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CLASIFICACION DE LA ICTERIA (PRE HEPATICO, HEPATICA Y POST HEPATICA)

PRE HEPATICAS
CARACTERSTICAS HEPTICAS POST HEPTICAS

DEFINICIN Las ictericias prehepticas comprenden Las ictericias hepticas son aquellas que se Las ictericias postheptcas o mecnicas,
aquellas en que no existe una lesin derivan de una agresin del rgano mismo pueden deberse a una obstruccin
anotmica demostrable a nivel del hgado completa o incompleta del gran rbol
biliar
CLASIFICACION 1) de que por exceso de destruccin 1) las que tienen como substrato Las obstrucciones completas son
sangunea, hay una cantidad anormalmente anatmico fundamental, una alteracin generalmente cancerosas y las
grande de bilirrubina circulante, que el que radica en las clulas parenqumatosas incompletas, benignas (por
hgado no puede excretar o metabolizar; o y coldocolitiasis u otras causas). Su
2) de que probablemente el umbral de 2) las que obedecen a una lesin que diferenciacin depende del estudio del
excrecin de la bilirrubina se encuentra respeta esas clulas y que asienta en los flujo biliar al intestino, por medio del
ascendido y existe una acumulacin de canalculos biliares sondeo duodenal y del urobilingeno
pigmento en el torrente circulatorio. fecal.
CAUSAS Las causas ms frecuentes de ictericia pre- Las causas de la ictericia heptica son: Las causas de la ictericia post-heptica
heptica son: 1) disminucin de la captacin de son: 1) Desrdenes estructurales del
1) hemlisis por reaccin transfusional bilirrubina por el hgado (poco frecuentes, tracto biliar.
2) desrdenes hereditarios de glbulos rojos: son desordenes genticos) 2) Colelitiasis (clculos en la vescula): el
incluyen los siguientes fenmenos: a) anemia 2) disminucin de la conjugacin de clculo obstruye el paso de la bilis.
de clulas falciformes (ms frecuente en la bilirrubina (deficiencia de 3) Atresia congnita de las vas biliares
raza negra) b) talasemia c) esferocitosis: glucuroniltransferasa) extrahepticas.
fragilidad de la pared del glbulo rojo por 3) dao hepatocelular (muy frecuentes): 4) Obstruccin biliar por tumores:
deficiencias enzimticas a) hepatitis b) cirrosis c) cncer del hgado principalmente causados tumores en la
3) desrdenes hemolticos adquiridos: como cabeza de pncreas y en la ampolla de
en el paludismo, la enfermedad hemoltica Vater. Generalmente los pacientes con
del recin nacido por incompatibilidad de los ictericia obstructiva (post-heptica)
Rh madre-hijo tienen una coloracin amarillo-verdosa.
4) enfermedades hemolticas del Sistema Adems hay prurito debido a que la
Reticuloendotelial bilirrubina se fija en la grasa de los tejidos.
5) anemia hemoltica autoinmune
EJEMPLOS Ictericia fisiolgica neonatal: Esta - Sndrome de Crigler-Najjar: - Obstruccin del rbol biliar:
hiperbilirrubinemia resulta de una hemlisis Se caracteriza por ictericia congnita Resulta del bloqueo de los conductos
acelerada y de un sistema heptico inmaduro grave debida a la ausencia hereditaria de hepticos o del coldoco. El pigmento
para la captacin, conjugacin y secrecin de actividad de bilirrubina UDP- biliar pasa de la sangre al interior de los
la bilirrubina. Debido a que est elevada la glucuroniltransferasa en el hgado hepatocitos como lo hace en forma
bilirrubina no conjugada, esta puede - Enfermedad de Gilbert: habitual, pero no se excreta. Como
penetrar la barrera hemoenceflica. Esto Parece haber un trastorno en la consecuencia de esto, la bilirrubina
puede resultar en un quernctero depuracin heptica de la bilirrubina, conjugada es absorbida al interior de las
(encefalopata txica hiperbilirrubinmica). posiblemente por un defecto en su venas hepticas y de los vasos linfticos.
Enfermedades que pueden producir ictericia absorcin por las clulas parenquimatosas
- Anemia de clulas falciformes del hgado. Sin embargo, tambin la
La anemia falciforme es una enfermedad bilirrubina UDP glucuroniltransferasa
hereditaria de los glbulos rojos. Se tiene actividad reducida en el hgado de
caracteriza por la presencia de una estos enfermos.
hemoglobina de estructura anmala, que - Sndrome de Dubin-Johnson (ictericia
precipita en el glbulo rojo, disminuyendo la idioptica crnica):
vida media del eritrocito. Se presenta en la niez o durante la edad
- Deficiencia de glucosa-6-fosfato adulta. Es provocada aparentemente por
deshidrogenasa (G6PDH) un defecto en la secrecin heptica de la
Esta deficiencia tiene carcter congnito. En bilirrubina conjugada en la bilis.
la mayor parte de los casos se requiere la
presencia de un agente desencadenante para
que la hemlisis se presente. La deficiencia
de G6PDH produce carencia del NADPH
necesario para mantener el estado redox en
el eritrocito.
SNTOMAS Los sntomas de la ictericia hemoltica La ictericia hepatocelular define un tinte Una vez que la bilis est en el torrente
incluyen piel y ojos de color amarillo, orina de amarillo de la piel, los ojos o las sanguneo, se transporta alrededor de
color amarillo oscuro o marrn, y la membranas mucosas, causada por un diversos rganos del cuerpo. La
hinchazn del estmago o las piernas. Las hgado disfuncional. La condicin se bilirrubina contenida en la bilis tiene un
nuseas, fiebre y debilidad son tambin produce cuando se produce un exceso de color amarillo, lo que lleva la piel de la
sntomas comunes. bilirrubina, o cuando el hgado no puede persona, los ojos y las membranas
metabolizar la bilirrubina y excretar del mucosas a ponerse amarillas tambin.
Muchos pacientes pueden experimentar cuerpo como la bilis. La bilirrubina
sntomas adicionales, tales como dolores de representa un subproducto producido por La piel amarilla y los ojos son el sntoma
cabeza, prdida del apetito y confusin leve. las clulas rojas de la sangre, que el hgado ms evidente de la ictericia obstructiva.
Los sntomas varan segn la cantidad de convierte biliares para la excrecin en la Otros sntomas incluyen orina oscura,
bilirrubina se distribuye y la longitud de orina. dolor en el abdomen y heces de color
tiempo. Los bebs tambin pueden presentar claro. Los sntomas que amenazan la vida
letargo y la actividad convulsiva. incluyen una fiebre de 38,3 grados
Celsius, dolor abdominal severo o
hinchazn y nuseas
TRATAMIENTO En el tratamiento de la ictericia pre-heptica, En los casos de ictericia intra-heptica, En la mayora de los casos de ictericia
el objetivo es evitar la rpida descomposicin poco se puede hacer para reparar post-heptica, se recomienda la ciruga
de los glbulos rojos que estn causando que cualquier dao en el hgado, aunque el para desbloquear el sistema de conductos
los niveles de bilirrubina se acumulen en la hgado a menudo puede repararse a s biliares.
sangre. mismo a travs del tiempo. El objetivo del Durante la ciruga, adems puede ser
En los casos en que la ictericia pre-heptica tratamiento es prevenir ms daos en el necesario remover:
ha sido causada por una infeccin, como la hgado. La vescula biliar.
malaria, se suele recomendar medicamentos Para el dao heptico causado por la Una seccin del sistema de
para tratar la infeccin subyacente. infeccin, tales como la hepatitis viral o conductos biliares.
Para los trastornos sanguneos genticos, fiebre glandular, los medicamentos Una seccin del pncreas para
como la anemia de clulas falciformes o antivirales pueden usarse para ayudar a prevenir nuevos bloqueos
talasemia, las transfusiones de sangre prevenir daos mayores. ocurran.
pueden ser necesarias para reemplazar las En casos severos de enfermedad heptica,
clulas rojas de la sangre. un trasplante de hgado es otra opcin
El sndrome de Gilbert generalmente no posible. Sin embargo, slo un pequeo
requiere tratamiento debido a la ictericia nmero de personas son buenos
asociada a ella no es particularmente grave y candidatos para un trasplante y la
no plantea una grave amenaza para la salud disponibilidad de hgados donados est
limitada
HIPERBILIRRUBINEMIA
La ictericia es la coloracin amarilla de la piel y los ojos causada por hiperbilirrubinemia
(aumento de la concentracin srica de bilirrubina). La concentracin srica de bilirrubina
requerida para causar ictericia vara segn el tono de la piel y la regin corporal, pero la ictericia
suele ser visible en las esclerticas cuando la bilirrubina alcanza una concentracin de 2-3 mg/dL
(34-51 mol/L) y en la cara con alrededor de 4-5 mg/dL (68-86 mol/L). Con concentraciones
crecientes de bilirrubina, la ictericia parece avanzar en direccin ceflico-caudal y aparece en el
ombligo con aproximadamente 15 mg/dL (258 mol/L) y en los pies con alrededor de 20 mg/dL
(340 mol/L).
Clasificacin
Hay varias maneras de clasificar y analizar las causas de hiperbilirrubinemia. Como la ictericia
transitoria es frecuente en recin nacidos sanos (a diferencia de los adultos, en quienes la
ictericia siempre implica un trastorno), la hiperbilirrubinemia puede clasificarse en fisiolgica o
patolgica. A su vez, es posible clasificarla en hiperbilirrubinemia no conjugada o conjugada, y
tambin segn el mecanismo
La hiperbilirrubinemia fisiolgica se observa en casi todos los recin nacidos. El perodo de vida
ms breve de los eritrocitos neonatales aumenta la produccin de bilirrubina, la conjugacin
insuficiente por deficiencia de UGT disminuye la eliminacin, y las bajas concentraciones
bacterianas en el intestino, combinadas con mayor hidrlisis de la bilirrubina conjugada,
incrementan la circulacin enteroheptica. Las concentraciones de bilirrubina pueden aumentar
hasta 18 mg/dL a los 3-4 das de vida (7 das en recin nacidos asiticos) y descienden de ah en
adelante.
La ictericia por amamantamiento se produce durante la primera semana de vida en un sexto de
los recin nacidos amamantados. La lactancia aumenta la circulacin enteroheptica de
bilirrubina en algunos recin nacidos que tienen menor ingesta de leche y que tambin
presentan deshidratacin o baja ingesta calrica. Asimismo, el aumento de la circulacin
enteroheptica puede deberse a la menor cantidad de bacterias intestinales que convierten la
bilirrubina en metabolitos irreabsorbibles.
La ictericia por leche materna es diferente de la ictericia por amamantamiento. Aparece
despus de los primeros 5-7 das de vida y alcanza un mximo alrededor de las 2 semanas. Se
considera que es causada por una mayor concentracin de -glucuronidasa en leche materna,
lo que provoca un aumento de la desconjugacin y reabsorcin de bilirrubina.
La hiperbilirrubinemia patolgica en recin nacidos de trmino se diagnostica si
La ictericia aparece en las primeras 24 h, despus de la primera semana de vida o
persiste > 2 semanas
La bilirrubina total srica (BTS) aumenta > 5 mg/dL por da
La BTS es > 18 mg/dL
El recin nacido muestra signos o sntomas de una enfermedad grave
Algunas de las causas patolgicas ms frecuentes son
Anemia hemoltica inmunitaria y no inmunitaria
Deficiencia de G6PD
Reabsorcin de hematoma
Sepsis
Hipotiroidismo
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA
FACULTAD DE CIENCIAS
E.A.P. MEDICINA HUMANA

HIPERBILIRRUBINEMIA. TIPOS DE ICTERICIA

ALUMNO:
JARA ROBLES CRISTHIAN LENY

DOCENTE:
Dr. Eleuterio Jacinto Teque

ASIGNATURA:
Bioqumica Clnica V ciclo

Nvo. Chimbote - Per - 2017