Estetica n protetica fix

Definiie
Estetica, conform dicionarului explicativ al limbii romne, este tiina care se ocup cu
studiul categoriilor i legilor artei, considerat ca cea mai nalt form de creaie i receptare a
frumosului. Ea mai poate fi defint ca o ramur a filozofiei care studiaz natura frumosului i
judecile de valoare privind frumuseea (Webster). Kant spunea c estetica este punctul de
intersecie dintre natur i om. O alt definiie a esteticii este obiectivarea descriptiv a
frumosului i atractivitii care determin reacii de plcere (the Glossary of prosthodontics
terms, sixth edition).
Dar ce este frumuseea? La aceast ntrebare au ncercat s rspund de-a lungul
timpului numeroi nvai, filozofi, artiti, oameni de tiin.
Iat cteva definiii celebre:
George Santayana: Frumuseea este plcerea, privit ca o calitate a unui lucru.
Frumuseea e acea calitate sau combinaie de caliti(sau caracteristici), care evoc
privitorului o combinaie de emoie pozitiv puternic i un grad nalt de atracie.
Aristotel:Frumuseea personal este o recomandare mai mare dect orice scrisoare de
referine..
Charles Reade: Frumuseea este putere, iar zmbetul este sabia sa.
Arthur Ficke: Frumuseea este un parfum fr nume.
Somerset Maugham: Idealul are multe nume, frumuseea e unul din ele.
Felix Mendelsohn: Esena frumuseii este unitatea n varietate.
Henri Stendahl: Frumuseea este promisiunea fericirii.
George Bancroft: Frumuseea nsi este imaginea sensibil a infinitului.
Platon: Frumuseea este privilegiul naturii.
Socrate: Frumuseea este o scurt tiranie.
Sapho: Ce este frumos este bun.
Theocritus: Frumuseea este n ochii privitorului.
John Keats: Frumuseea este adevr, iar adevrul frumusee.
Ralph Venning: Frumuseea este sub piele.
ntre aceste definiii se disting i unele care se refer la frumuseea moral. n acest sens,
Apostolul Ioan a spus : s nu judecm dup aparene, cu ale cuvinte s nu judecm o carte
dup coperta sa. Judith Langlois, n metaanaliza sa Maxime sau mituri ale frumuseii? constat
c beneficiile atractivitii au o considerabil semnificaie social. Deseori exist judeci i
tratamente diferite pentru oamenii atractivi fa de cei neatractivi. Devine evident c nfiarea
oamenilor dezvolt comportamente diferite. Acest fapt este evideniat de un sondaj american
care investiga ct de important este zmbetul persoanelor. Astfel, 92,5% dintre americanii
participani consider c zmbetul este foarte important din punct de vedere social, 74% cred c
succesul n carier depinde de zmbet i doar 50% dintre americani sunt mulumii cu zmbetul
lor. Iat cum maximele referitoare la frumuseea moral devin mituri i nu realitate n zilele
noastre.
Atractivitatea general este cel mai des corelat cu cea a feei. Ochii i dinii constituie polii
atractivi ai feei n timpul comunicrii. Cnd ntlnim o persoan pentru prima dat, ochii sunt
primul element observat. Dup 5 secunde de contact vizual ochii vor privi gura interlocutorului
pentru a nelege mai bine ce vorbete aceste. S ne uitm n ochii interlocutorului peste 5
secunde devine inconfortabil.Dac dinii sunt primul element al feei observat nseamn c exist
probleme fizionomice la acest nivel. O dentiie natural atractiv trebuie s fie complementar cu
trsturile feei i nu dominant n raport cu acestea.

Proporii anatomice
Stabilirea proporiilor anatomice corporale i faciale ideale a preocupat muli nvai, dar i
muli artiti. Astfel, sunt celebre schiele lui Leonardo da Vinci (Omul Vitruvian inspirat de
opera arhitectului roman Vitruvius si Proporiile feei umane).

Proporia de aur (proporia divin)

n 1509, Fra Luca Pacioli public tratatul De divina proportiona descriind proporia de aur
sau raportul de aur. Dar ce este segmentul de aur? Considernd definitia dat de Eves acesta este
caracterizat astfel: " Despre un punct se spune c mparte un segment n ratia de aur, cnd cel
mai lung dintre cele 2 segmente formate este media proportional ntre segmentul mai scurt si
ntreaga linie. Raportul dintre segmentul mai scurt si cel mai lung reprezint tocmai Segmentul
de Aur " (Eves, 1983). O alt definiie este urmtoarea: " Segmentul de aur se poate afla
mprtind un segment n dou prti astfel nct lungimea prtii mai mici raportat la lungimea
prtii mai mare, s fie egal cu lungimea prtii mai mare raportat la ntreg segmentul. "
(Yunker, 1986). Numrul de aur, notat cu litera greac (phi) n onoarea sculptorului grec
Phidias care a constriut Parthenonul pornind de la acest raport , este primul numr iraional
descoperit i definit n istorie. El este aproximativ egal cu 1,618033 i poate fi ntlnit n cele mai
surprinztoare mprejurri. Numrul de aur a fost descris de celebrul matematician Fibonacci.
Plecnd de la alturarea numerelor 1 i 1, irul lui Fibonacci se obine cu un algoritm
simplu . Urmtorul numr din ir este suma numerelor consecutive anterioare :
1,1 ,2 ,3 , 5 , 8 , 13, 21 , 34 , 55, 89..........
Aceast niruire nu ne spune mare lucru, e un exerciiu simplu de adunare , dar dac
se face raportul ntre numere consecutive ( 2 /1=2 ; 3 / 2 =1,5; 5 /3= 1,67 ; ...........
55 / 34 = 1,618 ; 89 / 55 = 1,618.........) se observ c raportul ia aceeai valoare , tocmai
numrul de aur! Iar dac facem raportul invers al numerelor consecutive din ir obinem
aceleai cifre dup virgul ca la raportul calculat anterior, adic 0,618!
Raportul de aur se regsete n arhitectur ( piramida lui Keops, catedrala de la Notre
Dame, .a.), n pictur (Leonardo da Vinci Cina cea de tain, Mona Lisa, Piet Mondrian
folosete dreptunghiul de aur, .a.), n muzic (Bach, Beethoven, Debussy, Bartok- instrumente
muzicale ce intervin la intervale de timp ce respect irul lui Fibonacci), dar mai ales n natur
(flori- dispunerea petalelor, insecte - de pild furnica are corpul mprit in trei segmente, dup
raportul de aur, cochilia melcului-spirala de aur .a.). Raportul de aur se regsete i la nivelul
chipului uman (raportul dintre distana de la linia ce unete cele dou comisuri bucale pn la
vrful nasului i de la vrful nasului pn la baza sa este aproximativ raportul de aur ) i
bineneles la nivelul dinilor. Astfel, incisivul central superior este n raport de aur cu incisivul
lateral superior, care este n raport de aur cu caninul superior, iar limea celor doi incisivi
centrali superiori este n raport de aur cu lungimea lor.
 Cu ajutorul proporiei de aur putem s evalum contribuia fiecrui dinte la simetrie,
proporie i dominan. Astfel, asimetria poate fi identificat n mod clar i poate fi, deasemeni,
cuantificat.
Importana proporiei de aur:
Marcus Pollio Vitruvius, arhitect roman -"Pentru ca un ntreg mprit n pri
inegale s par frumos, trebuie s existe ntre partea mic i cea mare acelai
raport ca ntre partea mare i intreg".
Rudolf Arnheim (psiholog, s-a ocupat de psihologia artei) d o explicaie acestui
lucru astfel: "Acest raport este considerat ca deosebit de satisfacator datorita
modului in care imbina unitatea cu varietatea dinamica. Intregul si partile sint
perfect proportionate, astfel ca intregul predomina fara sa fie amenintat de o
scindare, iar partile isi pastreaza in acelasi timp o anumita autonomie" (in "Arta si
perceptia vizuala").

Medicul californian Stephen Marquardt a avut ideea de a proiecta o masc a frumuseii

pornind de la proporiile de aur n care se afl diferitele elemente anatomice ale feei. Cu ct
masca se potrivete mai bine pe figura subiecilor, cu att acetia sunt considerai a fi mai
frumoi. Interesant este faptul c masca se potrivete la fel la diferitele rase (alb, galben,
neagr), precum i la diferitele epoci (Nefertiti, Aspasia, Lucilla Verus, Moulton, Heather
Lockley).

Forma dinilor

Dup cum am vzut, dei nu exist cercetri convingtoare care s ne arate c la anumite
tipuri de faciesuri se potrivesc anumite tipuri de dini, exist principii care ne pot ajuta n
selectarea nfirii potrivite. Acestea includ nelegerea personalitii, vrstei i a dorinelor
estetice ale pacientului. Echilibrul delicat care creaz armonie poate fi obinut doar prin ncercri
(modelare diagnostic, protezare provizorie). Acest lucru necesit timp i voin din partea
noastr pentru a experimenta i reexperimenta pe modelrile diagnostice i lucrrile provizorii.
Standardele estetice curente care au la baz vechile cercetri ale lui Leon Williams ne conduc
spre o coresponden vizual ntre forma i mrimea dinilor i forma i mrimea capului. De
exemplu, statistic este dovedit faptul c dinii mai lungi i mai subiri apar mai frecvent la
pacienii dolicocefalici, iar dinii mai lai i cu o angulaie mai mic sunt particulari subiecilor cu
faa rotund i lat. Aceste consideraii sunt n special importante pentru edentatul total, dar i n
cazul n care nu mai exist dini anteriori pentru a estima dimensiunile acestora.
Exist deja o metod disponibil pentru a cuantifica aceast analiz ntr-o manier
reproductibil i anume Trubyte Tooth Indicator (Dentsply Co.). Acest sistem a fost inventat
pentru selectarea corect a dinilor anteriori pentru protezele totale, dar poate fi folosit i n
protetica fix n cazurile complexe de edentaii anterioare. Sistemul clasific faciesul n patru
tipuri de baz: ptrat, ptrat-triunghi, triunghi, oval. Prima categorie are trei subclase: ptrat-
ovalar, ptrat-triunghi-ovalar i triunghi-ovalar. Este important s nelegem c acest sistem este
de fapt un ghid care se bazeaz pe ipoteza conform creia atunci cnd faa i dinii sunt n
armonie, rezultatul estetic este mai plcut. Productorii acestui sistem nu intenioneaz totui s
ne indice c dinii sunt ntotdeauna proporionali cu faa pacientului. De aceea medicul dentist
trebuie s i exercite controlul artistic pentru a obine cele mai bune rezultate n estetic.
 Giordano Lombardi a publicat o lucrare special pentru modificarea marginilor incizale ale
dinilor frontali, n raport cu vrsta sexul i personalitatea ( One, Two, Three Guide) Primul
element se refer la incisivul central care exprim vrsta, al doilea la incisivul lateral care
exprim caracteristicile legate de sex, iar al treilea la canin care reflect personalitatea.
Din studiile lui Frush i Fischer asupra dentogeniei putem trage urmatoarele concluzii:
Forma arcadei sau a dinilor: curb=feminitate , ptrat=masculinitate
Cnd femeile vorbesc, zmbesc sau rd ele expun mai mult dinii maxilari superiori
dect o fac brbaii
Dinii feminini prezint urmtoarele caracteristici:
Forma arcadei rotunjit
Marginile incizale rotunjite
Incisivii laterali ncalec uor incisivii centrali
Incisivi laterali i canini mici
Caninii ascuii
La sexul masculin caracteristicile dentiiei mbrac urmatoarele aspecte:
Arcad ptrat
Incisivii centrali acoper uor incisivii laterali
Vrful caninilor teit
Incisivi laterali i canini voluminoi

Percepia

Estetica, fr ndoial, este intens subiectiv, dar prezint i elemente care pot fi obiectivizate
i nvate pentru a fi utilizate n practica clinic. nvarea elementelor obiective face posibil
identificarea i corectarea dizarmoniilor. Percepia este cheia nvtrii principiilor estetice. Ochii
se supun numai legilor opticii. Lumea este vzut prin imagini corticale, dar acestea sunt
modificate de memorie, iluzii, prejudeci. Goethe a spus cunoatem ce vedem, ns, n cazul
nostru trebuie s nvm pentru a vedea. Percepia este ghidat de cunoatere, iar cunoaterea
poate fi mbuntit prin percepie. Cel mai bun profesor pentru nvarea esteticii dentare este
dentiia natural atractiv. Percepia vizual este un proces analitic: cutare, detecie,
recunoatere, selecie, organizare.
Percepia este un proces psihic n care, prin intermediul organelor de sim, obiectele i
fenomenele din lumea obiectiv sunt receptate i nelese ca un tot unitar. Cnd stm cu ochii
deschii noi receptm o realitate aparent trainic, pe care o putem numi viziune sau nchipuire i
care pentru a fi pe deplin neleas necesit un anumit efort intelectual. Realitatea neleas, care
este diferit pentru fiecare individ n parte, este acceptat rapid i capt stabilitate. Explicaia
acestui fenomen, prin care iluziile repetate reprezint o parte natural a contiinei, este pn n
prezent necunoscut.
Studiul vizual este responsabil pentru captarea informaiei care permite cortexului s creeze
i s menin viziunea. La majoritatea indivizilor cnd ochii se nchid viziunea respectiv
dispare. Cu toate acestea, unii oameni sunt capabili s creeze imagini realiste cu ochii minii, iar
alii pot numai s-i imagineze mai mult sau mai puin precis realitatea nconjurtoare.
Abilitatea de a putea realiza un model vizual corect al lumii exterioare nu este nscut, ci se
dobndete prin nvare. Materialele necesare acestei nvri exist din natere , dar
ndemnarea utilizrii lor se obine prin antrenament. Se pare, c la nceput progresul se
realizeaz prin compararea impresiilor haotice produse la lumin cu informaia solid furnizat
de simul tactil, care d percepiei form i profunzime. Dup ce aceste senzaii sunt
perfecionate prin antrenament i percepia este mbuntit, simul vizual devine complet
independent de cel tactil. Abilitatea de a dobndi aceast calitate dispare destulde repede odat
cu dezvoltarea mental astfel nct o persoan oarb din natere a crei viziune poate deveni
normal la o vrst mai mare , nu poate niciodat s neleag perfect informaia vizual.
Procesul percepiei poate fi comparat cu un lan alctuit din 3 verigi importante. Prima verig
const din propagarea undelor electromagnetice de la obiect la ochi. A doua verig este
reprezentat de aparatul vizual i de conducerea excitaiei prin esut nervos de la ochi la creier,
dei nu trebuie omis i o interpretare preliminar a acestui proces. n sfrit, a treia verig i cea
mai complex a lanului, const n interpretarea stimulului vizual i crearea unui model propriu
al lumii care este utilizat de contiin. Stimulul vizual receptat din exterior este combinat cu
informaia furnizat de memorie pentru a crea tabloul sau scena mental. Modul n care se creaz
aceast parte a viziunii, care este i cea mai important, este necunoscut.
Stimulul vizual fizic , adic recepia excitaiei i conducerea ei de la ochi la creier a fost
studiat amnunit, prile sale componente au fost examinate i descrise cu mult atenie,
impulsurile nervoase au fost chiar msurate, ns toate aceste explorri nu au putut oferi o
explicaie satisfctoare a viziunii. A fost totui stabilit faptul c , un proces preliminar important
care include diferenierea i codificarea stimulilor se produce n aceast etap a percepiei
vizuale. Codificarea este necesar pentru a reduce fluxul informaiilor la o cantitate care s poat
fi manevrat cu uurin.
Tabloul sau scena vizual trebuie s fie construite din informaii incomplete, ba chiar s fie
deduse din coduri. Lumea tridimensional este perceput prin intermediul retinei bidimensionale,
fapt care scoate n eviden rolul central care i aparine adncimii coninute n codurile de
informatii. Tabloul sau scena depind de recunoaterea incontient a obiectelor, ale cror
proprieti inute n memorie pot fi transferate pe baza sugestiilor sau indicaiilor vizuale, ctre
acelea care par s fie identice sau mcar asemntoare. In final, recunoaterea este cea care i
acord viziunii realitatea necesar.

Iluzia

Manipularea luminii, culorii, formei i iluziei pentru a crea o situaie mai estetic dect cea
existent original este responsabilitatea medicului dentist.
Iluzia este arta schimbrii percepiei astfel nct un obiect s par diferit dect este n
realitate. Crearea iluziilor este cel mai important obiectiv al esteticii dentare. Exist trei tehnici
diferite pentru crearea iluziilor si anume: modificarea formei, a poziiei sau a culorii.
Abilitatea de a face un dinte s par mai lat sau mai ngust, mai mare sau mai mic, este un
ajutor nepreuit atunci cnd trebuie s rezolvm probleme estetice dificile.

Principiile iluziei
Cteva principii de baz ale iluziei, cum ar fi cele care descriu forma, lumina i umbra i linia
pot fi aplicabile n stomatologie:
Contrastul mrit crete vizibilitatea
Reflexia luminii crescut marete vizibilitatea
Refracia luminii crescut micoreaz vizibilitatea
Umbrele creaz profunzime
 Lumina creaz proeminene
Liniile verticale accentuez nlimea
Liniile orizontale accentueaz limea

Principiul luminii i umbrelor

n prezena luminii excesive sau n absena luminii forma nu poate fi distins deoarece
umbrele sunt necesare pentru a face perceptibil conturul unei suprafee. O iluminare neateptat
sau nite umbre umbre poziionate n mod neateptat pot duce la confuzii corticale. Modificarea
cantitii de lumin care este reflectat sau refractat de un obiect afecteaz percepia i poate fi
folosit pentru crearea iluziilor. Datorit experienelor anterioare creierul tie c dinii emerg
din gingie , i asociaz un corp de punte cu un dinte natural dac la nivelul coletului acestuia nu
se vede vreo umbr nenatural. Aceast umbr apare atunci cnd corpul de punte nu este corect
adaptat la creasta alveolar i stric deseori iluzia unui dinte natural.
Principiul luminii i umbrelor poate fi enunat astfel: lumina apropie, iar ntunericul
deprteaz. Se creaz astfel iluzia unei a treia dimensiuni: profunzimea. Acest principiu se poate
aplica n cazul unui spaiu mezio-distal anormal, care apare datorit migrrilor necontrolate ale
dinilor adiaceni breei edentate dac protezarea este amnat. Tratamentul de elecie n astfel de
cazuri ar fi cel ortodontic. Dac pacientul refuz acest tratament, o estetic acceptabil poate fi
obinut prin incorporarea iluziilor n designul corpului de punte. Limea unui dinte anterior se
identific, de obicei, prin poziiile liniilor de tranziie vestibulo-meziale i vestibulo-distale, iar
forma de ansamblu se identific prin reflexia luminii ntre aceste linii de tranziie. Umbrele de
evideniere ale suprafeei vestibulare ale dintelui ncep de la liniile de tranziie . Aceste umbre
demarcheaz limitele feei.
Morfologia dintelui contralateral trebuie duplicat ct mai precis posibil, iar discrepana de
spaiu poate fi compensat prin modificarea formei feelor proximale. ntr-un mod asemntor se
rezolv i problemele de spaiu mezio-distal n zona lateral (se duplic dimensiunea vizibil a
jumtii meziale a feei vestibulare a dintelui anterior). n concluzie pentru ca dini diferii
(dizarmonici) s par asemntori, feele aparente trebuie s fie egale.

Principiul liniei

O linie orizontal va face un obiect s par mai lat, iar o linie vertical va face un obiect s
par mai nalt. Dac am avea doi dini de aceeai culoare i aceeai form, prezena unor linii
verticale sau orizontale sub form de pigmentri sau linii de hipoplazie pot crea iluzia lungimii
sau limii.
Iluzia prin convergena i divergena liniilor se poate obine prin modificarea marginilor i
ambrazurilor incizale. Un canin cu o margine incizal foarte ascuit este perceput mai lung
dect un canin cu marginea incizal teit.

Poziia dinilor

Modificarea nclinaiilor axiale ale suprafeelor vestibulo-orale sau mezio-distale pot schimba
efectiv aspectul.
 Tehnici de realizare a iluziilor pentru diferite probleme
Spaiu mezio-distal disponibil mrit
Aceast problem apare de obicei atunci cnd existau diastem i/sau treme nainte de
extracia unui dinte frontal. Limea dintelui fals va fi evident mai mare dect ideal.
Excesul de lime va fi ascuns plasnd zonele de contact interdentar mai lingual i
cervical. n fig 1 diametrul dintelui a este mai mare dect al dintelui b. Lumina este reflectat n
special de suprafaa vestibular plan. Liniile de tranziie e si f de obicei reflect lumin i ne
dezvluie practic limea dintelui. Liniile corespondente pe incisivul central drept vor fi g i h.
Mutnd mezial i distal liniile de tranziie mai spre mijlocul feei vestibulare se vor crea noi linii
de tranziie c i d i astfel va rmne o suprafa plan mai mic. Aceast reducere a suprafeei
reflective va face ca dintele s apar mai subire dect este de fapt. Suprafeele meziale i distale
ale feei vestibulare sunt realizate apoi mai convex convergente spre zonele de contact. Unghiul
mezio-incizal se rotunjete i se creeaz o uoar curbur de la treimea mijlocie a marginii
incizale la punctul de contact distal. Pe marginea incizal se poate face i o mic incizur care
schimb percepia vizual i are un efect plcut. Este permis doar o rotunjire limitat
mezioincizal n special datorit posibilitii crerii unei asimetrii a restaurrii prin realizarea
unei rotunjiri accentuate. Este posibil totusi crearea iluziei unei mici diastemeincizale prin
mutarea punctului de contact mezial spre cervical. Deoarece observatorul vede pacientul n
special drept din fa este posibil s obinem mai mult din iluzia spaial prin deschiderea
ambrazurii disto-incizale.
Incorporarea unor astfel de iluzii este o alegere mult mai bun dect realizarea unui incisiv
central contralateral supraconturat.
La canini, surplusul de spaiu poate fi marcat prin deplasarea centrului vizual al suprafeei
vestibulare spre mezial realiznd creasta vestibular spre mezial. Vrful caninului trebuie i el
deplasat uor mezial bineneles dac acest lucru este compatibil cu necesitile funcionale.
Punctele de contact trebuie deplasate lingual i cervical.
Spaiu mezio-distal micorat
Aceast problem apare atunci cnd dinii limitani ai breei edentate migreaz orizontal.
Incisivul central superior drept trebuie s par la fel de lat ca incisivul central superior stng.
Se recomand reducerea convexitii mezio-distale a feei vestibulare a incisivului central
superior drept astfel nct faa aparent a acestuia s fie identic cu a incisivului central stng.
Dac este necesar se recontureaz unghiul disto-incizal al incisivului central stng pentru a prea
mai subire.
In cazul n care spaiul meziodistal este micsorat la nivelul caninului , creasta vestibular a
acestuia se realizeaz mai distal.
Spaiu vertical micorat
Se recomand reducerea convexitii mezio-vestibulare a feei vestibulare , nclinarea
marginii incizale spre punctele de contact de la nivelul liniei mediane. Dac doi incisivi centrali
superiori trebuie sa fie realizai s par mai lungi se recomand ca marginile incizale s
convearg spre distal.
Spaiu vertical mrit
Aceast situaie apare atunci cnd se produce resorbia procesului alveolar consecutiv
extraciilor. Se recomand transformarea punctului de contact interdentar n suprafa de contact,
ambrazurile se realizeaz ct mai subiri, si se accentueaz convexitatea cervico-incizala mai ales
in cincimea cervical i incizala a feei vestibulare. Dac doi incisivi centrali superiori trebuie sa
fie realizai s par mai scuri se recomand teirea marginii incizale n zona central astfel nct
aceasta s convearg spre punctul de contact mezial.

Analiza estetic n protetica fix

Cuprinde cinci etape : analiza facial, analiza dentar, analiza gingival, analiza labial si
analiza dento-gingivo-labial (a zmbetului).

Analiza facial
Craniul considerat normal poate prezenta variaii de lungime, ce se pot aprecia cu indicele
cranian(cefalic)-formula Retzius.

diametrul transvers maxim x 100

I.C.= ------------------------------------------
diametrul antero-posterior maxim

Diametrul transvers maxim este distana dintre punctele cele mai ndepartate ale
tuberozitatilor parietale.
Diametrul antero-posterior maxim se msoar cu compasul ntre glabela i proeminena
occipitalului cea mai ndepartat (inion).
Dup lungime, craniile pot fi:
-craniu normal-mezocefal-cu I.C.=75-80
-craniu lung-dolicocefal-cu I.C.<75
-craniu scurt-brahicefal-cu I.C.>80-83

Examenul extraoral al proportiilor dento-faciale si al esteticii faciale se realizeaz din

norm frontal si din norma lateral (profil).

Examinarea in norma frontala urmareste:

Pozitia naturala a capului

Egalitatea etajelor

In concepiile actuale referitoare la proporiile estetice ideale faciale, sunt descrise trei etaje ale
feei: superior (trichion-nasion), mijlociu (nasion-subnasion) i inferior (subnasion-gnathion)
egale ntre ele. Etajul inferior prezint dou pri: superioar (1/3) i inferioar (2/3) desprite de
linia ce unete cele dou comisuri bucale. Distana medie interocular poate fi cuprins ntre 28
si 32 mm. De obicei, n poziia de repaus cu buzele relaxate sunt vizibili doar 2-3 mm. din dini.

Simetria faciala prin aprecierea relatiilor intre linia frenurilor si linia mediana a
scheletului

Analiza profilului (din norm lateral) evidentiaza:

 Raporturile proportionale ale maxilarului in planul antero-posterior al spatiului

Profilul unui pacient poate fi: uor convex (normal), drept, accentuat convex, concav
(prognaie mandibular, edentat total). Cea mai folosit investigaie paraclinic pentru evaluarea
profilului este teleradiografia de profil, care evidentiaza raportul dintilor cu maxilarele si a
maxilarelor cu oasele craniului, fiind o metoda ce permite standardizarea prin reperarea unor
puncte antropometrice. Se utilizeaza in elaborarea unui plan de tratament ortodontic si
monitorizarea evolutiei tratamentului in timp.

- treapta buzelor: Normal buza superioar depete uor buza inferioar. Uneori (anomalii
dento-maxilare clasa a II-a) buza superioar depete cu mult buza inferioar (procheilie
superioar).Treapta labial poate fi inversat cnd buza inferioar depete buza superioar
(anomalii dento-maxilare clasa a III-a)

Analiza dentar
Marime
Sunt descrise urmtoarele situaii patologice:

Macrodonia absolut, cnd suma incisivilor este mai mare de 35 mm. sau
diametrul incisivului central superior este mai mare de 10 mm., , si cea relativ
cnd suma incisivilor este sub 35 mm. dar dinii sunt mari n raport cu diametrul
bizigomatic osos al subiectului sunt nsoite adesea de nghesuiri (incongruent
dento-alveolar cu nghesuiri).
Microdonia absolut cnd suma incisivilor este mai mic de 28 de mm.i cea
relativ cnd dintii sunt prea mici n raport cu gabaritul facial al subiectului sunt
nsoite de spaieri (incongruen dento-alveolar cu spaieri)
Incisivii laterali n form de ru
Form
Anatomia feei vestibulare
Este foarte important s ne reamintim anatomia feelor vestibulare ale dinilor frontali,
nainte de a parcurge elementele esteticii dentare:
Incisivul central superior:
 Diametrul maxim mezio-distal este situat n zona incizal, iar cel minim la colet. Relieful
feei este plan-convex. Convexitatea maxim este situat n treimea cervical n sens cervico-
incizal, iar n sens mezio-distal n treimea mezial. Fa vestibular este marcat de dou anuri
cu direcie vertical , care o mpart n trei lobi: unul mezial de mrime mijlocie, unul central cel
mai mic i unul distal cel mai mare. Aceste anuri sunt mai accentuate n apropierea marginii
incizale i mai puin evidente spre jumtatea feei vestibulare , unde dispar. anurile i lobii apar
mai vizibili la dini imediat dup erupie dar pot disprea progresiv n urma aciunii abrazive a
buzelor , a alimentelor, a periajului. Marginea mezial este puin convex i convergent spre
colet. Marginea distal este mai scurt, mai convex i mai convergent spre colet dect cea
mezial. Marginea incizal are o form rectilinie, uor oblic n sens mezio-distal. Unghiul
format de marginea mezial cu marginea incizal msoar aproximativ 80-, iar cel format de
marginea distal cu marginea incizal este obtuz cu aspect rotunjit. Linia coletului este n form
de arc de elips cu zenitul plasat uor distal.
Incisivul lateral superior:
Diametrul maxim mezio-distal este situat n zona incizal, iar cel minim la colet. Faa
vestibular are o form alungit, ntre nlime i lime fiind o diferen mai mare dect cea de
la incisivii centrali. Relieful feei este plan-convex, avnd o dubl convexitate n sens mezio-
distal i n sens cervico-incizal. Convexitatea maxim este situat n treimea cervical n sens
cervico-incizal, iar n sens mezio-distal n treimea mezial. Faa vestibular prezint dou anuri
cu direcie vertical , care o mpart n trei lobi: unul mezial de mrime mijlocie, unul central cel
mai mic i unul distal cel mai mare. Marginea mezial are forma unei linii uor curbate n
treimea cervical. Marginea distal este mai scurt dect cea mezial i mult mai convex.
Marginile meziale i distale au convexiti mai puin pronunate dect ale incisivului
central superior. Marginea incizal este rectilinie, dar cu un traiect mult mai oblic dinspre
mezial spre distal i dinspre incizal spre colet. Aceast margine formeaz la ntlnirea cu
marginea mezial un unghi (unghiul incizo-mezial) mult mai mic dect al incisivului central. La
ntlnirea cu marginea distal se formeaz un unghi obtuz (unghiul incizo-distal ) mai rotunjit
dect al incisivului central. Linia coletului sub forma unui arc de cerc cu concavitatea orientat
spre incizal.
Caninul superior
nlimea feei vestibulare este n medie de 9,5-10mm., iar diametrul maxim mezio-distal
este situat n treimea incizal fiind de aproximativ 8,5 mm. Relieful feei vestibulare prezint o
convexitate orientat n dublu sens , vertical i orizontal. Convexitatea maxim este situat
mezial n treimea cervical. Lobii de cretere de la nivelul feei vestibulare apar mai evident
dect la incisivi , fiind separai de dou anuri. Lobul central este cel mai proeminent i mai
mare , lobul mezial este cel mai mic, iar lobul distal are o dimensiune medie. Faa vestibular
corespunztor vrfului cuspidului prezint o muchie axial ce-i d o dubl orientare spre mezial
i spre distal. Marginile proximale sunt convergente spre colet. Marginea mezial este dreapt
i uor concav n treimea cervical. Marginea distal este mai scurt, mai convex n zona
punctului de contact i mai concav spre colet dect cea mezial. Marginea incizal are
form de unghi sau de V cu cele dou laturi inegale, latura mezial fiind mai scurt dect cea
distal care este i mai ascendent. Inegalitatea laturilor situeaz vrful cuspidului mai aproape
de marginea i de unghiul mezio-incizal. Unghiurile rezultate din unirea marginii incizale cu
marginile proximale sunt obtuze, unghiul distal fiind mult mai mare dect cel mezial i situat
mai sus, aproape de treimea mijlocie. Linia coletului este n form de arc de elips cu zenitul
plasat uor distal.
Incisivii inferiori
Faa vestibular este aplatizat n sens vestibulo-oral la nivelul celor dou treimi incizale,
i n sens mezio-distal n treimea de colet. Diametrul maxim mezio-distal este la nivel incizal
(5,2-5,6mm.) iar cel minim la nivel cervical (3,5-3,9 mm.).Imediat dup erupie sunt evidente
dou anuri verticale care separ cei trei lobi de cretere , care au mrimi egale. Marginile
mezial i distal au dimensiuni egale i au o orientare paralel n cele dou treimi incizale
i n treimea de colet sunt convergente (uor convexe). Marginea incizal este orizontal i se
ntlnete cu marginile proximale ntr-un unghi drept. Linia coletului sub forma unui arc de cerc
cu concavitatea orientat spre incizal.
Caninul inferior
Relieful feei vestibulare este convex n ambele sensuri: mezio-distal i cervico-incizal.
Convexitatea maxim n sens cervico-incizal este situat n treimea de colet. Fa vestibular este
marcat de dou anuri cu direcie vertical , care o mpart n trei lobi: lobul central este cel mai
voluminos, iar cel mezial cel mai mic. Marginea mezial este mai lung dect cea distal i
este uor convex. Marginea distal este mult mai convex n zona punctului de contact
dect cea mezial i prezint o concavitate pronunat n treimea cervical. Marginea
incizal este format din dou segmente care se unesc formnd un unghi mai bine exprimat dect
la caninul superior. Segmentul mezial este mai scurt i mai puin nclinat dect cel distal, care
este mai lung i mai nclinat. Vrful marginii incizale este situat mai aproape de faa mezial.
Linia coletului are form curb, mai accentuat dect a coroanei caninului superior, avnd
concavitatea orientat incizal.

Anatomia feei vestibulare trebuie s mimeze morfologia dentiiei naturale. Prezena

lobilor este foarte important deoarece permite reflectarea luminii variat i natural. Plasarea
corect a lobilor influeneaz percepia limii dinilor. Plasarea anurilor care despart lobii spre
feele proximale induc percepia unor dini mai lai, iar plasarea lor mai spre mijlocul feei
vestibulare are un efect invers (dinii par mai nguti).
Faa vestibular trebuie s aib trei planuri (gingival, mijlociu, incizal), n sens cervico-
incizal, care pot fi cel mai bine vizualizate din lateral. Cea mai frecvent eroare a restaurrilor
anterioare este supraconturarea treimii incizale realizndu-se un profil prea drept sau prea plan.
Marginea incizal trebuie plasat la nivelul liniei ce desparte esutul mucos de cel cheratinizat al
buzei inferioare, n timpul pronunrii consoanelor F sau V. Testele fonetice (pronunarea
consoanelor F sau V) nu sunt relevante, deoarece pacientul se poate adapta pentru pronunarea
corect a sunetelor chiar dac poziia marginii incizale este incorect. Limita lingual de plasare
a marginii incizale este determinat de poziia incisivilor inferiori i de gradul de toleran al
ghidajului anterior de ctre pacient. O curbur prea accentuat a feei vestibulare va conduce la
un ghidaj anterior inconfortabil, greu de suportat de ctre pacient.
Ambrazurile vestibulare
 Ambrazurile vestibulare se refer la zonele de tranziie care determin faa aparent a
dintelui. Ambrazurile vestibulare adnci sunt eseniale pentru a furniza dintelui natural form si
individualitate. Lucrrile protetice fixe au de obicei ambrazuri vestibulare superficiale, de aceea
designul componentei metalice la lucrrile metalo-ceramice este extrem de important.
Deschiderea ambrazurilor vestibulare mut punctul de contact spre lingual i zonele de tranziie
mai spre centrul dintelui crend iluzia unui dinte mai subire. nelegerea modului n care se pot
folosi ambrazurile vestibulare este decisiv pentru obinerea contururilor dentare corecte.

Ambrazurile incizale
Cnd sursul se transform n rs se formeaz un spaiu ntunecat ntre dinii maxilari i
mandibulari denumit spaiu negativ. Avnd ca fundal acest spaiu negativ, ambrazurile incizale
devin foarte vizibile, determinnd n mare msur percepia atractivitii zmbetului.

Trebuie s prezinte o cretere n dimensiuni si adncime natural, progresiv, de la

incisivul central la canin, deoarece i punctele de contact sunt situate mai cervical cu ct dinii
frontali sunt situati mai departe de linia median. Greeala de a nu realiza ambrazuri incizale cu
o adncime adecvat are drept consecint faptul ca dintii vor aprea prea uniformi, punctele de
contact se vor transforma n suprafee lungi de contact, iar individualitatea incisivilor va fi
pierdut. In schimb dac ambrazurile incizale sunt prea adnci, dinii vor avea un aspect ascuit,
nenatural .
Forma ambrazurilor incizale variaz cu forma general a dinilor. Ambrazura incizal
ntre cei doi incisivi centrali superiori este mic, dar se poate distinge. Astfel dinii ptrai au
ambrazuri incizale mai mici dect cei ovoidali. La oamenii mai n vrst ambrazurile incizale au
o profunzime mai redus.

Ambrazurile cervicale
Trebuie s fie suficient de deschise pentru a asigura sntatea esutului moale, dar nu
foarte deschise pentru a nu se crea aa-numitele triunghiuri negre (papila interdentar nu
completeaz spaiul interdentar).Cauzele apariiei triunghiurilor negre sunt urmtoarele:
retracie gingival, form triunghiular a dinilor, operaii parodontale n antecedente, fren labial
inserat n zona papilei interdentare, tratamente cu implante (pentru a nu aprea triunghiuri negre
trebuie s existe o distan de maxim 5mm. de la creasta osului alveolar la punctul de contact al
viitoarei restaurri protetice). Tratamentul triunghiurilor negre:
- restaurri protetice (faete sau coroane)
-grefe gingivale
-frenotomie sau frenectomie
-tratament ortodontic
 O ambrazur cervical larg nu produce numai un triunghi negru ci si pierderea aerului
expirat n timpul fonaiei sibilantelor producndu-se ssitul, n special n cazul pacienilor cu
linia sursului nalt. Consoanele sibilante sunt produse prin forarea aerului printre dinii
anteriori i limb. Cnd ambrazura cervical este deschis, i buza se ridic descoperind acest
spaiu, sigilarea anterioar se pierde i aerul este forat si prin ambrazura cervical, aprnd
ssitul i, chiar uneori, desprinderea de particule de saliv.
Marginea cervical a preparaiilor
Aspectul estetic cervical corespunztor al coroanelor dentare artificiale este determinat i
de alegerea i realizarea corect a limitei cervicale a preparaiilor{Donovan, 2004 #704}.
Poziionarea marginilor este de asemenea foarte important. Ori de cte ori este posibil, pragul se
plaseaz supragingival, deoarece este mai uor de preparat, mai uor de amprentat, mai uor de
verificat adaptarea marginal, mai uor de curat excesul de ciment dup cimentare, mai uor de
igienizat. Din pcate, o contraindicaie major pentru plasarea pragului supragingival este
estetica. Ori de cte ori coletul dinilor preparai este vizibil n timpul sursului, pragul trebuie
plasat subgingival. Criteriul de poziionare subgingival a marginilor preparaiilor este 0.5mm
apical fa de marginea liber gingival. Valoarea normal a adncimii anului gingivo-dentar
este de 0,5-2 mm. Prepararea pragului dincolo de fundul anului gingivo-dentar lezeaz inseria
epitelial i violeaz lrgimea biologic, fiind rspunztor de apariia inflamrii gingiei si
resorbia procesului alveolar.
Poziie
Modificrile de poziie ale dinilor, observate n timpul ciclului I al examinrii sunt
urmtoarele: rotaii n jurul axului dintelui, rotaii n jurul unei muchii a dintelui, deplasri sau
migrri prin translaie, mpreun cu apexul dintelui (vestibulopoziie, linguopoziie, mezio- sau
disto-poziie), nclinri sau versiuni, sau combinatii ale acestora i migrari n plan vertical
(egresiune i extruzie)
Culoare, textur
Modificrile de culoare sunt cunoscute i sub numele de discromii dentare i reprezint
una dintre cele mai frecvente disfuncii fizionomice pentru care pacienii apeleaz la un
tratament estetic.
Modificri de culoare determinate de tetraciclin. Modificrile de culoare apar la
incisivii i caninii superiori i inferiori, dup administrare de tetraciclin, ncepnd din luna a IV-
a de via intrauterin i pn la vrsta de 7 ani. Dinii permaneni anteriori sufer un proces de
pigmentare n urma tratamentului cu tetraciclin efectuat la vrste cuprinse ntre 3-7 ani, iar tipul
alterrii culorii depinde de doza de antibiotic administrat (coloraia apare dup o doz de 21mg/
kg/zi), de durata tratamentului (o durat medie de 4-5 zile este suficient pentru o colorare
evident a smalului) i mai depinde de derivaii de tetraciclin utilizai.
Modificri de culoare determinate de fluoroz. Apar dac n primii ani de via copilul
ingereaz o concentraie de fluor de peste 1mg/l de ap. Smalul dinilor apare pestri, marmorat,
cu aspect mncat de molii, din cauza interferrii fluorului n procesul de calcifiere a matricei
smalului dinilor permaneni. Aceasta determin o incomplet maturare a smalului, care devine
poros i opac
 Modificri de culoare din cauze necunoscute. Sunt discromii dentare rare, care apar
fr cauze aparente i pot nsoi boli generale, cum ar fi osteogeneza imperfect. Se
caracterizeaz prin apariia pe dinte a unor zone colorate n portocaliu, de ntindere variabil. n
afeciunile hepatice cu icter hemolitic poate aprea o impregnare a esuturilor dure dentare cu
pigmeni biliari din circulaia general. S-au semnalat discromii dentare n unele avitaminoze B,
C, PP, n thalasemia i eritroblastoza fetal, n anemia hemolitic, n unele afeciuni endocrine.
Modificri de culoare de natur hemoragic. Afecteaz unul sau mai muli dinI
frontali, dinii sunt vitali, de culoare roz.
Coloraiile dinilor la persoanele n vrst. Sunt cele mai frecvente discromii dentare i
sunt ntlnite frecvent la persoanele de peste 50 de ani. Odat cu trecerea anilor, dinii devin
glbui pn spre brun, sunt mai ntunecai, netezi, plani, lipsiI de strlucire. Acest fenomen
natural se datoreaz depozitelor de dentin secundar sau teriar, cu obliterarea camerei pulpare
i este accentuat de viciile alimentare.
Discromii dentare determinate de mineralizarea secundar. Survin dup contuzii sau
subluxaii dentare i, ca urmare a obliterrii camerei pulpare i a canaliculelor dentinare, pot s
reduc sau s suprime transluciditatea dintelui, dndu-i o culoare galben-brun.
Defecte de smal. La dinii cu hipoplazie de smal, acesta apare neregulat i uneori poros.
Zone extinse de pe suprafaa smalului fixeaz selectiv pigmeni de origine bucal, ceea ce d un
aspect inestetic.
Discromii cauzate de obiceiuri alimentare. n cele mai multe dintre cazuri, discromiile au
drept cauz diferite obiceiuri alimentare pe care le prezint pacientul. Astfel, cei care fumeaz,
care sunt mari butori de cafea, ceai sau degusttorii de vin rou, se prezint n cabinetul
stomatologic deranjai de modificarea culorii dinilor.
Discromii de natur iatrogen. Materialele dentare folosite pot da discoloraii la nivelul
esuturilor dentare i se pot prezenta ca simple colorri date de materialul folosit, care transpare
prin smalul translucid. n cazul restaurrilor vechi, suprafeele adiacente ale acesteia pot fi
colorate fie din cauza unei deteriorri secundare, caria secundar, fie din cauza eliberrii
diferiilor ioni. Astfel se pot ntlni pete negru cenuii cauzate de amalgam, pete negre cauzate de
nitrai de argint, pete maronii cauzate de iod sau pete galben-maronii cauzate de diferite uleiuri
eseniale. Tot n aceast categorie intr i modificrile de culoare rezultate n urma unei extirpri,
atunci cnd nu se realizeaz corect hemostaza sanguin, att intraradicular, ct i interradicular.

Analiza gingival
Culoare
Gingia trebuie s fie roz, ferm cu o suprafa avnd aspect de coaj de portocal, simetric
fa de linia interincisiv. Culoarea variaz totusi n funcie de cantitatea de melanin din
esuturi, de grosimea epiteliului, de gradul de keratinizare si de vascularizaia tesutului
conjunctiv. Adesea este albastru nchis sau brun la indivizii cu pielea nchis. Culoarea gingiei
este mai palida, chiar uor albicioas in zonele de hiperkeratoza, de reacie fa de impactul
alimentar traumatizant. n cazul inflamatiilor, culoarea gingiei devine rou aprins.
Volum
Creterea n volum a gingiei se ntlnete n urmtoarele situaii clinice:

Hipertrofii inflamatorii
 Hiperplazii medicamentoase (fenitoin, nifedipin, ciclosporine, unele citostatice,
anticoncepionale)
Tumori benigne i maligne
Hiperplazii gingivale pubertale sau de sarcin
Hiperplazii gingivale idiopatice (Elephantiazis gingival)
Nivel
Nivelul gingiei poate fi deplasat spre coronar, n cazul creterilor de volum, sau spre apical n
cazul retraciilor gingivale asociate, de obicei, cu bolile parodontale sau cu traumele ocluzale.
Profil de emergen
Profilul de emergen al dinilor artificiali trebuie s mimeze silueta dinilor naturali n
treimea gingival att dinspre vestibular ct i dinspre lateral. Un profil de emergen corect va
evita producerea tumefierii i inflamrii esutului gingival i va mpiedica aparia spaiilor
ntunecate inestetice la nivelul ambrazurilor cervicale. Profilul de emergen corect trebuie s
reproduc erupia natural ideal a smalului din gingie . In protetica fix corpul de punte ovat i
restaurrile protetice pe implante realizeaz cel mai estetic profil de emergen.
Linia coletului la nivelul dinilor frontali trebuie s fie simetric fa de linia median
interincisiv. Linia coletului incisivilor laterali este cu 1 mm. mai inferior dect linia coletului
incisivilor centrali si caninilor. Dac aceasta este plasat la acelasi nivel cu cea a incisivilor
centrali si a caninilor , zmbetul este prea uniform, iar aspectul cel mai neplcut este conferit de
o linie a coletului incisivilor laterali plasat superior de cea a incisivilor centrali sau a caninilor.
Totui, asimetria dentar este mai observabil dect cea gingival.
Papilele interdentare trebuie s fie ascuite i s umple ambrazurile cervicale pn la punctul
de contact.
Biotipul gingival
Difer de la om la om (Olsson si Lindhe 1991).Exista doua biotipuri gingivale principale:
gros i subire (Weisgold 1977, Seibert & Lindhe 1989). Identificarea corecta a biotipului
gingival este foarte important pentru protetic si implantologie (Pontoriero 2001, Kois 2004)
Caracteristicile biotipului gingival gros sunt urmtoatrele:
esutul gingival este fibros dens
bioforma gingivala este plata,
exist o band lat de gingie fix,
esutul osos subiacent este gros,
reacioneaz la boala parodontal cu formarea de pungi

Biotipul gingival gros prezint un risc estetic sczut, este rezistent la recesie gingival, are
tendin la dezvoltarea de cicatrici vizibile. n cazul edentaiilor de 2-3 dini prezint o
probabilitate sczut de dezvoltare a papilelor n cazul tratamentului implantar.
 Caracteristicile biotipului gingival subire sunt urmtoarele:
esutul gingival este delicat si friabil,
bioforma gingival este dantelat,
exist o band subire de gingie fix,
esutul osos subiacent este subire, uneori prezentnd dehiscene i fenestraii,
reacioneaz la boala parodontal prin retracie gingival.
Biotipul gingival subire prezint un risc estetic crescut, are tendin la producerea de
retracii gingivale i o probabilitate crescut de a se forma papile dentare interproximale n cazul
edentaiilor de 2-3 dini deseori este nevoie de grefe de esut moale. Implantele trebuie inserate
mai palatinal.

Analiza labial
Mobilitatea buzei
Lungimea medie a buzei superioare (msurat n repaus de la subnasale la marginea sa
inferioar) este de 20-22mm la femei tinere i de 22-24mm la brbai tineri. Buzele scurte sunt
cele care msoar sub 20 mm. la femei i sub 22 mm. la brbai
Buzele hiperactive produc o expunere gingival excesiv atunci cnd nalimea feei,
nivelul gingiei, lungimea buzei i a incisivilor centrali sunt n limite acceptabile
Media translaiei normale a buzei superioare este de 6-8 mm de la repaus la surs maxim.
Buzele hiperactive translateaz de 1.5-2x mai mult.
Astfel, n medie n timpul sursului este vizibil o zon de 8-11mm. de dini si gingie ( 2-
3 mm. din dini cu buzele n poziie de repaus + 6-8 mm. media translaiei buzei de la repaus la
surs maxim). innd cont de faptul c un ntr-un zmbet plcut sunt vizibili maxim 2 mm. de
esut gingival putem trage concluzia c n medie lungimea incisivilor centrali ar trebui s fie de
9-11mm.

Analiza dento-gingivo-labial (zmbetului)

 Linia sursului se refer la poziia marginii inferioare a buzei superioare n timpul sursului
determinnd astfel gradul de vizibilitate al dinilor i gingiei. Exist 3 variante ale liniei
sursului:
Linia sursului nalt ntlnit la 11% din subieci sunt vizibili dinii frontali i 3-4 mm.
sau mai mult din gingie.
Linia sursului medie ntlnit la 69% din subieci Vizibilitate de 75-100% din dinii
frontali maxilari superiori i 1-2 mm. de gingie.
Linia sursului joas ntlnit la 20% din subieci -vizibilitate mai mic de 75% din dinii
frontali maxilari superiori.
Medicii practicieni i pacienii consider un grad de vizibilitate a gingiei n timpul
zmbetului de maxim 3 mm. ca fiind acceptabil din punct de vedere estetic. Un grad de
vizibilitate al gingiei mai mare de 3 mm. se numete zmbet gingival (Gummy smile). Cauzele
care duc la apariia zmbetului gingival sunt urmtoarele: buz superioar scurt, buz
superioar hiperactiv, supraalveolie maxilar (creterea vertical n exces a osului maxilar),
supraerupie frontal (malocluzii cls a II-a i a III-a), abraziune i erupie compensatorie, erupie
incomplet, absena expunerii totale a coroanei dentare prin deplasarea apical insuficient a
gingiei post-erupional. Etapele stabilirii cauzei zmbetului gingival sunt urmtoarele:
1. Evaluarea lungimii coronare:
coroan scurt: abraziune i erupie compensatorie sau erupie incomplet
coroan normal: buz scurt, buz hiperactiv, supraalveolie anterioar, supraerupie
frontal
2.Evaluarea prezenei zmbetului gingival n zona anterioar i n zona posterioar

Zmbet gingival doar n regiunea anterioar: supraerupia dinilor frontali

Zmbet gingival n regiunea anterioar i posterioar: buz scurt sau buz hiperactiv
3.Evaluarea raportului dintre planul incizal i cel ocluzal

Planurile coincid: buz scurt sau buz hiperactiv supraalveolie anterioar

Planul incizal este mai cobort dect cel ocluzal i zmbetul incizal e vizibil doar
anterior: supraerupie frontal
Planul incizal este mai cobort dect cel ocluzal i zmbetul incizal e vizibil i anterior i
posterior: buz scurt sau hiperactiv sau supraalveolie anterioar
4.Evaluarea gradului de vizibiltate a dinilor in repaus

Normal: buz hiperactiv

Excesiv: supraalveolie frontal, buz scurt, supraerupie anterioar
5. Evaluarea nlimii etajelor feei cu faa relaxat i dinii n contact

Etajul inferior mai mare dect etajul mijlociu: probabil supraalveolie anterioara
Etajul inferior egal cu etajul mijlociu: buz scurt sau supraerupie a dinilor frontali
Tratamentul zmbetului gingival:
Buz scurt sau hiperactiva: nu exist tratament
 Supraalveolie frontal: tratament chirurgical ortognatic
Supraerupie frontal: tratament ortodontic , mrirea coroanei clinice, restaurare protetic
Abraziune si erupie consecutiva: lungirea coroanei clinice i restaurare sau extruzie
Erupie incomplet: lungirea coroanei clinice si alveoloplastie
Absena expunerii totale a coroanei dentare prin deplasarea apical insuficient a gingiei post-
erupional: chirurgie muco-gingival.
Linia median interincisiv este linia care separ cei doi incisivi centrali superiori. Ea trebuie
s fie perpendicular pe planul incizal i s coincid cu linia median a feei. Mici discrepane
ntre aceste dou linii sunt acceptabile cu condiia ca acestea s fie paralele i pot trece chiar
neobservate. nclinarea liniei interincisive este ntotdeauna observat. Linia interincisiv nu
trebuie s fie neaprat pe linia median facial ci trebuie s fie dreapt. Cauzele deviaiei liniei
interincisive sunt : absena unor dini, asimetrii scheletale.
Mai multe formaiuni anatomice pot fi folosite ca ghid pentru evaluarea liniei mediane
faciale i anume: linia median a nasului, brbia, filtrumul buzei superioare, linia interpupilar.
Dintre acestea filtrumul buzei superioare este cel mai precis reper, cu excepia cazurilor de
despicatur a buzei, de operatii chirurgicale la acest nivel sau de accidente. Centrul filtrumului
este centrul arcului lui Cupidon i trebuie s corespund cu vrful papilei dintre cei doi incisivi
centrali. Dac cele doua linii anatomice se potrivesc dar linia median interincisiv este
incorect, atunci problema este nclinarea acesteia. Dac cele dou linii anatomice nu se
potrivesc avem de-a face cu o deviaie adevrat a liniei mediane interincisive. O linie
interincisiv care nu mparte n dou pri egale papila interincisiv este mult mai uor
observabil dect una care nu mparte n dou pri egale filtrumul buzei superioare.
nclinarea axial
Compar poziia dintilor frontali fa de linia median interincisiv. De la incisivul
central spre canin exist o crestere natural i progresiv a inclinrii meziale a fiecrui
dinte.Evaluarea inclinatiei axiale se poate face cu ajutorul unei fotografii cu dinii anteriori din
norm frontal. Se poate trasa apoi o linie pentru fiecare dinte ce unete mijlocul marginii libere
incizale cu mijlocul dintelui la interfaa gingival. Mijlocul dintelui la nivel gingival coincide
deseori cu zenitul gingival. Zenitul gingival este cel mai nalt punct al gingiei la nivelul interfeei
dinte-gingie.Zenitul gingival al incisivilor laterali superiori i al celor patru incisivi inferiori
coincid ideal cu mijlocul dintelui la nivel cervical. La incisivul central superior i la caninul
superior zenitul gingival este situat uor distal fa de mijlocul dintelui la nivel cervical. i
nivelul vertical al zenitului gingival variaz la diferii dini. Astfel, zenitul gingival al incisivului
lateral este situat ideal mai inferior fa de cel al incisivului central care la rndul su este situat
mai inferior dect zenitul gingival al caninului.
Axele lungi indic orientarea dinilor in arcad i implic astfel poziia rdcinii. Axele
dinilor anteriori nu sunt paralele. Dac se realizeaz o punte frontal i axele dinilor artificiali
sunt realizate paralele, aspectul de artificial va fi imediat recunoscut.. ntr-o dentiie atractiv
axele lungi ale celor doi incisivi centrali superiori diverg uor disto-apical. Axele lungi ale
incisivilor laterali sunt mai divergente dect ale centralilor, iar axele lungi ale caninilor pot
continua aceast tendin.
Axele lungi sunt stabilite de :
-zonele de tranziie : zonele de tranziie nu trebuie s fie n conflict cu axul lung. Zonele de
tranziie sunt arii formate de jonciunea a dou suprafee
-nalimea de contur (ecuatorul dintelui) reflecia luminii este controlat de poziia ecuatorului i
de zonele de tranziie
-conturul gingival

Coridorul bucal
Este spaiul ntunecat, care se formeaz ntre suprafeele vestibulare ale dinilor maxilari
i obraz ncepnd de la nivelul comisurii bucale n timpul zmbetului. El este influenat de:
amplitudinea zmbetului, forma arcadei maxilare, tonusul muchilor faciali, poziia suprafeelor
vestibulare ale premolarilor superiori, proeminena caninilor n special n zona disto-vestibular,
orice discrepan ntre talia premolarilor i cea a celor ase dini frontali.
Forma arcadei are o inflen direct asupra coridorului bucal. O arcad ngust este perceput
deseori ca fiind neatractiv. Eliminarea total a coridorului bucal are de asemenea un caracter
inestetic (gur plin de dini).
Dac se trage o linie prin centrul caninilor ,aceasta trebuie s treac prin centrul papilei
incisive
Dac linia trece prea posterior arcad ngust
Dac linia trece prea anterior arcad prea lat

Principii ale proporiei i dominana incisivului central

Simetria i dominana centralilor este cheia zmbetului atractiv. Incisivii centrali sunt dinii
dominani ai zmbetului i de aceea trebuie s aib proporii atractive estetic. n cazul refacerii
estetice a ntregii zone frontale maxilare, incisivii centrali superiori trebuie realizai n mod ideal
estetic. Raportul ntre lime / nlime trebuie s fie cuprins ntre 65% i 85%, ideal 77% .
Incisivii laterali vor ocupa spaiul disponibil dup modelajul ideal al incisivilor centrali. Kokich
a demonstrat c abateri de pn la 3 mm. de la limea ideal a incisivilor laterali sunt
acceptabile din punct de vedere estetic. Simetria incisivilor laterali i nu limea lor este decisiv
pentru un rezultat estetic atractiv. Forma caninilor este influenat de rolul lor funcional i poate
fi modificat folosind principiile iluziilor.
Uneori, este necesar realizarea unei gingivectomii pentru a optimiza raportul lime /
nalime n special n cazurile n care exist absena expunerii totale a coroanei dentare prin
deplasarea apical insuficient a gingiei post-erupional, situaie clinic existent la aproximativ
12% din pacieni.
Etapele premergtoare acestei proceduri ar fi urmtoarele:
Determinarea poziiei marginii incizale ( totdeauna trebuie s evitm luarea ca punct de
referin a nivelului gingival pentru stabilirea lungimii dinilor frontali; nivelul gingival
 este poziionat pentru a crea lungimea dorit a dinilor raportat la marginea incizal sau,
cu alte cuvinte, marginea incizal nu se poziioneaz pentru a crea o nlime corect a
dinilor raportat la nivelul gingival)
Msurarea limii dintelui
Identificarea nivelului gingival la care raportul lime/ nlime este optim
Pentru a calcula nimea pentru o lime dat (8mm.) se folosete urmatoarea formul:
Limea X 1,25 = 80% L/ H 8mm.X 1,25 = 10 mm.
Limea X 1,29 = 77% L/ H 8mm.X 1,50 = 10,38 mm.
Limea X 1,33 = 75% L/ H 8mm.X 1,50 = 10,66 mm.
Limea X 1,38 = 73% L/ H 8mm.X 1,38 = 11 mm.
Limea X 1,50 = 67% L/ H 8mm.X 1,50 = 12mm.

Principiile proporiei de aur sugereaz c exist un raport matematic (1,6-1-0,6) ntre

limea aparent a incisivilor centrali, lateralilor i caninilor, vzui simultan din norm frontal.
Discrepanele dintra limea aparent si cea real a acestor dini se explic prin faptul c dinii
sunt poziionai de-a lungul curburii arcadei, iar atunci cnd un subiect este privit din fa
incisivul central este mai lat dect incisivul lateral, care este mai lat dect caninul ,etc.

Poziia marginii incizale

Linia incizal reprezint o curb imaginar care aproximeaz marginile libere ale
dinilor frontali maxilari, corespunztoare marginii superioare a buzei inferioare. n surs,
incisivii centrali trebuie s apar la acelai nivel sau chiar mai jos n raport cu caninii. Linia
incizal inversat se ntlnete atunci cnd incisivii centrali sunt mai scuri dect caninii si
confer un aspect de agresivitate.
Ideal, planul incizal trebuie s fie la acelai nivel cu planul ocluzal, care este aproximat
de o linie care trece prin vrfurile cuspizilor premolarilor i molarilor. Acest lucru se poate
verifica aeznd modelul de studiu maxilar cu dinii n jos pe suprafa plan a unei mese. Dac
planul incizal depete planul ocluzal, nseamn ca dinii frontali sunt prea lungi. Dac planul
incizal este situat apical de planul ocluzal , nseamn c dinii frontali sunt scuri.
Dinii trebuie s prezinte mrimi descrescnde nspre zonele situate distal de linia
median, conform principiului gradaiei. Cnd structuri similare sunt aliniate una dup alta , ele
sufer o reducere vizual progresiv a mrimii de la cea mai apropiat la cea mai ndeprtat. Un
premolar sau un molar malpoziionat reprezint cea mai frecvent situaie clinic, care poate
afecta aceast progresie dentar estetic.
nclinarea vestibulo-oral a incisivilor centrali
 Ideal faa vestibular este perpendicular pe planul ocluzal. Dac nclinarea este mai
mare de 10 grade fa de planul ocluzal , ea trebuie corectat pentru un rezultat bun estetic.
Marginile incizale ale frontalilor trebuie s ating uor vermilionul buzei inferioare n
timpul pronunrii consoanelor labiale fricative (F i V).
Se verific gradul de vizibilitate al dinilor cu buzele n repaus. De obicei, n poziia de
repaus cu buzele relaxate sunt vizibili doar 2-3 mm. din dini. Gradul de vizibilitate al dinilor
frontali depinde de vrst. Astfel, Vig i Brundo au constatat urmtoarele grade de vizibilitate
ale incisivilor centrali maxilari i mandibulari la femeile caucaziene:

30 ani maxilar 3,37mm. mandibular 0,5 mm.

50 ani maxilar 0,95 mm. mandibular 2 mm.
70 ani maxilar 0 mm. mandibular 2,95 mm.
Testarea poziiei marginii incizale se poate face adugnd rin compozit la nivel incizal
sau cu ajutorul coroanelor provizorii. Apoi se evalueaz gradul de vizibilitate al dinilor n repaus
i zmbet i se fac teste fonetice .

Bibliografie: