Reconstruction posturale :
la manuvre d'abduction-rotation mdiale
du bras
Intrts diagnostique et thrapeutique dans le cadre des dviations rachidiennes
RSUM I SUMMARY
Labduction associe une rotation mdiale dforme le tronc,
mme pour de faibles valeurs angulaires. Lobjectivation de ces
dformations induites est explique visuellement, radiologique-
ment et par enregistrements lectro-myographiques.
Leur intrt dans le cadre du dpistage, du bilan, du suivi cli-
nique et du traitement des dviations rachidiennes est nonc.
Des limitations locales ne semblent pas tre lorigine des dfor-
mations induites. Une hypothse de nature neuromusculaire est
propose.
MOTS CLS I KEYWORDS
Abduction Mzires Rachis Scapulo-humrale Abduction Mzires Spine Scapulo-humeral
L
e geste dabduction-rotation mdiale du
membre suprieur a t dcrit dans le pre-
mier volet de cette tude [1].
Rappelons que labduction sassocie spontan-
ment et physiologiquement, au-del de 90, une
rotation latrale du bras [2].
Lassociation dune rotation mdiale limite lampli-
tude dabduction et engendre une dformation du
tronc, mme pour des valeurs angulaires faibles.
Les dformations induites par ce mouvement
combin peuvent prsenter un intrt diagnos-
tique dans le cadre du dpistage et/ou du bilan
clinique des dviations rachidiennes. Ces dfor-
mations induites sont aussi exploitables lors de la
phase thrapeutique.
Le but de cet article est dexposer diffrents modes
dobjectivation des dformations induites par ce
mouvement et de mettre en vidence son intrt
clinique.
ABDUCTION LIBRE
La scapulo-humrale est rpute tre larticula-
tion la plus mobile du corps humain. Labduc-
tion atteint, dans des conditions physiologiques,
desvaleurs proches de180[3]. Cependant, il ne
sagit pas d'unmouvement simple.
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Abduction of the upper limb combined with a maximum medial
rotation causes deformation of the trunk, even for low angular Michal
values. These deformations can be observed visually, radiologically
NISAND
and through electro-myographic recordings.
The technique can help in the detection, clinical assessment and Kinsithrapeute
treatment of spinal deformities. Responsable
de l'enseignement
The deformations do not seem to be a result of local limitations. A
de la Reconstruction
neuromuscular hypothesis is proposed as an explanation.
posturale
Concepteur
de la mthode
Universit
de Strasbourg (67)
L'auteur dclare
n'avoir aucun conflit
d'intrt en lien avec
Ds 90, le mouvement dabduction est auto-
cet article
matiquement associ une rotation latrale.
Cetteassociation, en dtendant le ligament glno-
humral infrieur, permet daugmenter lampli-
tude dabduction jusqu 180 [4]. Le ligament
coraco-humral se tend en rotation latrale et se
dtend lors de labduction. La rotation latrale est
donc facilite par labduction [5].
Dans ces conditions, le mouvement est ais. Ses
rpercussions sur le rachis sont minimes. Clini-
quement, le rachis nest impliqu que pour des
amplitudes dabduction qui dpassent 150 [4]
Mme pour ces amplitudes, la forme du tronc est
peine altre. En labsence de rsistance exogne,
le recrutement musculaire au niveau vertbral est
ngligeable (fig. 1).
ABDUCTION ASSOCIE
UNE ROTATION MDIALE
Cliniquement, on constate que labduction, asso-
cie la rotation mdiale, rend la ralisation du
mouvement difficile et limite considrablement
lamplitude dabduction. Comparativement au
mouvement spontan, la participation du rachis
intervient plus prcocement et de manire plus
ample (fig. 2). Kinsithr Scient 2011;527:???
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 Reconstruction posturale : la manuvre d'abduction-rotation mdiale
du bras

M. Nisand

Figure 1
L'activit contractile des paravertbraux est inexistante sur cette abduction libre
La saillie de la tte humrale dans le creux axillaire est de nature dissuader
le thrapeute prolonger une telle posture
De haut en bas :
voies 1 et 2 : activit des paravertbraux thoraciques suprieurs droits et gauches ;
voies 3 et 4 : activit des paravertbraux thoraco-lombaires droits et gauches.
M. Nisand

Figure 2
Compare la position de repos (a), l'abduction avec rotation latrale (b) est aise
Son amplitude atteint 180, et ses rpercussions sur le rachis sont minimes
L'abduction avec rotation mdiale (c) est plus difficile raliser
Son amplitude est moindre, et ses rpercussions sur le rachis sont plus videntes

Kinsithr Scient 2011;527:???
Le recrutement musculaire dborde sur les para-
vertbraux, mme en labsence de rsistance exo-
gne (fig. 3).
Le principe actif de la Reconstruction posturale
est linduction normalisatrice [6]. Il sagit de lutili-
sation de mouvements de grande amplitude diffi-
ciles raliser. ce titre, ils provoquent distance
des ractions involontaires, appeles rponses
voques. Il ne suffit donc pas quun mouvement
soit ample pour quil soit actif: tout en restant
physiologique, il doit tre rendu difficile raliser.
Pour cela, on utilise frquemment lassociation de
deux mouvements. En loccurrence, il est constat
que labduction peut tre ralise dans une trs
grande amplitude condition dautoriser une
rotation latrale associe.
contrario, combiner cette abduction une rota-
tion mdiale augmente la difficult, rduit lampli-
tude maximale et induit les rponses souhaites
par le thrapeute. Mais il est ncessaire que cette
rotation mdiale soit elle-mme continue et
maximale.

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 M. Nisand

Figure 3
Associe une rotation mdiale, l'abduction provoque le recrutement des paravertbraux
On note une activit plus importante au niveau thoraco-lombaire, plus particulirement
des paravertbraux controlatraux (troisime voie en partant du haut)
De haut en bas :
voies 1 et 2 : activit des paravertbraux thoraciques suprieurs droits et gauches ;
voies 3 et 4 : activit des paravertbraux thoraco-lombaires droits et gauches.

Pour ce faire, pendant de longues annes, une

prise cutane a t utilise. Peu efficace, elle requ-
rait une, voire les deux mains du thrapeute. Il lui
a donc t prfr une lgre flexion du coude,
poignet plaqu au sol. Le contact du pisiforme
sur le tapis garantit lui seul la rotation mdiale
maximale et assure par l mme, lefficacit de la
manuvre en termes de rponses voques.
larrive, lensemble du membre suprieur dcrit
un arrondi harmonieux (fig. 4).
M. Nisand

Les rpercussions de ladjonction de la rotation

mdiale sur la forme thoracique sont quasi sys-
tmatiques. Elles interviennent trs tt, pour des Figure 4
valeurs angulaires dabduction faibles, de lordre Arrondi harmonieux du membre suprieur en fin de course
lors de l'abduction en rotation mdiale
de 45. Il apparat que le thorax a tendance
suivre le bras. Le contour homolatral du thorax
devient convexe alors que le contour controlatral
devient concave (fig. 5).

Les contours thoraciques refltent la forme de

laxe rachidien. Ceci est aisment objectivable sur
les scolioses graves (fig. 6).

Figure 5
M. Nisand

Compare la position de repos (a), l'association

abduction-rotation mdiale (b) modifie l'aspect
des contours du tronc : le contour gauche
se convexifie (flche rouge), alors que le contour
droit devient concave (flche verte)
Kinsithr Scient 2011;527:???

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 Reconstruction posturale : la manuvre d'abduction-rotation mdiale
du bras

La dformation rachidienne induite par labduc-

tion en rotation mdiale est objectivable radiolo-
giquement (fig. 7).

L'abduction libre (associe

automatiquement une rotation
latrale) est un mouvement ais
et ample (180) qui ne provoque pas
ou peu de dformations du tronc.

L'abduction, associe une rotation

mdiale, induit, mme pour une
M. Nisand

amplitude plus rduite et de manire

quasi-systmatique, l'largissement
de l'hmithorax homolatral.
Figure 6
Sur le contour thoracique droit, on peut suivre la forme du rachis
La convexit de la courbure thoracique se projette paritalement
au niveau du contour du gril costal
En dessous, la concavit du contour reflte la courbure thoraco-lombale gauche

DISCUSSION

Intrt diagnostique
de l'adjonction de la rotation
mdiale
Le dmembrement des diffrents paramtres
des dformations induites (localisation de lapex
et amplitude de la dilatation thoracique) permet
dinfrer les courbures scoliotiques et den raliser
un suivi non invasif. En cas de scoliose, la ralisa-
tion des abductions en rotation mdiale se traduit
par des dformations de localisation diffrente
entre la droite et la gauche [7]. Lanalyse des cour-
bures du segment thoracique tient compte de la
prsence des ctes. Louverture de lventail costal
amplifie la dformation rachidienne et lui confre
une convexit monomorphe (fig. 8a).

Plus bas, les courbures scoliotiques sont rarement

strictement lombales. Le plus souvent elles sont
thoraco-lombales. Les ctes nimpriment leur
amplification paritale que pour la partie haute de
ces courbures thoraco-lombales, ce qui gnre un
dcrochage en dessous de la douzime cote. La
convexit est htromorphe (fig. 8b).

Figure 7
M. Nisand

Sur ce patient prsentant une dviation lombale

convexit droite et thoracique convexit
gauche (illustration de droite), l'abduction gauche
corrige la courbure lombale et aggrave la courbure
thoracique (illustration de gauche)
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 vise diagnostique, l'exploitation
de l'abduction-rotation mdiale permet
d'infrer les courbures scoliotiques
et d'en raliser un suivi non invasif.

Intrt thrapeutique
de l'adjonction de la rotation M. Nisand

mdiale
Cette manuvre, qui dforme le tronc et donc
le rachis, peut tre utilise vise correctrice : Figure 8
la convexit anormale dun contour du tronc La dilatation du contour droit est monomorphe (a
peut tre rduite, voire changer de ct durant la contrario, la convexification du contour gauche, plus anguleuse,
est htromorphe (b)
manuvre.

Lintrt thrapeutique de cette utilisation est

conditionn par ladhsion du praticien une
conception plastique de la morphologie et de ses
formes dviantes (Mzires, stretching) [8] : il pos-
tule quun reliquat de correction perdure aprs la
sance (fig. 9).

Dans le cadre de techniques dordre neuromuscu-

laire comme dans la mthode de Reconstruction
M. Nisand

posturale, la phase de correction est obligatoire-

ment prcde par une phase daggravation pra-
lable [9]. De ce pr-requis dpend la prennit de
Figure 9
la restauration morphologique obtenue. Labduc-
Au repos, le contour thoracique infrieur gauche est lgrement convexe
tion en rotation mdiale est utilise pour aggraver
(flche jaune)
transitoirement les dformations rachidiennes Sous l'effet de l'abduction en rotation mdiale, la convexit thoracique change
du plan frontal. transitoirement de ct (flche orange)

Aprs quelques minutes de maintien, sur des expi-

rations profondes, les contours thoraciques se
symtrisent (fig. 10).

vise thrapeutique, l'abduction-

rotation mdiale du bras est exploite
pour aggraver transitoirement
M. Nisand

une courbure scoliotique et suivre

son volution en extemporane jusqu'
sa rduction.
Figure 10
L'intrt de cette dmarche se conoit En Renconstruction posturale, c'est l'abduction gauche qui est slectionne :
dans le cadre de l'implmentation elle aggrave (transitoirement) la convexit du contour thoracique infrieur gauche
Cette aggravation est recherche (a). Elle valide la manuvre.
de l'outil thrapeutique spcifique la
En fin de posture, la convexit spontane du thorax vers la gauche a disparu (b)
mthode de Reconstruction posturale :
l'induction normalisatrice.
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 Reconstruction posturale : la manuvre d'abduction-rotation mdiale
du bras

M. Nisand

Figure 11
La reproduction sur pices sches de l'abduction en rotation neutre met en vidence
un conflit osseux humro-acromial ds 100 d'abduction
En rotation neutre (a), comme en rotation latrale (b), le conflit semble invitable
pour des valeurs angulaires similaires
La rotation mdiale (c) permet d'viter le conflit osseux humro-acromial

Hypothses explicatives Si la normalisation paritale tait due au relche-

Kinsithr Scient 2011;527:???
de la dformation induite
La participation du rachis se dclenche souvent
ds le dbut du mouvement. On peut sinterroger
sur le ou les mcanismes responsables de cette
solidarisation membre suprieur-rachis.
Hypothses osseuse
et musculo-capsulo-ligamentaire
La reproduction du mouvement sur pices
sches semble infirmer lhypothse dun contact
osseux acromion-tubercule majeur : la rotation
mdiale place le tubercule majeur en avant de
lacromion ce qui vite le contact lors de labduc-
tion (fig. 11).
Blaimont et Taheri [10] confirment : En rotation
mdiale, cest la bande postrieure du LGHI (ligament
glno-humral infrieur) qui limite le mouvement
130 en moyenne, et non, comme souvent invoqu,
le contact osseux entre lacromion et le tubercule
majeur. .
Lhypothse capsulo-ligamentaire incrimine la
participation des ligaments glno-humraux [4].
Mais elle ne suffit pas expliquer la dformation
induite. En effet, labduction devrait entraner la
scapula en rotation latrale jusqu en faire dpas-
ser la pointe sur le contour thoracique. Clinique-
ment, ce nest pas ce qui est observ.
Cette absence de dbordement latral de la sca-
pula pourrait sexpliquer par une tension des
muscles adducteurs entravant sa mobilit. Do
lapparition dune courbure rachidienne, ou son
aggravation. Mais la dformation induite est
rductible (vide supra).
ment des adducteurs, la scapula serait ds lors
autorise saillir latralement. Cette rotation lat-
rale serait objectivable visuellement et la palpa-
tion. Cliniquement, ce nest pas ce qui est observ.
Les enregistrements lectromyographiques (EMG)
objectivent une activit musculaire modre dans
les muscles homolatraux (grand dorsal et grand
pectoral). Selon toute vraisemblance, elle sex-
plique par leffort de rotation mdiale sollicit.
Lhypothse musculo-capsulo-ligamentaire, bien
que plus cohrente que la prcdente, est vrai-
semblablement incomplte.
Autre hypothse explicative
La tension des adducteurs controlatraux est
objectivable visuellement et la palpation. LEMG
confirme cette activit (fig. 12).
Les tracs EMG (cf. fig. 3) mettent en vidence
lactivit des paravertbraux au niveau thoraco-
lombal. Celle-ci est plus importante pour les para-
vertbraux controlatraux.
La rduction de la dformation induite est objec-
tivable visuellement: aprs quelques minutes de
maintien, les contours thoraciques se symtrisent.
Lextinction des contractions involontaires contro-
latrales, pendant le maintien de la posture, est
objective par les enregistrements lectromyo-
graphiques (fig. 13).
Toutes ces contractions tendent raliser, telle la
corde dun arc, une convexification thoracique vers
le ct de labduction. Elles ne sont ni conscientes
ni vitables, ce qui plaide en faveur dune activit

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 M. Nisand

Figure 12
Enregistrements lectromyographiques des muscles grands pectoraux et grands dorsaux
sur une abduction gauche en rotation mdiale
De haut en bas :
voies 1 et 2 : activit des grands pectoraux droits et gauches ;
voies 3 et 4 : activit des grands dorsaux droits et gauches.
L'activit la plus significative est celle du grand dorsal controlatral
Entre le dclenchement de l'activit lors de l'tablissement de la posture (flche verte)
et sa rduction substantielle, une douzaine de minutes s'est coule
Ds lors, l'arrt de la posture (flche rouge) ne modifie pratiquement plus le trac
M. Nisand

Figure 13
Aprs quelques minutes de maintien, la dformation thoracique se rduit, ce qui s'accompagne
d'une extinction de l'activit musculaire enregistre, alors que l'amplitude d'abduction est inchange
De haut en bas :
voies 1 et 2 : activit des paravertbraux thoraciques suprieurs droits et gauches ;
voies 3 et 4 : activit des paravertbraux thoraco-lombaires droits et gauches.

dorigine sous-corticale et donc dune hypothse une mme valeur angulaire dabduction, est utili-
de nature neuromusculaire [6,9]. se comme critre darrt.

Comme pour beaucoup de mouvements de Lutilisation de labduction en rotation mdiale

grande amplitude, le systme nerveux central permet daborder les dformations rachidiennes
semble anticiper les difficults lies aux contraintes par un travail distance [6].
de lappareil locomoteur. Tout se passe comme sil
organisait le recrutement de muscles susceptibles
Des observations cliniques
de compenser des dficits damplitude localiss
et lectromyographiques tendent
en sollicitant dautres articulations.
privilgier une hypothse explicative
En Reconstruction posturale, lapparition de la de la dformation induite de nature
dilatation induite du tronc par ce mouvement neuromusculaire.
combin, valide la manuvre. Sa rduction, pour Kinsithr Scient 2011;527:???

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 Reconstruction posturale : la manuvre d'abduction-rotation mdiale
du bras
Forces, faiblesses, limites
de l'article
Forces: les observations dcrites dans cet article,
ainsi que leurs implications sont originales. Les
lments descriptifs fournis permettent de les
reproduire aisment et de les vrifier.
Faiblesses : lhypothse neuromusculaire
expliquant la dformation thoracique lors de
labduction en rotation mdiale est privilgie
par lauteur. Elle introduit la notion de travail
distance utilise en Reconstruction posturale.
Cependant, seule une dmonstration par dfaut
vient tayer cette thse.
Limites: la rponse rachidienne labduction en
rotation mdiale semble frquente. Seule, une
tude de srie pourrait permettre dvaluer cette
frquence.
CONCLUSION
Ladjonction dune rotation mdiale, combine
un mouvement dabduction du bras, entrane la
participation du tronc: il se dforme comme pour
suivre le membre suprieur.
Cette dformation induite accentue les dforma-
tions prexistantes du tronc. Par consquent, il
nest pas rare que pour des amplitudes dabduc-
tion similaires, les rponses soient asymtriques:
la comparaison droite-gauche des diffrents para-
mtres (localisation et amplitude) permet le dpis-
tage et le suivi non invasif des dviations frontales
du rachis.
Le questionnement sur les mcanismes lori-
gine de cette dformation rachidienne induite
amne privilgier lhypothse dun processus
sous-cortical.
Lexploitation clinique de cette dformation
induite ouvre la voie limplmentation du travail
distance dans le cadre des dysmorphies rachi-
diennes.
Kinsithr Scient 2011;527:???
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quipements particuliers
fournis
Les enregistrements ont t raliss
gracieusement avec la collaboration du Service
d'explorations fonctionnelles neuromusculaires-
lectromyographie du CHU Hautepierre de
Strasbourg (Pr Christine Tranchant, Chef de
service).
Matriel utilis
Stimulateur :
Compagnie KEYPOINT
Modle MEDTRONIC
MEDTRONIC France
122, avenue du Gnral Leclerc
92100 Boulogne-Billancourt
Tl. : 01 55 38 17 00
lectrodes :
Dispersive :
- Marque MEDTRONIC
- Dimensions : L 18 cm - l 20 mm
- Rfrence 9013S0731
D'enregistrement :
- Marque MEDTRONIC
- Dimensions : 15/20 mm
- Rfrence 901350211
BIBLIOGRAPHIE
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mdiale du membre suprieur en Reconstruction posturale.
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