PERITONITIS

Es un proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal, secundaria a un a irritacin qumica,

invasin bacteriana, necrosis local o contusin directa.

PERITONITIS AGUDA.- Es la inflamacin aguda del peritoneo, independientemente de su etiologa. Su

etiologa se debe a infecciones por bacterias, hongos u otro tipo de grmenes, sustancias qumicas irritantes,
cuerpos extraos y las radiaciones.

CLASIFICACION.- Se clasifican por enfoque clnico quirrgico, extensin y origen.

CLASIFICACION CLINICO QUIRURGICAS.- Se clasifican en spticas y aspticas.

PERITONITIS SEPTICAS.- La contaminacin puede ser espontanea o provocad. Entre las espontaneas, la causa
ms frecuente es la invasin de la cavidad por microorganismos provenientes del tubo digestivo la contaminacin
provocada puede estar relacionada con maniobras quirrgicas, traumatismos abiertos, introduccin de sustancias
en la cavidad.

Las vas de contaminacin son:

- Directa.- por perforacin, estallido o traumatismos

- Hemtica
- Linftica.- adenitis o linfangitis
- Canalicular.- endometritis o salpingitis
- Peritonitis por difusin.- translocacin bacteriana, necrosis de la pared intestinal sin perforacin

PERITONITIS ASEPTICA.- Se da por el contacto de la serosa con agentes irritantes en general qumicos. Se
presenta cuerpos extraos, isquemia, traumtica y postoperatoria.

CLASIFICACION POR EXTENSION.- Son las difusas o generalizadas donde se encuentran afectada toda la
cavidad y las circunscriptas o localizadas que tiene compromiso parcial.

CLASIFICACION SEGN ORIGEN.- Segn su origen se divide en 3 grupos:

- primarias
- secundarias
- terciarias

PERITONITIS PRIMARIA.- No se demuestran la existencia de una fuente de contaminacin relacionada con

algn rgano del tracto gastrointestinal, la va de infeccin es por va sangunea y son ms frecuentes en nios.
Entre los adultos la ms frecuente es la cirrosis alcohlica y la segunda es la tuberculosis. Hay presencia de
Mycobacterium tuberculosis, estreptococos

PERITONITIS SECUNDARIA.- Es el ms importante por su frecuencia, causando traumatismos, lesiones y

complicaciones quirrgicas. Tiene su origen la perforacin de vsceras huecas. Ejemplo apendicitis aguda y
diverticulitis. Hay presencia de grmenes anaerobios, E. coli y bacterias frgiles.

PERITONITIS TERCIARIA.- Ocurre por depresin del sistema inmunitario, el enfermo presenta fiebre,
leucocitosis y estado hiperdinamico, hay falla orgnica. Hay presencia de candida y enterococos.
PATOGENIA.- En el compromiso local la contaminacin y la irritacin del peritoneo determinan una respuesta
inflamatoria caracterizada por vasodilatacin ocasionando edema subperitoneal e hipoxia. En el compromiso
general, en las peritonitis difusas el incremento de la permeabilidad capilar favorece el ingreso a la circulacin de
bacterias. Se observan shock hipovolmico, cada del gasto cardiaco y gasto de oxgeno.

PATOLOGIA.- Se reconocen las siguientes etapas:

- congestiva edematosa con presencia de infiltracin de serosa e hiperemia

- flemonosa con infiltrados inflamatorios
- evolucionada con presencia de fibrosis, abscedacion y plastronamiento
- secuelar

DIAGNOSTICO

El diagnostico se basa en la historia clnica del paciente, evaluando los exmenes de laboratorio en busca de
leucocitosis, hipoalbuminemia, falla renal y respiratoria. Se requiere radiografia de abdomen y se efectua puncion
abdominal para estudiar la muestra de liquido.

SINTOMAS

El sntoma fundamental es el dolor de intensidad progresiva, continua y sin respuesta a antiespasmdicos. En la

mayora de los casos se registran vomitos que reconocen como causa inicial el intenso dolor. La diarrea no es
habitual aunque su presencia no la excluye.

A la palpacin utilizamos mano plana con una leve flexion de los dedos sobre la palma, a la percusin presenta
timpanismo.

El signo palpatorio mas notorio es el dolor a la descompresin o signo de rebote.en caso de perforacin
gastrointestinal suele estar ausente la matidez heptica o signo de jobert por presencia de neumoperitoneo.

A la palpacin abdominl de un tacto rectalcon dilatacin del esfnter anal permite muchas veces focalizar el dolor
abdominal en el punto exacto. En mujeres se hace tacto vaginal para descartar patologa genital como salpingitis o
endometritis

PERITONITIS DIFUSA O GENERALIZADA

Presenta las siguientes etapas:

- inicial que dura aproximadamente 6-12 horas

- de estado dura entre 12-36 horas
- complicaciones dura 24-96 horas
- terminal con presencia de shock y falla multiorganica.

PERITONITIS LOCALIZADA

Afeccion de un determinado rgano, los vomitos son infrecuentes.

A la coleccin intraperitoneal no supurada presenta:

- hemoperitoneo,
- coleperitoneo (bilis),
- ascitis, u
- roperitoneo (orina) y
- meconio
PERITONITIS FECAL

Es la forma ms grave de peritonitis, se produce al contaminarse la cavidad con contenido intestinal a travs de una
perforacin.

PERITONITIS GINECOLOGICA

Se presenta en mujeres jvenes que refieren antecedentes de flujo ftido o purulento, cursa con dolor en
hemiabdomen inferior o hipogastrio.

PERITONITIS POSTOPERATORIA

Es la que sobreviene a una intervencin quirrgica relacionada con la patologa que motivo la operacin o
complicacin operatoria, hay presencia de abscesos multiples.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

- Peritonitis perforativa temparana.- ciruga inmediata.

- Peritonitis perforativa tardia y no perforativa.- sin superar las 12 horas a partir de la hospitalizacin.

ANTIBIOTICOS UTILIZADOS EN PERITONITIS

- CLINDAMICINA + AMINOGLUCOSIDOS PERITONITIS SECUNDARIA Y

ABSCESOS INTRAPERITONEALES
- AMPICILINA + SULBACTAM
- CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL