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1 Maestra en Medicina Social (UAM).Docente de licenciatura SUAYED UNAM FES Iztacala. Profesor
Invitado en el Posgrado de Medicina Familiar UNAM. Miembro del Programa Institucional de Estudios
de Gnero UNAM FES Iztacala. Formacin en Terapia Familiar UNAM, Seminarios de Posgrado en
Identidad: Sexo, Cuerpo y Gnero. PUEG UNAM. Estancia de Investigacin en el Programa
Universitario de Estudios de Gnero de la UNAM. Articulo producto del Diplomado de Sexualidades y
Polticas Pblicas del Programa de Estudios de Gnero de la UNAM. fausto.lamont@ired.unam.mx
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Introduccin
Con la enunciacin de prctica en salud se especfica con mayor detenimiento a una
potencial capacidad profesional para desempearse en las instituciones sanitarias,
teniendo un vnculo especfico en su relacin laboral con el sector salud y por lo tanto
en las polticas de salud (Jarillo, 1997). Toma relevancia por las tendencias en la
orientacin de las polticas internacionales de salud y cmo ha impactado en la
formacin profesional en el campo de la salud.
En sentido del segundo objeto de estudio de la medicina social, el cual hace referencia
al anlisis de las prcticas en salud y las respuestas socialmente organizadas,
traducidas en formaciones, planes curriculares, polticas pblicas por mencionar
algunas; la terapia familiar se convierte en una unidad de anlisis dentro de la medicina
social en tanto que es reconocida como una prctica en salud Mental. En esta lnea el
quehacer del terapeuta familiar, en su devenir histrico, engloba cuatro reas como
prctica en salud: la asistencial, la docencia, la investigacin y la gestin; las cuatro se
interrelacionan y es deseable que los terapeutas puedan desenvolverse en ellas
(Tetelboin, 1997; Guinsberg, 1973; Gmez, 2015).
Para iniciar, la Terapia Familiar en Mxico surge como una prctica en salud diferente a
la prctica psiquitrica pero complementaria a ese quehacer, incluyente a todos los
miembros de la familia como unidad social de la enfermedad mental pero diferenciada
del predominio psicoanaltico que segrega a los individuos (Eguiluz, 1998). Tambin por
la condicin geopoltica y colonial de Estados Unidos con Mxico, los iniciadores de la
terapia familiar tratan de importar el anlisis de las unidades familiares, su modo de
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vida, la prosperidad, industria, riqueza y capitalismo, todo aquello que hace de Estados
Unidos patria de la terapia familiar hacia Mxico (Bertrando, Toffanetti, 2004).
El anlisis que abordremos aqu desde la medicina social, es aquel en el que mirar a
la familia estadounidense como una forma de reproduccin social que se transforma
despus en smbolo y en arquetipo de lo que debe ser la familia normal" o la estructura
familiar funcional relacionada a la salud, que alude necesariamente al proceso del
ciclo global de produccin y consumo cultural, colonial que se importa de Estados
Unidos a Mxico (Guisberg, 2007).
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Por lo que la Terapia Familiar tiene un nacimiento en dos vertientes, la primera como
una prctica en salud ligada a la reproduccin de un ideal familiar y de salud, por el otro
a la creacin de diseos curriculares influenciados por las polticas internacionales de
salud y de la prctica profesional moderna (Eguiluz, 1998; Bertrando, Toffanetti, 2004).
El reconocimiento de las influencias de la poltica internacional, se sita paralelamente
con algunos elementos del discurso curricular que impactaron la formacin del
profesional en terapia familiar (Eguiluz, 1998). El anlisis concreto se centra en la
experiencia del Posgrado en Terapia Familiar en Mxico, donde se puede observar en
sta experiencia el impacto de la situacin de las polticas sanitarias en las familias
mexicanas (Ordaz, Monroy y Lpez, 2010) y de forma paralela proyectos educativos
para intervenir en las familias pero que son totalmente distintos a la realidad social,
plantendonos un problema de adaptacin de las tcnicas a las condiciones en las que
viven las familias mexicanas.
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existe en el pas un 40% de casas con una sola habitacin, con un promedio de
ocupacin de 5.2 personas por vivienda y el 58.5% de las viviendas carecen de drenaje
(Campillo, Alvarez, Gonzlez, op.cit). Situacin que llevara a una consciencia social de
la importancia de las instituciones pblicas y el acceso a la educacin, lo que explicara
la movilizacin estudiantil de 1968 que se manifestara en contra del recorte
presupuestal a la educacin pblica en diversas universidades como la UNAM, el IPN
la Universidad de Chapingo entre otras instancias. Movimiento que fue reprimido con el
genocidio de los estudiantes en Tlatelolco el 2 de octubre de 1968, llevadas a cabo por
el gobierno de Daz Ordaz. La movilizacin estudiantil buscaba, entre otras cosas,
cambiar los sistemas autoritarios educativos que queran reducir el acceso a la
educacin (Eguiluz, 2004).
Para Basaglia (2005) la terapia familiar es un intento por parte de una sociedad inquieta
de protegerse frente a la disgregacin, buscando perpetuar el modo de convivencia
supuestamente ideal y tolerante, pero ya no a travs de la sanacin social sino
mediante la curacin, es decir, de transitar de un Estado benefactor preocupado por
sus ciudadanos y respetar sus derechos a un Estado Neoliberal que oferta una serie de
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medidas curativas desde el mercado en expansin, sin importar si se cumple o no los
derechos constitucionales.
Para sta dcada, en todo el mundo la psiquiatra comienza a modificar sus estructuras
polticas, clnicas y pedaggicas en el sentido estricto de la conceptualizacin
patolgica a una comprensin social comunitaria, llevando consigo el declive total o
parcial de los hospitales psiquitricos por centros de atencin comunitaria en el que el
eje de trabajo y toma de decisiones multidisciplinaria es por parte de los psiquiatras
(Eguiluz, 1998; Bertrando, Toffanetti, 2004).
En ese sentido Bertrando y Toffanetti (op.cit.) describen como los Community Mental
Health Centers, los Medicare y los Medicaid eran destinados para los ciudadanos con
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menos recursos, idea segregada del acceso universal a los servicios de salud y
derechos de la ciudadana, recordando nuevamente el ideal capitalista del modelo
econmico Neoliberal, que en Estados Unidos influy en los programas de salud
mental, la presin de los continuos insumos instrumentales de la psicoterapia, para la
persuasin de muchas compaas de seguros privados, para la incorporacin de la
psicoterapia como una forma de tratamiento breve, reembolsable para sus trabajadores
y otros para los pobres sin recursos.
Rpidamente - dice Bertrando y Toffanetti (op.cit.)- todo lo que atae a la salud mental
empieza a ser incentivado de sobremanera en Estados Unidos. La psicoterapia se
transforma en un fenmeno de masas. A esta nueva orientacin debe su fortuna la
terapia familiar: la psiquiatra de comunidad necesitaba nuevos instrumentos que
integren los de la vieja psiquiatra de los manicomios, y la terapia de la familia llega a
ser una suerte de tcnicas dadoras de modelos como respuesta social a los nuevos
requerimientos de las polticas pblicas en salud mental, que conceban el trnsito de lo
hospitalario a lo comunitario, de lo clnico a las redes sociales.
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1970-1980: Gestacin de la Terapia Familiar en Mxico
Para Eguiluz (1998) Macas en ese periodo de 1968 a 1972 fue director del
departamento de Psicologa de la Universidad Iberoamericana. Pero su antecedente
como profesor de posgrado de la carrera de Psicologa en la Universidad Nacional
Autnoma de Mxico lo determina. No quedan claros los motivos de Macas para
impulsar las formaciones desde una instancia privada, pero como antecedente histrico
marcado en el 68 da la pauta de apertura en otros espacios vistos como apolticos,
entre ellos las instancias privadas, cuyo capital simblico es de mayor prestigio.
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Esto convierte a la terapia familiar en un rea abierta a lo nuevo, dispuesta a incorporar
la novedad a toda costa, incluso en menoscabo de la memoria histrica o con el riesgo
de redescubrir muchas veces ideas ya viejas en un contexto apoltico, conservador y
privilegiado.
Mientras tanto en sta dcada, la poblacin sin ninguna educacin formal o con
educacin primaria incompleta, disminuy de 70.5 a 42.2 por ciento, mientras que
aqulla con educacin primaria completa o ms, se increment de 29.5 a 57.8 por
ciento. Tambin mejor el nivel educativo de las mujeres que, como se sabe, constituye
un determinante importante de la sobrevivencia infantil y de los nios. Para 1987, ms
del 60 por ciento de mujeres en edad reproductiva haba terminado la educacin
primaria o contaba con ms estudios (Hernndez, 1989). Sin embargo, el tamao de la
poblacin que vive en la pobreza ha ido en aumento progresivo y las cifras siguen
siendo contradictorias adems de sexistas.
Cabe sealar que se han dado avances significativos en las condiciones sanitarias, a
pesar de que an existen deficiencias importantes. Entre 1970 y 1987, aument la
proporcin de hogares con agua corriente, de 61.0 a 76.9 %. En ese mismo periodo se
increment el de hogares con drenaje, de 41.5 a 63.3 % (Anuario-INEGI, 1985).
Adems entre 1970 y 1980 disminuy la proporcin de hogares, con piso de tierra de
41.1 a 25.8 %.
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proporcionar atencin mdica a la poblacin que no cuenta con este tipo de servicio.
Debe atender casi al 40 por ciento de la poblacin, pero su presupuesto asciende
aproximadamente al 20 por ciento del total del gasto pblico en salud y seguridad
social (Sexto informe, Presidencia 1988).
Estudios recientes (Lpez, Blanco, 2007) sealan que el 70 por ciento en promedio de
los fondos destinados por Mxico a la atencin a la salud se dirigen a la medicina
curativa, mientras que, en contraste, slo un seis por ciento se destina a la medicina
preventiva, lo que lleva a plantear que los programas iniciales de medicina comunitaria
se van perdiendo, as como los de salud mental comunitaria.
A partir de la dcada de los 80s el pago de la deuda hizo crisis y como respuesta,
especialmente en Amrica Latina, se impulsaron las polticas de Ajuste Estructural
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impuestas por el Banco Mundial (BM) y el Fondo Monetario Internacional (FMI), en un
periodo que anunciaba la adopcin del modelo neoliberal por parte del Estado
Mexicano (Lpez, Blanco, 2007).
La clase media-baja es hoy por hoy la ms afectada, al resentir los estragos de este
modelo (Neoliberal), la consigna del Estado es la privatizacin de los sistemas de
salud, primordialmente con miras a la extincin de los sistemas de pensin, los cuales
garantizan al trabajador mexicano la cobertura de las necesidades bsicas en el ltimo
periodo de la vida, por otro lado la tendencia en este pas es la inaccesibilidad a los
servicios de salud a los sectores marginados y de mayor pobreza, a la cual nicamente
podrn acceder a ella aquellos que puedan costear sus servicios. Este planteamiento
de desarrollo centrado en la eficiencia y en la rentabilidad ha dejado en la ms
dramtica pobreza a cientos de familias en el mundo; ha generado la mendicidad, la
desintegracin familiar y otros problemas sociales, como la delincuencia, la violencia
hacia las mujeres y homosexuales as como la explotacin infantil (Ordz, Monroy,
Lpez, 2010).
Una de las propuestas del mercado como satisfactor de las necesidades familiares fue
el creciente nmero de instituciones que formaran al personal de salud con tcnicas en
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terapia familiar. Idea que congenia con las transformaciones en el contenido del
concepto de salud, que hacen al individuo responsable de su proceso salud
enfermedad (OPS, 1998), por lo tanto, se dice que tienen la libertad de escoger el
proveedor que sea de su preferencia para atender sus malos estilos de vida y su
poca adherencia al tratamiento (Cirici, 2002).
La lgica del mercado, en el cual, el consumidor (ya sea una familia que busca
atenderse o un estudiante quiera formarse en terapia familiar) pueda elegir entre
aseguradoras (empresas), prestadores pblicos y privados (entindase por la consulta
privada) en los que el empeo y el esfuerzo correspondan a la eficiencia y calidad de
los servicios prestados: la competencia entre estos tres sectores (aseguradoras,
prestadores pblicos y privados) estarn de acuerdo en la calidad y el precio brindados,
con ello crea un mbito de competencia entre las distintas instancias que otorgan los
servicios para (segn) lograr un incremento en la calidad del servicio (Frenk, 1994).
Por lo tanto, hace que la calidad dependa del ingreso y el egreso econmico de cada
apersona para poder acceder a un servicio, sea educativo o de salud.
Por otro lado, en ese mismo ao se crea la Asociacin Mexicana de Terapia Familiar
con el objeto de congregar al gremio de los terapeutas familiares (Eguiluz, 1998), que
formados en el extranjero llegaron a colonizar con instituciones privadas. La Asociacin
patrocina una revista de divulgacin cientfica titulada Psicoterapia y familia que sale a
la luz en 1988 (Eguiluz, 2004) entre otras cosas la Asociacin Mexicana de Terapia
Familiar no cuenta con un proyecto social como tal, solo busca tener socios activos que
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paguen las cuotas para la organizacin de sus eventos de difusin que promociona el
desarrollo tcnico de sus escuelas particulares.
Con ello se comprende cmo con la poltica estatal neoliberal se van perdiendo los
espacios y los recursos pblicos para crear instancias propias del Estado como
universidades o institutos comunitarios de salud mental, para poder mejor contratar por
medio de subsidios muy especficos a instituciones privadas, cuya visin apoltica
contribuyan a mantener la visin de competencia y libre mercado. Por ejemplo en 1987
el programa de terapia familiar del Instituto de Terapia Familiar Cencalli fue el primero
en lograr el reconocimiento como especialidad por la Secretara de Educacin Pblica
(SEP), lo que le sirvi para colaborar con el Instituto Mexicano del Seguro Social
(IMSS) para la actualizacin de los especialistas en Medicina Familiar de dicho instituto
(Eguiluz, 2004), sin embargo, esta colaboracin se ve mediada por los recortes
presupuestales, de igual manera no es absorbida por parte del Estado para mejorar a
los profesionistas de sta institucin pblica.
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Hasta ste momento el entrenamiento para ser terapeuta familiar est a cargo de
instituciones particulares, por lo que un rompimiento simblico al capital social creado
por la iniciativa privada fue la creacin de el primer diplomado en Terapia Familiar
Sistmica en 1989 en la (que en ese entonces se llamaba as) Escuela Nacional de
Estudios Profesionales Iztacala (ENEPI ahora FES Iztacala) de la UNAM (Eguiluz,
1998).
Tal programa se vio modificado por el acuerdo acadmico de la UNAM en el 2001, para
dar paso a las maestras con residencia, lo cual es un cambio en los programas
profesionalisantes, pues, involucran una actividad supervisada de 1600 horas en sedes
clnicas y hospitalarias del sector pblico, lo que lo hace comparativamente superior
con otros programas de iniciativa privada que cuentan con slo 200 hrs de supervisin
(Eguiluz, 2004).
Este evento es importante, pues una institucin nacional, estatal y pblica como la
UNAM absorbi ste programa de formacin y lo implement en apoyo a las
instituciones de seguridad social, dando un acceso laico y gratuito tanto a la educacin
como a esta prctica en salud (Eguiluz, 2004).
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La aplicacin de stas polticas neoliberales tuvieron un impacto en la desocupacin,
informatizacin del mercado laboral, cada del gasto pblico; y por el otro, la
globalizacin, cuyo rasgo caracterstico consisti en la apertura de mercados a la
competencia internacional, sin proteccin a las micro y pequeas empresas, lo que
provoc la quiebra de la mayora y se tradujo en una prdida del ingreso cercano al
50% de la mayora de la poblacin en las dcadas mencionadas, particularmente de la
clase media (Lpez, Blanco, 2007).
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por cada 100 millones de habitantes existen slo 10 psiquiatras, de los cuales por cada
100 slo hay 20 psiclogos en donde no se especifica si son terapeutas familiares
(Medina-Mora, 2012).
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son pobres por carencia social (acceso a alimentacin, a la educacin, a servicios de
salud y a un trabajo digno), por lo que los que acceden a la educacin privada son un
porcentaje muy reducido de la poblacin (Ordz, Monroy, Lpez, 2010).
Que en ste caso el C.E.FA.P. para su maestra en Terapia Familiar cuenta con el
reconocimiento Oficial RVOE M- 030438 el cual es obtenido en Campeche y se
comercializa en la sede de Puebla. Para su sede de Oaxaca no hay datos sobre los
registros de sus Maestras y Doctorados. Para Pachuca Hidalgo su documentacin de
validez oficial estn en trmite, sin embargo eso no suspende sus actividades. Para
San Luis Potos slo hay anuncios de simposium, sin reconocimiento de la SEP. Para
San Cristobal de las Casas nuevamente sus actividades registradas en su sitio web son
slo simposium sin el aval institucional federal.
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Cuando una institucin obtiene un RVOE, ste es vlido solamente para una carrera
determinada que se impartir en un plantel concreto. Si una institucin imparte varias
licenciaturas en un plantel, deber obtener un RVOE para cada una de ellas. Si imparte
la misma carrera en dos planteles diferentes, tendr que obtener un RVOE diferente
para cada plantel ya que, como hemos visto, aunque el plan de estudios sea el mismo,
las instalaciones y el personal docente no lo son, y la institucin debe acreditar que
rene todos los requisitos en cada plantel. Siempre se tiene que verificar que el RVOE
que proporcionan las instituciones corresponde a la carrera y al plantel que te interesan
y no a otro diferente de la misma institucin, de lo contrario pueden ser multadas por
los engaos a los que recurren para que los alumnos ingresen a sus planes de estudio
(SEP, 2014).
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agencias e instituciones internacionales que concensan dichos acuerdos que
benefician slo a un pequeo sector de la poblacin.
Conclusiones
En este captulo desarrollo una genealoga en la historia de la terapia familiar en
Mxico, en la que intento mostrar cmo su surgimiento es un producto de relaciones de
poder, su vinculacin estrecha con el capital financiero, los tratados de los altos
mandos, as como los intereses capitales centrados en un orden material, generador de
insumos y de una reproduccin y produccin social de un prototipo familiar, llevando
consigo la generacin de programas formativos, de servicios de salud que brindan una
atencin especfica a slo un porcentaje reducido de la sociedad.
Al reunir esta informacin, datos y fechas sobre lo que ha sido hasta ahora la evolucin
de la terapia familiar podramos decir a modo de conclusin que durante la dcada de
1970 a 1980 se construyen dos escuelas de iniciativa privada, recordando a politlogos
y socilogos que marcaran el oscurantismo meditico de la educacin pblica por el de
la privada debido a la matanza de estudiantes en 1968, que posicion a la educacin
pblica como dadora de rebeldes, crticos sin oficio, as como privilegiando a la
educacin privada como mejor en trminos de que las personas s estudiaban, tenan
ms recursos para aprender sin distracciones; de 1980 a 1990 se formaron cinco ms
as como la Asociacin Mexicana de Terapia Familiar que congrega en un sistema
cerrado a los padres fundadores, que comienzan a dialogar sobre el futuro de la
terapia familiar, pero que conserva un aire apoltico, concentrado y condensado en la
generacin de institutos privados de la educacin sin generar sus propios contenidos
vinculados directamente con la situacin de las familias mexicanas que ante el
desarrollo desmantelador del Neoliberalismo creci el empleo informal, el salario
mnimo se reduce y los servicios de salud dejan de contratar a psiclogos por formar a
mdicos en reas de la psicologa.
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competir ante la creciente aceptacin del modelo globalizado en la educacin, donde el
inters est puesto en quienes tienen a profesores extrangeros o que estudiaron con
ellos, en se periodo se lleva a cabo el congreso mundial de terapia familiar en Mxico,
donde los iniciadores de las escuelas de terapia familiar se congracian entre los
extranjeros y su inters en ser contratados para dar clases en seminarios
internacionales que llevar a la terapia familiar a un punto diferente y asilado de las
polticas en salud; no hay propuestas para mejorar la salud familiar, ni los puentes entre
los salarios mnimos y la salud familiar, la violencia familiar o los derechos sexuales y
reproductivos sern temas que no se tocan a menos que un extranjero venda un curso
y que hable de tcnicas pero no as de polticas pblicas para familias.
Por lo que una aproximacin necesaria es mirar los programas formativos, as como los
centros de implementacin y de introduccin de ideales y valores relacionados al
gnero, donde como lo menciona Bertrando el modelo prototpico familiar ha sido y
ser el gestionado por la heterosexualidad- judo cristiana reproductiva, donde los
hombres y las mujeres en la relacin familiar tienen una funcin especfica y
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complementaria, que para Basaglia las terapias sern medios de tolerancia, de
acomodacin de los individuos a la norma social esperada.
Referencias Bibliogrficas
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Medina-Mora, ME. Et. Al (2012). Informe sobre el sistema de salud mental en Mxico.
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cefapsancristobal. Fuente consultada el 16 de octubre 2014.
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