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Diagnstico y Tratamiento
P OLICITEMIA NEONATAL
En el 2 y 3 Nivel de Atencin
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-782-15
Diagnstico y Tratamiento de la Policitemia Neonatal en el 2 y 3 Nivel de Atencin
DIRECCIN GENERAL
DR. JOS ANTONIO GONZLEZ ANAYA
2
Diagnstico y Tratamiento de la Policitemia Neonatal en el 2 y 3 Nivel de Atencin
Editor General
Coordinacin Tcnica de Excelencia Clnica
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de
Salud, bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. El personal de salud que particip en
su integracin han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo
que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, declaran que no tienen conflicto de intereses y en
caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su participacin y la confiabilidad de
las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o
tratamiento. Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones
justificadas con fundamento en el juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades
especficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la
normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisin
Interinstitucional del Cuadro Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se
establece que las dependencias y entidades de la Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud aplicarn,
para el primer nivel de atencin mdica, el cuadro bsico y, en el segundo y tercer niveles, el catlogo de insumos, las
recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a la prescripcin de frmacos y biotecnolgicos debern aplicarse
con apego a los cuadros bsicos de cada Institucin.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no
lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar
o servirse comercialmente, directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o
indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos, imgenes, formas, ndices y dems expresiones formales que
sean parte del mismo, incluyendo la modificacin o insercin de textos o logotipos.
En la integracin de esta Gua de Prctica Clnica se ha considerado integrar la perspectiva de gnero utilizando un
lenguaje incluyente que permita mostrar las diferencias por sexo (femenino y masculino), edad (nios y nias, los/las
jvenes, poblacin adulta y adulto mayor) y condicin social, con el objetivo de promover la igualdad y equidad as como
el respeto a los derechos humanos en atencin a la salud.
Debe ser citado como: Diagnstico y Tratamiento de la Policitemia Neonatal en el 2 y 3 Nivel de Atencin.
Mxico: Instituto Mexicano del Seguro Social; 2 de diciembre de 2015
3
Diagnstico y Tratamiento de la Policitemia Neonatal en el 2 y 3 Nivel de Atencin
AUTORA:
Dra. Amalia Hematloga Instituto Nacional de Subdirectora de Servicios Agrupacin
Guadalupe Bravo Pediatra Pediatra. SSA Auxiliares de Diagnstico Mexicana Estudio de
Lindoro y Tratamiento la Hematologa
Dra. Rosa Mara Pediatra UMAE Hospital Jefe de Servicio
Mendoza Zanella Neonatloga General, Centro Neonatologa
Mdico Nacional La
Raza. IMSS
Dra. Herminia Pediatra UMAE Hospital de Mdico Base, Unidad de
Uscanga Carrasco Neonatloga Gineco-Obstetricia Cuidados intensivos
No. 3, Centro Neonatales
Mdico Nacional La
Raza. IMSS
Dra. Mara Antonieta Hematloga Prctica Privada Agrupacin
Vlez Ruelas Pediatra Mexicana Estudio de
la Hematologa
VALIDACIN:
Protocolo de Bsqueda
Dra. Luz Anglica Pediatra UMAE Hospital de Jefatura Divisin de
Ramirez Garca Neonatloga Gineco-Obstetricia PediatraCargo/Unidad
No. 4
Gua de Prctica Clnica
Dr. Hctor Baptista Hematlogo Instituto Nacional de Director de Investigacin Agrupacin
Gonzlez Pediatra Perinatologa. SSA Mexicana Estudio de
la Hematologa
4
Diagnstico y Tratamiento de la Policitemia Neonatal en el 2 y 3 Nivel de Atencin
ndice
1. Clasificacin.............................................................................................................................. 6
2. Preguntas a Responder ........................................................................................................... 7
3. Aspectos Generales ................................................................................................................. 8
3.1 Justificacin .......................................................................................................................................................... 8
3.2 Objetivo ................................................................................................................................................................. 9
3.3 Definicin ............................................................................................................................................................10
4. Evidencias y Recomendaciones ............................................................................................ 11
4.1 Factores de Riesgo ............................................................................................................................................12
4.2 Diagnstico Clnico ...........................................................................................................................................15
4.2.1 Manifestaciones Clnicas .................................................................................................................................15
4.2.1.1 Repercusin Orgnica Asociada a la Policitemia / Hiperviscocidad .................................................................................. 16
4.3 Diagnstico de Laboratorio ............................................................................................................................18
4.3.1 Estudios de Laboratorio ...................................................................................................................................18
4.4 Tratamiento .......................................................................................................................................................20
4.4.1 Tipos de tratamientos .....................................................................................................................................20
4.4.2 Cuando realizar Exanguino Transfusin Parcial........................................................................................21
4.4.3 Que tipo de fluido elegir para Exanguino Transfusin Parcial ...............................................................25
4.4.4 Procedimiento Exanguino Transfusin Parcial...........................................................................................26
4.5 Cuando iniciar la va oral despus de ETP....................................................................................................27
4.6 Complicaciones a Largo Plazo ........................................................................................................................28
4.7 Criterios de Referencia Y Contra-Referencia .............................................................................................29
4.7.1 Criterios de Referencia ....................................................................................................................................29
4.8 Criterios de Contra- Referencia ...................................................................................................................29
5. Anexos .................................................................................................................................... 30
5.1 Protocolo de Bsqueda ....................................................................................................................................30
5.1.1 Estrategia de bsqueda ...................................................................................................................................31
5.1.1.1 Primera Etapa ............................................................................................................................................................................................. 31
5.1.1.2 Segunda Etapa............................................................................................................................................................................................ 32
5.2 Escalas de Gradacin ........................................................................................................................................33
5.3 Cuadros o figuras ..............................................................................................................................................35
5.4 Diagramas de Flujo ...........................................................................................................................................39
5.5 Listado de Recursos..........................................................................................................................................42
5.5.1 Tabla de Medicamentos..................................................................................................................................42
5.6 Cdula de Verificacin de Apego a las Recomendaciones Clave de la Gua de Prctica Clnica ....43
6. Glosario ................................................................................................................................... 44
7. Bibliografa ............................................................................................................................. 45
8. Agradecimientos.................................................................................................................... 47
9. Comit Acadmico ................................................................................................................. 48
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Diagnstico y Tratamiento de la Policitemia Neonatal en el 2 y 3 Nivel de Atencin
1. Clasificacin
CATLOGO MAESTRO: IMSS-782-15
Profesionales <Especialistas en Neonatologa (1.30), especialistas en Pediatra (1.43) y especialistas en hematologa
de la salud (1.20)
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/ANEXOS_METODOLOGIA_GPC.pdf)>.
Clasificacin CIE-10: P 61.1.
de la enfermedad
Categora de GPC Segundo y tercer nivel (es)
Usuarios Especialistas en Neonatologa (1.30), especialistas en Pediatra (1.43) y especialistas en hematologa
potenciales (1.20)
Tipo de Nombre de Instituciones que desarrollan,: UMAE Hospital General Centro Mdico La Raza, Umae HGO
organizacin #3;Instituto Mexicano del Seguro Social, Instituto Nacional de Pediatra. De SSA,
desarrolladora
Poblacin blanco Neonatos de ambos sexos
Fuente de <Instituto Mexicano del Seguro Social
financiamiento /
Patrocinador
Intervenciones CIE-9MC: <Cdigo del anexo de intervenciones en salud de la Clasificacin Internacional de
y actividades Enfermedades, novena versin>. <Intervencin>.
consideradas
Impacto esperado Unificar criterios para diagnstico y tratamiento de la Policitemia Neonatal, deteccin temprana de la
en salud misma y recomendar el tratamiento optimo, disminuir riego de complicaciones a corto y largo plazo.
Metodologa 1 Adopcin o elaboracin de la Gua de Prctica Clnica: de las preguntas a responder y conversin a
preguntas clnicas estructuradas, bsqueda y revisin sistemtica de la literatura: recuperacin de guas
internacionales o meta anlisis, o ensayos clnicos aleatorizados, o estudios observacionales publicados
que den respuesta a las preguntas planteadas, de los cuales se seleccionarn las fuentes con mayor
puntaje obtenido en la evaluacin de su metodologa y las de mayor nivel en cuanto a gradacin de
evidencias y recomendaciones de acuerdo con la escala.
Mtodo Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
de integracin Protocolo sistematizado de bsqueda: Algoritmo de bsqueda reproducible en bases de datos
electrnicas, en centros elaboradores o compiladores de guas, de revisiones sistemticas, meta anlisis,
en sitios Web especializados y bsqueda manual de la literatura.
Nmero de fuentes documentales utilizadas: 21 fuentes utilizadas.
Guas seleccionadas: 2 guas seleccionadas
Meta-anlisis: 1.
Revisiones sistemticas: 2..
Estudios observacionales: 4
Revisiones: 11.
Recomendacin de expertos: 1
Mtodo Validacin por pares clnicos
de validacin Validacin del protocolo de bsqueda: Instituto Mexicano del Seguro Social
Validacin de la gua:Instituto Nacional de Perinatologa,
Conflicto Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters.
de inters
Registro IMSS-782-15
Actualizacin Fecha de publicacin: 2 de diciembre de 2015
Esta gua ser actualizada cuando exista evidencia que as lo determine o de manera programada, a los
3 a 5 aos posteriores a la publicacin.
1
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta Gua, puede dirigir su
correspondencia a la Coordinacin Tcnica de Excelencia Clnica, con domicilio en Durango No. 289 Piso 1, Col. Roma, Mxico, D.F.,
C.P. 06700, telfono 55533589.
Diagnstico y Tratamiento de la Policitemia Neonatal en el 2 y 3 Nivel de Atencin
2. Preguntas a Responder
1. Cuales son los factores de riesgos maternos y fetales para desencadenar policitemia
neonatal (PN)?
2. Cules son los datos clnicos para sospechar PN?
3. Cul es la repercusin orgnica asociada a PN?
4. Que estudios de laboratorio se solicitan para diagnstico de PN y complicaciones?
5. Cmo se trata la PN?
6. Cundo terminar ayuno despus exanguneo transfusin parcial?
7. Cuales son las complicaciones a corto y largo plazo de la PN?
8. Cuales son los criterios de referencia y contra-referencia?
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Diagnstico y Tratamiento de la Policitemia Neonatal en el 2 y 3 Nivel de Atencin
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
La policitemia neonatal (PN) fue primeramente mencionada en la biblia en Gnesis 25:25. En los
aos de 1970 se report una pequea serie de casos de neonatos con sntomas relacionados a la
elevacion del hematocrito y de la viscosidad sangunea, posteriormente se realizaron estudios con
gran poblacin de neonatos con nfasis en la policitemia y funcin cerebral, seguidas de
investigaciones que estudiaron asociaciones entre policitemia, hiperviscosidad y disfuncion
orgnica sistmica; donde se encontr que los cambios en la funcin orgnica era el resultado del
incremento del hematocrito, la viscosidad y alteraciones del contenido de oxigeno arterial (Sarkar
S, 2008).
En la mayoria de neonatos el hematocrtio muestra cambios significativos, que van desde los
niveles del cordn umbilical a las muestra tomadas de venas perifricas a lo largo de las primeras
24 h de vida extrauterina (VEU), los cambios en el hematocrtio dependen del volumen sanguneo
al nacimiento, en neonatos con un bajo volumen sanguneo, los cambios del hematocrito son
menores (son los casos de pinzamiento temprano del cordn umbilical), mientras que en el
neonato con alto volumen sanguneo (pinzamiento tardo del cordn) el hematocrtio incrementa
considerablemente despues del nacimiento alcanzando valores maximos a las 2 h de VEU y
disminuye lentamente en las siguientes 24 h, asi la frecuencica de PN depende directamente del
tiempo de pinzamiento del cordn. Otros factores que influyen en el valor del hematocrtio, son
neonatos pequeos para edad gestacional, producto de madre diabtica, y embarazos mltiples.
Dependiendo de la fuente, para la toma de sangre se pueden reportar falsos resultados. Cuando la
toma de muestra sangunea es de capilares o de venas perifricas, hay una sobreestimacin del
hematocrito, mientras que con las muestras de sangre venosa de flujo libre o centrales los
resultados son ms cercano a lo real. Finalmente el valor del hematocrito tambin est afectado
por la tcnica usada para su determinacin (Sankar MJ, 2010).
La incidencia de PN es de 1.5%-4% de todos los neonatos nacidos vivos. La incidencia es mayor
tanto en los productos pequeos o grandes para la edad gestacional (Sankar 2010).. A nivel del
mar la incidencia de policitemia e hiperviscosidad es de 1-2%, mientras que por arriba de los 430
metros se ha encontrado hasta de un 5%. Hay una mayor incidencia en los neonatos que han
sufrido hipoxia fetal crnica o aguda. Los prematuros menores de 34 semanas de gestacin
raramente tienen policitemia e hiperviscosidad debido a que el hematocrito incrementa
progresivamente con la edad gestacional (Mimouni FB, 2011).
Otros reportes indican una incidencia de 0.45-12%. Los productos de madres diabticas tienen
una incidencia de mas del 40% y los de madres con diabetes gestacional la incidencia es mayor al
30%. La hiperviscosidad ocurre en el 6.7% de los neonatos.(Lessaris KJ, 2012.
http://emedicine.medscape.com/article/976319)
Se considera que la viscosidad de la sangre aumenta de forma lineal hasta un hematocrito de
60%-64% y por encima de estos valores el incremento es exponencial. La determinacin de la
viscosidad, aunque importante, es poco usada ya que las tcnicas para su realizacin no son
facilmente accesibles, por lo que la concentracin de los eritrocitos es la principal forma de
considerarla (Pantoja ludueaM, 2006, Mimouni FB, 2011).
Para fines prcticos se clasifica la PN en dos grandes grupos segn el factor desencadenante: 1 por
un exceso en la produccin de eritrocitos condicionado por el incremento de la eritropoyetina fetal
en respuesta a eventos hipxicos y 2-la que ocurre por un incremento del volumen sanguneo fetal
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Diagnstico y Tratamiento de la Policitemia Neonatal en el 2 y 3 Nivel de Atencin
3.2 Objetivo
Esta gua pone a disposicin del personal del, segundo o tercer nivel (es) de atencin las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las
acciones nacionales acerca de:
Establecer los factores de riesgo que influyen en la PN .
Establecer las pautas para el diagnstico clnico y de laboratorio.
Determinar el tratamiento ptimo
Disminuir riesgo de complicaciones a corto y largo plazo
9
Diagnstico y Tratamiento de la Policitemia Neonatal en el 2 y 3 Nivel de Atencin
3.3 Definicin
Se define Policitemia Neonatal cuando el hematocrito venoso del neonato es de 65% mayor, o
cuando la concentracin de hemoglobina venosa es > 22 g/dl. La definicin de hiperviscosidad es
cuando la viscosidad es mayor de 14.6 cP en un flujo sanguneo de 11.5/segundo.La relacin entre
hematocrito y viscosidad casi siempre es lineal con el hematocrito de hasta 65% y exponencial a
partir de esta cifra (Sankar MJ, 2010).
Los trminos policitemia neonatal e hiperviscosidad, por lo general se usan de forma
intercambiable lo cual no es correcto, ya que en muchos casos puede haber policitemia con o sin
hiperviscosidad y viceversa. La policitemia se refiere a un incremento anormal en la cifra de
eritrocitos (hematocrito) mientras que la hiperviscosidad corresponde a un incremento en la
friccin interna de la sangre a la fuerza que se requiere para lograr el flujo. La viscosidad de la
sangre total est afectada por varios factores incluyendo la masa eritrocitaria, los componentes
del plasma y la interaccin de los componentes celulares con la pared del vaso sanguneo (Pappas
A, 2004).
10
Diagnstico y Tratamiento de la Policitemia Neonatal en el 2 y 3 Nivel de Atencin
4. Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las fuentes de
informacin obtenidas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura. La presentacin
de las Evidencias y Recomendaciones expresadas corresponde a la informacin disponible y
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de
diseo y tipo de resultados de los estudios que las originaron.
Las Evidencias y Recomendaciones provenientes de las guas utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una. En caso de Evidencias y/o
Recomendaciones desarrolladas a partir de otro tipo de estudios, los autores utilizaron la(s)
escala(s): NICE.
Evidencia
E
Recomendacin
R
Punto de buena prctica
11
Diagnstico y Tratamiento de la Policitemia Neonatal en el 2 y 3 Nivel de Atencin
E
travs de la escala de BRADEN tiene una capacidad Shekelle
predictiva superior al juicio clnico del personal de Matheson S, 2007
salud.
La PN se clasifica en:
3
E Normovolmica
Hipervolmica
NICE
Mimouni FB, 2011
Hipovolmica
12
Diagnstico y Tratamiento de la Policitemia Neonatal en el 2 y 3 Nivel de Atencin
13
Diagnstico y Tratamiento de la Policitemia Neonatal en el 2 y 3 Nivel de Atencin
3
La Clinical Practice Guidelines on Care in Normal
E Childbirth, indica ligar el CU despes de 2 minutos o
hasta que el CU deje de latir
NICE
Clinical Practice Guidelines on
Care in Normal Childbirth, 2010
14
Diagnstico y Tratamiento de la Policitemia Neonatal en el 2 y 3 Nivel de Atencin
Factores fetales:
3
Los signos y sntomas ms caractersticos de la PN
E son pltora facial y letargia.
Muchos de los sntomas presentes en PN no son
Alsina M, 2012
NICE
2
especficos de esta entidad, es difcil distinguir si
NICE
derivan de la misma o de otros factores asociados.
Alsafadi TR, 2014
15
Diagnstico y Tratamiento de la Policitemia Neonatal en el 2 y 3 Nivel de Atencin
Corazn y pulmones
3
E Hay disminucin del gasto cardiaco secundario al
incremento de oxigeno arterial. La presin arterial y
Sarkar S, 2008
NICE
transporte de oxgeno sistmico son normales.
16
Diagnstico y Tratamiento de la Policitemia Neonatal en el 2 y 3 Nivel de Atencin
Gastrointestinales (GI) 3
E al alimento y vmitos.
Revisiones sugieren que la enterocolitis necrosante Lessari K, 2012
NICE
Rin
3
E El flujo renal, la filtracin glomerular, produccin de
orina y la excrecin de sodio y potasio urinario estn
Sarkar S, 2008
NICE
disminuidos. Por lo que el paciente puede presentar
Alsina M, 2012
oliguria, hematuria, proteinuria y trombosis en vena
Lessari K, 2012
renal. El priapismo est poco informado
Metablicas 3
Trombocitopenia 2
17
Diagnstico y Tratamiento de la Policitemia Neonatal en el 2 y 3 Nivel de Atencin
Hiperbilirrubinemia
18
Diagnstico y Tratamiento de la Policitemia Neonatal en el 2 y 3 Nivel de Atencin
D
En el neonato con Hto elevado, por arriba de 65%, se
R recomienda realizar glucosa, calcio, bilirribinas, gases
arteriales y cuenta de plaquetas
Sankar MJ, 2010
NICE
Lessaris K, 2012
R repetirlo a las 12 y 24 h.
Cualquier neonato que presente hallazgos clnicos
NICE
Sankar MJ, 2010
sugestivos de policitemia se recomienda investigar
para descartarla
3
E Es necesario corregir la deshidratcin, antes de medir
el Hto.
NICE
Sankar MJ, 2010
D
R Recomendamos corregir la deshidratacin antes de
realizar el Hto
NICE
Sankar MJ, 2010
19
Diagnstico y Tratamiento de la Policitemia Neonatal en el 2 y 3 Nivel de Atencin
No es necesario tomar Hto a todo neonato, excepto
s tiene factores de riesgo o sintomatologa Punto de Buena Prctica
compatible con PN..
4.4 Tratamiento
4.4.1 Tipos de tratamientos
20
Diagnstico y Tratamiento de la Policitemia Neonatal en el 2 y 3 Nivel de Atencin
E tratamiento especifico.
Las medidas generales estn destinadas a mantener
3
NICE
un buen estado de hidratacin, corregir las
Pantoja luduea M, 2006
alteraciones metablicas y electrolticas que se
presenten y tratar las complicaciones asociadas.
21
Diagnstico y Tratamiento de la Policitemia Neonatal en el 2 y 3 Nivel de Atencin
22
Diagnstico y Tratamiento de la Policitemia Neonatal en el 2 y 3 Nivel de Atencin
3
E El objetivo principal de el ETP es reducir el Hto a un
nivel de 50 a 55%
NICE
Pantoja luduea M, 2006
23
Diagnstico y Tratamiento de la Policitemia Neonatal en el 2 y 3 Nivel de Atencin
24
Diagnstico y Tratamiento de la Policitemia Neonatal en el 2 y 3 Nivel de Atencin
2++
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Diagnstico y Tratamiento de la Policitemia Neonatal en el 2 y 3 Nivel de Atencin
sangunea.
26
Diagnstico y Tratamiento de la Policitemia Neonatal en el 2 y 3 Nivel de Atencin
3
E La alimentacin va oral se puede introducir horas despus
de completar la ETP.
NICE
Lessaris K, 2012
27
Diagnstico y Tratamiento de la Policitemia Neonatal en el 2 y 3 Nivel de Atencin
2++
E Hay diversidad de datos de seguimiento de nios con PN
NICE
Dempsey EM, 2006
que sugieren que los resultados son variables y pueden
3
estar asociados, en parte por la etiologa de base de la PN.
NICE
Lessaris K, 2012
2++
La ETP no ha mostrado que reduce estas complicaciones.
E Por el contrario puede incrementar riesgo de ECN.
As tambin se ha observado este incremento si se realiza
NICE
Dempsey EM, 2006
3
a travs de vasos umbilical.
NICE
28
Diagnstico y Tratamiento de la Policitemia Neonatal en el 2 y 3 Nivel de Atencin
Lessaris K, 2012
Se recomienda dar estimulacin temprana a todo nio que
tenga antecedente de PN, en especial si fue tratado con Punto de buena prctica
ETP
29
Diagnstico y Tratamiento de la Policitemia Neonatal en el 2 y 3 Nivel de Atencin
5. Anexos
5.1 Protocolo de Bsqueda
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en ingls y espaol.
Documentos publicados los ltimos 10 aos
Documentos enfocados Diagnstico y Tratamiento de la Policitemia Neonatal en el
2 y 3 Nivel de Atencin
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en otro idioma que no sea espaol o ingls.
30
Diagnstico y Tratamiento de la Policitemia Neonatal en el 2 y 3 Nivel de Atencin
BSQUEDA RESULTADO
neonatal[All Fields] AND ("polycythaemia"[All Fields] OR "polycythemia"[MeSH # 96 documentos
Terms] OR "polycythemia"[All Fields]) AND ("etiology"[Subheading] OR "etiology"[All obtenidos como
Fields] OR "causality"[MeSH Terms] OR "causality"[All Fields]) AND resultado
("diagnosis"[Subheading] OR "diagnosis"[All Fields] OR "diagnosis"[MeSH Terms])
AND ("therapy"[Subheading] OR "therapy"[All Fields] OR "treatment"[All Fields] OR
"therapeutics"[MeSH Terms] OR "therapeutics"[All Fields]) AND ("prognosis"[MeSH
Terms] OR "prognosis"[All Fields])) ( ( Clinical Trial[ptyp] OR Controlled Clinical
Trial[ptyp] OR Electronic Supplementary Materials[ptyp] OR Guideline[ptyp] OR
Meta-Analysis[ptyp] OR Practice Guideline[ptyp] OR Review[ptyp] OR systematic[sb]
AND ("2005/10/19"[PDat] : "2015/10/16"[PDat] AND "humans"[MeSH Terms]
AND (English[lang] OR Spanish[lang]))
Algoritmo de bsqueda:
1. Polycythemia[MeSH Terms]
2. Causality [Subheading]
3. Etiology[Subheading]
4. Diagnosis[Subheading]
5. Therapy [Subheading]
6. Prognosis [Subheading]
7. #2 OR #3 OR #4 OR # 5 OR #6
8. #1 AND #7
9. 2005/10/19[PDat]: 2015/10/16[PDat]
10. #8 AND # 9
11. Humans"[MeSH
12. #10 AND #11
13. English[lang] OR Spanish[lang]
14. #12 AND #13
15. Clinical Trial[ptyp]
16. Controlled Clinical Trial[ptyp]
17. Supplementary Materials[ptyp]
31
Diagnstico y Tratamiento de la Policitemia Neonatal en el 2 y 3 Nivel de Atencin
18. Guideline[ptyp]
19. Meta-Analysis[ptyp]
20. Practice Guideline[ptyp]
21. Review[ptyp]
22. systematic[sb]
23. #15 OR #16 OR #17 OR #18 OR #19 OR #20 OR #21 OR #22
24. #14 AND #23
25. #1 AND (#2 OR #3 OR #4 OR # 5 OR #6) AND #9 AND #11 AND #13 AND (#15
OR #16 OR #17 OR #18 OR #19 OR #20 OR #21 OR #22).
En esta etapa se realiz la bsqueda en sitios Web en los que se buscaron Guas de Prctica Clnica
con el trmino neonatal polycythemia, policitemia neonatal. A continuacin se presenta una
tabla que muestra los sitios Web de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la
elaboracin de la gua.
SITIOS WEB # DE # DE
RESULTADOS DOCUMENTOS
OBTENIDOS UTILIZADOS
http://emedicine.medscape.com/article/976319 5 5
Trip-database 0 0
National Guidline Clearinghouse 0 0
Total 3 5 5
32
Diagnstico y Tratamiento de la Policitemia Neonatal en el 2 y 3 Nivel de Atencin
2++ RS de alta calidad de estudios de cohortes o de casos-controles, con muy bajo riesgo de
confusin, sesgos o azar y una alta probabilidad de que la relacin sea causal
2+ Estudios de cohortes o de casos-controles bien realizados, con bajo riesgo de confusin, sesgos
o azar y una moderada probabilidad de que la relacin sea causal
4 Opinin de expertas/os
*Los estudios con un nivel de evidencia con signos - no deberan utilizarse como base para elaborar una recomendacin,.
Adaptado de Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
**National Institute for Clinical Excellence (NICE). Guidelines Development methods. Guideline Development Methods-Chapter 7:
Reviewing and grading the evidence. London: NICE update March 2005.The guidelines manual 2009.
C Un volumen de evidencia que incluya estudios calificados de 2+, que sean directamente
aplicables a la poblacin objeto y que demuestren globalmente consistencia de los
resultados, o extrapolacin de estudios calificados como 2++
D
Evidencia nivel 3 o 4, o extrapolacin de estudios calificados como 2+, o consenso formal
D(BPP) Un buen punto de prctica (BPP) es una recomendacin para la mejor prctica basado en la experiencia del
grupo que elabora la gua
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Diagnstico y Tratamiento de la Policitemia Neonatal en el 2 y 3 Nivel de Atencin
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Diagnstico y Tratamiento de la Policitemia Neonatal en el 2 y 3 Nivel de Atencin
Mimouni FB, 201, 1Alsina M, 2012, Alsafadi TR, 2014, Pappas A, 2004
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TTULO DE LA GPC
Calificacin de las
Diagnstico y Tratamiento Policitemia Neonatal en 2 y 3 Nivel de Atencin
recomendaciones
POBLACIN BLANCO USUARIOS DE LA GUA NIVEL DE ATENCIN
(Cumplida: SI=1,
Neonatlogos, pediatras y
Neonatos de ambos sexos 2 y 3 nivel NO=0,
hematlogos pediatras
No Aplica=NA)
DIAGNSTICO CLNICO
Sospecha policitemia en el neonato que presente letargia, taquipnea, temblores, irritabilidad, ictericia,
rechazo al alimento, vmito, y que, ademas luce pletrico-rubicundo
En el neonato con policitemia vigila manifestaciones sistmicas a nivel de: sistema nervioso central,
cardiopulmonar, gastrointestinal, renal, metablicas y hematolgicas
Realiza el diagnstico con Hto sostenido mayor de 65%, o ante la presencia de hallazgos clnicos sugestivos
de policitemia e investiga para descartarla
Descarta deshidratacin en el neonato antes de establecer el diagnostico de policitemia,en base a la prdida
de peso
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Realiza exanguino transfusin parcial (ETP) en el paciente asintomtico cuando el Hto es > 75%.
Con Hto < de 75 % pero > 65 % realiza la ETP s el neonato est sintomtico y cuando menos con la
presencia de uno de lo siguente: hipoglicemia (glucosa <40 mg%), trombocitopenia (plaquetas <150 mil) o
dificultad respiratoria que requiera tratamiento con oxgeno
Realiza la ETP con Solucin salina normal 0.9%
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Al neonato con policitemia le aplica medidas generales: hidratacin, corregir las alteraciones metablicas y
electrolticas, as como, tratar las complicaciones asociadas
VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
Al paciente con diagnstico de policitemia neonatal, en especial, caso grave o que le hayan efectuado ETP le
da seguimiento para valorar alteraciones neurolgico a largo plazo.
En estos casos enva al paciente a tratamiento de estimulacin temprana.
CRITERIOS DE EVALUACIN
6. Glosario
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Diagnstico y Tratamiento de la Policitemia Neonatal en el 2 y 3 Nivel de Atencin
7. Bibliografa
1. Alsafadi TR, Hashmi SM, Youssef HA, Suliman AK, Abbas HM, Albaloushi MH. Polycythemia in
neonatal intensive care unit, risk factors, symptoms, pattern, and management controversy. J Clin
Neonatol. 2014 Apr;3(2):93-8.
2. Alsina-Casanova M y Martn-Ancel A. Actualizacin Policitemia en el recin nacido. An Pediatr Contin.
2012;10(3):135-41
3. Clinical Practice Guideline on Care in Normal Childbirth. Clinical Practice Guidelines in the Spanish
National Healthcare System. Ministry for Science and Innovation. 2010
4. De Waal KA, Baerts W, Offringa M. Systematic review of the optimal fluid for dilutional exchange
transfusion in neonatal polycythaemia. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2006;91:F7F10.
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Newborn Workup. Chief editor: Rosenkrantz T Actualizacin 27 marzo 2012. Revisin enero 2014 y
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4. Lessaris KJ, Rosenkrantz T, MacGilvray SS, Windle ML, Carter BS, Wagner CL. Polycythemia of the
Newborn Follow-up. Chief editor: Rosenkrantz T Actualizacin 27 marzo 2012. Revisin enero 2014
y octubre 2015. http://emedicine.medscape.com/article/976319-followup.
5. Lessaris KJ, Rosenkrantz T, MacGilvray SS, Windle ML, Carter BS, Wagner CL. Polycythemia of the
Newborn Clinical Presentation. Chief editor: Rosenkrantz T. Actualizacin 27 marzo 2012. Revisin
enero 2014 y octubre 2015. http://emedicine.medscape.com/article/976319-
clinical#showall
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8. Agradecimientos
Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas
para que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera
a los eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por
Instituto Mexicano del Seguro Social , y el apoyo, en general, al trabajo de los autores.
Secretaria
Coordinacin Tcnica de Excelencia Clnica.
Srita. Luz Mara Manzanares Cruz
Coordinacin de UMAE
Mensajero
Coordinacin Tcnica de Excelencia Clnica.
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Coordinacin de UMAE
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9. Comit Acadmico
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
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