LIQUIDOS EN EL LABORATORIO

LQUIDO CEFALORAQUDEO.
El lquido cefalorraqudeo, que normalmente es transparente, acta como un
amortiguador, protegiendo el cerebro y la columna de una lesin. El examen
tambin se utiliza para medir la presin en dicho lquido.
El LCR, es un fluido metablicamente activo y dinmico que tiene muchas e
importantes funciones. Su anlisis es decisivo para el diagnstico y el tratamiento
de enfermedades neurolgicas o infecciosas que afectan al cerebro, la mdula
espinal y las meninges, as como en la evaluacin de la hemorragia subaracnoidea
y en la metstasis leptomengeas.
Dada la importancia del anlisis de este fluido y la influencia que algunas variables
pueden tener en los resultados, se hace necesario realizar ciertas recomendaciones
con el fin de unificar criterios, especialmente en aspectos como el transporte, el
procesamiento y la determinacin de magnitudes citolgicas y bioqumica.
Forma de realizar el examen
Existen diferentes formas de obtener una muestra de lquido cefalorraqudeo.
Una puncin lumbar, comnmente llamada puncin raqudea, es el mtodoms
comn. El examen generalmente se realiza as:
El paciente se acuesta de lado con las rodillas encogidas hacia el abdomen y la
barbilla pegada al trax. Algunas veces, este procedimiento se realiza con la
persona sentada, pero doblada hacia adelante.
Despus de limpiar la espalda, el mdico inyectar anestsico local en la
regin lumbar.
Se introduce una aguja espinal, generalmente en el rea lumbar.
Una vez que se ha ubicado la aguja adecuadamente, se mide la presin del lquido
cefalorraqudeo y se recoge la muestra.
Luego, se retira la aguja, se limpia el rea y se aplica un vendaje sobre el sitio.
Con frecuencia, se le pide a la persona permanecer acostada por un corto perodo
de tiempo despus del examen. La puncin lumbar con recoleccin de lquido puede
ser tambin una parte de otros procedimientos, particularmente de una mielografa
(radiografa o tomografa computarizada despus de que se ha introducido el medio
de contraste en el LCR).
Los mtodos alternativos para obtener el LCR rara vez se utilizan, pero pueden ser
necesarios si la persona tiene una deformidad o infeccin en la espalda.
La puncin cisternal o suboccipital implica colocar una aguja debajo del hueso
occipital (parte posterior del crneo). Esto puede ser peligroso porque est muY
cerca del tronco enceflico. Siempre se realiza con una fluoroscopia.
La puncin ventricular es an menos comn, pero se puede recomendar en
personas con posible hernia cerebral. Este examen se realiza generalmente en el
quirfano. Se perfora un orificio en el crneo y se introduce una aguja directamente
en uno de los ventrculos del cerebro.
El LCR tambin se puede recoger de una sonda que ya est puesta all, como una
derivacin o un drenaje ventricular. Estos tipos de sondas generalmente se
colocanen la unidad de cuidados intensivos.Habitualmente tambin se puede
recoger en tres o cuatro tubos con objeto de realizar el anlisis biolgico,
microbiolgico y celular del mismo.
Los tubos han de marcarse con arreglo a su secuencia de recoleccin y se aconseja
que el primer tubo se dedique al anlisis bioqumico y serolgico. En general no se
precisa anticoagulante, ya que el lquido espinal no forma cogulos, a no ser
que la puncin haya sido traumtica. No se debe extraer ms de 10- 20 ml en
adultos, y de 5 u 8 ml en nios.
Manipulacin y transporte
Los especmenes de LCR deben enviarse al laboratorio tan pronto como
finalice la extraccin, ya que la degeneracin celular puede empezar en menos
de 1 hora, por lo que el recuento debe realizarse de forma inmediata.
Los tubos deben transportarse a temperatura ambiente. Las muestras para
microbiologa no deben refrigerarse nunca antes de ser procesadas, ya que
algunos de los microorganismos que se van a estudiar son sensibles al frio y
ste podra inhibir su crecimiento en el cultivo.
En cuanto al transporte se recomienda su transporte y entrega en mano
Examen macroscpico
Este examen incluye observaciones como la claridad, el color del lquido
antes de centrifugar, el color del sobrenadante y la formacin de cogulo.
Este lquido biolgico es claro y transparente. El aumento del recuento
celular (pleocitosis) causa turbidez, que es apreciable cuando el recuento de
clulas nucleadas est prximo a 200/ul. El color ha de informarse como
incoloro, amarillento, anaranjado, rosado o marrn, que corresponderan a la
bilirrubina la oxihemoglobina y la metahemoglobina respectivamente.
Examen microscpico
La muestra ha de mezclarse bien antes del anlisis. Generalmente se
cuenta tanto las clulas nucleadas como los hemates utilizando una cmara
hemocitomtrica, para el recuento de clulas. Si el recuento de clulas
nucleadas es demasiado elevado se debe proceder a diluir la muestra.
Los constituyentes celulares del LCR normal incluyen linfocitos, monocitos y
ocasionalmente, clulas neuroectodrmicas. Los linfocitos son principalmente
clulas T. Si el lquido es patolgico podemos encontrar ms clulas. En
adultos normales, ms de dos tercios de las clulas son linfocitos
morfolgicamente similares a los de la sangre que cuando se activan por
estmulos antignicos, se transforman en linfocitos activados, y desarrollan un
citoplasma ms abundante y cambios en el patrn de la cromatina nuclear. Los
monocitos constituyen aproximadamente el 14% de las clulas nucleadas del
LCR normal.
Los neutrfilos no estn presentes en el LCR que se considera normal y
cuando se observan se debe a la sensibilidad elevada de la citocentrifugacion.
Es posible encontrar muestras de LCR que contengan clulas malignas,
procedentes de tres fuentes principales: tumores cerebrales primarios,
metstasis de tumores slidos y tumores hematopoyticos.
Las clulas neuroectodrmicas tambin pueden aparecer en LCR normales
y patolgicos y provienen de las meninges y sus clulas delimitadoras o por
contacto con el lquido ventricular. Son las clulas que ms aparecen en este
lquido y sobre todo en muestras de nios.
Otros valores que se miden en el LCR
- Color: La alteracin usual del color en el LCR es secundaria a un
sangrado patolgico en el SNC o a una puncin lumbar traumtica. El
examen del sobrenadante es fundamental en la diferenciacin entre
puncin traumtica y sangrado patolgico ya que el sobrenadante.
- Turbidez: El LCR normal es claro. El Por tanto la turbidez se puede
deber tanto a un aumento en el recuento de eritrocitos como la de
leucocitos y en raras ocasiones se deber por bacterias.
- Recuento de eritrocitos: El recuento de hemates en el LCR reflejan bien
hemorragia en el SNC o puncin traumtica.
- Recuento de clulas nucleadas: en adultos es sospechoso de
enfermedad el recuento de clulas en el rango de 6-10 clulas/ul. El
recuento de clulas nucleadas es elevado tanto en meningitis vricas
como bacterianas
- Anlisis cuantitativo de protenas totales y albmina.
- Concentracin de glucosa.
- Actividad de la adenosina-desaminasa
- Investigacin de organismos infecciosos: las determinaciones
microbiolgicas desempean un papel fundamental en el diagnstico y
seleccin del tratamiento de la meningitis. Suele utilizarse la tincin de
Gran o naranja de acridina.
Valores normales
Los valores normales normalmente fluctan de la siguiente manera:
Presin de 70 a 180 mm H20
Apariencia: transparente, sin color
Protena total en LCR: 15 a 60 mg/100 mL
Gamma globulina: 3 a 12% de la protena total
Glucosa en LCR: 50 a 80 mg/100 mL (o mayor a 2/3 del nivel de azcar
en la sangre)
Conteo de clulas del LCR: 0 a 5 GB (todos mononucleares) y ausencia
de GR
Cloruro: 110 a 125 mEq/litro
Nota: mg/mL = miligramos por mililitro; mEq/L = miliequivalente por litro
Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre
diferentes laboratorios.
Resultados anormales
Si el LCR luce turbio, eso podra significar que hay una infeccin o una
acumulacin de glbulos blancos o protena.
Si el LCR luce sanguinolento o rojo, puede ser un signo de sangrado u
obstruccin de la mdula espinal. Si es marrn, naranja o amarillo, puede ser
un signo de aumento de la protena en el LCR o un sangrado previo (hace ms
de 3 das). Ocasionalmente, puede haber sangre en la muestra proveniente de
la puncin raqudea en s, lo cual hace ms difcil la interpretacin de los
resultados del examen.
PRESIN DEL LCR:
El aumento de la presin en el LCR puede deberse al aumento de la
presin intracraneal (presin en el crneo).
La disminucin en la presin del LCR puede deberse a un tumor de
mdula espinal, shock, desmayo o coma diabtico.
PROTENA EN EL LCR:
El aumento de la protena en el LCR puede deberse a sangre en dicho
lquido, diabetes, polineuritis, tumores, lesin o cualquier afeccin
inflamatoria o infecciosa.
La disminucin de la protena es un signo de produccin rpida de LCR.
GLUCOSA EN EL LCR:
El aumento de la glucosa es un signo de azcar elevado en la sangre.
La disminucin de la glucosa puede deberse a hipoglucemia (azcar
bajo en la sangre), infeccin bacteriana o mictica (como meningitis),
tuberculosis o ciertos tipos de meningitis.
CLULAS SANGUNEAS EN EL LCR:
El aumento de los glbulos blancos en el LCR puede ser un signo de
meningitis, infeccin aguda, inicio de una enfermedad crnica, tumor,
absceso, accidente cerebrovascular, enfermedad desmielinizante (como
la esclerosis mltiple).
La presencia de glbulos rojos en la muestra de LCR puede ser un signo
de sangrado en dicho lquido o el resultado de una puncin lumbar
traumtica.
LIQUIDO SINOVIAL
El estudio de este lquido tiene gran importancia en la valoracin de la
artritis, junto con la exploracin fsica y el estudio radiolgico. Es
especialmente importante en las artritis monoarticulares, en las que tiene que
establecerse el diagnstico diferencial entre el origen infeccioso y otras
posibles causas.
El lquido sinovial es un ultrafiltrado del plasma qu ese acumula en las
cavidades articulares al que las clulas sinoviales del tipo B le agregan
mucopolisacridos que contienen hialuronato, lo que le confiere una viscosidad
caracterstica. La membrana sinovial es el tejido que recibe las vainas de los
tendones, las bolsas y las articulaciones diartradas excepto en su superficie
articular.
Sus funciones principales son aportar nutrientes al cartlago articular,
lubrificar la cavidad articular y favorecer la excrecin de sustancias de desecho.
En condiciones normales su cantidad es muy escasa. Los trastornos de
la membrana sinovial, la alteracin en los elementos de sostn articular y la
presencia de cuerpos extraos pueden producir la acumulacin de grandes
cantidades de lquido sinovial en las articulaciones.
El mtodo de obtencin del lquido sinovial es llamado artrocentesis,
normalmente la cantidad de lquido que contiene la articulacin es reducido,
entre 1 ml y 2 ml, por lo que su obtencin puede ser dificultosa. En algunas
situaciones se pueden acumularse en la articulacin grandes cantidades de
lquido sinovial, con lo cual la toma puede realizarse fcilmente por aspiracin.
Forma de realizar el examen
Se necesita una muestra de lquido sinovial para este examen. Este
lquido normalmente es espeso, de color claro o amarillo plido, y se encuentra
en pequeas cantidades en las articulaciones, en las bursas (sacos llenos de
lquido en las articulaciones) y en las vainas de los tendones.
Despus de limpiar el rea, el mdico introducir una aguja estril a
travs de la piel dentro del espacio articular. Una vez que la aguja est en la
articulacin, se extraer el lquido a travs de sta hacia una jeringa estril.
La muestra de lquido se enva al laboratorio. El tcnico del laboratorio:
Analizar el color y la claridad de la muestra.
La colocar bajo un microscopio, har el conteo del nmero de glbulos
rojos y blancos, y luego buscar cristales (en caso de gota) o bacterias.
Medir la glucosa, las protenas, el cido rico y la deshidrogenasa
lctica (DHL).
Har un cultivo del lquido para ver si hay proliferacin de alguna
bacteria.
En el estudio del lquido sinovial, debera incluirse, un estudio bioqumico,
un estudio microbiolgico que incluya tincin de Gram, y cultivo en medio
aerobios y anaerobios, recuento celular, y en la mayora de los casos
investigacin de microcristales. Si se sospecha un proceso tumoral ser
necesario un estudio citolgico.
Se debe evitar usar anticoagulantes en la toma de la muestra sobre todo si
se va ha hacer estudio de cristales por que el uso del mismo puede dar lugar a
artefactos que se puedan confundir. El lquido sinovial tiene una baja
concentracin de fibringeno. Se debe evitar el contacto de la muestra con
soluciones que contengan cido actico, ya que pueden provocar la
precipitacin del cido hialurnico.
Manipulacin y transporte
Una vez obtenida la muestra, debe transportarse al laboratorio a la mayor
brevedad posible para evitar la degeneracin celular. Si existe demora en el
transporte es necesario conservar la muestra refrigerada a una temperatura
entre 2 y 8 C para reducir el metabolismo celular, e excepcin de aquellas
muestras destinadas al estudio microbiolgico, que deben transportarse a
temperatura ambiente.
Anlisis macroscpico
El anlisis del lquido sinovial debe comenzar en el mismo momento de
la toma de la muestra, ya que su observacin macroscpica puede aportar una
informacin de gran valor, que permite orientar su clasificacin en uno de los
cuatro grupos etiolgicos con inters en el diagnstico: no inflamatorio,
inflamatorio, infeccioso y hemorrgico.
Un lquido sinovial no patolgico ha de ser incoloro y transparente, la
presencia de turbidez se debe asociar a un incremento de su celularidad. Muy
a menudo puede tener un color amarillento plido que suele deberse a la
diapdeis de algunos eritrocitos e incluso puede estar asociada a un pequeo
traumatismo.
Los lquidos que proceden de derrames no inflamatorios suelen contener un
nmero bajo de clulas y su aspecto es transparente. La presencia de turbidez
se asocia a un incremento en el nmero de leucocitos o hemates, que se debe
confirmar mediante un estudio microscpico. La turbidez suele ser
caracterstica de los derrames inflamatorios, que suelen ser menos claros y
ms amarillentos segn el nmero de leucocitos presentes en el lquido.
Si el derrame es de origen infeccioso hay gran inflamacin articular y el
lquido se vuelve opaco, turbio y a menudo purulento con tonalidades que van
del verde al marrn.
Si el aspecto del lquido es hemorrgico se puede deber a una hemartrosis
o ser consecuencial del traumatismo asociado a la toma de muestra, con lo
cual tras el centrifugado el sobrenadante ser claro mientras que en el caso
primero no habr cambio alguno.
Con frecuencia podemos observar presencia de restos celulares, cristales
de diferente naturaleza, fibrina o cogulos de restos celulares degenerativos
que hacen que cambie el color o la turbidez.
La viscosidad del lquido sinovial refleja el grado de polimerizacin del cido
hialurnico y es una caracterstica de los derrames no inflamatorios, si el
derrame es inflamatorio la viscosidad del lquido esta disminuida debido a la
accin de la hialuronidasa presente en los neutrfilos.
Estudio microscpico
Es una parte fundamental del estudio del lquido junto con el anlisis
microbiolgico. Este deber incluir un recuento celular total y diferencial, as
como la investigacin de la presencia de cristales.
- Recuento celular total:
Constituye el rasgo ms importante del examen citolgico del lquido
sinovial ya que refleja el grado de inflamacin articular. Se debe realizar
lo antes posible tras su extraccin para evitar la degeneracin celular, y
en caso de que el estudio microscpico no se pueda hacer dentro de las
primeras 24 horas, las muestras debern ser conservadas en el
frigorfico con cido etilendiaminotetraactico (EDTA).
El recuento se hace en cmara de recuento con el aumento de x40.
El frotis se debe teir con Papanicolaou, May Grnwald-Giemsa o
panptico y ofrecen una buena observacin de la morfologa celular. Si
contiene gran cantidad de hemates que dificulten el recuento, se usar
una solucin salina para provocar la lisis de los mismos.
Por lo general se considera que los recuentos celulares superiores a
1000 clulas /ul estn asociados a alteraciones inflamatorias y los
recuentos inferiores a 200clulas/ul representan bajo grado de
inflamacin articular, como ocurre en la osteoartritis. En la artritis
reumatoide se observan recuentos celulares de entre 2000 y 75000
clulas/ul, y en recuentos superiores a 50.000 clulas/ul son indicativos
de infeccin articular.
- Recuento diferencial:
Para este recuento debe usarse la tincin de May Grnwald-Giemsa. En
el lquido sinovial se observan los mismos elementos celulares que en la
sangre, aunque en diferentes proporciones y con morfologa variable en
funcin de la intensidad de la respuesta inflamatoria articular.
La eosinofilia se puede dar en casos de artropatas asociadas a
reacciones alrgicas, enfermedades parasitarias y carcinomas metastsicos,
pero generalmente es infrecuente.
Se observa monocitosis en artritis asociadas a infecciones virales, y de
forma menos infrecuente, en los procesos inflamatorios crnicos. Aportan un
aspecto de clulas espumosas, como se observa en infecciones con
micobacterias atpicas.
Las clulas sinoviales tienen gran tamao y un ncleo redondeado que
ocupa hasta el 50% del citoplasma, y que puede aparecer vacuolado
homogneo y sin grnulos.
- Cristales:
La presencia de cristales en el lquido sinovial es de gran importancia para
el diagnostico de las artropatas, pero su identificacin no es fcil, ya que
requiere un equipamiento adecuado.
El anlisis de los cristales debe hacerse en una muestra fresca que
mantenga la integridad celular, sobre todo en el caso de los cristales de
pirofosfato clcico que a menudo se localizan en el interior de las clulas.
Es necesario el uso de un microscopio de luz polarizada con un
compensador rojo de primer orden.
Los tipos de cristales que podemos encontrar en una muestra de lquido
sinovial son:
a. Cristales de urato monosdico. Suele tener forma de agujas o
bastones de 3 a 5 micras de largo.
b. Cristales de pirofosfato clcico. Tienen forma de bastones o
romboides, pueden ser polimorfos, y aparecer como cuadrados,
pequeas esferas puntiformes
c. Cristales de hidroxiapatita y otros cristales de fosfatos bsicos y
brusita . Adoptan formas de pequeas esferulas pero pueden
presentarse como fragmentos irregulares y masas amorfas de
gran tamao. Los cristales de brusita tienen forma de rectngulos
o romboides y tienen birrefrigencia positiva
d. Cristales de oxalato clcico. Pueden tener forma de sobre de
carta.
e. Cristales de colesterol. Tendrn diversas formas de rectngulos,
bastones, agujas rectas o curvas. Los ms caractersticos son los
que aparecen como lminas rectangulares o cuadrados con una
muesca en uno de sus ngulos, pudiendo medir 100 micras.
f. Cristales de esteroides. Son frecuentes y generalmente
secundarios a infiltraciones con esteroides antiinflamatorios.
Pueden adoptar diferentes formas y su birrefrigencia es intensa
con elongacin positiva y negativa. Persisten en el lquido sinovial
varios meses despus de la infiltracin.
Valores bioqumicos y otros valores
Generalmente el estudio bioqumico del liquido sinovial suele tener poco
inters ya que con la excepcin de la determinacin de la glucosa.
Para el estudio bioqumico se utiliza el sobrenadante, obtenido tras la
centrifugacin del lquido previamente tratado con hialuronidasa.
Glucosa
La interpretacin adecuada de los valores de glucosa en el lquido
sinovial requiere una comparacin con los niveles en suero, obteniendo de
forma ideal, tras 8 horas de ayuno para permitir el equilibrio de la glucosa a
travs de la membrana sinovial.
El nivel de glucosa en el lquido sinovial es similar al de la glucemia en
los procesos no inflamatorios y est disminuido en los inflamatorios infecciosos.
Si los valores son inferiores a la mitad indican artritis sptica.
Protenas
El aumento de las protenas totales es un reflejo del aumento de la
permeabilidad vascular, por lo que no reviste mayor inters clnico.
Lactato
Niveles de lactato superiores a 15mmol/l suelen asociarse con artritis
sptica. Niveles inferiores no descartan infeccin.
PH
Ha de ser inferior a 7,4 en los lquidos sinoviales.
Lactato deshidrogenasa
Aumenta en los inflamatorios e infecciosos y refleja el infiltrado
leucocitario.
Colesterol
Aumentado en la artritis reumatoide crnica.
Factor reumatoide
Anticuerpos antinucleares
La beta-2-microglobulina est aumentada en el lquido sinovial de
pacientes con artritis reumatoide
Estudio microbiolgico
La artritis sptica es una reaccin inflamatoria del espacio articular
producida por el crecimiento de un microorganismo.
La tincin de Gram constituye una de las pruebas de mayor inters en el
estudio microbiolgico del lquido sinovial.
Los microorganismos que con mayor frecuencia se aslan en la artritis
infecciosa son los pertenecientes al gnero de Staphylococcus y
Streptococcus.
Streptococcus pyogenes es el microorganismo que con mayor
frecuencia se asla en las artritis infecciosas asociadas a trastornos
autoinmunes o lesiones traumticas. Streptococcus agalactiae se suele aislar
en lactantes o pacientes tratados con glucocorticoides.
LIQUIDO PLEURAL
El acumulo o incremento del lquido pleural se denomina derrame pleural.
Cuando ste existe, en cantidad apreciable, en general est indicado su
estudio, en el laboratorio.
En condiciones normales, el espacio pleural contiene de 1 a 10ml de
fluido. Se considera patolgico un volumen de lquido pleural que pueda ser
detectado radiolgicamente.
La obtencin del espcimen para su estudio se realiza por
toracocentesis con aspiracin del lquido mediante una jeringa heparinizada y
separacin inmediata en diferentes tubos para:
- recuento celular
- estudio bioqumico
- microbiolgico
- anatomopatolgico
Exudado y trasudado
Clsicamente los derrames pleurales se clasifican como trasudados o
como exudados.
Los trasudados son consecuencia de un aumento de la presin
microvascular o de la disminucin de la presin onctica de la sangre o de la
combinacin de ambos:
- las protenas son inferiores a la mitad de los valores hallados en suero,
clsicamente menos de 3 g/dl.
- la glucosa no est disminuida
- la LDH no est aumentada
- recuento de leucocitos por debajo de 1000/mm3
- colesterol inferior a una cuarta parte del valor srico.
Los exudados son consecuencia de un aumento de la permeabilidad de
la superficie pleural en general por inflamacin de diversa causa.
Causas
Si el derrame pleural es un trasudado no hay que investigar ms, pero si
es un exudado, se debe investigar su etiologa.
TRASUDADO:
insuficiencia cardaca
hipoproteinemias (desnutricin, nefrosis)
mixedema.
EXUDADO:
Infecciones (neumonas de diversa etiologa, abscesos supra e infra
diafragmticos, tuberculosis, infecciones micticas, complicaciones infecciosas
del SIDA)
Tumorales (tumores parenquimatosos pulmonares, mesotelioma,
tumores metastsicos, linfomas, tumores ovricos)
- Enfermedades sistmicas: (lupus sistmico, artritis reumatoide,
dermatomiositis, polimiositis, esclerodermia, vasculitis, derrames
pleurales, secundarios a lesiones cardacas).
- Digestivas: (pancreatitis aguda y pseudoquistes pancreticos,
perforaciones del tubo digestivo, esofgicas o de estmago, peritonitis,
manipulaciones quirrgicas)
Examen macroscpico
Aspecto
Su aspecto normal suele ser ambarino claro o con una leve turbidez
asociada al grado de contenido celular o de triglicridos. Diversas situaciones
clnicas modifican este aspecto habitual de modo que pueden orientar al
profesional del laboratorio hacia la causa del derrame y aunque no se
considera un buen mtodo diagnstico, en algunos casos puede ser til
Color
El lquido puede ser de color amarillento transparente, turbio por su
contenido elevado de clulas, hemtico por la presencia de hemates o quiloso
por aumento de grasas en forma de triglicridos.
Si el lquido es hemorrgico se debe realizar un hematocrito para
descartar la existencia de un hemotorax. Si la presencia de sangre es debida a
la toracocentesis, el grado de coloracin durante la aspiracin no ser
uniforme, observndose un aclaramiento progresivo durante la obtencin del
lquido.
Turbidez
Puede ser debida a un aumento de la concentracin celular o lipdica. El
examen del sobrenadante tras la centrifugacin permite su diferenciacin.
Examen microscpico
Concentracin de eritrocitos
Se realiza en cmara hematocitomtrica (Neubauer, Burker o Thoma) o
en contador hematolgico automtico en funcin de la concentracin de
eritrocitos y el lmite de deteccin del instrumento.
Si el lquido es hemorrgico se debe medir su hematocrito. Si ste es
superior al 50% del hematocrito de sangre perifrica es diagnstico de
hemotorax. Un lquido hemorrgico sugiere la presencia de una neoplasia, un
traumatismo o una embolizacin pulmonar.
Recuento de leucocitos
Debe realizarse cuando la concentracin es superior a 0.25 x 106
leucocitos / ml mediante examen microscpico de las extensiones celulares
teidas por los mtodos de May-Grunwald-Giemsa , Wright o Trk.
En lquidos con menos de 2 x 106 leucocitos / ml es til concentrar las
clulas antes de la tincin por medio de centrifugacin a 28-30 g, decantacin
del sobrenadante y posterior resuspensin del botn celular, o por
citocentrifugacin
Predominio de neutrfilos
Es el componente celular de respuesta inflamatoria aguda e indica
inflamacin aguda de la pleura.
Los neutrfilos tienen como factor quimiotctico a la interleukina 8 (IL8)
que se correlaciona con el nmero de neutrfilos por lo que la IL8 est elevada
en los empiemas.
Los neutrfilos predominan en neumonas, pancreatitis, embolismo
pulmonar, absceso subfrnico, tuberculosis en estadios precoces, LES,
Dasbestsico, Dp maligno en fase inicial.
Predominio de eosinfilos
Porcentajes superiores al 10% de eosinfilos pueden ser debidos a la
presencia de aire o sangre en el espacio pleural (otras causas menos
frecuentes son la asbestosis, las reacciones a frmacos, las enfermedades
parasitarias (hidatidosis, amebiasis o ascaridiasis.
Adems se puede observar eosinofilia en el sndrome de Churg Strauss
y en la enfermedad de Hodgkin.
Predominio de linfocitos
Si hay ms del 50 % en LP hay que sospechar tuberculosis o
enfermedad maligna y se debe valorar la realizacin de biopsia pleural para
llegar al diagnstico.
Otras causas son: linfomas, pleuritis reumatoideacrnica y sarcoidosis
La separacin en linfocitos T y B es poco til. Aproximadamente el 70%
son linfocitos T, el 10% son linfocitos B.
Puede ser til su determinacin ante la sospecha de leucemia linftica
crnica o linfoma. Mediante anticuerpos monoclonales se puede hacer la
separacin OKT4 y OKT8 sin claro valor diagnstico.
Anlisis bioqumico
El estudio bioqumico puede ser muy amplio pero en general es
suficiente la valoracin de pH, protenas, glucosa, urea, amilasa, LDH y
colesterol. Cuando se presume un quilotrax es conveniente medir los
triglicridos.
Concentracin de glucosa: es determinante en el diagnstico diferencial
de los derrames pleurales exudativos.
Cuando la glucosa es menor de 60 mg/dl sugiere DP paraneumnico,
tuberculosis, neoplasia o artritis reumatoide. Los valores bajos de glucosa se
deben al consumo excesivo por parte del metabolismo celular o bacteriano.
En los derrames paraneumnicos complicados valores de glucopleura
inferiores a 40 mg/dl son indicacin de drenaje.
En neoplasias, la glucosa baja indica gran nmero de clulas
neoplsicas y mayor probabilidad de obtener citologa positiva.
En la artritis reumatoide la glucopleura baja se debe a un bloqueo el
paso de la misma desde la sangre al espacio pleural.
Protenas: Estn ms altas en exudados que en trasudados y sirven
como criterio para separarlos; sin embargo no son tiles para el diagnstico
diferencial de los exudados.
El aspecto electrofortico es similar al del suero excepto que tiene la
albmina un poco ms alta. Las relaciones de IgG, IgA e IgM pleura / suero
siempre es inferior a 1.
LDH: Indica el grado de inflamacin de la pleura. No sirve para el
diagnstico diferencial. Cuando se hacen toracocentesis repetidas y la LDH
aumenta, indica que el grado de inflamacin aumenta y si disminuye es que
mejora. La separacin de las isoenzimas puede servir algunas veces. La LDH4
y la LDH5 estn elevadas en los derrames pleurales malignos.
Concentracin de -amilasa: En los exudados es til porque cuando est
por encima de los niveles sricos indica enfermedad pancretica, rotura
esofgica o neoplasia. En la enfermedad pancretica la amilasa est ms
elevada que en suero. En el 10% de las neoplasias puede estar moderada o
mnimamente elevada en comparacin con las elevaciones de la pancreatitis o
de la ruptura esofgica.
La amilasa en la ruptura esofgica es salivar, por eso a veces es til la
determinacin de isoenzimas para el diagnstico diferencial.
Recientemente, se ha descrito elevacin de la amilasa en los derrames
pleurales de los heroinmanos.
Triglicridos: se han mostrado tiles en el diagnstico de quilotrax.
Valores inferiores a 50 mg/dL lo descartan y cuando oscila entre 50-110
mg/dL es preciso recurrir a la demostracin de quilomicrones mediante estudio
electrofortico, ya que su presencia es sinnimo de quilotrax.
Medicin del pH: es de utilidad en el diagnstico diferencial de
exudados. El pH del lquido pleural de un individuo adulto normal es de 7.64.
Hay que medir el pH y la PaCO2 en sangre para descartar acidosis
sangunea. Si el pH es < 7.2 es indicativo de alguna de las siguientes
patologas: derrame paraneumnico complicado, rotura esofgica, artritis
reumatoide, tuberculosis pleural, neoplasia pleural, hemotorax, acidosis
sistmica, lupus eritematoso sistmico.
En caso de derrame paraneumnico pH < 7.0 es indicacin de drenaje
con tubo de toracotoma. En trasudados el pH es habitualmente mayor que el
pH arterial.
Creatinina: La elevacin de creatinina en lquido pleural puede ser til en
el diagnstico de urinotrax (acumulacin de orina en el espacio pleural
asociada a uropata obstructiva). El diagnstico se confirma cuando el cociente
de creatinina de lquido pleural/suero es mayor o igual a uno.
Acido hialurnico: Su elevacin en lquido pleural por encima de 100
mg/L es muy sugestiva de mesotelioma, aunque algunos derrames benignos
han mostrado niveles altos del mismo.
ADA: Esta enzima es necesaria para la diferenciacin de las clulas
linfoides e interviene en la maduracin de los monocitos-macrfagos.
La determinacin de ADA es til en el diagnstico de la tuberculosis. Se
ha observado que valores por encima de 45 tienen una sensibilidad del 97%.
Tambin se ha encontrado elevada en empiemas, linfomas, leucemias,
mesoteliomas y derrames malignos.
Lisozima: Esta enzima sintetizada por los neutrfilos y las clulas del
sistema mononuclear fagoctico, tambin se encuentra muy elevada en las
pleuritis tuberculosas, es muy sugestiva de esta entidad una relacin lisozima
pleural/srica >1,2. Tambin se han encontrado valores altos de lisozima en
enfermos con empiema y artritis reumatoidea.
Anlisis inmunolgico
Factor reumatoide: Su indicacin debe responder a la sospecha clnica
de pleuritis secundaria a artritis reumatoidea, entonces debemos obtener ttulos
iguales o mayores al nivel del suero, en rango > 1:320. Ttulos inferiores
pueden corresponder a derrames paraneumnicos o malignos.
Anticuerpos antinucleares: Los ttulos > 1:160 (o una relacin entre
lquido pleural y suero superior a 1), son sugestivos de derrames pleurales
reumatoideos y lpicos, respectivamente.
Marcadores tumorales
Constituyen uno de los parmetros ms estudiados en los ltimos aos,
pero los resultados contradictorios en su aplicacin, han limitado su utilidad en
la prctica clnica, por lo que no han podido desplazar a la citologa y/o la
histologa.
Antgeno carcinoembrionario (CEA), de particular valor en el diagnstico
de los adenocarcinomas, sobre todo de pulmn, mama y tracto gastrointestinal
si el nivel de CEA es > 12 ng/mL.
Otros marcadores como orosomucoide, antgeno hstico polipeptdico,
fosfohexosaisomerasa, AFP, enolasa neuroespecfica, factor de crecimiento
derivado de las plaquetas, mucina y muchos otros no han demostrado an un
valor significativo en el diagnstico de derrames tumorales.
Anlisis microbiolgico
Hay que hacer estudios microbiolgicos de rutina que incluyan tincin de
Gram para detectar precozmente la presencia de grmenes, cultivos en medios
de aerobios y anaerobios.
Tambin pueden hacerse cultivos de micobacterias y para hongos
cuando haya sospecha clnica.
La baciloscopia del LP tiene poca rentabilidad.
Actualmente se pueden detectar antgenos bacterianos para
Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus y Haemophilus influenzae
.Tambin pueden detectarse virus por PCR.
La cromatografa de gas-lquido puede detectar anaerobios, pero es cara
y compleja.
LIQUIDO ASCITICO
El lquido asctico, tambin denominado peritoneal, es un fluido que se
acumula en la cavidad peritoneal normalmente debido a la existencia de
cirrosis heptica y con menor frecuencia secundaria a patologas malignas.
La cavidad peritoneal contiene los rganos abdominales y las
membranas serosas que a recubren se denominan peritoneo y son las ms
extensas del organismos. Existen dos membranas: El peritoneo parietal, que
recubre la cavidad abdominal plvica, y el peritoneo visceral, que recubre los
rganos abdominales. Estas dos membranas serosas conforman una capa de
tejido conectivo que e presenta numerosos capilares y vasos linfticos y que
est cubierta por un epitelio con una capa superficial de clulas mesoteliales.
Por lo general, la cavidad peritoneal contiene unos 50 ml de lquido
claro, color pajizo, que facilita la lubricacin de las membranas, Su existencia
depende de un proceso dinmico continuo de formacin y reabsorcin
continuas.
La acumulacin de lquido patolgico se produce cuando hay un
aumento de la produccin o una disminucin de la reabsorcin. Y se produce lo
que es conocido como ascitis, que no es otra cosa que Acumulacin de lquido
libre, producido por ultrafiltracin del plasma, en el interior de la cavidad
peritoneal. La causa ms frecuente es la cirrosis heptica.
El lquido se acumula cuando:
Aumenta la permeabilidad capilar
Aumenta la presin hidrosttica
Disminuye la presin coloidosmtica
Se obstruye el drenaje linftico
Obtencin y transporte de la muestra
La obtencin de la muestra se obtiene por paracentesis abdominal. Es
un procesamiento invasivo que debe ser realizado por un mdico en
condiciones estriles, e implica la introduccin de un catter o una aguja en la
cavidad peritoneal para extraer lquido con fines diagnsticos y teraputicos. El
lugar de eleccin para practicar la puncin suele ser el cuadrante inferior
izquierdo del abdomen y el volumen de lquido acumulado y el grosor de la
pared abdominal determinarn la posicin del paciente durante la puncin. A
pesar de que la mayora de los pacientes puede presentar alteraciones de los
tiempos de coagulacin.
Exudado y trasudado
EXUDADO: Lquidos inflamatorios (aumento de la permeabilidad capilar)
PT> 25-30 g/l
TRASUDADO: Lquido no inflamatorio que se origina por factores
sistmicos que afectan a la formacin o reabsorcin del lquido ( PH o Pc)
PT< 25-30 g/l
Examen macroscpico
En general un lquido asctico no patolgico es transparente.
Un aspecto turbio o purulento indica la presencia de abundantes
leucocito. Los lquidos con recuentos de leucocitos inferiores a 1000/mm 3
suelen ser claros. Por encima de 50000/mm3 se observa un lquido de
aspecto purulento.
Una elevada concentracin de triglicridos da al lquido un aspecto
opalescente-lechoso.
Si la patologa implica contaminacin biliar del lquido puede observarse
una coloracin verdosa. La pancreatitis aguda y la colecistitis tambin pueden
producir un color oscuro pigmentado por el efecto de las enzimas pancreticas
sobre los hemates.
Si hay restos de alimentos con o sin una coloracin verdosa indica la
existencia de una perdoracion del tracto gastrointestinal.
Recuentos superiores a 20000 hemates/mm3 nos presentarn un lquido
de color rojo. Un aspecto sanguinolento puede deberse a un traumatismo
abdominal, a un carcinoma hepatocelular , a una carcinomatosis peritoneal o a
u puncin traumtica.
Examen microscpico
Hemates
Sugiere acontecimiento traumtico, proceso maligno...
Debe conocerse si se deben a parecentesis traumtica
Contaje se realiza en cmara y, si estimamos que es superior al lmite
de deteccin del contador automtico podr ser analizado en el mismo.
Leucocitos
Recuento de leucocitos > 250/mm3 (S=85%, E= 93%) y neutrfilos >
50%: diagnstico de presuncin de peritonitis bacteriana espontnea
Cuando la concentracin de eosinfilos es superior a 100/mm3: ascitis
eosinoflica
Concentracin aumentada de linfocitos (>200 mm3): peritonitis crnica,
p.tuberculosa y carcinomatosis peritoneal.
Neutrfilos
Como los procedimientos microbiolgicos son lentos y presentan
muchos falsos negativos, su cuantificacin se hace esencial en las peritonitis
bacterianas espontneas que complican la cirrosis, caracterizada por no
presentar una fuente primaria de infeccin. Normalmente, en ausencia de
infeccin, los leucocitos no superan los 300/l y predominan los linfocitos,
siendo la proporcin de polimorfonucleares inferior al 25 %. Si se supera este
porcentaje se considera que existe infeccin, aunque hay casos en que aun as
el lquido se mantiene estril. Ms especfica es la cantidad de neutrfilos, que
es superior a los 250/l en los procesos spticos, dato definitivo si se
acompaa de clnica. No obstante, los casos con ms de 250/l pero sin
sntomas (ascitis neutroflica) han de considerarse tambin como peritonitis
bacteriana y se deben tratar como tales.
Clulas mesoteliales
Pueden aumentar sobre todo en procesos extraperitoneales como en la
insuficiencia cardiaca congestiva o el sndrome nefrtico.
Anlisis bioqumico
Gradiente de albmina
SAAG= Calbs - Calblias
Estudio Inicial
Si SCCA 11 g/l Hipertensin portal (90%) Gradiente de albmina
alto. Causa ms frecuente: cirrosis
Si SCCA 11 g/l Descarta Hipertensin portal (90%) Gradiente de
albmina bajo. Causa ms frecuente: carcinoma peritoneal.
SGGA puede estar falsamente elevado:
Ascitis quilosa (los lpidos interfieren con la prueba de la albmina)
El SAAG puede ser til para predecir la respuesta terapetica
Pacientes con H. portal Responden a la restriccin de sodio
Pacientes sin H. portal Refractarios a la terapia diurtica.
Protenas
El lquido peritoneal normal es pobre en protenas (< 2 g/dl). El contenido
en protenas del lquido asctico es un criterio fundamental a la hora de
clasificarlo como trasudado o exudado. La prueba cualitativa de Rivalta es poco
exacta y siempre se debe realizar una determinacin bioqumica.
Los trasudados se deben a la salida de lquido desde los sinusoides
hepticos y los capilares intestinales al espacio peritoneal, por lo tanto son
ultrafiltrados del plasma y su contenido en protenas suele ser relativamente
bajo (< 3 g/dl en el 80 % de los casos).
Los exudados se producen por exudacin de lquido por el propio peritoneo y
su contenido en protenas suele superar los 3 g/dl, aunque no de forma
obligada. Por lo tanto, es necesario disponer de un criterio ms discriminativo
entre trasudado y exudado.
El gradiente plasma-ascitis de albmina es un criterio ms discriminativo. Un
gradiente superior a 1,1 g/dl es indicativo de trasudado, especialmente de
ascitis cirrtica, mientras que si est por debajo de este lmite indica exudado.
Sin embargo, en los trasudados secundarios a sndrome de Budd-Chiari, el
gradiente puede ser inferior a 1,1 g/dl debido a que el lquido asctico es ms
rico en protenas que en la cirrosis.
Enzimas
Colinesterasa. Desciende en los trastornos hepticos, pues es en el
hgado donde se sintetiza, llegando a un nivel inferior a 600 U.I. /l y se
incrementa en la tuberculosis o en caso de neoplasias.
Lactato-deshidrogenasa (LDH). Como en el derrame pleural, se halla
elevada en los exudados ascticos (>200 U.I. /l) de la misma manera que la
razn lquido asctico/suero es superior a 0,6. Se eleva en derrames
neoplsicos y de forma leve en los inflamatorios. Sus cinco isoenzimas
aumentan en la ascitis maligna, siendo la LDH-2 la de mayor especificidad
diagnstica.
Fosfatasa alcalina. Se observa en derrames asociados a cncer ovrico.
Amilasa y lipasa. La elevacin de ambas es consecuencia segura de la
presencia de un proceso pancretico (pancreatitis, tumores y traumatismos).El
incremento aislado de la primera sugiere otros procesos extrapancreticos,
fundamentalmente tumorales (neoplasias ginecolgicas, quiste ovrico,
carcinoma pulmonar, etc.).
Adenosn-desaminasa (ADA). Es til para el diagnstico de peritonitis
tuberculosa, en la que aumenta por encima de 43 UI.
Densidad
Es paralela a la concentracin proteica en todos los casos citados,
presentando los trasudados valores inferiores a 1,016.
PH
El pH del liquido peritoneal del sujeto sano es superior a 7.35, tal como
tambin sucede en los derrames hemticos y en el exudado de la cirrosis
heptica. Por otro lado, tanto en las peritonitis espontneas (p.e. cirrosis), como
en las secundarias, se produce un descenso de estos valores, lo que parece
deberse al aumento del metabolismo anaerobio. Asimismo estn disminuidos
en la carcinomatosis peritoneal y en la peritonitis tuberculosa. Otro parmetro
de inters es el gradiente del pH entre la sangre arterial y el lquido asctico,
que adquiere valor diagnstico cuando es superior a 0,10.
Lpidos
Su incremento ocasiona la ascitis quilosa, que es secundaria a
obstruccin linftica de cualquier etiologa, que en la actualidad suele ser un
linfoma. Tienen una alta concentracin en triglicridos y baja en colesterol.
Lactato
Suele ser inferior a 25 mg/dl y se eleva en las mismas situaciones en las
que desciende el pH. Tambin es til el gradiente sangre/ascitis cuando supera
los 15 mg/dl.
Bilirrubina
Es el mejor marcador de la presencia de lquido biliar en la cavidad
peritoneal. Debido a la presencia de bilirrubina conjugada en la bilis puede ser
vlida tanto la medicin de bilirrubina total como directa. Una concentracin
superior a 6 mg/dl, o mayor a la presente en suero, sugiere la presencia de bilis
o bien una perforacin de intestino proximal.
Glucosa
En el lquido asctico de la cirrosis no complicada la concentracin de
glucosa es similar a la del suero. En infecciones bacterianas puede haber
valores disminuidos de la proporcin de glucosa en liquido/suero.
Triglicridos
Se debe realizar cuando encontramos un lquido opalescente o con
aspecto lechoso. Nos ayuda al diagnstico de ascitis quilosa que puede estar
causada por bloqueo linftico secundario a tumores (linfomas) o traumatismos
cuando.
Creatinina
Su medicin se considera un test de sensibilidad y especificidad
elevadas para demostrar la existencia de orina.
Fosfatasa alcalina
Pueden encontrarse valores muy elevados en caso de infarto intestinal y
puede ayudar a diferenciar una PBe de una peritonitis secundaria a una
perforacin intestinal.
Anlisis microbiolgico
Siempre que se realice una paracentesis diagnstica se deben recoger
muestras para microbiologa. El rendimiento aumenta cuando se hace la
inoculacin directamente en frascos de hemocultivo, ya que las bacterias
suelen ser escasas y dejan de ser viables en el tubo al cabo de pocas horas.
En la peritonitis bacteriana espontnea (PBE) del cirrtico la positividad
de los estudios bacteriolgicos no supera el 70%. De ah la necesidad de tratar
las ascitis neutroflicas. Por el contrario, hay casos con bacteriologa positiva
pero sin neutrofilia (bacterioascitis). Slo el 38 % de estos casos evolucionan a
PBE y por lo tanto se puede mantener una actitud expectante.
Si se sospecha peritonitis tuberculosa se deben realizar cultivos en
medios especficos e investigar la presencia de ADN micobacteriano, ya que la
tincin de Ziehl-Neelsen raras veces es positiva.
LIQUIDO PERICARDICO
El pericardio es una membrana consistente que rodea totalmente al
corazn y lo separa de los rganos y estructuras vecinas.
Limita la dilatacin brusca de las cavidades cardacas que pudiera
resultar de hipervolemia o de sobrecargas agudas.
Trasmite al corazn las variaciones de la presin intratorcica,
facilitando el llene auricular.
Fija el corazn en el mediastino y lo asla de las estructuras vecinas y
minimiza el roce del corazn durante sus contracciones.
Las funciones del pericardio son:
-MEMBRANOSAS
-MECNICAS
-Disminuye friccin o rozamiento
-Limitacin de la dilatacin miocrdica excesiva y mantenimiento de una
complianza normal.
RGIDO Y ACTA PASIVAMENTE
El lquido pericardio es un ultrafiltrado del plasma, proveniente de los
vasos de las serosas.
Su formacin est influida por la presin osmtica (retiene lquido
gracias a las protenas), por la presin hidrosttica (saca lquido de los
capilares) y la permeabilidad capilar
Derrame pericardico: acumulo de lquido debido a un fallo en los
mecanismos de formacin o reabsorcin.
- aumento de presin hidrosttica.
- disminucin de presin coloidosmtica.
- aumento de permeabilidad capilar.
- obstruccin del drenaje linftico.
Exudado y trasudado
Exudado: lquido inflamatorio cuya formacin se produce por un aumento
en la permeabilidad capilar, por lesin de estructuras de la superficie de la
cavidad.
Suele tener un aspecto turbio, el fibringeno coagula, la concentracin
de protenas suele ser mayor a 20g /l y la concentracin de glucosa es mayor
que en el plasma.
Trasudado: lquido no inflamatorio que se origina por alteracin de los
factores sistmicos que afectan a la regulacin de la reabsorcin o formacin
de los lquidos serosos (presin hidrosttica u osmtica).
Suele tener un aspecto claro, el fibringeno no coagula, la concentracin
de protenas es menor de 20g/l y la concentracin de glucosa es parecida al
plasma.
Recogida de la muestra
Recoger tres tubos:
- uno de ellos con anticoagulante para prevenir la coagulacin
espontnea
- otro que se mantendr estril para posibles cultivos.
- Otro para estudio bioqumico.
Anlisis macroscpico
- Color amarillo plido, claro, escaso.
- Si hay turbidez indica presencia de leucocitos.
- Si tiene un aspecto lechoso es caracterstico de derrames quilosos.
- Si tiene un aspecto hemorrgico hay que diferenciar si se trata de una
puncin traumtica o del propio derrame. Si procede de una puncin
traumtica, al seguir aspirando el lquido se aclara.
Anlisis microscpico
La concentracin celular y el examen citolgico del lquido pericardio
desempean un papel importante en la bsqueda del diagnstico etiolgico.
Adems la primera manifestacin de la presencia de un tumor puede ser la
aparicin de un derrame pericardio, y la observacin de clulas tumorales en el
mismo confirma el diagnstico de sospecha.
Concentracin de eritrocitos: su presencia sugiere el sangrado como la
causa del derrame. Su cuantificacin puede realizarse en cmara
hematocitomtrica o en contador hematolgico automtico en funcin de su
concentracin en el derrame, la ausencia de cogulos y el lmite de deteccin
del instrumento. Si el lquido es hemorrgico se debe medir su hematocrito; si
este es similar al de la sangre perifrica es posible que la puncin evacuadora
se haya realizado en el interior de la cavidad cardiaca.
Concentracin de leucocitos: Gran inters diagnstico, es importante
ante la sospecha de infeccin bacteriana. La medicin debe realizarse en
cmara hematocitomtrica o en contador hematolgico automtico en funcin
de su concentracin en el derrame y el lmite de deteccin del instrumento. La
mayora de los derrames no inflamatorios tienen una concentracin inferior a
1000 leucocitos /mm3, mientas que en los de causa inflamatoria o infecciosa es
superior a 1000leucocitos/mm3.
Porcentaje diferencial de leucocitos: Debe realizarse cuando la
concentracin de leucocitos en el derrame sea superior a 250/mm 3, mediante
examen mmicroscpico e las preparaciones teidas por los mtodos de May
Grnwald-Giemsa o Wright.
Clulas mesoteliales: Desprendidas de las superficies pericrdicas, se
encuentran en pequea cantidad en el derrame pericardico. En algunos casos
las clulas mesoteliales reactivas pueden confundirse con clulas neoplsicas
que tambin pueden observarse aisladas o formando nidos. En ambos casos
se debe hacer un estudio diferencial para hacer un diagnstico.
Anlisis bioqumico
Glucosa: la cantidad de glucosa es igual que la del plasma pero tarda
ms horas en llegar al lquido. La glucosa est disminuida en los lquidos
inflamatorios.
Protenas: los derrames serosos se clasifican segn su contenido
proteico en trasudados cuando las protenas son menores a 20 g / L y
exudados cuando son mayores de 20 g / L.
LDH: la actividad de la enzima LDH en derrames tipo exudado es mayor
de 300 UI/L, con una proporcin entre lquido y suero mayor de 0,6. Suele ser
un marcador de inflamacin.
PH: Los derrames pericrdicos tipo trasudados presentan cifras de pH
fisiolgicas (7,42+
- 0,06) frente a los de tipo exudado, cuyo pH es claramente
cido.
Adenosina desaminasa (ADA): es de gran ayuda en el diagnstico de
pericarditis tuberculosa.
Antgeno carcinomaembrionario (CEA): se usa para el diagnstico de
derrames de etiologa neoplsica. Una concentracin superior a 5 ng/ml
presenta una sensibilidad del 75%, con una especificidad del 100%, en el
diagnstico de pericarditis malignas.
TSH, T3, T4L: para descartar hipotiroidismo asociado.
Anlisis microbiolgico
Hemocultivos seriados, para detectar bacteriemias y endocarditis
asociada.
Baciloscopia en esputo (3 muestras), mediante frotis teidos y cultivo.
Serologa de virus, brucella, Salmonella, Toxoplasma y Mycoplasma.
Bacteriologa del lquido: Cultivos (aerobios, anaerobios, micobacterias y
hongos): Lwenstein-Jensen, Middlebroock, Ziehl-Neelsen, etc.
Tincin de Gram: para detectar la presencia de bacterias.
Anlisis inmunolgico
Anticuerpos antinucleares (ANA) y anti-DNA
Ttulo de antiestreptolisinas: sobre todo en nios para descartar fiebre
reumtica.
Factor reumatoide: si sospecha de enfermedad reumatolgica o
autoinmune.
Anlisis citolgico
La citologa exfoliativa permite acrecentar la seguridad diagnstica al
evaluar este tipo de lquidos ya que los hallazgos citolgicos caracterizan
procesos no inflamatorios, inflamatorios neoplsicos.
En pacientes con una neoplasia previamente diagnosticada, la
deteccin de clulas malignas en una efusin, muestra la evolucin
desfavorable del proceso.
Los especmenes diagnosticados como trasudados mostraron escasa
celularidad. Los exudados muestran celularidad marcada con predominio de
leucocitos polimorfonucleares, frecuentes histiocitos espumosos, cantidades
variables de linfocitos y plasmocitos as como de eosinfilos y mastocitos.
mticas.