Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
VENOMENHAL ALBINA - Pulb. liofil.+ solv. pt. sol. inj.120 mcg. venin de albin.
VENOMENHAL VIESPE - Pulb. + solv. pt. sol. inj. 120 mcg. venin de viespe
Indicaii
Tratarea alergiilor de tip imediat (IgE mediate) la veninul de viespe sau albin, testarea
cutanat i imunoterapie specific.
Hiposensibilizare convenional (clasic): Administrarea sptmnal a unei injecii, cu
creterea lent a dozei i a concentraiei. Alegerea concentraiei iniiale se face n funcie de
gradul de sensibilizare a pacientului (stabilit prin anamnez i testare cutanat).
ALERGENI ALYOSTAL PRICK - sol. testare cutanat 100 IR/ml.
Indicaii
Detecia prin testarea pe piele a alergiilor de tip I n clasificarea Coombs i Gell, care
se manifest n principal prin rinite, conjunctivite, rino-conjunctivite, astm, cu
caracteristici sezoniere sau perene.
Administrare
Testul prick const n neparea pielii braului cu un dispozitiv medical adecvat, de exemplu
Stallerpoint, cu o pictur de extract de alergeni concentrat. Se recomand a se efectua
aceste teste n dublu exemplar pentru a nu risca rezultate false pozitiv. Rezultatul se obine
n aproximativ 20 minute. Testul este considerat pozitiv atunci cnd diametrul depete 3
mm.
Antihistaminice H1
Antiserotoninice
Simpatomimetice: adrenalina
Hormoni glucocorticosteroizi
Inhibitori ai degranulrii mastocitelor
Imunosupresive
Antihistaminice H1
Baze fiziopatologice
Histamina este o amin biogen care se formeaz n organism prin decarboxilarea
histidinei.
Este depozitat n form inactiv n granulele citoplasmatice din mastocite n
esuturi sau bazofile n snge.
Antihistaminice H1
Cele mai mari cantiti de histamin se gsesc n organele de oc: piele, mucoasa tractului
respirator, mucoasa gastrointestinal.
Eliberarea din mastocite se face sub influena a diveri factori:
Fizici: cldur, frig, lumin solar etc.,
Imunologici: citokine, anafilatoxine, reacia antigen anticorp,
Chimici: medicamente: morfina, dextrani, substane de contrast etc.
Efectele fiziologice ale histaminei apar prin activarea a 3 categorii de receptori histaminergici: H1,
H 2 , H3 .
Receptori H1:
Endoteliul vascular: vasodilataie, creterea permeabilitii capilare;
Bronhii: bronhoconstricie;
Receptori H2:
Stimularea secreiei gastrice;
Deprimarea miocardului;
Vasodilataie;
Receptori H3:
Receptori autoreglatori localizai n SNC, tractul gastrointestinal, arborele pulmonar, aparatul
cardiovascular. Activarea lor induce downreglarea sintezei de histamin i inhibiia neurotransmisiei
sinaptice.
Antihistaminice H1 blocheaz receptorii
histaminergici H1
Sunt medicamente asemntoare structural cu histamina n privina catenei laterale
alifatice
CH2 CH2 NH2 AR1 R1
X (C) 2 N
N N R2
AR2
HISTAMINA
ANTAGONITI H1 STRUCTUR
AR1; AR2 nuclee GENERAL
heterociclice: piridin,
piperidin, pirolidin, piperazin,
fenotiazin, imidazol
Cetrizina Este metabolitul activ al Rinite alergice aperiodice, Uneori efect sedativ la doze
Aduli: oral 5 - 10 mg/zi. hidroxizinei. coriz spastic nesezonier, uzuale.
Copii 2 5 ani: 2,5 mg x 2/zi rinit periodic i polinoze
sau 5 mg/zi. diverse, afeciuni dermatologice
pruriginoase alergice,
dermografism la rece,
conjunctivit alergic, rinocon-
junctivit cu prurit ocular.
Levocetrizina Enantiomer (R) al cetirizinei. Similar cetrizinei. Uneori efect sedativ la doze
Aduli i copii > 12 ani: 5 Antagonist puternic i selectiv al uzuale.
mg/zi. receptorilor H1 periferici
(afinitate dubl pentru receptorii
H1 fa de cetirizin).
Loratadina Repede absorbit din tractul Rinit sezonier polinic, rinit Nesedativ la doze uzuale,
Aduli 10 mg/zi, n priz unic, gastrointestinal. Trece n laptele aperiodic, dermatoze alergice, sedativ la doze mai mari.
preferabil dimineaa la micul matern, nu trece n LCR angioedem acut.
dejun. Copii 212 ani sub 30 Biotransformare extensiv.
kg, 5 mg/zi; peste 30 kg, 10 Metabolit activ: descarboxi-etoxi
mg/zi. loratadina cu t1/2, 18 ore.
Antihistaminice H1 reprezentani
Substana activ (DCI) Farmacocinetic/ Indicaii terapeutice RA
farmacodinamie
Desloratadina Absorbie bun digestiv, cu Rinita alergic, urticarie Cefalee, uscciunea gurii,
Aduli i copii peste 12 ani: pic seric la 3 ore. t1/2: 27 ore. idiopatic cronic. astenie.
5 mg/zi, nainte sau dup
mas.
Fexofenadina Este un metabolit activ al Rinit alergic sezonier, Cefalee, uscciunea gurii,
Aduli i copii peste 12 ani: terfenadinei cu aciune urticarie cronic. ameeli, greuri.
120 mg ntr-o priz zilnic, rapid i prelungit. Selectiv
naintea mesei n rinita antiH1 periferic. Nu este
alergic i 180 mg n sedativ, nici anticolinergic.
urticarie. Efectul antihistaminic apare
n prima or, este maxim la
6 ore i dureaz 24 ore.
Bilastina Antagonist histaminic Tratamentul simptomatic al Cefalee, astenie, mai rar
Aduli 20 mg x 2/zi selectiv H1, fr efect rinoconjunctivitei alergice tulburri digestive. Nu
sedativ, cu aciune de lung sezoniere sau perene i al afecteaz capacitatea de a
durat i fr afinitate pentru urticariilor. conduce autovehicule.
receptorii muscarinici.
Azelastina Durat lung de aciune: t1/2: Rinite alergice, urticari. Modificarea gustului,
Spray nazal: 0,14 mg/doz 22 ore. Formeaz un somnolen.
Cp. 2 mg metabolit major:
desmetilazelastin, activ
farmacologic (t1/2: 54 ore).
Antihistaminice H1 reprezentani
Substana activ (DCI) Farmacocinetic/ Indicaii terapeutice RA
farmacodinamie
Ebastina Absorbie bun digestiv, t1/2 Rinita alergic, urticarie Nu are efect sedativ.
Aduli, oral 10 mg/zi lung. idiopatic cronic.
Baze fiziopatologice
Inflamaia este o reacie neurotrop, vascular i metabolic, declanat de ageni patogeni
externi sau de produi de degradare proprii organismului.
Cauze:
- microbiologice: bacterii, virusuri;
- imunologice;
- chimice: substane iritante;
Semne clinice: calor, rubor, tumor, dolor, functio laesa.
Tipuri de inflamaie:
- inflamaie acut
- inflamaie cronic
Medicaia antiinflamatoare
Artrodiile se mai numesc i articulaii sinoviale i sunt alctuite din urmtoarele elemente:
Cartilaj articular format din esut cartilaginos hialin, cu rol de amortizare a presiunii
exercitate de greutatea corpului i de protecie a suprafeelor articulare.
Capsula articular leag capetele oaselor ca un maon. Conine esut fibros i este
captuit de membrana sinovial (membran seroas, bogat vascularizat i inervat).
Formaiuni periarticulare
Tendon se afl la ambele capete ale muchilor i fac
legtura ntre muchi i schelet (sunt alctuite din fibre
groase i rezistente.
Ligament leag oasele unul de altul i menin
articulaiile.
Bursa sac subire care conine un lichid ce lubrifiaz
zona i reduce frecarea ntre muchi, tendoane i oase.
Medicaia antiinflamatoare - patologie
Artroza
Din punct de vedere clinic se manifest prin dureri, deformri i limitarea micrilor
articulaiilor respective.
Spondilita anchilozant
(denumirea greceasc a bolii: spondilos = vertebr; anchilos = strmb)
Alte aciuni:
analgezic (comparabil cu cea a acidului acetilsalicilic sau a paracetamolului),
antipiretic,
antiagregant plachetar (acid acetilsalicilic, indometacin, fenilbutazon etc.),
inhibarea contraciilor uterine (acid acetilsalicilic, indometacin, fenilbutazon),
favorizarea nchiderii canalului arterial la nou-nscut (indometacin),
inhibarea spermatogenezei cu reducerea fertilitii (mai ales acid acetilsalicilic).
AINS, AIS Efecte Farmacologice vs. Efecte Adverse
Glucocorticosteroizi AIS
Fosfolipide PLA2
membranare LT (SRSA)
ACID ARAHIDONIC
Secreie de renin
PGE2 Durere
PGF2 PGI2 TXA2 Funcia Inflamaie
reproductiv
feminin Febr
Efect Metabolism osos Ischemie
Antiagregant
Secreie de ocitocic plachetar Protecie vascular Boala
mucus gastric Alzheimer
Reaciile adverse digestive sunt datorate inhibrii sintezei de PGE2 care stimuleaz secreia
mucusului protector la nivel gastric.
10. Apariia accidentelor tromboembolice, evideniate la inhibitorii selectivi COX2 din clasa
coxibilor (rofecoxib, valdecoxib, parecoxib, celecoxib, rofecoxib). Acest efect apare
deoarece, n urma inhibrii selective a COX2, scade sinteza prostaciclinei (PGI2) la nivelul
endoteliului vascular. PGI2 este principalul autacoid cu efect antiagregant plachetar.
AINS avertizri EMA
La nimesulid a fost semnalat afectarea hepatic iar prescrierea lui se recomand doar n
tratamentul durerilor acute sau al dismenoreei (medicament de a doua linie), cu o durat
maxim a tratamentului de 14 zile.
n iunie 2013, EMA a fcut precizarea c i pentru diclofenac exist un risc (relativ sczut)
de inducere a evenimentelor tromboembolice, datorat inhibiiei COX2.
AINS indicaii terapeutice
DIHIDROOROTAT TERIFLUNOMIDA
DEHIDROGENAZA Metabolit activ
Leflunomida
Derivat de izoxazol care inhib sinteza pirimidinei
Indicaii: SINTEZ PIRIMIDINE
= Poliartrit reumatoid activ, la pacieni aduli, 100
mg/zi timp de 3 zile, apoi tratament de ntreinere 10
20 mg/zi.
RA: SINTEZ ADN, ARN
- cretere uoar a tensiunii arteriale
- diaree, greuri, vrsturi, ulceraii ale mucoasei bucale,
dureri abdominale, ameeli, parestezii, manifestri
alergice.
PROLIFERARE LIMFOCITE
PR este rezultatul unei activri inadecvate la nivel sinovial att a celulelor proprii,
ct i a celor migrate de la nivel sanguin.
Citokinele proinflamatoare conduc la distugerea tisular.
TERAPIA BIOLOGIC N POLIARTRITA REUMATOID mpiedicarea activrii
limfocitelor T:
Macrofage Fibroblast Limfocite B activate Limfocite T activate - ABATACEPT
Celul purttoare
de antigen
Antigen
Anti IL6:
- TOCILIZUMAB
Exist 4 tipuri de anticorpi monoclonali: animal (cel mai frecvent murin), himeric, umanizat,
uman 2 tehnici:
- Ac generai pe culturi de macrofage sau E coli
Ambele lanuri conin un domeniu variabil strin: de clonarea segmentelor genice de Ig cu uoare diferene
alt specie dect uman sau sintetic, legat de o n secvena de aminoacizi crearea unor librrii fagice
regiune constant de origine uman de Ac.
- oareci modificai genetic pentru a produce Ac umani
Ambele lanuri de legare ale Ac ADN de oarece care codific poriunea de legare a Ac monoclonal,
sunt de origine murin fuzionat cu ADN uman productor de Ac Ac pariali murini sau
umanizai, ambele lanuri sunt umanizate i au regiunile
!!!La om are loc producerea de Ac antimurini
determinante de complementaritate (CDR) ale domeniului
variabil de origine strin, restul fiind de origine uman.
Tipuri de Ac monoclonali folosii n bolile reumatice
ABATACEPT anti limfocit T (CTLA-4). Poliartrita reumatoid activ (PAR), moderat sever, asociat cu
metotrexat.
ETANERCEPT anti TNF. PAR. Artrit psoriazic. Spondilit anchilozant. Forme active de
artrit reumatoid juvenil cronic la copii (4 17 ani) care nu au
rspuns la metotrexat.
INFLIXIMAB anti TNF. Artrit psoriazic. Spondilit anchilozant. Forme active de artrit
reumatoid juvenil cronic la copii (4 17 ani) care nu au
rspuns la metotrexat.
CERTOLIZUMAB anti TNF. Boala Crohn, artrit reumatoid care nu a rspuns la tratamente
convenionale.
GOLIMUMAB anti TNF. Boala Crohn, artrit reumatoid, n lipsa rspunsului la tratamente
convenionale