Teraputica y clnica en dispositivo casa de medio camino.

- prxima 10/08
Teraputica y clnica en dispositivo casa de medio camino.

Introduccin:

Se pretende presentar el modo en que interviene el dispositivo Casa de medio camino en

sus vertientes teraputica y clnica, as como el modo en que opera en relacin a la
inclusin. La razn de ser de los dispositivos en general est directamente vinculada con un
ejercicio de poder, es decir, un modo de mirar y nombrar, sobre el sujeto. Ello hace
necesario el anlisis de aquellos enunciados articulados por el dispositivo, as como de la
enunciacin que produce y produjo al sujeto que atraviesa al dispositivo mismo. Ampliar o
acotar, encauzar, segn sea el caso, la posibilidad de significaciones de un enunciado
permite producir nuevas expresiones, que se reducen, en el mejor de los casos, a novedad
en el discurso.

Habilitar otras formas de mirar y nombrar en el discurso, son tareas del trabajo teraputico y
el hacer clnico. El primero acude como prtesis a aquellas necesidades que impiden,
permitiendo as montar un cotidiano, y a la par, una clnica, enfocada en localizar y tratar la
singularidad. El conjunto de elementos teraputico y clnicos, permiten visibilizar y nombrar
a aquellos puntos de quiebre subjetivas, abriendo paso as al tratamiento, que, en el caso
de este dispositivo, apuesta a un giro en la perspectiva que el sujeto tiene de s, de la
problemtica propia y de su relacin con el otro.

El montaje de un cotidiano basado en la comunidad, y a su vez en sus necesidades,

apertura un espacio de dilogo, en el que distintos puntos de vista convergen y se
organizan, la organizacin no siempre se da de manera natural, ocasionalmente se precisa
la intervencin que ayude a vehiculizar las inquietudes y problemticas del cotidiano, ya sea
en lo singular o en lo comunal. No se apunta a una clnica de lo cotidiano, sino a la
posibilidad de intervenir clnicamente en lo cotidiano.

Dispositivo de inclusin:

El dispositivo primero habr de mirarse desde la propuesta foucaultiana:

Es () un conjunto resueltamente heterogneo que compone los discursos,

las instituciones, las habilitaciones arquitectnicas, las decisiones reglamentarias,
las leyes, las medidas administrativas, los enunciados cientficos, las proposiciones
filosficas, morales, filantrpicas. En fin, entre lo dicho y lo no dicho, he aqu los
elementos del dispositivo. El dispositivo mismo es la red que tendemos entre estos
elementos. (...) Por dispositivo entiendo una suerte, diramos, de formacin que, en
un momento dado, ha tenido por funcin mayoritaria responder a una urgencia. De
este modo, el dispositivo tiene una funcin estratgica dominante (...). He dicho que
el dispositivo tendra una naturaleza esencialmente estratgica; esto supone que all
se efecta una cierta manipulacin de relaciones de fuerza, ya sea para
desarrollarlas en tal o cual direccin, ya sea para bloquearlas, o para estabilizarlas,
utilizarlas. As, el dispositivo siempre est inscrito en un juego de poder, pero
tambin ligado a un lmite o a los lmites del saber, que le dan nacimiento pero, ante
 todo, lo condicionan. Esto es el dispositivo: estrategias de relaciones de fuerza
sosteniendo tipos de saber, y son sostenidas por ellos. (Foucault, 1991).

Que en resumidas cuentas es:

1. Un conjunto de enunciados de saber/verdad limitados.
2. La red que se teje entre los diversos enunciados que le conforman.
3. Estrategias de relaciones de fuerza.

Para Deleuze el dispositivo:

En primer lugar, es una especie de ovillo o madeja, un conjunto multilineal.

Est compuesto de lneas de diferente naturaleza y esas lneas del dispositivo no
abarcan ni rodean sistemas cada uno de los cuales sera homogneo por su cuenta
(el objeto, el sujeto, el lenguaje), sino que siguen direcciones diferentes, forman
procesos siempre en desequilibrio y esas lneas tanto se acercan unas a otras como
se alejan unas de otras (...) (Saber, Poder y Subjetividad) No poseen en modo
alguno contornos definitivos, sino que son cadenas de variables relacionadas entre
s, es siempre en una crisis cuando se descubre una nueva dimensin, una nueva
lnea (Deleuze cita a Foucault) (...) En cada dispositivo las lneas atraviesan
umbrales en funcin de los cuales son estticas, cientficas, polticas, etctera.
(Deleuze, 1999).

Podramos decir pues que un dispositivo son un conjunto multilineal de variables

correspondientes al saber, al poder y a la subjetividad, movilizados por la crisis. *ej.
Candado.

Por ltimo est el posicionamiento de Agamben:

(...) En el caso del trmino dispositivo, cul es este sentido?

Ciertamente, el trmino, tanto en el empleo comn como en el foucaultiano,
parece referir a la disposicin de una serie de prcticas y de mecanismos
(conjuntamente lingsticos y no lingsticos, jurdicos, tcnicos y militares)
con el objetivo de hacer frente a una urgencia y de conseguir un efecto. Pero,
en cul estrategia de praxis o pensamiento, en qu contexto histrico se
origin el trmino moderno? (...) Llamo sujeto a lo que resulta de la relacin
o, por as decir, del cuerpo a cuerpo entre los vivientes y los aparatos.
Naturalmente las sustancias y los sujetos, como en la vieja metafsica,
parecen superponerse, pero no completamente. En este sentido, por ejemplo,
un mismo individuo, una misma sustancia, puede ser el lugar de mltiples
procesos de subjetivacin. (...) Esto significa que la estrategia que tenemos
que adoptar en nuestro cuerpo a cuerpo con los dispositivos no puede ser
simple. Ya que se trata de nada menos que de liberar lo que ha sido
 capturado y separado por los dispositivos para devolverlo a un posible uso
comn. (Agamben, 2015)

El dispositivo casa de medio camino, est constituido por enunciaciones que se

encuentran s al margen de un saber atravesado por una verdad, as como prcticas
encausadas en esa direccin. Reglamento, normas de convivencia, espacios
privados y reas comunes, tareas en conjunto, estratificacin de recursos, etc. Los
enunciados que sirven de coordenadas son atravesados por los discursos que
portan los sujetos, que emergen y chocan entre la resistencia y la fijacin. cabe
preguntarse por la relacin de los sujetos del dispositivo, con el dispositivo? si
ciertamente las enunciaciones que el Psiclogo, no escapan a estar sujetas al
dispositivo, de hecho dichas enunciaciones se pueden descomponer en vicios,
repeticiones, cegueras, que hacen necesario el dilogo con agentes externos, que
contribuyan con su mirada, elementos para una novedad. As mismo estas
enunciaciones, disponen posicionamientos frente a determinado fenmeno, y se
aloja su retorno subjetivo, el equipo suele vehiculizar las tensiones y angustias que
aparecen, el tratante no queda exento de padecer la transferencia.

Que diferencia las dos aparentes clases de sujetos al dispositivo? Advertido de los
alcances en y de la enunciacin dentro del dispositivo, resulta necesaria una
demarcacin que atraviese la estructura simblica del dispositivo mismo, la relacin
puesta ante el pago, la cual evidentemente estar a convenir del tratante, quien
advertido de su lugar en el dispositivo, sabe no es est puesto en un timn, porque
no lo hay, sino en una demarcacin en el ocano. As tambin se est advertido, de
que por sus caractersticas, hay posibilidades de incompatibilidad o abandono frente
a los antagonismos propios de la singularidad, no todos los discursos, as como no
todas las enunciaciones, pueden ser alojadas al interior del dispositivo, este mismo
expulsa los elementos, dicha expulsin queda evidenciada en los distintos actos y
dichos singulares, as como de la comunidad.

La vida en comunidad posee sus ventajas, pero tambin permite vislumbrar lgidas,
algunas de las consecuencias del malestar. El malestar como la forma subjetiva de
retorno de aquello que el sujeto humano cedi para vivir en forma gregaria
(Pisanelli, 2001) el malestar florece en tareas simples, tareas cotidianas, inevitable,
recorre las galeras del deseo y sus contradicciones. El da a da, permite ubicar las
coordenadas de lo cotidiano, recordando pues el lugar que Freud propone frente a
las aparentes insignificancias de la vida, as su Psicopatologa de la vida cotidiana
(1901) y la perspectiva del hombre que padece El malestar en la cultura (1929) nos
aproximan a una visin sobre lo cotidiano, como el afronte a la castracin, lo que se
puede mirar y decir del sujeto en la proliferacin de su temporalidad se reduce a
modos de colocarse frente a la castracin, a la falta. Ello abre un amplio campo para
la intervencin, pero una pequea ventana para la incidencia. No se trata de
desvanecer toda enunciacin en un magma de enunciados, sino de habilitar
sentidos latentes y nuevas miradas.

Dentro de este dispositivo que es la casa de medio camino y pensando el

despliegue de lo cotidiano, no se puede dejar de lado la cuestin de la transferencia,
que si bien no es el tema de la exposicin aparece como algo que se escenifica y se
manifiesta dentro de lo visible y lo enunciable. Una manera en la que Freud mira las
instituciones, la cual bien podra pensarse como dispositivo, con la advertencia de
que no necesariamente son sinnimos, es:
En institutos donde los enfermos nerviosos no son tratados analticamente se
observan las mximas intensidades y las formas ms indignas de una trasferencia
que llega hasta el sometimiento, y aun la ms inequvoca coloracin ertica de ella.
(Freud 1912, p. 99)
[los enunciados no son perfectos, es decir hay errores y muchos desde donde se
moldea la mirada, por ejemplo: las noticias]

La palabra terapia, de donde se piensa teraputico, suele relacionarse con el campo

mdico como aquello que cuida del tratamiento de enfermedades, tratamiento
particular. Actualmente se relaciona tambin con lo psicolgico, la palabra aparece
en acompaamiento teraputico, terapia de grupo, terapia ocupacional, entre otras.
Lo teraputico en casa de medio camino parte del cuidado de un cuerpo y su
relacin con los otros, lo exterior. Se refiere a la individualidad de cada husped,
pensado como aquello que le acontece debido a las atenciones o desatenciones
que tenga consigo mismo y la forma en que lleva relacin con los dems. Teje en
cierta medida, lo psicolgico, lo social y lo mdico.
Estas tres reas se tejen del husped a su exterior y viceversa, en donde el
mediador suele ser el compaero en turno que ve y reconoce (en colaboracin de
todo el equipo) signos vinculados a lo mdico, psicolgico y social.
Aqu lo teraputico viene de dos partes. Una son los acuerdos ya estipulados como
fundantes de las relaciones dentro de la casa, las cuales son enunciadas y
autorizadas: al psiclogo cuando es contratado y al husped cuando firma un
reglamento explorado previamente [Rutina y reglas de la casa: horarios, actividades,
consecuencias, lo simblico]. La otra parte surge de la convivencia que se posibilita
tanto por lo fundante, el propio espacio (casa) y lo emergente [Salidas al caf Eric,
ordenamiento de alacena Ximena].

Sin embargo cmo aparecen estas tres reas en lo teraputico? qu de las

relaciones entre los cuerpos dentro de estas reas lo hace teraputico? qu
sostiene y solicita lo teraputico?
Lo teraputico tiene que ver con el enfoque positivo para una mejora o tratamiento.
Foucault en la clase dos de La hermenutica del sujeto, sita tres lneas dentro de la
evolucin de la nocin de cuidado la diettica (relacin entre el cuidado y el
rgimen general de la existencia del cuerpo y del alma); la economa (relacin entre
el cuidado de uno mismo y la actividad social) y la ertica (relacin entre el cuidado
de uno mismo y la relacin amorosa) (Foucault, 1982, p. 49). [aclarar que sirve para
ubicar que al hablar de tratamiento sobre el cuerpo y el exterior, no se piensa en
aislado, est el cuerpo materia y est la representacin del mismo la cual se va a
mover a lo social]
Es emprico en tanto une la temporalidad con la observacin y la relacin, lo vivido.
Se asemeja a tratamiento y en cierta medida lo es, hay tratamiento gracias a la
observacin, sealamiento, dilogo y seguimiento de lo sucedido. [Gustavo y su
trombosis]
Las normas, reglas o acuerdos podran ser el primer sostn de lo teraputico. Estas
permiten que por incmodo que pueda ser lo rutinario -los horarios, las
enunciaciones, actividades, sealamientos, atenciones-, lo teraputico permanezca
y se respete con la pretensin de volverse cotidiano. [el cuidado no viene slo del
equipo clnico, sino tambin de los propios huspedes]
Pero lo teraputico no es incuestionable ni inamovible, dentro de l contribuye tanto
el grupo de huspedes, sus singularidades y la forma de trabajar de cada psiclogo,
su estilo. Aqu aparece lo emergente que puede pasar de lo teraputico a lo clnico
[El juego con Cristian y la construccin de su imagen]
El equipo funciona como un representante de lo teraputico, de la ley, de los sanos.
Es por distintos factores: institucionalmente porque es parte del trabajo, hay
funciones que sostienen un cotidiano desde lo estratgico fundante de la propia
casa y colocan al psiclogo o paramdico en ese lugar, a su vez los huspedes
marcan una divisin evidente entre el enfermo y el sano, y si no se quiere or tan
radical valdra la pena aclarar que no necesariamente es por el sujeto supuesto
saber, en las psicosis no es as, de alguna manera pareciera ser por algo que est
dado porque hay cierto condicionamiento desde los social ante eso. Pero tambin
porque al estar convocado por el trabajo con las psicosis en el espacio y dispositivo
que es la casa de medio camino, se est dispuesto a ser el testigo activo y con
suerte el secretario del paciente.
La comunidad da la pauta para las caractersticas teraputicas y de alguna manera
ambiciona la cotidianidad de la terapia.
Las tres reas se entretejen y se posibilitan por la mirada con la que a cada
husped se le acoge, a su vez estas tres reas se respaldan por las condiciones y
caractersticas de la comunidad y el cotidiano que va siendo cambiante y
permanente formando as parte de lo teraputico en el dispositivo de casa de medio
camino.
Freud comenta que para la curacin poco importa que el enfermo venza dentro del
sanatorio esta o estotra angustia o inhibicin; lo que interesa es que tambin en la
realidad objetiva de su vida se libre de ellas (Freud, 1912, p. 104). sto se piensa
como un efecto de lo teraputico que opera fuera de la casa y no se debe slo al
dispositivo sino al trabajo que cada husped hace al momento de realizar
actividades propias. [Ir a trabajar o buscar trabajo].

Dispositivo:
el hacer clnico en la casa de medio camino
La clnica tiene mltiples vertientes, no slo en cuanto a la manera en que la propia
clnica aborda el caso, sino la definicin misma. Habremos de partir primero de la
clnica como como el ejercicio prctico de dos aspectos, el diagnstico y el
tratamiento. Es decir, en la clnica se forja en, al menos, dos tiempos, uno de
exploracin y otro de experimentacin, un antes y un despus. Se apuesta a un
cambio. Podemos entonces sealar que en un primer momento se hace la
busqueda, mejor dicho, el encuentro con los elementos estructurantes de un
psiquismo. Deseo, falta, repeticin, fenmenos elementales, el lugar del delirio, la
posicin de lo inconsciente, as como sus principales identificaciones, ello en los
momentos de un cotidiano.

Ej. libreta dorian trabajo

Para pensar la segunda caracterstica de la clnica, el tratamiento, se habr de

pensar en funcin de las salidas estructurales de la misma
De la presencia de dichos elementos es que se extraen conclusiones, respecto del
posicionamiento subjetivo, la puesta en escena que representa la casa de medio
camino, nos permite sealar y acotar las variantes en el discurso.

Ej. Jaime - delirio herencia

Donde se sustenta la objetividad de dichos elementos como estructurantes del

sujeto? En su palabra, en lo que dice, en lo que dice de lo que hace.
Tratamiento

El dispositivo como se ha venido presentando deja clara la posibilidad de la

articulacin de lo clnico y lo teraputico. Aquello a lo que se encamina, o bien, lo
que soportas esas formas de estar dentro del dispositivo, tiene como resultado la
inclusin, teniendo en cuenta que no es el nico fin. Como se ha mencionado y
parte de la inevitable condicin de todo dispositivo es tener sus fluctuaciones, sus
fallas y faltas. No hay un todo posible.
La inclusin no puede ser pensada sin su opuesto: exclusin. En el mbito de lo
social se piensa un sujeto que cumple funciones determinadas, roles, prcticas que
lo insertan a supuestas actividades que van desde lo econmico, laboral, educativo,
de salud, vivienda, poltico; quedando fuera sectores de poblacin que no participan
de estas reas. La exclusin puede aparecer en distintos mbitos.
Como lo presenta el artculo de Andrs Ramiro, la causa de la exclusin se
encuentra en las fallas y deficiencias de los procesos que se llevan en las formas de
relacionarse de los individuos y los grupos sociales. Es algo ya dado en las
relaciones y que al mismo tiempo de su aparicin hace la divisin inevitablemente.
Ante este contexto las demandas familiares aparecen atravesadas por el modo de
configuracin que se posibilita a partir de sus espacios de convivencia. De aqu que
se espere que el paciente se sostenga econmicamente, deje de delirar, estudie e
incluso la demanda inconsciente o consciente: que sea otro, ese que imaginan y
que en ocasiones participan paradjicamente en la inclusin- exclusin de su
familiar a los distintos sectores. Lacan comenta que La estructura jerrquica de la
familia, y para reconocer en ella el rgano privilegiado de la coaccin del adulto
sobre el nio, a la que el hombre debe una etapa original y las bases arcaicas de su
formacin moral esa coaccin que se ejerce sobre el nio

Segn una lectura que hace Pedro Castn de Pierre Bourdieu hay un proceso de
modernizacin hacia la igualdad social, pero a pesar de la igualdad aparece la
diferencia: nuevas formas de poder y discriminacin. La igualdad produciendo ms
desigualdad.
Lo anterior no quiere decir que el husped no se movilice, se moviliza desde lo
teraputico en tanto el sujeto se encuentra con una forma distinta de mirar y decir su
posicin. La inclusin se piensa como una inclusin de la diferencia, en donde si
bien desde los enunciados y miradas -que se muestran y no- se sostiene y
construye las relaciones y los espacios que rosan con la reas inclusivas.

Conclusin: La articulacin de la teraputica y la clnica en la inclusin.

Falla del dispositivo, pacientes fuga.
La dependencia del dispositivo al paciente, es decir que l se mueva tambin
porque de nada sirve la conviccin por s sola.
Diferencia o similitud entre tratamiento desde lo teraputico y desde lo clnico.

References

(n.d.). Retrieved August 21, 2017, from

http://www.acheronta.org/acheronta14/malestar.htm

Agamben, G., & Ruvituso, M. (2015). Que es un dispositivo? ; seguido de El amigo

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Rodrguez, A. R. (2011, 11). Capital Social e Inclusin Social: Algunos elementos

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doi:10.25100/cdea.v25i41.398