DESNUTRICIN

1. OBESIDAD

La manera ms fiable de calcular si una persona debe perder peso o no, es midiendo la
proporcin de tejido graso en el organismo. Para determinarlo se pueden emplear distintos
aparatos (como por ejemplo el impedancimetro).

Criterio cuantitativo para la evaluacin del sobrepeso y la obesidad.

Peso insuficiente ................... IMC Menor 18,5

Normopeso ..........,......... IMC 18,5 - 24,9

Sobrepeso .................... IMC 25 29,9

Obesidad Grado I .................... IMC 30 34,9

Obesidad Grado II .................... IMC 35 39,9

Obesidad Grado III (o mrbida) ........ IMC 40 40,9

Obesidad Grado IV (o extrema) ................ IMC mayor 50

DIFERENCIAS ENTRE OBESIDAD Y SOBREPESO

SOBREPESO OBESIDAD
El aumento del peso corporal por Es la acumulacin excesiva de la grasa
encima del patrn dado en relacin corporal, principalmente en el tejido
con la talla. adiposo
No siempre puede indicar un
exceso de grasa

CAUSAS: Hay muchas causas implicadas en la aparicin del problema. Estn

implicados los malos hbitos de vida, ciertos factores genticos y orgnicos que
inducen su aparicin, socioeconmicos y psicolgicos.
Hbitos de vida:
Es un desequilibrio energtico entre caloras consumidas y gastadas. Si se ingiere mayor
cantidad de energa de la necesaria sta se acumula en forma de grasa. Si se consume
ms energa de la necesaria se utiliza la grasa como energa. Por lo que la obesidad se
 produce por exceso de energa, como resultado de las alteraciones en el equilibrio de
entrada/salida de energa. Como consecuencia se pueden producir diversas
complicaciones, como son la hipertensin arterial, la diabetes mellitus y las
enfermedades coronarias.

Factores genticos y orgnicos:

Dentro de los factores genticos, tenemos la transmisin familiar de la obesidad

es muy conocida. Sin embargo, los miembros de una familia, adems de
compartir genes, estn expuestos a la misma dieta.
La falta de actividad fsica: Este se considera como el tipo ms comn de factor que
puede explicar la obesidad de una persona. Este tipo de problema ha ido en aumento
debido al estilo de vida moderna, en donde las personas ya sea por trabajo o por ocio,
no realizan ciertos ejercicios como el caminar, despus de todo, muchos pasan gran
parte del da sentados.

Factores Fisiolgico.

Aumento en la relacin aporte/gasto energtico durante un largo periodo.

Resistencia a la leptina.

Alteraciones hipotalmicas.

GET=GEB + GEA+ GET

SNTOMAS

Los sntomas que se presentan en personas con obesidad son los siguientes:

Dificultad para respirar. La acumulacin del exceso de grasa debajo del diafragma y en
la pared torcica puede ejercer presin en los pulmones, provocando dificultad para
respirar y ahogo, incluso con un esfuerzo mnimo.

Apnea del sueo y somnolencia. La dificultad en la respiracin puede interferir

gravemente en el sueo, provocando la parada momentnea de la respiracin (apnea
del sueo lo que causa somnolencia durante el da y otras complicaciones.

Problemas ortopdicos. Incluyendo dolor en la zona inferior de la espalda y

agravamiento de la artrosis, especialmente en las caderas, rodillas y tobillos.

Trastornos cutneos. Son particularmente frecuentes. Dado que los obesos tienen una
superficie corporal escasa con relacin a su peso, no pueden eliminar el calor del cuerpo
de forma eficiente, por lo que sudan ms que las personas delgadas.

Tumefaccin de los pies y los tobillos. Es bastante frecuente. Es una hinchazn en el

cuerpo, que puede incluir tumores y est causada por la acumulacin a este nivel de
pequeas a moderadas cantidades de lquido (edemas).
 CONSECUENCIA:

El grado de riesgo depende entre otras cosas de la cantidad relativa de exceso de peso, la
localizacin de la grasa corporal, cunto se ha subido de peso durante la edad adulta y la
cantidad de actividad fsica. La mayora de estos problemas pueden mejorarse adelgazando un
poco (entre 10 y 15%), especialmente si tambin se aumenta la actividad fsica.

Enfermedades ligadas

Diabetes Tipo II

Enfermedades cardiacas

Osteoartritis

Sndrome de apnea del sueo

Derrame cerebral

Artritis

Cncer

TRATAMIENTO

El objetivo del tratamiento es conseguir una disminucin de peso mantenida en el

tiempo y evitar futuras ganancias ponderales para mejorar las comorbilidades asociadas
a la obesidad

- TRATAMIENTO DIETTICO:

Distribucin de macronutrientes: el 50-55% de las caloras de la dieta deben ser

aportados por los hidratos de carbono, grasas menos del 35% La reduccin de 500
kcal/da supone reducciones de peso en torno a 0,45 kg por semana

- TRATAMIENTO ACTIVIDAD FSICA Y EJERCICIO:

El plan de actividad fsica en sujetos obesos debe ser individualizado e iniciarse de
forma progresiva La primera medida es reducir el sedentarismo Conforme mejore
su capacidad funcional comenzar con ejercicio como caminar deprisa, nadar,
bicicleta esttica, etc. La recomendacin actual para adultos es la realizacin de al
menos 30 minutos diarios de actividad fsica Realizar ms de 250 minutos de
ejercicio a la semana se asocia con prdidas de peso significativas

- TRATAMIENTO CONDUCTUAL:

Uso de tcnicas psicolgicas y habilidades para promover la motivacin del sujeto obeso y la
adopcin de estilos de vida saludables El paciente debe identificar los riesgos que conlleva la
obesidad y los beneficios de la reduccin de peso
 2. MARASMO

Es un tipo de malnutricin energtica y protenica severa acompaada de emaciacin (flaqueza

exagerada), caracterizada por una deficiencia calrica y energtica.
En el marasmo, la principal carencia es de alimentos en general, y por lo tanto, tambin de
energa. Puede suceder a cualquier edad, sobre todo hasta alrededor de tres aos y medio, pero
en contraste con el Kwashiorkor, es ms comn durante el primer ao de vida

CAUSAS
Enfermedad de Sarrouy Una enfermedad caracterizada principalmente por anemia, escaso
crecimiento y agrandamiento del hgado y bazo. La enfermedad
usualmente termina con la muerte.
Anorexia nerviosa Un trastorno en el cual un sentido distorsionado de la imagen
corporal lleva a dejar de comer, hasta el extremo de la muerte en
algunos casos.
Trastornos alimentarios Un grupo de trastornos psicolgicos en los cuales hay un enfoque
anormal en el comportamiento alimentario, la forma del cuerpo y
el peso. Los problemas emocionales con frecuencia son el
desencadenante de este tipo de comportamiento. Algunos
ejemplos de trastornos de la alimentacin incluyen la bulimia, la
anorexia y comer desenfrenadamente
Enfermedad de Marek Enfermedad linfoproliferativa, contagiosa, causada por un
herpesvirus y caracterizada por la infiltracin de clulas en uno o
ms nervios perifricos, gnadas, iris, vsceras, msculo y piel.

SNTOMAS

Los sntomas de marasmo pueden variar de leves a severos, dependiendo del grado de
desnutricin.

Los sntomas comunes del marasmo

A veces alguno de estos sntomas marasmo pueden ser graves:
La diarrea crnica o persistente
Mareo
Fatiga
Prdida de peso inexplicable

SIGNOS CLINICOS

Prdida de tejido graso: Intensa

Edema: Ausente
Hepatomegalia: Rara
Ascitis: Ausente
Dermatitis: Rara
 Cambios en la coloracin de la piel: Raros
Alteraciones del cabello: Moderadas
Cambios psicomotores: Alerta, angustia
Por anemia: Rara
Vitamnicas: Poco comunes

CONSECUENCIAS

Crecimiento deficiente. En todos los casos el nio no crece en forma adecuada. Si se conoce la
edad, el peso ser muy bajo segn los estndares normales (por debajo de 60 por ciento o -3 DE
del estndar). En los casos graves la prdida muscular es obvia: las costillas sobresalen; el
estmago, en contraste con el resto del cuerpo, puede ser protuberante; la cara tiene una
caracterstica simiesca (como un mono); y las extremidades inferiores son muy delgadas. El nio
parece ser slo piel y huesos. Un caso avanzado de la enfermedad es inconfundible, y una vez
que se ve, jams se olvida.

Emaciacin. Los msculos siempre se encuentran muy disminuidos. Hay poca grasa subcutnea,
si es que queda algo. La piel cuelga en arrugas, sobre todo alrededor de las nalgas y los muslos.
Cuando se toma la piel entre el ndice y el pulgar se nota la ausencia de la capa habitual de tejido
adiposo.

Estado de alerta. Los nios con marasmo raramente son desinteresados como los que sufren
kwashiorkor. Los ojos profundamente hundidos les dan una apariencia bastante despierta.
Tambin se puede manifestar en modo menos infeliz e irritable.

Apetito. El nio por lo general tiene buen apetito. En realidad, como cualquier individuo
hambriento, el nio puede ser voraz. Los nios con marasmo a menudo se chupan las manos
violentamente o la ropa o cualquier otra cosa a su alcance. Algunas veces emiten sonidos de
succin.

Anorexia. Algunos nios son anorxicos.

Diarrea. La materia fecal puede ser suelta, pero no es una caracterstica constante de la
enfermedad. La diarrea de naturaleza infecciosa, como ya se mencion, puede comnmente
haber sido un factor precipitante.

Anemia. Casi siempre se encuentra anemia.

Ulceraciones en la piel. Puede haber lceras por presin, pero por lo general estn sobre las
prominencias seas, no en reas de friccin. En contraste con el kwashiorkor, no existe edema
y en el marasmo no hay dermatosis en copos de pintura.

Cambios del cabello. Puede haber cambios semejantes a los del kwashiorkor. Es ms comn un
cambio en la textura que en el color.

Deshidratacin. Aunque por s misma no es una caracterstica de la enfermedad, es comn que

la deshidratacin acompae al marasmo; como resultado de una fuerte diarrea (y algunas veces
del vmito).
 3. KWASHIORKOR

Es una enfermedad de los nios debida a la ausencia de nutrientes, como las protenas
en la dieta, es la forma edematosa de la dependencia proteico energtica. El
Kwashiorkor se refiere a la situacin de los nios ms mayores que han sido
amamantados y que abandonan la lactancia una vez que ha nacido un nuevo hermano.

CAUSAS:

Intoxicacin por aflatoxinas

Diarrea Alteraciones de la funcin renal
Menor actividad de la ATPasa Na-K
Lesin por radicales libres
Sntesis de glutatin

SINTOMAS Y SIGNOS:

Edema. La acumulacin de lquido en los tejidos hace que se hinchen; en el Kwashiorkor

esta condicin se encuentra presente casi siempre hasta cierto grado. De modo usual
empieza con una ligera hinchazn de los pies y no es raro que se extienda a las piernas.
Ms adelante, tambin se hinchan las manos y la cara. Para diagnosticar la presencia de
edema el encargado de la atencin de salud presiona con un dedo o el pulgar sobre el
tobillo. Si hay presencia de edema, la depresin que se forma toma unos segundos para
volver al nivel de la piel.

Crecimiento deficiente. Siempre hay una carencia en el crecimiento. Si se sabe la edad

precisa del nio, se encontrar que es ms pequeo de lo normal y, excepto en casos de
edema evidente, tendr menor peso de lo normal. Estos signos se pueden enmascarar
por el edema o si se ignora la edad del nio.

Caractersticas del kwashiorkor Edema presente.

- Piel con lesiones hmedas.
- Hb baja, protenas bajas.
- Recuperacin breve.

Emaciacin. La emaciacin tambin es tpica, pero puede no descubrirse por el edema.

Los brazos y piernas del nio son delgados debido a la prdida de masa muscular.

Infiltracin grasa del hgado. Siempre se halla en el examen post mortem de casos de
kwashiorkor. Puede causar agrandamiento palpable del hgado (hepatomegalia).

Cambios mentales. Los cambios mentales son comunes, pero no siempre se perciben.
El nio por lo general es aptico con su entorno e irritable cuando se le mueve o molesta.
 Prefiere permanecer en una misma posicin y casi siempre est triste y no sonre. Es
raro que tenga apetito.

Cambios en el cabello. En el Kwashiorkor, el cabello se vuelve ms sedoso y delgado. El

cabello africano pierde su consistencia apretada. Al mismo tiempo carece de brillo, es
opaco y sin vida y puede cambiar su color a castao o castao rojizo. Estos cambios de
coloracin del cabello se deben a la deficiencia del aminocido fenilalanina, sustrato
principal de la enzima fenilalanina hidroxilaza heptica que cataliza la reaccin de
transformacin a tirosina que a la vez es sustrato de la enzima tirosinasa que la
transforma en melanina metabolito deficiente culpable de los cambios. Algunas veces
se pueden arrancar con facilidad mechones pequeos y casi sin dolor. Al examen con
microscopio, el cabello arrancado exhibe cambios en la raz y un dimetro ms estrecho
que el cabello normal. La resistencia tensil del cabello tambin disminuye.

Cambios en la piel. La dermatosis aparece en algunos pero no en todos los casos de

Kwashiorkor. Tiende a aparecer primero en las reas de friccin o de presin, como las
ingles, detrs de las rodillas y en el codo. Aparecen parches pigmentados oscuros, que
se pueden pelar o descamar con facilidad. La semejanza de estos parches con pintura
seca, quemada por el sol, ha dado origen al trmino dermatosis de pintura en copos.
Por debajo de los copos de piel hay reas atrficas no pigmentadas, que pueden parecer
la cicatrizacin de una quemadura.

Anemia. Casi todos los casos tienen algn grado de anemia debido a la falta de la
protena que se necesita para producir clulas sanguneas. La anemia se puede
complicar por carencia de hierro, malaria, etc.

Diarrea. Las heces por lo comn son sueltas y con partculas de alimentos no digeridos.
Algunas veces tienen olor desagradable o son semilquidas o teidas con sangre.

Cara de luna. Las mejillas pueden parecer hinchadas ya sea con tejido graso o lquido, y
dar la apariencia caracterstica que se conoce como cara de luna.

Signos de otras carencias. En el Kwashiorkor por lo general se puede palpar algo de

grasa subcutnea y la cantidad ofrece una indicacin del grado de carencia de energa.
Los cambios en la boca y los labios, caractersticos de la falta de vitamina B son comunes.
Se puede observar la xerosis o la xeroftalmia resultante de la falta de vitamina A.
Tambin se pueden presentar carencias de zinc y de otros micronutrientes.

TRATAMIENTO:

Se basa en el conocimiento de los mecanismos fisiopatolgicos del cuadro y el manejo del mismo
dependiendo de la gravedad y patologas asociadas:

Evaluacin del nio desnutrido: a travs de historia clnica con nfasis en aspectos
antropomtricos clasificando al nio como enflaquecido grave (marasmo)
Detectar otras patologas
 Determinar si cumple criterios de internacin o de manejo ambulatorio
En el paciente internado, secuencialmente se debe:
Tratar o prevenir la hipotermia
En caso de registrarse hipoglicemia: monitoreo estricto administracin de soluciones
glucosadas por va endovenosa. Si est consciente administrar 50 ml de glucosa al 10%
Tomar muestra para laboratorio como ser: hemograma, examen de orina, electrolitos
sricos, calcemia, cultivos, gasometra, proteinemia.
Tratar o prevenir deshidratacin restaurando el balance hidroelectroltico y metablico.
Administrar sales de rehidratacin
Tratar infecciones
Administrar vitaminas A
Administrar otros elementos biolgicos como: cido flico, vitamina K, sulfato de
magnesio

BIblografa

https://es.slideshare.net/lespas08/marasmo-y-kwashiorkor-pediatria

http://www.sanitas.es/sanitas/seguros/es/particulares/biblioteca-de-salud/dieta-
alimentacion/adelgazar-sobrepeso/san005082wr.html

http://www.sag.cl/sites/default/files/f_tecnica_marek_v2-2016.pdf
https://es.slideshare.net/juroan/obesidad-31357798
http://www.nodiagnosticado.es/enfermedades/Marasmo/sintomas.htm
http://acnealrededordelaboca.blogspot.pe/2013/06/el-marasmo-it-causas-sintomas-
y.html http://beoson.info/que-y-kwashiorkor-causas-sintomas-tratamiento-
prevencion-y-mas#%C2%BFQu%C3%A9%20y%20kwashiorkor?
http://imagenes.mailxmail.com/cursos/pdf/5/kwashiorkor-marasmo-enfermedades-
deficit-nutricional-26715-completo.pdf
https://es.slideshare.net/monjaraz22/sobrepeso-y-obesidad-14810075
https://prezi.com/yknm4sas77m7/bioquimica-metabolica-caso-integrador-obesidad/
http://redpacientes.com/wikillness/obesidad