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Alteraciones de la frecuencia,
generacin y/o conduccin de los
Frmacos antiarrtmicos impulsos en el corazn
1
Otros frmacos Antiarrtmicos
(no incluidos en la clasificacin de Vaughan Williams) -55
-80
Adenosina
-55
Digoxina -80
Atropina -80
----------
K+
Clula sinusal Ca2+
Na+
2 Na+ K+
0
Ca++ K+
Grupo IV: 4
0 3
Antagonistas gK+
PU
de
-45 Ca
4
-50 PDM
gNa+
Cambios en el canal de Na+ durante el potencial de accin Cambios en el canal de Na+ durante el potencial de accin
La magnitud de la corriente de Na (INa) determina la amplitud, la
velocidad mxima de despolarizacin y, por tanto, la velocidad de (cintica de recuperacin intermedia) Grupo Ia (cintica de
Grupo Ib recuperacin
conduccin intramiocrdica (cintica de recuperacin lenta) Grupo Ic rpida)
(1 mseg)
2
Mecanismos de produccin de arritmias
1. Alteraciones del automatismo
Depresin de la actividad del nodo SA
(bradicardia sinusal) o bloqueo de los
impulsos que parten de l (bloqueo AV)
P.R.A. Aumento de la frecuencia de disparo
Aumento
de un marcapasos subsidiario que
P.R.E. excede a la del nodo SA por:
-Reduccion de la frecuencia de
Frmacos que alargan la repolarizacin, incrementan la DPA y/o el PRE: descarga del nodo SA
quininida (Ia), amiodarona (III), propranolol (II) -Aumento de la pendiente de la fase 4
Frmacos que disminuyen la DPA y el PRE e incrementan la relacin por factores patolgicos (isquemia,
PRE/DPA: lidocaina (IIb)
hipopotasemia) o frmacos
(catecolaminas, digitlicos..)
2. Alteraciones en la conduccin
Mecanismo arritmgeno de re-entrada Antiarrtmicos Ia
3
reposo activo inactivo Enlentecen la velocidad de reposo activo inactivo Enlentecen la velocidad de
despolarizacin de la fase 0 (dV/dt). despolarizacin de la fase 0 (dV/dt).
Disminuye la excitabilidad y la velocidad Disminuye la excitabilidad y la velocidad
de conduccin. de conduccin.
Prolongan la fase de repolarizacin y Prolongan la fase de repolarizacin y
aumentan la DPA y el PR auricular y aumentan la DPA y el PR auricular y
ventricular. ventricular.
Disminuye pendiente la fase 4 y PU Disminuye pendiente la fase 4 y PU
(disminuye el automatismo) (disminuye el automatismo)
Accin antimuscarnica
K+ K+
0 0
Na+ Na+
Convierte el Convierte el
bloqueo bloqueo
unidireccional en unidireccional en
bidireccional bidireccional
-85 -85
Reacciones adversas
Quinidina Antiarrtmicos Ib
Frecuentes:
Digestivas: diarrea, anorexia nauseas vmitos
Anticolinrgicas: sequedad de boca, estreimiento...,.
Lidocaina
Tocainidina
A ddosis
i altas:
l
Cardiovasculares: Mexiletina
hipotensin y colapso (bloqueo )
bloqueo AV, bradicardia, Fenitoina
depresin de la contractilidad
taquicardias ventriculares (> administracin IV, y en hipopotasemia)
Cinconismo: cefaleas, acfenos, alteraciones visuales, dificultad auditiva,
vrtigo, alucinaciones, psicosis
4
reposo activo inactivo
No deprime fase 0. No altera excitabilidad
y conduccin aurcular, nodo AV, o
ventrcular (sano) . En ventrculo Indicaciones teraputicas
isqumicos (parcialmente despolarizado)
deprime la excitabilidad y la velocidad
de conduccin
Antiarrtmicos Ib
Acortan la repolarizacin y disminuyen
la DPA y el PR ventricular.
Disminuyen la pendiente de la fase 4
-85
Lidocaina Antiarrtmicos Ic
Alto metabolismo heptico. Adminstraccion IV Propafenona, Flecainida
Efectos adversos:
Neurolgicas (vrtigo, euforia, parestesisa, temblor, - Se asocian y disocian muy lentamente del estado activo del
depresin respiratoria, convulsiones..) canal de Na que los del Grupo Ia.
- Propafenona bloquea tambin IK (grupo III), Ica (grupo IV) y
Digestivas (nauseas y vmitos). los receptores grupo
Cardiovasculares (depresin contractilidad, Son los frmacos que ms deprimen la INa y por ello son
bradicardia, bloqueo AV, hipotensin) los que mas reducen la excitabilidad y la conduccin
intracardiaca. Prolongan el QRS y suprimen los ritmos
Tocainidina y Mexiletina de reentrada.
Anlogos de lidocaina. Administraccion oral o IV. Son los frmacos con mayor incidencia de efectos
Efectos adversos : similares a lidocaina arritmognicos
0 0
TRIN + 0 ++
0
3 3 3 TSVP-WPW + 0 +++
4 4 4 Depresin nodo AV + 0 ++
Clase Ia Clase Ib Clase Ic
Extrasstoles ventriculares + ++ ++
Moderada depresin fase 0 Mnimo efecto fase 0 Gran depresin fase 0
>duracin potencial accin <duracin potencial =duracin potencial accin Taquicardia ventricular + ++ ++
<conductividad accin <<conductividad
>refractariedad <refractariedad =refractariedad
Quinidina, procainamida, Lidocana, mexiletina, Propafenona, encainida, TRIN: Taquicardia por reentrada intranodal; TSVP-WPW: Taquicardia
disopiramida fenitona, tocainida flecainida, moricizina
supraventricular por reentrada intranodal asociada a Wolf-Parkinson-White
0: inefectivo; +: efecto leve; +/+++: efecto moderado/intenso
5
Aumentan la muerte sbita asociada a fibrilacin ventricular
tras infarto. Slo se recomienda su uso en taquicardias Antiarrtmicos de Clase II
ventriculares de alto riesgo Antagonistas beta adrengicos (propranolol....).
Amiodarona, sotalol
Indicaciones teraputicas Amiodarona
6
Amiodarona Amiodarona
Efectos adversos
-Digestivos
Interacciones
-Neurolgicos (neuropatas, cefaleas, mareos, temblor..)
-Digoxina, quinidina, fenitoina:Inhibe el metabolismo
-Alteraciones del sueo
-Betabloqueantes, antagonistas de calcio: Aumenta el
-Drmicas (eritemas, pigmentacin gris azulada..)
riesgo de bradicardia, bloqueo AV y de depresin de la
-Microdepsitos
Mi d it corneales l de d lipofuscina
li f i (halos, (h l visin
i i borrosa)
b )
funcin ventricular.
-Hipotiroidismo (Inhibe conversin T4 en T3 ) -Frmacos que tambin prolongan el QT (sotalol,
-Fibrosis pulmonar intersticial antiarritmicos de grupo IA, antidepresivos tricclicos,
Dosis Altas: fenotiacinas, ketokonazol). No asociar porque aumenta el
-Hipotensin, bradicardia, bloqueos AV, taquicardia riesgo de aparicin de torsades de pointes.
ventricular (torsades de pointes)
-Ataxia y sntomas extrapiramidales