DRENAGEM LINFATICA

A drenagem linftica manual um dos mtodos de terapia manual mais utilizado atualmente por
profissionais da sade e esttica. Vrias tcnicas foram desenvolvidas a partir da tcnica original do Dr Emil
Vodder, sendo reconhecidas e empregadas proporcionando a obteno de melhores resultados em vrios
procedimentos, evitando assim complicaes como linfedema, conseqncia muito comum dos tratamentos
de cncer. Para o correto desenvolvimento da tcnica, independente da metodologia empregada,
fundamental o conhecimento de anatomia e fisiologia deste sistema, alem das contra-indicaes que podem
trazer conseqncias danosas aos pacientes e clientes.
O estudo do sistema linftico iniciou-se bem mais tarde do que do sistema circulatrio. Hipcrates (entre
460-377 a.C) j relatava em seus estudos sobre esta circulao. Em 1892, Winiwarter contribuiu para o
conhecimento do sistema linftico atravs de informaes descritivas especificas. O estudo deste sistema
evoluiu de forma arrastada at 1912, quando o Dr. Alex Carrel recebeu prmio Nobel por ter conseguido
manter vivo, durante um ms, tecido de frango ao realizar a troca diria da linfa. Foi a partir da que o Dr.
Vodder iniciou seus estudos sobre a drenagem linftica e, em 1936, divulgou o mtodo de massagem
mundialmente conhecido para estimular a drenagem linftica. Outros pesquisadores utilizaram o mtodo e o
aperfeioaram, utilizando como base conhecimentos de anatomia e fisiologia.

REVISO ANATOMICA
A circulao linftica o final de um processo que inicia com o sistema sanguneo. Desta forma se faz
necessrio o conhecimento do sistema arterial e venoso.

Circulao Sangunea: O sistema sanguneo, dividido em arterial e venoso, participa de forma integrada da
nutrio tecidual de todo organismo juntamente com o sistema linftico. Segundo Guyton, estes sistemas
trabalham de forma integrada e simultnea: enquanto o sangue arterial chega s clulas oxigenado, nutre-
as e retorna par o sistema venoso, uma pequena poro desse sangue no consegue transpor a membrana
dos vasos venosos. Essa parte do liquido intercelular, juntamente com as protenas retirada do meio
intersticial atravs do sistema linftico.

Sistema arterial: provido de artrias que tem, entre outras, a funo de levar o sangue rico em oxignio e
nutrientes para todos os rgos e tecidos do corpo.

Sistema venoso: Depois que o sangue arterial banha as clulas e ocorrem as trocas gasosas e de
nutrientes, o mesmo volta para o meio intersticial, retornando tambm produtos do catabolismo celular,
molculas de protenas e dejetos. Este sangue, que agora passa a chamar sangue venoso e retorna a
circulao sangunea pelo sistema venoso. Aproximadamente 10% deste material no conseguem retornar
pelo sistema venoso, por ter um grande numero de macro-molculas que no transpe o epitlio do vaso
venoso, s retornando pelo sistema linftico.

Sistema linftico: O sistema linftico considerado uma via alternativa de drenagem que funciona em
conjunto com o sistema vascular numa constante mobilizao de lquidos, onde exerce a funo de manter
o equilbrio hdrico protico e tissular. O sistema linftico no um sistema circulatrio, mas um sistema que
transporta a linfa da periferia ao centro em um nico sentido, desta forma, conveniente cham-lo de
transporte linftico.Fazem parte desse sistema os tecidos linfides os vasos linfticos.

Os vasos linfticos podem ser classificados em ordem crescente de tamanho e complexidade em:
capilares linfticos, pr-coletores, vasos coletores e troncos linftico. Este sistema possui vasos superficiais
e profundos. Os capilares linfticos apresentam inicio cego e esto intimamente relacionados aos capilares
sanguineos.
Os vasos superficiais so muito numerosos e possuem grande quantidade de anastomoses. Seu
trajeto acompanha as veias e a drenagem e feita pelos linfonodos superficiais. Localizam-se acima
da fascia muscular e drenam os tecidos superficiais.
Os vasos profundos no so to numerosos e possuem poucas anastomoses, acompanham os
vasos sanguneos profundos e sua drenagem se d para os linfonodos profundos. Localizam-se
abaixo da fascia muscular e so responsveis pela drenagem dos msculos, rgos viscerais e
cavidades articulares.

Os linfonodos so grupos compactos de linfcitos encapsulados que alem de filtrar a linfa so

responsveis pela resposta imune do corpo. Por ocasio da filtragem da linfa, quando so retidas eventuais
partculas consideradas invasoras, ocorre a ativao e liberao dos linfcitos T (clulas de defesa).
A linfa: quando o liquido intersticial passa para dentro dos capilares linfticos, recebe o nome de linfa.
considerado o liquido mais nobre do organismo juntamente com o liquido cfalo-raquidiano, apresentando
colorao descrita como lmpida e cristalina, esbranquiada ou amarelo limo. Tem em sua composio
96% de gua. constituda de duas partes:
Uma parte plasmtica, contendo elementos semelhantes ao liquido intersticial como sdio,
potssio, cloreto, dixido de carbono, glicose, enzimas etc.
Uma parte celular, que contem linfcitos, granulcitos, eritrcitos e macrfagos.
Guyton relatou que o sistema linftico uma das principais vias de absoro de nutrientes pelo trato gastro-
intestinal, principalmente de gorduras, podendo conter 1 a 2% de gordura, alem de bactrias que podem
passar por entre as clulas. Em sua composio existem tambm fragmentos celulares que precisam ser
retirados do meio intersticial para garantir a homeostasia. H tambm a presena de fibrinognio, que faz a
linfa coagular lentamente e, pode tambm apresentar clulas cancerosas. Circulam no organismo cerca de
2 a 3 litros de linfa por dia, podendo chegar at 20 litros por dia dependendo da necessidade do individuo.

Fisiologia do fluxo linftico: O sistema linftico uma via unidirecional de drenagem. Os vasos linfticos
so aferentes quando seguem em direo ao linfonodo; e da segue em vasos cada vez mais calibrosos e
sua direo provavelmente outro linfonodo, at desaguar no sistema venoso.
 A linfa que tem origem nos membros inferiores, abaixo da linha
umbilical, na metade esquerda do trax e na metade esquerda
da cabea e do pescoo, drena pelo ducto torcico indo
desaguar nas junes das veias subclvia e jugular esquerda.
A linfa proveniente da metade direita do trax, do membro
superior direito e da metade direita da cabea e do pescoo
drenada pelo ducto linftico direito, seguindo pela juno entre
jugular e subclvia direita. Regio denominada trminus.

Para que o liquido se mova em direo aos vasos linfticos, alguns fatores so fundamentais:
Presso hidrosttica e coloidosmtica locais (exercidas pelas protenas na membrana capilar)
Deformaes ou movimento dos tecidos atravs de uma presso superficial
Contraes musculares ou contraes das arterolas causam a compresso e descompresso dos
linfticos iniciais.
As vlvulas nos capilares iniciais asseguram o fluxo unidirecional

Funes do sistema linftico:

Homeostasia eliminando do interstcio parte das substancias originadas pelo metabolismo celular,
restos celulares e microrgansimos;
Via de transmisso de informaes relativas a imunidade
Via de absoro de nutrientes do sistema gastrintestinal, sendo responsvel pela absoro de
gorduras.
Equilbrio do volume de lquidos existentes no corpo, da concentrao protica nos tecidos e da
presso do liquido intersticial.

DRENAGEM LINFTICA MANUAL

Na drenagem linftica manual, alem da mobilizao do liquido intersticial, ocorre tambm a ativao do
linfangion que aumenta a motricidade dos vasos linfticos. O objetivo drenar o excesso de fluido
acumulado no interstcio.
A presso a ser exercida da DLM deve superar a presso interna fisiolgica, a qual pode chegar a 25-40
mmHG nos grandes vasos linfticos.
Atualmente, a DLM esta representada principalmente pelas tcnicas de Vodder e Leduc. Ambas so
baseadas no trajeto dos coletores linfticos e linfonodos, associando trs categorias de manobras:
captao, reabsoro e evacuao.
Leduc preconiza a utilizao de 5 movimentos, que combinados entre si, formam o seu sistema de
massagem:
Drenagem dos linfonodos: Inicia com o contato direto dos dedos ou com as mos sobrepostas
sobre os linfonodos. A manobra realizada com uma presso moderada e rtmica estando baseada
no processo de evacuao.
Movimentos circulares com os dedos: so realizados de forma circular e concntrica, utilizando
desde o dedo indicador at o mnimo. Os movimentos so leves, rtmicos e obedecem a presso
intermitente na rea edemaciada seguindo o sentido da drenagem fisiolgica. So realizados de 5 a
7 movimentos no mesmo local.
Movimentos circulares com o polegar. realizada somente com o polegar (Movimento de carimbra
a impresso digital). Utilizado em pequenas reas e articulaes.
Movimentos combinados: combina os dois movimentos anteriores. Utilizada em grandes reas.
Bracelete: o procedimento pode ser uni ou bi manual, envolvendo o segmento a ser tratado e o
sentido para esta e as demais manobras deve ser sempre de distal para proximal. A presso deve
ser intermitente e obedecer o sentido da drenagem fisiolgica.

Orientaes gerais p/ a terapia da drenagem linftica manual.

O segmento a ser drenado deve estar em posio de drenagem.
A presso exercida deve seguir o sentido fisiolgico da drenagem.
A massagem deve iniciar pelas manobras que facilitam a evacuao, objetivando o descongestionar
as vias linfticas.
o conhecimento das vias de drenagem e sua fisiologia fundamental
As manobras devem ser realizadas de forma rtmica e intermitente
Em leses recentes (pos cirrgicos) e presena de linfedemas, as manobras de arraste devem ser
dispensadas, pelo risco de desenvolver cicatrizes inadequadas ou desconforto na pele.

Indicaes da drenagem linftica:

Edemas e linfedemas
Fibro-edema geloide (celulite)
Pos cirurgia plstica
Insuficincia venosa crnica
Mastodinia
Contra indicaes absolutas Insuficincia renal
Tumores malignos
Tuberculose Contra indicaes relativas:
Infeces agudas e reaes alrgicas Hipertireoidismo
agudas Fluxo menstrual abundante
Edema sistmico de origem cardaca ou Asma e bronquite
renal
Trombose venosa e flebite
Infeces de pele
LINHAS DE DRENAGEM