SECIUNEA

FORMULARE

Formular nr. 1

OPERATOR ECONOMIC nregistrat la sediul autoritii contractante delegate

....................................... nr. ....... / ......
(denumirea/numele)

SCRISOARE DE NAINTARE

Ctre .....................................................
(denumirea autoritii contractante delegate i adres completa)

Ca urmare a anunului de participare nr................... privind aplicarea procedurii pentru ncheierea

contractului ., cod CPV , noi .................................../
(denumirea/numele ofertantului), v transmitem alturat documentul ....................................../(tipul,
seria/numrul, emitentul) privind garania pentru participare, n cuantumul i n forma stabilite de
dumneavoastr prin documentaia de atribuire;

Data completrii ..................

Cu stim,
Reprezentant mputernicit,
................................
(nume, prenume i semntura autorizat)

* Formularul se nainteaz numai n cazul n care documentul care atest constituirea garaniei de
participare se depune la sediul autoritii contractante delegate.
_______________________________________________________________________________
 BANCA Formular nr. 2

___________________
(denumirea)

SCRISOARE DE GARANTIE BANCARA

pentru participare cu oferta la procedura de atribuire a contractului de achizitie publica

Catre ______________________________________________
(denumirea autoritatii contractante si adresa completa)

Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului

__________________________________________,
(denumirea contractului de achizitie publica)
noi _________________________, avand sediul inregistrat la ________________________,
(denumirea bancii) (adresa bancii)
ne obligam fata de ___________________________________________ sa platim suma de
(denumirea autoritatii contractante)
__________________________________, la prima sa cerere scrisa si fara ca aceasta sa aiba
(in litere si in cifre)
obligatia de a-si motiva cererea respectiva, cu conditia ca in cererea sa autoritatea contractanta sa specifice
ca suma ceruta de ea si datorata ei este din cauza existentei uneia sau mai multora dintre situatiile
urmatoare:

a) ofertantul ____________________ si-a retras oferta in perioada de valabilitate a acesteia;

(denumirea/numele)

b) oferta sa fiind stabilita castigatoare, ofertantul ___________________________________

(denumirea/numele)
nu a constituit garantia de buna executie in perioada de valabilitate a ofertei;

c) oferta sa fiind stabilita castigatoare, ofertantul ___________________________________

(denumirea/numele)
a refuzat sa semneze contractul de achizitie publica in perioada de valabilitate a ofertei.

Prezenta garantie este valabila pana la data de ___________________________.

Parafata de Banca _______________(semnatura autorizata) in ziua ______ luna ________ anul _____
OPERATOR ECONOMIC Formular 3
...............................................
(Denumirea/ numele)

DECLARAIE privind neincadrarea in art. 164,165,167 din Legea nr. 98/2016

Subsemnatul..................., reprezentant mputernicit al..............................................(denumirea

operatorului economic), in calitate de candidat/ofertant/ofertant asociat/tert sustinator al
candidatului/ofertantului, la procedura de....................................................................................................................
(se mentioneaza procedura) pentru atribuirea contractului avand ca obiect.................................................................

(denumirea produsului, serviciului sau lucrrii), codul CPV.........................., la data de .........................

(zi/luna/an), organizata de................................... (denumirea autoritatii contractante), declar pe propria
rspundere ca nu ma aflu in vreuna din situatiile prevzute la art. 164, 165, 167 din Legea nr. 98/2016privind
achiziiile publice.
Subsemnatul declar c informaiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare detaliu i
neleg c autoritatea contractant are dreptul de a solicita, n scopul verificrii i confirmrii
declaraiilor orice documente doveditoare de care dispunem.
Inteleg ca in cazul in care aceasta declaratie nu este conforma cu realitatea sunt pasibil de
incalcarea prevederilor legislatiei penale privind falsul in declaratii.

Totodat, declar ca am luat la cunotin de prevederile art. 326 Falsul n Declaraii din
Codul Penal referitor la Declararea necorespunztoare a adevrului, fcut unui organ sau instituii
de stat ori unei alte uniti n vederea producerii unei consecine juridice, pentru sine sau pentru altul,
atunci cnd, potrivit legii ori mprejurrilor, declaraia fcut servete pentru producerea acelei
consecine, se pedepsete cu nchisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amenda

Prezenta declaraie este valabil pn la data de____________.

(se precizeaz data expirrii perioadei de valabilitate a ofertei)

Semntura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului

Numele i prenumele semnatarului
Capacitate de semntura
Detalii despre ofertant
Numele ofertantului ara de reedin
Adresa
Adresa de coresponden (dac este diferit)
Telefon / Fax Data

Not: Toate cmpurile trebuie completate de ofertant sau dup caz, de ctre reprezentantul ofertantului.
Prezenta declaraie este valabil pn la data de .
OPERATOR ECONOMIC
................. (Denumirea/ numele)
OPERATOR ECONOMIC Formular 4
...............................................
(Denumirea/ numele)
 DECLARAIE privind evitarea conflictului de interese
( art. 59 si 60 din Legea 98/2016)

1. Subsemnatul/a .., n calitate de.(ofertant/candidat/ofertant

asociat/subcontractant), la procedura ( se mentioneaza procedura) pentru
atribuirea contractului de furnizare avnd ca obiect (se mentioneaza
obiectul contractului, codul CPV), la data de..(se mentioneaza data la care este
organizata procedura), organizata de..(numele si adresa autoritatii
contractante) n temeiul art. 59 din Legea nr.98/2016 privind atribuirea contractelor de achiziie
public, declar pe proprie rspundere, sub sanciunea falsului n declaraii, urmtoarele:
a) eu sau unul dintre terii susintori ori subcontractani propui nu dein pri sociale, pri de
interes, aciuni din capitalul subscris, ori a persoanelor care fac parte din consiliul de
administraie/organul de conducere sau de supervizare al .( numele autoritatii
contractante);
b) eu sau unul dintre terii susintori ori subcontractani propui nu este este so/soie, rud sau afin,
pn la gradul al doilea inclusiv, cu persoane care fac parte din consiliul de administraie/organul de
conducere sau de supervizare al.. ( numele autoritatii contractante);
c) eu sau unul dintre terii susintori ori subcontractani propui nu avem, direct ori indirect, un
interes personal, financiar, economic sau de alt natur, ori ne aflm ntr-o alt situaie de natur s
afecteze independena i imparialitatea autoritatii contractante pe parcursul procesului de evaluare;
d) eu sau unul dintre terii susintori ori subcontractani propui nu avem drept membri n cadrul
consiliului de administraie/organul de conducere sau de supervizare i/sau nu avem acionari ori
asociai semnificativi persoane care sunt so/soie, rud sau afin pn la gradul al doilea inclusiv ori
care se afl n relaii comerciale cu persoane cu funcii de decizie n cadrul
.( numele autoritatii contractante);
e) eu sau unul dintre terii susintori ori subcontractani propui nu am nominalizat printre
principalele persoane desemnate pentru executarea contractului persoane care sunt so/soie, rud sau
afin pn la gradul al doilea inclusiv ori care se afl n relaii comerciale cu persoane cu funcii de
decizie n cadrul.. ( numele autoritatii contractante).
2. Subsemnatul/a............................ declar c voi informa imediat autoritatea contractant dac vor
intervene modificri n prezenta declaraie la orice punct pe parcursul derulrii procedurii de atribuire
a contractului de achiziie public sau, n cazul n care vom fi desemnai ctigtori, pe parcursul
derulrii contractului de achiziie public.
3. De asemenea, declar c informaiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare detaliu i neleg
c autoritatea contractant are dreptul de a solicita, n scopul verificrii i confirmrii declaraiilor,
situaiilor i documentelor care nsoesc oferta, orice informaii suplimentare.
4. Subsemnatul/a autorizez prin prezenta orice instituie, societate comercial, banc, alte persoane
juridice s furnizeze informaii reprezentanilor autorizai ai ..( numele
autoritatii contractante) cu privire la orice aspect tehnic i financiar n legtur cu activitatea noastr.

Data completri...
Operator economic,
................... (denumirea/numele)

OPERATOR ECONOMIC
...............................................
(Denumirea/ numele)
Anexa a declaraiei privind evitarea conflictului de interes

Tabel cu persoanele care detin functii de conducere sau fac parte din comisia de evaluare
in cadrul institutiei

Nr. Nume i Funcia deinut

prenume
1 Prof. ing. Director
Juverdeanu
Gabriela
2 Ec. Popescu Secretar
Cornelia
3 Surpat Cristinel Administrator patrimoniu
4 Erhan Luminita Nicoleta Responsabil CEAC
5 Radavoi Radu Asistent social
6 Strajeru Tatiana Supraveghetor noapte

Data completrii..................
Operator economic,
......................................
(denumirea/numele)

OPERATOR ECONOMIC Formular 5

................................................
(Denumirea/ numele)

Formular de ofert

Ctre: ..........................................................................................
 (denumirea autoritii contractante i adresa complet)

Domnilor,
1. Examinnd documentaia de atribuire, subsemnaii, reprezentani ai
ofertantului ..................................................... (denumirea/numele ofertantului), ne oferim c, n
conformitate cu prevederile i cerinele cuprinse n documentaia mai sus menionat, s
furnizm ..............................
.............................................................. (denumirea produselor) pentru suma de ..............................
(suma n litere i n cifre, precum si moneda ofertei) la care se adaug taxa pe valoarea adaugat n
valoare de ................................................... (suma n litere i n cifre, precum si moneda ofertei)
2. Ne angajm ca, n cazul n care oferta noastr este stabilit ctigtoare, s furnizm
produsele din anex n graficul de timp solicitat de autoritatea contractant. (se va indica anexa la
formular)
3. Ne angajm s meninem aceast ofert valabil pentru o durata de ............. zile (durata n
litere i n cifre), respectiv pn la data de ............................... (ziua/luna/anul) i ea va rmne
obligatorie pentru noi i poate fi acceptat oricnd nainte de expirarea perioadei de valabilitate.
4. Pn la ncheierea i semnarea contractului de achiziie public aceasta ofert, mpreuna cu
comunicarea transmis de dumneavoastr, prin care oferta noastr este stabilit ctigtoare, vor
constitui un contract angajant ntre noi.
5. Precizm c:
depunem oferta alternativ, ale carei detalii sunt prezentate ntr-un formular de ofert
separat, marcat n mod clar "alternativ";
nu depunem oferta alternativ.
(se bifeaza opiunea corespunztoare)
6. Am neles i consimim c, n cazul n care oferta noastr este stabilit ca fiind ctigtoare,
s constituim garania de bun execuie n conformitate cu prevederile din documentaia de atribuire.
7. ntelegem c nu suntei obligai s acceptai oferta cu cel mai scazut pre sau orice alt ofert
pe care o putei primi.

Data _____/_____/_____

(Nume, prenume, semntur)...................................................................................., n calitate

de .................................................., legal autorizat sa semnez oferta pentru i n
numele .......................................................................(Denumirea/ numele operator economic)

OPERATOR ECONOMIC
................................................
(Denumirea/ numele)

Anex

Propunere Financiar
 Suma maxim
Cost unitar / aferent
Unitate
Cantitate U.M ntregului
Tip produs/serviciu msur TVA
maxim (Lei, fr contract
(U.M)
TVA) (Lei, fara
TVA)
1 2 3 4 5= 3x4 6

TOTAL

Data completrii ......................

Operator economic,

..........................................................
(Numele i prenumele, Funcia)
(Semntura autorizat i tampila)

Formular nr. 6

Operator economic
___________________________________
(denumirea/numele)

Declaraie privind respectarea regulilor obligatorii referitoare la condiiile de munc i

protecia muncii, conform reglementrilor n vigoare la nivel naional
 Subsemnatul, (nume/prenume) reprezentant mputernicit al
....................................................................
(denumire/numele i sediul/adresa ofertantului)
declar pe propria rspundere c am inut cont de obligaiile referitoare la condiiile de munc i
protecia muncii la elaborarea ofertei, iar pe toat durata contractului voi respecta legislaia de
securitate i sntate n munc n vigoare, pentru tot personalul angajat implicat.

Data _____/_____/_____

Operator economic,
......................
(semntur autorizat)