)de
estudios y los de BASICS
vigilancia y MSH (en
de mortalidad del varias
menorcomunidades
de 5 aos y del de
pas empleando la herramienta de autopsia verbal).
mortalidad neonatal y perinatal realizados a inicios de los aos 2000 por la OPS/OMS
(en establecimientos de salud) y los de BASICS y MSH (en varias comunidades del
Por
pas otra parte, la
empleando tambin considera
herramienta y aprovecha
de autopsia verbal).la experiencia acumulada con la
Vigilancia Epidemiolgica de la Mortalidad Materna en Bolivia, cuyo documento de
referencia se encuentra
Por otra parte, tambinenconsidera
su quinta edicin
y aprovecha(2013).la experiencia acumulada con la
Vigilancia Epidemiolgica de la Mortalidad Materna en Bolivia, cuyo documento de
Como se advertir
referencia se encuentra msenadelante,
su quintalaedicin
propuesta pretende fortalecer la Vigilancia de
(2013).
Mortalidad de Perinatal y Neonatal, desde el nivel ms bsico posible. Ser necesario,
una
Como vezseque se validen
advertir ms los procesos
adelante, la epropuesta
instrumentos mediante
pretende una aplicacin
fortalecer inicial,
la Vigilancia de
definir los demecanismos
Mortalidad de consolidacin
Perinatal y Neonatal, desde el nivel de ms
la informacin
bsico posible. para
Serlos niveles
necesario, 13
departamentales y nivel nacional.
una vez que se validen los procesos e instrumentos mediante una aplicacin inicial,
definir los mecanismos de consolidacin de la informacin para los niveles
La implementacin
departamentales de lanacional.
y nivel Vigilancia de Mortalidad Perinatal y Neonatal es un proceso,
que requiere compromiso de personas e instituciones, recursos econmicos y un
activo seguimiento deque
La implementacin permita realizar
la Vigilancia de Mortalidadlos ajustes,
Perinatalcorrecciones
y Neonatal esnecesarias
un proceso,y
desarrollar
que requiereacciones complementarias
de personas e(por ejemplo, recursos
estrategias de abogaca;

compromiso instituciones, econmicos y un
informacin,
activo comunicacin
seguimiento y educacin
que permita y el Marco
realizar Legal que
los ajustes, lo sustente).necesarias
correcciones Sin duda, ely
proceso no ser
desarrollar corto; por
acciones lo tanto, debe ser
complementarias (poriniciado a la brevedad
ejemplo, posible.
estrategias de abogaca;
informacin, comunicacin y educacin y el Marco Legal que lo sustente). Sin duda, el
1.1 Aspectos
proceso noepidemiolgicos
ser corto; por lo tanto, debe ser iniciado a la brevedad posible.
En el contexto
1.1 Aspectos regional (Latinoamrica y El Caribe), Bolivia ocupa el segundo lugar,
epidemiolgicos
despus de Hait en trminos de tasas elevadas de Mortalidad Perinatal (TMP) y
Neonatal (TMN).
En el contexto La Figura
regional 19 muestra,y para
(Latinoamrica efectosBolivia
El Caribe), de comparacin, la TMPlugar,
ocupa el segundo y la
TMN en un solo cuadro con el propsito de resaltar la magnitud de
despus de Hait en trminos de tasas elevadas de Mortalidad Perinatal (TMP) y la mortalidad
perinatal (muerte
Neonatal queFigura
(TMN). La ocurre1desde
9 las 28
muestra, parasemanas
efectos completas de gestacin
de comparacin, la TMPhasta
y la
antes
TMN en un solo cuadro con el propsito de resaltar la magnitud de laresaltar
del sptimo da de vida extrauterina); sin embargo, es importante que
mortalidad
los denominadores
perinatal (muerte quenoocurre
son similares.
desde las La28 TMP emplea
semanas total dedenacidos
completas (vivos
gestacin hastay
muertos)
antes del ysptimo
la TMN da
slode
nacidos vivos.
vida extrauterina); sin embargo, es importante resaltar que
los denominadores no son similares. La TMP emplea total de nacidos (vivos y
muertos) y la TMN slo nacidos vivos.
9
Con el propsito de realizar comparaciones internacionales, la OMS recomienda que para el clculo de la
TMP se emplee como lmite inferior las 28 semanas de gestacin. La Figura 1 aplica esta recomendacin
9
Con el propsito de realizar comparaciones internacionales, la OMS recomienda que para el clculo de la 6
TMP se emplee como lmite inferior las 28 semanas de gestacin. La Figura 1 aplica esta recomendacin
6
En Bolivia, la informacin ms confiable proviene de las Encuestas de Demografa y
Salud, que se realizan cada 5 aos desde el ao 198910. La ENDSA se construye a
Ennivel
Bolivia,
de launa
informacin
muestra ms confiable proviene
representativa de las Encuestas
de hogares, de Demografa
con un nivel moderado yde
Salud, que se realizan
desagregacin cada 5 aos
(departamentos, desde
rea el ao
urbana 198910. La ENDSA se construye a
y rural).
nivel de una muestra representativa de hogares, con un nivel moderado de
desagregacin (departamentos, rea urbana y rural).
Figura 1. Tasa de Mortalidad Perinatal y Tasa de Mortalidad Neonatal, comparacin entre algunos
pases de la Regin LAC (OMS 2006)
Figura 1. Tasa de Mortalidad Perinatal y Tasa de Mortalidad Neonatal, comparacin entre algunos
pases de la Regin LAC (OMS 2006)
60
54
6050
54
5040
Por 1000
34
31
4030 27 28
Por 1000
34
31 20
19
3020 27 28
16
14
19 20 10
2010 16
8
6
14
10
10 0 8
6
Hait Bolivia Rep.Dominicana Per Argentina Chile
0 Pas
Hait Bolivia Rep.Dominicana Per Argentina Chile
14 TMP: Tasa de Mortalidad Perinatal
TMP TMN
TMN: Tasa de Mortalidad Neonatal Pas
TMP: Tasa de Mortalidad Perinatal
TMN: Tasa de Mortalidad Neonatal TMP TMN
Ref: Neonatal and perinatal mortality: Country regional and global estimates. WHO 2006
Ref: Neonatal and perinatal mortality: Country regional and global estimates. WHO 2006
La TMP, por departamentos, es presentada en la Figura 211 y muestra claramente

que 5 departamentos se encuentran por encima del promedio nacional (Potos, La
LaPaz,
TMP, por departamentos,
Cochabamba, Oruro yesTarija);
presentada Figura
en ella ms
siendo 211 y muestra
afectado claramentede
el departamento
que 5 departamentos se encuentran por encima del promedio nacional (Potos, La
Potos.
Paz, Cochabamba, Oruro y Tarija); siendo el ms afectado el departamento de

Potos.
10
La ENDSA 1989 no incluy la estimacin de la TMP ni TMN
11
La construccin de esta tasa, segn se reconoce en el informe de la ENDSA 2008, es complicada, por lo
10
cualENDSA
La emplea 1989
comonodenominador el nmero de
incluy la estimacin de la
embarazadas
TMP ni TMNque cursan con 7 o ms meses de gestacin
11
La construccin de esta tasa, segn se reconoce en el informe de la ENDSA 2008, es complicada, por lo
cual emplea como denominador el nmero de embarazadas que cursan con 7 o ms meses de gestacin 7
7
Figura 2. Tasa de Mortalidad Perinatal en Bolivia, por departamentos. ENDSA 2008
45
40
40
36
35 33
31 31
30 29
25
20 18
16
15 14 13
10
5
0
ENDSA 2008
Se estima que en el pas ocurren, aproximadamente, algo ms de 8.000 muertes 15

neonatales. La Paz, Cochabamba, Santa Cruz y Potos, concentran ms del 80% del
nmero de muertes neonatales que ocurren en el pas (Figura 3)
Figura 3. Nmero de muertes neonatales por departamento y porcentaje acumulado.

Estimacin de muertes neonatales por ao: 8028
Porcentaje
Nmero acumulado
3000 99% 100% 100%
96%
93%
89% 90%
2500 2437 83%
80%
68%
70%
2000
1756
60%
52%
1500 50%
1301
1183
40%
1000
30% 30%
498 20%
500
292 261 252
10%
48
0 0%
En base a ENDSA 2008
8
Sin embargo, cuando se analiza la TMN (Figura 4), se observa que el departamento
de Potos, tiene valores muy elevados que, prcticamente, duplican el promedio
nacional y que La Paz y Cochabamba tienen tasas por encima del promedio nacional.
Figura 4. Tasa de Mortalidad Neonatal en Bolivia, por departamentos. ENDSA 2008, por 1000 nacidos
vivos
60
52
50
40
34 35
30 27 27
23 22
20 20
20 17
10
16
ENDSA 2008
La ENDSA tambin muestra informacin sobre determinantes relacionados con la

mortalidad; en este caso neonatal. Algunos determinantes podran ser abordados
desde el sector salud, otros requieren un enfoque estructural. Por ejemplo, la tasa de
mortalidad neonatal es 2.5 veces mayor en la poblacin del quintil ms pobre, en
comparacin con la del quintil ms rico y se duplica en los recin nacidos de madres
sin ninguna escolaridad, en comparacin con madres que han cursado educacin
primaria y, tambin, es el doble cuando existen intervalos intergensicos menores a
18 meses, en comparacin con intervalos de 37 a 45 meses.
La Figura 5, muestra la tendencia de la Tasa de Mortalidad Neonatal (TMN) desde

los 5 aos anteriores a la ENDSA 1994 hasta los 5 aos anteriores a la ENDSA 2008
y compara la evolucin de la TMN con la de la Tasa de Mortalidad infantil (TMI) y con
la Tasa de Mortalidad Postneonatal (1-12 meses de edad), para los mismos aos.
La Figura 5 refleja la tendencia estacionaria de la TMN durante los 10 aos

anteriores al 2008, a diferencia de la tendencia decreciente de la mortalidad
postneonatal. Por otra parte, muestra el incremento de la proporcin de la mortalidad
neonatal como parte de la mortalidad infantil. Para el ao 2008, la TMN representaba
el 54% de la TMI. Es altamente probable que, debido a la tendencia decreciente de la
mortalidad postneonatal y la tendencia estacionaria de la mortalidad neonatal, esta
proporcin se haya incrementado durante los aos posteriores al 2008.
9
GUIA PARA LA VIGILANCIA DE MORTALIDAD PERINATAL Y NEONATAL,

Figura 5. Composicin de la mortalidad infantil, BOLIVIA 2013
Bolivia 1994-2008
Figura
Figura5.
5.Composicin
Composicindedela
lamortalidad
mortalidadinfantil,
infantil,Bolivia
Bolivia1994-2008
1994-2008
80
75
70
80 67
60 75
70
67 54
50 50
Por 1000 nv
(54,7%)
60
(50,7%)
40 54
50 50
Por 1000 nv
(54,7%) (50,0%) (46,0%)

30
Porcentaje
(50,7%)
40
20 41 (50,0%) (46,0%)
30 34
Porcentaje
(45,3%) 27 27
10 (49,3%)
20 41 (50,0%) (54,0%)
34
0 (45,3%) 27 27
10 (49,3%)
1994 1998 (50,0%)2003 (54,0%)2008
0 Mortalidad neonatal Mortalidad Postneonatal

1994 Mortalidad Infantil total
1998 2003 2008
Fuente: Sexto informeMortalidad neonatal
de progreso de Mortalidad
los Objetivos de Desarrollo Postneonatal
del Milenio en Bolivia, 2010. Con datos de
ENDSA 1994, 1998, 2003 y 2008
Mortalidad Infantil total
Fuente: Sexto informe de progreso de los Objetivos de Desarrollo del Milenio en Bolivia, 2010. Con datos de
ENDSA 1994, 1998, 2003 y 2008
En el pas no existe informacin actualizada, representativa y accesible sobre las 17

causas de mortalidad neonatal. Algunos estudios, realizados en los aos 200012,13 en
En comunidades
En el
el pas
pas no y eninformacin
no existe
existe establecimientos
informacin de salud,
actualizada,
actualizada, mostraron que
representativa
representativa la principal
yy accesible
accesible sobre
sobrecausalas de
las
mortalidad
causas
causas de neonatal
de mortalidad se
mortalidad neonatal.debi a
neonatal. Algunos infecciones.
Algunos estudios, En establecimientos
estudios, realizados
realizados en
en los de
los aossalud,
aos 2000 la12segunda
12
2000 ,, en13
13
en
causa fue la
comunidades
comunidades prematurez
yy en y la tercera
en establecimientos
establecimientos de la
de asfixia
salud,
salud, perinatal.que
mostraron
mostraron En la
que lacomunidad
la principal la segunda
principal causa
causa de
de
fue la asfixia
mortalidad
mortalidad neonataly la se
neonatal tercera
se debi
debi laaaprematurez
infecciones.
infecciones. (Figuras
En 6 y 7)
En establecimientos
establecimientos de
de salud,
salud, la
la segunda
segunda

causa
causa fuefue la
la prematurez
prematurez yy la la tercera
tercera lala asfixia
asfixia perinatal.
perinatal. En
En la
la comunidad
comunidad la la segunda
segunda
fue
fue la
la asfixia
asfixia yy la
la tercera
tercera la
la prematurez (Figuras 66 yy 7)
prematurez (Figuras 7)
12
Cordero D et al. Estudio de Mortinatalidad y Mortalidad Neonatal en Bolivia. MSH/SNL, Bolivia 2004
13
OPS/OMS, Bolivia 2000
12
Cordero
CorderoDDetetal.
12
al.Estudio
EstudiodedeMortinatalidad
Mortinatalidad yyMortalidad
MortalidadNeonatal
Neonatalen
enBolivia.
Bolivia. MSH/SNL,
MSH/SNL, Bolivia
Bolivia 2004
2004 10
13
OPS/OMS,
OPS/OMS,Bolivia
13
Bolivia2000
2000
10

Figura 6. Causas bsicas de muerte neonatal en la comunidad (n=141)
NS
19% Asfixia
25%
Malf.Congnitas
4%
Prematurez
13% Infecciones
39%
Fuente: Cordero D et al. Estudio de Mortinatalidad y Mortalidad Neonatal en Bolivia. MSH/SNL, Bolivia 2004
18
Figura 7. Distribucin porcentual de causas de letalidad en neonatos. Hospitales Materno-

Infantiles - Bolivia 1998 - 2000
Mal definidas, 2% Diarrea, 2%

Neumonas, 4%
Septicemia, 3%
INFECCIONES
32%
Asfixia perinatal,
22%
IEPP, 21%
Malformaciones,
6%
Otras
infecciones, 1%
Meningitis, 1%
Prematurez y BP,
30%
IEPP = Infecciones especficas periodo perinatal
Ref: OPS/OMS, Bolivia 2000
11
GUIA
La PARA LA8VIGILANCIA
Figura 14
presenta DE MORTALIDAD
informacin PERINATAL
actualizada Y NEONATAL,
sobre las causas BOLIVIA 2013 en
de mortalidad
pases en desarrollo. Un aspecto que llama la atencin es la elevada proporcin de
las muertes por complicaciones de la prematurez.
La Figura 814 presenta informacin actualizada sobre las causas de mortalidad en
pases en desarrollo. Un aspecto que llama la atencin es la elevada proporcin de
Figura 8. Distribucin estimada de causas de 3.1 millones de muertes neonatales en 193 pases, 2010.
las muertes por complicaciones de la OMS prematurez.
2012
Figura 8. Distribucin estimada de causas de 3.1 millones de muertes neonatales en 193 pases, 2010.
OMS 2012
Infecciones Complicaciones
neonatales de la prematurez
27% 35%
Infecciones Complicaciones
neonatales de la prematurez
27% 35%
Relacionas con el
t.de parto Otras condiciones
23% neonatales
6%
Anomalas
Relacionas con el
congnitas Otras condiciones
t.de parto
9% neonatales
23%
6%
Anomalas
El nacimiento prematuro es factor de riesgo para muerte neonatal y post neonatal
congnitas
Al menos 50% de las muertes neonatales corresponde a prematuros
9%
19
Fuente: Actualizacin
El nacimiento deesLawn
prematuro factoretdealriesgo
2005,para
conmuerte
datos neonatal
2010 deyLiu Let
post al, 2012.
neonatal
Al menos 50% de las muertes neonatales corresponde a prematuros
Fuente: Actualizacin de Lawn et al 2005, con datos 2010 de Liu Let al, 2012.
Otro aspecto, importante para comprender la mortalidad perinatal y neonatal y

desarrollar intervenciones adecuadas a los diferentes contextos locales, es el anlisis

de los motivos15 de la mortalidad. Los motivos de mortalidad no se refieren a las
Otro aspecto, importante para comprender la mortalidad perinatal y neonatal y
causas directas o bsicas; ms bien, consideran a las circunstancias de contexto
desarrollar intervenciones adecuadas a los diferentes contextos locales, es el anlisis
(demoras en el15reconocimiento del problema, bsqueda de ayuda, atencin, calidad
de los motivos de la mortalidad. Los motivos de mortalidad no se refieren a las
de la atencin, etc.) que han contribuido o conducido hacia la muerte neonatal. Los
causas directas o bsicas; ms bien, consideran a las circunstancias de contexto
motivos de mortalidad corresponden a las causas no biolgicas o sociales de
(demoras en el reconocimiento del problema, bsqueda de ayuda, atencin, calidad
mortalidad.
de la atencin, etc.) que han contribuido o conducido hacia la muerte neonatal. Los
motivos de mortalidad corresponden a las causas no biolgicas o sociales de
La Figura 9 muestra un diagrama relacionado con los motivos de mortalidad
mortalidad.
neonatal que contribuye a la compresin de los eventos que han conducido a la
muerte.
La Figura 9 muestra un diagrama relacionado con los motivos de mortalidad
neonatal que contribuye a la compresin de los eventos que han conducido a la
muerte.
14
La fuente de la Figura 5 es: Born too son. The Global Action Report on Preterm Birth. WHO 2012
15
Se prefiere emplear motivos de mortalidad y no razones de mortalidad, debido a que este ltimo trmino
14
podra ser confundido con el trmino epidemiolgico de razn de mortalidad que tiene otro significado.
La fuente de la Figura 5 es: Born too son. The Global Action Report on Preterm Birth. WHO 2012
15
Se prefiere emplear motivos de mortalidad y no razones de mortalidad, debido a que este ltimo trmino
12
podra ser confundido con el trmino epidemiolgico de razn de mortalidad que tiene otro significado.
12
Figura 9. Motivos para la Mortalidad Neonatal, el camino hacia la muerte neonatal
CONTEXTO DEMORA EN EL
SOCIOCULTURAL RECONOCIMIENTO
NEGATIVO DEL PROBLEMA
Embarazos frecuentes-fertilidad- Creencias

corto intervalo entre nacimientos Falta de conocimiento de DEMORA EN
Embarazos a edad temprana signos de peligro DECIDIR BUSQUEDA
RN no deseados Salud materna DE AYUDA
HOGAR
Discriminacin de gnero Falta de atencin al RN

Analfabetismo Creencias
Pobreza Falta de conocimiento de
PRACTICAS INADECUADAS signos de peligro
DE Desconfianza
CUIDADO EN EL HOGAR
Creencias
Influencias
RN
fallecido
POBRE CALIDAD PROVEEDORES FORMALES:

PROVEEDORES
DE ATENCION DEMORA EN
INFORMALES:
DEL SERVICIO LLEGAR AL
CALIDAD?
DE SALUD SERVICIO DE SALUD
Falta de dinero
Personal no capacitado Red de servicios no estructurada ni
Servicios no organizados, red no funcional
funcional Inadecuada comunicacin y sist.de
Falta de supervisin y sistemas de transporte
informacin Desconocimiento
Falta de seguimiento
Falta de medicamentos e insumos
Cordero D. 2004
20
13
2. Vigilancia de la Mortalidad Perinatal y Neonatal
L
a vigilancia epidemiolgica de eventos que tienen que ver con problemas de
salud pblica establece elementos, conceptos y principios comunes; sin
embargo, es necesario precisarlos y determinar las caractersticas peculiares de
la Vigilancia de la Mortalidad Perinatal y Neonatal (VMPN). Al ser, la mortalidad fetal y
neonatal eventos ms frecuentes y con menor repercusin social que la mortalidad
materna, se reconoce que la VMPN tiene un mayor grado de complejidad para cumplir
algunas fases del proceso de vigilancia; proceso que ser presentado ms adelante.
2.1 Aspectos conceptuales
La vigilancia epidemiolgica es una herramienta en la cual se basa el Sistema de

Informacin en Salud (por ejemplo, el SNIS) y permite, mediante un conjunto de
actividades, reunir la informacin indispensable que permita monitorear el
comportamiento de un evento con el fin de recomendar o aplicar oportunamente las
medidas necesarias orientadas a la prevencin y el control del evento observado.
La vigilancia epidemiolgica debe establecer, adems de las frecuencias de casos,

indicadores apropiados, con el mayor grado de desagregacin posible
En muchas ocasiones, los datos recolectados para un Sistema de Informacin en

Salud se basan en el principio de qu es lo que se puede recolectar y no en qu es 21
necesario recolectar.
Los datos que se necesita recolectar deben responder al requerimiento de informacin

que permita, a los gerentes y personal operativo, tomar decisiones fundamentadas
para mejorar la implementacin de los programas y de sus intervenciones. Por lo

tanto, ser necesario incorporar algunos nuevos instrumentos de recoleccin de datos
y actualizar y/o adecuar los instrumentos existentes, de manera que los datos sean los
suficientes y necesarios.
Los datos (variables presentadas como nmero o frecuencias) deben ser procesados
y requieren ser presentados a las diferentes audiencias o usuarios- como
informacin relevante (indicadores), que facilite y sustente la toma de decisiones para
orientar, mejorar o desarrollar intervenciones o acciones apropiadas para lograr los
objetivos de salud pblica; en este caso, contribuir a reducir la mortalidad perinatal y
neonatal en el pas.
El Sistema de Informacin en Salud -y la vigilancia epidemiolgica- es efectivo cuando

apoya a los diferentes niveles dedel
del sistema de salud, para convertir los datos en
informacin para la toma fundamentada de decisiones. Si bien, los indicadores
generales son importantes para comparaciones internacionales, los datos y la
informacin producida y analizada a nivel local son fundamentales para guiar la toma
oportuna de decisiones.
En este sentido, el ciclo de la Vigilancia Epidemiolgica de la Mortalidad Perinatal y

Neonatal (VMPN) comprende seis componentes e incorpora cuatro tres atributos (Figura
10)
14
Figura 10. Componentes y atributos del Sistema de Vigilancia de Mortalidad Perinatal y Neonatal
1. Deteccin y
notificacin de
casos
2. Recoleccin
6. Evaluacin y
de datos,
ajustes
investigacin
Adaptable/flexible
Costo efectivo
Promueve una respuesta o
accin
Promueve la retroalimentacin
3. Anlisis y
5. Implementacin
produccin de
de soluciones
informacin
4. Respuestas y
soluciones
22
La Vigilancia de Mortalidad Perinatal y Neonatal pretende fortalecer al SNIS
incorporando ste componente en su estructura.
La VMPN requiere incluir datos originados en los establecimientos de salud y en la

comunidad; de esta manera, la construccin de indicadores ser representativa,
confiable y de utilidad.
El ciclo Contar-Dividir- Comparar
Cada nacimiento y muerte (en este caso, fetal y neonatal) cuentan; idealmente,
tambin debera contar cada embarazo. El conteo de estos eventos vitales

(particularmente de los dos primeros), es de responsabilidad del registro civil; sin
embargo, el personal de salud, los recursos humanos comunitarios para la salud (ej.
Agentes Comunitarios de Salud-ACS) y la comunidad organizada deben contribuir al
registro de cada muerte, nacimiento y embarazo. El disponer de cifras o cantidades,
es fundamental para el clculo de indicadores.
El dividir se refiere a la capacidad de calcular tasas, razones y proporciones

(indicadores), que representan mediciones o fundamentales para la VPMN o para
cualquier tipo de vigilancia epidemiolgica. Esta capacidad debe ser fortalecida en el
personal de salud y en los gerentes.
15
Figura 11. Ciclo Contar-Dividir-Comparar
Comparar Contar
C-D-C
Dividir
Ref.: Lawn J, McCarthy BJ, Ross SR. The Healthy Newborn. A Reference Manual for
Program Managers. CARE /CDC 2002
23
La comparacin se refiere a la capacidad de procesar y analizar la informacin,
empleando herramientas estadsticas sencillas y, de esta manera, priorizar las
acciones en determinadas regiones o en determinados grupos poblacionales.
Los datos y la informacin obtenida mediante la vigilancia epidemiolgica, deben

ser confidenciales. Como se mencion antes, la VMPN es una estrategia de Salud
Pblica que tiene el propsito de contribuir a reducir la mortalidad Perinatal y
Neonatal y no pretende juzgar o identificar culpables (personas especficas) que
sean sujetos de sancin legal.
En la vigilancia epidemiolgica de mortalidad, no se considera la participacin de

la polica, fiscales u otras personas o instituciones que tienen otro rol, ya que su
participacin podra distorsionar el proceso. Las auditoras externas (en el caso de
muertes ocurridas en establecimientos de salud) o las investigaciones realizadas
por el Ministerio Pblico, son parte de un proceso diferente que no corresponde a
la vigilancia de mortalidad.
2.2 Objetivos de la Vigilancia de Mortalidad Perinatal y Neonatal
2.2.1 Objetivo general
Generar informacin oportuna, desagregada, vlida y confiable, sobre la

mortalidad perinatal y neonatal, con el propsito de orientar la implementacin de
medidas de prevencin y control que contribuyan a su reduccin.
2.2.2 Objetivos especficos
16
2.2.1 Objetivo general
Generar informacin oportuna, desagregada, vlida y confiable, sobre la

mortalidad perinatal y neonatal, con el propsito de orientar la implementacin de
medidas de prevencin y control que contribuyan a su reduccin.
2.2.2 Objetivos especficos
1. Conformar Unidades Bsicas de Gestin de la Vigilancia de la Mortalidad Neonatal

y Perinatal 16
2. Establecer redes vigilancia de mortalidad perinatal y neonatal basadas en la
comunidad y fortalecer las redes de establecimientos de salud
3. Incrementar la cobertura de registros de defunciones perinatales y neonatales
4. Estudiar y analizar todas las muertes perinatales y neonatales, o un porcentaje
representativo
5. Incorporar metodologas que faciliten el anlisis de casos, particularmente a nivel
de redes de salud y promover el empleo de herramientas existentes (ej. SIP)
6. Elaborar planes de accin y realizar seguimiento a las acciones emprendidas
7. Fortalecer, a todo nivel, la capacidad para realizar el clculo de indicadores
seleccionados
8. Fortalecer la capacidad del SNIS para la vigilancia de la mortalidad perinatal y
neonatal
9. Fortalecer o implementar los Comits de Mortalidad Perinatal y neonatal en los
establecimientos de salud, redes de salud, SEDES y MSD
10. Evaluar los efectos de los planes de intervencin sobre los indicadores
seleccionados
2.3 Definiciones16
Perodo Perinatal y Mortalidad Perinatal
24 El perodo perinatal se inicia a las 22 semanas completas (154 das) de gestacin17

(cuando el peso del feto es, normalmente, de 500 g y su longitud coronilla taln es
de 25 cm) y concluye a los 7 das completos18 despus del nacimiento. El indicador
que mide la mortalidad en ste perodo es: Mortalidad Perinatal 2.
Para efectos de comparaciones internacionales, se recomienda emplear el perodo

de 28 semanas completas de gestacin (cuando el peso del feto es de 1000 g y su
longitud coronilla taln es de 35 cm), hasta los 7 das completos despus del
nacimiento. El indicador que mide la mortalidad en ste perodo es: Mortalidad
Perinatal 1.
Perodo Neonatal y Mortalidad Neonatal
El perodo neonatal se inicia al nacer y concluye a los 28 das completos despus

del nacimiento.
Las muertes neonatales pueden dividirse en:

- Mortalidad neonatal temprana (o precoz): Si las muertes ocurren durante
los primeros 7 das de vida (0-6 das)
- Mortalidad neonatal tarda: Si las muertes ocurren despus del sptimo da
pero antes del 28 da de vida (7-27 das)
16
Las definiciones presentadas tiene como referencias a: Clasificacin Estadstica Internacional de
Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, 10ma revisin 2010 (CIE-10) y Neonatal and
Perinatal Mortality : Country, regional and global estimates. World Health Organization 2006.
17
Cuando se menciona semanas completas de gestacin, se considera que la primera semana corresponde a
la semana 0
18
El primer da de vida es considerado como el da 0
17
La Figura 12 esquematiza los perodos de mortalidad perinatal y neonatal.
Figura 12. Perodos de mortalidad perinatal y neonatal
NACIMIENTO
O 22 sem. 28 sem. 7 das 28 das
M O RTA L I DA D
P E R I N ATA L 1
ABORTOS
M O RTAL I DAD P E RI NATAL 2
M O RTA L I DA D M O RTA L I DA D N E O N ATA L

F E TA L
TEMPRANA TARDA TEMPRANA TARDIA
25
Nacido vivo
Es la expulsin completa o la extraccin -de su madre- del producto de la

concepcin, independientemente de la duracin del embarazo; en la cual, luego de
dicha separacin, el producto de la concepcin respira o muestra cualquier otra
evidencia de vida, como ser: latido cardiaco, pulsacin del cordn umbilical o
movimientos producidos por msculos voluntarios, se haya o no realizado el corte
del cordn umbilical o la placenta est o no unida. Todo producto de dicho
nacimiento es considerado vivo.
Muerte Fetal (nacido muerto o mortinato)
Es la muerte ocurrida antes de la expulsin completa o de la extraccin de su

madre- del producto de la gestacin, independientemente de la duracin del
embarazo. La muerte se seala por el hecho de que, despus de dicha
separacin, el feto no respira ni muestra cualquier otra evidencia de vida; como
ser: latido cardiaco, pulsacin del cordn umbilical o movimientos producidos por
msculos voluntarios.
La Mortalidad Fetal puede subdividirse en:

- Temprana: Si ocurre desde la 22 semana completa de gestacin hasta la
28 semana completa de gestacin.
- Tarda: Si ocurre desde la 28 semana completa de gestacin hasta antes
del nacimiento (expulsin completa)
18
Peso al nacer
Es el primer peso del feto o del recin nacido obtenido despus de nacer. Para los
nacidos vivos, el peso al nacer debera ser tomado, preferiblemente, durante la
primera hora de vida antes de que ocurran significativas prdidas de peso durante
el perodo postnatal.
Las definiciones de peso bajo, muy bajo o extremadamente bajo al nacer, no

son categoras excluyentes entre s. Los limites presentados a continuacin son
inclusivos y, por lo tanto, se sobreponen; por ejemplo, peso bajo incluye peso
muy bajo y peso extremadamente bajo. Peso muy bajo incluye
extremadamente bajo.
- Peso bajo al nacer: Peso menor de 2500 g

- Peso muy bajo al nacer: Peso menor de 1500 g
- Peso extremadamente bajo al nacer: Peso menor de 1000 g
Edad Gestacional
La duracin de la gestacin se mide a partir del primer da del ltimo perodo

menstrual normal. La edad gestacional se expresa en das completos o semanas
completas.
26 Frecuentemente, la edad gestacional es motivo de confusin cuando el clculo es

realizado en base a las fechas de menstruacin. Con el propsito de calcular la
edad de gestacin, a partir de la fecha del primer da de la ltima menstruacin
normal y la fecha del parto, se debe tener en mente que el primer da es el da
cero y no el da uno. Los das 0-6 corresponden a la semana completa cero; los
das 7-13 a la semana completa uno; la semana 40 de la gestacin actual es
sinnimo de la semana completa 39.
En caso de que la fecha del ltimo perodo menstrual normal no est disponible, la
edad gestacional debe ser calculada en base a la mejor estimacin clnica. Con el
propsito de evitar equivocaciones, el registro debe indicar tanto semanas como

das.
- Pre trmino: Menos de las 37 semanas completas de embarazo (menos de

259 das) de gestacin.
- A trmino: A partir de las 37 semanas completas a menos de las 42 semanas
completas (259 a 293 das) de gestacin.
- Postrmino: 42 semanas completas o ms (294 das o ms) de gestacin.
Causa bsica de muerte
Es a) la enfermedad o lesin que inici la cadena de acontecimientos

fisiopatolgicos que condujeron directamente a la muerte, o b) las circunstancias
del accidente o violencia que produjeron la lesin fatal.
El conocer las causas bsicas de muerte permite realizar investigaciones

epidemiolgicas pertinentes, generar estadsticas de mortalidad comparables a
19
nivel internacional y, de manera relevante, orientar el desarrollo de intervenciones

para la prevencin de la mortalidad.
Causa directa de muerte
Es el mecanismo o estado patolgico que produjo la muerte directamente (ej.

anemia aguda, asfixia, trauma cerebral), antes que ocurra el paro
cardiorespiratorio
Causa asociada
Es una causa concomitante pero que no corresponde a causa bsica ni a la causa

directa (ej. hemorragia materna del tercer trimestre del embarazo, eclampsia, etc.)
2.4 Indicadores
Se proponen tres grupos de indicadores:
2.4.1 Indicadores basados en la poblacin
Estos indicadores, han sido priorizados y pueden ser considerados como

indicadores de impacto y de resultado de las intervenciones que deben ser
realizadas en el marco de un plan (municipal, departamental, nacional). La
frecuencia del clculo de los indicadores debera ser anual o semestral. Se 27
pretende que la desagregacin mnima de stos indicadores sea la municipal, la
cual podr ser consolidada a nivel departamental y nacional.
Es importante resaltar que los datos para el clculo de estos indicadores deben
considerar el lugar de residencia (municipio) de la madre, el cual debe ser el

habitual (que la madre haya residido, al menos, durante los ltimos 6 meses en el
lugar donde ocurri la muerte fetal o neonatal.
Se deben incluir defunciones ocurridas en el hogar y en los establecimientos de

salud (de primer, segundo y tercer nivel) y el clculo debe ser realizado por la
Unidad Bsica de Gestin.
2.4.2 Indicadores basados en Hospitales
Los indicadores basados en los hospitales, son calculados a partir del

departamento de estadstica de los Hospitales de segundo y tercer nivel, con la
participacin del Comit Hospitalario de Anlisis de Muertes Perinatales y
Neonatales.
La frecuencia del clculo de los indicadores deber ser semestral y consolidada

anualmente.
Se deben incluir todos los casos de defunciones fetales y neonatales, sin

considerar el lugar de procedencia, que puede ser de un municipio distinto al del
Hospital, o la duracin de la hospitalizacin de la madre o del recin nacido.
20
2.4.3 Indicadores de monitoreo a la VMP
Estos indicadores permitirn realizar monitoreo de la implementacin de los

diferentes componentes de la VMPN, por lo tanto, son indicadores de proceso. La
frecuencia de clculo deber ser mensual.
En los siguientes Cuadros, se presenta la lista y definicin de indicadores priorizados.
28
21
Cuadro 1. Indicadores basados en la poblacin
No. INDICADOR CONSTRUCCIN FUENTE DE DATOS
No.de muertes fetales tardas (mortinatos con peso Matriz Momentos Fetales Y
1000 g)+muertes neonatales tempranas (< 7 das Neonatales de Riesgo (MFNR), de
de vida) redes de salud; Certificados de
1. Tasa de Mortalidad Perinatal 1 X1000
Total nacidos 1000 g (vivos y muertos) Defuncin; certificados de Nacido
Vivo, Autopsia Verbal, Form.302 SNIS
Modificado
No.de muertes fetales tempranas (mortinatos con IDEM
peso 500 g)+muertes fetales tardas+muertes
2. Tasa de mortalidad perinatal 2 neonatales tempranas X1000
Total nacidos 500 g (vivos y muertos)
No.de muertes fetales tardas (mortinatos con peso IDEM

3. Tasa de Mortalidad fetal tarda 1000 g) X1000
No.de muertes durante el parto (mortinatos con Matriz Momentos Fetales Y
Tasa de Mortalidad fetal tarda
4. peso 1000 g) X1000 Neonatales de Riesgo (MFNR), de
durante el trabajo de parto
Total nacidos (vivos y muertos) 1000 g redes de salud
Matriz Momentos Fetales y
Neonatales de Riesgo (MFNR), de
No.de muertes neonatales tempranas y tardas redes de salud; Certificados de
5. Tasa de Mortalidad Neonatal X1000
(0 a <28 das) Defuncin; Certificado de Nacido Vivo,
Nacidos vivos Autopsia Verbal, Form.3023 SNIS
Modificado
Tasa de Mortalidad Neonatal No.de muertes neonatales tempranas (0 a <7 das) IDEM
6. X1000
Temprana Nacidos vivos
Tasa de Mortalidad Neonatal No.de muertes neonatales tardas (7 a < 28 das) IDEM
7. X1000
Tarda Nacidos vivos
Tasa de Mortalidad Neonatal No.de muertes neonatales tempranas y tardas IDEM
8. especfica por peso menor de (0 a < 28 das), con peso menor a 2500 g X1000
2500 g Nacidos vivos con peso menor a 2500 g
Tasa de Mortalidad Neonatal No.de muertes neonatales tempranas y tardas (0 Certificado de defuncin perinatal
9. Temprana especfica por edad a < 28 das), de madres menores de 19 aos X1000 Notificacin de red de vigilancia
de la madre Nacidos vivos de madres menores de 19 aos comunitaria
Autopsia verbal; Informe de anlisis de
Lista y proporcin de causas principales
12. Causas de mortalidad fetal mortalidad en hospitales; Informe de
conclusiones de Red de Salud

29
30
Causas de mortalidad neonatal
13. Lista y proporcin de causas bsicas IDEM
temprana y tarda (bsicas)
Porcentaje de mortalidad fetal No.de muertes fetales evitables
14. X100 IDEM
evitable No.de muertes fetales
Porcentaje de mortalidad No.de muertes neonatales evitables
15. X100 IDEM
neonatal evitable No.de muertes neonatales
Cuadro 2. Indicadores basados en Hospitales

No.de muertes fetales tardas (mortinatos con peso
Tasa de Mortalidad Perinatal 1000 g)+muertes neonatales tempranas (< 7 das de
1. X1000 Matriz MFNR
Hospitalaria 1 vida)
No.de muertes fetales tempranas (mortinatos con peso
Tasa de Mortalidad Perinatal 500 g)+muertes fetales tardas+muertes neonatales
Hospitalaria 2 tempranas
No.de muertes fetales tardas (mortinatos con peso
Tasa de Mortalidad Fetal Tarda
3. 1000 g) X1000 Matriz MFNR
Hospitalaria
Tasa de Mortalidad Neonatal No.de muertes neonatales tempranas (0 a <7 das)
Temprana Hospitalaria Nacidos vivos
Tasa de nacimiento pretrmino No.de nacidos vivos < 38 semanas de gestacin
5. X100 Consolidados institucionales
Nacidos vivos
No. de RN vivos < 38 semanas de gestacin, que
6. Letalidad neonatal en pretrminos fallecieron durante los primeros 27 das de vida X100 Consolidados institucionales
No.de RN vivos < 38 semanas de gestacin
Tasa de recin nacidos con bajo No.de RN vivos con peso <2500 g
7. X100 Matriz MFNR
peso al nacer Nacidos vivos
No. de RN vivos con peso <2500 g que fallecieron
8. Letalidad por bajo peso al nacer durante los primeros 27 das de vida (<28 das X100 Matriz MFNR
No.de RN vivos con peso <2500 g
Letalidad especfica por peso y
9. Matriz MFNR, en porcentaje Matriz MFNR
momento crtico
Tasa de incidencia de sepsis No. de RN con sepsis neonatal (por clnica o
10. neonatal: laboratorio) X100 Consolidados institucionales
No. de RN hospitalizados
No. de RN con sepsis neonatal (por clnica o
laboratorio) fallecidos
11. Letalidad por sepsis neonatal X100 Consolidados institucionales
No. de RN con sepsis neonatal (por clnica o
laboratorio)
12. Causas bsicas de muerte neonatal Lista y proporcin de causas bsicas Consolidados institucionales
13. Causas principales de muerte fetal Lista y proporcin de causas principales Consolidados institucionales
Cuadro 3. Indicadores de Monitoreo de la VMPN

No. INDICADOR CONTRUCCIN
1. Porcentaje de redes municipales No. de redes municipales SAFCI con equipo de gestin de la VMPN
SAFCI que cuenta con equipo de (responsable, estadstico, epidemilogo, mdicos , representante de comunidad)
No. de redes municipales SAFCI X100
gestin de la VMP
2. Porcentaje de redes de servicios de No. de redes de servicios de salud con equipo de gestin de la VMPN
salud que cuenta con equipo de (responsable, estadstico, epidemilogo, mdicos , representante de comunidad)
X100
gestin de la VMP No. de redes de servicios de salud
3. Porcentaje de Redes Municipales No. de redes municipales SAFCI que cuenta con red de informantes que ha
SAFCI que cuenta con red de informado muertes (informe negativo o positivo), el mes previo
X100
informantes de la comunidad No. de redes municipales SAFCI
funcionando
4. Porcentaje de muertes fetales No. de muertes fetales notificadas
X100
notificadas No. de muertes fetales esperadas
5. Porcentaje de muertes neonatales No.de muertes neonatales notificadas
X100
notificadas No. de muertes neonatales esperadas
6. No. de muertes fetales en domicilio investigadas
Porcentaje de muertes fetales en
X100
domicilio investigadas No. de muertes fetales en domicilio notificadas
7. No. de muertes neonatales en domicilio notificadas
Porcentaje de muertes neonatales en
X100
domicilio investigadas No. de muertes neonatales en domicilio investigadas

31
32
No. INDICADOR CONSTRUCCIN
CONTRUCCIN
8.
Porcentaje de hospitales, de 2do y 3er
nivel, con Comits de Auditora No. de hospitales de 2do y 3er N con comits conformados para la auditora de
mdica para el anlisis de muertes Mortalidad Perinatal y Neonatal X100
perinatales y neonatales No. de Hospitales de 2do y 3er N
9.
Porcentaje de muertes fetales
ocurridas en Hospitales, con auditoria No. de muertes fetales ocurridas en Hospitales, con informe de auditora mdica X100
mdica No. de muertes fetales ocurridas en Hospitales
10. No. de muertes neonatales ocurridas en Hospitales, con informe de auditora

Porcentaje de muertes neonatales
mdica
ocurridas en Hospitales, con auditoria X100
No. de muertes neonatales ocurridas en Hospitales
mdica
11. Porcentaje muertes fetales y No. de muertes fetales y perinatales estudiadas (con informe de conclusiones
neonatales con informe de sobre la mortalidad de la red de servicios de salud
X100
conclusiones de la red de servicios de No. de muertes fetales y perinatales estudiadas
salud
12. Porcentaje de redes de salud que ha
elaborado un plan de accin, en base
No. de redes de salud que han elaborado planes de accin en base a la VMPN X100
a la vigilancia de mortalidad perinatal
y neonatal No. de redes de salud
13. Porcentaje de redes de salud que ha
realizado actividades de seguimiento No. de redes de salud que realiza seguimiento a los planes de accin X100
a los planes de accin No. de redes de salud
2.5 Componentes del Proceso de Vigilancia de Mortalidad Perinatal y Neonatal
Las muertes fetales y neonatales, sobre todo las que ocurren en los hogares, son
poco reportadas. Por lo tanto, ser necesario establecer un sistema de vigilancia
activa, basada en la comunidad, y reforzar la vigilancia pasiva. El proceso de vigilancia
de mortalidad perinatal y neonatal requiere, adems, la vigilancia de la evolucin de
cada embarazo. En este sentido, los registros obtenidos a partir de la inscripcin al
bono
Bojo Juana Azurduy, podran ser de mucha utilidad.
La Red de Servicios de Salud, en coordinacin con las Redes Municipales de Salud

correspondientes, ser responsable del cumplimiento de los procesos de Vigilancia de
Mortalidad Perinatal y Neonatal, en concordancia con la Norma Nacional. Red
Municipal de Salud Familiar Comunitaria Intercultural: Red Municipal SAFCI y Red de
Servicios, avalada por la RM 1036 del 21 de noviembre de 2008.
2.5.1 Deteccin y notificacin de muertes perinatales y neonatales
Los objetivos de este componente son:

Incrementar la cobertura de la deteccin de muertes fetales y neonatales,
pretendiendo detectar el 80% o ms de las muertes fetales y neonatales
estimadas para un mbito geogrfico determinado (ej. municipio)
Notificar el 100% de las muertes fetales y neonatales detectadas
Conocer el nmero de nacidos vivos
Las estrategias para cumplir los objetivos de ste proceso son: 33
a) Vigilancia pasiva
Consiste en la notificacin inmediata de la ocurrencia de muertes fetales y

neonatales que ocurrieron en los establecimientos de salud. Esta comunicacin

ser realizada al Coordinador/a de la Red de Servicios o al Responsable de la Red
Municipal de Salud. Los hospitales, en particular los que se encuentran en las
capitales departamentales, deben seguir este curso, evitando realizar
notificaciones directas a los SEDES.
Cada caso notificado deber ser, posteriormente, verificado, analizado y

registrado.
Los establecimientos de salud que conforman la Red de Servicios de Salud;

establecimientos pblicos, de la seguridad social, ONGs y privados que brindan
servicios de atencin hospitalaria, de trnsito, ambulatoria y cualquier otra
modalidad de atencin, deben realizar la notificacin inmediata, a la Red Municipal
de Salud o a la Red de Servicios de Salud.
b) Vigilancia activa
Comprende:
Revisin de los certificados mdicos de defuncin de muertes perinatales

(Formulario 104) y neonatales tardas (Formulario 102), con la finalidad de
realizar cruce de informacin de las muertes notificadas por las oficialas de
26
Registro Civil con las captadas por la Unidad/Responsable de Vigilancia

Perinatal y Neonatal de la Red de Servicios.
Conformacin de las redes de informantes de la comunidad
Las Comits
Los Redes Municipales de Salud, con
Tcnicos Municipales el apoyo de
de Vigilancia de la
la Red de Servicios
Mortalidad de
Perinatal
ySalud, sern las responsables de organizar a las redes de informantes los
Neonatal, con el apoyo de la Red de Servicios de Salud, sern de
la comunidaddeincorporando,
responsables organizar a lassegn
redesel decontexto local dea: laComits
informantes comunidadde
incorporando, segn el contexto local a: Comits de
Vigilancia de Mortalidad Materna; Personal de Salud que Vigilancia de Mortalidad
realiza
Materna; Personal
actividades de Salud
comunitarias; que realiza
personal de Saludactividades
que trabaja comunitarias;mdicos
con el Bono
bono Juana
comunitarios (Bono Juana Azurduy);Equipos mviles,
Azurduy; Agentes Comunitarios de Salud; clubes de madres; Mdicos y Residentes
sindicatos;
SAFCI, Personal del Programa Mi Salud, Agentes Comunitarios de Salud;
Comits de Salud; ONGs, etc.
clubes de madres; sindicatos; Comits de Salud; ONGs, etc.
Elrol
El roldede
laslas redes
redes de informantes
de informantes de la de la comunidad
comunidad ser el ser el de detectar
de detectar mujeres
mujeres embarazadas y realizar seguimiento a la
embarazadas y realizar seguimiento a la evolucin del embarazo;evolucin del embarazo;
detectar
detectarfetales
muertes muertes fetales yocurridas
y neonatales neonatales
en los ocurridas en los hogares
hogares y comunidad; y
notificar
comunidad; notificar los casos a la Red Municipal de
los casos al Comits Tcnicos Municipales de Vigilancia de la MortalidadSalud o Red de
Servicios yde
Perinatal Salud; oparticipar
Neonatal en el anlisis
Red de Servicios y elaboracin
de Salud; participar de
en planes de
el anlisis
yintervencin
elaboraciny de realizar
planesel control social de las
de intervencin actividades
y realizar planteadas.
el control social de las
actividades planteadas.
La notificacin de casos, detectados en la comunidad, ser realizada a la
La
Red notificacin
Municipalde decasos,
Saluddetectados
o la Red en de laServicios
comunidad, ser realizada
de Salud. En caso a los
de
Comits Tcnicos Municipales de Vigilancia de la Mortalidad
dificultad, el informe ser entregado a los equipos de salud SAFCI o al Perinatal y
34 Neonatal,o la Red de Servicios de Salud. En caso de dificultad,
responsable del establecimiento de salud ms cercano, quienes debern el informe ser
entregado a los equipos de salud SAFCI o al responsable del establecimiento
hacer llegar el informe, a la brevedad posible, a las redes de salud antes
de salud ms cercano, quienes debern hacer llegar el informe, a la brevedad
mencionadas.
posible, a las redes de salud antes mencionadas.
Paralalanotificacin
Para notificacin de casos
de casos (embarazadas,
(embarazadas, nacidos
nacidos vivos y vivos
muertesy fetales
muertesy
fetales y neonatales), se emplear el Formulario de Notificacin Inmediata
neonatales), se emplear el Formulario de Notificacin Inmediata de Muertes
de Muertes
Fetales Fetales y ocurridas
y Neonatales Neonatalesenocurridas en el hogar
el hogar (Anexo 1) (Anexo 1)
2.5.2 Recoleccin de datos e investigacin
La investigacin de las muertes fetales y neonatales debe ser realizada durante un

perodo no mayor a 30 das de ocurrida la muerte neonatal o del nacimiento del

feto.
Las muertes fetales y neonatales, que ocurren en los hogares o comunidad,

debern ser investigadas a partir de la segunda semana de ocurrido el evento; las
muertes ocurridas en los establecimientos de salud, debern ser investigadas
antes de la emisin del certificado de defuncin, a no ser que las condiciones sean
desfavorables (ej. problemas con los familiares, problemas legales, etc.); en este
caso, la investigacin ser realizada mediante visita al hogar, a partir de la
segunda semana de ocurrido el evento.
Los objetivos de la recoleccin de datos e investigacin de las muertes son:

Confirmar la muerte fetal o neonatal
Recolectar informacin que permita realizar el anlisis individual y agrupado-
de las muertes fetales y neonatales.
Los instrumentos a ser aplicados sern:
27
segunda semana de ocurrido el evento.
Los objetivos de la recoleccin de datos e investigacin de las muertes son:

Confirmar la muerte fetal o neonatal
Recolectar informacin que permita realizar el anlisis individual y agrupado-
de las
GUIA PARA LA muertes fetales
VIGILANCIA y neonatales. PERINATAL Y NEONATAL, BOLIVIA 2013
DE MORTALIDAD
Los instrumentos a ser aplicados sern:
Formulario de Anlisis de Muerte Fetal y Neonatal: Para muertes ocurridas 27

en
establecimientos de salud (Anexo 2).
Formularios de Autopsia Verbal y Social para muertes fetales y neonatales:
Para muertes ocurridas en el hogar y en establecimientos de salud (Anexos 3 y
4).
La recoleccin
recoleccin de
dedatos,
datos,para
paramuertes
muertesocurridas
ocurridasenen
el hogar, serser
el hogar, realizada por
realizada
una o dos personas capacitadas por el Comit Tcnico Municipal de
por una o dos personas capacitadas por la Red Municipal de Salud o por la Vigilancia
de
Redla Mortalidad Perinatal
de Servicios y Neonatal,
de Salud. Estaso por la Red de
personas Servicios
pueden serdeauxiliares
Salud. Estas
de
personas pueden ser auxiliares de enfermera,
enfermera, trabajadores sociales o ACS. trabajadores sociales o ACS.
2.5.3 Anlisis de las muertes fetales y neonatales y produccin de informacin
Los objetivos de este componente son:

Identificar la probable causa bsica de la muerte (causa biolgica) y las causas
no biolgicas (causas sociales)
Concluir si la muerte es o no evitable
Registrar las muertes fetales y perinatales en el Formulario 302A-modificado-
del SNIS
Proponer recomendaciones orientadas a evitar muertes fetales y neonatales
Realizar el clculo de indicadores con casos agrupados
35
El anlisis de las muertes ser ejecutado en dos momentos:
Anlisis individual
Anlisis agrupado

Anlisis individual
El anlisis individual ser realizado a cada muerte fetal y neonatal que haya sido
investigada; por lo tanto, se deber contar con los instrumentos apropiadamente
completados (Formularios de Anlisis de muerte fetal y neonatal en Hospitales;
formularios de Autopsia verbal y social, certificados de defuncin, etc.)
El anlisis ser conducido por la Unidad Bsica de Gestin de la Vigilancia e

Mortalidad Perinatal y Neonatal; es decir, por la Red Municipal de Salud o, en caso
de que la Red Municipal SAFCI no est conformada o tenga problemas de
funcionalidad, por la Red de Servicios de Salud. Estas instancias debern
conformar un Comit de Anlisis de Mortalidad de la Red.
La Red Municipal de Salud, con su Comit de Anlisis de Mortalidad, se constituir

en la unidad bsica de produccin de informacin y gestin de la VMPN. Es
probable que, en algunos lugares, esta unidad bsica recaiga en la Red de
Servicios de Salud.
La frecuencia del anlisis ser mensual.
28
En caso de que el nmero

nmero de de muertes
muertes fetales
fetales yy neonatales,
neonatales, aa ser
ser analizadas
analizadas,enseaun
mayor a 10, se realizar el anlisis a un porcentaje de muertes, segn la siguiente
mes, sea mayor a 10, se realizar el anlisis a un porcentaje de muertes, segn la
tabla
siguiente tabla
Nmero de muertes fetales % de muertes a ser analizadas

y neonatales
Menos o< igual
10 a 10 100%
10-20 50%
21 o ms 25%
Nota: Si existen ms de 10 muertes en el perodo estudiado (mes previo), se

deber mantener la proporcin de muertes fetales y neonatales. Por ejemplo, si
son 15 las muertes del perodo, de las cuales 10 son fetales (66%) y 5 neonatales
(33%), se debern investigar 7 muertes (50% de las 15 muertes); 5 fetales (66% de
las 7) y 2 neonatales (33% de las 7). Las muertes debern ser seleccionadas al
azar
Para el anlisis individual, se deber contar con los instrumentos, debidamente

completados:
Formulario de Anlisis de muerte fetal y neonatal en Hospitales: Para muertes

ocurridas en hospitales
Formularios de Autopsia Verbal y Social para muertes fetales y neonatales:
Para muertes ocurridas en el hogar y en establecimientos de salud
36 Certificado de defuncin perinatal (104) o certificado de defuncin (102) (para
muertes neonatales de 7 a 28 das)
Certificados de nacidos vivos/as
Carnet Perinatal (SIP)
Otros documentos que aporten con la informacin necesaria para el anlisis
El Comit que analizar las muertes individuales, a nivel de la Red Municipal

SAFCI o Red de Establecimientos de Salud, emplear un instrumento de anlisis
especfico (Informe de Conclusiones del Comit de Red de Salud, Anexo 5) el cual
permitir emitir una serie de conclusiones y recomendaciones (ej. causas de
muerte, evitabilidad, etc.). Adems, el Comit llenar el formulario 302A
modificado- del SNIS (muertes perinatales y neonatales confirmadas), evitando la

duplicidad de casos.
Los informes del anlisis de muertes, junto con los formularios SNIS, sern
enviados a la Red de Salud para su revisin; de all al SNIS departamental y al
SNIS Nacional, siguiendo los flujos establecidos.
En caso de que no se haya podido realizar el anlisis de todas las muertes

investigadas, o no se haya podido realizar la investigacin completa de la muerte,
los casos deben ser registrados (toda muerte cuenta), en una planilla, que
deber ser actualizada por la persona responsable de la VMPN a nivel de Red.
29
Anlisis agrupado
El objetivo del anlisis agrupado, es el de estimar indicadores clave,

relacionados con la mortalidad perinatal y neonatal, para un nivel determinado (ej.
municipio, departamento, pas). Por lo tanto, durante el anlisis, los datos sern
convertidos en informacin para la accin.
El anlisis agrupado debe ser realizado una vez al ao, durante el primer trimestre
de cada ao y debe incluir la informacin de enero a diciembre del ao previo.
El principal requisito, para realizar el anlisis agrupado, es que se haya logrado

alcanzar una cobertura de casos confirmados de mortalidad fetal y neonatal, de
80% o ms, durante el perodo determinado y en los distintos niveles involucrados
(municipios, departamento, pas). Para lo cual, es necesario que cada municipio
estime el nmero de muertes fetales y neonatales esperadas durante un perodo
determinado; por ejemplo, durante un ao. Al inicio, esta estimacin podra ser
algo arbitraria y basada en presunciones; pero, al continuar realizando las
diferentes estrategias de VMPN, el dato ser cada vez ms preciso. De igual
manera, los departamentos y el nivel nacional deben disponer de las estimaciones
correspondientes.
Para el anlisis agrupado, se propone el empleo de algunas herramientas; como

ser:
La
La Matriz
Matriz de
de Momentos
Momentos Fetales
Fetales y
y Neonatales
Neonatales de
de Riesgo
Riesgo (MFNR)
(MFNR) para
para Redes
Redes
de Salud (Anexo 6), la cual est basada en la Matriz BABIES propuesta por 37
CDC/CARE yy quequeesampliamente
ampliamenteempleada
empleadaporporlos
lossistemas
sistemasde
de Vigilancia
Vigilancia de
Mortalidad Perinatal y Neonatal en varios pases (Ej. Colombia, Per)
varios pases (Ej. Colombia, Per)
La matriz calcular indicadores basados en la poblacin; es decir incluir

informacin correspondiente al municipio, la cual, luego, ser agrupada a nivel

departamental y nacional.
La matriz tiene dos entradas; una corresponde al momento en el que ocurri la

muerte y, la otra, al peso al nacer.
Como el peso al nacer es una variable difcil de obtener, particularmente en los

nacimientos que han ocurrido en domicilio, se emplear la variable proxi de
percepcin del tamao al nacer (muy pequeo, pequeo y normal o grande al
nacer) cuando el dato de peso no exista.
El desafo radica, adems del llenado de todas las celdas relacionadas con
mortalidad fetal y neonatal, en establecer el nmero de nacidos vivos, para lo
cual, ser necesario que la vigilancia activa de la mortalidad perinatal y
neonatal, sea totalmente funcional. Al inicio, se proveern estimaciones
tericas.
La Matriz MFNR permite calcular varios de los indicadores descritos en el

Cuadro 1.
La Matriz de Momentos Fetales y Neonatales de Riesgo (MFNR) para

Hospitales (Anexo 7), esta matriz permitir calcular la mayora de los
30
indicadores citados en el Cuadro 2. Tiene mayor detalle que la matriz de

Redes de Salud y deber ser aplicada por el Comit de Anlisis de Mortalidad
Fetal y Neonatal de cada hospital.
El anlisis de la muerte a nivel de Hospitales.
En los
En los hospitales
hospitales de
deIIIIyyIIIIIInivel,
nivel,losComits
ComitsdedeAnlisis
Anlisisde
de la
la Muerte
Muerte Fetal
Fetal yy
Neonatal, realizarn el llenado del Formulario de Anlisis de Muerte Fetal y
Neonatal, realizarn el llenado del Formulario de Anlisis de Muerte Fetal y
Neonatal (Anexo
Neonatal (Anexo 2)2) y
y el
el Formulario
Formulario de Autopsia verbal
de Autopsia verbal yy Social
Social (Anexos
(Anexos 3 3 yy 4);
4);
los
los integrantes
integrantes del
del Comit
Comit realizarn
realizarn un un primer
primer anlisis
anlisis de
de cada
cada caso
caso y emitirn
y emitirn
conclusiones y recomendaciones, que sern, posteriormente,
conclusiones y recomendaciones, que sern, posteriormente, revisadas a revisadas a nivel
nivel
de la Red Municipal de Salud o la red de Servicios
de la Red Municipal de Salud o la red de Servicios de Salud.de Salud.
Adems, una vez al ao, realizarn el clculo de indicadores, empleando la

Matriz MFNR especfica para hospitales (Anexo 7)
Figura 13. Flujograma: Vigilancia de la Mortalidad Perinatal y Neonatal
PASIVA ACTIVA
Notificacin Vigilancia comunitaria

Notificacin (EMBARAZOS, MUERTES)
Muerte en el ES
UNIDAD BASICA DE
38 Auditoria del caso GESTIN DE VMPN Verificacin
(incluye autopsia verbal y social) Red Municipal Muerte en el
SAFCI/Red de SS HOGAR
Informe del caso Anlisis e informe del

caso Autopsia verbal y Social
Planes y ANLISIS Y
Reportes Red de SS ALMACENAMIENTO
DE INFORMACIN
Flujo de
informacin Planes y ANLISIS Y Seguimiento,
SEDES
Reportes ALMACENAMIENTO monitoreo,

DE INFORMACIN retroalimentacin
Planes y NIVEL ANLISIS Y

Reportes CENTRAL ALMACENAMIENTO
(USSYC, SNIS) DE INFORMACIN
2.5.4 Respuestas y soluciones
Cada muerte analizada, de manera individual, debe promover el desarrollo de

alguna intervencin, factible de ser aplicada a corto plazo, con los recursos
existentes. Estas intervenciones deben ser consideradas de urgencia e
incorporadas en un Plan de Acciones de Urgencia. Algunas acciones de urgencia
y otras, que requieren mayor tiempo y otro tipo de recursos, podrn ser
incorporadas, ms tarde, en los Planes Operativos Anuales de la Red Municipal
31
de Salud, Red de Servicios o incluso los Planes de los Niveles departamentales o

Nacional.
Por otra parte, los indicadores calculados, mediante el anlisis agrupado, deben
permitir el establecimiento de metas que sern incorporadas a los Planes
Operativos y Planes Estratgicos de los diferentes niveles de gestin.
2.5.5 Implementacin de soluciones
En base al Plan de Urgencia (Plan de Accin) y los Planes Operativos, de acuerdo

a los niveles de gestin involucrados, se debe determinar una estrategia de
seguimiento y monitoreo a las soluciones definidas.
El Plan de Urgencia, consiste en una respuesta inmediata y urgente frente a un

problema que debe ser resuelto o enfrentado en el corto plazo; es decir, son
acciones que tienen el carcter de urgencia. Estas acciones pueden emerger del
anlisis de un solo caso de muerte fetal o neonatal (por ejemplo: Establecimiento
de salud sin atencin del parto durante las horas de la noche; prcticas peligrosas
por parte alguna persona que provee servicios de salud, etc.)
La planificacin operativa debe responder a los problemas identificados por la

VMP, para lo cual se deben emplear herramientas conocidas (ej. rbol de
problemas, espina de pescado, etc., y matrices de planificacin de uso habitual)
39
2.5.6 Evaluacin
La evaluacin debe ser realizada al final de cada gestin; esta evaluacin incluye
el anlisis del cumplimiento de metas (indicadores de resultado) y la evaluacin de
los indicadores de proceso.

La evaluacin permitir, por una parte evaluar el cumplimiento de metas y
procesos y, por otra, la funcionalidad del sistema de Vigilancia de Mortalidad
Perinatal y Neonatal.
La evaluacin debe concluir con acciones orientadas a realizar los ajustes

necesarios, tanto en las intervenciones o acciones relacionadas de manera directa
para reducir la mortalidad perinatal y neonatal, como al proceso de VMPN.
2.6 Organizacin
2.6.1 Hospitales de II y III Nivel
En cada Hospital, se deber conformar un Comit de Anlisis de Mortalidad

Perinatal y neonatal. Este comit debe estar compuesto por 3 a 5 personas:
especialista en pediatra y/o neonatologa; especialista en ginecologa y
obstetricia; jefe de enseanza e investigacin; jefes de servicios.
De manera rotativa, el Comit seleccionar a la persona que coordinar sus

actividades. Idealmente, el Comit deber reunirse una vez al mes, para analizar
las muertes neonatales y fetales ocurridas.
32
Adems, el Comit debe asegurar que los instrumentos necesarios estn llenados
de manera apropiada antes de cada anlisis.
El Comit ser responsable del clculo anual de indicadores, empleando la Matriz

de MFNR y de su envo a la Red municipal de salud o Red de Servicios de Salud.
2.6.2 Red
2.6.2 Municipal
Comit Tcnicode Salud de Vigilancia de Mortalidad Perinatal y Neonatal
Municipal
La Unidad
La Unidad Bsica
Bsica para
para lala Gestin
Gestin yy Produccin
Produccin de de Informacin
Informacin de de la
la Vigilancia
Vigilancia de
de
Mortalidad Perinatal
Mortalidad Perinataly Neonatal
y Neonatal (VMPN)
(VMPN) es la Tcnico
es el Comit Red Municipal
Municipal dedeSalud. En
Vigilancia
municipios
de Mortalidaden Perinatal
los que ylaNeonatal.
Red Municipal no cuente
En Municipios conque
en los loslarecursos humanos
Red Municipal no
suficientes o no est lo suficientemente organizada; la funcin de la Unidad
cuente con los recursos humanos suficientes o no est lo suficientemente organizada; Bsica
defuncin
la GestindedelalaUnidad
VMPNBsica
ser asumida por la
de Gestin deRed de Servicios
la VMPN de Salud.
ser asumida por la Red de
Servicios de Salud.
La Red Municipal SAFCI nombrar a una persona responsable (Coordinador/a) de
la VMPN.
El ComitSegn
Tcnico el tamao
Municipalde la
dered municipal;
Vigilancia de esta personaPerinatal
Mortalidad deber contar con el
y Neonatal
apoyo de un equipo conformado por un nmero variable
nombrar a una persona responsable (Coordinador/a) de la VMPN. Segn el de personas,
dependiendo
tamao de la del
red nmero
municipal;de esta
casos notificados
persona debery analizados.
contar con el apoyo de un equipo
conformado por un nmero variable de personas, dependiendo del nmero de
La persona
casos responsable
notificados de la VMPN ser encargada de las siguientes actividades:
y analizados.
Conformar, capacitar y realizar seguimiento a la red de vigilancia comunitaria
Conformar y capacitar a un equipo (de 2 o 3 personas), que sean responsables
40 de la investigacin de las muertes neonatales, mediante la aplicacin de los
instrumentos de autopsia verbal y social
Fortalecer o conformar los Comits de Anlisis de la Muerte Fetal y Neonatal
de los hospitales de II y III nivel que se encuentran en la Red Municipal
Revisar y verificar la calidad del llenado del los diferentes instrumentos de
recoleccin de datos, incluyendo los certificados de defuncin y formularios
SIP
Conformar un Comit de Mortalidad Perinatal y Neonatal de la Red Municipal
SAFCI. Este Comit deber estar compuesto por: El/la responsable de la Red
Municipal; el responsable de la VMPN; el coordinador/a de la Red de Servicios
de Salud; Un especialista en neonatologa o pediatra; un especialista en

ginecologa- obstetricia; el epidemilogo de la red; el responsable del SNIS de
la red de servicios de salud; representante de DILOS; representante de la
comunidad
Programar y conducir las reuniones mensuales del Comit
Elaborar el informe de conclusiones y recomendaciones
Llenar la informacin de los instrumentos del SNIS
Enviar la informacin a la Red de Servicios de Salud
Organizar sesiones de devolucin de informacin al persona de salud de la red
municipal
Participar en las actividades de planificacin
2.6.3 Red de Servicios de Salud
La Red de Servicios de Salud se constituir en el nivel intermedio de gestin y

anlisis de la VMPN.
33
Se nombrar a una persona responsable de la VMPN
Se nombrarresponsable
La persona a una personade laresponsable
VMPN serde la VMPN de las siguientes actividades
encargada
bsicas:
La
persona
Apoyar el responsable
desarrollo yderealizar
la VMPN ser encargada
seguimiento de las siguientes
a las actividades actividades
relacionadas con
bsicas:
la VMPN en la/s redes municipales de salud que estn en su jurisdiccin
Apoyar el en
Participar desarrollo y realizar
las reuniones del seguimiento a las actividades
Comit de Mortalidad Perinatalrelacionadas
y Neonatal de con
la
la VMPN en la/s redes municipales de salud que estn en
Red Municipal de Salud recibir y aprobar los informes de conclusiones, su jurisdiccin
Participar en las reuniones
recomendaciones del Comit de
y otros instrumentos de Mortalidad
recoleccinPerinatal y Neonatal de la
de informacin
Red Municipal de Salud recibir y aprobar los informes
Conformar un Comit de Vigilancia de Mortalidad Perinatal y Neonatal de conclusiones,
de Red
recomendaciones y otros instrumentos de recoleccin de informacin
de servicios de salud, compuesto por: El coordinador de la Red de Servicios de
Conformar
Salud; un un Comit de en
especialista Vigilancia de Mortalidad
neonatologa; Perinatal y Neonatal
un especialista de Red
en ginecologa-
de
obstetricia; el epidemilogo de la red; el responsable del SNIS de la red de
servicios de salud, compuesto por: El coordinador de la Red de Servicios de
Salud;
serviciosunde especialista
salud en neonatologa; un especialista en ginecologa-
obstetricia;
Programar yelconducir
epidemilogo de la red;
las reuniones el responsable
mensuales del SNIS
del Comit para eldeanlisis
la red de
de
servicios de salud por la Red Municipal de salud
casos informados
Programar
Elaborar ely conducir
informe lasde reuniones mensuales
conclusiones del Comit para ratificando
y recomendaciones, el anlisis deo
casos informados por la Red Municipal de salud
corrigiendo el informe presentado por la Red Municipal de salud
Elaborar el informe a de
Enviar la informacin SEDES conclusiones y recomendaciones, ratificando o
Organizar sesiones de devolucin por
corrigiendo el informe presentado la Red Municipal
de informacin de salud
al persona de salud de la red
Enviar
de la informacin
servicios de salud a SEDES
Organizar sesiones de semestrales
Realizar evaluaciones devolucin de informacin
y anuales de laalVMPN
persona de salud de la red
de servicios de salud
Participar en las actividades de planificacin
Realizar evaluaciones semestrales y anuales de la VMPN 41
2.6.4 Participar
2.6.4 Servicio
Comit enDepartamental
las actividades
Departamental
Tcnico de Salud de Vigilancia
de planificacin
(SEDES) de Mortalidad Perinatal y Neonatal
2.6.4 Servicio
El SEDESDepartamental
El Comit es el nivel
Tcnico de Salud
Departamental de (SEDES)
departamental de gestin
Vigilancia deyMortalidad
anlisis dePerinatal
la VMPNy Neonatal es el
nivel departamental de gestin y anlisis de la VMPN con la directriz del SEDES.
El SEDES
Cada SEDESes el nivelnombrar
debe departamental de gestin
un responsable de ylaanlisis
VMPN.de la VMPN
Cada Consejo Comit Tcnico Departamental de Vigilancia de Mortalidad Perinatal y

Cada SEDES
La persona
Neonatal debe nombrar
responsable
debe nombrar un responsable
deber:
un responsable de lade la VMPN.
VMPN.
La
persona
Apoyar elresponsable
desarrollo deber:
y realizar seguimiento a las actividades relacionadas con
la VMPN de la Red de Servicios de Salud
Apoyar
Conformarel desarrollo
un Comity Departamental
realizar seguimiento a las el
de VMPN, actividades
cual estarrelacionadas
constituido con
por
la VMPN de la Red de Servicios de Salud
los responsables de la Unidad Departamental de Atencin al nio/a; Atencin a
Conformar un Comit
la Mujer; SNIS; Departamental
Epidemiologa; de VMPN,
expertos el cual estar yconstituido
en neonatologa por
ginecologa-
los responsables de la Unidad Departamental de Atencin al nio/a; Atencin a
obstetricia.
la Mujer; SNIS;
Programar Epidemiologa;
y conducir las reunionesexpertos en para
del Comit, neonatologa y ginecologa-
el anlisis consolidado de
obstetricia.
las muertes informadas por la Red de Servicios de Salud
Programar y conducir las
Realizar evaluaciones reuniones del
semestrales Comit,del
y anuales para el anlisis
proceso consolidado
de vigilancia de de
la
las muertes informadas por
mortalidad perinatal y neonatal la Red de Servicios de Salud
Realizar
Organizarevaluaciones
y participar ensemestrales
actividadesy de
anuales del proceso
planificacin anual yde vigilancia de la
estratgica
mortalidad perinatal y neonatal
Enviar la informacin a nivel central
Organizar
Promover yy realizar
participar en actividades
actividades de planificacin
de difusin anual y estratgica
de la informacin
Enviar la informacin a nivel central
2.6.5 Promover
Nivel Central,yUSSyC,
realizar SNIS
actividades de difusin de la informacin
2.6.5 Nivel Central,

El nivel centralUSSyC, SNIS
debe designar a una persona responsable de la VMPN, que
trabajar en coordinacin con el SNIS nacional.
El nivel central debe designar a una persona responsable de la VMPN, que
trabajar en coordinacin con el SNIS nacional. 34
34
2.6.5 Comit Tcnico Nacional de Vigilancia de Mortalidad perinatal y Neonatal
El Comit Tcnico Nacional de Vigilancia de Mortalidad Perinatal y Neonatal a nivel

central debe designar a una persona responsable de la VMPN, que trabajar en
coordinacin con el SNIS nacional.
La persona responsable deber:

Apoyar y realizar seguimiento a las actividades departamentales, relacionadas
con la VMPN
Realizar seguimiento a los informes enviados por SEDES
Conformar el Comit Nacional de VMPN, para el anlisis consolidado
nacional y el clculo de indicadores oficiales
Realizar actividades de planificacin (anual y estratgica)
Realizar evaluaciones anuales del SVPN
Promover y realizar actividades de difusin de la informacin
El Cuadro 4, resume las actividades de cada proceso, segn los diferentes actores y niveles
involucrados en el la VMPN.
42

Cuadro 4. Procesos y actividades por nivel
PROCESO DETECCIN INVESTIGACIN ANLISIS RESPUESTAS IMPLEMENTACIN EVALUACIN

NIVEL
Comunidad Notificacin de Participacin en Participacin en Control social y Participacin en
casos anlisis de Red planificacin participacin en evaluacin de
Municipal ejecucin de actividades actividades
planificadas
Centros y Notificacin de Participacin en Participacin en Ejecucin de Participacin en
Puestos de casos anlisis de Red planificacin actividades evaluacin de
salud Municipal actividades
planificadas
Establecimiento Notificacin de Aplicacin de Anlisis institucional Participacin en Ejecucin de Participacin en
de Salud de II y casos instrumento de Anlisis Produccin de planificacin actividades evaluacin de
III Nivel de Mortalidad Fetal y informacin actividades
Neonatal Participacin en planificadas
Aplicacin de Matriz anlisis de Red
MFNR especfica Municipal
Comit Tcnico Aplicacin de Anlisis de la red Planificacin: Planes Ejecucin de Evaluacin de
Municipal en instrumentos de AV y Produccin de de Acciones Urgentes actividades actividades
Salud de VMPN AS informacin y Planes operativos planificadas
Aplicacin de Matriz
MFNR especfica
Red de Servicios Aplicacin de Anlisis de la red Planificacin: Planes Ejecucin de Evaluacin de
de Salud instrumentos de AV y Verificacin y de Acciones Urgentes actividades actividades
AS produccin de y Planes operativos planificadas
Aplicacin de Matriz informacin
MFNR especfica
Comit Tcnico Anlisis Planificacin: Ejecucin de Evaluacin de
Departamental departamental, Operativa y actividades actividades
en Salud de verificacin y estratgica planificadas
VMPN produccin de in
formacin agregada
Comit Tcnico Anlisis Nacional, Planificacin: Ejecucin de Evaluacin de
Nacional en verificacin y Operativa y actividades actividades
Salud de VMPN produccin de in estratgica planificadas
formacin agregada

43
3. Anexos
Anexo 1: Formulario de Notificacin de muertes

embarazos, muertes fetales y muertes
neonatales
Anexo 2: Formulario de Anlisis de Muerte Fetal y
Neonatal para muertes ocurridas en
establecimientos de salud
Anexo 3: Formularios de Autopsia Verbal para muertes
fetales y neonatales
Anexos 4.1 y Formulario de Autopsia Social para muertes
4.2: fetales y neonatales
Anexo 5: Informe de Conclusiones del Comit de Red de
Salud
Anexo 6: Matriz de Momentos Fetales y Neonatales de
Riesgo (MFNR), para Redes de Salud
Anexo 7: Matriz de Momentos Fetales y Neonatales de
Riesgo (MFNR), para Hospitales
Anexo
Anexo 8:
8: Instructivo
Elaboracionpara la aplicacin de
y sistematizacion . la Gua
Anexo
Anexo 9:
9:
Autores y Revisores
Bibliografa
ANEXO 1
FORMULARIO DE NOTIFICACIN INMEDIATA DE MUERTES FETALES Y NEONATALES OCURRIDAS EN EL HOGAR
Departamento: Municipio: Red Municipal:
Red de Servicios de Salud:
Comunidad Barrio Mes/ao
Tipo de muerte Fecha de la

Lugar de Telfono o celular
Neonatal Fecha del defuncin
Nombre de la madre Fetal (naci residencia de la Direccin (madre o familiar
(menor de 28 nacimiento (muerte
muerto) madre cercano)
das) neonatal)
Fecha del Informe: Elaborado por: Firma:
Fecha de recepcin: Recibido por: Cargo:

Firma:
EMBARAZADAS IDENTIFICADAS EN LA COMUNIDAD

Departamento: Municipio: Red Municipal SAFCI:
Red de Servicios de Salud:
Comunidad Barrio Mes/ao
Nombre de la Meses de Telfono o celular (madre o

Lugar de residencia Direccin
embarazada embarazo familiar cercano)
Fecha del Informe: Elaborado por: Firma:
Fecha de recepcin: Recibido por: Cargo:

Firma:

47
ANEXO 2
FORMULARIO PARA EL ANALISIS DE MORTALIDAD FETAL Y NEONATAL EN HOSPITALES
PROCEDENCIA
1.Folio 2. Fecha del anlisis 3. Cd.Municipio 4. Cd.Departamento 5. Establecimiento de salud
ccc cc cc cccc ccc cc
IDENTIFICACION DEL CASO
6. Nombre
Apelido Paterno Apellido Materno Nombre
7. Nombre y apellidos de la madre 8. CI de la madre 9. Direccin
10. La madre vive 11. Sexo del recin nacido 12. Momento de la muerte
1. S c 1. Masc. c 1. Fetal c
2.No c 2. Fem. c 2. Neonatal temprana (0-6d) c
3. Indeterm. c 3. Neonatal Tardia (7-27 d) c
CIRCUNSTANCIA DE LA MUERTE
13. Muerte neonatal: Fecha y hora de la defuncin 14. Hospitalizacion previa 14. 1 Das de hospitalizacion
cc cc cccc cc cc 1. S c cc das
Dia Mes Ao Hs. Min. 2.No c
15. Diagnsticos de hospitalizacin (ingreso)
1.
2.
48 ANTECEDENTES OBSTTRICOS
16. Edad de la madre 17. Embarazos 18. Nacidos vivos 19. Nacidos muertos 20. Abortos
cc cc cc cc cc
21. Muerte neonatal 22. Antecedente de partos pretrmino 23. Antecedentes de Malf.Congnita
1. SI c 1. S c 1. S c
2. No c 2.No c 2.No c
24. Control Prenatal 25. Nmero de Controles 26. Primer control realizado en el 27. Controles realizados en
1. S c c 1. Primer trimestre c 1. PS c
2.No c 2. Segundo trimestre c 2.CS c
3. Tercer trimestre c 3. Hospital c
4. Domicilo c
28.Intervalo intergensico 29. Patologa materna relacionada con el 30. Tipo de patologa (marcar las que aplican)
embarazo
1. Sin gestacin previa c 1. S c Hemorragia c Hipertensin c
2. < de 24 meses del ltimo
nacimiento c 2.No c Fiebre c Convulsiones c
3. 24 o ms meses del ltimo Amenaza de parto
nacimiento c Infeccin urinaria c prematuro c
Diabetes
c Corioamnionitis gestacional c
c Otras infecciones Otras c
31. Patologa materna previa 32. Tipo de patologa materna previa (marcar las que aplican)
1. S c Tuberculosis c Cardiopata c
2.No c Diabetes c Nefropata c
Cncer c Otras c
33. Fue referida de otro establecimiento?
1. S c Establecimiento de referencia: Motivo de referencia
2.No c
ANEXO 2
TRABAJO DE PARTO Y PARTO
34. Fecha de Nacimiento 35. Tipo de trabajo de parto 36. Duracion del trabajo de parto
cc cc cccc c
1. Espontneo cc cc
Dia Mes Ao 2. Inducido c Hs. Min.
3. Cesrea c
37.Duracin del 38.Uso de anestesia 39. Persona que control el 40. Evolucion de
perodo expulsivo Trabajo de parto fetocardia
cc cc 1. S c 1. Mdico c 1. Normal c
Hs. Min. 2.No c 2. Enfermerac 2. Bradicardia c
Tipo de anestesia: 3. Aux. c 3. Sin latidos c
4. Otros c 4. No se control c
41. Tipo de parto 42. Persona que atendi el parto 43.Persona que atendi al recin nacido
1. Vaginal normal c 1. Mdico c 1. Mdico c
2. Vaginal complicado c 2. Enfermera c 2. Enfermera c
3. Cesrea de urgencia c 3. Aux. c 3. Aux. c
4. Cesrea programada c 4. Otros c 4. Otros c
44. Caractersticas del Liquido 45. RPM mayor a 6 h 46. Corticoides prenatales 47. Complicacin durante
Amnitico parto o cesarea
1.Claro c 1. S c 1. S c 1. S c
2.Verde oscuro, caf c 2.No c 2.No c 2.No c
3.Hemorrgico c Cul?:
4.No se sabe c
MUERTE FETAL 49
48. Edad gestacional 49. Reanimacion 50.Peso al nacer 51. El producto fue 52.Aspecto
cc 1. S c cccc g 1. nico c 1. Fresco c
Semanas 2.No c 2. Gemelar c 2.Macerado c
53. Malformaciones congnitas 3. Mltiple c
1. S c Cul?

2.No c
MUERTE NEONATAL
54. Edad gestacional 55. Apgar 56. Reanimacion cardiopulmonar 57.Peso al nacer 58. El producto fue
cc cc cc 1. S c cccc g 1. nico c
Semanas 1 min. 5 min 2.No c 2. Gemelar c
59. Malformaciones congnitas 3. Mltiple c
1. S c Cul?
2.No c
60. Complicaciones durante la hospitalizacin
Sepsis neonatal c Fiebre/hipotermia c Otras c
Dificultad respiratoria c Ictericia c Cules?
Dificultad para alimentarse c Convusliones c
61. Tratamiento recibido
MUERTE FETAL Y NEONATAL

62. Se realiz necropsia? 63. Se complet el formulario de autopsia verbal y social?
1. S c Conclusiones 1. S c
2.No c 2.No c
ANEXO 2
CONCLUSIONES DEL COMIT HOSPITALARIO DE ANLISIS
65. Causas biolgicas de muerte neonatal temprana (menor
64. Causas biolgicas de muerte fetal (CIE-10)
de 7 das), CIE-10
Causa Bsica Causa Bsica
cccc cccc
(principal) (principal)
No se sabe c No se sabe c
Condicin Condicin
cccc cccc
materna materna
66. Causas biolgicas de muerte neonatal tarda (7-<28 das), CIE-10 67. Causa sociales de muerte fetal o neonatal
a. Directa cccc a.Demora o no reconocimiento del problema c
en el hogar
b. Bsica cccc b.Tratamiento inadecuado en el hogar c
No se sabe c c.Demora en la bsqueda de ayuda c
c. cccc d.Falta de acceso a la atencin adecuada c
Contribuyente
No se sabe c e. Falta de dinero c
f. Costumbres que influyeron en la muerte c
g.Mala Calidad de la atencin c
h.Otras, especificar c
c
i. No se sabe
68. Tiene certificado de defuncin 69. Las causas del certificado de defuncin coinciden
1. S c 1. S c
50 2.No 2.No
70. La muerte pudo ser evitada? S c No c
Cmo?
71. Conclusiones adicionales
72. Recomendaciones
Personas que participaron en el anlisis FIRMAS
Fecha de envo del informe a Red Municipal de Salud o Red de Servicios de salud: dd/mm/aaaa
ANEXO 3
Autopsia Verbal: MUERTES FETALES O NEONATALES
IDENTIFICACION
1. Departamento 2. Red Municipal 3. Comunidad
________________ _________________________ ___________________
4. Direccin del hogar o croquis (AL REVERSO) :
5. Identificacin del fallecido
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre
6. Nombre y apellidos de la madre 6.1 CI de la madre
7. Nombre y apellidos del entrevistado (si no es la madre)
8. Informado por 9. Fecha de notificacin:

Estab. De salud Comunidad/vecinos
9.1. Fecha de entrevista:
Red de informantes Otros
10. Segn los informante el nio/a naci:

Muerto Muri durante los primeros 28 das de vida
INFORMACION SOBRE LA MADRE

Instrucciones al entrevistador: Presntese, muestre su credencial y explique el propsito de su visita. Pida hablar con la madre y con otra persona que 51
conoce de cerca lo ocurrido. Si esto no es posible, haga arreglos para visitar nuevamente el hogar, cuando la madre se encuentre en casa. Si la madre
ha fallecido, pida hablar con la persona que tiene ms conocimiento de lo ocurrido
Realice las siguientes preguntas:
11. Ud. es Madre Padre
Abuelo/a Otro

12. Cuntos aos tiene? (la mam del nio/a fallecido) aos
13. La mam estudi: (lea las opciones y marque la que aplica)
Primaria Superior Secundaria Sin estudios
14. Cuntos embarazos tuvo? (la mam del nio/a
fallecido) 15. Alguno de sus hijos naci muerto?
embarazos Si
No
16. El nio/a que falleci era del (lea las opciones) 17.Cuntos meses duro el embarazo, del nio que falleci?
Primer embarazo Tercer embarazo meses
Cuarto embarazo o
Segundo embarazo ms
19. Cuntos meses de embarazo tena cuando
18. Hizo control prenatal? realiz el primer control
Si Cuntas veces? meses
No
20. Dnde realizo el ltimo control?
Hospital Hogar
Puesto o Centro de Salud
21. Sufri la muerte de otro hijo/a?
Si Edad del nio/a: _________________
No
ANEXO 3
INFORMACION SOBRE EL NIO/A FALLECIDO (MUERTE FETAL O NEONATAL)

22. Dnde ocurri el parto? 23. Quin atendi el parto?
Establecimiento de Mdico Enfermera o
salud auxiliar
En el Hogar Partera/o Familiar
Otro lugar Otro
24. El parto fu..? (Lea las opciones.) 25. Tard mucho en nacer?
Normal Por cesrea Si Hs.
No sabe No
26. De qu color fue el lquido, cuando se rompi la bolsa?
Claro Verde o caf Otro No sabe
27. Cuanto naci, el nio/a era... (lea las tres opciones)
Normal o ms grande Ms pequeo que lo Mucho ms pequeo
que lo normal normal que lo normal
28.Cunto pesaba ? 29. De qu sexo era el nio/a?

gramos Masculino No sabe
No sabe Femenino
30. El nio/a era

nico Mellizos o gemelos
31. La mam tuvo complicaciones en: (lea las opciones y marque las que aplican)
En el embarazo tuvo..
52
Convulsiones o ataques? Fiebre ?
Presin alta? Flujo genital ftido? (regla blanca)
Dolor de cabeza intenso? Se rompi a bolsa 12 o mas horas

antes del nacimiento?
Hiinchazon de manos o cara? El beb dej de moverse en algn
momento, en la barriga?
Sangrado abundante?(por vagina) Otros problemas Cules?
En el parto.
El cordn se enroll en el cuello de la La wawa naci de pies, nalgas o de
wawa? hombro?
Tard mucho en nacer? El lquido amnitico era verde, caf o
de mal olor?
Fue necesario emplear maniobras o Otra Cul?
instrumentos (frceps, pinzas, etc)
para que la wawa pueda nacer?
Para confirmar si el beb naci vivo o muerto, realice las siguientes preguntas:
32. El nio/a.
Llor en algn Se movi en algn Respir en algn
momento? momento? momento?
ENCUESTADOR: DETERMINE SI EL NIO/A ES:

Mortinato Luego de la historia abierta pasa a Apariencia del Mortinato
Muerte neonatal Luego de la historia abierta pasa a Muerte Neonatal
No se puede determinar
Nota: Si no se puede determinar, se deber aceptar lo que la madre o entrevistado/a dice

ANEXO 3
HISTORIA ABIERTA (MUERTE FETAL O MUERTE NEONATAL)

Instrucciones: Permita que el entrevistado/a le cuente, sobre aspectos relacionados con el embarazo,
parto y la enfermedad y muerte del nio/a, en sus propias palabras. Escriba la historia tal como la
escucha. No sugiera nada. Mientras anota, subraye cualquier trmino que no le sea familiar y averigue su
significado despus.POR FAVOR, ESCRIBA CON LETRA CLARA.
Comience con: Puede contarme qu pas en el embarazo? (anote), luego pregunte: Tiene algo ms que
agregar. Proceda de la misma manera con el parto, y lo que pas despus del parto
Si le falta espacio, emplee el reverso 53

APARIENCIA DEL FETO MUERTO (En caso de que el nio/a haya nacido muerto)
33. Pregunte si el nio/a
Tena algn morete /magulladura o Estaba el cuerpo del nio/a macerado
lastimaduras en el cuerpo? (como podrido, hinchado)?

La cabeza era muy pequea? Tena algn tumor en la espalda o en la
nuca?
Tena el labio partido? Tena alguna malformacin en las manos
o brazos?
Tena alguna malformacin en las Tena otra malformacin, especifique:
piernas o pies?
34. Si la madre no estuvo presente en la entrevista, la madre an vive?

Si
No
ANEXO 3
MUERTE NEONATAL (En caso que haya nacido vivo pero que haya muerto despus de nacer)
35. En qu fecha naci el nio/a? 36. En qu fecha falleci?
Da Mes Ao Da Mes Ao
Encuestador: Tome un momento para calcular la edad del nio al momento de la muerte.
37. La edad de la muerte del nio/a fue:
Menor de 1 1-6 das 7-28 das
da
38. Pregunte si el nio/a
Tena algn morete /magulladura o Tena algn tumor en la espalda o en la
lastimaduras en el cuerpo? nuca?
La cabeza era muy pequea? Tena alguna malformacin en los brazos

o piernas?
Tena el labio partido? Tena otra malformacin, especifique:
39. Luego pregunte por enfermedades

Respir inmediatamente despus de Se hizo algo para ayudar a que respire?
nacer?
Pudo llorar al momento del Pudo mamar bien durante su primer dia
nacimiento? de vida
Mam normalmente en algn En algn momento, antes de morir , tuvo
momento de su vida? dificultad para respirar?
En algn momento, antes de morir , En algn momento, antes de morir , tuvo

54 tuvo ataques o convulsiones fiebre?
En algn momento, antes de morir, En algn momento, antes de morir , no
se sentia muy frio al tocarlo? reaccionaba o se desmay
En algn momento, antes de morir, En algn momento, antes de morir, tuvo

se puso muy decado y con mucho la fontanela o pujo hinchado?
sueo?
En algn momento, antes de morir , En algn momento, antes de morir , tuvo
present enrojecimiento alrededor ampollas con pus?
del ombligo o salida de pus por
ombligo?
En algn momento, antes de morir En algn momento, antes de morir , tuvo

,present hinchazn de los ojos con diarrea?

salida de pus?
En algn momento, antes de morir , En algn momento, antes de morir ,
present algn sangrado? vomitaba todo?
En algn momento, antes de morir ,

se puso amarillo?
40 . Si el nio/a tena alguna seal de enfermedad, qu edad tena cuando comenz?
Menos de un da 1 a 6 das 7 a 14 das 15 a 28 das
Permita que la persona descanse un poco y explique que ahora le realizar las ltimas preguntas. Luego pase a la
Autopsia Social
ANEXO 4
NOMBRE:
9) Qu le dijo que 10) Ud.hizo lo que esa 12)Fu al Hospital o Revise preg.7, si no
1) LISTA DE hiciera el (Ver preg.7, persona le dijo? Centro de Salud? existe ningn personal
COMPLICACIONES pg.previa).? de salud en las
MOMENTO 11) Por qu NO lo hizo? 13) Por qu NO fue al respuestas:
(Preguntas 31, 38 y (Ej. Mdico dijo:..., (Ej: falta de dinero, no hospital o Centro de
39 Autopsia Verbal) etc.) 14) Por qu no vi a
S NO saba cmo, etc.) S NO Salud? ningn personal de
salud
EMBARAZO
(pregunta 31 AV)
PARTO
(Pregunta 31 AV)
AV)
AL NACER (Pregunta 38
CONDICION DEL NIO/A
(Pregunta 39 AV)
DESPUES DE NACER
PROBLEMAS DEL NIO/A
55
56
Anexo 4
AUOPSIA SOCIAL: IDENTIFICACION DE CAUSAS SOCIALES DE MUERTES FETALES Y NEONATALES

NOMBRE:
Instrucciones
El primer paso es realizar, cuidadosamente, el listado de complicaciones , en base al listado de las preguntas 31, 38 y 39 de la Autopsia Verbal
Luego indique a la entrevistada: "Ahora quisiera volver a recordar algunos aspectos del embarazo, parto, y sobre los primeros das de vida del nio (si el beb naci
vivo) Y realice todas las preguntas descritas en las siguientes dos hojas.
Inicie el interrogatorio mencionando:
"Usted me dijo que durante el embarazo tena., o .. en el trabajo de parto y parto tena.. Evite descripciones muy largas
IDENTIFICACION DE COMPLICACIONES Y MANEJO EN CASA BUSQUEDA DE AYUDA
8) Al cunto
1) LISTA DE 3) Por cunto 4) Qu hizo en 5) Busc ayuda, fuera de su casa, tiempo de
para este problema? 7) SI BUSCO
COMPLICACIONES 2) Quin se di tiempo tuvo casa para tratar 6) NO BUSCO iniciado el
AYUDA. A quin
MOMENTO (Preguntas 31, 38 y cuenta, de este este este problema? AYUDA. Por qu problema busc
busco? (anotar
39 Autopsia problema? problema? (trat.tradcionales, NO busc ayuda? ayuda de estas
en orden)
Verbal) (hs, das) etc.) S NO personas? (hs,
das)
EMBARAZO
(pregunta 31 AV)
PARTO
(Pregunta 31 AV)
CONDICION DEL
(Pregunta 38 AV)
NIO/A AL NACER
AV)
PROBLEMAS DEL
NACER (Pregunta 39
NIO/A DESPUES DE
ANEXO 5
INFORME DE CONCLUSIONES, ANALISIS DE LA MUERTE NEONATAL Y FETAL. COMIT DE RED MUNICIPAL DE
SALUD/RED DE SERVICIOS DE SALUD
1. La defuncin corresponde a:
Muerte fetal c Recin nacido de 1-6 das c
Recin nacido menor de 24 horas Recin nacido de 7-<28 das
c c
2. Causas biolgicas de muerte 3. Causas biolgicas de muerte neonatal

fetal CIE-10 temprana (menor de 7 das) CIE-10
Causa bsica Causa bsica
cccc cccc
(prinicipal) (prinicipal)
Condicin Condicin
cccc cccc
materna materna
4. Causas biolgicas de muerte neonatal tarda (7-

<28 das) 5. Causa sociales de muerte fetal o neonatal
a. Directa a.Demora o no reconocimiento del problema en
cccc c
el hogar
b. Bsica cccc b.Tratamiento inadecuado en el hogar c
No se sabe c c.Demora en la bsqueda de ayuda c
c. Contribuyente cccc d.Falta de acceso a la atencin adecuada c 57
No se sabe c e. Falta de dinero c
f. Costumbres que influyeron en la muerte c
g.Mala Calidad de la atencin c
h.Otras, especificar c

6. La muerte pudo ser evitada S c No c
Cmo?
7. Informe narrativo del Comit de Red de Salud
Integrantes del Comit:

Nombre Cargo Firma
Fecha del Informe:

58
ANEXO 6
MOMENTOS FETALES Y NEONATALES DE RIESGO (MFNR). ADECUACIN DE MATRIZ BABIES (CDC/CARE)
PARA REDES DE SALUD, DATOS BASADOS EN LA POBLACIN
LUGAR
PERIODO
Muerte Perinatal
Muerte Fetal Muerte neonatal
DURANTE EL PRIMERAS TOTAL TOTAL
DURANTE EL
PESO AL NACER TRABAJO DE 24 HORAS 1 A 6 DAS 7-27 DAS NACIDOS VIVOS Y
EMBARAZO
PARTO (DIA 0) VIVOS MUERTOS
500-999 g
(O MUY PEQUEO AL 0
NACER)
1000-2499 g
(O PEQUEO AL 0
NACER)
2500 g y ms
(O NORMAL O 0
GRANDE AL NACER)
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0
CALCULO DE INDICADORES (HOJA CON FORMULAS)

TASA DE MORTALIDAD PERINATAL (TMP)x 1000 NACIDOS
TMP 1 500 g (A PARTIR DE LA SEMANA 22) #DIV/0!
TMP 2 1000 g (A PARTIR DE LA SEMANA 28) #DIV/0!
TMFETAL (1000 g) #DIV/0!
TASA DE MORTALIDAD NEONATAL (TMN) X 1000 NACIDOS
VIVOS
TMN #DIV/0!
TMN TEMPRANA #DIV/0!
TMN TARDIA #DIV/0!
TASA DE MORTALIDAD NEONATAL ESPECIFICA
POR PESO AL NACER
<1000g #DIV/0!
1000-2499 g #DIV/0!
25000 o ms #DIV/0!
TASA DE MORTALIDAD NEONATAL EN RN CON
BAJO PESO AL NACER (<2500G) #DIV/0!
OTRAS
TASA DE MORTALIDAD DURANTE EL PARTO #DIV/0!
ANEXO 7
MOMENTOS FETALES Y NEONATALES DE RIESGO (MFNR). ADECUACIN DE MATRIZ BABIES (CDC)

PARA HOSPITALES DE SEGUNDO Y TERCER NIVEL
DEPARTAMENTO RED MUNICIPAL:
PERIODO (MESES, AO) NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
NIVEL DE ATENCIN
Muerte Perinatal
Muerte Fetal Muerte neonatal
DURANTE EL DURANTE EL TOTAL NACIDOS TOTAL VIVOS Y

PESO AL NACER 0-6 DAS 7-27 DAS
EMBARAZO TRABAJO DE PARTO VIVOS MUERTOS
500-999 g 0
1000-1499 g 0
1500-2499 g 0
2500 g y ms 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0
CALCULO DE INDICADORES (INCLUYE FORMULAS)
Fuente
TASA DE MORTALIDAD PERINATAL (TMP)x 1000 NACIDOS (VIVOS Y MUERTOS) Letalidad especfica por peso y momento crtico (Matriz MFNR), en porcentaje
TMP 1: No.de muertes fetales con peso 1000 g+ muertes
neonatales tempranas/total nacidos con peso 1000 g #DIV/0! MFNR Muerte fetal Muerte neonatal
TMP 2 No.de muertes fetales con peso 500 g+ muertes

neonatales tempranas/total nacidos con peso 500 g DURANTE EL DURANTE EL TRABAJO
#DIV/0! MFNR PESO AL NACER 0-6 DAS 7-27 DAS
EMBARAZO DE PARTO
TMFETAL: No.de muertes fetales con peso 1000 g+ muertes

neonatales tempranas/total nacidos con peso 1000 g #DIV/0! MFNR 500-999 g #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
TASA DE MORTALIDAD NEONATAL (TMN) X 1000 NACIDOS VIVOS

1000-1499 g #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
TMN: No. de muertes neonatales <28 das/nacidos vivos

#DIV/0! MFNR 1500-2499 g #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
TMN TEMPRANA: No de muertes neonatales < 7 da/nacidos

vivos #DIV/0! MFNR 2500 g y ms #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
TASAS Y LETALIDAD X 100 NACIDOS VIVOS

Tasa de nacimiento pretrmino: No. RN vivos < 38 semanas de
gestacin/nacidos vivos Consolidados
OTROS INDICADORES Fuente
institucionales

59
60
ANEXO 7
Letalidad neonatal en prematuros: No. de RN vivos < 38 Tasa de incidencia de sepsis neonatal: No. de RN con sepsis
semanas de gestacin, que fallecieron durante los primeros 27 neonatal confirmada/No. de RN hospitalizados x 100
das de vida (<28 das)/No.de RN vivos < 38 semanas de Consolidados Consolidados
gestacin institucionales institucionales
Tasa de recin nacidos con bajo peso al nacer: No.de RN vivos Letalidad por sepsis neonatal: No. de RN con sepsis neonatal
con peso <2500 g/nacidos vivos confirmada, fallecidos/No. de RN con sepsis neonatal Consolidados
#DIV/0! MFNR
confirmada institucionales
Letalidad por bajo peso al nacer: No. de recin nacidos con peso
<2500 g que fallecieron durante los primeros 27 das de vida
(<28 das)/No.de recin nacidos con peso <2500 g #DIV/0! MFNR
Causas bsicas de muerte neonatal, 5 Causas principales de muerte fetal, 5

No. % No. %
primeras causas primeras causas
ANEXO 8
ELABORACION Y SISTEMATIZACION.
Dr. Dilberth Cordero Valdivia Dra. Marcia Ferrel

Consultor SNIS- SEDES CBBA
Dra. Carla Andrea Parada Barba Dra. Mara Antonia Costales

Jefa de Unidad de Redes y Servicios Directora Hospital Materno Infantil
De Salud y Calidad MSM BENI
Dra. Patricia Apaza Peralta Lic. Maria Luisa Poquechoque

Prof. Tcnico URSSyC-MSD Responsable Nio
rea Continuo SEDES CHUQUISACA
Dr. Renato Yucra Lizarazu Lic. Maria Luisa Jarjuri

Prof. Tcnico URSSyC-MSD Responsable Nio
rea Continua SEDES TARIJA
Dra. Martha Meja Soto Dr. Mario Terceros

Oficial de Salud Infantil OPS/OMS Hospital German Urquidi
CBBA
Dr. Oscar Gonzales Yucra
Rep. Mesa Maternidad y Dra. Maritza Troche
Nacimiento Seguros Prof. Tcnico SNIS-MSD
61
Dr. Pablo Duran
REVISION CLAP/OPS
Dra. Bertha Pooley Dra. Patricia Apaza Peralta

Rep. Mesa Maternidad y Prof. Tcnico URSSyC-MSD
Nacimiento Seguros rea Continuo

Dra. Carla Andrea Parada Barba Dr. Ramiro Boero
Jefa de Unidad de Redes y Servicios Jefe Unidad de Promocin
De Salud y Calidad MSM SEDES CBBA.
Dr. Carlos Quentasi J. Dr. Renato Yucra Lizarazu

Responsable Nio Prof. Tcnico URSSyC-MSD
SEDES POTOSI rea Continuo
Dra. Carolina Veliz A. Dr. Rocco Abrusezze

Responsable Nio Prof. Tcnico SNIS-MSD
SEDES ORURO
Dra. Rosala Sejas
Dr. Dilberth Cordero Valdivia Directora Hospital
Consultor Germn Urquidi CBBA
Dra. Elizabeth Severich Dra. Martha Mejia Soto

Responsable Contino Oficial de Salud Infantil OPS/OMS
SEDES CBBA.
Dr. Oscar Gonzales Yucra
Dra. Lilian Brun Comit Mesa de Salud Materna
Responsable Contino
SEDES STA CRUZ
ANEXO 9
BIBLIOGRAFIA
Fren JF, Cacciatore J, McClure E, et al. Stillbirths 1. Stillbirths: why they mat-
ter. En www.thelancet.com, Published online April 14, 2011 DOI:10.1016/S0140-
6736(10)62232-5 (segmentotraducido)
Cousens S, Blencowe H, Stanton C, et al. National, regional, and worldwide

estimates of stillbirthrates in 2009 with trends since 1995: a systematic analy-
sis. En www.thelancet.com. Published online, April 14, 2011 DOI:10.1016/S0140-
6736(10)62310-0
1. UDAPE. Sexto informe de progreso de los Objetivos de Desarrollo del Milenio

en Bolivia 2010
2. Neonatal and perinatal mortality : Country, regional and global estimates. World
Health Organization 2006
3. Estrategia Mundial de salud de las Mujeres los Nios, promovida por las NNU y
los Estados Miembros, OMS 2010
62
4. Manteniendo promesas, evaluando los resultados: Comisin de informacin y
rendicin de cuentas sobre la Salud de las Mujeres y los Nios.OMS 2011
5. Sexto informe de progreso de los Objetivos de Desarrollo del Milenio en Bolivia.

Unidad de Anlisis de Polticas Sociales y Econmicas (UDAPE), Comit Inter-
institucional de las Metas de Desarrollo del Milenio (CIMDM) La Paz, diciembre
de 2010
6. Tracking Progress in Maternal, Newborn & Child Survival. The 2008 Report. The
United Nations Childrens Fund (UNICEF), 2008
7. Cordero D et al. Estudio de Mortinatalidad y Mortalidad Neonatal en Bolivia.

MSH/SNL, Bolivia 2004
8. Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas Relacio-

nados con la Salud, 10ma revisin 2010 (CIE-10) y Neonatal and Perinatal Mor-
tality : Country, regional and global estimates. WorldHealthOrganization 2006.

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Ficha Bibliogrfica

I. MORTALIDAD PERINATAL (SALUD PUBLICA)

GUIA PARA LA VIGILANCIA DE MORTALIDAD PERINATAL Y NEONATAL

Depsito Legal: 4-1-258-13 P.O.

Dr. Dilberth Cordero Valdivia Consultor

La Paz, Unidad de Redes y Servicios de Salud y Calidad- Direccin General de Salud

Ministerio de Salud y Deportes 2013

Este documento cont con el apoyo tcnico y financiero de OPS/OMS

Esta publicacin es propiedad del Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia. Se

Dr. Juan Carlos Calvimontes Camargo

Dr. Martin Maturano Trigo

SR. Alberto Camaqui Mendoza

Sr. Miguel ngel Rimba A.

Dr. Rubn Colque Mollo

Dra. Carla Andrea Parada Barba

Un compromiso que tiene el Ministerio de Salud y Deportes, es desarrollar

Dentro del paradigma del Vivir Bien proponemos un instrumento para

La Gua para la Vigilancia de Mortalidad Perinatal y Neonatal es desarrollada

El Ministerio de Salud y Deportes en busca de cumplir los lineamientos de

Dr. Juan Carlos Calvimontes C.

ACS Agente Comunitario de Salud

1.1 Aspectos epidemiolgicos .................................................................. 13

2. Vigilancia de la Mortalidad Perinatal y Neonatal ........................................ 21

2.1 Aspectos conceptuales ....................................................................... 21

2.2 Objetivos de la Vigilancia de Mortalidad Perinatal y Neonatal ........ 23

2.3 Definiciones .......................................................................................... 24

2.4 Indicadores ........................................................................................... 27

2.5 Componentes del Proceso de Vigilancia de Mortalidad Perinatal y Neonatal ..... 33

2.6 Organizacin ................................................................................................... 39

GUIA PARA LA VIGILANCIA DE MORTALIDAD PERINATAL Y NEONATAL, BOLIVIA 2013

GUIA PARA LA VIGILANCIA DE MORTALIDAD PERINATAL Y NEONATAL

y causas de defuncin, as como contar con un sistema de informacin de salud

GUIA PARA LA VIGILANCIA DE MORTALIDAD PERINATAL Y NEONATAL, BOLIVIA 2013

GUIA PARA LA VIGILANCIA DE MORTALIDAD PERINATAL Y NEONATAL

La TMP, por departamentos, es presentada en la Figura 211 y muestra claramente

Paz, Cochabamba, Oruro y Tarija); siendo el ms afectado el departamento de

Figura 2. Tasa de Mortalidad Perinatal en Bolivia, por departamentos. ENDSA 2008

Se estima que en el pas ocurren, aproximadamente, algo ms de 8.000 muertes 15

Figura 3. Nmero de muertes neonatales por departamento y porcentaje acumulado.

GUIA PARA LA VIGILANCIA DE MORTALIDAD PERINATAL Y NEONATAL

En base a ENDSA 2008

La ENDSA tambin muestra informacin sobre determinantes relacionados con la

La Figura 5, muestra la tendencia de la Tasa de Mortalidad Neonatal (TMN) desde

La Figura 5 refleja la tendencia estacionaria de la TMN durante los 10 aos

GUIA PARA LA VIGILANCIA DE MORTALIDAD PERINATAL Y NEONATAL,

(54,7%) (50,0%) (46,0%)

0 Mortalidad neonatal Mortalidad Postneonatal

En el pas no existe informacin actualizada, representativa y accesible sobre las 17

GUIA PARA LA VIGILANCIA DE MORTALIDAD PERINATAL Y NEONATAL

Figura 6. Causas bsicas de muerte neonatal en la comunidad (n=141)

Figura 7. Distribucin porcentual de causas de letalidad en neonatos. Hospitales Materno-

Mal definidas, 2% Diarrea, 2%

Ref: OPS/OMS, Bolivia 2000

Otro aspecto, importante para comprender la mortalidad perinatal y neonatal y

GUIA PARA LA VIGILANCIA DE MORTALIDAD PERINATAL Y NEONATAL

Figura 9. Motivos para la Mortalidad Neonatal, el camino hacia la muerte neonatal

Embarazos frecuentes-fertilidad- Creencias

Discriminacin de gnero Falta de atencin al RN

POBRE CALIDAD PROVEEDORES FORMALES:

2. Vigilancia de la Mortalidad Perinatal y Neonatal

2.1 Aspectos conceptuales

La vigilancia epidemiolgica es una herramienta en la cual se basa el Sistema de

La vigilancia epidemiolgica debe establecer, adems de las frecuencias de casos,

Perodo Perinatal y Mortalidad Perinatal

Perodo Neonatal y Mortalidad Neonatal

Muerte Fetal (nacido muerto o mortinato)

Causa bsica de muerte

Causa directa de muerte