Primeros Auxilios y Metodo de Triage-1 PDF

Primeros
auxilios en
contexto de
conflictos
armados
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Mdicos Sin fronteras para la fecha de

Junio y Julio de 2017. Queda prohibida
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a la educacin.
PRIMEROS AUXILIOS EN CONFLICTOS ARMADOS Y OTRAS
SITUACIONES DE VIOLENCIA Y MANEJO DE VICTIMAS MASIVAS
Fuentes bibliogrficas:
Primeros auxilios en conflictos armados y otras situaciones de violencia : Comit
internacional de la Cruz Roja febrero 2013
Basic Life Support: American Heart Association 2015
Advance cardiology Life Support: American Heart Association 2015
Programa Avanzado de Apoyo vital en Trauma para mdicos (ATLS 7ma edicin)
NUESTRO PILAR:
Para ser capaz de implementar medidas de primeros auxilios es indispensable que el terreno sea
SEGURO para ud, el paciente y el resto de personal.
En un conflicto armado o cualquier otra situacin de violencia hay peligro; no se trata de un juego.
Es fundamental prestar atencin a la propia seguridad para proteger a los heridos que est
socorriendo. Si usted resulta herido o muerto, ya no podr socorrer a los dems.
En conflictos armados y otras situaciones de violencia ver determinadas heridas punzantes y

lesiones debidas a la onda expansiva, as como quemaduras y traumatismos cerrados. Sin embargo
los protocolos aqu expuestos se pueden extrapolar al manejo de victimas masivas de cualquier
origen (desastres naturales, accidentes varios, etc.)
MODO DE ACTUAR SOBRE EL TERRENO
1. Mantenga la calma: piense antes de actuar.
2. Protjase usted y a los dems
3. Brinde ayuda, conforme a su capacidad profesional.
4. Sea humano, pues no se trata slo de cuidar heridas, sino a quienes las padecen.
5. Use el sentido comn, con profesionalidad: emplee procedimientos y tcnicas de eficacia

probada.
6. Gestione los recursos como es debido: potencie la labor de equipo y concntrese en los
aspectos prioritarios.
Este material esta diseado solo como apoyo para aquellas personas que reciben capacitacin por
parte de Mdicos Sin fronteras para la fecha de Junio y Julio de 2017. Queda prohibida su reproduccin
sin consentimiento por parte de los autores o con fines alejados a la educacin.
7. Comunquese con los dems: intercambie ideas e informacin, y aprenda.
8. Reljese: recargue energas.
Plan de trabajo:
Primer paso: evaluar la situacin
Objetivo: evitar ms vctimas. Salvar la mayor cantidad de victimas
RECUERDE: Un personal de salud herido compromete la atencin de 10 victimas
Para evaluar la situacin nos preguntamos:
1. Cules son las amenazas potenciales?
2. Me puedo proteger a m al staff?
3. Cuantos heridos hay?
a. Ms de un paciente: comience el triage
b. Solo un paciente: inicie soporte bsico de vida
4. Tengo los recursos?
a. Botiqun de primeros auxilios
b. Equipo protector: guantes, mascarilla, etc.
c. Equipo humano: Hice el llamado para pedir apoyo? De ser posible, cuando se
ingrese para atender a un paciente es ideal que acudan ms de 3 personas puesto
que es lo mnimo para el traslado de una victima
5. Necesito llamar por ayuda? De ser necesario utilice la mnemotecnia siguiente:
M= mi nombre y funcin
A= acceso y ubicacin
N= nmero de heridos
T= tipo de accidente
R= riesgos
A= atencin especializada necesaria
Segundo paso: triage
Objetivo: priorizar pacientes de

acuerdo a su condicin por:
probabilidad de salvar y
probabilidad de evacuar
Para universalizar el triage,

aplicamos el Mtodo START (de
sus siglas en ingles Simple Triage
and Rapid Treatment) el cual
permite que a los que tienen el
primer contacto con las mltiples
vctimas, las clasifiquen en 30
segundos o menos basados en
observaciones primarias como:
- El paciente camina?
- Respiracin
- Perfusin
- Estado mental
Antes de comenzar: mantenga la

calma. Lo primero que debe hacer
al llegar a la zona de accidentes o
cuando los pacientes llegan a su emergencia es permanecer tranquilo. Los pacientes ven en usted
un primer diagnstico de su estado, ver una cara calmada les ayudara a sentirse seguros.
Mantngase en calma tambin ya que eso le permite trabajar de manera ms ordenada, estimar el
nmero de heridos a llegar y ser capaz de manejar la situacin. Tome varias respiraciones
profundas, ubique sus protocolos de accin
Si se encuentra realizando el triage en la zona del accidente utilice la mnemotecnia MANTRA para
hacer la entrega de tus pacientes. Recordemos que muchas personas llegaran a nuestra
emergencia, algunos no son pacientes sino familiares, periodistas, comunidad en general, etc. Si se
encuentra en la emergencia de su hospital inicie el protocolo como se explica en el siguiente
contenido:
Paso 1: el paciente camina? De ser as, asumimos que su respiracin es adecuada. De no

encontrarse herido, ubquelo en una sala de espera donde posteriormente un personal de su
hospital atender y dar informacin a todos aquellos que la requieran.
Por otra parte, si el paciente camina pero est herido y notamos que se encuentra clnicamente
estable se cataloga como VERDE y solo necesitara primeros auxilios bsicos. Estos pacientes
representan el 75% de los que acuden
Todo paciente en categora verde implica que sus lesiones no comprometen la vida y su atencin
puede esperar ms de 3 horas. No obligue a los pacientes a caminar, sobre todo si se muestran con
mucho dolor, ya que este ltimo es un signo de gravedad.
El sistema START est basado en 3 observaciones principales: Respiracin, Perfusin y Estado

Mental (RPM). su trabajo como personal de salud (rescatista, paramdico, medico, enfermera (o)
etc.) es etiquetar aquellos pacientes que son categora roja ya que estos requieren atencin
INMEDIATA.
Si el paciente respira, determine su frecuencia. Si es

mayor de 30 o menor de 10 se cataloga como ROJO
(Respiracin). Este puede ser un signo primario de
shock. Si la vctima no respira, Reposicione la va
area superior con la maniobra frente mentn o con el
desplazamiento anterior de la mandbula como se
muestra a mano derecha
Escoger una maniobra u otra dependiendo del

compromiso medular que contemple el contexto del
paciente. Si el paciente sigue sin respirar se cataloga como NEGRO (fallecido). Por el contrario si
recobra respiracin el paciente se etiqueta como ROJO. En esta ltima categora se encuentran
tambin los pacientes que necesitan mantener la va area despejada para respirar y aquellas con
los que tiene dudas de capacidad espontnea para respirar
Si la frecuencia respiratoria del paciente est entre 10 y 30 respiraciones por minuto, el segundo
paso es evaluar la Perfusin, verificando pulsos perifricos (radial o carotideo). El pulso radial se
ubica en la cara palmar de la mueca entre la lnea media y el hueso que lo hace llevar su nombre
(radio). Para verificarlo ubique su dedo ndice y medio en la zona indicada y apyelos sobre el
pulgar de su misma mano, intentando que se toque entre s por ms de 5 segundos (a manera de
pinza). Si es mayor a 120 latidos por minuto, es dbil, irregular o por debajo de 60 el paciente es
catalogado como ROJO.
Si hasta este momento el paciente tiene frecuencias respiratoria y cardiaca estables evale el
estado mental. La ltima parte de la serie RPM se evala con las siguientes rdenes:
Abra los ojos
Cierre los ojos
Apriete mi mano
Para este punto si el paciente tiene compromiso neurolgico se cataloga como ROJO, de lo
contrario se cataloga AMARILLO
El mtodo START es un triage fisiolgico porque buscamos orientar nuestros diagnsticos por
signos clnicos fciles y rpidos de evaluar. Dichos signos son muy sensibles cuando hay alteracin
de alguna funcin vital orgnica y est diseado para detectar a aquellos pacientes con heridas ms
serias. Al paciente llegar a la sala de emergencia del hospital, deber pasar nuevamente por un
triage para actualizar su condicin y ser ubicado en la zona que se apegue a sus necesidades.
El triage es un proceso dinmico durante el tratamiento porque la condicin de la vctima puede

cambiar. La evaluacin inicial para la clasificacin debe tomar menos de 30 segundos.
Durante el plan de desastre cualquier paciente que llegue al hospital con un problema urgente,
aunque no est relacionado con el incidente, deber ir a travs del mismo sistema de Triage, sin
embargo se deben referir aquellos pacientes con patologas que no representen una verdadera
emergencia a un centro de capacidad menor.
Todo lo anteriormente expuesto quedara sin efecto si no se identifica a este paciente de alguna
manera, para as evitar confusiones y garantizando un triage eficaz. Se muestran algunos ejemplos
a continuacin:
A veces no es necesario entrenamientos avanzados, sino tener claro reglas bsicas:
Antes de movilizar un paciente: Cmo, cundo, dnde, por qu lo trasladamos?
En el sitio hacia donde se traslada el paciente; Hay herramientas para su tratamiento?
S qu hacer? A veces lo ms importante es admitir el desconocimiento, puesto que

un paso en falso puede representar la vida del paciente
Ahora dividiremos nuestro plan de accin en dos grandes fases:
Segn la Asociacin Americana del Corazn, la cadena de
vida que antes se estableca como ABCDE se ha
modificado agregando la letra C al inicio del soporte de
vida, sta significando Hemorragia catastrfica. El
sangrado es la principal causa prevenible de muerte en
pacientes con trauma. Es bueno saber que el volumen de
sangre de un adulto con un peso ideal de 80 Kg ser el
7% de su masa total: 5,5 l. Perder > de 1 L de sangre
puede usualmente resultar en signos de Shock. Este
nmero cambia en pacientes peditricos para ser el 8 a
9% de su peso ideal para talla y edad.
En el grafico a su derecha observamos la prdida de

sangre estimada segn la zona del cuerpo comprometida.
Hacemos la salvedad de que toda herida en cabeza ser
grave hasta demostrarse lo contrario (consulte criterios de
Traumatismo Craneoenceflico leve, moderado y severo).
Observemos como los traumas torcicos, abdominales y de pelvis representan la mayor prdida
sangunea con un volumen aproximado de 2 litros. Le siguen los traumas de huesos largos (fmur >
tibia y peron > humero > antebrazo).
Una forma de estimar la perdida sangunea es con la superficie que abarca en una superficie plana.
30 cm cuadrados implican una prdida de 100 ml de sangre.
CONTROL DE HEMORRAGIAS
Puede ser por:
Presin directa: esta tcnica se basa en aplicar presin fuerte, sostenida y uniforme
sobre la herida.
Aplicado a la cabeza: La persona herida puede prestar ayuda

(Convertirse en un LEGO, siendo esto cualquier persona que sin
entrenamiento puede apoyar una labor de accin mdica, en este
caso sosteniendo el apsito y haciendo presin). Siente con
cuidado a la vctima si est consciente (estime la perdida hemtica
para asegurarse de no generar hipotensin ortosttica), aplique un
apsito estril y asegrelo con vendas alrededor de la mandbula o
de la cabeza, como se muestra en su imagen a la derecha. Nunca
alrededor del cuello
Aplicado a un miembro superior herido: Siente a la vctima si est

consciente. Aplique un vendaje compresivo como se muestra a su
mano izquierda y asegrelo con vendas. El vendaje nunca debera
comprometer la circulacin del miembro. De ser posible eleve la
extremidad por encima del nivel del corazn para disminuir la irrigacin
y facilitar su hemostasia
Aplicado al cuello: La presin debera solo mantenerse de un lado
del cuello como se muestra a su derecha. Si la salida de sangre es
roja rutilante, con intensidad y chorro fuerte ud esta frente a una
lesin vascular de tipo arterial. Pero si el sangrado es laminar y con
sangre oscura ud esta frente a una lesin vascular venosa. Por ser
ambas de gran riesgo hemodinmico ud deber mantener presin
manual hasta legar a un hospital con ciruga (general o
cardiovascular). Mantenga la presin de un solo lado del cuello, ya
que se garantiza por medio de los plexos vasculares la irrigacin
del encfalo.
Es importante que la intensidad de la presin sea continua y no intermitente, ya que se puede

estimular el plexo carotideo de ese lado y generar hipotensin o bradicardia
Aplicado a heridas en el trax: Siente al herido y ubquese ud detrs del

mismo como se muestra en la imagen a su izquierda. Esta posicin permitir
que los rganos abdominales desciendan y liberen presin en el trax. En este
caso sustituya las vendas por vendaje adhesivo que genera un hermetismo
ideal en caso de neumotrax.
Aplicado a la ingle: la presin manual debe ser firme y el herido

deber mantenerse en decbito supino. No eleve los miembros
inferiores y tenga especial cuidado al trasladarlo por el
compromiso hemodinmico que tienen las lesiones en esa zona.
Si los vasos femorales o iliacos estn comprometidos debe hacer
presin manual hasta llegar al hospital.
Elevacin del miembro afectado
Se trata de mantener la extremidad por encima del nivel del

corazn. Esto har que disminuya el aporte sanguneo hacia el
miembro afectado.
Presin indirecta
Esta tcnica se basa en hacer presin en la arteria

que se encuentre proximal al corazn en relacin a la
herida. Chequee luego de 10 a 15 minutos para
verificar si el sangrado disminuye. Para emplear esta
tcnica tome en cuenta si se inmoviliza el auxiliador
Torniquete (ltimo recurso, muy controversial

la vida o el miembro?)
En caso de amputaciones traumticas el uso es

obligatorio. En otros casos su uso es controversial. Se
debe emplear siempre con una estructura diseada para
torniquetes ya que se busca hacer el menor dao al
endotelio del vaso principal de la extremidad. No lo
aplique de no conocer la tcnica o el pronstico del
miembro implicado.
A= VIA AEREA
Lo signos de obstruccin de la va area son:
- Inquietud marcada
- Facie ansiosa
- Cianosis
- Estridor larngeo
- Marcamiento de la fosa supraclavicular y espacios intercostales
- Trax y abdomen se expanden simultneamente
Estos signos muestran obstruccin de la va area, bien sea por cuerpo extrao, broncoespasmo
severo, etc. Si el paciente habla es signo de que la va area esta normal
B= BREATHING (respiracin)
Si su paciente muestra alguno de estos signos reposicione la va

area superior con la maniobra frente mentn antes expuesta.
Inclnese hacia la cabeza del paciente y observe si el trax se

eleva, trate de sentir su respiracin o escucharla.
Si se corrobora que el paciente no respira, evale perfusin. Si el

espacio es seguro para ud, no hay necesidad de hacer triage
(paciente nico) y ya pidi ayuda para el traslado de la vctima
inicie maniobras de reanimacin cardiopulmonar bsica.
RCP
Segn el ltimo comit de la Asociacin Americana del Corazn se da prioridad a las compresiones
torcicas ya que hay que asegurar el flujo sanguneo y las ventilaciones sin proteccin no son
obligatorias y menos si se encuentra solo el resucitador (en este caso se omiten). Incluso las
interrupciones cortas son catastrficas y el esfuerzo mayor se debe emplear en asegurarlas y que
siempre sean efectivas. Importante usar guantes y una barrera o mascara cuando ejecute
resucitacin activa (con bocanadas de aire)
Compresiones torcicas: arrodllese a un lado de la vctima (nunca en cuclillas porque es muy

inestable). Ubique el taln de la mano en el centro del pecho. Ubique el taln de la otra mano sobre
la anterior. Luego entrecruce los dedos de sus manos para asegurarse que la presin no es
aplicada sobre las costillas de la victima
Mantenga los brazos derechos (codos estirados, un

solo movimiento del tronco) y no aplique presin en
epigastrio o apfisis xifoides (riesgo de vmitos)
Colquese verticalmente sobre el pecho de la vctima y

presione hacia abajo entre 5 y 6 cm. Luego de cada
compresin, libere la presin del pecho sin perder
contacto entre las manos y el esternn con la menor interrupcin posible. Permita al pecho que se
expanda completamente luego de cada compresin. Haga esto 30 veces.
Luego de 30 compresiones abra la va area elevando el mentn y

empujando la frente. Haga una pinza en las alas nasales para cerrarla y
asegurar que no hay escape de aire usando el ndice y el pulgar y
coloque la otra mano en la frente. Permita que la boca se abra pero
mantenga el mentn elevado, tome una respiracin normal, Sople
lentamente en la boca mientras observa como el trax se eleva, tomando
un segundo aprox por respiracin.
Mantenga la cabeza con la frente hacia atrs y el mentn levado, separe su boca de la vctima y
observe como el pecho cae. Insufle el aire con precaucin de no generar barotrauma.
C= CIRCULACION
Evale pulsos. En caso de primeros auxilios se difiere la toma de presin arterial. Aunque es un
signo muy sensible y especifico toma mucho tiempo, es por esto que se toma en cuenta pulso,
llenado capilar y prdida de sangre.
- FC normal> 60 a 100 lat./min
- Si el pulso radial no est presente, la PAM es menor de 80 mmHg
- Si el pulso femoral no est presente, la PAM < de 60 mmHg
- Si el pulso carotideo no est presente, la presin es < 40 mmHg
Llenado capilar debe ser menor de 2 segundos
Diagnsticos diferenciales de shock en trauma
o Hipovolemia / hemorragia
o Obstructivos (neumotrax a tensin, taponamiento)
o Neurogenico
o No carcinognicos: sptico o anafilctico
Otro tem a evaluar son las caractersticas del pulso
Signo Diagnostico diferencial
Rpido, regular y de amplitud Ansiedad, fiebre, presin arterial alta, primera

normal etapa de prdida de sangre
Rpido regular y filiforme Shock, etapa tarda de prdida de sangre
Lento Lesin en cabeza, uso de drogas

(betabloqueantes), algunos envenenamientos,
problemas cardacos
Sin pulso Paro cardaco
Signos de shock
Piel fra y hmeda
Palidez, cianosis o piel griscea
Pulso rpido y filiforme
Aumento de la frecuencia respiratoria
Nauseas o vmitos
Pupilas dilatadas
Debilidad o fatiga
Mareos o desvanecimiento
Primeros auxilios para shock
Acueste a la victima de ser posible
Si la cara es plida levante los miembros inferiores (no los eleve si sospecha de IAM)
Libere la ropa ajustada
Mantenga a la vctima clida y seca
No administre nada oral (disminuir el riesgo de bronco aspiracin es primordial)
No administre estimulantes
D= DISCAPACIDAD
Evaluacin neurolgica rpida:
1. Nivel de consciencia
2. Sospeche siempre lesin de columna cervical
En estos casos no hay tiempo para hacer escala de Glasgow. Evale

solamente si el paciente est despierto, responde al llamado,
responde al dolor o no responde.
E= EXPOSICION
La letra E hace referencia a exponer el cuerpo de la vctima para examinar al detalle. A que ser
despojado de su ropa, es importante que prevenga la hipotermia ya que aun en climas tropicales el
paciente pierde calor corporal. A su vez identifique heridas mayores, fracturas o quemaduras.
En este momento y si el espacio lo permite (siempre resguardando la privacidad y el respeto hacia

el paciente) haga el triage anatmico. El mismo se realiza para identificar heridas mayores,
fracturas, etc. Esta evaluacin es de suma importancia ya que el trauma puede afectar todas las
partes del cuerpo (no solo las que son convenientes para examinar)
PRIMEROS AUXILIOS PARA QUEMADURAS
Las quemaduras vienen dadas por la solucin de continuidad del epitelio de la vctima por la
exposicin directa a temperaturas extremas, bien sean muy fras o muy calientes o sustancias
qumicas. Una de las caractersticas a tomar en cuenta en dichas lesiones es que el tejido se sigue
daando luego de la exposicin.
La severidad depende de:
D= depth of the burn (profundidad de la quemadura)
A= rea (rea de superficie involucrada)
L= Location (localizacin de la quemadura)
O= Origin (origen o fuente de la quemadura
Primeros auxilios para quemaduras:
En el sitio, ud debe:
Enfriar el rea (evitar temperaturas extremas): aplique agua corriente a temperatura

ambiente. NO APLIQUE HIELO en caso de quemaduras trmicas por calor
Proteger el rea afectada: de ser posible cubra con apsitos parafinados, o embebidos
en solucin fisiolgica (evite el Yodo), vendas para quemados, entre otros. Siempre
mantenga la zona hmeda
Mantener al paciente hidratado: mientras est consciente puede ser por va oral
Mantenga al paciente clido: aun en temperaturas clidas los pacientes pueden hacer
hipotermia porque su principal barrera de proteccin esta vulnerable o inexistente
Descarte heridas por inhalacin: Un tercio de los quemados que requieren ingreso
hospitalario presentan lesin por inhalacin. Esta incrementa hasta un 20% la mortalidad de
los quemados, siendo un factor pronstico de tanto o mayor peso como la edad o extensin
de la quemadura. Cmo lo sospecho? Historia clnica, disnea, ronquera, tos, quemaduras
cervico faciales, esputo negro.
o Neumonitis qumica en el caso de quemaduras por sustancias.
o Broncoespasmos: Desde los tejidos quemados se liberan diversos agentes
bronco constrictores y vasoactivos (histamina, serotonina y el tromboxano A2), los
cuales contribuyen tambin al agravamiento de la lesin pulmonar
o La lesin directa por calor de la va area suele limitarse al tracto respiratorio

superior, ya que el aire seco tiene un bajo calor especfico y es enfriado de forma
muy efectiva en la va area superior. Adems, el calor intenso provoca apnea
refleja, protegiendo la va area. La inhalacin de vapor de agua, con un calor
especfico 4000 veces superior al aire seco, s puede daar la va area inferior.
o La lesin trmica de la va area produce inflamacin y edema en cara,

orofaringe y laringe (especialmente en cuerdas vocales), induciendo
laringoespasmo e incrementando la produccin de secreciones
Estime el rea de superficie comprometida utilizando las palmas de sus manos, siendo cada palma
1% de superficie corporal. Las zonas crticas de quemaduras son cara, cuello, manos, pies,
articulaciones.
TRAUMATISMOS
Frente a cualquier traumatismo que implique compromiso de sistema musculo esqueltico procure
evitar los movimientos para: reducir el dolor, limitar hemorragias alrededor de fracturas y prevenir
que las lesiones empeoren (mover una extremidad puede hacer que el extremo fracturado del
hueso rompa el musculo, nervios, vasos, rganos)
Existen dispositivos especializados para inmovilizacin de extremidades como las frulas rgidas,
frulas neumticas, entre otros. Si ud no cuenta con alguno, puede utilizar elementos de soporte
rgido que permita la estabilidad de la extremidad comprometida. A continuacin, algunas imgenes
de inmovilizaciones:
TRASLADO DE HERIDOS
Qu se necesita para trasladar un paciente?
Superficie dura en buenas condiciones
Personal capacitado o LEGOS
Vehculo (ambulancia)
Tcnica correcta de traslado (recuerde que lo primero es no hacer dao)
Este tpico amerita entrenamiento especializado. No realice traslados si no cuenta con el mismo
GASES LACRIMOGENOS
El gas o agente lacrimgeno es el nombre corriente de las sustancias que, en pequeas cantidades,
causan una incapacidad temporal mediante la irritacin dolorosa de los ojos y del sistema
respiratorio. El gas lacrimgeno se suele utilizar para controlar los disturbios; se dispara en forma de
granadas.
Cuando se dispara en un lugar cerrado, la concentracin de gas puede ser considerable, causando
asfixia y ahogo. Los efectos del gas lacrimgeno son los siguientes:
o Prurito e irritacin en los ojos, la nariz, la boca y la piel
o Secrecin excesiva de lgrimas, goteo de nariz y aumento de la salivacin
o Estornudos, tos y hasta dificultad para respirar
o Desorientacin, confusin y a veces pnico.
Asimismo, pueden producir nuseas y vmitos. Son particularmente sensibles quienes padecen
alguna dolencia respiratoria, dermatolgica u ocular, as como los nios o los ancianos. Los efectos
suelen presentarse segundos despus del contacto y los sntomas desaparecen entre 10 y 60
minutos despus de haber estado expuesto. Hay personas que tardan algunos das en reponerse
por completo de los sntomas. Puede que los efectos en la piel tarden ms en desaparecer.
Si se percata de la presencia de este gas o hay aviso de peligro:
o Trate de retirarse o pngase a favor del viento
o Colquese el equipo protector, si dispone de l, y cbrase la piel y la cara todo lo que pueda
o Tape su nariz y su boca con un pauelo u otro trozo de tela ligera empapado en agua y bien
ajustado
o Si no, puede servirle un pauelo humedecido en agua y algn alcalino y atarlo para taparse
la nariz y la boca.
Las recomendaciones siguientes pueden servir para paliar las repercusiones de la contaminacin
por gas lacrimgeno:
o Mantenga la calma, respire despacio y recuerde que es momentneo
o Sunese la nariz, enjuguese la boca, tosa y escupa; procure no tragar
o No se frote la piel ni los ojos; procure no tocarse los ojos ni la cara, ni tocar a otras personas,
equipo, suministros, etc., para evitar contaminarse an ms.
Cuando un herido est contaminado de gravedad:
o Qutele la ropa contaminada con las manos protegidas, como por ejemplo, con bolsas de
plstico, guantes desechables, etc.
o Lvele a fondo la piel con agua limpia y jabn
o De ser posible, dchele con agua fresca
o Enjuguele los ojos con agua limpia, desde la comisura medial hacia la comisura lateral
(zona nasal hacia la regin temporal), con la cabeza echada hacia atrs y ligeramente
ladeada, hacia donde se est enjuagando
o Indique a las personas menos afectadas que se apliquen ellos mismos estas medidas.
Por ltimo, no olvide que toda vctima de un accidente ha pasado por una experiencia traumtica. El
apoyo psicolgico es fundamental.
GESTION DE VICTIMAS MASIVAS
Un desastre es un evento repentino e inesperado, creador de caos, generador de grandes prdidas,

complejo de manejar porque las necesidades exceden a los recursos disponibles. Es una situacin
extraordinaria que tiene que ser manejada con medidas simples.
Cmo mejorar la respuesta ante un desastre?
Realice una estrategia = un plan
Preparacin tctica = entrenamiento
A que tipos de desastres nos podemos enfrentar?
- Desastres intencionales: por ejemplo conflictos armados. Son aquellos causados por el
hombre, pero en realidad muchos desastres naturales son tambin consecuencia de la
actividad humana como las deforestaciones que aumentan el riesgo de deslizamientos de
tierra
- Desastres naturales: los terremotos, huracanes, maremotos, etc.
- Desastres de la vida cotidiana: accidentes de trnsito, accidentes industriales, incendios,

estampidas, accidente areo
QUE REPRESENTA UN DESASTRE A NIVELHOSPITALARIO?
Un evento que genera el arribo repentino de pacientes de una cantidad y/o gravedad que supera a
los recursos disponibles para manejarlos con procedimientos de rutina. Para salvar el mximo de
vidas se requieren medidas de emergencia excepcionales. El xito del plan de desastre depender
fundamentalmente de la organizacin previa, la participacin multidisciplinaria, segmentacin de la
accin mdica.
El plan debe ser SIMPLE, no debe diferir sustancialmente de la prctica diaria. CLARO para definir
los roles y los protocolos y ACCESIBLE ampliamente compartido y entendido.
Establezca un comit de crisis antes de escribir el plan y organice entrenamientos. Durante el plan
la coordinacin no debe fallar llevada de la mano con una comunicacin amplia y fluida. Despus
del desastre evale su accin del plan.
Cundo iniciar el plan de desastre?
Depender de:
La capacidad en trminos de recursos humanos
Los recursos en los que podemos confiar (los propios y de los hospitales cercanos)
Nmero y tipo de victimas previstas (tipo de heridas y capacidades para atender los casos)
La duracin prevista del evento
Quin activara el plan de desastre?
El medico de emergencia que recibe a los pacientes
Las personas que reciben una alerta antes de la llegada de las victimas al hospital
QUE DEBE ESTAR EN EL PLAN?
Prioridad 1: Coordinacin Coordinador operacional (aquel que gestione los espacios a utilizar, el
traslado de las camillas la ubicacin del material, hacer del conocimiento de los trabajadores del
centro de salud el inicio del plan) y Coordinador mdico (aquel que distribuir el equipo por zonas y
a su vez al personal para cada rea)
Prioridad 2: Seguridad el arribo de muchas personas al hospital amerita el manejo de esa

multitud de la manera ms eficaz para poder dar ingreso solo a los pacientes y ubicar a aquellos no
pacientes en una sala de espera donde se les d informacin ms adelante. El evitar personas que
no forman parte del personal de salud o que no sean pacientes encontrarse en el rea de
emergencia facilita el trabajo en la misma, desgasta menos al personal.
Prioridad 3: RRHH: Sistema de alarma (tambin para staff adicional)
Quien har Tarjetas de identificacin y establecer el Organigrama de accin antes y durante el

plan
Prioridad 4: Establecimiento del circuito de vctimas. Ubique segn la infraestructura de su centro

las zonas donde se ubicaran las victimas segn su clasificacin con mtodo START mencionada al
inicio de este documento. En la imagen debajo de estas lneas se muestra un ejemplo de
distribucin y circuito de victimas
Prioridad 5: Protocolos y materiales . Asegrese que todo el personal trabaja bajo un nico criterio
de accin y que al mismo tiempo se encuentren al tanto de todo el material disponible y no
disponible en la emergencia. El chequeo frecuente del carro de paro, los inventarios, etc. hacen que
durante el plan de accin el caos disminuya
Prioridad 6: Informacin y comunicacin. Ante una situacin de caos la desinformacin ser un

obstculo a vencer. Para ello se recomienda ubicar un personal encargado de dar informacin al
staff de la emergencia, a los otros hospitales, las autoridades, los medios de comunicacin, las
familias, la comunidad, etc. Esto con el fin de alivianar de esta carga al resto del personal y tratar de
recobrar la calma lo antes posible
Prioridad 7: Soporte psicolgico (para las vctimas, las familias y el staff) todo aquel presente en una
situacin de desastre se encuentra frente a cambios bruscos y difciles de asimilar. No solo el
paciente es el afectado sino los sobrevivientes no heridos, los familiares, los rescatistas y el staff
hospitalario y la poblacin general. Junto al plan de desastre medico debe haber un plan de
desastre psicolgico
Prioridad 8: Coordinacin con otros servicios de salud: Es bueno contar con un sistema de
referencia. A dnde enviar a los pacientes con traumatismo craneal? U otras necesidades
especficas. Pero los primeros respondedores tambin podran referir a los heridos menores a un
dispensario para evitar que el hospital sea abrumado por los heridos calificados como verdes.
Prioridad 9: Entrenamientos y ejercicios de simulacin. Este punto es el ltimo no por ser menos
importante, sino por ser aquel que se debe realizar de ultimo durante la ejecucin del plan de
desastres, esto porque los ejercicios de simulacin y dems capacitaciones deben llevarse a cabo
durante los periodos de calma. Siempre se debe estar prevenido, cuando llega la emergencia ya es
tarde. A continuacin ejemplos de capacitaciones:
Entrenamientos Audiencia
Control de la multitud Oficiales de seguridad
Circuito de los pacientes Para todos los Camilleros
Triage y Soporte vital bsico Equipo de triage
Soporte vital bsico y Equipos de las salas de tratamiento

avanzado mdico
Precauciones universales Para todos aseadores
Transporte de heridos Camilleros
Soporte psicolgico Para todos Consejeros
Manejo de los medios de Oficiales de prensa
comunicacin Coordinador/Director
SEGMENTACION DE LA ACCION MDICA
El equipo mdico junto con el apoyo indispensable de enfermera debe dividir sus acciones en tres
grupos:
1. Triage segn el mtodo START antes discutido
2. Estabilizacin de pacientes: donde se ubicaran aquellos pacientes de clasificacin amarillo y

rojo
3. Canalizacin final de los heridos en servicios especializados (ciruga, UCI, sala de

hospitalizacin o a otro hospital)
El 75% de los heridos sern de clasificacin VERDE siendo entonces necesaria una sala amplia y
cmoda donde ubicarlos para su atencin. El mtodo START busca detectar rpidamente aquellos
pacientes con calificacin ROJA, y a su vez evala las prioridades de atencin, privilegiando la
posibilidad de supervivencia de acuerdo a las necesidades teraputicas y los recursos disponibles.
Las necesidades de cada centro siempre sern diversas, es por ello que el plan debe ser diseado
e individualizado para cada uno.

Primeros Auxilios y Metodo de Triage-1 PDF

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Primeros

Este material esta diseado solo como

Mdicos Sin fronteras para la fecha de

En conflictos armados y otras situaciones de violencia ver determinadas heridas punzantes y

MODO DE ACTUAR SOBRE EL TERRENO

1. Mantenga la calma: piense antes de actuar.

2. Protjase usted y a los dems

3. Brinde ayuda, conforme a su capacidad profesional.

5. Use el sentido comn, con profesionalidad: emplee procedimientos y tcnicas de eficacia

8. Reljese: recargue energas.

Primer paso: evaluar la situacin

Objetivo: evitar ms vctimas. Salvar la mayor cantidad de victimas

RECUERDE: Un personal de salud herido compromete la atencin de 10 victimas

Para evaluar la situacin nos preguntamos:

1. Cules son las amenazas potenciales?

2. Me puedo proteger a m al staff?

3. Cuantos heridos hay?

a. Ms de un paciente: comience el triage

b. Solo un paciente: inicie soporte bsico de vida

4. Tengo los recursos?

a. Botiqun de primeros auxilios

b. Equipo protector: guantes, mascarilla, etc.

5. Necesito llamar por ayuda? De ser necesario utilice la mnemotecnia siguiente:

A= atencin especializada necesaria

Objetivo: priorizar pacientes de

Para universalizar el triage,

Antes de comenzar: mantenga la

Paso 1: el paciente camina? De ser as, asumimos que su respiracin es adecuada. De no

El sistema START est basado en 3 observaciones principales: Respiracin, Perfusin y Estado

Si el paciente respira, determine su frecuencia. Si es

Escoger una maniobra u otra dependiendo del

Abra los ojos

Cierre los ojos

El triage es un proceso dinmico durante el tratamiento porque la condicin de la vctima puede

Antes de movilizar un paciente: Cmo, cundo, dnde, por qu lo trasladamos?

En el sitio hacia donde se traslada el paciente; Hay herramientas para su tratamiento?

S qu hacer? A veces lo ms importante es admitir el desconocimiento, puesto que

Ahora dividiremos nuestro plan de accin en dos grandes fases:

En el grafico a su derecha observamos la prdida de

Puede ser por:

Aplicado a la cabeza: La persona herida puede prestar ayuda

Aplicado a un miembro superior herido: Siente a la vctima si est

Es importante que la intensidad de la presin sea continua y no intermitente, ya que se puede

Aplicado a heridas en el trax: Siente al herido y ubquese ud detrs del

Aplicado a la ingle: la presin manual debe ser firme y el herido

Se trata de mantener la extremidad por encima del nivel del

Esta tcnica se basa en hacer presin en la arteria

Torniquete (ltimo recurso, muy controversial

En caso de amputaciones traumticas el uso es

Lo signos de obstruccin de la va area son:

- Marcamiento de la fosa supraclavicular y espacios intercostales

- Trax y abdomen se expanden simultneamente

Si su paciente muestra alguno de estos signos reposicione la va

Inclnese hacia la cabeza del paciente y observe si el trax se

Si se corrobora que el paciente no respira, evale perfusin. Si el

Compresiones torcicas: arrodllese a un lado de la vctima (nunca en cuclillas porque es muy

Mantenga los brazos derechos (codos estirados, un

Colquese verticalmente sobre el pecho de la vctima y

Luego de 30 compresiones abra la va area elevando el mentn y

- FC normal> 60 a 100 lat./min

- Si el pulso radial no est presente, la PAM es menor de 80 mmHg

- Si el pulso femoral no est presente, la PAM < de 60 mmHg

Llenado capilar debe ser menor de 2 segundos